Эндокардит симптомы
Эндокардитом называют воспаление, возникшее во внутренней оболочке сердца – эндокарде. Заболевание не всегда протекает с явными признаками: ему присуще легкое недомогание, повышение температуры до невысоких цифр, реже – неприятные ощущения в сердце. При этом для него характерна непредсказуемость течения: в любой момент воспаление эндокарда может вызвать тромбоэмболию артерий жизненно важных органов, острую сердечную недостаточность, опасные аритмии, поражение внутренних органов. Кроме того, заболевание способно рецидивировать.
Обычно эндокардит возникает как осложнение воспаления миндалин, почек, легких, миокарда и других заболеваний, поэтому редко выносится в диагноз. Но есть и самостоятельная патология – инфекционный эндокардит. Она развивается, когда в эндокард попадают микроорганизмы.
Чаще всего это бактерии, поэтому болезнь раньше называли «бактериальный эндокардит». Теперь, когда в посевах крови стали чаще обнаруживать грибы, такое название болезни считается устаревшим. Инфекционный эндокардит называют также септическим, потому что здесь, как при сепсисе, микроорганизмы обнаруживают в крови, которая в норме должна быть стерильна.
Что такое эндокард и чем опасно его воспаление
Эндокард, который воспаляется при эндокардите – это несколько слоев клеток:
самый внутренний пласт состоит из эндотелиальных клеток. Они подобны тем, которые образуют слизистые оболочки всех внутренних органов, и идентичны клеткам, что выстилают кровеносные сосуды изнутри. Лежат эндотелиоциты на базальной мембране, которая дает им сигналы расти и делиться;- подэндотелиальный слой. Он построен из соединительной ткани, богатой малодифференцированными клетками;
- мышечно-эластический пласт. Состоит из мышечных волокон, которые «упакованы» в соединительную ткань. Слой является аналогом средней оболочки сосудов;
- наружный соединительнотканный слой. Состоит из соединительной ткани и идентичен наружной оболочке сосудов.
Эндокард выстилает изнутри стенки сердца, формирует складки – створки клапанов, а также прикрепляющиеся к ним сухожильные хорды и тянущие за хорды сосочковые мышцы. Именно эта оболочка сердца является разделителем между кровью и внутренней структурой сердца. Поэтому при отсутствии воспаления она устроена так, чтобы не было значительного трения крови о сердечные стенки, и здесь не происходило отложения тромбов. Достигается это тем, что поверхность эндотелия покрыта слоем гликокаликса, обладающего особыми, атромбогенными свойствами.
Эндокард клапанов сердца со стороны предсердий более плотный. Это обеспечивается большим количеством коллагеновых волокон в мышечно-эластическом пласте оболочки. Со стороны желудочков мышечно-эластический слой в 4-6 раз более тонкий, почти не содержит мышечных волокон. Клапаны между полостями сердца и сосудами (легочным стволом, аортой) тоньше, чем предсердно-желудочковые. Эндокард, их покрывающий, более толст у основания клапана, но на самих клапанах уже не видно какой-либо послойности. Мышечных волокон на створках, закрывающих вход в сосуды, крайне мало.
Питание наиболее глубокого, граничащего с миокардом, эндокарда происходит из сосудов, составляющих его структуру. Остальные отделы получают кислород и нужные вещества непосредственно из крови, которая находится в сердечных полостях.
Непосредственно под эндокардом находится сердечная мышца – миокард. Он отвечает не только за сокращения отделов сердца, но и за правильный ритм этих сокращений: в миокарде проложены «дорожки» из клеток, одни из которых вырабатывают, а другие – передают дальше электрические импульсы, обязывающие сжиматься нужные отделы сердца.
Когда в кровь попадает достаточное количество микробов (бактерий или грибов), они, естественно, оказываются и внутри полостей сердца. Если иммунитет человека достаточно ослаблен, то микроорганизмы осаживаются на эндокарде (особенно на клапанах между левыми предсердиями и желудочком, а также у входа из левого желудочка в аорту) и вызывают там воспаление. Воспаленный эндокард разрастается, на нем откладываются тромботические массы. Такая форма заболевания называется «бородавчатый эндокардит» и является более характерной для ревматического процесса
Тромботические массы могут в любой момент отрываться и с током крови попадать в артерии, питающие внутренние органы. Так может развиваться инсульт, инфаркт селезенки, кишечника, легких и других органов.
Вследствие увеличения массы клапана тромбами и рубцовой тканью, он перестает нормально выполнять свою функцию – препятствовать обратному току крови. Из-за этого развивается состояние под названием «хроническая сердечная недостаточность».
Микроорганизмы, осевшие на клапаны, хорды или поверхность сосочковых мышц, могут вызывать образование язв эндотелия (язвенный эндокардит). Если это приводит к развитию в клапане «дырки» или отрыву хорды, сердце «теряет управление» над собственными процессами. Так развивается острая сердечная недостаточность, протекающая по одному из сценариев: или отек легких, одышка и ощущение нехватки воздуха, или резкое снижение давления, учащение пульса, паническое состояние с возможной потерей сознания.
Наличие бактерий или грибов в крови вызывает активацию иммунитета, в результате чего к этим микроорганизмам образуются антитела, активируется система комплемента (несколько иммунных белков). Антигены микробов соединяются с антителами и белками комплемента, но не разрушаются (как должно быть в норме), а откладываются вокруг сосудов множества органов: почек, миокарда, суставов, отдельных сосудов. Это вызывает воспалительно-аллергические реакции, в результате чего развивается гломерулонефрит, артрит, миокардит или васкулит.
Статистика
В 2001 году заболеваемость инфекционным эндокардитом отмечалась как 38 случаев на 100.000 населения. Сейчас указывается, что частота возникновения этой болезни меньше – 6-15 на 100 тысяч человек. При этом смертность остается высокой – 15-45% (в среднем – 30%), особенно у пожилых лиц.
Эндокардит чаще поражает людей трудоспособного возраста – 20-50 лет, а также детей. Заболеваемость мужчин и женщин одинакова.
Причины эндокардита и его классификация
В зависимости от изначального состояния внутренней сердечной оболочки, инфекционный эндокардит сердца бывает первичным и вторичным. Оба они вызываются такими микроорганизмами:
- бактериями: зеленящим (является основной причиной подострого эндокардита) и пневмоническим стрептококками, золотистым стафилококком и энтерококком (вызывают острый воспалительный процесс), кишечной палочкой, микобактерией туберкулеза, бледной трепонемой (при сифилисе), бруцеллой, некоторыми грамотрицательными и анаэробными бактериями;
- грибами, обычно – Кандидами. Такая микрофлора обычно появляется, когда человек длительно лечился антибиотиками, или у него длительно стоял венозный катетер (при лечении любых заболеваний);
- некоторыми вирусами;
- некоторыми простейшими.
