Митральная недостаточность 1 степени что это такое

Митральный клапан – клапан, расположенный между левым предсердием и левым желудочком сердца, который предотвращает регургитацию крови в левое предсердие во время систолы.Органическая недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана или митральная недостаточность – неспособность клапана препятствовать регургитации крови из левого желудочка в левое предсердие.

Регургитация – быстрый ток крови в направлении, обратном нормальному движению, возникающий во время систолы.

Митральная недостаточность редко встречается изолировано (около 2% от общего числа сердечных заболеваний). Она сопровождается пороками аортальных клапанов, стенозом митрального отверстия.

Различают функциональную (относительную) и органическую митральную недостаточность.

Функциональная митральная недостаточность обусловлена ускорением кровотока при дистонии, изменением тонуса папиллярных мышечных волокон, дилатацией (расширением) левого желудочка, что обеспечивает гемодинамическую перегрузку отдела сердца.

Органическая митральная недостаточность развивается вследствие анатомического поражения соединительнотканных пластин самого клапана, а также сухожильных нитей, фиксирующих клапан.

Гемодинамические нарушения данных типов митральной недостаточности имеют одинаковый характер.


Нарушение гемодинамики при различных формах митральной недостаточности

Систола – серия последовательных сокращений миокарда желудочков и предсердий определенной фазы сердечного цикла.

Давление аорты значительно превышает давление левого предсердия, что способствует регургитации. Во время систолы возникает обратный ток крови в левом предсердии, обусловленный неполным прикрытием атриовентрикулярного отверстия створками клапана. В результате этого в диастолу поступает дополнительная порция крови. Во время диастолы желудочков значительный объем крови поступает из предсердия в левый желудочек. Вследствие этого нарушения возникает перегрузка левых отделов сердца, что способствует увеличению силы сокращений сердечной мышцы. Наблюдается гиперфункция миокарда. На начальных стадиях развития митральной недостаточности возникает хорошая компенсация.

Митральная недостаточность приводит к гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, в результате чего повышается давление в легочных сосудах. Спазм артериол легких обусловливает легочную гипертензию, вследствие чего развивается гипертрофия правого желудочка, недостаточность трехстворчатого клапана.

Недостаточность митрального клапана: симптомы, диагностика

При хорошей компенсации недостаточности митрального клапана симптомы не проявляются. Выраженная митральная недостаточность характеризуется следующей симптоматикой:


  • Одышка и нарушение сердечных ритмов при физической активности (затем в состоянии покоя);
  • Кардиалгии;
  • Повышенная утомляемость;
  • Сердечная астма (приступы резкой одышки);
  • Боли, отечность в правом подреберье, обусловленные увеличения печени;
  • Отеки нижних конечностей;
  • Сухой кашель с небольшим отделением мокроты, в редких случаях с примесями крови;
  • Боли в области сердца колющего, давящего, ноющего характера, не ассоциированные с физической деятельностью.

При компенсированной недостаточности митрального клапана симптомы могут не проявляться в течение нескольких лет. Выраженность симптоматики обусловлена силой регургитации.

Для диагностики митральной недостаточности используют следующие методы:

  • ЭКГ позволяет выявить признаки перегрузки и гипертрофии левого желудочка и предсердия, в третьей стадии – правого отдела сердца;
  • ЭхоКГ – определение гипертрофии и дилатации левых отделов сердца;
  • Рентгенографическое исследование органов грудной клетки – определение степени легочной венозной гипертензии, степень выпячивания дуг предсердий;
  • Вентрикулография – определение наличия и степени регургитации;
  • Катетеризация желудочков – определение динамики давления в желудочках сердца.

В настоящее время наблюдается гипердиагностика митральной недостаточности. Современные методы исследования показали, что минимальная степень регургитации может присутствовать в здоровом организме.

Недостаточность митрального клапана 1 степени: клиническая картина

Недостаточность митрального клапана 1 степени характеризуется компенсацией гемодинамики и неспособности клапана препятствовать обратному току крови, которая достигается гиперфункцией левого желудочка и предсердия. Данная стадия заболевания характеризуется отсутствием симптоматики недостаточности кровообращения, хорошим самочувствием пациента при физических нагрузках. При диагностике недостаточности митрального клапана 1 степени обнаруживаются незначительное расширение границ сердца влево, наличие систолических шумов. На электрокардиограмме признаки нарушения функции клапана отсутствуют.

Недостаточность митрального клапана 2 степени: клиническая картина

Недостаточность митрального клапана 2 степени характеризуется развитием пассивной формы венозной легочной гипертензии. Данная стадия характеризуется рядом симптомов нарушения кровообращения: одышка и учащенное сердцебиение при физической активности и в состоянии покоя, кашель, приступы сердечной астмы, кровохарканье. При диагностике недостаточности митрального клапана 2 степени обнаруживаются расширение границ сердца влево (1 – 2см), вправо (до 0,5см) и вверх, систолические шумы. Электрокардиограмма показывает изменения предсердного компонента.Хирургическая операция - единственный метод лечения недостаточности митрального клапана


Недостаточность митрального клапана 3 степени: клиническая картина

При недостаточности митрального клапана 3 степени развивается гипертрофия правого желудочка, что сопровождается характерной симптоматикой: увеличение печени, развитие отечности, повышение венозного давления.

