Перикардит что это такое

Воспаление серозной оболочки сердца (его висцерального листка) называется перикардит. К этому заболеванию приводят механические, токсические, иммунные (аутоиммунные и экзоаллергические), а также инфекционные факторы. Они вызывают первичное повреждение серозной сердечной оболочки.

Патогенез заболевания

Механизм возникновения и развития перикардита включает следующие моменты:

Попадание инфекции в полость перикарда происходит двумя путями:

  1. Лимфогенным, по нему чаще всего распространяются различные инфекции поддиафрагмального пространства, легкого и плевры, средостения;
  2. Гематогенным, по нему происходит поражение вирусной инфекцией или заболеваниями септического характера.

При развитии таких заболеваний, как инфаркт миокарда, гнойный плеврит, абсцессы и опухоли средостения и легкого, воспалительный процесс распространяется непосредственно на перикард. Развиваются следующие формы перикардита:

  • Фибринозный, который характеризуется волосатым видом висцеральных листков из-за отложений на них фибринозных нитей, а также незначительным образованием жидкости.

  • Серозно-фибринозный, при котором к фибринозным нитям добавляется небольшое количество относительно плотного белкового экссудата.
  • Серозный, с образование серозного экссудата белкового происхождения высокой плотности, имеющего способность к полному рассасыванию. Для перикардита этого вида характерно разрастание грануляций при рассасывании экссудата и формирование рубцовой ткани. В результате происходит спаивание висцеральных листков, в отдельных случаях полости перикарда зарастают полностью. Вокруг сердца образуется непроницаемая оболочка, состоящая из солей кальция. Такая патология называется «панцирное сердце». Иногда спайки образуются и с внешней стороны, когда перикард срастается с диафрагмой, средостением, или плеврой.
  • При геморрагических диатезах, туберкулезе, воспалительных процессах, возникающих при различных травмах в области грудной клетки (например, послеоперационных), развивается гемморагический перикардит, сопровождающийся резким повышением числа эритроцитов.
  • Серозно-гемморагический, с образованием серозного гнойного содержимого и повышением числа эритроцитов в составе крови.
  • Гнойный, сопровождающийся мутным выпотом с содержанием повышенного количества фибрина и нейтрофилов.
  • Гнилостный, развивающийся вследствие анаэробной инфекции.

Клинические проявления

Особенно ярко симптомы перикардита выражены при острой форме заболевания. В зоне сердечной верхушки или нижней части грудины возникает очень сильная, острая боль, похожая на болевой синдром при плеврите или инфаркте миокарда. Может возникнуть ее иррадиация в эпигастральную область, левую руку, шею или левое плечо. Это проявление  сухого перикардита.

5464648486

При экссудативных (выпотных) перикардитах возникают ноющие боли или в груди появляется чувство тяжести. При появлении выпота возникает сильная одышка во время ходьбы или статическом вертикальном положении, которая усиливается по мере увеличения количества экссудата. Когда человек садится или слегка наклоняется вперед, происходит уменьшение одышки. Это связано с тем, что гнойный экссудат опускается на нижние участки перикарда, освобождая путь кровотоку. Поэтому больной инстинктивно старается принять то положение, при котором ему легче дышать. Образующаяся в перикарде жидкость оказывает давление на верхние дыхательные пути, что вызывает сухой кашель. Из-за этого происходит возбуждение диафрагмального нерва, и может возникнуть рвота.

Увеличение количества гнойного содержимого, скапливающегося в мешочках перикарда, вызывает синдром тампонады сердца, сопровождающийся затрудненным заполнением кровью левого желудочка при его расслаблении.


это, в свою очередь, становится причиной недостаточности кровообращения в большом круге. Проявляется это появлением отеков, увеличением вен шейного отдела (без пульсации), асцитом (водянкой живота) и увеличением печени. Экссудативный перикардит развивается на фоне субфебрильной (37°- 37,5°С) температуры, повышения в крови СОЭ, смещения лейкоцитарная формулы влево. Возникает парадоксальный пульс (сниженный на вдохе). Понижается и АД.