Только первичный эндокардит – это такой, который возникает на нормальных, здоровых клапанах, а вторичный – на клапанах, пораженных ревматизмом или пролапсом, на искусственных клапанах и тех, возле которых стоит кардиостимулятор. В последнее время начала возрастать частота первичного эндокардита. Она достигла 41-55%.
Микроорганизмы попадают в кровь человека такими путями:
- через рану кожных покровов или слизистых, когда произошло ее контаминирование микробами у человека со сниженным иммунитетом или с установленным искусственным клапаном или водителем ритма;
- при выполнении различных инвазивных методов обследования и лечения: катетеризации периферических вен для введения в них контраста (для выполнения ангиографических исследований), эндоскопических и открытых вмешательств, абортов, цистоскопии и даже экстракции (вырывания) зубов, когда происходит контакт инородной поверхности с кровью;
- из любого источника бактериального или грибкового воспаления (например, из легких при пневмонии, абсцесса миндалин, гангрены конечностей) – при условии сниженного иммунитета, в особенности если он сочетается с патологией клапанного аппарата;
- при любой инфекции (микроорганизмы всегда попадают в кровь и проходят через сердце): дыхательных путей, гайморовых пазух, почек, суставов, кишечника и так далее, если у человека имеется искусственный клапан или кардиостимулятор;
- при употреблении инъекционных наркотиков (при этом чаще всего поражается эндокард правых отделов сердца), когда стерильность не соблюдается;
- во время установки протезов или имплантов, особенно если речь идет об установке искусственных клапанов сердца или кардиостимулятора;
- во время любой операции на сердце.
Больше шансов, что микроб «прилипнет» к эндокарду и вызовет в нем воспалительный процесс у пожилых людей, наркоманов, лиц с иммунодефицитными состояниями, в том числе тех, у кого иммунодефицит возник вследствие лечения рака. Более подвержены развитию эндокардита и люди, постоянно принимающие алкоголь.
Имеются и местные факторы, способствующие развитию этого заболевания. Это пороки сердца – врожденные и приобретенные (особенно дефекты межжелудочковой перегородки и коарктация аорты), искусственные клапаны. Есть данные, что при наличии клапанной патологии любое попадание некоторого количества бактерий в кровь (даже при кисте корня зуба или ангине) в 90% случаев может вызвать инфекционный эндокардит.
Если с сердечными клапанами все в порядке, то при попадании бактерий в кровь более вероятно, что эндокардит разовьется у пожилых людей, больных артериальной гипертензией, ИБС, кардиомиопатиями, синдромом Марфана. Более высок риск развития эндокардита у человека, который уже один раз перенес это заболевание, даже если оно и не оставило видимых, определяемых УЗИ, следов на внутренней оболочке сердца.
Если заболевание возникает, когда в крови обнаруживается возбудитель заболевания и уже есть поражение внутренних органов, это – септический эндокардит, который также называют еще инфекционным и бактериальным. В случае, когда он возникает как осложнение стрептококковой лакунарного или фолликулярного воспаления миндалин, или гломерулонефрита, вызванного стрептококком, он называется ревматическим эндокардитом. Также бывает туберкулезное, сифилитическое, травматическое и постинфарктное воспаление миокарда.
В зависимости от течения, любой эндокардит бывает:
- острым: длится около 2 месяцев;
- подострым, который продолжается 2-4 месяца, является обычно последствием недолеченного острого процесса;
- хроническим (затяжным), «тянущимся» более 4 месяцев. Это редкий вид инфекционного эндокардита, но довольно частый вид заболевания ревматического генеза.
По поражению клапанов, выделяют:
- эндокардит митрального клапана;
- воспаление аортального клапана;
- эндокардит трехстворчатого (трикуспидального) клапана;
- воспаление клапана легочной артерии.
Последние 2 клапана, расположенные в правых отделах сердца, воспаляются чаще всего именно у инъекционных наркоманов.
Также в диагнозе может фигурировать активность процесса. Эндокардит будет считаться активным, если у человека будет отмечаться повышение температуры в сочетании с выделением микроорганизмов при бак.посеве крови или бактериологическом исследовании клапанов (если проводилась операция на сердце).
ли первый эпизод эндокардита закончился, и никаких симптомов не наблюдалось год или более, то повторное развитие воспаления эндокарда, с выделением из крови или клапанов другого возбудителя будет называться «повторным эндокардитом». Если же, несмотря на лечение, 2 месяца и больше присутствуют симптомы заболевания, а из крови высевается все тот же микроб, это называется персистирующим эндокардитом.
Если эндокардит развился после операции на сердце, его делят на:
- ранний: возникает в первый год после вмешательства. Означает, что инфицирование произошло внутрибольнично;
- поздний: развился, когда прошел год после операции. Вызван внебольничной микрофлорой.
От последней классификации зависит подбор антибактериальной терапии и прогноз. Так, если заражение произошло внутрибольничной микрофлорой, в первые 72 часа нахождения в стационаре, смертность может достигать 40-56%.
Эндокардит у детей имеет дополнительную классификацию. Он делится на:
- врожденный, который формируется еще во внутриутробном периоде при инфицировании плода;
- приобретенный, возникший уже после родов: или вследствие тех же причин, как и у взрослых, или при инфицировании в родах или сразу после них.
У детей старше 2 лет большинство случаев эндокардита развиваются на фоне врожденного или приобретенного порока сердца.
Симптомы
Признаки и симптомы эндокардита зависят от его вида (инфекционный, ревматический, сифилитический, туберкулезный) и диктуются течением заболевания. Так, если развился острый эндокардит, то симптомы будут следующие:
- высокая температура тела (до 39,5°C);
- во время подъема температуру человека бьет сильный озноб;
- обильное отделение пота;
- боли во всех суставах и мышцах;
- заторможенность;
- головная боль;
- кожа становится сероватой с легкой желтизной, иногда на ней появляются красные пятна;
- на пальцах рук появляются красноватые болезненные узелки;
- отмечаются кровоизлияния в конъюнктиву.
Подострый инфекционный эндокардит протекает с такими признаками:
- повышенная температура тела – до 38,5°C;
- озноб;
- ухудшение сна;
- снижение веса;
- цвет кожи становится «кофе с молоком»;
- красная сыпь по телу;
- под кожей появляются болезненные узелки небольшого размера,
но главное отличие от острого процесса в том, что данная симптоматика наблюдается в течение 2 месяцев и больше.
Для хронического процесса характерны те же симптомы (только температура обычно – до 38°C) в течение полугода или больше. За это время человек сильно худеет, пальцы его рук приобретают вид барабанных палочек (расширенных в области ногтевых фаланг), а сами ногти тускнеют и становятся выпуклыми (напоминают часовые стекла). Под ногтями могут появляться кровоизлияния, а на пальцах рук и ног, ладонях и подошвах обязательно обнаруживаются болезненные красноватые узелки размером с горошину.