Диагностика недостаточности митрального клапана 3 степени обнаруживает значительное расширение границ сердечной мышцы, интенсивные систолические шумы. Электрокардиограмма показывает наличие митрального зубца, признаки левожелудочковой гипертрофии.

Лечение недостаточности митрального клапана, прогнозы

Лечение недостаточности митрального клапана регулируется единственным правилом: пациент с диагностированной митральной недостаточностью – хирургический пациент. Данная патология не подлежит медикаментозной коррекции. Задачей кардиолога является правильная подготовка пациента к операции.

Консервативное лечение недостаточности митрального клапана направлено на контроль частоты сердечных сокращений, а также на профилактику тромбоэмболических осложнений, снижение степени регургитации. Также применяется симптоматическое лечение.


В ходе оперативного вмешательства производится имплантация митрального клапана.

Прогнозы при митральной недостаточности полностью зависят от степени регургитации, выраженности клапанного дефекта и динамики заболевания.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Описание и причины возникновения патологии

Данной патологии в большей степени страдают взрослые, чем дети. Часто митральная недостаточность сопровождается пороками кровеносных сосудов и стенозами (сжатие просвета). В чистом виде встречается крайне редко.

Недостаточность митрального клапана

Этот порок реже врождённый и чаще приобретённый. Дегенеративные изменения в некоторых случаях затрагивают ткани створок и клапана и структур, находящихся под ним. В других же – поражаются хорды, чрезмерно вытягивается кольцо клапана.

Одними из причин острой недостаточности митрального клапана являются острый инфаркт миокарда, сильная тупая травма сердца или эндокардит инфекционного генеза. При этих заболеваниях разрываются сосочковые мышцы, хорд сухожилий, а также отрываются створки клапана.

Другие причины развития митральной недостаточности:

  • воспаления суставов;
  • СКВ;
  • рестриктивная кардиомиопатия;
  • некоторые аутоиммунные заболевания.

При всех этих системных заболеваниях наблюдается хроническая недостаточность митрального клапана. Генетические заболевания с хромосомными мутациями, сопровождающиеся соединительнотканными дефектами системного характера, ведут к недостаточности митрального клапана.

Ишемическое нарушение функции клапана встречается в 10% случаев постинфарктного склероза сердца. Пролапсы, надрывы или укорочение митрального клапана с удлинением хорд сухожилий и сосочковых или папиллярных мышц также приводят к митральной недостаточности.

Пролапс митрального клапана

Относительная митральная недостаточность клапана может возникнуть без его структурных изменений в результате расширения левого желудочка и фиброзного кольца. Это может происходить при:

  • дилатационной кардиомиопатии;
  • ишемической болезни сердца;
  • пороках кардиальных аорт;
  • миокардитах.

Очень редко недостаточность митрального клапана является следствием кальциноза створок клапана или гипертрофической миопатии.

Для врождённой митральной недостаточности характерно наличие следующих заболеваний:

  • парашютовидная деформация клапана;
  • расщепление митральных створок;
  • искусственная фенестрация.

Симптомы патологии сердечного клапана

Симптомы данного патологического процесса нарастают по мере развития недостаточности. Во время периода компенсированной недостаточности митрального клапана симптомы могут не проявляться. Эта стадия может давать длительное течение (до нескольких лет) безо всяких симптомов.

Субкомпенсированная степень недостаточности сопровождается:

  • развитием у пациента одышки;
  • появляется быстрая утомляемость во время физической и умственной работы;
  • слабость;
  • учащенное сердцебиение даже в состоянии покоя;
  • сухой кашель и кровохарканье.

В процессе развития застоя в венозном кругу кровообращения развивается сердечная астма, проявляющаяся в виде ночного кашля, пациенту «не хватает воздуха». Больные жалуются на боли за грудиной в области сердца, иррадиирующие в левое плечо, предплечье, лопатку и кисть (ангинозные боли).

Сердечная астма

При дальнейшем течении патологии развивается недостаточность правого желудочка сердца. Появляются такие симптомы, как:

  • акроцианоз – синюшность конечностей;
  • отёки ног и рук;
  • вены шеи набухают;
  • развивается асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

При пальпации ощущается увеличение печени. Расширенное предсердие и легочный ствол сдавливают гортанный нерв, появляется осиплость – синдром Ортнера.

В декомпенсированной стадии у большего количества больных диагностируется мерцательная аритмия.

Виды патологий митрального клапана

В зависимости от течения патологического процесса возникает острая или хроническая митральная недостаточность.

