Аневризма аорты лечение

Осложнения аневризмы аорты

Аневризмы аорты могут долгое время протекать бессимптомно, не приводя к каким-либо симптомам или нарушениям. Однако всегда приходится считаться с осложнениями, которые может вызвать аневризма. Наиболее опасным является, безусловно, разрыв аневризмы, о котором следует рассказать отдельно. Однако и кроме разрыва есть довольно много разнообразных нарушений. Как и симптомы, они обусловлены двумя основными причинами — нарушениями кровотока и сдавлением соседних анатомических структур.

При отсутствии своевременного лечения у больных с аневризмой аорты могут появиться следующие осложнения:

• Образование тромбов. В полости аневризмы, будь она веретенообразной или мешковидной, нарушается нормальный ток крови.
  
  нем образуются завихрения, что может привести к образованию тромбов. Тромб в данном случае будет представлять собой склеившиеся тромбоциты. Находясь в полости аневризмы, тромб не особенно мешает току крови. Однако, покинув аневризму, тромб может застрять в сосудах меньшего диаметра. Предсказать, где именно произойдет тромбоз, практически невозможно. Блокированной может оказаться мозговая артерия (с картиной ишемического инсульта), артерии почки, печени, конечностей. Тромбоз останавливает поступление артериальной крови в соответствующий орган, что ведет к быстрой гибели тканей. Нередко тромбоз заканчивается смертью пациента. Проблема заключается в том, что аневризма может никак себя не проявлять, и пациент не подозревает о наличии у него заболевания. В то же время, нарушения кровотока уже существуют, и инсульт, например, станет первым (и зачастую последним) проявлением болезни.
• Пневмония. Пневмония может быть следствием аневризмы грудной аорты, если последняя пережимает бронхи или давит на трахею. В норме эпителий воздуховодных путей выделяет определенной количество слизи, которая очищает бронхи и увлажняет воздух. Сдавление же приводит к тому, что слизь скапливается в определенном отделе легкого. Здесь создаются благоприятные условия для развития инфекции. Если она попадает, то развивается пневмония.
• Пережатие желчевыводящих протоков. Аневризмы в верхней части брюшной аорты соседствуют с множеством различных органов. Крупная аневризма может, например, пережать желчевыводящие протоки, который идут от желчного пузыря к двенадцатиперстной кишке. При этом, во-первых, нарушается отток желчи из желчного пузыря, и, во-вторых, ухудшается процесс пищеварения. Возрастает риск холецистита, панкреатита, а больной может страдать от диареи, запоров, метеоризма.


• Риск заболеваний сердца. Аневризма грудной аорты значительных размеров может сдавливать нервные сплетения, регулирующие работу сердца. Из-за этого у больных иногда наблюдаются стойкая брадикардия или тахикардия. Кроме того, в самой грудной аорте давление зачастую возрастает, из-за чего создается дополнительная нагрузка на левый желудочек. В результате могут произойти необратимые изменения в аортальном клапане сердца или в сердечной мышце. Даже после удаления аневризмы и нормализации давления нарушения в работе сердца могут остаться.
• Ишемия нижних конечностей. Ишемией называется кислородное голодание тканей. В нижние конечности артериальная кровь может попадать в меньших количествах из-за инфраренальной аневризмы аорты (расположенной ниже места отхождения почечных артерий). Недостаток же кислорода ведет к ухудшению восстановления клеток. Повышается риск обморожений, трофических язв (из-за недостатка питания) и других повреждений мягких тканей. Аневризма в данном случае будет играть роль провоцирующего фактора.

Разрыв аневризмы аорты

Разрыв аневризмы, безусловно, является самым опасным из осложнений.

Разрыв существующей аневризмы аорты могут спровоцировать следующие факторы:

• физическая нагрузка;
• травмы и падения;
• прием некоторых медикаментов (особенно повышающих давление);
• психоэмоциональный стресс.

Чаще и быстрее всего разрываются расслаивающие аневризмы аорты, так как их стенка обладает меньшей прочностью. Однако даже такие образования редко разрываются в состоянии покоя.

При разрыве аневризмы аорты у пациента могут появиться следующие симптомы:

• внезапная слабость;
• потеря сознания;
• шум в ушах;
• внезапная боль;
• быстрое побледнение кожи;
• появление темного пятна на коже живота (при скоплении большого количества крови в брюшной или забрюшинной полости).

Пациенту с разрывом аневризмы аорты необходимо срочное хирургическое вмешательство для устранения кровотечения и реанимационные мероприятия для поддержания жизненно важных процессов.

Диагностика аневризмы аорты

Диагностировать аневризму грудной или брюшной аорты бывает очень сложно сразу по нескольким причинам. Во-первых, болезнь часто не проявляется никакими симптомами, и даже профилактическое посещение врача далеко не всегда обнаруживает какие-либо отклонения. Во-вторых, симптомы у аневризмы аорты очень схожи с рядом других заболеваний. Появление таких общих жалоб как сухой кашель или дискомфорт в груди заставляют, в первую очередь, задуматься о других патологиях. В-третьих, сама по себе аневризма аорты встречается в медицинской практике не так уж часто, поэтому многие врачи попросту не думают о ней при анализе первых жалоб пациента.

Заподозрив аневризму аорты, необходимо обратиться к семейному врачу-терапевту или кардиологу. Именно они могут квалифицированно провести первичное обследование и назначить дальнейшие анализы и обследования. Целенаправленный поиск аневризмы грудной или брюшной аорты в большинстве случаев оказывается успешным. Врачам удается обнаружить само образование, а также собрать все необходимые данные (форма, тип, размеры и др.).

При диагностике аневризмы аорты могут быть назначены следующие методы исследования:

• физикальный осмотр;
• рентгенологическое обследование;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ);
• электрокардиография (ЭКГ);
• лабораторные анализы.

