Кардиомиопатия симптомы

Термин «кардиомиопатия» — сборное название патологических изменений сердечной мышцы, причины которых не установлены. Обычно для диагностики кардиомиопатии врачи проводят дифференциации между такими болезнями, как:

  • врожденные аномалии развития;
  • пороки сердца;
  • артериальная гипертония;
  • перикардит;
  • изменения, появившиеся в результате болезней сосудов и поражении проводящей системы.

Если ни один из вышеперечисленных диагнозов не удалось установить точно, тогда ставится диагноз кардиомиопатия.

В ходе многолетних исследований кардиомиопатии были изучены и разделены на несколько групп по ключевым признакам:

  • дилатационная кардиомиопатия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • рестриктивная кардиомиопатия.

Причины

Чаще всего точная причина кардиомиопатии не известна, поэтому для болезней этой группы и выделили отдельное название. Чаще всего кардиомиопатии не имеют собственных отличных признаков, поэтому устанавливаются они методом дифференциальной диагностики – постепенного исключения тех болезней, которые не подтвердились. Если есть заболевание, которое является основной сердечной патологии, то кардиомиопатия в данном случае будет сопутствующей (такие отклонения называют вторичными кардиомиопатиями).


Исследуя кардиомиопатии, медики все чаще говорят о предрасполагающих факторах, которые, однако, нельзя считать прямыми причинами болезни. Среди основных факторов выделяют генетическую предрасположенность (на данный момент идут исследования в этой области), поражение сердца бактериями и вирусами, нехватка витаминов В, аритмии, болезни эндокринной системы. Также к кардиомиопатиям могут привести отравления тяжелыми металлами, чрезмерное употребление алкоголя, наркотических веществ. Даже химиотерапия может предрасполагать к кардиомиопатиям. Более конкретно факторы прослеживаются в каждой форме заболевания отдельно.

Медики выделяют такие наиболее часто встречающиеся факторы, предрасполагающие к кардиомиопатиям:

  • гипертония;
  • проблемы с клапаном сердца;
  • изменения в тканях в результате перенесенных сердечных приступов, некроз из-за инфаркта миокарда;
  • хроническая тахикардия;
  • проблемы с обменом веществ (сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы);
  • недостаток витаминов и минералов, которые в первую очередь необходимы для стабильной работы сердца (кальций, магний, селен);
  • беременность;
  • алкогольная зависимость;
  • наркотическая зависимость;
  • гемохроматоз – кумуляция железа в сердечной мышце.

Диагностика

На начальном этапе обращения больного в медицинское учреждение, врач проводит сбор данных о состоянии здоровья больного, о ранее перенесенных заболеваниях, о заболеваниях, которыми страдают ближайшие родственники. Чем тщательнее собран анамнез, тем легче врачу далее отталкиваться от полученных данных, поскольку диагностика кардиомиопатии – дифференциальная, сама болезнь специфических симптомов не имеет, а потому ее легко спутать с обычной сердечной недостаточностью и вовремя не диагностировать.

При визуальном осмотре врач обращает внимание на конституцию тела, избыточный вес, цвет кожных покровов, состояние щитовидной железы, наличие отеков. Обязательно выслушивание легких и сердца, при которых можно услышать шумы и ритмы, характерные для определенных сердечных заболеваний.

Анализ крови, который традиционно делается при обращении в медицинское учреждение, малоинформативен, однако дает возможность установить ту или иную болезнь. Помимо этого пациента традиционно отправляют на рентгенологическое исследование, ведь на снимке можно увидеть состояние легких и состояние сердца – нет ли отеков, накопления жидкости, признаков воспалений. Обычно на рентгеновском снимке можно заметить увеличение размеров сердца, а уже по этим данным подозревать тот или иной вид кардиомиопатии.

Пациентов направляют также и на электрокардиограмму – она помогает определить частоту и силу сердечного ритма, качество проведения импульса. Помимо этих данных, на электрокардиограмме можно оценить состояние сердца после перенесенных инфарктов, заметить мерцательную аритмию или другие признаки сердечной недостаточности.


В последнее время есть возможность пользоваться эхокардиографами. С помощью этого аппарата можно воспроизвести картину работающего сердца, определить его размеры, соотношение размеров сердечных камер, сосудов. Для того, чтобы провести анализ как можно качественнее, оценить результаты всесторонне, делают исследование в состоянии покоя и в состоянии нагрузки, так называемый стресс-тест. При возникновении сомнений эхокардиография делается через пищевод, чтобы лучше увидеть камеры сердца.

При необходимости проведения дополнительных диагностических процедур выполняют магнитно-резонансную томографию или сканирование сердца. Метод катетеризации (введения гибкого катетера в крупный сосуд и достижение сердца) позволяет установить давление в камерах сердца и его крупных сосудах, кроме этого можно взять сердечную кровь на анализ. Во время этого анализа можно ввести контрастное вещество, что также позволяет на приборах увидеть очертания желудочков и предсердий, изменения которых могут говорить о кардиомиопатии.

Еще один метод – биопсия. При этом на исследование берут биоптат – небольшой кусочек мышечной ткани сердца и исследуют его под микроскопом.

Дилатационная кардиомиопатия

Характеризуется патологиями со стороны сократительной функции сердечной мышцы (миокарда), при котором камеры сердца стабильно расширены. Врачами замечено, что эта форма кардиомиопатии обычно является общей для всех членов семьи, поэтому на современном этапе усматривают генетическую определяющую в заболевании. Также у людей с дилатационной кардиомиопатией часто замечают слабость иммунитета, что связано с нарушением иммунорегуляционной функции.


Диагностируется дилатационная кардиомиопатия в основном с помощью ультразвукового исследования сердца, поскольку электрокардиограмма не показывает специфических данных о кардиомиопатии. В большинстве случаев уже первое узи дает картину, по которой устанавливается диагностика.