По причинам возникновения бывает ишемическая и неишемическая недостаточность митрального клапана.

Если наблюдается патология со стороны структуры клапана, то говорят об органической митральной недостаточности. В этом случае поражения затрагивают либо сам клапан, либо нити сухожилий, фиксирующих его.

При заболеваниях сердечной мышцы может произойти дилатация левого желудочка вследствие гемодинамического перенапряжения. В результате этого развивается относительная или функциональная недостаточность митрального клапана.

Степени протекания заболевания

В зависимости от величины просвета и степени выраженности регургитации определяют клинические степени проявления митральной недостаточности:

  • Недостаточность митрального клапана 1 степени – компенсированная характеризуется незначительным током крови (меньше 25%)и нарушениями только со стороны структуры клапана. Самочувствие при этом не изменяется, нет симптомов и жалоб. ЭКГ-диагностика не выявляет патологию в этой степени. При аускультации кардиолог слышит незначительные шумы во время систолы при смыкании створок клапана, границы сердца немного шире нормы.

  • Для митральной недостаточности 2 степени, субкомпенсированной, характерно наполнение предсердия кровью почти до половины (до 25-50%). Для освобождения предсердия от крови развивается легочная гипертензия. Человек в этот момент страдает от одышки, тахикардии даже во время покоя, сухого кашля. ЭКГ диагностируют изменения в предсердии. Во время выслушивания определяются шумы в период систолы, границы сердца увеличиваются, особенно слева (до 2 см).
  • Недостаточность митрального клапана 3 степени сопровождается наполнением левого предсердия кровью до 90%. Его стенки увеличиваются в размерах. Начинается декомпенсированная стадия, при которой кровь не выводится из предсердия. Появляются такие симптомы, как отёки, увеличение в размерах печени при пальпации. Наблюдается повышение венозного давления. Диагностируются ЭКГ-признаки: увеличение левого желудочка, митрального зубца. При аускультации – усиленные шумы в систолу, расширение сердечных границ, особенно левой.
  • 4 степень митральной недостаточности называется дистрофической. Возникают патологические структурные изменения клапана, застой крови в малом кругу кровообращения. Существенно нарастает симптоматика третьей степени. Хирургические операции очень широко применяются в этой стадии и дают благоприятное разрешение.
  • 5 степень – терминальная. У пациентов наблюдается клиническая картина третьей стадии сердечно-сосудистой недостаточности. Состояние больного очень тяжелое и не позволяет проводить оперативные вмешательства. Прогноз течения патологии крайне неблагоприятный, чаще всего – это летальный исход вследствие осложнений.

Тахикардия

Диагностика патологии митрального клапана

Диагностика митральной недостаточности должна осуществляться на основании следующих комплексных мероприятий:

  • беседа, осмотр, пальпация и перкуссия, аускультация пациента;
  • данные ЭКГ (электрокардиограмма);
  • данные рентгенографии грудной клетки;
  • данные эхокардиографии;
  • данные УЗИ сердца;
  • результаты зондирования сердечных полостей;
  • данные вентрикулографии.

Грамотный сбор анамнеза во время тщательного расспроса, осмотра, пальпации и перкуссии больного может скоординировать врача на дальнейшие исследования для точной постановки диагноза. При перкуссии определяются расширенные границы сердца, особенно с левой стороны. Во время аускультации в зависимости от степени митральной недостаточности выявляют систолические шумы разной интенсивности.

По данным рентгенограммы и ЭКГ диагностируют расширение левых желудочка и предсердия.

Наиболее информативный метод диагностики – эхокардиография, здесь можно оценить дефект и степень поражения самого клапана. Для более конкретной диагностики при наличии фибрилляций предсердий применяется чрезпищевая ЭхоКГ.

Лечение сердечной патологии

При недостаточности митрального клапана лечение должен назначать только врач-кардиолог. Нельзя заниматься самолечением и прибегать к народным методам!

Лечение должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей митральную недостаточность, то есть на предшествующее патологическому процессу заболевание.

В зависимости от степени митральной недостаточности и тяжести состояние может быть проведено медикаментозное лечение, в некоторых случаях необходима хирургическая операция.

Лёгкая и умеренная степень требует приём лекарственных препаратов, действие которых направлено на снижение частоты сердечных сокращений, сосудорасширяющих препаратов (вазодилататоров). Важно вести здоровый образ жизни, не пить и не курить, избегать состояний физиологического переутомления и психологического напряжения. Показаны прогулки на свежем воздухе.

При недостаточности митрального клапана 2 степени, а также при третьей назначаются пожизненно антикоагулянты для предотвращения тромбозов сосудов.

Антикоагулянты

Хирургическое решение проблемы

Начиная с третьей степени, при явно выраженных патологических изменениях прибегают к хирургическому восстановлению клапана. Делать нужно как можно раньше, чтобы не произошли необратимые дистрофические изменения в левом желудочке.

