Пульс 50 это нормально или нет
Из этой статьи вы узнаете: пульс 50 – это норма или патология, опасно это или нет. Причины и характерные симптомы такого пульса. Что делать при пульсе 50 ударов в минуту, нуждается он в лечении или нет.
Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».
Содержание статьи:
- Причины пульса 50
- Характерные симптомы
- Принципы диагностики
- Методы лечения, когда оно нужно
- Прогноз
Пульс 50 – невыраженная брадикардия. Это не самостоятельная патология, а симптом целого ряда заболеваний. Нередко ею сопровождаются болезни сердца, щитовидной железы, иногда она возникает как побочный эффект определенных лекарственных средств и регистрируется при инфекциях.
В ряде случаев пульс 50 в минуту обнаруживается у лиц, не страдающих какими-либо заболеваниями, и расценивается как вариант нормы, не требует лечения.
В целом это состояние не опасно.
Лечением этой проблемы занимается кардиолог, терапевт или (реже) эндокринолог. В некоторых случаях брадикардию удается устранить полностью, в других же по разным причинам она сопровождает пациента всю его жизнь.
Причины пульса 50
Брадикардия бывает физиологической («нормальной») и патологической.
1. Физиологическая брадикардия
Физиологическая брадикардия – не симптом какого-либо заболевания, для здоровья она совершенно не опасна. Она может возникнуть в следующих ситуациях:
2. Патологическая брадикардия
Что может привести к развитию патологической формы брадикардии:
Болезни сердца
Большинство заболеваний сердца сопровождается учащением его сокращений – тахикардией. Однако брадикардия тоже встречается. Ее можно обнаружить при болезнях воспалительной природы (эндокардите, миокардите), и тех, которые сопровождаются склерозированием сердечной мышцы (инфаркт миокарда, диффузный или очаговый кардиосклероз). При склерозировании сердца клетки миокарда замещаются соединительной тканью; грубо говоря, на сердце образуются разного размера рубцы.
Если поражен водитель ритма, возникает синдром слабости синусового узла – узел генерирует импульсы с меньшей частотой, сердце сокращается реже. Нарушение проводимости (когда поврежден какой-либо отдел проводящих путей, проведение импульса невозможно) называют блокадой.
При некоторых болезнях сердца брадикардия постоянна, при других же – возникает приступами.
Сниженная функция щитовидки (гипотиреоз)
Суть этого состояния заключается в понижении уровня в крови тиреоидных гормонов – тироксина и трийодтиронина, которые принимают активное участие в процессах обмена веществ, регулируют деятельность сердца и поддерживают тонус нервной системы. При снижении их уровня в крови развивается брадикардия.
Гипотиреозом сопровождаются тиреоидит, врожденное недоразвитие щитовидной железы и некоторые другие заболевания. Также он может развиться вследствие травмы шеи.
Патология нервной системы
Сердце иннервируется (то есть связывается нервами) ветвями блуждающего нерва, который относится к парасимпатической нервной системе.
Повышенный тонус парасимпатической нервной системы может вызывать уменьшение пульса. Раздражение блуждающего нерва может быть при:
Отравления
Один из симптомов отравления соединениями свинца, фосфора, никотином и наркотическими веществами – замедление пульса до 50 (степень его непосредственно зависит от количества токсичного вещества, попавшего в организм).
Болезни инфекционной природы
Ряд инфекций – вирусные гепатиты, брюшной тиф, сепсис – могут протекать с брадикардией.
Прием определенных лекарственных средств
Уменьшение пульса – нередко встречающийся побочный эффект многих медикаментов (бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, сердечных гликозидов, амисульпирида, морфина и прочих). Как правило, возникает брадикардия в результате несоблюдения больным рекомендаций врача относительно доз и режима приема препаратов, однако случается и так, что даже минимальная дозировка способствует ее развитию.
Обычно угрозы здоровью и жизни больного данный побочный эффект не несет, но если он возникает, все-таки стоит сообщить об этом лечащему врачу.
3. Идиопатическая брадикардия
В случае, когда врачу не удается диагностировать заболевания, которые могли бы стать причиной снижения пульса до 50 ударов в минуту, и физиологические причины такого пульса также не определяются – брадикардию называют идиопатической. Она может возникать периодически либо носить постоянный характер.