экссудативный (выпотной) перикардит

Для хронической формы заболевания характерно два типа клинического развития: адгезивное и констриктивное.

  1. При адгезивном перикардите больной испытывает ноющие боли в сердце, у него возникает сухое покашливание, с усилением во время выполнении физической нагрузки.
  2. При констриктивном типе лицо больного становится одутловатым, с признаками цианоза, на шее увеличиваются вены, на коже ног могут появиться трофические расстройства, переходящие в язвы. Также наблюдается триада Бека: повышенное венозное давление, асцит и уменьшение размеров желудочков сердца.

Причины возникновения перикардита

Наиболее распространены перикардиты, вызванные кишечной палочкой, менингококками, стрептококками, пневмококками и стафилококками.


рикардиты, вызываемые другими представителями микрофлоры, встречаются значительно реже, но они также отмечены в статистических данных. Так, например, туберкулез способствует возникновению перикардита в 6-ти случаях из 100. Примерно у 1% больных перикардит вызван обитающими в организме паразитами и грибковыми заболеваниями. Причиной развития идиопатического (не специфического) перикардита могут стать возбудители гриппа группы А или В, ЕСНО-вирусы или энтеровирусы Коксаки группы А или В, быстро размножающиеся в ЖКТ.

Существуют и метаболические причины перикардита. Это — тиреотоксикоз, синдром Дресслера, микседем, подагра, хроническая почечная недостаточность. К перикардиту может привести ревматизм, хотя в последние годы случаи заболевания ревматическим перикардитом отмечаются очень редко. А вот воспаления висцерального листка, вызываемые коллагенозом или системной красной волчанкой, стали диагностироваться чаще. Нередко перикардит возникает, как следствие лекарственной аллергии. Оно возникает в результате аллергического поражения околосердечной сумки.

Течение частных видов перикардита

54468Классификация перикардита осуществляется:

  • По клиническому проявлению: на фибринозный перикардит (сухой) и экссудативный (выпотной);
  • По характеру протекания: на острый и хронический.

Острый фибринозный перикардит

Острый фибринозный перикардит (если это самостоятельное заболевание) имеет доброкачественное течение. Его лечение не вызывает затруднения и заканчивается через один-два месяца благоприятным исходом (от заболевания не остается и малейшего следа). Он имеет вирусную этиологию и возникает вследствие переохлаждения организма на фоне острых респираторных заболеваний. Заболеванию больше подвержены молодые люди. Оно характеризуется внезапным возникновением болей в области сердца (за грудиной), сопровождающихся незначительным повышением температуры.

Острый инфекционный перикардит

Острый перикардит, возникший на фоне инфекционных заболеваний (например, пневмонии) протекает без ярко выраженных симптомов. Это часто затрудняет его диагностирование, что приводит к развитию слипчивого хронического перикардита с образованием «панцирного сердца» и спаек. Эта форма заболевания опасна тем, что может развиться осложнение в виде гнойного перикардита, который лечится только хирургическими методами.

Выпотной  (экссудативный) перикардит

Выпотной перикардит (экссудативный) чаще всего протекает в подострой или хронической форме, рецидивами и накоплением в полости перикарда большого количества жидкости. Клинически он проявляется в виде слипчивого (адгезивного) и сдавливающего (констриктивного) перикардита:

  1. Для адгезивного перикардита характерно грубое экстраперикардиальное сращение или отложение извести в рубцовой ткани с образованием панцирного сердца. При этом амплитуда сердечных сокращений не имеет ограничений, нередко отмечается синусовая тахикардия и резкое приглушение сердечных тонов. В отдельных случаях заболевание может протекать бессимптомно.