Когда формируется порок сердца, появляется одышка: сначала при физической нагрузке, затем в покое, боли за грудиной, сердце бьется чаще (до 110 ударов в минуту и чаще) независимо от температуры.
Если развивается гломерулонефрит или инфаркт почки, появляются отеки на лице, нарушается мочеиспускание (обычно мочи становится меньше), моча изменяет цвет на красноватый, появляются боли в пояснице.
Если на фоне основных признаков развиваются сильные боли в левом подреберье, это говорит о том, что закупорилась одна из ветвей артерий, питающих селезенку, и часть или целый этот орган отмирает.
При развитии тромбоэмболии легочной артерии резко возникает ощущение нехватки воздуха, боль за грудиной. На этом фоне быстро нарастает нарушение сознания, а кожа (особенно на лице) приобретает фиолетовый оттенок.
Симптомы инфекционного эндокардита развиваются в три стадии:
- Инфекционно-токсическая: бактерии попадают в кровь, «приземляются» на клапаны, начинают там размножаться, формируя наросты – вегетации.
- Инфекционно-аллергическая: вследствие активации иммунитета поражаются внутренние органы: миокард, печень, селезенка, почки.
- Дистрофическая. На этой стадии развиваются осложнения как со стороны внутренних органов, так и со стороны миокарда (участки сердечной мышцы отмирают в 92% случаев затяжного воспаления эндокарда).
Инфекционный эндокардит у детей развивается по типу острого процесса и очень напоминает ОРВИ. Отличие в том, что при ОРВИ цвет лица не должен меняться на желтоватый, и не должны отмечаться боли в сердце.
Если эндокардит – ревматический, то развивается он обычно после перенесенной ангины, гломерулонефрита, при которых был выделен бета-гемолитический стрептококк (в первом случае – с поверхности миндалин, во втором – из мочи). После того, как заболевание стихло, через время человек отмечает слабость, утомляемость, недомогание. Снова (после ангины или воспаления почек) повышается температура обычно до 38°C, но может быть и выше. Появляются также неприятные ощущения в области сердца. На этом фоне могут отмечаться и другие признаки ревматизма: временное увеличение и болезненность крупных суставов, проходящее само по себе.
Осложнения
Одним из наиболее грозных осложнений эндокардита является эмболия – отрыв участка разросшегося клапана, тромба или тромба с участком клапана с дальнейшим «путешествием» этой частички по артериям. Эмбол (или тромбоэмбол) остановится там, где ему будет точно соответствовать диаметр артерии.
Если отрыв частички произошел в левых отделах сердца, то развивается эмболизация сосудов большого круга – может пострадать один из внутренних органов: кишечник, селезенка, почки. В них развивается инфаркт (то есть отмирание участка).
Если тромб или нестабильная (плохо фиксированная) вегетация расположены в правых отделах, эмбол перекрывает сосуды малого круга, то есть – легочную артерию, в результате чего развивается инфаркт легкого.
Также вследствие эндокардита могут наблюдаться такие осложнения:
- Острая сердечная недостаточность.
- Формирование порока сердца.
- Миокардит.
- Перикардит.
- Хроническая сердечная недостаточность.
- Поражения почек: гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность.
- Поражения селезенки: абсцесс, увеличение, разрыв.
- Осложнения со стороны нервной системы: инсульт, менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга.
- Поражения сосудов: воспаление, аневризмы, тромбофлебиты.
Диагностика
Диагностика эндокардита основывается на данных:
- выслушивания сердца: вначале определяется систолический шум, потом – диастолический;
- определения границ сердца: они расширяются влево (при поражении клапанов в левых отделах сердца) или вправо (если вегетации обнаруживаются в правых отделах);
- ЭКГ: если происходит раздражение воспаленным эндокардом проводящих путей миокарда, кардиограмма определяет нарушение ритма;
- УЗИ сердца (эхокардиоскопии): так определяются и вегетации (разрастания) на клапанах, и утолщение эндокарда и миокарда. По УЗИ с допплерографией можно судить о функции сердца и косвенно – о давлении в малом круге;
- бактериологического исследования крови (посев ее на различные питательные среды);
- исследования крови ПЦР-методом: так определяются некоторые вирусы и бактерии;
- ревмопробы: для того, чтобы отличить инфекционный эндокардит от ревматического;
- При необходимости может проводиться магнитно-резонансная или компьютерная томография грудной клетки с прицельным исследованием сердца.
Точный диагноз инфекционного эндокардита ставится, когда имеется специфическая УЗИ-картина сердца, и к тому же в крови определяется возбудитель. Если все симптомы указывают на это заболевание, в крови определяется микроб, но на эхокардиоскопии значительных изменений нет, диагноз ставится «под вопросом».
Когда же в крови возбудителя не определяется, но УЗИ-картина не вызывает сомнений, в диагнозе пишут, что инфекционный эндокардит или «культуронегативный» (то есть бактериологический посев ничего не выявил), или «ПЦР-негативный» (если методом ПЦР не был выделен возбудитель).
Лечение
Поскольку рассматриваемому заболеванию характерна непредсказуемость и неожиданное развитие осложнений, лечение эндокардита должно проводиться только в стационаре. Оно включает обязательное внутривенное введение антибиотиков по схеме, применяемой согласно последним приказам Министерства здравоохранения. Обычно это антибиотики широкого спектра, имеющие особую направленность против зеленящего стрептококка и золотистого стафилококка («Ванкомицин», «Зивокс»); зачастую применяется комбинация из 2-3 препаратов.
До начала лечения антибиотиками из периферической вены производится трехкратный забор крови на стерильность. По ее результатам (их получают примерно на 5 сутки) может быть произведена смена антибактериального препарата.
Курс антибиотиков – от 4 до 12 недель. Их отмену проводят только после нормализации температуры, лабораторных показателей и после того, как трижды получат отрицательный бактериологический посев на фоне пробной отмены антибактериальных препаратов.
Кроме антибиотиков назначаются:
- препараты, разжижающие кровь (гепарин);
- глюкокортикоиды;
- противогрибковые средства;
- ингибиторы протеолитических ферментов;
- антистафилококковая плазма или иммуноглобулин;
- препараты, необходимые для лечения того или иного осложнения эндокардита;
Если медикаментозное лечение в течение 3-4 недель оказывается неэффективным, то для того, чтобы удалить очаги инфекции внутри сердца и избежать прогрессирования сердечной недостаточности и развития тромбоэмболии, проводится операция. Вмешательство подразумевает удаление пораженных клапанов с последующей установкой их протезов.