Существуют следующие показаний для операции:

  • обратный отток крови составляет более 40% выброса крови сердцем;
  • нет положительного эффекта при лечении эндокардита инфекционного характера;
  • необратимые склеротические изменения митрального клапана;
  • сильная дилатация правого желудочка, дисфункция систолы;
  • тромбоэмболия сосудов (одна или множество).

Осуществляют реконструктивные операции на створках клапана, его кольце. Если невозможна такая операция, то производят реконструкцию клапана – удаление повреждённого и замена его искусственным.

Современная медицина применяет самые высокотехнологичные  ксеноперикардиальные и синтетические материалы для протезирования митрального клапана. Существуют также механические протезы, которые делают из специальных сплавов металлов. Биологические протезы подразумевают использование тканей животных.

В послеоперационный период повышается риск тромбоэмболии, поэтому назначают приём соответствующих препаратов. В редких случаях происходит повреждение протезированного клапана, тогда проводят ещё одну операцию и ставят второй синтетический клапан на замену.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз при митральной недостаточности 1-2 степени даётся почти в 100% случаев. Пациент может сохранять свою работоспособность многие годы. Важно находиться под присмотром специалистов, проходить консультации и диагностические обследования. При таких фазах заболевания разрешается даже беременность и вынашивание ребёнка. Разрешение от родов в этих случаях проводится путем проведения операции Кесарева сечения.

Более сильные патологические изменения при недостаточности приводят к тяжелейшим нарушениям со стороны системы кровообращения в целом. Неблагоприятные прогнозы обычно предполагаются при присоединении к пороку сердечной недостаточности хронического течения. Показатели смертности по этой категории довольно высокие.

Митральная недостаточность – серьёзнейший порок, поэтому нельзя затягивать его выявление, диагностику, лечение.

Основные меры профилактики данной патологии направлены на недопущение развития осложнений. Прежде всего, это:

  • здоровый образ жизни пациента;
  • умеренность в еде;
  • отказ от жирного и острого;
  • отказ от алкоголя и курения.

Отказ от алкоголя и курения

Первичная профилактика начинается в детском возрасте и включает такие элементы, как закаливание, своевременное лечение инфекционных заболеваний, в том числе зубной кариес и воспалительные заболевания миндалин.

Вторичная профилактика заключается в приёме препаратов, которые расширяют сосуды (вазодилататоры), улучшают кровоток, понижают артериальное давление.

Митральная недостаточность может дать рецидив даже после операционного вмешательства. Следовательно, нужно беречь себя, принимать все предписанные доктором препараты, выполнять его советы.

serdechka.ru

Причины

Врожденная недостаточность митрального клапана – явление довольно частое. Она развивается у плода вследствие воздействия на организм будущей матери неблагоприятных факторов. Это могут быть инфекция, рентгеновское или радиационное облучение, и т.д.

Достаточно много причин развития приобретенной формы патологии. Это, прежде всего, ревматизм (тогда поражаются и другие клапаны), инфекционный эндокардит, закрытая травма сердца, хирургическое лечение митрального стеноза.

Приобретенная функциональная или относительная форма заболевания – такими факторами риска являются острый инфаркт миокарда, при котором происходит поражение сосочковых мышц, разрыв хорд. К недостаточности приводит и расширение фиброзного кольца, расположенного внутри станок сердца. Оно, в свою очередь, происходит из-за миокардита, дилатационной кардиомиопатии, увеличения левого желудочка вследствие артериальной гипертензии, а также формирования аневризмы и нарушения кровотока, обусловленного стенозом или опухолью.

Симптомы

Ярким симптомом митральной недостаточности является кашель. Он может сопровождаться выделением мокроты с содержанием в ней прожилок крови. Кашель появляется по мере нарастания застоя крови в кровеносных сосудах легких. По той же причине появляется одышка.

О недостаточности свидетельствует учащенное сердцебиение, его замирание или неритмичность. Ощущаются перевороты в левой половине грудины. Больной слабеет, работоспособность снижается, что объясняется нарушенным распределением крови в организме.

Кожные покровы такого больного характеризуются синюшностью (цианоз), на щеках часто проявляется «митральный румянец», который появляется из-за нарушенного обогащения крови кислородом. Слева от грудины из-за больших размеров левого желудочка появляется «сердечный горб».

Женщины, имеющие такой порок, переносят беременность тяжелее: левое предсердие и левый желудочек плохо справляются с большим объемом циркулирующей крови. Вследствие этого появляется застой крови в сосудах легких, одышка, кашель, нарушается ритм, что еще больше усугубляет состояние пациентки.

Диагностика

Для постановки диагноза врач изучает жалобы пациента – как давно тот заметил одышку, сердцебиение, кашель, выясняет, чем болел пациент и его близкие родственники. Проводится осмотр пациента – изучается цвет кожных покровов.

