Сердечный криз

На сегодняшний день концепция гипотензивной терапии гипертонической болезни сменилась понятием—антигипертензивная терапия. Что включает понятие антигипертензивная терапия? 1. Лечение проводится с момента выявления заболевания и до конца жизни. 2. Лечение проводится одним врачом. 3. Подбирается один препарат с длительностью терапевтического эффекта не менее 24 часов. 4. Антигипертензивный препарат назначается один раз в сутки в одно и тоже время. Гипотензивная терапия предполагала курсовое лечение препаратами (от одного до трех месяцев), плюс—изменение образа жизни (исключение патогенетических факторов поддерживающих болезнь в организме человека: ограничение поваренной соли, отказ от курения и алкоголя, борьба с гипотонией, дистрессом и ожирением, и т.д.). Предполагалось, что данный комплекс мероприятий приведет к излечению пациента от своего заболевания. История и статистика показала, что это не так. Люди продолжали и продолжают умирать от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (инсульт, инфаркт, внезапная сердечная смерть). В итоге, врачи пересмотрели стратегический подход к лечению гипертонической болезни и нашли выход в максимально длительной поддержке ремиссии после стабилизации артериального давления у пациента. Так возникла антигипертензивная терапия, цель которой не просто «снижение артериального давления у пациента до нормальных цифр», а создание условия для того, чтобы артериальное давление вообще не повышалось выше нормального и субнормального уровня. Итоги такого подхода: 1) Действительно, в результате патогенетического антигипертензивного лечения снизилась количество смертельных случаев от сердечно-сосудистых заболеваний. 2) Вместе с тем, в мышлении врачей «поставлен крест» на идее этиотропного (направленного на причину) лечения. А, следовательно, пациенту уже не стоит надеяться на излечение в результате прохождения курса терапии. Пациенту предлагается ежедневно, на протяжении всей жизни, принимать антигипертензивные препараты для поддержания устойчивой лекарственной ремиссии. Аналогичные подходы применяются и к лечению ИБС—антиангинальная терапия, которая также подразумевает пожизненное назначение антиангинальных средств (пролонгированные нитраты). Какое последствие «идея ремиссии» имеет в целом для медицины? 1. Прежде всего, уменьшение значения деятельности врача в терапии пациента: от врача требуется только установить диагноза и подборать антигипертензивный препарат. Дальше, в течении всей жизни, пациент вполне может взаимодействовать напрямую с фармацевтической фирмой и ее посредниками—аптечными работниками. Т.е., по большому счету, пациенту—врач уже не нужен: главное, чтобы необходимый препарат был в аптеке, и были деньги на его приобретение. 2. В случае принятия антигипертензивной стратегии лечения гипертонической болезни, происходит неминуемое и значительное увеличение количества пациентов претендующих на инвалидность, следовательно, на льготное государственное лекарственное обеспечение. А это значит, что функция государственного врача все больше и больше будет утрачивать свое медицинское значение, и будет превращаться в функцию чиновника от медицины со всеми вытекающими из этого «античиновничьими» настроениями в народе. Что снизит и без того недостаточно высокий авторитет государственного врача в обществе. 3. Фармацевтические фирмы получают полный «карт-бланш» в сфере медицины и значительные возможности для последующего оттеснения врача от пациента. Ведь цель любой коммерческой фирмы—это монополия, это заоблачные продажи, а значит, любой посредник между фирмой и потребителем—досадная неприятность. Вот врач-то и является для фармацевтических фирм этой самой «досадной неприятностью» (нужно постоянно контролировать: мало ли он какие еще нелекарственные методы придумает/назначит «нашему пациенту-потребителю»?!). Последствия антигипертензивной терапии для пациентов. 1. Относительная гарантия увеличения продолжительности и качества жизни. 2. Постоянная зависимость от наличия нужного фармацевтического препарата у дилера. 3. Ежемесячные финансовые отчисления за антигипертензивный препарат на протяжении всей жизни. 4. Пожизненный статус/стигма «пациент», «больной» (здесь есть что-то безнадежное; вряд ли это улучшит качество психической жизни пациента). 5. Возможное развитие резистентности (привыкания) к принимаемому препарату. 6. Возможное развитие лекарственной аллергии. 7. Возможное возникновение лекарственной болезни. Последствия для конкретного врача, это профанация врачебного искусства. Перспективы, на мой взгляд, удручающие. Вместе с тем, если не упускать из виду идею полного излечения гипертонической болезни за относительно короткий срок (курс), то нужно обращать внимания на: 1) концепцию полного излечения; 2) методы, альтернативные синтетическим антигипертензивным средствам. В плане раскрытия первого тезиса, нужно вспомнить об американском враче Константине Геринге (1800—1880) и его универсальном законе излечения (т.н. «закон Геринга»). Согласно закону Геринга при правильном лечении: 1.симптомы исчезают в обратном порядке их появления, то есть хронологически наиболее поздние сменяются симптомами, отмеченными на более ранних стадиях болезни; 2.симптомы будут «двигаться» от наиболее жизненно важных органов — к менее важным, изнутри — кнаружи (на кожу); 3.симптомы будут двигаться от верхней части тела вниз, исчезая вначале в области головы, затем в теле, далее в конечностях, в направлении от плеча к локтю, запястью и пальцам кисти или от бедра к колену, голеностопному суставу и стопе. Таким образом, излечение протекает обратно первоначальному развитию заболевания, то есть оно происходит сверху вниз, изнутри наружу, от более жизненно важных органов, к менее важным. Говоря о правильном лечении и альтернативных методах, также нужно подчеркнуть возможности современной психотерапии—этого огромного пласта терапевтического знания. Современный психотерапевтический подход избавлен от «идеи поддержания пожизненной ремиссии пациента». Даже психоанализ, этот «чемпион по долгосрочной терапии», ограничивает свой курс лечения тремя-пятью годами. После чего гарантирует пациенту полное излечение. Более того, сейчас отчетливо обозначена тенденция к сокращению сроков психотерапевтического лечения. Современный психотерапевт, ориентируясь на запросы потенциальных клиентов, стремиться выработать такие методы, которые позволят достичь излечения за максимально короткий срок. Называются сроки в пятнадцать, десять и даже один сеанс. Конечно, далеко не всегда удается исцелить пациента за один час, но сама тенденция, наметившаяся в современной психотерапии, явно диаметрально противоположна «идеи пожизненного лечения», которую поддерживают государственные чиновники и фармацевтические фирмы. Подводя итог, можно сказать: антигипертензивная терапия эссенциальной артериальной гипертензии наряду с очевидной пользой, несет и не менее очевидные проблемы. И, вместе с тем (что отрадно), есть реальные альтернативные подходы (психотерапия), способные вернуть врачу возможность излечивать своих пациентов и сохранять свою независимость, как от государства, так и от могущественных фармацевтических фирм.

