Аневризма сердца это

Постоянная усталость, нехватка кислорода, отечность, сухой кашель – такие симптомы сигнализируют о возможных проблемах с сердцем. После инфаркта миокарда, а также при гипоксии сердечной мышцы может возникать аневризма сердца. Заболевание характеризуется истощением и набуханием миокарда.

Особенности заболевания

Сердце человека обеспечивает бесперебойную работу всех систем организма. У здоровых людей оно располагается от грудной клетки (с правого края) до условной черты, проходящей через центральную часть левой ключицы. Это трехслойный орган. Внутренний слой – эндокард, образует сердечные клапаны. Средний слой – миокард, мышечный слой, отвечающий за выброс крови, насыщенной кислородом, в кровяные сосуды. Эпикард – внешний слой, отвечает за укрепление сердечной стенки. Он соединен с оболочкой сердца через перикард. Сердце функционирует в качестве насоса, принимает кровь от полых вен (при расслаблении) и отдает ее к другим органам при сокращении.

Аневризма сердца характеризуется выпуклостью на стенках миокарда или на перегородке, соединяющей предсердие с желудочками. Такое явление вызывает сбои в работе мышц органа, что влечет за собой резкое снижение способности сокращаться, кровь своевременно не доставляется к внутренним органам. Это влечет за собой развитие гипоксии, при которой ткани начинают отмирать из-за нехватки кислорода. Сердечные стенки истощаются, внутреннее давление увеличивается. Это влечет за собой развитие серьезных осложнений.


Более чем у 20% людей, с ранее перенесенным инфарктом миокарда, впоследствии возникает аневризма в сердце. Риск развития заболевания увеличивается у мужчин в возрасте старше 50 лет. Аневризма сердца обычно возникает в пространстве между желудочками или в одном из желудочков (левом). Место локализации определяется причинами, которые спровоцировали возникновение болезни.

Типы аневризмы

В зависимости от времени проявления аневризмы после инфаркта, различают три типа заболевания:

  1. Острая форма (проявляется в течение 2 недель после перенесенного инфаркта).
  2. Подострая форма (симптомы возникают через 3-8 недель после инфаркта).
  3. Хроническая форма (развитие происходит через 2 месяца после появления отмерших тканей миокарда).

По механизму развития выделяют:

  1. Истинная аневризма сердца, с поражением всех трех сердечных слоев;
  2. Ложная аневризма при разрыве стенок миокарда;
  3. Функциональная аневризма с выбуханием жизнеспособного участка миокарда.

В зависимости от места локализации, аневризма сердца может развиваться в левом и правом желудочках, на верхушке органа, на перегородке между желудочками и на передней стенке сердца (по задней стенке патология практически не распространяется).

В зависимости от состава пораженных сердечных стенок выделяют фиброзную, фиброзно-мышечную и мышечную патологию.

Также аневризма сердца классифицируется по размерам и форме. Чем больше размер выпячивания (определяют на УЗИ), тем хуже состояние пациента и ниже вероятность успешного лечения. Форма аневризмы диагностируется по ЭхоКГ, и позволяет определить скорость развития патологического процесса и вероятность разрыва. Различают диффузную (плоскую), грибовидную, мешкообразную форму, а также «аневризму в аневризме» (многократное выпячивание тканей, заключенных друг в друга). Последний тип заболевания является самым опасным. Именно такие патологии склонны к разрыву, и их необходимо лечить.

Причины развития

Большинство случаев возникновения аневризмы сердца связано с перенесенным инфарктом. В этот период особенно опасно влияние следующих факторов:

  • Гипертония;
  • Вредные привычки (курение);
  • Чрезмерное употребление жидкости;
  • Активные физические нагрузки;
  • Повторное инфарктное состояние. Стенки миокарда не способны восстанавливаться, и на отмершем участке образуется рубцовая ткань, свойства которой отличаются от мышцы сердца. При повышении давления на стенки миокарда, рубец прогибается, образуя дефект (выпячивание).

Аневризма сердца развивается и при влиянии других факторов:

  • Закрытые и открытые травмы;
  • Врожденные сердечные патологии, формирующиеся на стадии утробного развития детей;
  • Ионизирующее воздействие на сердце (при лучевой терапии);
  • Инфекционные заболевания, оказывающие токсическое воздействие на сердечную мышцу (туберкулез, миокардит, эндокардит, ревматизм, сифилис).

Симптоматика заболевания и диагностика

Развитие аневризмы сердца происходит по-разному, клиническая картина проявляется в зависимости от места локализации и причин заболевания.

Аневризма сердца характеризуется следующими симптомами:

  • Болевые ощущения в области груди, чувство тяжести;
  • Тахикардия, перебои в ритме сердечных сокращений;
  • Общая слабость и недомогание, частые головокружения;
  • Бледность кожи;
  • Отечность;
  • Чувство удушья, нехватки воздуха;
  • Отдышка и сухой кашель;
  • Неравномерное дыхание;
  • Избыточное потоотделение;
  • Перевозбуждение, нервозность.

Хроническую форму аневризмы сердца выявить по симптомам очень сложно. Клиническая симптоматика схожа с другими заболеваниями. Точный диагноз может быть поставлен только врачом после тщательного обследования.


Для диагностики аневризмы сердца проводится комплексное обследование, которое включает в себя врачебный осмотр (для пальпации грудины и межреберного пространства, а также для визуальной оценки состояния пациента), анализ крови, ЭКГ (для определения сердечного ритма и оценки работы миокарда), УЗИ или ЭхоКГ (для визуального осмотра сердца, выявления места локализации дефекта). При тяжелом состоянии назначаются компьютерная томография или МРТ.

При развитии аневризмы сердца (особенно при поражении аорты) врач нащупывает уплотнение и пульсирующий участок на грудной клетке. По анализу крови делается вывод о наличии воспалительных процессов в организме.

Методы лечения

Лечение аневризмы сердца начинается с приема лекарственных препаратов (для разжижения крови, стабилизации сердечного ритма). При необходимости проводится хирургическое вмешательство.

  1. Лекарственная терапия. Такое лечение назначается в течение всей жизни при небольших участках поражения ткани, а также при подготовке к операции. При помощи медикаментозных препаратов кровь разжижается, давление на левый желудочек сердца уменьшается, снижается риск возникновения тромбов и аритмии. Препараты способствуют уменьшению потребности тканей в насыщении кислородом. Пациенту прописываются мочегонные средства, которые снижают нагрузку на сердце, а также расширяют стенки сосудов, снимая симптомы артериальной гипертензии. Дозировку и тип препаратов назначает кардиолог после обследования.