Хирургическое вмешательство может быть применено и экстренно (в течение суток после постановки диагноза). Это может спасти жизнь, если развились:
- острая сердечная недостаточность,
- оторвались стенки клапана,
- произошла перфорация клапана,
- развились свищи, абсцессы или псевдоаневризмы клапанов,
- за первую неделю терапии появились подвижные наросты на клапанах более 10 мм в диаметре,
но риск от такой операции тоже крайне высок.
После операции человек получает антибиотики в течение 7-15 суток. Он находится в стационаре, на полупостельном режиме.
После эндокардита двигательный режим расширяется, но физические нагрузки остаются под запретом. Диета – стол №10 с ограничением соли, жидкости, полным исключением алкоголя, какао, шоколада, кофе, а также острых, жирных и копченых блюд.
Прогноз
Инфекционный эндокардит – болезнь, чей прогноз условно неблагоприятен. У людей без иммунного дефицита, пороков и заболеваний сердца и его клапанов он более благоприятен, особенно при условии ранней диагностики заболевания и экстренного начала мощной антибактериальной терапии. Если же человек заболел эндокардитом, имея хронические болезни сердца или подавленную активность иммунной системы, могут развиваться опасные для жизни осложнения.
Также прогноз ухудшается, если:
- симптомы заболевания начали проявляться после поступления в стационар (где проводились или инвазивная диагностика, или операции, в том числе на сердце) – в течение первых 72 часов;
- если из крови (с клапанов) высевается грамотрицательная флора, золотистый стафилококк, нечувствительные к антибиотикам Кохиелла или Бруцелла, грибковая флора.
При инфекционном же эндокардите с поражением правых отделов сердца можно ожидать лучшего исхода.
Ревматический эндокардит более благоприятен для жизни: острая сердечная недостаточность и тромбоэмболии для него менее характерны. Но порок сердца при этой патологии развивается в подавляющем большинстве случаев.
Профилактика
Профилактика эндокардита заключается в следующем:
- нужно придерживаться достаточной физической активности и соблюдать правила здорового питания, чтобы как можно меньше обследоваться и лечиться инвазивными методами;
- важно своевременно санировать очаги инфекции: лечить больные зубы, промывать лакуны миндалин при хроническом тонзиллите, обеспечивать отток содержимого из пазух носа – при хроническом гайморите;
- если все же приходится лечиться, нужно делать это не в домашних условиях или сомнительных кабинетах, а в специализированных клиниках;
- если работа или быт предполагают частую травматизацию, нужно заботиться о поддержании достаточного иммунитета. Для этого важно правильно питаться, достаточно двигаться, поддерживать гигиену своей кожи и внешних слизистых оболочек;
- при получении травм обязательна правильная антисептическая обработка раны и, при необходимости, посещение врача;
- если вследствие сердечной болезни понадобилась операция на сердце, установка искусственного клапана или электрокардиостимулятора, после чего были назначены препараты, разжижающие кровь, самовольно отменять их прием нельзя;
- если врач назначает антибиотики по какой-то причине, нужно принимать их столько дней, сколько назначено. С 5 дня приема антибактериальной терапии нужно спросить врача о необходимости назначения противогрибковых препаратов;
- важно проводить профилактику антибиотиками перед началом любого инвазивного лечения. Так, если операция плановая, препараты лучше начать вводить за 12-24 часа до нее (особенно если вмешательство будет проводиться на органах полости рта или кишечнике). Если же пришлось прибегнуть к экстренной операции, антибиотик нужно ввести как можно раньше после поступления в стационар.
zdravotvet.ru
Доступные народные рецепты при лечении эндокардита
Описание
Эндокардит — опасная сердечная патология
Эндокардиты часто наблюдают у детей в возрасте от 3 до 12 лет. Бывает инфекционное и неинфекционное воспаления эндокарда.
Инфекционный эндокардит, являясь самой распространенной формой болезни, поражает сам эндокард, внутреннюю оболочку ближайших к сердцу сосудов и сердечные клапаны. Однако он может привести и к заболеваниям селезенки, печени и почек.
До появления антибиотиков люди, страдавшие эндокардитом, умирали из-за его осложнений.
Чаще всего бактериальный эндокардит наблюдается у людей с травматическими, атеросклеротическими и ревматическими поражениями сердечных клапанов. Кроме того, в группу риска попадают пациенты, имеющие биологические или механические клапанные протезы, и наркоманы. У последних вследствие длительных внутривенных вливаний наркотических средств в первую очередь страдают сердечная мембрана и клапаны.
При осложнениях сепсиса на неизмененных клапанах сердца возникает острый септический эндокардит, ведущий к быстрой клапанной деструкции с образованием метастатических очагов. Такая реакция обычно наблюдается при инвазивных диагностических манипуляциях и как последствие инъекций. При отсутствии лечения летальный исход может наступить через шесть недель.
Причины
Причинами эндокардита могут стать переутомление и стресс
Несколько десятилетий назад инфекционный вид эндокардита вызывался стрептококками. Инфекция довольно хорошо поддавалась лечению, но после появления антибиотиков широкого действия список микробных возбудителей заметно пополнился. Сейчас к стрептококкам добавились грибковые микроорганизмы, стафилококки и синегнойная палочка.
В течение жизни люди постоянно сталкиваются с микробами. Чтобы инфекция достигла клапанов, ей нужно попасть в кровь. С током крови опасные микроорганизмы попадают в сердце, и если на клапанах органа есть повреждения, они оседают и создают микробные вегетации (колонии) — возникает эндокардит. В итоге клапаны постепенно разрушаются, и человек погибает.
Симптомы
Первый симптом эндокардита — повышение температуры
Явность симптомов эндокардита не вызывает никаких сомнений, и это позволяет поставить точный диагноз. Обычно болезнь начинается с повышения температуры тела до 39–40 °С. Затем больные жалуются на суставные боли, чрезмерную потливость, потерю веса и сильный озноб. Кожа и слизистые при этом окрашиваются в бледно-желтушный оттенок.
На кожном покрове выступает мелкая сыпь. Это происходит благодаря тому, что кровь разносит болезнетворные бактерии по мельчайшим сосудам, доходящим в том числе до эпидермиса. На стопах ног и на ладонях появляются характерные темно-красные узелки небольшого размера, которые принято называть узелками Ослера. С развитием симптома «барабанных палочек» изменения касаются и ногтевых фаланг пальцев рук и ног: они утолщаются. Ногтевые пластины становятся похожими на часовые стекла.
Однако основным симптомом эндокардита являются шумы в сердце, хорошо прослушиваемые при аускультации фонендоскопом. Их громкость будет зависеть от степени нарушения работы сердечного клапана.