www.beautynet.ru

Причины

На сегодняшний день точного мнения, касательно основных причин прогрессирования гипертонических кризов, не существует. Многие учёные уверены в том, что это патологическое состояние, это не что иное, как осложнение болезней, характеризующихся периодическим повышением АД. Поэтому клиницисты склонны предполагать, что основными причинами прогрессирования такого недуга являются следующие патологии:

  • сахарный диабет;
  • болезнь Кушинга;
  • красная волчанка;
  • нефроптоз;
  • гломерулонефрит;
  • атеросклероз сосудов;
  • нефропатия беременных;
  • феохромоцитома;
  • пиелонефрит;
  • синдром Пейджа.

Во многих клинических ситуациях основной причиной прогрессирования гипертонического криза являются недуги, связанные с деструкцией сосудов, располагающихся в почках. Но в таком случае недуг обусловлен не столько возросшим давлением, сколько отёком мозга.

Провоцирующие факторы:

  • эндокринные недуги;
  • смена климатических условий;
  • приём больших доз алкогольных напитков;
  • употребление в пищу соли, больше суточной нормы;
  • авиаперелёты;
  • стресс, недосыпание.

Разновидности

Единой классификации гипертонических кризов нет. Все их клиницисты различают по механизму возрастания АД, в зависимости от клиники, по интенсивности осложнений.

По наличию/отсутствию осложнений:

  • осложнённые;
  • неосложнённые.

В зависимости от клиники:

  • нейровегетативный;
  • отёчный;
  • судорожный.

По типу возрастания АД:

  • гиперкинетический;
  • гипокинетический;
  • эукинетический.

Симптоматика

Симптомы гипертонического криза напрямую зависят от типа патологии, которая поразила человека. Но наиболее часто проявляются такие общие симптомы:

  • озноб;
  • страх;
  • тревожность;
  • нарастающее чувство беспокойства;
  • гиперемия;
  • неврологические расстройства;
  • дрожание конечностей;
  • раздражение.

Неосложнённый

Гипертонический криз этого вида развивается преимущественно при наличии ГБ 1–2 степени. Начало криза острое – стремительно растёт давление, клиники поражения основных органов не наблюдается.

Признаки гипертонического криза указанного типа:

  • больные отмечают появление болей в сердце;
  • резкое повышение АД;
  • снижение зрения;
  • тахикардия;
  • головная боль;
  • тошнота и возможны рвотные позывы;
  • пострадавший беспокоен;
  • на коже рук, шеи проявляются пятна с красным оттенком.

Неосложненные гипертонические кризы прогрессируют довольно быстро – около 2–3 часов. Купирование гипертонического криза указанного типа не составляет труда – обычно достаточно введения гипотензивных препаратов. Но, несмотря на то, что поражения главных органов не наблюдается, присутствует прямая угроза жизни пациента, поэтому важно оказать своевременно помощь. Лечение патологии проводится в условиях стационара и под контролем врачей.

Осложнённый

Обычно начинают прогрессировать при ГБ 3 степени тяжести. Они угрожают жизни человека и часто становятся причиной прогрессирования таких опасных заболеваний:

  • эклампсия;
  • отёк мозга;
  • ретинопатия;
  • энцефалопатия;
  • инсульт;
  • гематурия;
  • расслаивающаяся аневризма;
  • инфаркт миокарда.