Внешне дилатационная кардиомиопатия проявляется одышкой во время нагрузок на организм, утомляемостью, отеками ног, бледностью кожных покровов и посинением кончиков пальцев – типичными признаками сердечной недостаточности.

К сожалению, прогноз при дилатационной кардиомиопатии весьма неутешителен. За первую пятилетку течения заболевания около семидесяти процентов больных умирают. Без сомнения, при своевременном обращении к врачу и проведении качественной терапии многим пациентам удается продлить продолжительность жизни. Если дилатационная кардиомиопатия обнаруживается у женщины, то ей не советуют беременеть, поскольку при такой нагрузке на сердце высок риск смерти при родах, а в некоторых случаях сама беременность может провоцировать возникновение заболевания.


Лечение дилатационной кардиомиопатии основано на борьбе с осложнениями, в частности с сердечной недостаточностью. Преимущественно используют ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, которые помогают снизить артериальное давление. Чаще всего прописывают эналаприл, дозировку которого делят на один или два приема, если прописывают каптоприл, то его необходимо пить три раза в день. Для того, чтобы окончательно определиться с выбором препарата, врачи проводят мониторинг артериального давления, побочных явлений.

Стандартно при лечении сердечной недостаточности используют мочегонные средства. После их назначения врачи отслеживают динамику объема мочеиспускания, веса больного, электролитного состава крови.

Поскольку лечение дилатационной кардиомиопатии достаточно сложно и малоперспективно, то таких пациентов ставят на учет по вопросу трансплантации сердца.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Характеризуется значительным утолщением стенки левого желудочка, но тем не менее сами полости не расширены. Из-за этих особенностей растяжимость левого желудочка, впрочем, как и всех камер, значительно уменьшена. Там, где основная мышца гипертрофированно расширена, желудочек имеет свои патологии формы, а утолщенная перегородка увеличивает внутрисердечное давление.

Такие изменения могут быть как врожденными, так и приобретаться в последующие годы жизни. В причинах гипертрофической кардиомиопатии также усматривают генетический фактор.


Диагностика гипертрофической миокардиопатии основывается на проведении электрокардиограммы, поскольку ее данные показывают признаки утолщения стенок левого желудочка. А вот рентгенограмма наоборот может длительное время не показывать признаки этой формы кардиомиопатии, поскольку внешние контуры сердца не изменяются. Наиболее достоверен, особенно на ранних стадиях, метод ультразвукового исследования, при котором форма левого желудочка четко видна.

Проявления этой формы кардиомиопатии довольно характерны, обычно их пациенты не пропускают – это боли за грудиной, одышка, усиленное сердцебиение. У таких больных могут быть беспричинные обмороки. Чаще всего эти признаки обнаруживаются при физических нагрузках, стрессовых ситуациях.

Наиболее распространена  подобная патология отмечается среди мужчин. Эти данные были получены по результатам вскрытия молодым людей, которые скончались внезапно на спортивных тренировках.

По сравнению с другими формами кардиомиопатий, прогноз более благоприятный. Если болезнь распознана вовремя, то с учетом образа жизни, выбора профессии и других факторов, больные могут достаточно долго прожить. Кончено, огромным риском остается внезапная смерть, что было описано выше. Если же болезнь не привела к летальному исходу в молодые годы, то к старости у таких пациентов появляется хроническая сердечная недостаточность, присоединяется мерцательная аритмия. Беременность и роды при этой форме заболевания не противопоказаны.


В лечении гипертрофической кардиомиопатии прежде всего ставят целью улучшить сократительную функцию левого желудочка. Для этого назначают ряд препаратов, такие как верапамил или дилтиазем в дозировках, прописанных врачом для каждого пациента отдельно. При лечении заболевания используют бета-блокаторы – препараты, уменьшающие сердцебиение, стабилизирующие сердечный ритм. Людям гипертрофической кардиомиопатией рекомендуют носить пейсмейкер – автоматический водитель ритма сердца, который будет служить в качестве электрокардиостимулятора.,

Рестриктивная кардиомиопатия

При рестриктивной кардиомиопатии нарушена сократительная функция миокарда, страдает функция расслабления его стенок. В основе этого лежит слабость миокарда, его ригидность. Стенки сердечной мышцы теряют способность к растяжению, нарушается наполняемость желудочков кровью. Особенно страдает левый желудочек. Поскольку сами желудочки не изменены – не утолщены и не расширены, то они испытывают повышенную нагрузку.

Эта форма кардиомиопатии коварна, поскольку симптомы дает лишь тогда, когда уже присоединилась сердечная недостаточность, а это граничный этап в развитии болезни. Больные в таком случае замечают для начала одышку, наличие отеков.

Врачи диагностируют болезнь с помощью аппаратных исследований. Уже на рентгенограмме можно заметить незначительное увеличение предсердий, хотя внешне размеры сердца в норме. На электрокардиограмме специальные данные не проявляются, а вот решающим в диагностике будет ультразвуковое исследование – именно на узи прекрасно видны изменения, которые и составляют основу патологии.


Рестриктивная кардиомиопатия может быть самостоятельным заболеванием, а может быть и частью комплекса сердечных патологий. Поэтому при подозрении на это заболевание важно провести грамотную дифференциальную диагностику.

Поскольку симптоматика болезни достаточно замедленна в своем проявлении, то и лечить рестриктивную кардиомиопатию сложно. Помимо этого, большие  сложности встречаются и в диагностике. Опыт лечение рестриктивной кардиомиопатии показывает, что надежных методов остановки патологического процесса пока не существует. Не представляется возможным и трансплантация сердца – в пересаженном органе часты рецидивы заболевания. Больные, которым поставлен подобный диагноз, нетрудоспособны, большинство из них умирает в первые пять лет после возникновения болезни.

Вторичные кардиомиопатии

Вторичными кардиомиопатиями называют патологические изменения в работе сердца, которые связаны с первичными изменениями в структуре миокарда.