Физикальный осмотр при аневризме аорты

Целью осмотра пациента является сбор информации без привлечения дополнительных методов обследования. Врач пытается выявить видимые нарушения и отклонения от нормы. Данное обследование иногда позволяет с высокой долей вероятности поставить правильный диагноз даже без привлечения дополнительных средств.

При физикальном осмотре используют следующие методы исследования:

• Визуальный осмотр. Визуально при аневризмах аорты удается получить очень мало информации. Какие-либо изменения в форме грудной клетки наблюдаются крайне редко и только в тех случаях, когда пациент прожил с крупной аневризмой грудной аорты хотя бы несколько лет. При аневризме же брюшной аорты крупных размеров иногда можно наблюдать пульсацию, которая передается на переднюю брюшную стенку. Кроме того, при разрыве аневризмы на брюшной стенке иногда можно наблюдать фиолетовые пятна – признак массивного внутреннего кровотечения. Однако данный симптом почти никогда не появляется на передней брюшной стенке (обычно на боку), так как аорта расположена забрюшинно (отделена от кишечника, желудка и других органов задним листком брюшины), и кровоизлияние происходит, в первую очередь, в забрюшинное пространство.


• Перкуссия. Перкуссия заключается в выстукивании полостей тела для определения границ разных органов на слух. При аневризме брюшной аорты можно таким способом определить приблизительные размеры и расположение образования. Часто область притупления перкуторного звука совпадает с зоной «сосудистого пучка». Тогда, по данным перкуссии, эта зона будет расширена. Кроме того, при крупной аневризме грудной аорты могут быть несколько сдвинуты границы сердца или средостения. При аневризме брюшной аорты перкуссия менее информативна, так как сосуд проходит по задней стенке брюшной полости. Пальпация в этом случае будет информативнее.
• Пальпация. Прощупывание грудной полости практически невозможно из-за реберного каркаса, поэтому в диагностике аневризмы грудной аорты пальпация почти не используется. При аневризме же брюшной полости часто можно обнаружить пульсирующее в такт сердцу образование. Это красноречиво говорит именно о наличии аневризмы, так как при других заболеваниях такие образования не встречаются. Кроме того, к пальпации можно отнести обнаружение пульса. Если частота или наполнение пульса различно на разных руках или на сонных артериях, это может говорить о наличии аневризмы дуги аорты. Ослабленная или отсутствующая пульсация на бедренных артериях (или разная частота на разных ногах) может указывать на инфраренальную аневризму.


• Аускультация. Выслушивание с помощью стетофонендоскопа (слушалки) является весьма распространенным и ценным методом диагностики. При аневризме брюшной аорты, приложив стетоскоп к месту проекции аневризмы, можно услышать усиленный шум тока крови. При аневризме же грудной аорты патологические изменения могут быть различными — металлический акцент второго тона над аортой, систолический шум в точке Боткина и др.
• Измерение давления. Чаще всего у пациентов с аневризмой обнаруживают гипертонию (повышение давления). При аневризмах дуги аорты больших размеров давление на разных руках может быть различным (разница более 10 мм рт. ст.).

При обнаружении характерных симптомов во время физикального обследования врач назначает другие диагностические мероприятия для подтверждения диагноза.

Рентген при аневризме аорты

Рентгенография является наиболее распространенным методом визуализации органов брюшной или грудной полости. Рентгеновские лучи, проходя сквозь ткани, по-разному задерживаются ими. Так появляются границы на снимке. Они говорят об участках (органах, тканях, образованиях) с различной плотностью. При аневризме грудной аорты часто можно видеть либо один из краев полости аневризмы (например, выбухание дуги аорты), либо все расширение сосуда. Зависит это от качества снимка и расположения аневризмы.

Также с помощью рентгеновского излучения возможно исследование с контрастом (аортография). При этом в аорту вводят особое вещество, которое интенсивно окрашивает сосуд на снимке. Таким образом, врач получает четкие границы сосуда и его основных ветвей. Хорошо определяется форма и размер аневризмы, ее расположение. На практике, однако, контрастное исследование применяют редко. Во-первых, это инвазивная (травматичная) процедура, так как необходимо введение в аорту специального катетера через бедренную артерию. Из-за этого существует риск кровотечения, занесения инфекции и др. Во-вторых, при наличии аневризмы (особенно расслаивающей) высок риск спровоцировать разрыв во время проведения исследования. Поэтому данная процедура проводится только по особым показаниям.

УЗИ при аневризме аорты

Ультразвуковое исследование основано на прохождении через ткани звуковых волн. Отражаясь, эти волны улавливаются особым датчиком, а компьютер на основе полученной информации строит изображение, понятное для врача. В медицинской практике при аневризмах аорты УЗИ является одной из самых распространенных диагностических процедур. Это объясняется тем, что в режиме допплер аппарат УЗИ может также измерять скорость кровотока. Данная информация очень важна именно в случае аневризм, так как при них появляются завихрения в потоке, а в некоторые сосуды не поступает достаточное количество крови.

УЗИ для пациентов с аневризмой аорты имеет следующие преимущества:

• относительно низкая стоимость;
• безболезненное и безопасное для пациента исследование;
• немедленное получение результата;
• длительность исследования всего 10 – 15 минут;
• возможность определения формы и размеров аневризмы;
• возможность обнаружения некоторых осложнений аневризмы;
• возможность оценки кровотока в аорте и ее ветвях;
• возможность обнаружения формирующихся тромбов.

В целом УЗИ более распространено в диагностике аневризмы брюшной аорты. Брюшная стенка тоньше, и картинка, которую получает врач, точнее. При исследовании же аневризмы грудной аорты можно обнаружить также ряд патологий сердца и легких, что тоже важно для лечения. Метод исследования органов грудной полости с помощью ультразвуковых волн называется эхокардиографией (ЭхоКГ).