  2. Констриктивный (сдавливающий) перикардит чаще выявляется у представителей мужского пола. При развитии этой формы заболевания происходит сдавливание сердца, которое служит причиной уменьшения наполнения кровью сердечной диастолы. Полые вены также сдавливаются, в результате нарушается приток крови к сердцу. Развивается хроническая сердечная недостаточность. Опасность констриктивного перикардита заключается в том, что воспалительный процесс может перейти на печеночную капсулу и привести к ее утолщению. Это вызывает сдавливание печеночных вен. Возникает псевдоцирроз Пика. В некоторых случаях большие объем выпота сдавливают левое легкое, приводя к возникновению бронхиального дыхания в области угла левой лопатки.

Экссудативный гнойный перикардит

Экссудативный гнойный перикардит вызывается кокковой гноеродной микрофлорой, которая попадает в перикардиальную полость гематогенным путем. Чаще всего он протекает в острой, тяжелой форме, сопровождается интоксикацией организма и повышенной температурой, явлениями тампонады сердца в острой и подострой форме. Гнойное течение нередко сопровождает и травматический перикардит. При этом жидкость в больших количествах скапливается в полости перикарда. Спасти жизнь пациента с диагнозом «гнойный перикардит» может только своевременная диагностика и хирургическая операция. Самый высокий процент смертности отмечается при гнойном перикардите, который развивается очень быстро. Медикаментозная терапия при этой форме заболевания не эффективна.


травматический перикардит

Гемморагический перикардит

Перикардит может развиваться и на фоне онкологических заболеваний. Раковые опухоли дают метастазы на висцеральные листки сердечной оболочки. Это вызывает гемморагический перикардит. От других видов его отличает наличие кровянистого экссудата. Нередко он развивается на фоне почечной недостаточности.

Туберкулезный перикардит

При проникновении туберкулезной палочки в полости перикарда лимфогенным путем или непосредственным переходом ее с пораженных участков плевры, легких и бронхов, развивается туберкулезный перикардит. Для него характерно медленное течение, сопровождающееся острыми болями в начальный период. По мере накопления жидкости боли угасают, но возвращаются вновь при значительном скоплении гнойного содержимого. К тупой, давящей боли добавляется одышка. В лечении используются глюкокортикоидные стероиды, ингибиторы протеаз, препараты пенициллинового ряда для сдерживания синтеза коллагена.


Перикардит у детей

Перикардит у детей обычно развивается на фоне септических заболеваний и воспаления легких, вследствие проникновения по кровотоку кокковой инфекции в перикардиальную полость. Клинические проявления практически не отличаются от симптоматики заболевания у взрослых. Острые формы заболевания вызывают у ребенка сильные боли в области сердца, неравномерное сердцебиение, бледность кожных покровов. Боль при этом может отдавать в левую руку и эпигастральную область. Ребенок кашляет, у него отмечается рвота. Ему трудно найти комфортное положение, поэтому он становится беспокойным, плохо спит. Диагноз устанавливается на основании дифференциальной диагностики, рентгенокимографического исследования и ЭКГ. Лечить перикардит у детей рекомендуется только медикаментозными методами. Пункция не делается.

Перикардит у животных

Перикардит очень часто диагностируется и у животных. Он развивается при заглатывании ими различных мелких острых предметов. Они проникают к сердцу со стороны желудка, пищевода и стенки. Заболевание носит травматический характер. Лечение его неэффективно. Животное обычно погибает само (кошки, собаки) или подлежит убою. Мясо можно употреблять в пищу.

Лечебная терапия

Лечение перикардита заключается в проведении симптоматической, патогенетической и этиотропной терапии.

  • Патогенетическая терапия проводится при перикардитах инфекционной этологии. Она включает использование противоэкссудативных и противовоспалительных медикаментозных препаратов, таких как индометацин, ацетилсалициловая кислота, напроксин, вольтарен, изопрофен (бруфен, реумафен, солпафлекс), реопирин, анальгин, диклофенак и др. Антимикробные лекарственные средства назначаются пациенту в зависимости от чувствительности к ним возбудителя заболевания.