Проводится анализ мочи и крови, позволяющие выявить воспалительные процессы и сопутствующие заболевания. Та же цель и у биохимического, иммунологического анализа крови.

Также пациенту назначают ряд аппаратных исследований – электрокардиография, коронарокардиография.

Лечение

Лечение митральной недостаточности начинается с лечения основного заболевания.

В случае выявления недостаточности незначительной или умеренной степени специальная терапия не нужна.

Если диагностированы тяжелые степени митральной недостаточности, проводится хирургическое лечение, при котором применяется пластика, а в особо сложных случаях – протезирование митрального клапана. Недостаточность трикуспидального клапана лечат хирургическим путем и исключительно с использованием электрического насоса вместо сердца для перекачки крови.

Пластические операции показаны при недостаточности 2–3 степени с условием, что выраженных изменений створок митрального клапана нет. Различают три вида пластических операций:

  • кольцевая аннулопластика – проводится вшивание опорного кольца возле основания створок митрального клапана;
  • укорочение хорд – сухожильных нитей, которые крепят папиллярные мышцы к мышцам сердца;
  • частичное удаление задней створки клапана.

Если обнаружены грубые изменения створок митрального клапана, подклапанных структур или в случае неэффективной пластики, прибегают к протезированию. Для этого используются две разновидности протезов – биологические и механические.

Биопротезы изготовляют из аорты, отобранной у животных. Такой метод протезирования чаще всего применяют для лечения недостаточности митрального клапана у женщин перед планируемой беременностью или у детей. Во всех остальных случаях используют механические клапаны, которые производят из специальных металлических сплавов.

После имплантации механического протеза пациентам назначается постоянная медикаментозная терапия непрямыми антикоагулянтами, которые препятствуют свертываемости крови через блокирование синтеза печенью таких веществ. Если вживлен биологический протез, терапия носит временный характер – от 1 до 3 месяцев. Если проведена пластика клапана, необходимости в приеме таких препаратов нет.

Вследствие хирургического вмешательства может развиться ряд осложнений.

Возможна тромбоэмболия, когда сгусток крови закрывает просвет сосуда. Тромб образуется в области операции – на швах, на створках клапана. Наибольшую опасность представляют ишемический инсульт и мезентериальный тромбоз.

В некоторых случаях развивается инфекционный эндокардит, атриовентрикулярная блокада, паравальвулярные фистулы, происходит тромбоз протеза. Иногда происходит разрушение биологического протеза. Тогда проводится повторная операция. Еще одно распространенное осложнение – кальциноз биопротеза, вследствие которого клапан уплотняется, а его подвижность снижается.

Есть ряд состояний, при которых хирургическое вмешательство не даст результата либо противопоказано. К ним относят необратимые сопутствующие заболевания, из-за которых в ближайшее время человек умрет, и тяжелая сердечная недостаточность, которая не поддается медикаментозному лечению.

У беременных митральная недостаточность 2 степени, как и 1 степени, почти никак себя не проявляет: жалобы, как правило, отсутствуют, осложнений не бывает и она не представляет угрозы для жизни.

Если у беременной выявили 3 или 4 степень заболевания на ранних сроках, показано искусственное прерывание беременности и последующая контрацепция. Повторная беременность возможна лишь после успешного хирургического лечения.

Медикаментозное лечение предполагает назначение диуретиков для вывода лишней жидкости из организма, ингибиторов для профилактики сердечной недостаточности, нитратов (сосудорасширяющее), препаратов калия для улучшения состояния сердечной мышцы, при мерцательной аритмии – сердечных гликозидов, повышающих силу сердечных сокращений.

Осложнения

Такой порок сердца чреват многими нарушениями в работе организма.

Сбивается сердечный ритм, что приводит к развитию мерцательной аритмии вследствие нарушения движения электрических импульсов в сердце.

Возможно развитие атриовентрикуляторной блокады, при которой затрудняется продвижение электрического импульса от предсердий к желудочкам. Развивается вторичный инфекционный эндокардит, при котором воспаляется внутренняя оболочка сердца и происходит повреждение его клапанов.

Возникает сердечная недостаточность, при которой снижается сила сердечных сокращений, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов, возникает повышенное давление в сосудах легких.

Прогноз при данном диагнозе зависит от степени тяжести основного заболевания, который стал причиной порока сердца, степени выраженности недостаточности, состояния мышцы сердца (миокарда).

При умеренной недостаточности пациент в течение нескольких лет способен сохранять хорошее самочувствие и трудоспособность.

Митральная недостаточность 3 степени и 4 степени приводит к быстрому развитию сердечной недостаточности. Больше 5 лет проживают 90%, более 10 лет – 80% пациентов.

У беременных следствием недостаточности может стать гестоз, угроза выкидыша, нарушение развития плода. Исход зависит от причины заболевания, наличия других пороков сердца, степени нарушения тока крови внутри сердца.