МРТ и КТ при аневризме аорты

Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография являются различными по принципу действия диагностическими методами, но в целом у них много общего. Обе процедуры являются весьма информативными, но и дорогостоящими, поэтому назначают их не всем пациентам. Часто к данным методам исследования прибегают перед плановой операцией по удалению аневризмы аорты. В этом случае необходимо собрать как можно больше информации об образовании.

При проведении МРТ используется особое свойство ядерно-магнитного резонанса. Изображение получается путем помещения пациента в мощное электромагнитное поле, в котором компьютер улавливает движения ядер водорода. Формируется высокоточное изображение, на котором видна не только объемная форма аневризмы, но даже толщина ее стенок. Все это является очень важным при составлении прогноза для пациента и для решения о хирургическом лечении. Исследование длится примерно 15 – 20 минут, в течение которых пациенту нельзя двигаться.

МРТ имеет следующие противопоказания:

• ушные импланты и встроенные слуховые аппараты;
• наличие металлических штифтов или пластин после перенесенных операций;
• наличие кардиостимулятора;
• некоторые виды протезов клапанов сердца.

Важным плюсом МРТ является то, что данная процедура позволяет оценить также кровоток в отдельных сосудах, а не только получить изображение самой аневризмы. Врачи получают возможность оценить расстройства кровообращения и заподозрить ряд сопутствующих нарушений.

При компьютерной томографии способ получения изображения несколько иной. Как и в случае рентгенографии, речь идет о различии в поглощении рентгеновского излучения у разных тканей тела. В современных томографах источник излучения вращается вокруг пациента, выполняя целый ряд снимков. Затем компьютер моделирует результат. В итоге получается серия высокоточных снимков-срезов. Опытный врач по результатам компьютерной томографии может не только обнаружить изменения в строении аорты, но и определить их размер, положение и другие особенности. Еще более информативной КТ делает возможность использования контраста. Введение контрастного вещества в сосуд позволяет получить компьютерную модель сосудов пациента в формате 3D. Интенсивность же рентгеновского излучения за процедуру остается маленькой, несмотря на выполненную серию снимков. Абсолютным противопоказанием для проведения данной процедуры является беременность (есть риск для плода).

ЭКГ при аневризме аорты

Электрокардиография является недорогим и безболезненным методом исследования, который направлен на оценку электрической активности сердца. При подозрении на аневризму грудной или брюшной аорты рекомендуется снимать электрокардиограмму сразу по нескольким причинам. Во-первых, у пациентов с болями в грудной клетке это поможет дифференцировать аорталгию от ангинозных болей (ишемическая болезнь сердца), которые можно легко спутать. Во-вторых, атеросклероз, который является наиболее частой причиной аневризмы аорты, часто поражает и коронарные сосуды, повышая риск инфаркта. Желательно выявить данные нарушения с помощью ЭКГ до начала лечения. В-третьих, иногда на ЭКГ можно заметить и специфические изменения, характерные именно для аневризмы аорты. Также с помощью данного исследования иногда обнаруживают изменения в работе сердца, которые являются осложнениями аневризмы. Перед проведением операции для удаления аневризмы и во время нее ЭКГ снимается постоянно.

Основными преимуществами ЭКГ является скорость проведения исследования (стандартная процедура длится около 10 минут), безопасность для пациента (процедура не имеет абсолютных противопоказаний) и немедленное получение результата. Полученную запись должен внимательно изучить врач-кардиолог, который по ней может получить самую разную информацию о работе сердца.

Лабораторные анализы

В большинстве случаев анализ крови или анализ мочи у пациентов с аневризмой аорты не будет иметь специфических изменений. Стандартный общий и биохимический анализ крови назначают скорее с целью выявить возможную причину образования аневризмы уже после того как сама аневризма обнаружена.

У пациентов с аневризмой аорты могут быть выявлены следующие изменения в лабораторных анализах:

• Изменение уровня лейкоцитов. Может наблюдаться при некоторых инфекциях, которые, в свою очередь, являются причиной развития аневризмы. Уровень лейкоцитов обычно повышается при острых инфекционных процессах и снижается – при хронических. При хронических также растет доля несегментированных нейтрофилов в лейкоцитарной формуле.
• Изменения свертываемости крови. Исследование уровня тромбоцитов, факторов свертывания и ряда других показателей часто изменяется, если в полости аневризмы формируются тромбы.
• Повышенный уровень холестерина. Гиперхолестеринемией называется повышение уровня холестерина в крови до 5 ммоль/л и более. Чаще всего это указывает на атеросклеротическое поражение аорты. Косвенно об этом также говорит повышенный уровень триглицеридов или липопротеинов низкой плотности (даже если общий холестерин в норме).
• В анализе мочи в редких случаях могут обнаруживаться примеси крови (микрогематурия), которые обнаруживают при специфическом анализе.

Однако все эти изменения являются не обязательными, обнаруживаются не на всех стадиях болезни и далеко не у всех пациентов.

Лечение аневризмы аорты

Лечение аневризмы аорты почти всегда подразумевает хирургическое вмешательство. Деформированная стенка сосуда не может восстановить свою форму с помощью медикаментозных препаратов. В то же время, постоянно существует риск разрыва с массивным внутренним кровотечением. Поэтому на первых порах пациента тщательно обследуют, оценивают масштабы и возможность хирургического лечения, назначают предварительную медикаментозную (консервативную) терапию.

Важной частью лечения является профилактика разрыва аневризмы. Она включает изменение образа жизни, питания, некоторых привычек пациента. Соблюдение профилактических мер позволит пациенту лучше подготовиться к операционному лечению (оно будет не срочным по поводу расслоения или разрыва, а плановым).