Симптомы
По сути брадикардия сама является симптомом. Но симптомом объективным, который определяется на этапе обследования пациента. Субъективно же многие люди с незначительным замедлением пульса (например, 50 в минуту) чувствуют себя вполне удовлетворительно и не предъявляют жалоб. Это утверждение относится как к физиологической, так и к патологической брадикардии.
Однако все люди разные, и даже урежение пульса до 50 ударов в минуту у ряда пациентов может сопровождаться признаками, ухудшающими качество их жизни:
- головокружением (системный кровоток хоть немного, но нарушен, сердце не способно поддерживать артериальное давление в пределах нормы – оно снижается; клетки головного мозга испытывают дефицит кислорода, возникает головокружение):
- общей слабостью (является следствием дефицита кислорода в мышцах);
- повышенной утомляемостью (кислородное голодание организма приводит к быстрому истощению его энергетических ресурсов, а для их восполнения требуется время более продолжительное, нежели у здоровых людей);
- одышкой при нагрузке (при брадикардии снижена насосная функция сердца, что способствует застою крови в сосудах легких; такие сосуды не могут поддерживать газообмен на необходимом уровне; чтобы компенсировать это, мозг дает легким установку дышать более часто);
- болями за грудиной, возникающими из-за дефицита в организме кислорода либо как симптом основного заболевания сердца.
Такой больной бледноват, при физической нагрузке отмечается чрезмерный прирост пульса и одышка.
При патологической брадикардии всегда обнаруживаются и прочие симптомы различного характера, связанные с основным заболеванием. И наоборот, все вышеперечисленные клинические признаки возникают не только при брадикардии, а сопровождают течение множества иных заболеваний. Следовательно, при их возникновении пациенту необходимо обратиться к врачу – терапевту или кардиологу. Специалист проведет ряд обследований, на основании результатов которых и выставит окончательный диагноз.
Принципы диагностики
Факт наличия у себя брадикардии человек может обнаружить самостоятельно путем определения пульса на лучевой артерии (на запястье). Также он может заподозрить ее при наличии симптомов, перечисленных выше.
Диагностикой заболеваний, которые могли привести к урежению пульса, занимается врач. Прежде всего, он выслушает жалобы больного, историю болезни (когда возникли жалобы, постоянные они или возникают периодически, чем пациент облегчает себе состояние) и жизни (перенесенные заболевания, условия труда и так далее). Затем проведет осмотр, пальпацию (определит пульс), аускультацию (выслушивание при помощи фонендоскопа) и перкуссию сердца (простукивание с целью определения границ).
На основании полученных данных врач назначит пациенту обследование, которое может включать в себя:
Когда причина брадикардии выявлена, врач назначит больному лечение.
Методы лечения
Начнем с того, что по законам медицины мы лечим не симптомы, а болезнь.
Физиологическая брадикардия – вариант нормы, а значит, проведение лечебных мероприятий при ней не показано.
Брадикардия патологическая, не сопровождающаяся какими-либо субъективными ощущениями, не ухудшающая состояние больного, подлежит динамическому наблюдению.
Пациенту, у которого пульс 50 ударов в минуту, врач не будет назначать препараты, повышающие его частоту, однако это не означает, что болезнь, которая привела к урежению пульса, не надо лечить. То есть при патологической брадикардии первоочередной целью врача является устранить ее причину – основное заболевание. При лечении такому пациенту могут быть назначены лекарства:
Прогноз
Прогноз при брадикардии зависит непосредственно от того, почему она возникла. Физиологическая брадикардия никак не влияет на качество и продолжительность жизни человека.
Патологическая брадикардия с частотой пульса 50 ударов в минуту сама по себе опасности не несет, но болезнь, которая к ней привела, может существенно ухудшить качество его жизни.
Чтобы предотвратить это, важно диагностировать заболевания на ранней стадии и соблюдать рекомендации врача относительно их лечения.
okardio.com
Что означает такой пульс
Для взрослого человека пульс менее 60 ударов в минуту считается низким. Иначе подобное состояние называется – брадикардия. Чаще всего пульс 50 ударов в минуту наблюдается у людей с низким АД. Однако нарушение могут провоцировать и вполне безобидные факторы. Среди них:
- глубокий сон;
- длительное пребывание на холоде;
- резкая смена климата.