  2. Хирургическое вмешательство. Операция целесообразна при наличии желудочковых аритмий, при интенсивном росте аневризмы, развитии сердечной недостаточности, при инсультах, разрывах аневризмы, при вероятности выхода тромбов из участка пораженной ткани. Также операция назначается при неэффективном воздействии медикаментозных препаратов. При разрывах аневризмы сердца или стенок сердечных желудочков риск летального исхода увеличивается, поэтому выполняется экстренная операция. Хирург вырезает расширенные дефектные участки миокарда, после чего ушивает мышцу сердца по здоровым тканям. Операция проводится под общим наркозом с использованием систем искусственного кровообращения. Сердце перестает функционировать, и его работу выполняют подключенные к сосудам насосы аппарата. При операции также производится осмотр коронарных артерий на наличие тромбов и закупорки. При необходимости диаметр сосудов восстанавливается, что позволяет снизить риск повторного развития инфаркта миокарда. После операции пациенту назначаются лекарственные препараты для улучшения коронарного потока, для разжижения крови, предупреждения аритмии. Также необходим курс антибактериальных средств.

Осложнения, профилактика, прогноз

Риск разрыва аневризмы сердца при отсутствии должного лечения и операции велик. Для предотвращения разрыва следует выполнять несколько правил:


  • Отсутствие вредных привычек. Никотин вызывает учащение сердечного ритма и повышает потребность сосудов в кислороде, коронарные артерии сужаются. Алкоголь, наоборот, расширяет сосуды, что влечет за собой увеличение сердечной нагрузки.
  • Отсутствие чрезмерных физических нагрузок. Пациентам рекомендуются регулярные длительные прогулки, без интенсивных нагрузок на сердце.
  • Отсутствие заболеваний. Любая болезнь (особенно с повышением температуры) сильно повышает сердечные нагрузки. При первых симптомах необходимо обратиться к врачу и незамедлительно начинать лечение.
  • Контроль давления. Во избежание развития гипертонии, рекомендуется регулярное измерение артериального давления.
  • Правильный и здоровый образ жизни. Избыточный вес, переутомление, недостаток сна – это факторы риска для людей с аневризмой сердца. Необходимо следить за своим питанием (уменьшение количества потребляемой соли, исключение острых и пряных блюд, ограничение в потреблении кондитерских изделий, чая, кофе).

Развитие аневризмы сердца приводит к возникновению тяжелых последствий:

  • Гипоксия тканей;
  • Образование тромбов;
  • Рост аневризмы;
  • Разрыв стенок дефектных участков.

Если не лечить заболевание, то появление осложнений неизбежно, летальный исход возможен уже через несколько лет. Но при приеме препаратов развитие аневризмы можно приостановить. Своевременная диагностика инфаркта миокарда, качественная реабилитация в постинфарктный период позволят снизить риск развития патологий.


В последние годы число людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы резко увеличилось. Это связано с плохой экологией, неправильным образом жизни, отсутствием своевременных диспансеризаций населения. Число врожденных патологий у детей также постоянно растет. Аневризма сердца у детей развивается на фоне инфекционных заболеваний, перенесенных матерью, при курении, употреблении алкоголя. Для своевременной диагностики болезни рекомендуется проводить кардиограмму детям в возрасте 3 месяцев. Для снижения риска развития аневризмы сердца в течение жизни необходимо придерживаться здорового образа жизни, не забывать о физической активности и проходить регулярные осмотры у врача.

sosudinfo.com

Что такое аневризма


Данным термином называется выпячивание внешней стенки сердца или перегородки между его желудочками или предсердиями. Таким образом, в нормальной стенке органа появляется вдавление размером с палец или более выраженное (от 1 до 20 см). Оно напрямую сообщается с полостью сердца, с остальных же трех сторон его окружают собственные стенки. Последние, вроде бы, и сформированы из тех же тканей, как и остальной орган, но они видоизменены и не выполняют такой же работы, как нормальные (например, миокард аневризмы сердца не сокращается).аневризма сердца

Формируется аневризма тогда, когда какой-то участок сердца перестает получать необходимое ему для работы количество кислорода. Это может быть остро – при длительном спазме или мгновенном перекрытии артерии, питающей сердце тромбом или эмболом (чем большего диаметра питающий сосуд пострадает, тем больше участок ишемии). Недостаток кислорода может развиваться хронически – когда в несущем кровь к сердцу сосуде постепенно вырастает образование, перекрывающее его просвет (обычно это атеросклеротическая бляшка), или когда коронарную артерию сдавливает растущая опухоль.

Аневризма сердца развивается не только в ишемизированном участке, но и там, где есть врожденная слабость стенки сердца или нарушена его сократимость.

Аневризм аорты сердца – это отдельное заболевание, не связанное с выпячиванием стенки сердца и рассмотренное в отдельной статье. Здесь в самой крупной артерии организма – аорте – развивается расширение, которое менее стабильно, чем выпячивание стенки сердца.


Кровь, имеющаяся в желудочке, давит на все стенки органа равномерно. Но ишемизированному или истонченному участку сложнее, чем остальным, переносить это давление, и он начинает под ним прогибаться, выпячиваться. Так и формируется аневризма. Миокард в области аневризмы может не сокращаться вовсе (быть акинетичным), а может выбухать в систолу и «втягиваться» в диастолу (это называется дискинезией стенки).

Давление крови действует и на стенки аневризмы, приводя к ее дальнейшему истончению. Если это давление не контролировать, развивается такое осложнение заболевания, как разрыв стенки аневризмы, что имеет зачастую летальные последствия.

Аневризма сердца имеет 2 «излюбленные» локализации – там, где давление крови максимально. Это:

  1. стенка левого желудочка (он работает больше правого в норме), что выпячивается наружу;
  2. межжелудочковая перегородка, которая выпячивается в стону правого желудочка.

В этих местах чаще развивается инфаркт миокарда, после которого в 10-25% случаев и формируется аневризма сердца.

Аневризма опасна не только своим разрывом, но и такими осложнениями, как:

  • Сердечная недостаточность. Она развивается вследствие того, что часть объема крови остается в полости аневризмы и не включается в общий кровоток. Чем больше аневризма, тем большее количество крови теряется.

  • Пристеночные тромбы. Они появляются в полости аневризмы по той причине, что кровь здесь не обменивается каждые 0,8 секунды, как в самом сердце при его работе. В застаивающейся крови «включается» система свертывания, из-за чего и формируются тромбы. Эти сгустки крови способны мигрировать из полости аневризмы, образуя тромбоэмболы, и закупоривать сосуды подходящего диаметра, вызывая отмирание участка органа, питаемого этим сосудом.

Радикальное лечение аневризмы – хирургическое, когда выпячивание иссекается, а образованный после этого дефект ушивается. Такое лечение сопряжено с риском для пациента.

Как устроено сердце

Это орган размером примерно с кулак человека, находящийся в грудной полости. В норме она занимает пространство от правого края грудины до линии, проведенной через средину левой ключицы. В пятом межреберье слева по этой линии, если приложить туда 2 пальца, можно почувствовать биение сердца. Там находится его верхушка.

Сердце состоит из трех слоев. Внутренний и наружный – эндокард и эпикард – состоят из тонкой ткани. Из первого выполнены клапаны сердца и его задача – предотвращать завихрения крови внутри сердца. Внешний слой, эпикард, сращен с оболочкой сердца (сердечной сумкой, перикардом). Его задача – укреплять сердечную стенку.