Профилактика образования и разрыва аневризмы включает следующие рекомендации:

• прекращение курения является, пожалуй, наиболее важной мерой как для профилактики развития аневризмы, так и для задержки увеличения диаметра уже существующей аневризмы грудной аорты;
• нормализация артериального давления (в том числе с помощью медикаментозных средств);
• нормализация массы тела, при необходимости с помощью диетолога;
• соблюдение диеты с низким содержанием холестерина для профилактики атеросклероза;
• отказ от серьезных физических нагрузок;
• профилактика психоэмоционального стресса (вплоть до приема седативных препаратов).

Учитывая, что причины образования аневризмы аорты могут быть различными, могут потребоваться и другие профилактические меры. Их определяет и объясняет пациенту лечащий врач после обследования.

Лекарства при аневризме аорты

Естественное течение такого заболевания как аневризма аорты — это неуклонное и прогрессирующее увеличение аневризмы в диаметре, с последующим ее разрывом. На данный момент в медицине не существует достаточно надежных медикаментозных средств, которые могли бы предотвратить развитие дегенеративных процессов в стенке аорты и дальнейший рост аневризмы. Соответственно адекватным лечением может быть только хирургическое вмешательство с резекцией (удалением) пораженного участка и его замещением.

Но в следующих случаях необходимо прибегать к медикаментозным препаратам, для того чтобы максимально надолго задержать рост аневризмы и облегчить симптомы заболевания:

• При небольшом диаметре патологического участка в аорте (до 5 см) в период динамического наблюдения за пациентом с аневризмой грудной аорты.
• При тяжелых сопутствующих заболеваниях, когда риск от проведения операции превышает риск разрыва самой аневризмы. К этим состояниям относятся острые расстройства коронарного кровообращения, острые расстройства мозгового кровообращения, сердечная недостаточность II – III степени.
• В период подготовки к оперативному вмешательству.

Для каждого пациента лечащий врач подбирает собственную схему лечения в зависимости от типа и размеров образования, а также в зависимости от симптомов и жалоб больного. Однако существует несколько групп препаратов, которые назначают наиболее часто.

При аневризмах грудной или брюшной аорты могут быть назначены лекарства со следующим эффектом:

• препараты, уменьшающие ЧСС (частоту сердечных сокращений);
• препараты для снижения артериального давления;
• препараты, снижающие уровень холестерина.

Для уменьшения ЧСС чаще всего используются бета-адреноблокаторы, влияющие на иннервацию сердца. При противопоказаниях к применению бета-блокаторов может назначаться верапамил из группы блокаторов кальциевых каналов. Необходимо замедлять ЧСС до 50 — 60 ударов в минуту. Это существенно снижает нагрузку на стенки аорты и уменьшает вероятность осложнений.

Артериальное давление тоже необходимо снижать для уменьшения напряжения в стенке аорты. В этих целях используются блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента). Для каждого пациента лечащий врач подбирает препараты той группы, которая лучше всего подходит именно ему. В некоторых случаях возможна комбинация препаратов. Зависит назначение от причин, которые вызывают гипертонию.

Атеросклероз является фактором риска быстрого роста аневризмы, способствуя ослаблению стенки сосуда. Своевременное лечение может надолго задержать прогрессирование процесса. Используются препараты из группы статинов, фибраты, секвестранты желчных кислот. Препарат для лечения конкретного пациента выбирает врач, ориентируясь по результатам анализов.

При различных осложнениях аневризмы аорты или сопутствующих нарушениях у пациента могут потребоваться и другие препараты. Например, если аневризма аорты появилась на фоне системной инфекции, необходим курс лечения антибиотиками, которые эффективны против микроба-возбудителя. Также могут назначаться различные витаминные комплексы, препараты для укрепления сосудистой стенки, лекарства против образования тромбов. Однако единых стандартов лечения нет. Специалист ориентируется по ситуации, исходя из нарушений, обнаруженных у пациента. Самолечение вышеперечисленными препаратами без консультации врача очень опасно. Неправильный подбор дозы может ускорить разрыв аневризмы или дать избыточную нагрузку на другие внутренние органы.

Хирургическое лечение аневризмы аорты

Само наличие аневризмы аорты уже является показанием к проведению операции для устранения этой проблемы. Хирургическое вмешательство, как отмечалось выше, является единственным эффективным методом лечения для таких пациентов. Будет ли проведено хирургическое лечение, зависит от того, какие имеются у пациента противопоказания. Операция по удалению аневризмы как грудной, так и брюшной аорты является весьма объемной и сложной. У ряда пациентов с серьезными хроническими заболеваниями риск от проведения самой операции может превышать возможную пользу. В таких случаях операция не проводится.

В настоящее время выделяют следующие противопоказания к хирургическому лечению аневризмы аорты:

• острые расстройства кровообращения в сосудах сердца;
• недостаточность кровообращения II или III степени;
• серьезные проблемы с кровообращением в сосудах головного мозга (при наличии соответствующих неврологических проблем);
• невозможность адекватной реваскуляризации как минимум глубоких артерий бедра (после операции будет недостаточное кровообращение).

Перенесенный инфаркт миокарда при стабильной электрокардиограмме в течение трех месяцев или перенесенный инсульт шесть недель назад (при отсутствии неврологических нарушений) не относятся к противопоказаниям. Таким пациентам может быть проведено хирургическое удаление аневризмы.

В целом же в каждом отдельном случае возможность хирургического лечения и его план рассматривается отдельно. На длительность операции и ее сложность влияет вид аневризмы, ее расположение, наличие осложнений.

Для обнаружения противопоказаний и полноценного предоперационного обследования пациента назначают следующие процедуры:

• детальное обследование состояния дыхательной системы (спирография);
• оценка состояния почек, с целью исключения скрытой почечной недостаточности;
• обязательной является оценка состояния кровеносных сосудов нижних конечностей, а также коронарных артерий и артерий малого круга кровообращения;
• определение чувствительности к антибиотикам, назначаемым в отношении стафилококков и кишечной палочки (эти микроорганизмы чаще всего вызывают послеоперационные осложнения).