Признаки гипертонического криза осложнённого типа проявляются постепенно. Обычно на протяжении нескольких суток. Характерные симптомы:

  • лицо приобретает синюшный оттенок;
  • сонливость;
  • пациент отмечает появление чувства тяжести в голове;
  • головные боли;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • кожа холодная;
  • наблюдаются нарушения слуха и зрения;
  • боль в грудной клетке;
  • заторможенность;
  • выраженная одышка;
  • обморок;
  • хрипы в лёгких.

Этот вид чрезвычайно опасен для жизни пациента, поэтому следует как можно раньше начать проводить его лечение.

Нейровегетативный криз

  • повышенное систолическое АД;
  • кожа влажная;
  • наблюдается резкий выброс в кровяное русло адреналина;
  • пациент возбуждён и беспокоен;
  • отмечается дрожание конечностей;
  • растёт температура тела.

Отёчный

  • одновременно повышается и верхнее, и нижнее давление;
  • отеки на конечностях;
  • сонливость;
  • мышечная слабость;
  • заторможенность;
  • осложнения гипертонического криза этого типа выражаются в поражении ЦНС.

Судорожный криз

  • возникает при тяжёлом течении ГБ третьей степени тяжести;
  • развивается энцефалопатия с отёком мозга;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Эукинетический

Такая форма патологии характеризуется быстрым течением и довольно благоприятным протеканием. Одновременно происходит повышение и верхнего, и нижнего давления. Сопротивление кровеносных сосудов повышено, но при этом сердечный выброс находится в норме. Основная причина возникновения таких кризов – прогрессирование гипертонической болезни 2 или 3 степени тяжести.

Гипокинетический тип

В случае развития этого типа гипертонического криза повышается только диастолическое давление, сердечный выбор снижается, и сопротивление сосудов возрастает в несколько раз. Обычно гипертонический криз этой формы развивается у людей, у которых длительное время протекает ГБ 2 и 3 степени. Стоит отметить, что чаще от него страдают люди пожилого возраста. При его развитии наблюдаются следующие симптомы:

  • брадикардия;
  • снижение слуха;
  • снижение зрения;
  • высокий риск развития инсульта;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • наблюдаются неврологические симптомы.

Гиперкинетический тип

Наблюдается повышение систолического давления – увеличивается сердечный выброс, а сопротивление периферических кровеносных сосудов снижается. Протекают быстро и, как правило, осложнений не наблюдается.

Признаки гипертонического криза:

  • дрожь в теле;
  • головная боль;
  • повышенное потоотделение;
  • перед глазами мелькают чёрные мушки;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • тахикардия;
  • боли в области сердца;
  • жар;
  • кожа покрывается пятнами.

Лечение

Лечение заболевания следует проводить только в стационарных условиях. Больному требуется строгий постельный режим и спокойная обстановка. Если болезнь протекает длительное время, то к основному плану лечения добавляют диетотерапию (стол №10). Важно проводить постепенное снижение АД, так как резкое снижение может стать причиной прогрессирования опасных осложнений. Делать это нужно постепенно – на протяжении 6 часов.

Последствия гипертонического криза в случае резкого снижения АД в стационарных условиях:

  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • ИБ почек;
  • ишемическая болезнь мозга.

План лечения включает в себя приём следующих препаратов:

  • бета-адреноблокаторы;
  • гипотензивные препараты;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • вазодилататоры внутривенно;
  • альфа-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ.

Иногда этот план лечения дополняется диуретиками.

Лечение гипертонического криза следует начинать проводить сразу же, как были замечены первые признаки его развития. Доврачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в проведении таких мероприятий:

  • уложить пострадавшего. Положение – полулежачее. Это даст возможность улучшить кровообращение в лёгких, тем самым облегчая дыхание;
  • вызвать «неотложку»;
  • дать больному успокоительный препарат;
  • приём таблетированных лекарств: Клонидин, Нифедипин, Каптоприл.

simptomer.ru

Факторы риска

Лечение гипертонического криза основано на принадлежности его к тому или иному типу и призвано целенаправленно воздействовать на причину, породившую криз. Очевидно, что возникновению его способствуют нарушения адаптационной способности к стрессовым ситуациям центрально-гуморальных и местных (надпочечники и почки) механизмов, где неадекватная реакция сосудов также играет не последнюю роль.

Таким образом, предпосылками и причинами гипертонического криза могут стать:

  • Неустойчивая нервная система, неврозы и неврозоподобные состояния;
  • Психотравмирующие нагрузки, стрессы;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Заболевания эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет);
  • Гормональный фон (предменструальный синдром и состояние пременопаузы);
  • Накопление соли и жидкости в организме за счет злоупотребления некоторыми продуктами питания (селедка, копчености, маринады);
  • Прием алкогольных напитков даже в незначительных дозах и курение;
  • Любое перенапряжение (физическое, психоэмоциональное, напряжение слуха и зрения, вибрация);
  • Геомагнитные возмущения и перемена погодных условий, особенно, резкая, не дающая сосудам хоть как-то приспособиться заранее;
  • Сопутствующие хронические заболевания в стадии обострения;
  • Нарушение выделительной функции почек;
  • Несанкционированная отмена без адекватной замены или нерегулярный прием гипотензивных препаратов;
  • Шейный остеохондроз, особенно при наличии вертебро-базилярной недостаточности.