Средний пласт развит лучше всего. Это и есть миокард – слой мышц. Сокращаясь в систолу, он выбрасывает обогащенную кислородом, пришедшую из легких кровь в крупные сосуды, исходящие из сердца. В диастолу (период расслабления) сердце, являющееся по сути насосом, создавая внутри себя отрицательное давление, присасывает внутрь себя кровь из полых вен.

Сокращение полостей сердца, которых у человека четыре (2 желудочка и 2 предсердия), происходит в определенной очередности. Руководят данной последовательностью особые мышечные клетки, обладающие электрической активностью. Они проложили среди «обычных» кардиомиоцитов «дорожки», по которым и распространяется электрический импульс – от предсердий к желудочкам. В этом порядке они и сокращаются: сначала предсердия, потом желудочки.

Внутренняя оболочка образует клапаны – двух и трехлепестковые образования, которые должны пропускать кровь только в одну сторону.

Причины заболевания

Почти 95% случаев аневризмы сердца возникает в результате инфаркта миокарда, в основном, когда он развивался в левом желудочке. Такая аневризма желудочка сердца не всегда развивается сразу (классификацию заболевания мы рассмотрим ниже), спровоцировать ее могут такие явления в постинфарктном периоде, как:

  • артериальная гипертензия;
  • курение;
  • большой объем употребляемой жидкости;
  • физические нагрузки, вызывающие тахикардию;
  • повторный инфаркт миокарда.

Кроме инфаркта миокарда сердечную аневризму могут вызвать:

  • травмы: закрытые (удар тупым предметом) и открытые (когда травмирующий предмет сделал отверстие в грудной стенке и ранил сердце), в том числе и послеоперационные – возникшие после операций на сердце;
  • врожденные патологии стенки сердца: подробнее об этом читайте далее – в разделе «Аневризма сердца у детей»;
  • поражение сердца ионизирующим излучением, когда проводится лучевая терапия на органах грудной клетки;
  • инфекционное поражение сердца: при сифилисе, туберкулезе, инфекционном эндокардите, ревматизме, грибковом эндо- или миокардите. Микробы может попасть в полость сердца с инфицированными тромбами, если вены ног или (реже) рук были воспалены. Последнее характерно для людей после ДТП, занимающихся экстремальным спортом, а также участники боевых действий.

Некоторые причины требуют более подробного их рассмотрения.

Инфаркт миокарда

Это – самая частая причина сердечной аневризмы. Возникает она, когда просвет артерии, питавшей участок сердца, перекрывается более, чем на 75% тромбом, эмболом или атеросклеротической бляшкой. В результате участок сердца, который питался с помощью данного сосуда, отмирает на большем или меньшем протяжении.

Реже всего инфаркт вызывается внезапно – в ответ на попадание одного из сосудосуживающих веществ в организм – развившимся спазмом коронарной артерии (такое название имеет сосуд, питающий сердце). Чаще всего здесь развивается отложение «неправильных» жиров – атеросклероз.

Отмереть может разный по глубине участок сердца. В некоторых случаях страдает только эндокард или эпикард, а миокард почти не затрагивается. После такого инфаркта аневризма сердца не развивается. Более 90% случаев этой патологии – осложнение после трансмурального, то есть охватывающего все стенки, инфаркта миокарда.

Миокард не умеет восстанавливаться, поэтому на месте отмершей ткани сердца формируется рубец. Свойства рубцовой ткани значительно отличаются от мышечной, поэтому под давлением крови она (в основном, когда еще находится только на стадии формирования) прогибается, что и образует аневризму.

Для постинфарктной аневризмы характерны такие признаки:

  • локализация – в левом желудочке (в нем давление крови выше всего);
  • большие размеры (более 5 см в диаметре);
  • диагностируются на УЗИ сердца в первые недели после инфаркта;
  • склонны к прогрессивному росту с вероятностью разрыва.

Инфекционные заболевания

Микробы не вызывают напрямую развитие аневризмы, но они, путем выделения токсинов и других продуктов жизнедеятельности, провоцируют воспаление сердечной мышцы – миокардит. В некоторых случаях, особенно если на месте погибших при миокардите клеток формируется соединительная ткань – рубец. Здесь и появляется аневризма сердца.

Наиболее опасны своей способностью вызывать миокардит такие микроорганизмы:

  1. вирусы гриппа;
  2. энтеровирусы Коксаки;
  3. дифтерийная палочка;
  4. стрептококк;
  5. гриб Кандида;
  6. вирус Эпштейн-Барр.

Врожденная слабость тканей сердца

Аневризма сердца у новорожденных зачастую возникает, когда во внутриутробном периоде нарушилось нормальное развитие тканей сердца, например, в миокарде «прижилась» соединительная ткань. Пока плод находится внутриутробно, обеспечение его тканей кислородом осуществляется путем насыщенной этим газом материнской крови. Как только он рождается, ему приходится это делать самому – за счет дыхания. Первые вдохи и крик сильно повышают давление в сосудах, несущих кровь от легких к сердцу, что повышает внутрисердечное давление. В результате, где тонко, там и рвется – податливые, неправильно сформированные участки прогибаются под давлением крови. Так формируется аневризма.

Шансы появления аномальных участков выше, если во время беременности женщина:

  • курит;
  • употребляет спиртное;
  • принимает медикаменты, неразрешенные для лечения беременных;
  • перенесла корь, грипп, краснуху;
  • работает на вредной работе.

В некоторых случаях такие аневризмы исчезают со временем. Но предрасположенность остается, и шанс повторного появления аневризмы – при переносимых вирусных или бактериальных инфекциях – выше, чем у остальных людей.

Послеоперационные аневризмы

При хирургической коррекции различных пороков сердца кардиохирурги накладывают на сердце швы. Если заживление проходит правильно, рубец в этом месте тонкий, работе сердца не мешает. Но даже если операция прошла идеально, но в послеоперационном периоде была тахикардия, или увеличивалось внутрижелудочковое давление, может сформироваться крупный и протяженный шрам, который после выпячивается под давлением, и здесь образуется аневризма.

Травматические аневризмы

Сердечная аневризма может возникать как вследствие прямого ранения сердца, так и при его ушибе или сдавлении, когда целостность грудной клетки не изменяется. Механизм образования аневризмы здесь разный:

  1. если произошло открытое ранение, в этом месте образуется рубец, а на его месте – аневризма. Патологическое расширение участка сердца может развиться и по другому механизму: когда ранящий предмет сделал в сердце небольшое отверстие, из него постепенно, с каждым сокращением в полость перикарда выбрасывается небольшое количество крови. В работу включается соединительная ткань, она «зашивает» дефект так, что формируется «мешочек» из спаек, внутри которых имеется кровь. Это – ложная аневризма;
  2. в случае закрытого повреждения жидкость из сосудов выходит внутрь ушибленной сердечной ткани, пропитывая ее. Это вызывает миокардит, после которого на месте нормальных ранее клеток-кардиомиоцитов формируется соединительная ткань.