Диагностика
Для диагностики эндокардита проводится анализ крови
Если подозревается эндокардит, врач осматривает больного, аускультирует его сердце, назначает анализ крови, эхокардиографию, УЗИ и ЭКГ. Общий анализ крови выявит лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Для определения возбудителя делают бактериальный посев венозной крови, но даже если результат будет отрицательным, это не будет говорить о том, что заболевания нет. Процедуру рекомендуется выполнять в разгар лихорадки.
Лечение и профилактика
Эндокардит лечится медикаментозным путем
Чтобы избежать необратимых последствий, лечение эндокардита должно быть своевременным. Оно осуществляется в терапевтическом или кардиологическом стационаре. Диета и постельный режим назначаются больному до улучшения его общего состояния.
Важную роль в борьбе с эндокардитом играет прием медикаментов.
Назначение антибиотика зависит от чувствительности к нему возбудителя. Чаще всего отдается предпочтение бактерицидным препаратам, но в некоторых случаях эффективнее действуют бактериостатики. Если возбудитель не выявлен, а лечение нужно начинать немедленно, каждые 4 часа проводят внутривенные и внутримышечные вливания раствора натриевой соли пенициллина в сочетании с внутримышечным инъекциями стрептомицина. Последний антибиотик иногда заменяется диоксидином, но его не применяют без предварительной проверки на переносимость.
Введением пенициллина врачи ограничиваются лишь тогда, когда возбудителем эндокардита является зеленящий стрептококк. Иногда его уничтожают с помощью цефалоспоринов.
При стафилококковой этиологии назначаются полусинтетические пенициллины, которые отличаются хорошей устойчивостью к пенициллиназе. Если сепсис вызывается энтерококком, рекомендуется использовать оксациллин.
К сожалению, медикаментозное лечение не всегда помогает человеку выздороветь, поэтому для достижения положительного результата нередко требуется хирургическое вмешательство. Операция нужна тогда, когда антибактериальная терапия не дает эффекта в течение 3–4 недель и болезнь рецидивирует. Кроме того, профессиональная рука хирурга необходима в случае удаления или имплантации искусственного клапана, при ушивании перфорации створки природного клапана, изолированном протезировании аортального или митрального клапанов, появлении тяжелых эмболических осложнений, при микотических аневризмах и абсцессах.
Профилактика инфекционного эндокардита отнюдь не сложная. Если предстоит удаление зубов, инструментальные гинекологические и урологические обследования, оперативные вмешательства, то сначала следует пройти курс антибиотикотерапии. Более того, необходимо проводить санацию очагов инфекции хронической формы не реже одного раза в 3–6 месяцев.
Рецепты народной медицины
Народная медицина рекомендует лечить эндокардит чесноком, медом и лимоном
http://narmed24.ru/sosudy-serdce/endokardit/
Эндокардит: причины, симптомы, лечение
Эндокардит: причины, симптомы и лечение заболевания
Эндокардит – это заболевание внутренней оболочки сердца, которое вызвано инфекционным агентом. Эндокардит очень плохо лечится и чаще всего дает серьезные осложнения. Чаще всего у больных эндокардитом образуется порок сердца. При несвоевременной диагностике заболевание принимает осложненную форму.
Первые симптомы эндокардита – это лихорадка, озноб, быстрая утомляемость. Также у больного эндокардитом часто болят суставы, отмечается уменьшение массы тела. Могут иметь место подногтевые кровоизлияния, язвы на ладонях, геморрагическая сыпь. У пожилых людей может увеличиться селезенка.
Причины эндокардита
- попадание бактерий в кровь из кариозных зубов, из миндалин, гнойничковых заболеваний и т. д.;
- попадание инфекции при протезировании клапанов сердца;
- ревматизм;
- перенесенная ангина и т. д.
Рискуют заполучить это заболевание те люди, которые протезировали клапаны, устанавливали кардиостимуляторы, при катетеризации камер сердца, причем в области наложения швов создаются самые подходящие условия для того, чтобы начали свое формирование вегетации. Период возникновения осложнения варьирует от 14 до 30 дней.
На поздних стадиях болезни пациенты отмечают появление одышки и боли за грудиной. При эндокардите кожа становится бледного цвета, понижается АД и даже случается, что человек теряет сознание.
Инфекционный эндокардит чаще диагностируется у людей после 50 лет. Этот вид болезни протекает стремительно и имеет затяжной характер, так как иммунная система ослаблена.
Прежде всего, возбудитель болезни обнаруживается при сдаче крови, далее пациенту делают ЭхоКГ и посев. Зачастую при посеве обнаруживаются возбудители стрептококки – 80% и стафилококки – 20%. Кровь на посев берут несколько раз и желательно перед приемом антибиотиков, так как посев может первый раз быть отрицательным.
Лечение эндокардита
Перед назначением пациенту любого препарата сначала проводят исследование крови. При заболеваниях печени, почек применение аминогликозидов сводят к минимуму. При введении каждого препарата фиксируется его концентрация в крови. Перед назначением антибиотиков проверяют, есть ли аллергия на пенициллиновый ряд.
При грибковом эндокардите после лечения медикаментами применяют операцию для того, чтобы удалить вегетации больших размеров. Около 30% от всех случаев болезнь лечат путем проведения операции.
Но есть показания, по которым применяют хирургический вид лечения:
- сердечная недостаточность, которая не поддалась лечению;
- заболевание протезированного клапана;
- наличие крупных вегетаций;
- отрыв каркасного кольца (частичный);
- рецидив болезни;
- антибактериальная терапия не дала результатов;
- образование абсцесса;
- посев отрицательный, а лихорадка продолжается около 10 дней.
Пациентам с диагнозом эндокардит советуют заниматься физкультурой. при этом физические упражнения рассчитываются индивидуально для каждого пациента в зависимости от состояния.
Диета – это обязательная составляющая лечения эндокардита. Следует ограничить поступление жидкости и соли.
Профилактика заболевания включает в себя осмотр стоматолога, проведение ЭКГ и постоянное обследование у кардиолога.
Эндокардит симптомы, лечение
Эндокардит ‒ это воспаление внутренней оболочки сердца в области стенок или клапанов.
Эндокардит инфекционный может развиться после того, как в эндокард внедряются вирусы, бактерии, грибки. Очень редко такой вид эндокардита становится специфическим результатом протекания туберкулеза, бруцеллеза или сифилиса.Как самостоятельное заболевание имеет место только не специфический эндокардит, причиной которого становится инфекция. Есть два вида протекания этого заболевания ‒ острый и под острый.
Симптомы эндокардита
Инфекционный острый эндокардит. Симптомы
Начиная от появления первых признаков болезни и до выздоровления проходит около 6 недель. В целом острый эндокардит является своеобразным проявлением сепсиса, будучи схожим с ним по характеру течения. Чаще всего причиной заболевания становятся воспалительные процессы в около носовых пазухах или синуситы, гнойный отит, сальпингоофорит, уретрит, цистит и прочие воспаления. Развитие болезни имеет определенную связь с бактериемией, попаданием микробов на сердечные клапаны, где в основном и преобладает воспаление.