Любой из перечисленных факторов может самостоятельно вызвать гипертонический криз, но, в зависимости, какая часть вегетативной нервной системы возьмет инициативу, различают типы заболевания, которые составляют основу классификации ГК и связаны с гемодинамическими расстройствами.

I тип — гиперкинетический

Гиперкинетический (I тип) развивается при повышении тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы и называется нейровегетативным или симпато-адреналовым. Этот тип более характерен для лиц молодого возраста, особенно мужского пола, может возникнуть за считанные минуты и сопровождается:

  1. Значительным повышением артериального давления;
  2. Общим возбуждением;
  3. Усиленным потоотделением;
  4. Учащенным сердцебиением;
  5. Головными болями пульсирующего характера;
  6. Болями в области сердца, при этом кажется, что сердце на время останавливается (экстрасистолия);
  7. Дрожанием конечностей;
  8. Покраснением лица и сухостью во рту. После купирования приступа наблюдается учащенное мочеиспускание с большим количеством мочи.

Untitled-8

Гипертонический криз такого типа формируется за счет увеличения сердечного выброса и частоты сердечных сокращений (ЧСС), при этом объем циркулирующей крови (ОЦК) и общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) остаются неизменными, что выражается повышением сердечного и пульсового артериального давления. Этот тип ГК известен в народе под названием «сердечный» или систолический.

Последствия гипертонического криза такого характера часто могут оказаться весьма неутешительными, так как приводят к серьезным осложнениям:

  • Острому нарушению мозгового кровообращения (кровоизлияние в головной мозг);
  • Инфаркту миокарда;
  • Отеку головного мозга;
  • Острой почечной недостаточности;
  • Поражению органов зрения.

А поэтому стоит ли удивляться, что инфаркт миокарда или инсульт стал причиной гибели молодого и сильного мужчины?

II тип — гипокинетический

Гипокинетический (II тип) подкрадывается медленно, но верно. Он больше присущ женщинам «бальзаковского» возраста, «раздобревшим» в результате нарушения гормонального равновесия в климактерическом периоде. Такой криз начинает проявлять себя еще за несколько дней до своего появления, а его предвестниками будут симптомы гипертонического криза гипокинетического типа:

  1. Вялость и сонливость;
  2. Апатия и снижение работоспособности;
  3. Головокружение;
  4. Боль, распирающая голову настолько, что ее хочется плотно завязать полотенцем;
  5. Тошнота, иногда рвота тоже могут иметь место, но облегчения не приносят;
  6. Отеки на лице и конечностях за счет уменьшения количества выделяемой мочи;
  7. Снижение остроты зрения;
  8. Бледность и сухость кожи.

Этот тип ГК еще называется водно-солевым или отечным. Он формируется под контролем парасимпатического отдела ВНС и сопровождается снижением сердечного выброса и ЧСС при увеличении циркулирующего объема крови и общего периферического сопротивления. Признаки гипертонического криза по гипокинетическому типу указывают на его диастолическое происхождение, поэтому и называют его диастолическим.

При развитии острой левожелудочковой недостаточности, которая часто влечет за собой отек легких, говорят об осложненном гипертоническом кризе гипокинетического типа.

Видео: врач о гипертоническом кризе

Осложненное течение гипертонического криза

Осложненным кризом, который называют еще судорожным или церебральным, а в отдельных литературных источниках — эукинетическим, занимается неврология. Он формируется из любого типа (I или II с одинаковой вероятностью) и выражается нарушением коронарного и/или мозгового кровообращения, часто влекущего судороги. Это требует особого подхода не только в оказании первой помощи, но и в дальнейшем лечении гипертонического криза, так как этот тип зачастую сопровождается:

  • Инфарктом миокарда;
  • Инсультом;
  • Развитием аритмий;
  • Отеком легких;
  • Отеком мозга;
  • Острой почечной недостаточностью.

46486488

Диагноз гипертонического криза базируется на основании анамнеза, возраста и клинических проявлений и дифференцируется с симптоматическими гипертензиями, которые свойственны:

  1. Поражениям почек (гломерулонефрит);
  2. Эндокринным нарушениям (гормонпродуцирующие опухоли надпочечников);
  3. Последствиям перенесенных черепно-мозговых травм;
  4. Опухолей головного мозга, сопровождающихся повышением артериального давления;
  5. Нейроциркуляторной дистонии, дающей бурную вегетативную симптоматику;
  6. Проявлениям употребления некоторых наркотических средств (ЛСД, кокаина, производных амфетамина).

Неуправляемый подъем артериального давления очень опасен для его обладателя, так как чреват угрожающим жизни состоянием, называемым «сосудистой катастрофой». Осложнения гипертонического криза, выражаемые в остром нарушении мозгового кровообращения и вытекающих из него последствиях, могут легко привести к летальному исходу. По данным различных источников, почти половина таких больных умирает в течение трех лет в случае развития инсульта или почечной недостаточности.

488886864

Как выглядит гипертонический криз и чем помочь больному?