Токсический миокардит как причина аневризмы сердца

Воспалиться миокард сердца может не только под влиянием микроорганизмов. Некоторые вещества являются ядами для клеток миокарда, вызывая в нем воспаление. Это:

  • алкоголь;
  • большое количество гормонов щитовидной железы;
  • повышенное количество мочевой кислоты в крови (при подагре, заболеваниях почек);
  • вещества, на которые есть индивидуальная непереносимость (аллергия). Чаще всего это антибиотики, местные анестетики, вакцины и сыворотки, вещества, впрыскиваемые жалящими насекомыми или ядовитыми животными.

Системные заболевания

Например, красная волчанка или дерматомиозит. Здесь сердце поражается собственными антителами, которые иммунитет выработал, посчитав клетки миокарда чужеродными. На месте воспаленной ткани формируется рубец, а потом – аневризма.

Ионизирующие излучения

Воспаление миокарда с последующим формированием здесь рубца может быть вызвано лучевым лечением опухолевого заболевания органов, локализованных в грудной полости. Направленный, например, на раковую опухоль легкого, пучок гамма-лучей попадает и на сердце, что вызывает в нем воспаление с последующим рубцеванием.

Идиопатический кардиосклероз

Есть заболевание, причина которого неясна (это и называется словом «идиопатический»). Здесь нормальные клетки миокарда постепенно замещаются соединительной тканью, стенка сердца изменяет свои свойства, становится податливой, и в итоге здесь формируется аневризма.

Классификация

Аневризма сердца – это образование, которое может иметь разную локализацию, структуру стенок, размеры, форму и механизм образования. Если заболевание развилось в результате инфаркта, то важны еще и сроки его возникновения. Поэтому классификация заболевания весьма обширна. Ее проводят на основании УЗИ сердца (эхокардиографии).

По времени появления

Так классифицируются только постинфарктные аневризмы, и они бывают:

а) Острыми. Формируются в начальные 14 суток от появления гибели клеток миокарда; стенка состоит из отмершего миокарда. Если выпячивание небольшое, есть шанс, что организм сам его «сгладит» с помощью плотного рубца. Но если образование большое, то оно очень опасно: от любого повышения внутрижелудочкового давления может быстро увеличиться и даже разорваться.

б) Подострыми, возникающими на 3-8 постинфарктной неделе. Стенка состоит из утолщенного эндокарда, там же имеются клетки соединительной ткани различной степени зрелости. Эти аневризмы более прогнозируемы, так как ткань, их выполняющая, уже почти сформировалась и является более плотной (меньше реагирует на колебания внутрижелудочкового давления).

в) Хроническими, которые формируются после 8 недели с момента формирования некроза миокарда. Стенка состоит из трех слоев: эндокарда и эпикарда, между которыми находится бывший мышечный слой.

Хронические аневризмы, имея, хоть и истонченную, но довольно плотную стенку, медленно растут и редко разрываются, но для них характерны другие осложнения:

  • тромбы, которые формируются вследствие застоя;
  • нарушения ритма, причина которых в том, что нормальный миокард прерывается аневризмой, состоящей из ткани, которая не проводит импульсы.

По механизму формирования

Аневризмы бывают:

  1. Истинными. Состоят из тех же стенок, что и сердце. Внутристеночно могут содержать разное количество соединительной ткани. Этот тип мы и рассматриваем.
  2. Ложными. Стенка таких аневризм состоит из листка сердечной сумки или спаек. Кровь же в такой искусственный «мешок» попадает через дефект в сердечной стенке.
  3. Функциональными. Миокард – стенка такой аневризмы – вполне жизнеспособен, но имеет низкую сократимость. Он выбухает только в систолу.

По локализации

Чаще всего аневризма сердца развивается в левом желудочке, ведь его потребность в кислороде, как и толщина стенки, и внутреннее давление – выше. В правом желудочке аневризма тоже может развиваться, но появление ее в предсердиях практически нереально.

Другие возможные локализации аневризмы:

  • верхушка сердца;
  • передняя сердечная стенка;
  • межжелудочковая перегородка. В этом случае не формируется истинное мешковидное выпячивание, а перегородка смещается в сторону правого желудочка. Это состояние опасно для жизни, так как здесь быстро формируется сердечная недостаточность;
  • редко – задняя сердечная стенка.

По размерам

При УЗИ сердца указываются размеры аневризмы. От этого параметра также зависит прогноз пациента: чем выпячивание сердечной стенки больше, тем он хуже.

По форме

Эта характеристика, определяемая по ЭхоКГ, дает возможность судить о том, с какой скоростью аневризма растет и насколько она опасна в плане разрыва.

В отличие от предыдущего параметра, форму аневризмы описывают разными терминами:

  • Диффузная. Она имеет небольшой объем, ее дно – на одном уровне с остальным миокардом. Ее шанс разорваться невелик, и тромбы в ней редко формируются. Но вследствие того, что ткань стенок аневризмы не участвует в проведении импульса и сокращениях, она становится источником аритмий. Диффузная аневризма может расти и изменять свою форму.
  • Грибовидная. Она формируется из рубцов или некроза небольшого диаметра. Выглядит как перевернутый кувшин: от участка, где отсутствуют кардиомиоциты, отходит небольшое устье, которое дальше оканчивается «мешочком», полость которого постепенно расширяется. Такая аневризма опасна разрывом и тромбообразованием.
  • Мешковидная. Здесь широкое основание, «устье» и полость не сильно отличаются по диаметру. При этом «мешочек» вместительнее, чем в случае диффузной аневризмы. Эти образования опасны склонностью к разрывам и скоплению тромбов.
  • «Аневризма в аневризме». Это самый разрывоопасный вид. Здесь на стенке диффузного или мешковидного образования появляется дополнительная аневризма. Встречается этот вид реже остальных.

По составу аневризматической стенки

Эта классификация основывается на том, какая ткань выполняет стенку выпячивания: мышечная, соединительная, их сочетание. Она совпадает с разделением аневризм по времени и по причине образования. Так, если аневризма образовалась после инфаркта, в ее стенке будет преобладать рубцовая ткань. Образованное в результате миокардита расширение участка сердца содержит не только соединительнотканные волокна – часть мышечных клеток остается нетронутой.

Состав стенки также влияет на прогноз заболевания, и по этому критерию выделяют:

  1. Мышечные аневризмы. Появляются эти дефекты, когда имеется врожденная слабость мышечных волокон в отдельном участке миокарда, или не прекратилось, но нарушилось питание или нервная регуляция в ограниченной зоне. В результате под действием внутрижелудочкового давления стенка прогибается, но процесс рубцевания здесь не запускается. Возникают мышечные аневризмы редко, долго не проявляют себя никакими симптомами.
  2. Фиброзные. Это, в основном, постинфарктные аневризмы, где соединительная ткань замещает участок погибших нормальных клеток миокарда. Такие дефекты слабые, они постепенно растягиваются под воздействием давления крови. Это самый неблагоприятный тип аневризм.
  3. Фиброзно-мышечные. Они образуются после миокардитов, ионизирующего излучения, токсического поражения миокарда, иногда – после инфаркта, когда миокард отмер не по всей толщине стенки.