  • алкогольная кардиомиопатия – напрямую связана с воздействием этанола на кардиомиоциты. Встречается чаще всего у мужчин среднего возраста и старше, которые злоупотребляют алкоголем. Миокард начинает испытывать ожирение, кое-где появляются жировые вкрапления, из-за чего сердечная мышца имеет желтоватый оттенок.
  • метаболические кардиомиопатии – чаще всего причина – гипотиреоз. Правая половина сердца расширена, она дряблая, бледная. Проявляется тахикардией и сердечной недостаточностью.

  • гипокалиемия – болезнь, которая поражает не только выделительную и мышечную системы, но и сердечную. Основной удар принимает миокард, который тяжело реагирует на недостаток калия в организме. В иных случаях гипокалиемия может быть связана с интенсивным выведением калия из организма при некоторых болезнях (болезни почек, частые рвоты, поносы, болезнь Кушинга). При гипокалиемии могут возникать некротические изменения в сердечной мышце, что приводит к гибели пациентов.
  • гиперкалиемия – чрезмерное поступление калия в организм. Наблюдается при тубулонефрите (остром), болезни Аддисона, у больных сахарным диабетом, который не подвергается терапии.
  • карциноидный синдром – вследствие избыточной секреции гистамина, брадикинина и гидрокситриптамина пациенты имеют расширенную правую полость сердца, эластичность волокон в сердце значительно утрачивается, образуются утолщения.
  • некрогенные повреждения миокарда – здесь стоит отметить введение в организм катехоламинов, которые провоцируют возникновение мелких некротических очагов в миокарде.
  • кардиомиопатии медикаментозные и токсические – обусловлены вредным влиянием на миокард таких элементов, как литий, кадмий, кобальт, мышьяк, изопротиренол. Вследствие этого в сердечной мышце возникают микроинфаркты с последующей воспалительной реакцией.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 

www.knigamedika.ru

Разновидности кардиомиопатии

Болезнь кардиомиопатия имеет три разновидности:

  • гипертрофическая;
  • дилатационная;
  • рестриктивная.

Каждая разновидности заболевания по-своему воздействует на миокард, однако, принципы их лечения схожи, в основном, они направлены на лечение хронической сердечной недостаточности и устранение причин, вызвавших кардиомиопатию.

Гипертрофическая

Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – это существенное утолщение (гипертрофия) межжелудочковой перегородки или стенки левого желудочка, причём в норме остаются объёмы полостей желудочков. При этой кардиомиопатии причиной внезапной смерти могут стать существенные и внезапные нарушения сердечного ритма. У многих спортсменов, умерших в процессе тренировки, была выявлена именно гипертрофическая форма кардиомиопатии. На фоне нарушения способности к расслаблению левого желудочка может постепенно развиваться сердечная недостаточность, которая клинически долгое время может не проявляться. Эта сердечная камера вплоть до терминальной стадии сохраняет сократимость в норме, но по мере прогрессирования болезни у миокарда образуется локальное утолщение, которое приводит к изменению формы левого желудочка. В дальнейшем патогенез кардиомиопатии следующий: стенки выносящего тракта становятся меньше, а перегородки утолщаются. Также становится меньше растяжимость всех сердечных камер.

Дилатационная

Дилатационная кардиомиопатия

При дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) в полостях сердца происходит дилатация (увеличение объёма всех сердечных камер) без утолщения стенок миокарда, что приводит к систолической дисфункции. Проявляется нарушением сократительной функции сердечной мышцы

Рестриктивная

Рестриктивная кардиомиопатия

Реже всего встречается рестриктивная кардиомиопатия сердца, при которой стенки органа становятся жёсткими (увеличение ригидности миокарда), с трудом переходящими в стадию расслабления, то есть уменьшает способность к расслаблению сердечных стенок. В результате этого в левый желудочек затрудняется доставка обогащённой кислородом крови, и кровообращение в целом в организме также нарушается. Нагрузка возрастает, приводя к утолщению стенок предсердий, при этом состояние желудочков остаётся прежним.
Этот вид кардиомиопатии иногда наблюдается у детей на фоне присутствия наследственных факторов.

Причины кардиомиопатии

При кардиомиопатии поражение миокарда может быть первичным или вторичным процессом, вызванным системными заболеваниями, которые приводят к развитию сердечной недостаточности, а изредка даже к внезапной смерти.

Причины первичной кардиомиопатии её можно распределить на три группы:

  • врождённая;
  • приобретённая;
  • смешанная.

Вторичными называются кардиомиопатии, ставшие следствием того или иного заболевания.

Диагноз кардиомиопатия

Врождённая патология сердца возникает из-за нарушения формирования во время эмбриогенеза тканей миокарда. Причин этому может быть множество: начиная от имеющихся у матери вредных привычек и заканчивая её неправильным питанием и стрессами. Кроме того, выделяют кардиомиопатии у беременных женщин и воспалительные кардиомиопатии, являющиеся, по существу, миокардитом.

Ко вторичным формам кардиомиопатии относятся:

  • Инфильтративная или кардиомиопатия накопления, при которой в клетках или в межклеточном пространстве концентрируются патологические включения.
  • Токсическая кардиомиопатия. При взаимодействии сердечной мышцы с лекарственными препаратами (в первую очередь, с противоопухолевыми) тяжесть её поражения может быть различной: иногда это лишь бессимптомные изменения на электрокардиограмме, но бывает и мгновенная сердечная недостаточность со смертельным исходом. Этиология кардиомиопатии знает массу и таких примеров, когда в результате длительного употребления больших доз алкоголя у людей происходит воспаление миокарда (алкогольная кардиомиопатия). В России именно данная причина стоит на первом месте из всех выявляемых по данному заболеванию.
  • Эндокринная кардиомиопатия, подразделяемая на метаболическую и дисметаболическую формы, возникает на фоне нарушения в миокарде обмена веществ. Болезнь часто вызывает дистрофию стенок миокарда и нарушение его сократительной способности. Причинами недуга могут быть болезни эндокринной системы, ожирение, климакс, заболевания кишечника и желудка, несбалансированное питание. Если причинами кардиомиопатии стал сахарный диабет или дисфункция щитовидной железы, то говорят о гипертрофической кардиомиопатии.
  • К алиментарной кардиомиопатии могу привести нарушения питания, например, неразумно проводимые длительные диеты с ограничением животного белка, голодание. На работу сердца негативно влияет недостаток потребления карнитина, селена, витамина В1.