Независимо от вида аневризм антибиотикотерапия назначается заранее (обычно за 24 часа до операции) в качестве профилактики послеоперационных осложнений. За сутки в крови появляется достаточная концентрация антибиотика, чтобы не допустить размножения патогенных (болезнетворных) бактерий.

В настоящее время существует несколько вариантов хирургического лечения аневризмы аорты:

• Классическое хирургическое вмешательство. Под классическим вмешательством понимают масштабную полостную операцию с общим наркозом и широким рассечением тканей. Целью является удаление участка аорты с аневризмой и ее замены (обычно протезом). В результате кровоток по аорте восстанавливается полностью. Большим минусом такой операции является ее травматичность. Высок риск осложнений во время и после операции. Даже при отсутствии осложнений пациент, как правило, долго восстанавливается и надолго теряет трудоспособность.
• Эндоваскулярная хирургия. Под эндоваскулярной хирургией понимают совокупность методов, при которых не происходит масштабного рассечения тканей. Все необходимые инструменты подводятся к аневризме по другим сосудам (часто через бедренную артерию). В зависимости от типа и размеров аневризмы существует несколько вариантов вмешательства. Иногда в просвет сосуда устанавливают особую укрепляющую сетку, которая предотвращает рост или расслоение образования. При мешотчатых аневризмах небольших размеров порой прибегают к «пломбированию» устья. В настоящее время существует довольно широкий спектр манипуляций через эндоваскулярный доступ. Однако все они выполняются, как правило, при небольших мешотчатых аневризмах, когда нет серьезной угрозы разрыва.

Если речь идет о расслоении аневризмы, разрыве или других осложнениях, либо риск разрыва, по мнению врачей, очень высок, выполняется только обычное хирургическое вмешательство. Оно дает более обширный доступ к аорте, позволяет надежнее устранить проблему и хорошо осмотреть другие слабые участки сосуда, если таковые имеются. Также классическая хирургия является единственным вариантом лечения при больших и гигантских веретенообразных аневризмах.

Народное лечение аневризмы аорты

Поскольку основным методом лечения аневризмы является хирургическое вмешательство, ни одно народное средство не может полностью излечить данный недуг. Их использование возможно только в качестве профилактического симптоматического лечения. Например, некоторые народные средства обладают хорошим успокаивающим эффектом (важно для профилактики стресса), другие – понижают артериальное давление. Однако в большинстве случаев имеются более эффективные фармацевтические аналоги, обладающие более выраженным и быстрым действием. К народным средствам разумно обращаться при наличии противопоказаний или при непереносимости лекарств.

В качестве альтернативы медикаментозному лечению иногда используют следующие народные средства:

• Настой зелени укропа. Одну столовую ложку мелко нарезанного укропа настоять в 400 мл кипятка. Эту порцию разделить на 3 части и выпить в течение суток.
• Настой боярышника. Плоды красного боярышника хорошо высушить и измельчить. Для приготовления настоя необходимо две ложки из полученного порошка. Залить порошок 300 мл кипящей воды и настаивать в течение получаса. Разделить на три части и употреблять за 30 минут до принятия пищи.
• Настой левкойного желтушника. Этот настой готовится из двух столовых ложек желтушника. Заливается 150 мл закипевшей воды. Выпивать по 15 мл 5 раз в день. Можно добавить сахар в приготовленный настой для улучшения вкуса.
• Отвар бузины. Для приготовления этого отвара необходим корень сибирской бузины. Вскипятить 200 мл воды, добавить измельченный корень бузины, дать прокипеть на маленьком огне в течение 15 минут. Снять с огня и настаивать еще 30 минут. Полученный отвар процедить, перелить в стеклянную посуду. Выпивать по одной столовой ложке 3 раза в день.

Необходимо понимать, что ни одно из рекомендованных выше средств не окажет наиболее важного эффекта — замедления роста аневризмы. При применении средств народной медицины возможно лишь временное облегчение симптомов заболевания, таких как одышка или отеки. Поэтому полагаться на фиторецепты совершенно недопустимо. Полное излечение может гарантировать только своевременное обращение к врачам и проведение хирургического лечения.

Прогноз при аневризме аорты

Прогноз для пациентов с аневризмой аорты зависит от целого ряда различных факторов. Их стараются выявить при поступлении пациента, чтобы понять, насколько срочно необходимо лечение. Определяют как можно более точно тип и размер аневризмы. После этого лечащий врач (обычно хирург) составляет приблизительный план дальнейших исследований и лечения.

На прогноз при аневризме аорты влияют следующие факторы и показатели:

• Форма аневризмы. Как правило, наиболее опасны расслаивающие аневризмы. Наилучший прогноз чаще всего для веретенообразных истинных аневризм, стенки которых более прочные.
• Причина образования. Аневризмы, появившиеся на фоне атеросклероза, растут медленнее. При сифилисе прогноз хуже, так как болезнь, добравшаяся до стенки аорты, уже на поздней стадии, и могут быть поражены другие органы. При врожденных заболеваниях соединительной ткани прогноз в целом плохой, так как не существует эффективного лечения.
• Размер аневризмы. Аневризмы большего размера чаще всего вызывают больше симптомов и имеют склонность к разрыву. Прогноз для них будет хуже.
• Возраст пациента. Атеросклеротические аневризмы обычно образуются у людей старше 40 лет. При этом у них могут быть различные сопутствующие заболевания — ишемическая болезнь сердца, проблемы с почками или печенью и др. Все это может стать относительным или даже абсолютным противопоказанием к хирургическому лечению. Прогноз, разумеется, ухудшается.
• Стадия болезни. Свежие аневризмы, образовавшиеся в течение последних недель, имеют худший прогноз, потому что врачам труднее оценить угрозу разрыва. Подострые аневризмы имеют лучший прогноз.
• Расположение аневризмы. Трудно сказать, какие аневризмы опаснее — грудной или брюшной аорты. В обоих случаях разрыв чаще всего приводит к смерти пациента. Важным фактором является то, какие ветви аорты затронуты аневризмой. Это во многом предопределяет объем и сложность хирургического вмешательства (особенно, если речь идет о протезировании). Наихудший прогноз будет для множественных аневризм аорты, расположенных и в грудной, и в брюшной полости.