О строении стенки судят по истории болезни и УЗИ сердца. Биопсию, чтобы узнать точное строение, не производят, так как то приведет к образованию в стенке сердца дефекта.

Итак, исходя из всех вышеуказанных классификаций, самыми прогностически неблагоприятными считаются сердечные аневризмы:

  • острые;
  • грибовидной формы;
  • «аневризма в аневризме»;
  • фиброзные;
  • гигантские.

Симптомы

Признаки сердечной аневризмы могут значительно различаться: виной тому ее размеры, локализация и причина образования. Человеку, перенесшему инфаркт миокарда, вообще трудно ориентироваться в своем состоянии, настолько болезнь его меняет. А между тем, аневризма формируется практически у каждого десятого человека в постинфарктном периоде, и спрогнозировать ее появление невозможно. Поэтому, задача каждого пациента – обращать внимание на малейшее изменение самочувствия, и информировать о нем лечащего кардиолога.

Основных признаков любой сердечной аневризмы несколько, рассмотрим их подробно.

Боль в груди

Она локализуется за грудиной или немного левее. Приступообразная: в покое не беспокоит, но провоцируется физической нагрузкой, курением, стрессом, приемом спиртного. Возникает она вследствие разных причин:

  • зарастания соединительной тканью веточек коронарных артерий, которые питали не только отмерший участок, но и соседние. Боль возникает из-за того, что нарушается питание этих соседних с аневризмой зон, но постепенно она проходит, так как к этим участкам более крупная артерия направляет свои вновь выросшие ветви;
  • перегрузки сердца. В полости аневризмы после сокращения сердца остается небольшой объем крови. Потом мышца расслабляется, и сердечная полость пополняется новой кровью. Оба – остаточный и функциональный – объемы создают миокарду повышенную нагрузку, и это проявляется сердечной болью;
  • сдавливание аневризмой других тканей. Это бывает, если патологическая полость в сердце выросла до гигантских размеров.

Сама аневризма, особенно постинфарктная, не болит, так как она образована соединительной тканью, в которой нет нервных окончаний.

Слабость

Она возникает из-за недостаточной доставки кислорода мышцам и нервной системе. Причина нарушения трофики в том, что из кровообращения выключается тот объем, который остается в не умеющей сокращаться аневризме.

Аритмии

Нарушения ритма возникают потому, что ткань, выполняющая стенки аневризмы, не проводит электрический импульс, благодаря которому сердце и сокращается. Второй причиной состояния является перегрузка органа объемом крови.

Обычно аритмии при аневризме появляются при стрессе или физической нагрузке. Они быстро проходят, но могут вызывать и длительное ощущение «колотящегося» сердца. Последний случай требует срочной коррекции у кардиолога.

Одышка

Ее причина – застой в полости аневризмы, когда возросшее давление внутри сердца постепенно передается и сосудам легких. Это приводит к ухудшению обмена кислорода, из-за чего нарушается ритм дыхания.

Бледность

Она появляется вначале на лице и конечностях, потом охватывает все тело. Параллельно люди отмечают быстрое замерзание конечностей, «мурашки» на коже и снижение ее чувствительности.

Все это происходит потому, что из-за депонирования объема в аневризматической полости снижается доставка кислорода к тканям. Кожа не относится к тем органам, чье жизнеобеспечение организм будет поддерживать любым путем. Ее питание «урезается», чтобы обеспечить кровью мозг, почки и само сердце.

Кашель

Он сухой, появляется приступами, не сопровождается повышением температуры или першением в горле. Причина этого состояния может быть одной из двух: или застой в сосудах легких (как в случае формирования одышки), или сдавливание большой аневризмой ткани легкого.

Ощущение сердцебиения

В норме человек не чувствует работу собственного сердца. Но если возникают нарушения ритма, или же сердце с аневризмой старается протолкнуть больший объем крови, появляется ощущение его биения.

Другие симптомы

Для сердечной аневризмы характерны также:

  • ощущение тяжести в груди;
  • повышенная потливость;
  • головокружение;
  • отеки конечностей и лица;
  • осиплость голоса.

Диагностика

По истории болезни (перенесенный инфаркт, тяжелый грипп, частый прием алкоголя и так далее) и характерным симптомам врач-кардиолог может заподозрить наличие аневризмы. При осмотре он не всегда сможет подтвердить свое предположение: уплотнение в области сердца, над которым выслушивается шум, может быть выявлено только в случае его больших размеров и расположения в области верхушки сердца (там оно находится ближе всего к ребрам). То же касается выявления не ощущавшейся ранее пульсации, отстающей от биения самого сердца: это признак аневризмы, но выявляется он при локализации аневризмы на передней сердечной стенке.

Заподозрить наличие аневризмы косвенно можно и по ЭКГ. Так, она должна меняться после инфаркта, а при формировании дефекта в месте некроза кардиограмма «застывает», перестает изменяться. Это исследование позволяет также оценить работу миокарда, установить вид аритмии (это помогает подобрать лечение).

Основной метод выявления сердечной аневризмы – УЗИ с допплерографией. Так можно не только четко локализовать аневризму, но и измерить внутрисердечное давление, оценить толщину стенки сердца, измерить, сколько крови покидает сердце за 1 сокращение, увидеть тромбы или истончение дна аневризматического мешка, что может указывать на его предрасположенность к разрыву. Эхокардиоскопия помогает также отличить истинную аневризму от ложной, оценить работу клапанов.

Если есть смысл лечить аневризму оперативно, проводится сцинтиграфия миокарда, когда в кровь вводится радиоизотоп, накапливающийся избирательно в клетках миокарда. Далее производится осмотр специальным аппаратом, который дает возможность получить четкое изображение сердца. А если сцинтиграфия проводится с нагрузкой, то это дает возможность рассчитать, какая нагрузка будет для человека предельно допустимой.

Лабораторная диагностика в выявлении аневризмы сердца не информативна.

Осложнения

Аневризма опасна своими тромбоэмболическими последствиями. Тромбы, скапливающиеся в патологической полости, могут «отлететь» и закупорить сосуды конечностей (чаще – ног), плече-головной ствол (это может привести к развитию инсульта), почек, кишечника или легких. Поэтому, аневризма может стать причиной:

  • тромбо-эмболии легочной артерии – смертельно-опасного заболевания, если закупориваются крупные ветви этого сосуда;
  • гангрена конечности;
  • мезентериальный тромбоз (закупорка тромбом сосудов кишечника, что приводит к его гибели);
  • мозговой инсульт;
  • инфаркт почки;
  • рецидив инфаркта миокарда.