Симптомы кардиомиопатии

В зависимости от формы болезни различаются и симптомы кардиомиопатии, поэтому общих характерны признаков выделить сложно. Будем рассматривать симптомы отдельной каждой разновидности кардиомиоптии.

Наиболее характерные симптомы дилатационной кардиомиопатии:

Один из симптомов кардиомиопатии - частое повышение АД

  • частое повышение артериального давления;
  • быстрая утомляемость;
  • бледность кожных покровов;
  • появление отёков на нижних конечностях;
  • синюшность кончиков пальцев;
  • даже при небольшой физической нагрузке возникает одышка.

Эта симптоматика вызывается прогрессирующей сердечной недостаточностью.

Признаки гипертрофической кардиомиопатии:

  • боли в области грудной клетки;
  • одышка;
  • сердцебиение;
  • склонность к обморокам;
  • аритмии.

При рестриктивной кардиомиопатии происходит увеличение ригидности миокарда, что уменьшает способность к расслаблению сердечных стенок. При рестриктивной кардиомиопатии история болезни часто содержит эпизоды, когда больные начинают жаловаться на неё лишь только при переходе процесса в терминальную стадию, для которой характерна ярко выраженная сердечная недостаточность. Характерными симптомами здесь являются одышка и отёки.

Диагностика кардиомиопатии

Диагностирование кардиомиопатии

Чтобы поставить диагноз кардиомиопатия, пациенту будет проведена следующая диагностика:

  • Врач должен подробно расспросить пациента, есть ли у членов его семьи заболевания сердца, были ли внезапно умершие родственники (особенно в молодом возрасте). Провести тщательный осмотр, выслушать сердечные тона, поскольку количество шумов и частота могут недвусмысленно показать на вид сердечной патологии.
  • Чтобы исключить иную патологию сердца, требуется сделать биохимическое исследование крови (электролитный состав крови, маркеры некроза миокарда, липидный спектр, глюкоза сыворотки).
  • Особое внимание нужно уделить показателям, отражающим функциональное состояние печени и почек, сделать общие клинические исследования мочи и крови.
  • С помощью рентгенографии грудной клетки у большинства пациентов можно обнаружить признаки увеличения левых отделов сердца, говорящих о его перегрузке. Но в некоторых случаях патология на рентгенограмме может вовсе отсутствовать.
  • Всем пациентам с подозрением на кардиомиопатию необходимо сделать ЭКГ. Иногда добавляется суточное холтеровское мониторирование, необходимое для того, чтобы оценить влияние нервной системы и зафиксировать нарушения сердечного ритма.
  • Обязательным методом при диагностировании кардиомиопатии является УЗИ.
  • Больным, которым предстоит оперативное вмешательство, обязательно делают магнитно-резонансную томографию. У неё более мощная разрешающая способность, нежели у ЭхоКГ, с её помощью можно увидеть патологические изменения и оценить особенности строения сердца.

Кардиомиопатия на УЗИ

Ему предстоит дифференцировать недуги, также приводящие к увеличению левых отделов сердца:

  • гипертрофия миокарда, вызванная артериальной гипертензией;
  • аортальный стеноз;
  • генетические патологии;
  • «спортивное» сердце;
  • амилоидоз.

Чтобы исключить генетические синдромы и заболевания, потребуется консультация у врача-специалиста по генетическим нарушениям. В случаях повышенного давления в выходных отделах левого желудочка, выраженного утолщения стенки левого сердечного отдела, неэффективности лекарственной терапии потребуется консультация кардиохирурга. Понадобится также консультация аритмолога.

Лечение кардиомиопатии

Лечение кардиомиопатии представляет собой продолжительный и сложный процесс, в ходе которого больному необходимо чётко выполнять все предписания своего лечащего врача. Оно направлено на восстановление правильного функционирования миокарда и поддержания его работы на необходимом уровне. Лечение этого заболевания может проходить посредством медикаментозной терапии, но может включать и операционное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Препараты для лечения кардиомиопатий используются разные. Так, при дилатационной кардиомиопатии бороться приходится, прежде всего, с сердечной недостаточностью и предупреждать появление возможных осложнений. Больному нужно снизить уровень артериального давления, поэтому ему показаны препараты – ингибиторы АПФ, такие как каптоприл и эналаприл. Также даются небольшие дозы бета-блокаторов (метапролол). Желательно ввести в курс терапии антиоксидант и альфа-бета-блокатор, например, карведилол. Также рекомендации при кардиомиопатии относительно сердечной недостаточности касаются применения диуретиков.

Цель терапии при гипертрофической кардиомиопатии направлена на улучшение сократительной деятельности левого желудочка. Таким больным обычно назначают верапамил или дизопирамид. Чтобы предупредить развитие аритмий, назначают бета-блокаторы.

Сложнее всего лечить рестриктивную кардиомиопатию, поскольку она чаще всего проявляется лишь на терминальной стадии, поэтому для неё не существует надёжных терапевтических методов.

Оперативное вмешательство

Оперативное лечение кардиомиопатии

Актуален вопрос, как лечить кардиомиопатию, если медикаментозное лечение не приносит успеха.

  • Страдающим дилатационной кардиомиопатией часто предлагают пересадку донорского сердца.
  • В случае с гипертрофической разновидностью заболевания в последнее время предпочитают имплантировать электрокардиостимуляторы.
  • Хуже всего дела обстоят с рестриктивной формой, поскольку трансплантация сердца часто оказывается неэффективной, поскольку в пересаженном органе нередко возникают рецидивы.