Могут поражаться клапаны или правых сердечных отделов, или левых, что наблюдается значительно чаще. В первом случае возникает недостаточность клапана легочного ствола или трехстворчатого клапана. Во втором случае развивается недостаточность клапана аорты. Два возможных пути повреждений зависят от места проникновения и места первичной локализации инфекции.
Если только начинает проявляться эндокардит, симптомы его будут выражаться в основном в виде сепсиса. Как правило, очень сильно поднимается температура тела, что сопровождается потливостью и приступами озноба (лихорадка). Характерна сильная интоксикация организма, селезенка и печень увеличены в размерах. Больной жалуется на головные боли и общую заторможенность. Образуются кровоизлияния на слизистых оболочках, кожном покрове, глазном дне. На поверхности пальцев рук со стороны ладоней образуются маленькие узелки, нажимая на которые чувствуется боль.
В разных органах может наблюдаться закупорка кровеносных сосудов скоплением микроорганизмов (бактериальные эмболы), которые приводят к формированию гнойных очагов поражения с метастазами.
Во время лабораторных исследований у больного диагностируют повышенное СОЭ, лейкоцитоз и анемию. Одними из первых признаков того, что болезнь поражает сердце, становится приглушенное звучание сердечных тонов и тахикардия. Именно на эндокардит будут указывать изменения в уже существующих сердечных шумах или же появление новых. Характерные особенности и локализация шумов дают возможность установить вид порока сердца, который начинает формироваться. В случае значительных нарушений со стороны внутрисердечной деятельности при болезни эндокардит симптомы указывают на быстро развивающуюся сердечную недостаточность.
Бактериальный подострый эндокардит. Симптомы
Этот вид болезни еще называют затяжным септическим эндокардитом. В большинстве случаев он наступает в результате врожденного или приобретенного раньше порока сердца. В более редких случаях причиной его появления становится поражение интактных клапанов. Основу болезни составляет сепсис подострого характера, чаще всего вызываемый стрептококками или стафилококками. Значительное влияние на развитие болезни имеет нарушение иммунитета человека.
Симптоматика подострого бактериального эндокардита состоит из признаков нарушений иммунитета, протекания инфекционного процесса, поражения сердечных клапанов. Поэтому анамнез может быть очень разнообразным по сути жалоб. В целом отмечают лихорадку так называемого неправильного типа (обильное выделение пота, сильные ознобы), интоксикацию организма, которая выражается в жалобах на боль в мышцах и суставах, слабость в мышцах. Часто больной быстро худеет.
Типичным проявлением во многих случаях становится изменение цвета кожи ‒ она приобретает своеобразный оттенок кофе с молоком. На коже появляется петехиальная сыпь (в виде небольших кровоизлияний, как правило, в передней верхней части туловища, но в случае эндокардита может появляться и на конъюнктиве глаз). Ближе к кончикам пальцев под кожей образуются болезненные узелки (узелки Ослера). Ногтевые пластины меняют форму в виде часовых стекол. Последние фаланги пальцев становятся похожими на барабанные палочки.
Довольно часто при пальпации живота отмечают увеличение в размерах селезенки, реже отмечают увеличение печени. Анализы крови свидетельствуют о повышенном СОЭ, анемии. Бывает, что болезнь нельзя определить из-за стертого течения ‒ многие из симптомов могут просто отсутствовать. В первые недели, иногда до 2 месяцев не обнаруживают нарушений со стороны сердечных клапанов. Позже картина болезни указывает на наличие порока сердца (зачастую это артериальная недостаточность).
Эндокардит лечение
У людей страдающих на эндокардит лечение будет состоять прежде всего в терапии основного заболевания, которое привело к такому поражению сердца, например, сепсиса, системной красной волчанки, ревматизма и т.д. Инфекционный эндокардит лечится прежде всего антибиотиками. Начинать такую терапию следует как можно раньше. Перед этим схему лечения необходимо согласовать с результатами анализов (посев крови на флору, определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам).
В случае подострого септического эндокардита сразу же назначают натриевую соль бензилпенициллина в больших дозах или же метициллин, оксациллин (пенициллин полусинтетический). Как вариант могут назначить внутримышечно или внутривенно цефалоспорины с гентамицином.
Если причина эндокардита кроется в стафилококках, то более эффективными будут препараты полусинтетического пенициллина, которые имеют устойчивость к пенициллиназе. При аллергии на пенициллин назначают ванкомицин.
При сильных повреждениях сердечных клапанов показана их замена (протезирование клапана).
heal-cardio.ru
Общие сведения
Эндокардитом называют инфекционный процесс, который развивается во внутренней, выстланной соединительной тканью, оболочке сердца. Заболевание эндокардит преимущественно поражает тех пациентов, которые уже имеют различные морфологические и структурные нарушения в тканях сердца. В этом случае любые изменения скорости кровотока приводят к нарушению целостности клапанного или предсердечного эндокарда.
Если в кровяном русле присутствуют бактериальные клетки, то они оседают на поврежденные ткани, формируя участки воспалительного процесса. Чаще всего возбудителями являются стафилококки или стрептококки, однако могут быть и представители энтеробактерий, различные грибы и т.п. Позднее воспаление распространяется дальше, охватывая ранее неповрежденные участки эндокарда и эндотелия сосудистых стенок кровеносного русла. В области сердечного клапана аортального или митрального развиваются деструктивные изменения, что приводит к формированию их недостаточности и в дальнейшем к порокам сердца. Кроме того, вокруг поврежденных участков образуются сгустки фибрина с последующим преобразованием их в тромбы.
Причины
Воспалительный процесс в области эндокарда может развиться при:
- Наличии в организме пациента очага инфекции и попадании из него возбудителя в кровеносное русло.
- Нарушении целостности внутренней сердечной оболочки и эндотелия сосудистых стенок.
- Возникновении патологических состояний, при которых нарушается гемодинамика и гемостаз.
- Сбоях в работе иммунной системы.
К предрасполагающим факторам можно отнести:
- Оперативное вмешательство в области сердца, например, установка искусственного сердечного клапана или кардиостимулятора.
- Различные хирургические манипуляции, в том числе и удаление зубов.
- Наличие очагов хронического воспаления инфекционного генеза (фурункулез, гайморит, тонзиллит, сифилис или туберкулез).
- Заболевания сердца и сосудов воспалительного характера (ревматизм, атеросклероз).
- Врожденные или приобретенные пороки сердца.
- Патологии иммунного статуса.
- Употребление инъекционных наркотических веществ.