Профилактика

Первичная профилактика, направленная на предупреждение развития порока, состоит в лечении очагов хронической инфекции (кариес, тонзиллит др.) и недопущении болезней, приводящих к дефекту клапана – ревматизма, инфекционного миокардита и др. Если уже есть, то необходимо как можно раньше начать их лечение. Универсальное средство – закаливание с самого детства.

doc.ua

Особенности заболевания

Согласно медицинскому определению, недостаточность МК (митральная недостаточность сердца или синдром митральной недостаточности) — заболевание, при котором в систолу часть крови проникает в полость левого предсердия, что противоречит естественному току крови по сердечным камерам и нарушает гемодинамику. Эта патология в 50% случаев сопутствует различным порокам сердца и является старейшим кардиологическим диагнозом. Именно поэтому такой диагноз зачастую ставится ошибочно и необоснованно, чему способствует выслушиваемый систолический шум, наблюдающийся при поражении митрального клапана и при многих других сердечных заболеваниях.

В изолированном состоянии патология наблюдается всего в 2% всех клинических случаев. В остальных ситуациях недостаточности клапана сопутствуют пороки развития аорты, стеноз митрального отверстия и многие другие пороки сердца. Митральная регургитация при недостаточности МК может возникать при поражении:

  • створок МК;
  • хорд створок;
  • клапанного кольца;
  • подклапанного аппарата.

При недостаточности клапана степень митральной регургитации будет обуславливать прогноз, лечение, тяжесть симптомов заболевания. Даже у здоровых людей как индивидуальная особенность организма может быть обнаружена минимальная, незначительная регургитация, что не является патологией (физиологическая регургитация).

Нарушения гемодинамики при недостаточности МК таковы. Плохое смыкание створок приводит к обратному току крови во время сокращения сердца — систолы. В результате в левом предсердии скапливается большой объем крови, стенки этой сердечной камеры растягиваются, она гипертрофируется. Дилатация левого предсердия и потеря тонуса его стенками вызывает рост давления крови, которое распространяется и на легочные вены. У больного появляется венозная легочная гипертензия, которая не провоцирует рост давления в легочной артерии, зато вызывает растяжение и дилатацию левого желудочка. Постепенно на фоне происходящих с левым желудочком изменений они охватывают и правый желудочек, возникает декомпенсация работы сердца с застоем во всем большом круге кровообращения.

Без ранней диагностики и хирургического лечения недостаточность митрального клапана может приводить к серьезным осложнениям. К ним относится хроническая сердечная недостаточность, а также ряд тяжелых, угрожающих жизни состояний, в том числе:

  • отек легких;
  • мерцательная пароксизмальная аритмия;
  • инфаркт миокарда;
  • системная тромбоэмболия;
  • кардиогенный шок;
  • инсульт на фоне тромбоза церебральных артерий;
  • ишемия внутренних органов.

Классификация патологии

Митральная недостаточность подразделяется на два типа:

  1. Функциональная (относительная). Обусловлена ускорением тока крови при дистонии, нарушением тонуса папиллярных мышц, растяжением левого желудочка.
  2. Органическая. Возникает из-за поражения створок клапана, сухожильных нитей, которые его удерживают.

По типу течения недостаточность МК может быть острой (связана с резкими нарушениями, в том числе — с разрывом или острой гипоксией сосочковых мышц при инфаркте) и хронической (нарушения работы клапана и гемодинамики медленно нарастают, что может случаться при ревматизме сердца или кардиомиопатиях).

По степени тяжести возникающей митральной регургитации классификация патологии такова:

  1. Недостаточность МК первой степени (небольшая или умеренная регургитация, объем которой не выше 25%). Обратный ток крови не проникает глубже атриовентрикулярного соединения. Заболевание протекает в компенсированной форме, признаки практически не проявляются, человек ощущается себя удовлетворительно. Нарушения заметны только по УЗИ с допплерографией, по ЭКГ они не видны.
  2. Недостаточность МК второй степени (повышение регургитации до объема 50%). Начинают происходить вторичные изменения сердца, появляется легочная гипертензия с характерной симптоматикой. Изменения заметны по УЗИ и ЭКГ. Регургитация крови достигает предсердия.
  3. Недостаточность МК третьей степени (повышение регургитации до 90%). Кровяной поток при регургитации достигает задней стенки предсердия, порок становится декомпенсированным. Застой крови возникает по двум кругам кровообращения, наблюдается гипертрофия левого желудочка.

Причины недостаточности МК

Заболевание может быть приобретенным и врожденным. Врожденные причины недостаточности МК связаны с генными мутациями и влиянием на плод тератогенных факторов при беременности, а именно — во время закладки органов сердечно-сосудистой системы. Часто врожденная митральная недостаточность появляется в комплексе с другими болезнями (расщепление передней створки при открытом атриовентрикулярном соединении и т.д.) или в составе различных синдромов:

  • синдрома Марфана;
  • синдрома Эленса-Данло и др.