Конечно, когда выяснена природа гипертонического криза, известны причины и механизм возникновения, тактика лечения будет основана на типе криза, однако все «сосудистые катаклизмы» когда-то имеют дебют и случаются внезапно, когда человек к этому не подготовлен и не знает, что это такое.

А чтобы приступ не застал врасплох, необходимо знать признаки гипертонического криза, которые могут возникнуть на любой стадии болезни и обычно выглядят следующим образом:

  • Резкий скачок артериального давления;
  • Сильная головная боль в затылочной и/или теменной области;
  • Головокружение, «мушки» перед глазами и нарушение походки в результате этого;
  • Боль в сердце и усиленное сердцебиение;
  • Нехватка воздуха, поэтому дыхание учащенное;
  • Возможна тошнота и рвота, не приносящие облегчения:
  • Больного клонит в сон, а иногда наблюдается нарушение сознания.

Видео: симптомы гипертонического криза

Алгоритм доврачебной помощи

Неотложная помощь при гипертоническом кризе не зависит от его типа и называется неотложной потому, что должна прийти незамедлительно и предотвратить нежелательные осложнения:

  1. Немедленно вызвать врача (очень желательно, чтобы это сделал не сам больной);
  2. Удобно уложить человека в полусидячее положение, подложив под него подушки;
  3. Расстегнуть стесняющую дыхательные движения одежду, так как криз, как правило, дыхание затрудняет;
  4. Обеспечить приток свежего воздуха, но укрыть одеялом, чтобы не простудился;
  5. Положить к ногам больного теплую грелку (с такой целью часто используют пластиковую бутылку, наполненную горячей водой) или горчичники на икроножные мышцы;
  6. Дать лекарство, которое обычно принимает больной, если он страдает артериальной гипертензией;
  7. Накапать корвалол капель 20, он снимет напряжение, связанное с кризом, так как обычно больных охватывает тревога и страх смерти; 488849
  8. Дать таблетку каптоприла под язык и предложить рассосать ее;
  9. При распирающей головной боли, указывающей на повышенное внутричерепное давление, можно дать таблетку фуросемида;
  10. При наличии в домашней аптечке нитроглицерина, можно дать его больному под язык, но учесть, что он быстро может снизить давление, а это будет сопровождаться усилением головных болей. Негативное действие нитроглицерина хорошо нивелируется валидолом, поэтому их принимают одновременно.

«Не навреди», — говорили древние врачеватели

Произведенные действия, направленные на снижение артериального давления, относятся к категории доврачебной помощи и призваны помочь человеку до приезда врача, но не заменить медработника. Главное — ни в коем случае не навредить больному. Это касается, в первую очередь, приема лекарственных средств, которые требуют особой осторожности.

Не все препараты, применяемые при гипертоническом кризе, настолько безобидны, как может показаться на первый взгляд. Например, каптоприл, эналаприл или другие ингибиторы АПФ, способны вызвать очень тяжелое осложнение, называемое ангио-невротическим отеком (некая, немного похожая на аллергическую, реакция организма, очень опасная и плохо управляемая).

Не стоит без особой надобности хвататься при каждом удобном случае за довольно распространенный нитроглицерин, который может существенно снизить не очень высокое давление и привести к развитию коллапса. Но, поскольку сосудорасширяющий эффект нитроглицерина больше характерен для сосудов сердца, то остается целесообразным применять его при кризах, сопровождающихся острой коронарной недостаточностью (инфаркт миокарда). То есть, в каждом конкретном случае следует подумать и правильно оценить обстановку, прежде чем дать лекарство.

Если рядом живет медработник

Купирование гипертонического криза находится в компетенции врача скорой помощи и производится под контролем артериального давления. Однако если на одной лестничной площадке или в соседнем подъезде случайно проживает медработник со средним образованием (фельдшер или медсестра) и дома в наличии имеются одноразовые шприцы и инъекционные препараты, то возможно купирование приступа в домашних условиях.

546886864

Такая тактика больше приемлема в отношении больных, имеющих артериальную гипертензию на протяжении длительного времени. Как правило, в их домашнем «арсенале» имеются препараты, способные купировать гипертонический криз, «чтобы лишний раз не беспокоить скорую», да и сами они достаточно компетентны в этой области. В таких случаях можно ввести внутримышечно:

  • Фуросемид (при этом учитывать, что он выводит из организма калий, магний, кальций, поэтому частое его применение требует приема панангина или других препаратов калия);
  • Дибазол (при высоких показателях нежелателен, ввиду его особенности сначала еще больше поднять давление, а уж потом начинать его потихоньку снижать);
  • Раствор сернокислой магнезии. Конечно, он просто изумительный, введенный внутривенно, но тогда вводить его следует настолько медленно и осторожно, что лучше отказаться от этой затеи и предоставить такую возможность бригаде скорой помощи:
  • Спазмолитики — но-шпа или папаверин;
  • Витамин В6.

Если гипертонический криз неосложненный, то иной раз принятых мер бывает действительно достаточно, однако всегда следует помнить, что резкое снижение давления может ухудшить кровообращение в жизненно важных органах, поэтому снижать его следует не более (!), чем на 25%.

Как лечит врач?