- Длительная терапия с использованием инфузионной методики или внутривенного введения лекарственных средств.
- Сосудистая катетеризация.
Классификация
На основании механизма развития воспаления эндокарда различают:
- Первичный эндокардит — характеризуется развитием септического состояния при отсутствии характерных нарушений целостности кардиальных стенок и клапана.
- Воспаление считают вторичным, если эндокард, а также сердечные клапаны, уже имели повреждение, сформировавшееся в результате других патологических состояний или оперативных вмешательств.
В зависимости от характера клинического течения инфекционного процесса выделяют:
- Острую форму, которая длится не более двух месяцев. Как правило, она является осложнением уже существующего инфекционного заболевания или оперативного вмешательства. В качестве возбудителя преимущественно выступают патогенные микроорганизмы, например, золотистый стафилококк. Клиническое течение ее характеризуется проявлениями септического состояния.
- Подострую форму, если эндокардит длится более двух месяцев. Она развивается при отсутствии адекватной терапии острого эндокардита или другого инфекционного заболевания.
- Хронической рецидивирующей формой считается продолжительность болезни эндокардит более полутора лет с периодами обострения и стихания симптоматических проявлений.
- Латентным эндокардит считают в том случае, когда симптоматически воспалительный процесс практически не проявляется, а больной обращается за медицинской помощью только после того, как порок сердца уже сформировался и находится в стадии декомпенсации.
При характеристике хронической формы выделяют следующие стадии:
- активная, при которой проявляется характерная симптоматика заболевания;
- о неактивном или пролеченном эндокардите говорят при отсутствии явных симптомов патологического процесса.
Кроме того, при установлении диагноза указывается локализация повреждения эндокарда и клапана, а также микроорганизм, ставший причиной воспаления.
Симптомы
Симптоматические проявления эндокардита достаточно разнообразны. Они зависят от вида возбудителя, вызвавшего воспаление, состояния иммунной системы пациента, а также фазы развития болезни. Наиболее опасным является бессимптомное течение эндокардита. В этом случае о своем состоянии пациент узнает только, когда в структуре эндокарда или сердечном клапане произошли необратимые изменения.
При острой форме инфекционного процесса появляются следующие симптомы:
- Острое, внезапное начало заболевания.
- Лихорадочное состояние, которое характеризуется повышением температуры тела до критических величин (40°C и более).
- Рост частоты сердечных сокращений.
- При перфоративных повреждениях сердечного клапана развивается сердечная недостаточность, а в более тяжелом случае – кардиогенный шок.
- При гематогенном заносе возбудителя в другие органы в них развивается вторичное воспаление с нарушением функционирования.
- При поражении сосудистых стенок возникает угроза их разрыва.
Подострая форма характеризуется следующей симптоматикой:
- Постепенное начало эндокардита.
- Слабость и быстрая утомляемость.
- Усиливается потоотделение.
- Повышение температуры тела незначительное и не превышает 38°C.
- Снижается масса тела пациента без видимых на то причин.
- Кожные проявления в виде малых пятен красного цвета (симптомы поражения региональных сосудов эмболами).
Какова бы ни была форма инфекционного процесса, она чаще всего сопровождается:
- лихорадочным состоянием;
- симптоматикой общей интоксикации в виде головной боли, слабости, тошноты и т.п.;
- побледнением кожных покровов;
- наличием элементов сыпи в области слизистых и на кожных покровах;
- суставными алгиями;
- деформацией пальцев ног и рук;
- увеличением частоты сокращения сердца;
- потерей веса без видимых причин;
- жалобами на слабость, усталость;
- нарушениями сна;
- появлением кашля с одышкой, при этом мокрота может отделяться или полностью отсутствовать.
Диагностика
Часто поставить диагноз эндокардит достаточно сложно. Это связано с многообразием симптоматики патологии. Диагностика предусматривает следующие этапы:
- Опрос больного. Врач уточняет, какие жалобы предъявляет пациент, время их появления. При сборе анамнеза отмечается наличие патологий сердечно-сосудистой системы, инфекционных заболеваний различного генеза, а также оперативных вмешательств.
- На осмотре обращается внимание на состояние кожных покровов. Наличие элементов сыпи, бледности кожи, изменение строения пальцев и другие признаки указываются в истории болезни.
- В ходе аускультации и перкуссии области сердца подтверждают наличие изменений его работы в результате развития воспалительного процесса.
- Клиническое обследование крови подтверждает наличие воспаления (увеличение СОЭ и характерный лейкоцитоз).
- Производится трехкратное бактериологическое исследование венозной крови. Это позволит увеличить вероятность выделения возбудителя инфекционного процесса.
- При помощи ЭхоКГ или УЗИ выявляются вегетации в области сердечного клапана и изменение его строения.
Лечение
- При подозрении на эндокардит больной подлежит госпитализации в профильное отделение для уточнения диагноза и проведения лечения.
- Противопоказаны психические и физические нагрузки. Рекомендуется полный покой.
- При установлении возбудителя, вызвавшего инфекционный процесс, пациенту назначают противомикробную или антимикотическую терапию.
- Стимулируют иммунную систему иммуноглобулинами.
- Проводится симптоматическая терапия, которая зависит от появившихся признаков эндокардита.
Если в течение двух недель с начала лечения не появится положительная динамика, пациенту будет рекомендовано оперативное вмешательство.
Оно проводится с целью коррекции пораженного участка сердечного клапана. Если это невозможно, осуществляется его протезирование.
Профилактика
- Диспансерное наблюдение групп риска. К ним относятся все пациенты с патологией сердечного клапана, независимо от того, была ли им проведена операция в области сердца.
- Санация любых очагов инфекционного процесса.
- Проведение профилактической антибактериальной терапии при оперативных вмешательствах различной локализации.
Прогноз
Эндокардит – это тяжелое заболевание сердца и сосудов, поэтому при отсутствии адекватной терапии пациент достаточно быстро погибает.
Отмечается высокий уровень смертности при развитии воспалительного процесса в области прооперированного или протезированного сердечного клапана.
В случае своевременно проведенного лечения смертность не превышает 30%.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
pillsman.org
Симптомы эндокардита
Рассматриваемый воспалительный процесс может проявиться совершенно внезапно, либо длительно протекать абсолютно бессимптомно. Кроме этого, эндокардит отличается многообразием проявлений, иметь острое или затяжное течение – все эти особенности затрудняют диагностику.
Обычно, клиническая картина максимально развивается в течение двух недель с момента инфицирования. Самым важным симптомом эндокардита является лихорадка, которая сопровождается интенсивным ознобом, повышенной потливостью. Примечательно, что именно рассматриваемый воспалительный процесс характеризуется изменчивой температурной реакцией организма – пациент может жаловаться на субфебрильную температуру тела на протяжении нескольких месяцев, либо на резкие скачки повышения/понижения/нормализации этого показателя.