Разработано несколько специфических методик для лечения вторичных поражений. Например, при гемохроматозе делают кровопускания, а при саркоидозе назначают кортикостероиды.

Народные методы лечения

Народная медицина предлагает больным кардиомиопатией улучшать состояние с помощью отвара пустырника, смеси цветов ландыша, листьев мяты, семян фенхеля, корня валерианы, настоя из семян посевного льна.

Осложнения кардиомиопатии

Эмболия - одно из осложнений кардиомиопатии

Последствия кардиомиопатии могут выражаться в следующих осложнениях:

  • Сердечная недостаточность. При кардиомиопатии уменьшается приток крови из левого желудочка, что и вызывает явление сердечной недостаточности.
  • Дисфункция клапанов. Расширившийся левый желудочек может осложнить ток крови через сердечные клапаны, что приводит к возникновению обратного тока, а сердечные сокращения становятся менее эффективными.
  • Отёки. В лёгких, тканях ног и живота при кардиомиопатии возможно накопление жидкости из-за недостаточной способности сердечной мышцы перекачивать кровь.
  • Аритмии (нарушения сердечного ритма). Изменения структуры миокарда и давления в сердечных камерах способствуют искажению сердечного ритма.
  • Внезапная остановка сердца – тот крайний случай, когда кардиомиопатия вызывает смерть.
  • Эмболия. Стаз (объединение) крови в левом желудочке может вызвать образование кровяных сгустков, которые, попав в кровоток, способны перекрыть приток крови к любым органам и вызвать сердечный приступ, инсульт мозга или любого другого органа.

Прогноз при кардиомиопатии

Кардиомиопатия прогноз может иметь неодинаковый, в зависимости от разных факторов:

  • насколько неукоснительно пациент будет придерживаться всех назначений и рекомендаций врача;
  • насколько выраженными были симптомы заболевания на момент его обнаружения.

Эффективной профилактики кардиомиопатии, к сожалению, не существует. Впрочем, только патологию на генетическом уровне невозможно никак предотвратить.

Если патология возникла на фоне какого-либо заболевания, то его нужно контролировать, регулярно проходя обследования и точно соблюдая предписания докторов.

Инвалидность при кардиомиопатии

При некоторых случаях кардиомиопатии положено оформление инвалидности

Возможна инвалидность при кардиомиопатии, критериями для которой является:

  • наличие факторов риска внезапной смерти;
  • вариант и форма течения болезни;
  • тяжесть сопутствующих заболеваний;
  • эффективность терапии;
  • выраженность осложнений;
  • профессия, образование и квалификация пациента, особенности характера и условий труда.

Больные кардиомиопатией получают III группу инвалидности, если:

  • имеется медленно прогрессирующая ДКМП, СН 1ст. при отсутствии синкопальных состояний и лёгких нарушений ритма;
  • прогрессирующее течение ГКМП, СН 1-IIА ст., наличие ограничений способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности, отсутствие факторов риска внезапной смерти; если при бессимптомном течении есть противопоказания к прежней профессии, и нет возможности трудоустройства по заключению КЭК ЛПУ.

II группу инвалидности получают больные, имеющие:

  • прогрессирующее течение кардиомиопатии со стойкими нарушениями функционирования сердечно-сосудистой системы (СН IIБ ст., со значимыми нарушениями проводимости и ритма), с ограничением способности к передвижению, самообслуживанию, трудовой деятельности, обучению – II ст., присутствием факторов риска внезапной смерти;
  • иногда больным разрешается работать на дому в специальных условиях с учётом профессиональных навыков.

А Вы или Ваши близкие сталкивались с каким-либо видом кардиомиопатии? Как Вы боролись с этой болезнью? Расскажите об этом в комментариях, помогите другим читателям своей историей!

beregi-serdce.com

Виды кардиомиопатий

Кардиомиопатия бывает первичная и вторичная.

По типам поражения миокарда в настоящее время выделяются следующие первичные кардиомиопатии:

  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • рестриктивная кардиомиопатия.

Тип определяется на основании объективной оценки состояния внутрисердечного кровообращения. Определение типа зачастую помогает установить наиболее вероятную причину развития заболевания. Если же причина неясна, ставится диагноз «кардиомиопатия неуточненная».

В зависимости от причин, которые способствовали развитию вторичного процесса, выявляются дисгормональная (в т.ч. тиреотоксическая), дисметаболическая, диабетическая токсическая (алкогольная), климактерическая, обструктивная кардиомиопатии, а также и другие формы, в частности – кардиомиопатия такоцубо.

Нередко диагностируется вторичная кардиомиопатия смешанного генеза.

Причины и факторы возникновения патологии

Развитие дилатационного типа кардиомиопатии часто обусловлено наследственно-генетической предрасположенностью (отягощенный семейный анамнез – в 30% случаев). Огромное значение в данном случае имеют также нарушения процессов иммунной регуляции и экзогенные факторы.

Гипертрофическая кардиомиопатия встречается как врожденная, так и приобретенная. По всей видимости, развитие данной формы обусловлено наличием генетических дефектов. Ведущая роль отводится мутации одного из генов, кодирующих белки сердца.

Рестриктивная кардиомиопатия в клинической практике встречается реже всего. Патология может быть первичной (самостоятельной) или развиваться на фоне поражений миокарда при таких заболеваниях, как:

  • фиброэластоз;
  • саркоидоз;
  • гемохроматоз;
  • эндомиокардиальный фиброз;
  • амилоидоз;
  • болезнь Леффлера;
  • болезнь Фабри (нарушение проводящей системы).