В целом аневризма аорты без операционного лечения считается заболеванием с плохим прогнозом. Само наличие аневризмы указывает на возможность ее разрыва с летальным внутренним кровотечением. Возможности же профилактических методов и медикаментозной терапии не безграничны. Если же пациенту было успешно проведено хирургическое лечение, то прогноз благоприятный. Повторное образование аневризмы или другие осложнения после операции возможны, но они не представляют уже такой серьезной опасности. В этом случае прогноз будет больше зависеть от самого пациента (будет ли он добросовестно следовать предписаниям врачей).

www.tiensmed.ru

Причины развития аневризмы аорты

По причинам аневризмы бывают врожденные и приобретенные:

Факторы риска появления аневризмы

Виды аневризм аорты

Аневризмы бывают разных видов в зависимости от причины возникновения, локализации, структуры, сегмента и формы стенок.

Симптомы

Патология у каждого больного клинически проявляется по-разному. Аневризмы аорты симптомы, их интенсивность зависят от локализации и величины аневризматического мешка, протяженности поражения и причины его возникновения. Может протекать бессимптомно или с настолько скудными признаками, что человек не обращает внимания на иногда появляющийся дискомфорт или болезненные ощущения.

Главный признак аневризмы – боль, возникающая при поражении сосудистой стенки, ее растяжении и компрессионном сдавлении аневризматическим выпячиванием близлежащих органов. Именно по локализации боли можно предположить местонахождение аневризмы.

Симптомы аневризмы восходящего отдела аорты

Клинически такая патология проявляется болью за грудиной или в области сердца. При аортальной недостаточности человека беспокоит учащенное сердцебиение, одышка, головокружение, слабость. Он инстинктивно старается ограничить двигательную активность. Большой размер аневризмы провоцирует развитие синдрома верхней полой вены. Для него характерен симптомокомплекс с одутловатостью и синюшностью лица, отечностью верхней половины туловища, головными болями, охриплостью голоса, одышкой, кашлем. Эти признаки развиваются вследствие нарушения оттока венозной крови от верхней части туловища к нижней.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

Среди проявлений постоянные или периодические боли и дискомфорт в животе, ощущение переполнения желудка даже после незначительного объема принятой пищи, отрыжка, тошнота, вздутие кишечника, другие диспепсические нарушения, похудание. Часто сами больные обнаруживают у себя плотное, пульсирующее, болезненное образование в животе.

Симптомы аневризмы дуги аорты

При таком виде патологии происходит компрессионное сдавление пищевода с расстройством акта глотания. Характерны осиплость голоса, сухой кашель, слюнотечение, одышка, брадикардия, боль повыше грудины, особенно при глотании. Сдавление корня легкого приводит к застойным явлениям и частым пневмониям.

Симптомы аневризмы нисходящей аорты

Пережатие симпатического сплетения сопровождается болями в левой лопатке и руке. Сдавление межреберных артерий приводит к ишемии спинного мозга, параличу сразу обеих рук либо ног, параплегии – одновременному параличу всех конечностей. Пациент частично или полностью утрачивает способность производить действия пораженной конечностью. При сдавлении нервов развивается межреберная невралгия. Исходом компрессии позвонков является деформация, смещение с искривлением позвоночника.

Симптомы расслаивающейся аневризмы аорты

Расслоение аорты сопровождается внезапно возникшими резкими, раздирающими, нестерпимыми болями, мигрирующими по ходу расслоения и имеющими широкую область иррадиации – между лопатками, за грудиной, в районе желудка и ниже, в поясницу, по всему позвоночному столбу. У больного появляется двигательное беспокойство и в то же время слабость, синюшность кожных покровов, выступает обильный пот. Состояние у пациента крайне тяжелое.

Артериальное давление сначала резко повышается, потом падает. Врач при осмотре фиксирует асимметрию пульса на нижних и верхних конечностях. Остальные проявления зависят от локализации начавшегося расслоения сосудистой стенки. Возможны обмороки, впадение в кому, осиплость голоса, развитие острой почечной недостаточности и т. д. Большая часть больных с такой патологией умирает от развившихся последствий.

Осложнения аневризмы аорты

Тяжелые последствия развиваются при разрыве аневризмы:

• Массивное кровотечение приводит к шоку, падению артериального давления с недостатком кровоснабжения всех жизненно важных органов, острой недостаточности сердца.
• Внутрибрюшное или желудочно-кишечное кровотечение в зависимости от того, где произошел разрыв.
• Сердечная недостаточность и/или аортальные пороки.
• Гемоторакс – кровоизлияние в плевральную полость.
• Гемоперикард – излитие крови в двухслойную полость, называемую перикардиальной.
• Симптоматика острой окклюзии сосудов конечностей – острого нарушения кровообращения в руках и ногах за счет закупорки тромбом периферической артерии. Развивается при отрыве и распространении тромбов из аневризматического мешка.
• Инсульт обусловлен закупоркой тромбом сосуда головного мозга.
• Почечная недостаточность или реноваскулярная гипертензия – стойкое поднятие А/Д из-за проблем с почками – начинается из-за тромбоза почечных артерий.

Диагностика

Нередко аневризма аорты сердца – самого крупного сосуда – выявляется при диспансеризации или обследовании по поводу другого заболевания. Если кардиолог предполагает наличие именно аневризмы, то пациент должен пройти комплексную диагностику. Приоритетными являются инструментальные методы, лабораторные тесты лишь подтверждают причину патологии, к примеру, атеросклероз.