Бригады скорой медицинской помощи работают по протоколам, утвержденным Минздравом РФ, где каждое заболевание имеет свой алгоритм неотложной помощи, следуя которому укладываются сумки и чемодан, называемый на медицинском сленге «баяном».

Для принятия экстренных мер, направленных на быстрое снижение АД в укладках имеется препараты для внутривенного (очень медленного!) введения:

  1. Клофелин (гемитон);
  2. Ганглиоблокаторы (бензогексоний);
  3. Фуросемид (лазикс), особенно показано введение при мозговых симптомах;
  4. Дибазол (у пожилых людей резко снижает сердечный выброс и обладает способностью резко повысить, а потом уже снижать АД);
  5. Раствор сернокислой магнезии (особенно эффективен при наличии признаков энцефалопатии).

Какое лекарство применить и какой протокол использовать — решает врач в зависимости от уровня артериального давления, типа гипертонического криза, на который укажут анамнез и клиническая картина, возраста и состояния больного с учетом принятых мероприятий, составляющих доврачебную помощь.

В случае осложненного ГК:

  • Мозговой инсульт;
  • Отек мозга;
  • Острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких;
  • Острая коронарная недостаточность, больной подлежит обязательной госпитализации в стационар. Неосложненный сосудистый криз, как правило, лечится в домашних условиях под наблюдением участкового терапевта.

Всегда под рукой

«Счастливчики от гипертонии» привыкают к своему заболеванию, да и родственники их достаточно информированы о болезни близкого человека, поэтому все средства экстренной помощи, как правило, стараются держать в домашней аптечке и даже берут их с собой, выходя из дома даже ненадолго. Однако больной в состоянии криза, учитывая мозговые нарушения, часто теряет способность четко мыслить и быстро ориентироваться, поэтому изобилие лекарств может просто ввести его в заблуждение. Многие говорят: «Хорошо бы такую аптечку, чтобы чисто автоматически можно было взять нужное лекарство, в нужной дозе хоть самому больному, хоть тому, кто окажется рядом».

546468864

Такие аптечки существуют. Они запатентованы, разрешены к применению на территории Российской Федерации и представляют собой алгоритм неотложной помощи до вызова врача. В герметическом футляре, который запросто можно носить с собой, находятся:

  1. Блокатор кальциевых каналов — нифедипин (двукратная терапевтическая доза);
  2. Селективный 1-адреноблокатор — метопролол в разовой терапевтической дозе.

Имея такую «неотложку» рядом, можно отправляться в кино, на концерт, в гости и во многие другие места.

Не дожидаясь нового гипертонического криза

Когда самое страшное уже позади, артериальное давление нормализовалось, следует помнить, что восстановление после гипертонического криза займет еще дней 5-7, иначе последствия таких «сосудистых событий» не заставят себя долго ждать. Возможен новый гипертонический криз, который способен осложниться опасным для жизни состоянием. В связи с этим больной должен выполнять следующие рекомендации, где дни должны проходить спокойно и размеренно:

  • Не делать резких движений и снизить до минимума любое напряжение;
  • Отменить утренние пробежки, ночной компьютер и телевизионные боевики;
  • Полностью исключить из рациона соль, то есть перейти на бессолевую диету, успокаивая себя тем, что это временно, всего на недельку, а там глядишь — и свыкнется;
  • Ограничить прием жидкости, правда, делать это следует постепенно;
  • Не усердствовать в быту (на кухне и в огороде, не заниматься ремонтом);
  • Не реагировать на любые обстоятельства, возбуждающие нервную систему;
  • Избегать конфликтов;
  • Принимать гипотензивные средства, назначенные врачом;
  • Не курить и не принимать алкоголь.

Хорошо бы в качестве реабилитации после гипертонического криза обеспечить себе санаторно-курортное лечение без смены климатических условий. Или, скажем, взять путевку на недельку-другую в местный профилакторий соответствующего профиля, где можно отдохнуть, принять физиотерапевтические процедуры, заняться лечебной физкультурой, сходить на массаж, а вечерком просто спокойно прогуляться по территории.

Предупредить «катастрофу»

Профилактика гипертонического криза должна быть направлена на предупреждение его, особенно это касается людей, уже имеющих в наличии артериальную гипертензию:

  1. Соблюдение режима труда, отдыха и питания;
  2. Постоянный прием препаратов, регулирующих артериальное давление;
  3. Исключение продуктов, содержащих большое количество поваренной соли;
  4. Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника и других сопутствующих заболеваний, которые способствуют развитию артериальной гипертензии;
  5. Массаж воротниковой зоны, ЛФК;
  6. Периодическое лечение в условиях стационара;
  7. Санаторно-курортное лечение в привычной климатической зоне;
  8. Прием седативных и успокаивающих препаратов;
  9. Применение средств народной медицины;
  10. Исключение крепкого кофе, алкоголя и курения.