Характерные признаки и симптомы кардиомиапатиии

1) При дилатационной форме выявляются значительное расширение сердечных камер, а также ярко выраженное нарушение сократительной функции миокарда. К числу характерных симптомов, которые фиксируются у пациента, относятся:

  • быстрая утомляемость;
  • повышенное артериальное давление (часто);
  • появление одышки даже при незначительной физической нагрузке;
  • бледность кожных покровов;
  • синюшность кончиков пальцев;
  • появление отеков нижних конечностей.

Симптоматика обусловлена прогрессирующей сердечной недостаточностью.

2) Гипертрофическая кардиомиопатия характеризуется существенным утолщением стенки левого желудочка или межжелудочковой перегородки. Объем полостей желудочков остается в пределах нормы.

Внезапные и существенные нарушения ритма при этой кардиомиопатии могут стать причиной внезапной смерти. Именно гипертрофическая форма выявляется у спортсменов, скончавшихся во время тренировки. Сердечная недостаточность на фоне нарушения способности левого желудочка к расслаблению может развиваться постепенно и долгое время никак не проявляться клинически. Сократимость этой сердечной камеры остается в норме вплоть до развития терминальной стадии. По мере развития процесса формируется локальное утолщение миокарда, что становится причиной изменения формы левого желудочка. Перегородки утолщаются, а стенки выносящего тракта становятся тоньше. При этой форме патологии уменьшается растяжимость всех отделов сердца.

Симптомы:

  • одышка;
  • боли в области грудной клетки;
  • одышка;
  • сердцебиение;
  • аритмии;
  • склонность к обморокам.

3) Рестриктивная кардиомиопатия обусловлена повышенной ригидностью сердечной мышцы и пониженной способностью стенок к расслаблению. При этой разновидности заболевания ухудшается кровенаполнение левого желудочка. В связи с возросшей нагрузкой утолщаются стенки предсердий, а состояние желудочков не изменяется. Пациенты с рестриктивной формой могут начать предъявлять жалобы уже при ярко выраженной сердечной недостаточности, характерной для терминальной стадии.

К числу характерных симптомов относятся:

  • отеки;
  • одышка.

Осложнения при заболевании, чем опасна болезнь

Патологические изменения в миокарде неизбежно приводят к нарушениям в работе сердца. При отсутствии своевременной адекватной терапии часто возникают нарушения проводимости, развиваются различные виды аритмий и сердечная недостаточность.

Гипертрофия межжелудочковой перегородки может стать причиной субаортального стеноза. При этой форме кардиомиопатии может постепенно нарастать сердечная недостаточность. В ряде случаев возможна внезапная смерть.

При диагностированной дилатационной кардиомиопатии показатель 5-летней выживаемости не превышает 30%. Прогноз ухудшается вследствие присоединения мерцательной аритмии. При осуществлении адекватной и планомерной терапии состояние может стабилизироваться на неопределенное время.

Диагностика

Вне зависимости от формы заболевания, наиболее информативным методом обследования является ультразвуковое исследование сердца.

Дилатационная форма легко выявляется при УЗИ. В ходе ренгеноскопии определяется увеличение сердца.

Гипертрофическая разновидность выявляется на ЭКГ. На электрокардиограмме имеютмся признаки увеличения толщины стенки левого желудочка. На ранних стадиях рентгенологическое исследование малоиформативно. На УЗИ определяется изменение формы полости левого желудочка.

рентген при кардиомиапатии

При рестриктивной кардиомиопатии на рентгенограмме определяется увеличение размеров правого и левого предсердий. В ходе лабораторной диагностике в ряде случаев можно установить вторичные причины развития нарушений.

Лечение

Медикаментозная терапия

При дилатационной кардиомиопатии терапия направлена в первую очередь на борьбу с сердечной недостаточностью и предупреждение развитий возможных осложнений.

Пациентам часто требуется снижение артериального давления, для чего используются ЛС из группы ингибиторов АПФ (Эналаприл, Каптоприл). В малых дозах показан прием препаратов, относящихся к бета-блокаторам (Метопролол). Целесообразно назначение антиоксиданта – бета-альфа-блокатора (Карведилол). Терапия сердечной недостаточности предполагает назначению больному диуретиков.

Терапия гипертрофической кардиомиопатии в первую очередь направлена на то, чтобы улучшить сократительную функцию левого желудочка. Наиболее часто больным назначается Верапамил; показан также Дизопирамид. Для предупреждения аритмий нужно принимать бета-блокаторы.

Лечение рестриктивной кардиомиопатии представляет определенные сложности, так как в большинстве случаев имеет место позднее выявление патологии (на терминальной стадии). Надежных терапевтических методов не разработано.

Радикальные методики лечения

Пациентам с дилатационной разновидностью патологии нередко показана пересадка донорского сердца.

Для борьбы с гипертрофической кардиомиопатией в настоящее время рекомендована установка электрокардиостимулятора-пейсмекера.

При рестриктивной кардиомиопатии трансплантации может не принести желаемого результата в связи с высоким риском рецидива в пересаженном органе.

Для борьбы с вторичными поражениями разработаны некоторые специфические методики. В частности, при саркоидозе назначаются кортикостероидные препараты, а при гемохроматозе показаны кровопускания.

Народные рецепты

Народная медицина рекомендует принимать для улучшения состояния настой из семян льна посевного, отвар пустырника, настой из ягод калины, а также отвар из смеси листьев мяты, цветов ландыша, корня валерианы и семян фенхеля.

Профилактика

Никак нельзя предотвратить только генетически обусловленную патологию. Для профилактики развития кардиомиопатии можно порекомендовать вести здоровый образ жизни и не пренебрегать дозированными физическими нагрузками. От курения, а также приема спиртных напитков целесообразно полностью отказаться. Если причиной патологии является то или иное «фоновое» заболевание, нужно регулярно проходить обследование и неукоснительно соблюдать предписания лечащего врача.

Диета при кардиомиопатии

Одной из основ профилактики и лечения большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы является правильное питание.