Второе опасное осложнение аневризмы – ее разрыв. Он, в основном, сопровождает только острую постинфарктную аневризму, развиваясь на 2-9 сутки после отмирания участка сердечной мышцы. Симптоматика разрыва аневризмы:

  • резкая бледность, на смену которой приходит посинение кожи;
  • холодный пот;
  • вены шеи «наливаются» и пульсируют;
  • потеря сознания;
  • дыхание становится хриплым, поверхностным, шумным.

Если аневризма имела крупные размеры, смерть наступает в течение нескольких минут.

Третьим осложнением считаются аритмии. При этом важные органы не получают необходимое им количество кислорода.

Четвертое и наиболее частое последствие аневризмы – сердечная недостаточность, обычно – по левожелудочковому типу. Признаки этого осложнения: слабость, боязнь холода, бледность, головокружение. Со временем появляется одышка, кашель, отеки на конечностях.

Лечение

Лечение аневризмы сердца обычно двухэтапное. Вначале проводится медикаментозная терапия, направленная на разжижение крови, уменьшение потребности миокарда в кислороде, коррекцию сердечного ритма. После этого – по строгим показаниям – приступают к оперативному вмешательству.

Медикаментозная терапия

Она проводится на этапе подготовки к операции, а также пожизненно, если аневризма имеет небольшие размеры или человек сознательно отказывается от операции.

Цели назначения медикаментов – снижение нагрузки на левый желудочек, профилактика тромбообразования и опасных для жизни аритмий. Для этого используются:

  • Бета-блокаторы: «Корвитол», «Небиволол», «Метопролол». Эти препараты уменьшают потребность миокарда в кислороде.
  • Разжижающие кровь средства: «Варфарин», препараты на основе салициловой кислоты;
  • Мочегонные средства нужны для уменьшения нагрузки крови на сердце. Назначаются при сопутствующей гипертензии. Список мочегонных препаратов.
  • Нитраты: «Кардикет», «Изокет», «Нитроглицерин». Они расширяют коронарные артерии, улучшая питание сердца.

Конкретные препараты и их дозировку подбирает только кардиолог. Самолечение опасно разрывом аневризмы, остановкой дыхания или кровообращения.

Оперативное лечение

Операция аневризмы сердца проводится по таким показаниям:

  • аритмии (особенно желудочковые их виды), плохо поддающиеся медикаментозному лечению;
  • рост аневризмы;
  • быстро прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • риск «выхода» тромба из полости аневризмы;
  • повторные тромбозы конечностей, микроинсульты или инсульты;
  • ложная аневризма;
  • когда аневризма сердца диагностирована у новорожденного;
  • разрыв стенки желудочка;
  • разрыв аневризмы.

Последние 2 пункта являются показаниями для экстренной операции.

Операция иссечения патологически расширенных стенок с последующим ушиванием сердца в пределах здоровых тканей проводится под общим наркозом в условиях искусственного кровообращения. Тогда сердце, являющееся по своей сути насосом, намеренно останавливается специальным препаратом. Его функцию по обеспечению кислородом органов осуществляется специальным аппаратом (АИК – аппарат искусственного кровообращения), который представляет собой несколько насосов, подключенных к крупным сосудам и работающих слаженно.

Во время работы АИК сердце перестает сокращаться, что дает возможность кардиохирургам точно иссечь аневризму и наложить аккуратные, но плотные швы (зачастую – с одновременным укреплением стенки сердца полимерными материалами). Одновременно доктора осматривают коронарные артерии и, при необходимости, производят восстановление нормального диаметра их просвета – для профилактики повторного инфаркта миокарда.

Когда основной этап операции заканчивается, сердце запускается прямым электрическим разрядом. Кардиохирург совместно с анестезиологом наблюдает за восстановлением сократительной способности сердца, и только убедившись в том, что оно работает без перебоев, отключают АИК. При необходимости имплантируют искусственный водитель ритма – кардиостимулятор. Он будет предупреждать опасные сбои ритма, «навязывая» правильную очередность сокращения сердца.

После операции обязательно принимаются медикаменты:

  • разжижающие кровь;
  • улучшающие коронарный кровоток;
  • антиаритмики;
  • антибиотики.

Что делать, чтобы аневризма не разорвалась

Не все пациенты согласны на удаление аневризмы, не все операция и показана. Поэтому ниже мы приведем основные правила, соблюдая которые, можно предотвратить рост аневризмы:

  1. откажитесь от курения: оно увеличивает частоту сердечных сокращений и, соответственно, потребность и так страдающего сердца в кислороде. Кроме того, никотин суживает коронарные артерии;
  2. откажитесь от алкоголя: последний, расширяя сосуды, увеличивает нагрузку на сердце;
  3. снизьте физическую активность, но продолжайте ходить (не быстро) пешком;
  4. срочно обращайтесь к врачу при появлении любого заболевания. Так, повышение температуры усиливает нагрузку на сердце. Появление же кашля повышает давление в легочных сосудах;
  5. контролируйте артериальное давление, не допуская его повышения (читайте про нормы артериального давления);
  6. высыпайтесь;
  7. следите за своим весом: лишний килограмм жира, будучи оплетен богатой сосудистой сетью, значительно повышает нагрузку на сердце;
  8. физическая активность должна быть. Это массаж и самомассаж, легкая гимнастика, пешая прогулка;
  9. соблюдайте диету №10П. Она предусматривает отказ от соленых и острых продуктов, жареных блюд, жирной рыбы или мяса, крепкого кофе, чая или шоколада. Основа рациона – вегетарианские супы, молочные продукты, овощи и фрукты без обилия клетчатки (то есть капуста и бобовые должны быть исключены).

Прогноз

В целом, прогноз неблагоприятный, он улучшается только при проведении операции. Ухудшается качество жизни и снижается ее длительность при следующих факторах:

  • аневризма имеет большие размеры;
  • ее форма грибовидная или «аневризма в аневризме»;
  • она образовалась в период до 2 недель после инфаркта миокарда;
  • локализуется в левом желудочке;
  • возраст больного – старше 45 лет;
  • имеются тяжелые сопутствующие болезни: сахарный диабет, почечные патологии

zdravotvet.ru

Причины аневризмы

Основной причиной аневризмы сердца является обширный трансмуральный инфаркт миокарда. По статистическим данным разных авторов, она осложняет от 9,7 до 50% сквозных инфарктов, особенно повторных случаев.

Некроз после инфаркта ведет к размягчению и истончению мышечной стенки до 1 – 3 мм, замещению несовершенной соединительной тканью, неспособной к сокращению. Под действием давления крови поврежденный участок выпячивается наружу.

При других заболеваниях сердца аневризма образуется значительно реже:

  • медленный сепсис вызывает ее в 2% всех случаев;
  • атеросклеротический кардиосклероз — 2%;
  • ревматизм — в 0,7%;
  • сифилитическое воспаление — до 1,5%.

Мало значимой причиной являются туберкулез, травма сердца, врожденные и приобретенные пороки.