В основном снижение пульса говорит о нарушении в работе сердечно-сосудистой системы. Самостоятельно определять причины этой проблемы и заниматься ее лечением нельзя, сделать это могут только врачи.
Опасна ли брадикардия
Низкий пульс от 50 ударов в минуту провоцирует увеличение нормального содержания калия в крови. На фоне брадикардии кровоснабжение внутренних органов и головного мозга замедляется, что может стать причиной нарушения их работы. Низкий пульс наиболее опасен для пожилых людей, так как у них наблюдается ослабление сосудов. Брадикардия его только усугубляет.
Низкий пульс может возникнуть внезапно, в виде сильно выраженного приступа. Он называется «блокадой проведения». Если сразу же не вызвать скорую помощь, то задержка может спровоцировать появление фатальной аритмии. Пульс до 30 ударов в минуту может вызвать потерю сознания.
Причины появления
Брадикардия делится на три вида.
- Физиологический.
- Патологический.
- Идиопатический.
Физиологический вид для здоровья не опасен, так как не является симптомом какого-либо заболевания. Есть несколько причин, почему понижается пульс.
- При хорошей физической форме, когда сердце привыкает к большим нагрузкам. В состоянии покоя для нормальной работы органа достаточно 50 ударов. Этого хватает для полноценной циркуляции крови.
- Во время длительного нахождения человека среди низких температур. В результате она снижается и у тела, а пульс ниже 60 ударов становится защитной реакцией организма, который начинает экономить энергию.
- Стимуляция рефлекторных зон на человеческом теле (туго затянутый галстук, трение глаз и т. д.). После устранения причины брадикардии пульс быстро возвращается к норме.
- Старение организма. У пожилых людей нарушаются обменные процессы, слабеют мышцы, ткани уже не требуют столько кислорода, как при молодости.
Патологическая брадикардия свидетельствует о наличии заболеваний. Причинами могут стать:
- заболевания сердца;
- гипотиреоз;
- эндокринные заболевания;
- внутричерепное давление;
- постоянные стрессы;
- вредные привычки (алкоголь и курение);
- заболевания нервной системы;
- большая кровопотеря;
- истощение организма;
- отравления;
- инфекционные заболевания.
Третий вид появления низкого пульса называется идиопатическим. Такой диагноз ставится, когда невозможно определить заболевания или физиологические факторы, спровоцировавшие брадикардию. Идиопатический вид может иметь временную или постоянную форму.
Симптомы брадикардии
Некоторые люди с замедленным пульсом чувствую себя нормально, и жалоб на состояние здоровья не имеют. В основном это относится к физиологической брадикардии. Однако низкий пульс может сопровождаться признаками, ухудшающими качество жизни. Среди них:
- головокружение из-за дефицита кислорода;
- потоотделение;
- общая слабость организма;
- тошнота;
- «мушки» перед глазами;
- головные боли;
- повышенная утомляемость;
- одышка при физических нагрузках;
- боли в грудной клетке.
У больного наблюдаются бледность кожных покровов. Даже небольшая физическая нагрузка сопровождается одышкой и учащением дыхания. При патологическом типе к перечисленным симптомам присоединяются и признаки заболевания, вызвавшего брадикардию.
Диагностика
При низком пульсе необходимо обратиться к терапевту, который при необходимости выпишет направление к кардиологу. Лечением брадикардии в основном занимается этот врач. Однако если низкий пульс вызван стрессами, нарушением психического состояния, заболеваниями, требующими операций, то может потребоваться помощь неврологов, хирургов и других специалистов.
Сначала врачи проводят общий осмотр. Обращается внимание на уже перенесенные и имеющиеся на момент обследования заболевания. Определяется точный пульс, проводится аускультация и перкуссия сердца (выслушивание и простукивание органа). Затем осуществляется:
- УЗИ сердца;
- электрокардиограмма;
- анализ на наличие в крови токсинов;
- фонокардиография;
- общий анализ крови;
- суточное мониторирование ЭКГ;
- анализ крови на уровень тиреоидных гормонов.
Лечение назначается в индивидуальном порядке с учетом особенностей организма и имеющихся заболеваний.
