Легочная регургитация 1 степени
Регургитацией называется обратное движение крови из одной полости сердца в другую через клапаны.
Появляться она может быть на любом клапане (митральный, аортальный, трикуспидальный, клапан легочной артерии) и быть предвестникам как нормы, так и патологического состояния.
Ниже пойдет речь о регургитации на клапане легочной артерии 1 степени и что это такое.
Причины
При регургитации на клапане легочной артерии происходит обратный ток крови из легочной артерии в правый желудочек в диастолу. Наблюдаться подобное отклонение может из-за многих факторов:
- Первичная легочная гипертензия.
- Вторичная легочная гипертензия.
- Заболевания бронхо-легочной системы (хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема);
- Коронарная патология (врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии);
- Тромбоэмболия легочной артерии;
- Гипоксические состояния (синдром Пиквика).
- Сифилитическое поражение створок клапана.
- Инфекционный эндокардит.
- Хроническая ревматическая болезнь сердца.
- Карциноидный синдром.
- Инъекционное употребление наркотиков.
Симптомы
У большинства пациентов регургитация на клапане легочной артерии не сопровождается клиническими проявлениями.
Симптомы наблюдаются в случае значительного обратного заброса крови в правые отделы сердца, что приводит к гипертрофии и дилатации правого желудочка с последующими гемодинамическими нарушениями.
Они выражаются признаками сердечной недостаточности в большом круге кровообращения, а именно:
- Изменением цвета кожных покровов (цианозом).
- Одышкой в покое и при физической активности.
- Отеками нижних конечностей.
- Увеличением печени.
- Расстройствами сердечного ритма.
Наряду с этим, у пациентов имеются жалобы, характерные для основного заболевания, которое сопровождается несостоятельной работой клапана легочной артерии.
Регургитация 1 степени часто является физиологическим состоянием и клиническими признаками не проявляется.
Обратный заброс крови в таком случае незначительный и он не способен создать нагрузку на правый желудочек, а вследствие этого размеры миокарда и полости сердца не страдают и гемодинамические нарушения отсутствуют.
Диагностика
Диагностика осуществляется на основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра, обследования. При отсутствии признаков недостаточности кровообращения жалобы пациенты не предъявляют и зачастую и не догадываются о наличии регургитации.
В случае нарушения кровообращения отмечаются сердцебиение, перебои в сердце, одышка при физической нагрузке и по мере прогрессирования процесса в покое, отеки ног более выраженные в вечернее время, боли в животе за счет увеличения печени.
Из анамнеза выясняется наличие хронических заболеваний, перенесенные ранее манипуляции, которые могли привести к инфекционному эндокардиту, травме сердца, употребление внутривенных наркотиков.
Физикально можно выявить признаки нарушения кровообращения в большом круге – отеки конечностей, гепатомегалию, увеличенную частоту дыхания и сердечных сокращений, аритмичность пульса, синюшность кожных покровов.
При перкуссии отмечается увеличение границ сердца, а аускультативно при регургитации определяется шум на месте проекции клапана легочной артерии (шум Грэхема Стилла). У пациентов с физиологическим обратным забросом крови можно выявить лишь характерный шум.
Из инструментальных методов информативны электрокардиография и ультразвуковое исследование с доплерографией. На кардиограмме можно обнаружить признаки перегрузки или увеличения правых отделов сердца, расстройства сердечного ритма.
При проведении ультразвуковой диагностики оцениваются размеры сердца, имеющиеся структурные изменения, фракцию выброса.
С помощью доплерографии устанавливается наличие регургитации и ее степень.
Лабораторно выявляются отклонения, свидетельствующие о патологиях, которые сопровождаются легочной регургитацией: нарушение липидного обмена, повышение D – димера, положительные ревматические пробы, положительная реакция Вассермана, а токсикологическая экспертиза доказывает факт употребления наркотических средств.
Терапия
Терапия регургитации на клапане легочной артерии зависит от причины ее появления. У здоровых лиц без гемодинамических нарушений и изменений со стороны сердца не нужно проводить специфического лечения. Такие пациенты наблюдаются динамически у участкового терапевта.
В случае, имеющихся нарушений сердечной деятельности проводится консервативное и хирургическое лечение. Тактика выбирается в зависимости от тяжести состояния заболевания, наличия показаний и противопоказаний к тому или иному методу. Консервативное лечение подразумевает назначение следующих групп средств:
- Ингибиторы АПФ: нормализуют артериальное давление, обладают кардиопротективным, ангиопротективным действием.