Если клиническая картина носит развернутый, полный характер, то для эндокардита будут присущи следующие симптомы:
- изменения кожных покровов – они становятся бледно-желтого оттенка, появляются мелкоточечные геморрагии на слизистых и коже, имеют место быть пятна на ладонях, туловище и ступнях;
- отмечаются патологические поражения почек – диагностируются инфаркт почки или очаговый нефрит;
- выраженная интоксикация – постоянная головная боль, повышенная утомляемость, слабость;
- патологическое поражение митрального или аортального клапана;
- изменения концевых фаланг и ногтевых пластин;
- патологические поражения центральной нервной системы – тромбоэмболия сосудов головного мозга, психоз, менингоэнцефалит;
- артрит крупных суставов верхних и/или нижних конечностей;
- прогрессирующая сердечная недостаточность;
- значительное увеличение лимфатических узлов.
Обратите внимание: клиническая картина, характер течения эндокардита и прогноз заболевания зависят от состояния иммунной системы конкретного пациента и степени выраженности процесса.
Диагностические мероприятия
Нередко врач может поставить диагноз по предъявляемым жалобам пациента – лихорадка с ознобом. Конечно, специалист обязательно проведет полное обследование больного и при выявлении тромбоэмболических осложнений, шумов миокарда и положительных результатов бактериологического исследования просто подтверждают предварительно поставленный диагноз.
Обязательно больному при эндокардите (или только при подозрении) проводят электрокардиограмму – будут выявлены признаки гипертрофии левого желудочка или правого, нарушение проводимости, желудочковая или предсердная экстрасистолия. Гораздо реже при проведении электрокардиограммы врач отмечает фибрилляцию или трепетание предсердий.
Обратите внимание: именно электрокардиограмма позволяет диагностировать эндокардит на самых ранних этапах прогрессирования, что гарантирует успешное лечение.
Эхокардиография рекомендуется тем пациентам, у кого врачи подозревают развитие эндокардита инфекционного происхождения. Этот метод обследования позволяет объективно оценить состояние клапанного аппарата и своевременно выявить кальциноз или разрыв створки клапана. Нередко эхокардиография используется для уточнения характера порока сердца, а также для определения целесообразности проведения оперативного вмешательства.
Достаточно информативными в рамках диагностики рассматриваемого воспалительного процесса являются анализы крови – общий, биохимический и иммунологический. Общий (клинический) анализ крови покажет анемию и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, отличительным признаком эндокардита послужит значительное увеличение СОЭ. Биохимическое исследование крови пациента выявляет наличие С-реактивного белка, снижение уровня альбуминов и повышение количества фибриногена. Иммунологический анализ крови помогает обнаружить ревматоидный фактор и повышенный уровень компонентов комплимента.
Обязательно в рамках диагностических мероприятий проводятся посевы крови на стерильность, и это является самым важным этапом обследования пациента при подозрении на эндокардит инфекционного происхождения. При проведении такого исследования очень важно соблюдать технику забора крови, а для получения действительно достоверного результата специалисты рекомендуют проводить такой анализ не менее двух раз подряд.
Лечение эндокардита
Этот процесс часто затруднен, потому что быстро поставить диагноз, вовремя выявить патологию порой не представляется возможным. Поэтому в этой статье выделим лишь основные направления терапии при эндокардите:
Антибактериальная терапия
В лечении используют бактерицидные лекарственные препараты в высоких дозах, их вводят путем внутривенного капельного вливания. Нередко врачи отмечают отсутствие эффективности при применении какого-то конкретного лекарственного препарата и в таком случае они проводят смену тактики лечения.
Выбор конкретного антибактериального препарата для лечения рассматриваемого воспалительного процесса делается строго в индивидуальном порядке и главным показателем в этом выборе служит возбудитель заболевания. Например, в рамках терапии могут применяться гентамицин, бензилпенициллин или амикацин внутримышечно, полусинтетические пенициллины в сочетании с цефалоспоринами или аминогликозидами. Высокой эффективностью при лечении эндокардита обладают ванкомицин и фторхинолоны.
Обратите внимание: главным условием эффективного лечения рассматриваемого воспалительного заболевания антибактериальными препаратами является беспрерывность и соблюдение назначенной длительности лечения.
Иммунокоррекция
Врачи используют пассивную иммунизацию с целью нейтрализации циркулирующих в кровотоке микробных токсинов готовыми антитоксическими сыворотками. Самой эффективной считается гипериммунная плазма в сочетании с иммуноглобулином человека – они вводятся внутривенно каждый день на протяжении 5 суток.
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение рассматриваемого заболевание не дает положительных результатов, то врачи будут принимать решение по поводу целесообразности проведения хирургического вмешательства. Показаниями к такому кардинальному лечению служат развитие следующих осложнений эндокардита:
- артериальная тромбоэмболия;
- прогрессирующая сердечная недостаточность;
- абсцесс миокарда.
Эндокардит в детском возрасте
В детском возрасте чаще всего диагностируется инфекционный эндокардит. Симптоматика этого патологического процесса будет следующей:
- острый токсикоз;
- воспалительное поражение эндокарда;
- закупорка сосудов тромбами.
У детей чаще всего поражаются аортальный и митральный клапаны и наблюдается такое при первичном воспалительном процессе. Если же у ребенка прогрессирует вторичный бактериальный эндокардит, то поражается непосредственно внутренняя оболочка сердца.
Симптомы и характер течения рассматриваемого воспалительного заболевания у детей идентичны тем, которые отмечаются у взрослых. Единственное, что можно отметить, как особенность детского эндокардита – происходит тяжелое патологическое поражение многих внутренних органов, что сопровождается интенсивными сердечной, печеночной или почечной недостаточностью.
Диагностические мероприятия по поводу выявления детского эндокардита сводятся к анализам крови и мочи, электрокардиограммы и высеве возбудителей.
Лечение рассматриваемого воспалительного заболевания, диагностированного у пациента детского возраста, сводится к применению больших доз пенициллинов, возможно его сочетание с гентамицином. Стоит помнить, что даже для взрослых больных дозировка и продолжительность лечения определяются в индивидуальном порядке, а уж о детях и говорить не стоит – только специалист может дать эффективные и безопасные назначения.
Эндокардит – заболевание достаточно сложное, требует длительного лечения и нередко отягощается различными осложнениями. Врачи настаивают на том, чтобы пациенты клиник и поликлинических отделений лечебных учреждений регулярно проходили осмотры у кардиолога – опытный специалист даже на основе результатов элементарных обследований сможет заподозрить у пациента рассматриваемое заболевание. А такая ранняя диагностика – залог успешного лечения.
Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории
464 просмотров всего, 4 просмотров сегодня
okeydoc.ru