Методы лечения брадикардии
Лечением брадикардии должны заниматься только врачи. Если при низком пульсе не обнаружено никаких заболеваний, то вмешательство кардиолога или других специалистов не требуется. В случае нарушений работы сердечно-сосудистой системы может потребоваться кардиостимулятор.
Если брадикардия является следствием других заболеваний, то приоритет ставится на их лечение. Низкий пульс может быть спровоцирован лекарственными препаратами. В этом случае назначаются другие или пересматривается дозировка медикаментов. При брадикардии назначаются антибиотики, препараты, которые улучшают обмен веществ (Левотироксин или другие средства).
Самостоятельная помощь
Для восстановления нормального пульса необходимо вести здоровый образ жизни. Бег, ходьба и зарядка приводят к временному повышению сердечного ритма, чем стимулируют сердечной мышцы и укрепляют ее. Необходимы ежедневные прогулки на свежем воздухе. Важно следить за весом и вовремя избавляться от лишних килограммов.
Существенную роль в предупреждении и лечение брадикардии имеет здоровое питание. Из рациона должны быть исключены все продукты, повышающие холестерин. Разрешены фрукты и овощи, цельнозерновые и нежирные молочные продукты. В неограниченных количествах можно употреблять рыбу.
При обнаружении у себя низкого пульса необходимо обратиться к врачу. Брадикардия сама по себе не опасна. Чаще всего это сигнал организма о сбое в работе внутренних органов. Без рекомендации врача нельзя принимать никакие лекарства и заниматься лечением народными способами.
odavlenii.ru
Причины сниженного пульса
Низкий пульс (45 и меньше ударов/мин.) может быть проявлением болезни в организме. Причины этого связаны с формой брадикардии. Так, экстракардиальная брадикардия возникает в случаях:
- вегетососудистой дистонии;
- невроза;
- повышенного давления, когда для его лечения используют некоторые гипотензивные препараты;
- опухоли мозга;
- менингита;
- ушиба мозга;
- гипотиреоза;
- голодания;
- синдрома Меньера;
- колики почек.
Избыточное давление на сонную артерию также вызывает пониженный пульс.
Органическая брадикардия возникает в основном из-за кардиосклероза или инфаркта миокарда. При слабости синусового узла частота импульсов оказывается недостаточной. При нарушении проведения импульсов от предсердия к желудочку говорят о блокаде сердца. В таком случае частота его сокращений может снизиться до 55–56 в минуту.
Следующие препараты также вызывают слабый пульс:
- Хинидин.
- Гликозиды сердечные.
- Бета-адреноблокаторы.
- Морфин.
- Блокаторы кальциевых каналов.
- Некоторые противоаритмические препараты.
- Симпатолитики.
Отмена этих средств (только по указанию врача) возвращает нормальный ритм сердца и дополнительные меры, как правило, не требуются.
Наконец, низкий и редкий пульс, часто ниже 40 ударов/мин., развивается из-за интоксикации. Причиной этого явления могут стать:
- уремия, то есть отравление организма продуктами распада белка;
- вирусный гепатит;
- тиф;
- сепсис;
- интоксикация фосфатами;
- повышенное содержание кальция или калия в крови.
Снижение частоты ударов сердца до 55–52 в минуту бывает у тренированных людей. У спортсменов пульс может быть 45 ударов/мин. Кроме того, понижение ЧСС даже до 40 ударов бывает в случаях:
- воздействия холода;
- старения организма (у пожилых людей);
- курения.
Если причины снижения ЧСС установить не удается, говорят об идиопатической брадикардии.
Причины понижения частоты сокращений сердца может определить только врач. Чтобы узнать, по какой причине возник низкий пульс, пациент должен пройти все виды обследований.
Признаки сниженного пульса
Слабовыраженное снижение частоты пульса протекает почти незаметно для человека. Это также относится к случаям, когда частота 50–60 ударов является физиологической особенностью. Дальнейшее ее понижение, меньше 50 ударов, способно отразиться на самочувствии пациента. Он ощущает головокружение, утомляемость, сонливость, раздражительность.
Если редкая частота сокращений сердца (50 ударов и ниже) вызвана сбоями в работе самого органа, то у человека возникают такие симптомы:
- головокружение;
- головная боль;
- полуобморочное состояние;
- боль в груди;
- одышка.