- Антагонисты рецепторов ангиотензина – 2 являются альтернативными средствами при непереносимости ингибиторов АПФ.
- Нитраты снижают нагрузку на правое предсердие, способствуют расширению периферических вен.
- Диуретики выводят из организма избыток жидкости, уменьшают преднагрузку и постнагрузку. На сегодняшний день разработано несколько групп мочегонных средств, каждая из которых обладает индивидуальными особенностями.
- Антиаритмические средства назначаются в зависимости от вида расстройства ритма.
- Метаболические препараты инициируют репаративные и энергообменные процессы в миокардиальных волокнах.
Эффективное устранение регургитации на клапане легочной артерии подразумевает рациональную коррекцию состояния, вызвавшего обратное движение крови.
При инфекционном эндокардите назначаются антибактериальные средства, при обструктивной болезни легких бронхолитическая терапия и так далее.
Хирургическое вмешательство проводится по строгим показаниям и выбор определенного метода индивидуален. Это зависит от имеющихся изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, тяжести состояния пациента, наличия сопутствующей патологии.
Может проводиться пластическая операция, когда собственный клапан сохраняется и осуществляется его восстановление, что в последующем нормализует ток крови из правого желудочка в легочную артерию.
Когда невозможно провести подобного рода вмешательство, то прибегают к протезированию клапана.
С этой целью применяют протезы из биологических (тканей животных) или искусственных (специальные медицинские сплавы) материалов.
В тяжелых случаях, когда имеются значительно выраженные гемодинамические нарушения, грубые изменения в анатомии сердца и сосудов прибегают к пересадке органокомплекса сердце – легкие.
vseoserdce.ru
Ключевые симптомы регургитации
Регургитация трикуспидального клапана (т.е. трехстворчатого) относится к порокам сердца и проявляется рядом симптомов, которые могут быть выражены единичными признаками либо выступать целым комплексом. Все зависит от степени возникшей проблемы:
- Больной быстро утомляется, у него проявляются одышка и зябкость в конечностях.
- Возникает усиленное сердцебиение, и в левой грудине прослеживается неприятная пульсация (особенно на вдохе).
- Может наблюдаться она и в районе печени, а также на шее — в яремной вене.
- Больной часто жалуется на дискомфортные состояния в подреберье справа, болевые спазмы в животе и частые позывы к мочеиспусканию.
- Характерным признаком можно назвать и желтизну кожи.
Наряду с субъективными признаками развития регургитации присутствуют и клинические, которые врач сможет выявить при обследовании. К ним относятся:
- легочная гипертензия,
- брюшная водянка,
- увеличение печени, правого желудочка и предсердия, а также ряд других пороков.
Отчасти человек не всегда может знать о проблемах, возникших в сердце. На первых стадиях болезнь даже проходит без выраженных признаков. И если какой-то из описанных симптомов вдруг проявится, то следует сразу же обратиться к врачу для обследования, в процессе которого берут анализы и проводят аппаратную диагностику.
Регургитация может стать приобретенным заболеванием, но иногда встречаются случаи врожденного характера. Изменения в сердце происходят еще на фазе внутриутробного развития плода.
Такое отклонение от нормы проявляется у младенцев сразу же после рождения:
- У новорожденного можно наблюдать ярко выраженную синюшность.
- Присутствуют расстройства дыхания.
- При обследовании обнаруживается недостаточность правого желудочка.
Заболевание это настолько серьезно, что может привести к смерти ребенка. Поэтому так важно обследование плода еще до его рождения.
Возможные причины трикуспидальной патологии
Сердце представляет собой сложную структуру. И среди прочих составляющих можно выделить 4 клапана – легочный, аортальный, митральный и трикуспидальный. В их обязанности входит обеспечение одностороннего движения крови по сосудам. Когда подобная «пропускная система» дает сбой, и возникают патологии.
Трехстворчатый клапан стоит между желудочком и правым предсердием. Биение сердца – это комплекс сжатий и расслаблений мышц. Клапан закрывается, когда происходит момент мышечного сокращения, тем самым проталкивая в легочную артерию кровь венозную. При этом преграждается путь для обратного оттока крови в предсердие. Но так работает здоровое сердце.
В какой-то момент клапан просто перестает до конца закрываться, и часть крови может пойти «вспять». Это и есть регургитация.
От того, насколько большая струя идет в отток, и различают степени болезни:
- I степень – еле ощутимые следы крови;
- при II-ой степени струя уже имеет ширину до 2 см;
- при III-ой – поток превышает 2 см;
- степень IV – самая тяжелая, предсердие обильно наполняется возвратной кровью.