Во время диагностики следует учитывать, что симптоматика патологии может быть схожа с другими болезнями сердца или пищеварительного тракта. Поэтому нужно пройти комплекс исследований, по результатам которых и по клиническим проявлениям доктор установит точный диагноз.

Лечение аневризмы аорты

Бессимптомное непрогрессирующее течение патологии не требует хирургического вмешательства. Достаточно динамического наблюдения сосудистого хирурга с периодическими рентгеновскими снимками. Для профилактики осложнений назначают антигипертензивные препараты, антикоагулянты для разжижения крови, статины для нормализации уровня холестерина.

Плановому хирургическому лечению подлежат аневризмы брюшной аорты, диаметр которых превышает 4 см; грудной с диаметром 6 см; выбухания стенки меньшего размера, но увеличивающегося более чем на полсантиметра за 6 месяцев. При разрыве аневризмы нужна экстренная операция, чтобы спасти жизнь пациенту.

Хирургическое лечение заключается в резекции аневризматического выпячивания – удалении деформированного участка стенки с ушиванием сосуда или иссечении отрезка аорты с последующей заменой сосудистым протезом. При аортальной недостаточности вместе с резекцией проводят протезирование аортального клапана. Операцию делают под общим наркозом с переводом пациента на искусственное кровообращение.

Малотравматичное эндоваскулярное стентирование – хорошая альтернатива полостной операции. Благодаря установке каркасного эндопротеза из кровотока исключают деформированный участок артерии и предотвращают разрыв аневризмы.

Прогноз

Пациенты при разрыве аорты, которым немедленная медицинская помощь не была оказана, чаще всего умирают от развившихся осложнений. Неблагоприятный прогноз также у людей, отказавшихся по каким-то причинам от плановой операции, не выполняющим рекомендации врача для снижения риска прогрессирования аневризмы, например, при игнорировании постоянного приема антигипертензивных средств и т. д.

Современные хирургические методики лечения аневризмы позволяют сохранить жизнь большинству больных патологией аневризма аорты сердца. Это возможно при условии своевременного проведения операции и четкого выполнения всех врачебных назначений пациентом в дальнейшем. Благоприятный прогноз при раннем обнаружении аневризматического мешка и проведении планового оперативного вмешательства для его удаления.

По статистике, летальность при плановых операциях не больше 5%. Следующие 5 лет живут до 80% оперированных пациентов. Пятилетняя выживаемость среди лиц, которым операцию не делали, составляет 5–10%. При разрыве аневризмы больные в 50–80% случаях умирают даже при проведении экстренной операции.

okardio.com

Причины

Аневризма брюшной или грудной аорты может развиться по следующим причинам:

• генетические факторы (синдром Марфана или Элерса-Данло) и семейная предрасположенность;
• атеросклероз;
• курение;
• гипертония;
• обструктивная болезнь легких;
• ишемическая болезнь сердца;
• хроническая ишемия нижних конечностей;
• вентральная грыжа;
• возраст (риск увеличивается с возрастом и является самым высоким у людей старше 65 лет);
• пол (аневризмы брюшной аорты обнаруживаются в 8 раз чаще у мужчин, чем у женщин).

Симптомы

Бессимптомная аневризма аорты — не даёт никаких признаков. Иногда пациент может испытывать ощущение переполненности в желудке после еды и пульсации в животе (в случае брюшной аневризмы) или чувство тяжести в груди (в случае аневризмы аорты).

Симптоматичная аневризма брюшной аорты имеет такие симптомы:

• боль в поясничном отделе;
• боль в животе, которая отдаёт в бедра, мочевой пузырь, яички, пах;
• отек ног (или только одной ноги);
• кровь в моче (в результате давления аневризмы на мочеточник);
• потеря в весе.

Симптоматичная аневризма грудной аорты имеет следующие симптомы:

• боль за грудиной;
• отдышка;
• приступы удушья;
• склонность к пневмониям;
• сердечная недостаточность;
• набухание шейных артерий;
• осиплость голоса.

Если вы заметили все эти симптомы, немедленно обратитесь к доктору для уточнения диагноза. Болезнь опасна тем, что может привести к разрыву аневризмы с последующей смертью.

Симптомы разрыва аневризмы:

• сильная боль в груди или в спине;
• обильное потоотделение;
• головокружение;
• беспокойство;
• рвота;
• сердечная недостаточность (кардиогенный шок);
• при измерении давления на обеих руках может быть разница в показателях;
• затуманенное зрение;
• паралич конечностей;
• потеря сознания.

Такие симптомы требуют срочной госпитализации.

Жизнь с аневризмой

К сожалению, аневризма не лечится. В некоторых случаях врачи могут предложить операцию, но она связана с высокими рисками и является очень дорогостоящей процедурой. Как жить пациентам, у которых диагностирована аневризма аорты?

1. Контролируйте кровяное давление.
2. Нормализуйте массу тела.
3. Бросьте курить.
4. Избегайте физических нагрузок, особенно статических, связанных с подъемом тяжелых вещей.
5. В то же время, умеренная физическая (например, ходьба) может облегчить состояние больного.
6. Очень важный фактор – здоровое питание. Ешьте продукты, которые уменьшают количество склеротических бляшек, избегайте соли (чтобы кровяное давление не повышалось), откажитесь от алкоголя.

Лечение

Тактика лечения аневризмы народными средствами строится на том, что пациентам необходимо нормализовать кровоток, укрепить сосуды, устранить атеросклеротические бляшки, повысить в целом сопротивляемость организма и снять симптомы. Это длительный процесс, но в итоге пациент может значительно продлить жизнь и улучшить ее качество.