  • 468648В лечении сухих и экссудативных перикардитов с коллагенозной и ревматоидной этиологией используются кортикостероидные гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон, траймоцинолон, берликорт, кенакорт). Продолжительность курса гормональной терапии — от одного до полутора месяцев. Прием гормонов не только уменьшит количество экссудата, но и защитит от перехода в слипчивый перикардит и образования спаек.
  • При нарастающем выпоте с возникновением тампонады сердца, сопровождающейся ухудшением состояния больного, проводится пункция (прокол) стенки перикарда и медленное механическое удаление части гнойного содержимого. Иногда эту процедуру приходится делать неоднократно.
  • Констриктивный перикардит, с ярко выраженной сердечной недостаточностью, наиболее трудно поддается лечению. Это связано с тем, что большинство сердечных гликозидов не дает должного эффекта из-за отсутствия диастолического расслабления сердца. На начальном этапе пациента надо избавить от массивных отеков.

    этому ему назначаются мочегонные средства в небольших дозировках, так как лечение ими проводится в течение длительного времени. В качестве мочегонных рекомендуется использовать этакриновую кислоту или фурасемид в комплексе с антагонистами альдостерона (амилорид, верошпирон и др.). Если у больного отмечаются трофическое нарушения или дистрофия ему назначаются анаболические стероиды. Показано диетическое питание. В рационе должны быть продукты с большим содержанием белков, солей калия и витаминов группы В. Употребление поваренной соли должно быть снижено до 4 г в сутки.
  • При рецидивирующих выпотах экссудата, констриктивном перикардите и угрозе тампонады сердца наиболее эффективным является перикардэктомия — хирургическое лечение со вскрытием перикарда и выполнением процедуры дренирования.

Видео: пункция при перикардите (eng)

Народные средства и перикардит

Необходимо отметить, что применять народные средства в лечении всех видов перикардитов рекомендуется только после того, как будут отменены медикаментозные препараты и проведена консультация с лечащим врачом. Лечение самостоятельно средствами народной медицины может усугубить течение болезни.

Исключение составляет настой из молодых хвойный иголок, который обладает одновременно седативными, противовоспалительными и противомикробными свойствами. Его можно использовать в качестве дополнения к основному лечению. Для приготовления потребуется:

  • Молодая хвоя можжевельника, пихты, сосны или ели — 5 ст. ложек;
  • Вода — 0,5 л.

Порядок приготовления:

Хвою измельчить, залить кипятком, в течение 10 минут варить на очень слабом огне. Настаивать ночь. Выпить в течение дня (по половине стакана на один прием).

Диагностирование перикардита

При обследовании пациента выявляется следующее:

  1. Сухой перикардит сопровождается слегка приглушенными или не измененными тонами сердца, с шумом трения перикарда (вследствие небольшого выпота). При этом шум трения прослушивается в виде царапающего звука, частота которого выше, чем остальных сердечных шумов. Он лучше выслушивается на вдохе. Тоны сердца при экссудативном перикардите глухие, шум трения практически отсутствует.
  2. На рентгенограмме хорошо видно изменение конфигурации теней сердца: восходящая аорта практически не имеет тени, а левый контур сердца выпрямлен. При увеличении количества скапливающейся жидкости сердечный контур становится более круглым с укорачиванием тени пучка сосудов. С увеличением количества экссудата заметно расширение границ сердца и снижение пульсации тени сердечного контура. Хронический перикардит приводит к тому, что на рентгенограмме контур сердца выглядит в виде бутылки или треугольника. На рентгенокимографической записи амплитуды зубцов левого желудочка уменьшены.
  3. На ЭКГ можно проследить изменения, вызванные повреждением поверхностных слоев миокарда при сухом перикардите. На это указывает приподнятость над изолинией сегмента ST во всех отведениях. Постепенно, с развитием заболевания, его положение нормализуется, но зубец T может принять отрицательное значение. В отличие от электрокардиограммы при инфаркте миокарда, на ЭКГ при перикардите комплекс QRS и зубец Q не изменены, а в сегменте ST отсутствуют дискордантные смещения (ниже изолинии). При экссудативном перикардите вольтаж всех зубцов снижен.