Развивается сердечная недостаточность на фоне многих факторов, которые приводят к расширению правого желудочка (от чего клапан не в состоянии его полностью перекрывать):
- хронические заболевания, приводящие к сужению дыхательных путей, в которых скапливается слизь;
- образование в организме карциноида (опухоли), который выбрасывает в кровь лишние гормоны;
- различные сердечные недостаточности;
- ревматические лихорадки;
- инфекционные эндокардиты (особенно развиваются у наркоманов).
Основную причину, повлиявшую на развитие порока, установит кардиолог после обширного обследования.
Как избавиться от болезни
Трикуспидальная регургитация в первоначальных стадиях переносится больными легко, не влияя на их профессиональную деятельность. Иногда даже с таким диагнозом берут служить в армию. Но это все индивидуально.
Правосторонний отток считается более безобидным отклонением от нормы по сравнению с левосторонней регургитацией, которая иногда приводит к летальным исходам.
Медикаментозная терапия
При лечении трикуспидального оттока крови во внимание берут степени заболевания и их симптоматику:
- Регургитация трикуспидального клапана 1 степени в особом вмешательстве не нуждается и часто приравнивается к норме. Так что при этой форме на службу зачастую берут. Если провокатором было другое заболевание, то медикаментозная терапия будет нацелена на его излечение.
- Регургитация трикуспидального клапана 2 степени требует вмешательства только в том случае, когда наблюдается серьезное развитие сердечных патологий. В данной ситуации пациенту прописывают мочегонные препараты и средства, позволяющие расслабить в стенках сосудов мускулатуру.
- При трикуспидальном оттоке 3-й и 4-й степеней не обойтись без оперативного вмешательства:
а) пластика подразумевает сшивание клапана и сокращение числа створок;
б) аннулопластика – это внедрение опорного кольца на клапан, позволяющего восстановить рабочие функции;
в) протезирование – полная замена (используется в самых крайних случаях).
Если при 1 и 2 степени еще берут молодых людей служить в некоторые рода войск, то при 2-х последующих стадиях берут больных только на диспансерный учет.
Народная медицина
Ни одно заболевание человека не обходится без лечения народными средствами. Вот и при трикуспидальной регургитации можно применить рецепты бабушек как дополнение к основному лечению (но не как альтернативу ему):
- Рекомендуется приготовить настойку из розмарина. На 50 г сушеных листьев берут 1 л красного вина (сухого). Настойку выдерживают в затемненном месте 50-60 дней. Принимают перед едой по 2 ст.л.
- Очень полезен травяной отвар. Делают сбор из цветков терна, вереска и боярышника. На стакан кипятка берут 1 ст.л. сбора и в течение 15 мин пропаривают на водяной бане. Процедив отвар, его выпивают на протяжении дня за 2-3 приема. Заранее заготавливать данное питье не следует, лучше каждый день готовить свежий отвар.
- Сухую мяту заваривают, как чай, настаивая около часа, и принимают трижды в сутки по полстакана.
Можно также использовать в лечении мелиссу, душицу, чабрец, ромашку, пустырник и т.п. как по-отдельности, так и в сочетании друг с другом.
Профилактика дальнейшего развития болезни
Основная профилактика развития регургитации трикуспидальной сводится к лечению болезней, которые повлекли патологию сердца. Особенно это касается ревматоидных проявлений.
Необходимо вести здоровый образ жизни, отказавшись от вредных привычек (курения, алкоголизма, наркотиков). Большую роль играет и правильное питание, которое не нагружает сердце холестерином. Стоит также подумать о лечебной гимнастике – физические нагрузки (оптимального характера) способствуют эластичности мышц.
Людям, входящим в группу риска, необходимо наладить тесный контакт с кардиологом, проходя периодически у него обследование. Только внимательное отношение к своему здоровью поможет сохранить работоспособность «мотора» на долгие годы.
Молодым парням, полагающим, что при митральной, трикуспидальной или иной регургитации не берут служить в армию, не стоит искать повод ухудшить свое здоровье. При легкой степени болезни нет уверенности, что медкомиссия даст «белый» билет. В некоторые рода войск берут иногда даже со 2-ой степенью регургитации.
Так что, если развивается трикуспидальная регургитация, берут ли в армию, ответ на вопрос будет индивидуальный. Зависит он от общего состояния больного и фактора, который влияет на проявление любой из степеней.