Тысячелистник

Тысячелистник снижает кровяное давление и укрепляет кровеносные сосуды. Вы можете принимать его в различных разновидностях. Например, некоторые заваривают траву как чай и пьют после каждого приема пищи.

Для кровеносной системы очень полезно вино из тысячелистника. Для его приготовления залейте горсть растения 700 мл красного сухого вина, добавьте щепотку молотой корицы, настаивайте смесь две недели. По истечению этого срока процедите вино, смешайте со 100 мл жидкого гречневого мёда и столовой ложкой сока алоэ. Принимайте вино по маленькой рюмочке перед сном.

Чесночная настойка

Пациенты, у которых диагностирована аневризма аорты, должны обязательно пройти курс лечения чесночной настойкой. Она была известна с древнейших времен, а современные ученые в своих исследованиях доказали, что чесночная настойка помогает практически при любых заболеваниях сосудов. Уже через неделю лечения вы заметите, что симптомы болезни стали тревожить вас меньше.

Для приготовления лекарства понадобится 40 головок (не зубчиков!) чеснока. Очистите их от шкурки, нарежьте мелкими кусочками или выдавите через пресс, смешайте с 1 литром качественной водки. Настаивайте средство в стеклянной бутылке 2 недели, затем начните принимать по 30 капель каждое утро после пробуждения. После приёма настойки нужно поесть. Курс лечения длится до тех пор, пока настойка не закончится. Можете повторять курсы каждые полгода.

Омела

Возьмите 2 столовых ложки высушенной травы омелы, залейте стаканом холодной кипяченой воды, дайте постоять в течение нескольких часов, процедите. Пейте напиток 2 — 3 раза в день, чтобы нормализовать давление и предотвратить разрыв аневризмы.

Боярышник

Боярышник расширяет кровеносные сосуды, препятствуя разрыву аневризмы и устраняя неприятные симптомы заболевания. Лучше всего принимать спиртовую настойку ягод этого растения (2 — 3 раза в день по 20 — 30 капель на стакан воды). Купить настойку можно в аптеке, но некоторые готовят ее самостоятельно. Для этого настаивайте измельченные плоды боярышника в спирте, соблюдая пропорцию 1:5. Через 2 недели настойка будет готова, процедите ее и начните лечение.

Ландыш

Народные целители рекомендуют людям, у которых есть аневризма аорты, проводить лечение настойкой ландыша. Принимать ее нужно 2 — 3 раза в день по чайной ложке, запивая стаканом воды. Перед использованием проконсультируйтесь с врачом, потому что передозировка может вызвать сердечную аритмию или другие осложнения.
Чтобы приготовить настойку, вымачивайте 100 г листьев ландыша в бутылке качественной водки 3 недели, затем процедите жидкость и разлейте по бутылкам из темного стекла.

Очиток едкий

Хорошо борется с недугом очиток едкий. Залейте 1 чайную ложку сухой травы стаканом кипятка, накройте крышкой на 15 минут, процедите и пейте по стакану 2 — 3 раза в день. Можете вместо сухой травы использовать спиртовую настойку очитка (принимать по 20 — 30 капель дважды в день, растворяя лекарство в стакане воды). Для приготовления настойки смешайте растение со спиртом (в пропорции 1 к 10) и подержите в тёмном месте 2 недели, после чего процедите.

Луковое вино

Данный напиток богат витаминами, особенно витаминами группы C и B, а также содержит много минеральных солей. Он поддерживает весь организм, аккуратно снижает кровяное давление, обладает антибактериальными свойствами, укрепляет аорту. Вам понадобится:

• 300 г мякоти лука;
• 1 литр сухого белого вина;
• 100 мл меда;
• 50 мл спирта 96%-процентного.

Очистите лук и измельчите его мясорубкой либо блендером. Смешайте его с вином, спиртом и мёдом, хорошо перемешайте. Напиток должен настаиваться в стеклянной банке 5 дней (периодически встряхивайте сосуд). Далее процедите лекарство и начните лечение. Принимать вино нужно 2-3 раза в день после еды по 25 мл.

Травяные смеси

А сейчас мы предложим рецепты эффективных травяных сборов, которые помогают бороться с симптомами аневризмы. Вот первый из них:

• Очиток едкий – 100 г;
• Омела – 100 г;
• Плоды боярышника – 100 г;
• Чистотел – 100 г;
• Листья березы – 100 г.

На 1 чайную ложку смеси берут стакан кипятка. Смесь выдерживают в течение 15 минут, затем пьют мелкими глотками. Принимайте по 1 порции напитка 2 -3 раза в день.

Прекрасно помогает и такой сбор:

• Трава омелы – 100 г;
• Цветки боярышника – 100 г;
• Цветки арники – 100 г;
• Корень валерианы – 100 г;
• Корень ландыша – 100 г;
• Кора конского каштана – 100 г.

Перемешайте все ингредиенты, горсть смеси засыпьте в термос и соедините с литром кипятка, настаивайте 3 часа. Принимайте по половине стакана лекарства 3-4 раза в день. Настой может храниться в холодильнике 3-5 дней.

Следующий рецепт не менее полезен для укрепления кровеносных сосудов:

• Плоды фенхеля – 100 г;
• Трава синюхи – 100 г;
• Семена тмина – 100 г;
• Листья мелиссы – 100 г.

Все ингредиенты сотрите в порошок и перемешайте. Каждое утро натощак принимайте по чайной ложке данного порошка, закусывая ложечкой мёда. Курс лечения должен длиться 2-3 недели, раз в полгода курсы можно повторять.

nmed.org

Прочтите обязательно другие статьи:

Инфекционный эндокардит лечение Расширение левого желудочка сердца Что такое артериальная гипертензия симптомы Атеросклероз сосудов головного мозга симптомы и лечение Болезнь сердца аритмия Умеренная брадикардия Артериальная гипертензия 2 степени риск 3 Блокада сердца 1 степени