Понижение ЧСС до 42 и даже меньше ударов в минуту опасно для здоровья. Оно может вызвать кислородное голодание головного мозга. Симптомы такого состояния зависят от того, страдает ли человек заболеваниями сердца, есть ли у него нарушение работы щитовидки. Так, при нарушении работы щитовидной железы у пациента возможно появление мышечной слабости, дрожание пальцев, выраженное похудание без смены рациона.
Слабый пульс (48 ударов), сочетающийся с заболеванием сердца, сопровождается такими признаками:
- утомляемость после физической нагрузки, которая не проходит даже во время длительного отдыха;
- боль в груди и в конечностях;
- сонливость;
- потливость;
- отеки в конечностях.
Когда такой редкий пульс, как 50 ударов и меньше при пониженном давлении, он будет сопровождаться выраженной слабостью. Характерно возникновение ее в утренние часы, когда сон не приносит выраженного чувства отдыха. Часто у человека нарушается память, зрение, у него спутывается мышление.
Нарушение мозгового кровообращения приводит к развитию симптомов кислородного голодания этого органа. В тяжелых случаях возможен отек мозга. При этом происходят выраженные расстройства функций этого органа, связанные с утратой рефлексов. Опаснейшее осложнение отека мозга — кома.
Снижение частоты пульса до 30–35 ударов в минуту угрожает остановкой сердца. В таких случаях требуется проведение реанимационных мероприятий.
Диагностика и лечение
Наиболее простой способ определения сниженного пульса в домашних условиях — это его подсчет. В больнице это делается более точно при проведении электрокардиографии. ЭКГ-мониторинг с применением мини-регистратора дает больше информации о причинах снижения пульса. Обязательно проведение биохимического анализа крови, исследование ее на гормоны, а также выявление признаков воспалительного процесса.
Хорошие результаты дает ультразвуковое исследование сердца. Чтобы оценить рост частоты сокращений органа, применяют нагрузочную велоэргометрию.
Лечение низкого пульса проводится в условиях стационара. При выраженных клинических проявлениях, чтобы повысить частоту сокращений сердца, больному назначают:
- Атропин в/м или внутривенно.
- Изадрин (капельно, в растворе глюкозы).
- Изопротеренол в капельнице.
- Алупент.
Если признаки низкого уровня ЧСС выражены нерезко, больному помогут повысить пульс до нормального уровня препараты красавки, элеутерококка или женьшеня. Полезно выпить чашечку кофе. Однако при атеросклерозе, болезни Рейно, повышенном давлении, ишемической болезни сердца нельзя повысить таким образом частоту его сокращений.
При низком пульсе помогает и питание. Людям с этой проблемой полезны водоросли, рыбий жир, орехи, блюда с перцем. Если пульс понижен нерезко, повысить его может ванна для ног, прикладывание горчичника на воротниковую зону.
Профилактика снижения частоты сердечных сокращений состоит, прежде всего, в ведении здорового образа жизни. Необходимо отказаться от алкоголя и курения, а также больше двигаться. Поможет повысить частоту сокращения сердца здоровый сон. В рационе должно быть больше продуктов растительного происхождения. Для укрепления организма следует почаще бывать на воздухе.
Внимательное отношение к здоровью помогает избежать проблем с частотой пульса.
asosudy.ru
Что это такое и способы его измерения
Пульс – периодические колебания, напоминающие толчки, которые хорошо прощупываются на определенных участках тела. Они напрямую связаны с работой сердца и его ритмом, то есть ударами.
Измерить пульс можно на участке тела, где близко к коже проходят вены и артерии. Как правило, он отлично прощупывается на запястье, а также сонной, височной и бедренной артерии. Чтобы измерить количество ударов, необходимо подушечки пальцев приложить к необходимому месту. Затем нащупать пульсирующую артерию и слегка прижать ее к кости. Подсчитывают удары на протяжении 30 секунд, а затем полученную цифру умножают на 2. Что означают показатели пульса и какими они должны быть, описано далее.
- У женщин сердце работает быстрее, чем у мужчин, так как оно имеет меньшие размеры. Для девушки нормальный показатель составляет 60–70 ударов. Эта цифра увеличивается с возрастом на 5–10. Нормальные показатели у женщин:
- 20 лет – 60 ударов;
- 30 лет – до 70 ударов;
- 40 лет – до 80 ударов;
- 50 лет – 80 ударов;
- 60 лет – 83 удара;
- 70 лет – 85 ударов.