Этиология 75% случаев митральной недостаточности приобретенная. Ведущие причины патологии — это перенесенный ревматизм сердца, затяжной эндокардит и атеросклероз. Прочими заболеваниями, которые могут привести к развитию недостаточности МК, могут стать:

  • системная красная волчанка;
  • склеродермия;
  • кальциноз створок клапана;
  • миксоматозная дегенерация;
  • дисфункция папиллярных мышц при ИБС;
  • аневризма левого желудочка;
  • тяжелая артериальная гипертензия;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • болезнь Барлоу;
  • острый инфаркт миокарда.

Симптомы проявления

Клиника заболевания может длительно не проявлять себя, особенно, когда речь идет об умеренной степени клапанной или приклапанной митральной недостаточности, которая успешно компенсируется работой других частей сердца. Если диагностика не была проведена в плановом порядке, больные после перенесенного эндокардита, ревматизма или с атеросклерозом могут очень длительно не посещать врача и не знать об имеющихся нарушениях. Только при аускультации сердца или прослушивании легких по поводу болезней нижних дыхательных путей врач может заметить характерный систолический шум, который обусловлен обратным током крови в левое предсердие.

Со временем, порой — через несколько лет и десятилетий, у больного начинают усиливаться сердечные сокращения, поэтому он чувствует аномальное сердцебиение, располагаясь на левом боку. На стадии относительной компенсации симптомы могут также включать повышение утомляемости, холодность рук и ног, зябкость, слабость.

Нарушения ритмов и растяжение камер сердца рано или поздно приводит к развитию сердечной недостаточности, которая и дает симптомы патологии, что означает возникновение стадий субкомпенсации или декомпенсации. К ним проявлениям болезни относятся:

  • сухой кашель, не излечиваемый традиционными препаратами, часто — кашель с мокротой и небольшим количеством крови;
  • одышка при нагрузке, на тяжелой стадии недостаточности МК — в покое;
  • отекание ног к вечеру и даже после отдыха;
  • приступы сердечной астмы (при нарастании застоя в малом круге);
  • увеличение печени в размерах, растяжение ее капсулы;
  • отек живота;
  • боли в правом подреберье;
  • колющие боли в сердце, усиливающиеся при любой нагрузке;
  • мраморность кожи;
  • рост «сердечного горба».

При резко выраженной недостаточности МК может быстро развиваться сердечная недостаточность и мерцательная аритмия. На таком этапе лечение может уже не дать должного результата, поэтому раннее проведение обследования, подбор схемы приема медикаментов и хирургическая операция очень важны для больных с недостаточностью митрального клапана.

Проведение диагностики

Физикальные обследования и тесты, проводимые кардиологом, могут дать достаточно информативную картину относительно развития митральной недостаточности. Основные признаки следующие:

  1. Аускультация сердца. Наблюдается систолический шум, связанный с прохождением волны регургитации, причем выраженность шума зависит от тяжести дефекта. Первый тон сердца ослаблен, либо отсутствует. Если уже имеются застойные процессы в малом круге, выслушивается акцент 2 тона у легочной артерии, а также расщепление 2-го тона из-за возрастания времени на изгнание крови из левого желудочка. Иногда у верхушки сердца обнаруживается 3-й тон, который обусловлен увеличением количества крови из левого предсердия.
  2. Пальпация области сердца. Ощущается систолическое дрожание в зоне верхушки сердца. При повороте больного на левый бок дрожание может становиться еще сильнее.

Больной с подозрением на митральную недостаточность должен пройти ряд инструментальных обследований:

  1. Рентгенография грудной клетки. Отмечается закругление дуги на левом контуре сердца, что связано с дилатацией и гипертрофией левых отделов. Тень левого предсердия может выступать над правым контуром сердца как добавочная. Запущенная митральная недостаточность проявляет себя как выбухание левого предсердия в систолу, что особенно четко видно в форме пульсации тени пищевода. Нарушения в малом круге отражаются расширением корней легких, нечеткостью контуров, усилением сосудистого рисунка.
  2. ЭКГ. При умеренной и незначительной регургитации ЭКГ-изменения отсутствуют. При тяжелой митральной недостаточности есть специфические признаки увеличения левого предсердия и перегрузки левого желудочка. ЭОС расположена нормально, либо отклонена влево или вправо.
  3. Фонокардиограмма. Позволяет точно и детально характеризовать систолический шум при недостаточности МК.
  4. УЗИ сердца с допплерографией. Показывает увеличение левого предсердия, дилатацию левого желудочка, несмыкание створок митрального клапана, а также поток регургитации через митральное отверстие.

При лабораторном исследовании крови могут быть выявлены маркеры воспаления, показатели ревматической болезни, признаки нарушения работы почек и печени. Учитывая все полученные данные, ставится степень тяжести митральной регургитации (незначительная, выраженная, тяжелая). Дифференцировать патологию следует с другими пороками сердца, для чего может также потребоваться выполнение коронароангиографии.