Гипертонический криз часто приходит, когда его совсем не ждут, поэтому задача предупредить этот приход не совсем легкая, однако выполнимая. И решить ее в первую очередь обязан сам больной. Если от гипертензии, в общем-то, уже некуда деться, а не проявляет она себя, в основном, только потому, что гипотензивные препараты не позволяют, то гипертонический криз предугадать вполне реально, а это значит — не допустить его.

sosudinfo.ru

Причины

По поводу причин гипертонического криза единого мнения на сегодняшний день не существует. Принято считать, что это осложнение заболеваний, характеризующихся, по МКБ 10, повышенным кровяным давлением. Кризовое течение чаще развивается у страдающих гипертонической болезнью и реже у людей с вторичной гипертензией, которая является симптомом таких заболеваний:

  • атеросклероз аорты и артерий, особенно почечных;
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • феохромоцитома;
  • болезнь Кушинга;
  • синдром Пелфинга;
  • синдром Пейджа;
  • узелковый полиартериит;
  • нефропатия беременных;
  • сахарный диабет;
  • системная красная волчанка;
  • нефроптоз;
  • острая алкогольная артериальная гипертензия.

Чаще всего ГК развивается на фоне патологий, связанных с поражением почечных сосудов. В данной ситуации ГК в большей степени обусловлен отеком мозга, чем повышенным давлением. Однако таких случаев значительно меньше, чем кризов, вызванных гипертонической болезнью.

Спровоцировать ГК могут следующие факторы:

  • перемена климата;
  • изменение метеорологических условий;
  • авиаперелеты;
  • психоэмоциональное и физическое напряжение: стрессы, недосыпание, переутомление, высокие и длительные физические нагрузки;
  • большие дозы алкоголя;
  • курение;
  • отмена гипотензивных препаратов;
  • употребление соли в больших количествах;
  • эндокринные заболевания.

Как проявляется?

Самые частые симптомы при гипертоническом кризе:

  • чувство беспокойства;
  • страх, тревожность;
  • озноб;
  • дрожание конечностей;
  • гиперемия;
  • отеки лица;
  • снижение зрения;
  • приступ рвоты;
  • неврологические расстройства;
  • при энцефалопатии – раздражительность, эйфория или угнетенность;
  • при тяжелом варианте – острый отек легких, кома, острая почечная недостаточность, тромбоз артерий, азотемия, снижение количества выделяемой мочи.

Классификация

Единой классификации ГК не существует. Их разделяют по клиническим проявлениям, выраженности осложнений, механизму роста давления. Самая простая и часто применяемая классификация гипертонических кризов – деление на осложненные и неосложненные.

Неосложненные

Неосложненный гипертонический криз развивается в большинстве случаев при гипертонической болезни 1-2 степени. Начинается с того, что внезапно повышается давление, при этом признаков поражения органов-мишеней на наблюдается. Основные признаки гипертонического криза неосложненного:

  • верхнее давление резко повышается;
  • возникает головная боль пульсирующего характера;
  • повляется головокружение, тошнота, иногда рвота;
  • падает зрение;
  • жар и потливость сменяются ознобом и дрожью;
  • не хватает воздуха;
  • человека охватывает беспокойство, нервное возбуждение;
  • пульс учащается;
  • иногда болит сердце;
  • появляются красные пятна на лице, руках, шее.

Осложненные

Осложненный гипертонический криз – характерное явление для ГБ 3 степени. Он представляет угрозу для жизни и часто сопровождается следующими заболеваниями:

  • энцефалопатией;
  • инсультами (ишемическим и геморрагическим);
  • отеком мозга;
  • субарахноидальным кровоизлиянием;
  • аневризмой расслаивающейся;
  • инфарктом миокарда (острым);
  • недостаточностью левожелудочковой;
  • гематурией;
  • ретинопатией;
  • эклампсией.

Наиболее серьезные осложнения гипертонического криза – энцефалопатия и тяжелые сосудистые нарушения. Энцефалопатия опасна такими последствиями:

  • болезнь Паркинсона;
  • инсульт;
  • снижение интеллекта.

Развиваются ГК такого типа постепенно, их продолжительность – несколько суток. Типичные симптомы гипертонического криза осложненного:

  • сонливость;
  • звон в ушах;
  • тяжелая голова;
  • тошнота, рвота;
  • головокружение;
  • сильные головные боли;
  • сильная боль в груди;
  • заторможенность;
  • нарушение слуха и зрения;
  • влажные хрипы в легких;
  • сухие и холодные кожные покровы;
  • багрово-синюшное лицо;
  • одышка (особенно заметна в положении лежа, в положении сидя ослабевает);
  • потеря сознания.

При осложненной форме давление поднимается не так резко и значительно, как при неосложненной. Его нужно снижать как можно быстрее, хотя симптомы могут сохраниться некоторое время даже после снижения.

Осложненные кризы бывают трех типов: церебральный, коронарный и астматический. ГК 1 типа влияет на мозг, второй затрагивает коронарные артерии, третий – левый желудочек сердца.

По клиническим проявлениям выделяют следующие виды:

  1. Нейровегетативный. Повышено систолическое давление. Происходит выброс адреналина в кровь. Больной возбужден, испытывает страх и беспокойство. Кожа влажная, может подняться температура и появиться дрожь в руках.
  2. Отечный. Повышено и верхнее, и нижнее давление. Чаще встречается у женщин, характеризуется отеками, заторможенностью, сонливостью, мышечной слабостью.
  3. Судорожный. Самая редкая форма, возникающая при тяжелом течении гипертонической болезни 3-й степени. Наблюдается при энцефалопатии с отеком головного мозга. У больного появляются судороги и происходит потеря сознания.