У беременных данные показатели значительно отличаются, так как женский организм работает за двоих. В первом триместре пульс достигает 90 ударов в минуту. Уже со второго триместра у будущего малыша все органы сформированы, поэтому циркуляция крови увеличивается на 30%. Очевидно, что и пульс достигает около 120 ударов в минуту. Такая работа сердца сохраняется на протяжении всей беременности. После родов состояние женщины приходит в норму.
- У мужчин нормальным считается пульс в пределах 70 ударов в минуту. Однако с возрастом увеличивается и к 70 годам достигает 85–90 ударов.
- У спортсменов показатели пульса значительно отличаются, от значений у нетренированного человека. Количество сердечных сокращений напрямую зависит от вида спорта. Чем более интенсивные тренировки, тем сердце работает быстрее, а количество ударов в минуту может достигать 220. При этом человек себя отлично чувствует. У спортсменов, кто развивает выносливость, пульс не превышает 50 ударов, и для них этот показатель является нормой.
Основные симптомы брадикардии
Пульс ниже 60 ударов в минуту всегда сопровождается ярко выраженными симптомами. Все признаки становятся очевидными, так как общее состояние человека ухудшается. Он начинает ощущать на себе такие симптомы:
- головная боль;
- головокружение;
- тошнота;
- потоотделение;
- появляются мушки в глазах;
- упадок сил;
- человек быстро устает.
Методы диагностики
Иногда снижение пульса не проявляется никакими симптомами, однако человек ощущает вялость и быструю утомляемость. Неприятное самочувствие должно побудить обратиться к доктору. Специалист назначит ряд обследований, чтобы определить первопричину недуга. Изначально проводится измерение пульса в течение минуты. Затем рекомендуют определить внутричерепное давление. Дополняют обследование тщательным исследованием щитовидной железы и гормонального фона организма. Особое внимание уделяется работе сердца, поэтому человека направляют на ЭКГ и рентген грудной клетки.
Пульс и показатели артериального давления
Сердечно-сосудистая система соединяет в себе одновременно много показателей, которые регулируют общее состояние больного. Иногда происходит так, что пульс может быть невысоким, но при этом показатели давления колеблются от высокого к низкому уровню.
- Невысокий пульс при пониженном давлении. Данная патология сигнализирует о резком ухудшении самочувствия и является серьезным нарушением в организме. Приступ может спровоцировать такие осложнения:
- острый инфаркт миокарда;
- тромбоз в легочной артерии;
- обморок.
- Заниженный показатель пульса при повышенном давлении всегда проявляется резким ухудшением общего состояния. Больной ощущает все неприятные симптомы, как при гипертонии. Как правило, пульс 50 ударов в минуту и высокое давление вызывает ВСД, неправильная работа сердца, проблемы со щитовидной железой или побочные явления (например, после приема определенных препаратов).
Методы лечения: как поднять показатель
Брадикардия лечится несколькими способами – все зависит от причин возникновения патологии. Изначально назначают медикаментозную терапию. Запрещено самостоятельно подбирать препараты, так как они имеют много побочных действий и могут отрицательно повлиять на работу сердца и сосудов. Если после терапии состояние пациента не улучшилось, то медики рекомендуют операцию, в ходе которой устанавливают кардиостимулятор. Этот прибор качественно и быстро нормализует пульс. Однако если брадикардия появилась не из-за серьезных нарушений в организме, то достаточно придерживаться несложных рекомендаций для ее восстановления:
- полноценно и достаточно отдыхать;
- раз в день выпить чашку зеленого чая;
- заняться спортом;
- регулярно принимать витамины.
Что делать в первую очередь, если пульс опустился к критической отметке? Человеку необходимо дать понюхать нашатырный спирт. Как только он придет в себя, следует напоить крепким чаем или кофе. И обязательно вызвать скорую помощь. Человека могут направить в стационар, где специалисты смогут полностью оценить состояние больного и назначить лекарства. Доктор сразу установит допустимую дозировку и расскажет, как пить таблетки. Как правило, рекомендуют:
- Атропин сульфат;
- Изадрин;
- Ипратропиум бромид;
- Орципреналин сульфат;
- Эфедрина гидрохлорид.
gipertonia03.ru