Постинфарктная аневризма у мужчин возникает в 5 раз чаще, чем у женщин. По мере старения больных наблюдается реже. Так, у сорокалетних пациентов исход острого инфаркта в аневризму происходит в 13% случаев, а у лиц старше 60 лет — только в 5,5%. Это связано с большей частотой трансмуральных инфарктов у лиц молодого возраста.

Способствующими заболеванию факторами являются поздняя диагностика и лечение инфаркта, большие физические нагрузки, гипертония.

Разновидности аневризм сердца

Наиболее частая локализация аневризм – на передней стенке левого желудочка. Если аневризма развивается на передней, задней, боковой стенках и в межжелудочковой перегородке, ее называют «тотальной». Аневризма в предсердиях и межпредсердной перегородке (МПП) развивается редко.

В зависимости от времени перенесенного острого инфаркта, аневризмы делят на:

  • острые — диагностируются в первую неделю;
  • подострые — развиваются с третьей по шестую неделю;
  • хронические — через полтора месяца и позже.

По форме выпячиваний различают аневризмы:

  • диффузные,
  • грибовидные,
  • мешковидные,
  • аневризмы «в аневризме».

«Ложными» называют изменения, образованные надрывом стенки миокарда и сращением с перикардом.

Существуют функциональные аневризмы из жизнеспособного миокарда, но утратившего свои функции.

Механизм развития острой аневризмы

Вышедший «из строя» участок сердечной мышцы еще не превратился в рубец, не произошло его утончение. Но во время систолы, когда напрягается и сокращается вся мышечная ткань, он выпячивается и растягивается под влиянием внутрисердечного давления крови.

Происходит увеличение объема полости, кровенаполнение увеличивается.

Клинические проявления острой аневризмы

Диагностика острой постинфарктной формы затруднена, поскольку все симптомы сливаются с признаками тяжелого инфаркта, а хроническая — стирается нарастанием сердечной недостаточности.

Аневризма развивается в первые дни инфаркта. Больной находится в тяжелом состоянии. Беспокоят непостоянные боли в области сердца, слабость, возможны перебои ритма, головокружение.

Если положить ладонь на область сердца, то, кроме нормального верхушечного толчка в пятом межреберье, чувствуется другая дополнительная пульсация. Она может ощущаться в тех местах, где не пальпируется верхушечный толчок: в третьем-четвертом межреберье у грудины.

Механизм развития хронической аневризмы

Хроническая аневризма сердца проходит подострый период и обнаруживается после 1,5 месячного срока от длительности инфаркта. К этому времени некротизированная мышечная ткань уже почти полностью заменяется фиброзным рубцом. При обширном трансмуральном инфаркте он распространяется на всю толщину стенки и в стороны.

В зависимости от структуры аневризматической стенки, возможны 3 вида хронических аневризм:

  • мышечные — развиваются при дистрофических изменениях миокарда (без инфаркта) и наиболее часто локализуются в области верхушки;
  • мышечно-фиброзные — в составе аневризматической стенки имеются мышечные волокна и рубцовая ткань;
  • фиброзные — состоят только из рубца.

Обязательным компонентом хронической аневризмы является пристеночный тромб. Его образование связано с замедленным циркулированием крови в области инфаркта и реакцией внутренней оболочки сердца (эндокарда) на ишемию. Тромб может выстилать внутреннюю поверхность аневризмы или образует множественные тромботические наслоения, выступающие внутрь полости сердца.

Со временем возникает расширение полости сердца влево и вправо. Проявляется относительная недостаточность митрального клапана, растянутого правым желудочком. Симптоматика напоминает декомпенсированный митральный порок.

Клинические проявления хронической аневризмы

Типичные для этой формы аневризмы симптомы связаны с развитием хронической сердечной недостаточности:

  • одышка в покое;
  • отеки на ногах;
  • асцит и увеличение печени;
  • периодически ночные приступы сердечной астмы;
  • продолжающиеся приступы стенокардии (ишемия распространяется на неповрежденный миокард);
  • нарушение ритма;
  • возникновение тромбоэмболий в разные участки тела с неврологическими проявлениями.

Наиболее часто выявляется эмболия бедренной, подвздошной и подколенной артерий.

Митрализация сердца проявляется у 1/3 больных при длительном течении аневризмы. У больных на первое место выходит одышка, тахикардия, склонность к частым бронхитам. Во время осмотра врач обращает внимание на синюшность губ и румянец на щеках.

При пальпации и наблюдении за областью сердца обнаруживается дополнительная пульсация. Эмболические последствия характеризуются отсутствием пульса на артериях стопы.

Врожденная аневризма сердца у детей

Аневризма сердца у детей не вызывает сердечную недостаточность, поскольку не нарушает движение потоков крови. Она соединена с левым желудочком. Поэтому жалобы практически отсутствуют.

Истончение наступает в результате роста ребенка, занятий спортом, нарушенного и неполноценного питания.

В таких случаях у детей при осмотре обнаруживают патологическую пульсацию в третьем межреберье, изменение ритма. Чаще симптомы выявляются в подростковом возрасте.

Ребенок жалуется на:

  • одышку и ноющие боли в области сердца при физической нагрузке;
  • повышенную утомляемость;
  • сухой кашель (в результате давления аневризмы на бронхи);
  • головную боль, головокружение;
  • повышенную потливость.

Как для грудных детей, так и более старших возможен симптом срыгивания, отрыжки съеденной пищей (результат сдавления пищевода и желудка).

Развитие сердечной недостаточности сопровождается выраженной пульсацией вен на шее.

Как поставить диагноз

Диагностика основана на знании врачом симптомов и течения острого инфаркта, его осложнений. Кроме характерных проявлений, врач при аускультации сердца выслушивает типичный ритм «галопа», шумы.

ЭКГ-признаки настораживают, когда отсутствует какая-либо динамика инфарктной кривой. Это имеет значение уже на этапе стационарного лечения пациента.

Рентгенологическое обследование показывает расширение тени сердца, изменение контуров при выбухании аневризмы.

Рентгенокимограмма позволяет отследить движения отделов сердца по контурным линиям и выявляет неподвижный участок.

УЗИ-сердца отмечает изменение полостей, формирование выпячивания при сокращении желудочков, образование пристеночного тромба.

МРТ позволяет более точно вывести все характеристики участка аневризмы.

Лечение

Лечение аневризмы сердца зависит от ее величины и влияния на кровообращение. Некоторые локализации, например, расположение в области межпредсердной перегородки сердца при аневризме МПП, вообще не требуют лечения. Они не вызывают существенного изменения работы сердца, отличаются малыми размерами.

Консервативное лечение требует нормализации режима больного, снижения физической нагрузки, отказа от жирной и острой пищи, соленостей, кофе, алкоголя, сладких кондитерских изделий.

В рационе взрослого человека должно быть достаточно белка за счет нежирного мяса и рыбы, рекомендуются каши, овощи и фрукты, творог, кефир.

Ребенка первого года жизни необходимо держать на грудном вскармливании. Это поможет предупредить заражение инфекционными болезнями.

В начальных стадиях аневризмы разрешается ЛФК, легкий массаж.