Краткий перечень продуктов питания, рекомендованных пациентам с кардиомиопатией:

  • диетический (бессолевой) хлеб и сухарики;
  • нежирная рыба и другие морепродукты;
  • овощные супы;
  • отварные или запеченные овощи;
  • яйца всмятку (не более 1 штуки в день);
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • фрукты и ягоды (в т. ч. сухофрукты);
  • растительное масло;
  • мед;
  • фруктовые и овощные соки;
  • некрепкий чай (желательно – зеленый или белый).

Особенности кардиомиопатии у детей

Причиной развития заболевания в детском возрасте может стать поражение миокарда на фоне нарушения обмена гликогена.

Беременность при патологии миокарда

Пациенткам, у которых диагностирована дилатационная кардиомиопатия нужно избегать беременности, поскольку уровень материнской смертности при этой разновидности болезни сердца чрезвычайно высок. Имеются сведения о том, что беременность может ускорить прогрессирование патологии.

На фоне гипертрофической кардиомиопатии нормальное вынашивание ребенка и роды, как правило, возможны.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

кардиомиапатии

polismed.ru

Классификация кардиомиопатий

По анатомическим и функциональным изменениям миокарда различают несколько типов кардиомиопатий:

  • дилатационную (или застойную);
  • гипертрофическую: асимметричную и симметричную; обструктивную и необструктивную;
  • рестриктивную: облитерирующую и диффузную;
  • аритмогенную правожелудочковую кардиомиопатию.

Причины кардиомиопатий

Этиология первичных кардиомиопатий на сегодняшний день до конца не изучена. Среди вероятных причин, вызывающих развитие кардиомиопатий, называют:

  • вирусные инфекции, вызываемые вирусами Коксаки, простого герпеса, гриппа и др.;
  • наследственную предрасположенность (генетически наследуемый дефект, обусловливающий неправильное формирование и функционирование мышечных волокон при гипертрофической кардиомиопатии);
  • перенесенные миокардиты;
  • поражение кардиомиоцитов токсинами и аллергенами;
  • нарушения эндокринной регуляции (губительное воздействие на кардиомиоциты соматотропного гормона и катехоламинов);
  • нарушения иммунной регуляции.

Дилатационная (застойная) кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) характеризуется существенным расширением всех полостей сердца, явлениями гипертрофии и снижения сократительной способности миокарда. Признаки дилатационной кардиомиопатии проявляют себя уже в молодом возрасте – в 30-35 лет. В этиологии ДКМП предположительно играют роль инфекционные и токсические воздействия, обменные, гормональные, аутоиммунные нарушения, в 10-20% случаев кардиомиопатия носит семейный характер.

Выраженность гемодинамических расстройств при дилатационной кардиомиопатии обусловлена степенью снижения сократимости и насосной функции миокарда. Это вызывает повышение давления сначала в левых, а затем в правых полостях сердца. Клинически дилатационная кардиомиопатия проявляется признаками левожелудочковой недостаточности (одышкой, цианозом, приступами сердечной астмы и отека легкого), правожелудочковой недостаточности (акроцианозом, болями и увеличением печени, асцитом, отеками, набуханием вен шеи), сердечными болями, некупирующимися нитроглицерином, сердцебиением.

Объективно отмечается деформация грудной клетки (сердечный горб); кардиомегалия с расширением границ влево, вправо и вверх; выслушивается глухость сердечных тонов на верхушке, систолический шум (при относительной недостаточности митрального или трикуспидального клапана), ритм галопа. При дилатационной кардиомиопатии выявляются гипотония и тяжелые формы аритмий (пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады).

При электрокардиографическом исследовании фиксируются гипертрофия преимущественно левого желудочка, нарушения сердечной проводимости и ритма. ЭхоКГ показывает диффузное поражение миокарда, резкую дилатацию полостей сердца и ее преобладание над гипертрофией, интактность сердечных клапанов, диастолическую дисфункцию левого желудочка. Рентгенологически при дилатационной кардиомиопатии определяется расширение границ сердца.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП) характеризует ограниченное или диффузное утолщение (гипертрофия) миокарда и уменьшение камер желудочков (преимущественно левого). ГКМП является наследственной патологией с аутосомно-доминантным типом наследования, чаще развивается у мужчин разного возраста.

При гипертрофической форме кардиомиопатии наблюдается симметричная или асимметричная гипертрофия мышечного слоя желудочка. Асимметричная гипертрофия характеризуется преобладающим утолщением межжелудочковой перегородки, симметричная ГКМП — равномерным утолщением стенок желудочка.

По признаку наличия обструкции желудочков различают 2 формы гипертрофической кардиомиопатии – обструктивную и необструктивную. При обструктивной кардиомиопатии (субаортальном стенозе) нарушается отток крови из полости левого желудочка, при необструктивной ГКМП стенозирование путей оттока отсутствует. Специфическими проявлениями гипертрофической кардиомиопатии служат симптомы аортального стеноза: кардиалгия, приступы головокружения, слабость, обмороки, сердцебиение, одышка, бледность. В более поздние сроки присоединяются явления застойной сердечной недостаточности.

Перкуссионно определяется увеличение сердца (больше влево), аускультативно – глухие тоны сердца, систолические шумы в III-IV межреберье и в области верхушки, аритмии. Определяется смещение сердечного толчка вниз и влево, малый и замедленный пульс на периферии. Изменения на ЭКГ при гипертрофической кардиомиопатии выражаются в гипертрофии миокарда преимущественно левых отделов сердца, инверсии зубца Т, регистрации патологического зубца Q.

Из неинвазивных диагностических методик при ГКМП наиболее информативна эхокардиография, которая выявляет уменьшение размеров полостей сердца, утолщение и плохую подвижность межжелудочковой перегородки (при обструктивной кардиомиопатии), снижение сократительной деятельности миокарда, аномальный систолический пролапс створки митрального клапана.