По механизму роста давления различают эукинетический, гипокинетический, гиперкинетический.

Эукинетический криз

Отличается быстрым развитием и достаточно благоприятным протеканием. Возрастает верхнее и нижнее давление, то есть повышено сопротивление периферических сосудов, сердечный выброс находится в норме.

Развитие таких ГК наблюдается, как правило, при ГБ 2-й и 3-й степени с высоким уровнем давления, а также при некоторых видах гипертензии вторичной. Течение достаточно быстрое, но не настолько бурное, как при гиперкинетическом.

Гипокинетический

Растет только диастолическое давление, то есть сердечный выброс снижается, сопротивление сосудов резко увеличивается. Такие кризы диагностируются у людей с длительно протекающей гипертонической болезнью 2-й и 3-й степени. Отличаются постепенным развитием, брадикардией, ухудшением слуха, зрения, а также риском развития ишемического инсульта.

Гипокинетические кризы чаще наблюдаются у людей пожилого возраста. Длятся несколько дней, преобладают церебральные симптомы, которые, как правило, нарастают медленно. Среди них:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • неврологические симптомы.

Гиперкинетический

Растет систолическое давление, то есть сердечный выброс увеличивается, сопротивление периферических сосудов понижается или находится в норме.

Такие ГК наблюдаются, как правило, на ранней стадии ГБ (1-й и 2-й степени) или при некоторых видах симптоматической гипертензии, без явного ухудшения самочувствия. Отличаются быстрым развитием, обычно непродолжительны (до нескольких часов), осложнения случаются редко.

Гиперкинетический криз характеризуется следующими признаками:

  • резкая пульсирующая головная боль;
  • мушки в глазах;
  • тошнота, возможна рвота;
  • повышенное сердцебиение, учащенный пульс;
  • боли в сердце;
  • потоотделение;
  • жар;
  • дрожь в теле;
  • кожа становится влажной, может покрыться красными пятнами.

Диагностика

Диагностика гипертонического криза основана на показаниях АД. Такой диагноз ставят, если давление превышает индивидуально переносимые значения и при этом присутствуют церебральные, кардиальные и вегетативные симптомы. Гипертонический криз может развиться при разных уровнях АД. Как правило, это случается при повышении до 170/110-220/110 мм рт. столба.

Лечение

При гипертоническом кризе требуется постельный режим и спокойная обстановка. При длительном продолжении болезни нужно соблюдать диету №10. Давление необходимо снижать постепенно: на четверть в первый час и до 160/100 мм. рт. ст. в последующие шесть часов. Слишком быстрое снижение может привести к следующим последствиям:

  • инфарктам миокарда;
  • ИБ почек, головного мозга;
  • инсультам.

Для лечения ГК используют следующие медикаменты:

  • гипотензивные препараты внутрь (Клонидин);
  • вазодилататоры внутривенно (Диазоксид, Нитропруссид натрия);
  • блокаторы кальциевых каналов (Нефедипин);
  • ингибиторы АФП (внутривенно Энаприл, сублингвально Каптоприл);
  • альфа-адреноблокаторы (Фентоламин);
  • бета-адреноблокаторы (Лабеталол).

Если гипертонический криз сочетается со стенокардией или инфарктом, при этом отсутствует левожелудочковая недостаточность, показан динитрат изосорбида или нитроглицерин, при болевом синдроме – вета-адреноблокатор Пропранолол, с бронхообстуктивными проявлениями – Верапамил. При развитии острой левожелудочковой недостаточности назначают диуретики (Дексаметазон, Фуросемид).

Препараты могут быть использованы в разных комбинациях друг с другом.

Последствия

Если вовремя не снизить давление, последствия гипертонического криза могут быть непредсказуемыми и весьма тяжелыми. Среди них:

  • Кровоизлияние в мозг, или инсульт.
  • Нарушения работы ЦНС. Больной может впасть в кому, возможно помутнение сознания.
  • Развитие стенокардии.
  • Сердечная недостаточность.
  • Почечные патологии.
  • Эклампсия.
  • Инфаркт.
  • Ухудшение зрения.

Профилактика

Для предотвращения ГК рекомендуется вести постоянный контроль над артериальным давлением

Профилактика гипертонического криза заключается в контроле давления и своевременном приеме гипотензивных препаратов. Необходимо всегда иметь при себе нужные средства. Состав аптечки: гипотензивный препарат, диуретик, нитропрепарат, обезболивающее, спазмалитик и средство, снимающее возбуждение.

Необходимо выполнять следующие рекомендации врачей:

  • поддерживать нормальный вес;
  • отказаться от жирной пищи;
  • снизить потребление соли;
  • бросить курить и не принимать алкоголь;
  • избегать психоэмоциональных нагрузок;
  • заниматься физкультурой.

В заключение

Гипертонический криз представляет опасность для жизни. Первое, что нужно предпринять – вызвать скорую помощь и как можно быстрее снизить давление. Болезнь может иметь тяжелые последствия, при осложненной форме возможен смертельный исход.

serdec.ru