С целью нормализации сна рекомендуют легкие успокаивающие средства из трав.

Кардиолог обязательно назначает витаминные препараты с магнием и калием для укрепления мышцы сердца. Индивидуально подбираются препараты из классов коронаролитиков, статинов и антиаритмические средства.

Когда показана операция

Оперативное вмешательство необходимо, когда аневризма занимает более 1/5 от площади левого желудочка. Клинические показания к операции:

  • продолжающиеся приступы стенокардии;
  • желудочковые виды аритмии;
  • признаки сердечной недостаточности;
  • разрыв стенки желудочка;
  • врожденная аневризма (у детей после года);
  • ложная аневризма;
  • прогрессирующая митрализация сердца;
  • повторные тромбэмболии;
  • увеличение размеров аневризмы при отсутствии симптоматики.

Операция проводится при искусственном кровообращении. Этапы операции:

  • вскрытие грудной полости;
  • рассечение оболочки плевры и перикарда для выделения сердца;
  • обследование левого желудочка и поиск аневризмы;
  • установка соединительных канюлей в аорту и полые вены;
  • переход на искусственное кровообращение;
  • вскрытие аневризмы на остановленном сердце;
  • ликвидация сгустков крови и пристеночных тромбов;
  • иссечение аневризмы и наложение швов на жизнеспособные ткани миокарда;
  • переход на собственное кровообращение пациента;
  • ушивание всех полостей.

Прогноз

Острая аневризма осложняется разрывом стенки сердца. При этом наступает летальный исход от блокирования кровью полости сердечной сорочки (тампонады). Длительность жизни у больных с аневризмой колеблется от двух до четырех лет. Пациентам сразу после стационарного лечения оформляют группу инвалидности.

Прогноз при хронической аневризме зависит от скорости развития декомпенсации. Летальный исход наблюдается в связи с сердечной недостаточностью, эмболией в сосуды мозга, повторным инфарктом.

Профилактика у взрослых заключается в возможно раннем выявлении и начале лечения инфаркта миокарда. А детскую патологию может предотвратить будущая мама, отвергающая вредные привычки и защищающая себя от инфекции во время беременности.

serdec.ru

Симптомы, причины развития, диагностика и терапия аневризмы сердца
Аневризмой сердца именуют выпячивание несокращенной и истонченной стенки мышцы сердца в форме мешка. Чаще всего данная патология является результатом инфаркта миокарда. Образовавшееся выпячивание состоит из пораженных тканей, которые претерпели ряд поражений как раз таки во время инфаркта миокарда. В большинстве случаев данное выпячивание располагается в области левого желудочка сердца. Чуть реже его можно наблюдать в месте перегородки между желудочками. Совсем редко она возникает в области правого желудочка. Осложнением данного заболевания может быть как его разрыв, так и развитие тромбоза. Так как данного рода осложнения являются опасными для жизни больного, с аневризмой сердца следует вести борьбу, причем, чем раньше она будет начата, тем лучше. Выявить данное заболевание удается посредством таких методов исследования как: УЗИ, кардиограмма и некоторых других. Терапия данного недуга основывается на иссечение образования посредством хирургического вмешательства.

Аневризма сердца – что это такое и почему она возникает?
Аневризма сердца представляет собой мешковидное выпячивание истонченной стенки мышцы сердца. Самой частой причиной развития данного заболевания является инфаркт миокарда, то есть инфаркт мышцы сердца. В момент инфаркта происходит отмирание той или иной части мышцы сердца. Так как часть мышцы отмирает, на ее месте образуется рубец, соединяющий живую ткань. В области отмирания наблюдается очень сильное истончение мышцы сердца, которое не дает ей возможности нормально сокращаться. Так как на этот участок постоянно давит кровь, а он при этом является очень тонким, рано или поздно это приводит к тому, что он начинает постепенно выпячиваться наружу. Именно таким образом развивается аневризма. Как мы уже говорили данного рода выпячиванию чаще всего свойственно образовываться в области левого желудочка, потому что инфаркт миокарда в большинстве случаев поражает именно эту область сердца.

Признаки аневризмы сердца
Признаки данного заболевания на самом деле могут быть весьма разнообразными. Очень часто они походят на симптомы, наблюдающиеся при сердечной недостаточности и инфаркте миокарда. По скорости течения после случившегося инфаркта выделяют острую, подострую, а также хроническую форму данной патологии.

Острая аневризма сердца – дает о себе знать в течение первых четырнадцати дней после инфаркта миокарда. У человека наблюдается одышка и слабость. Помимо этого у него повышается температура тела, развивается лейкоцитоз, нарушается ритм сердца и прогрессирует сердечная недостаточность.

Подострая аневризма сердца – возникает с третьей по шестую неделю после перенесенного инфаркта. Данная форма выпячивания образуется вследствие нарушения формирования достаточно прочного рубца в месте инфаркта. Симптомы данной формы практически полностью повторяют признаки сердечной недостаточности: одышка, чрезмерная утомляемость, сердцебиение.

Хроническая аневризма сердца – формируется после шестой недели с момента инфаркта миокарда. Симптомы данной формы также напоминают признаки сердечной недостаточности.

Осложнения аневризмы сердца
Сразу же отметим, что данная патология является крайне опасной. В самую первую очередь обращаем внимание на тот факт, что данного рода выпячивание способствует нарушению функционирования сердца, а также прогрессированию сердечной недостаточности. Самым опасным осложнением принято считать разрыв аневризмы либо миграцию тромба. Разрывы выпячивания отмечаются, как правило, при острой форме данного заболевания. Если происходит разрыв, значит, больной умрет. Если говорить о миграции тромба, то данное осложнение является довольно таки редким, несмотря на это в некоторых случаях оно все же наблюдается. Если тромб мигрирует, он способствует закупорке одной из периферических артерий, что в конечном итоге может спровоцировать инфаркт почки, инсульт либо гангрену конечности.

Методы диагностики аневризмы сердца
Поначалу больному следует получить консультацию специалиста, который в подробностях объяснит симптомы данной патологии. Затем врач обследует пациента с ног до головы. Явным признаком наличия данного заболевания принято считать очень сильную пульсацию грудной стенки, а также эпигастральной области. Поставить точный диагноз помогут такие исследования как УЗИ и ЭКГ. При помощи ультразвукового исследования выявляют как месторасположение, так и размеры аневризмы. Электрокардиография поможет обнаружить специфические изменения. Существуют и другие методы диагностики данной патологии, а именно ЯМР, КТ и прочие.

Терапия аневризмы сердца
Самым частым методом терапии аневризмы является хирургическое иссечение, а также ушивание имеющегося дефекта стенки сердца. Сразу же отметим, что оперативное вмешательство необходимо только в том случае, если у пациента на фоне данной патологии развились такие осложнения как: нарушения ритма сердца, которые не удается восстановить посредством лекарственных препаратов, очень быстрое развитие сердечной недостаточности, риск миграции тромба из области выпячивания.

www.tiensmed.ru