Рестриктивная кардиомиопатия

Рестриктивная кардиомиопатия (РКМП) – редко встречающееся поражение миокарда, протекающее обычно с заинтересованностью эндокарда (фиброзированием), неадекватным диастолическим расслаблением желудочков и нарушением сердечной гемодинамики при сохраненной сократительной способности миокарда и отсутствии его выраженной гипертрофии.

В развитии РКМП большая роль отводится выраженной эозинофилии, оказывающей токсическое действие на кардиомиоциты. При рестриктивной кардиомиопатии происходит утолщение эндокарда и инфильтративные, некротические, фиброзные изменения в миокарде. Развитие РКМП проходит 3 стадии:

  • I стадия — некротическая – характеризуется выраженной эозинофильной инфильтрацией миокарда и развитием коронарита и миокардита;
  • II стадия — тромботическая — проявляется гипертрофией эндокарда, пристеночными фибринозными наложениями в полостях сердца, сосудистым тромбозом миокарда;
  • III стадия — фибротическая – характеризуется распространенным интрамуральным фиброзом миокарда и неспецифическим облитерирующим эндартериитом венечных артерий.

Рестриктивная кардиомиопатия может протекать по двум типам: облитерирующему (с фиброзированием и облитерацией полости желудочка) и диффузному (без облитерации). При рестриктивной кардиомиопатии отмечаются явления тяжелой, быстро прогрессирующей застойной недостаточности кровообращения: выраженная одышка, слабость при незначительных физических усилиях, нарастающие отеки, асцит, гепатомегалия, набухание вен шеи.

В размерах сердце обычно не увеличено, при аускультации выслушивается ритм галопа. На ЭКГ регистрируются мерцание предсердий, желудочковые аритмии, может определяться снижение ST-сегмента с инверсией зубца Т. Рентгенологически отмечаются явления венозного застоя в легких, несколько увеличенные или неизмененные размеры сердца. Эхоскопическая картина отражает недостаточность трикуспидального и митрального клапанов, уменьшение размеров облитерированной полости желудочка, нарушение насосной и диастолической функции сердца. В крови отмечается эозинофилия.

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия

Развитие аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка (АКПЖ) характеризует прогрессирующее замещение кардиомиоцитов правого желудочка фиброзной или жировой тканью, сопровождающееся различными нарушениями желудочкового ритма, в т. ч. фибрилляцией желудочков. Заболевание редкое и малоизученное, в качестве возможных этиологических факторов называют наследственность, апоптоз, вирусные и химические агенты.

Аритмогенная кардиомиопатия может развиваться уже в подростковом или юношеском периоде и проявляется сердцебиением, пароксизмальной тахикардией, головокружением или обмороками. В дальнейшем опасно развитие жизнеугрожающих видов аритмий: желудочковой экстрасистолии или тахикардии, эпизодов фибрилляции желудочков, предсердных тахиаритмий, мерцания или трепетания предсердий.

При аритмогенной кардиомиопатии морфометрические параметры сердца не изменены. При эхокардиографии визуализируется умеренное расширение правого желудочка, дискинезия и локальное выпячивание верхушки или нижней стенки сердца. Методом МРТ выявляются структурные изменения миокарда: локальное истончение стенки миокарда, аневризмы.

Осложнения кардиомиопатий

При всех видах кардиомиопатий прогрессирует сердечная недостаточность, возможно развитие артериальных и легочных тромбоэмболий, нарушений проводимости сердца, тяжелых аритмий (мерцательной аритмии, желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии), синдрома внезапной сердечной смерти.

Диагностика кардиомиопатий

При диагностике кардиомиопатий учитывают клиническую картину заболевания и данные дополнительных инструментальных методов. На ЭКГ обычно фиксируются признаки гипертрофии миокарда, различные формы нарушений ритма и проводимости, изменения ST-сегмента желудочкового комплекса. При рентгенографии легких можно выявить дилатацию, гипертрофию миокарда, застойные явления в легких.

Особенно информативны при кардиомиопатиях данные ЭхоКГ, определяющие дисфункцию и гипертрофию миокарда, ее выраженность и ведущий патофизиологический механизм (диастолическая или систолическая недостаточность). По показаниям возможно проведение инвазивного обследования – вентрикулографии. Современными методами визуализации всех отделов сердца являются МРТ сердца и МСКТ. Зондирование полостей сердца позволяет произвести забор кардиобиоптатов из полостей сердца для морфологического исследования.

Лечение кардиомиопатий

Специфическая терапия кардиомиопатий отсутствует, поэтому все лечебные мероприятия имеют целью предотвращение несовместимых с жизнью осложнений. Лечение кардиомиопатий в стабильной фазе амбулаторное, при участии кардиолога; периодическая плановая госпитализация в отделение кардиологии показана пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью, экстренная – в случаях развития некупируемых пароксизмов тахикардии, желудочковой экстрасистолии, мерцательной аритмии, тромбоэмболий, отека легких.

Пациентам с кардиомиопатиями необходимо снижение физической активности, соблюдение диеты с ограниченным потреблением животных жиров и соли, исключение вредных окружающих факторов и привычек. Эти мероприятия существенно снижают нагрузку на сердечную мышцу и замедляют прогрессирование сердечной недостаточности.

При кардиомиопатиях целесообразно назначение диуретиков для уменьшения легочного и системного венозного застоя. При нарушениях сократимости и насосной функции миокарда применяются сердечные гликозиды. Для коррекции сердечного ритма показано назначение противоаритмических препаратов. Предотвратить тромбоэмболические осложнения позволяет использование антикоагулянтов и антиагрегантов в лечении пациентов с кардиомиопатиями.

В исключительно тяжелых случаях проводят хирургическое лечение кардиомиопатий: септальную миотомию (резекцию гипертрофированного участка межжелудочковой перегородки) с протезированием митрального клапана либо трансплантацию сердца.

www.krasotaimedicina.ru