Методы лечения

Есть непреложное правило среди кардиологов и кардиохирургов: недостаточность МК — хирургическое заболевание, поэтому любое лечение медикаментами и немедикаментозными средствами только может быть направлено на поддержку функций сердца и подготовку человека к операции. Особенно актуально предоперационное лечение больных с приобретенной недостаточностью, которая вызвана ревматизмом или эндокардитом.

Медикаментозное лечение

К общим терапевтическим мероприятиям относится прием различных групп препаратов, позволяющих уменьшить степень митральной регургитации. Также важно предотвратить тромбоэмболические осложнения и снизить симптоматику хронической сердечной недостаточности. С этими целями рекомендуются такие виды препаратов:

  1. ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы — для снижения периферического сосудистого сопротивления (Фозиноприл, Периндоприл).
  2. нитраты для снижения тока крови к правому предсердию и уменьшения нагрузки на него (Нитроспрей, Кардикет).
  3. диуретики для уменьшения объема циркулирующей крови (Лазикс, Индапамид).
  4. антикоагулянты и антиагреганты для нормализации свертываемости крови и недопущения тромбообразования (Варфарин, Аспирин Кардио).
  5. антиаритмические средства при наличии мерцательной аритмии, в том числе — сердечные гликозиды (Амиодарон, Коргликон).
  6. вазодилататоры для уменьшения тонуса артериол и снижения напряжения стенок аорты (Нифедипин, Празозин).
  7. антибиотики для недопущения повторных ревматических атак (Амоксициллин, Бициллин).

Лечение данного порока медикаментами должно подготовить сердечно-сосудистую систему больного к проведению операции, которая является единственным способом восстановить здоровье.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство показано при 2-3 степени митральной регургитации, особенно — на стадии декомпенсации. Но при слишком запущенных случаях патологии, которые сопровождаются общим тяжелым состоянием больного, операция может привести к смерти. На терминальной стадии вмешательство тоже не осуществляется. Методами хирургии митрального клапана являются:

  • подшивание створок или сухожильных хорд (пластика клапана);
  • протезирование митрального клапана.

Наиболее радикальный способ лечения — протезирование клапана. После вскрытия грудной клетки и остановки биения сердца устанавливают имплантат из металла или органических материалов. Реабилитация после такой операции длительная, сложная, но прогноз на выздоровление очень хороший.

При острой форме заболевания показана операция с временным эффектом — внутриаортальная баллонная контрпульсация. В аорту вводят раздувающийся баллон, который будет раскрываться против сокращений сердца. Он увеличивает коронарный кровоток, улучшает фракцию выброса и устраняет явления ишемии. После такого лечения следует проводить радикальное вмешательство на сердце.

Народные средства, питание и рекомендации

Следует помнить, что никакие народные средства не помогут вылечить человека, если у него имеется хирургическое заболевание — порок сердца. Зато в период до вмешательства или после операции простые рецепты улучшат работу сердца, поэтому по согласованию с врачом можно пить настои и отвары боярышника, календулы, горицвета, арники, пустырника, мяты и калины. Можно использовать эти растения в сборах, заваривая ложку сырья стаканом воды и принимая по 100 мл средства трижды в день.

В обязательном порядке больному нужно отказаться от курения и алкоголя, вести здоровый образ жизни, привести в норму питание. Врачи отмечают опасность потребления жирных и жареных блюд, пересоленной еды, острой пищи. Человек обязательно должен ограничить количество соли и воды в рационе. Физические нагрузки могут быть противопоказаны, но прогулки на воздухе рекомендуются всем и всегда.

При беременности женщина обязательно должна наблюдаться у кардиолога совместно с ведением у акушера. При легкой степени регургитации беременность можно сохранить и выносить, но при наличии нарушений гемодинамики она строго противопоказана. Роды женщинам с митральной недостаточностью проводят только путем кесарева сечения.

Чего нельзя делать

После пластической операции или протезирования биологического клапана нельзя забывать о приеме антикоагулянтов в течение 2-3 месяцев. В противном случае у человека может возникнуть тромбоз сосудов с тяжелыми последствиями. После вживления искусственного клапана придется пить такие препараты пожизненно. Нельзя откладывать операцию на сердце, ведь при запущенных стадиях она уже бесполезна и совершенно не сможет продлить больному жизнь.

Меры профилактики

Для недопущения приобретенных форм болезни следует:

  • вовремя лечить бактериальные заболевания при помощи антибиотиков;
  • устранять хронические очаги бактериальной инфекции;
  • питаться правильно, чтобы не допустить атеросклероза;
  • отказаться от вредных привычек;
  • заниматься спортом;
  • корректировать аутоиммунные патологии;
  • при необходимости — проводить оперативное лечение всех хирургических патологий сердечнососудистой системы;
  • не допускать травм грудной клетки.

atlasven.ru