Симптомы острого экссудативного перикардита схожи с симптомами миокардита, кардиалгий, сухого плеврита и инфаркта миокарда. Основным отличием от этих заболеваний являются следующие признаки перикардита:

  • Наличие связи болевого синдрома с положением тела больного человека: усиление в положении «стоя» и при движении; ослабление в положении «сидя».
  • Хорошо прослушиваемый громкий, разлитой шум трения перикарда.
  • Сердечная недостаточность вызвана нарушением кровотока по большому кругу.
  • На ЭКГ приподнятый во всех отведениях сегмент ST, отсутствие дискордантности, зубец Т отрицательный.
  • Ферментная активность крови без изменения.
  • На рентгенограмме заметно расширение границ сердца и ослабление пульсации.

Труднее всего отличить перикардит от миокардита, так как оба заболевания сопровождаются сердечной недостаточностью и дилатацией. Поэтому проводится дифференциальная диагностика перикардита, которая включает выслушивание и выстукивание тонов сердца, исследование анализов крови (общего, биохимического и иммунологического), эхокардиографическое, радиоизотопное и ангиографическое исследования. На образование выпота указывает следующее:

    1. Наличие между перикардом и эпикардом, вокруг сердца или позади стенки левого желудочка, эхосвободного пространства;
    2. Эпикард и эндокард сердечных стенок с увеличением экскурсии;
    3. Амплитуда движения перикарда снижена;
    4. Изображение правого желудочка (его передней стенки) находится на большей глубине.

Прогноз

Прогноз перикардита составляется на основе его клинической картины, которая зависит от фазы воспалительного процесса, степени сенсибилизации тканей серозной сердечной оболочки, общей реактивности организма и характера воспалительного процесса.

Наиболее благоприятный прогноз дается, если перикардит сердца диагностируется в качестве симптома основного заболевания и при его течении отсутствует тенденция перехода в перикардит слипчивый.

Самый высокий процент летального исхода наблюдается при развитии гнойного, гемморагического и гнилостного перикардита. Опасения за жизнь больного нередко возникают и при констриктивном перикардите, с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Но современные методики хирургического лечения позволяют во многих случаях спасти жизнь пациентов даже с очень тяжелыми формами заболевания. Пациенты с диагнозом острый сухой (фибринозный) перикардит обычно утрачивают трудоспособность на 2 и более месяца. Но после завершения лечебного курса она полностью восстанавливается.

sosudinfo.ru

Для диагностической и лечебной практики важное значение имеют данные о формировании основных клинических проявлений, в частности о патогенезе гемодинамических нарушений при П., полученные как в клинических исследованиях, так и в эксперименте. Установлено, что перикард представляет собой важную интероцептивную зону регуляции деятельности сердца и системной циркуляции крови. Так называемая опорная функция перикарда, ограничивающая пределы диастолического расширения камер сердца, в большой мере обеспечивается импульсацией с рецепторов серозной оболочки сердца. Не только формирование болевых ощущений, но и ряд нарушений функций систем кровообращения и дыхания (снижение АД, изменение ритма сердца, тахипноэ) имеют при П. рефлекторную природу. В начальных фазах и при сухом П. эти нарушения обычно бывают преходящими. При накоплении в перикардиальной полости экссудата или формировании слипчивого П. и плотной соединительнотканной капсулы существенное влияние на гемодинамику оказывает и механическое ограничение насосной функции сердца из-за снижения диастолического объема желудочков. В то же время строгих соотношений между объемом выпота и степенью гемодинамических расстройств нет. Экспериментальные исследования показали, что нарушения кровообращения (падение АД, венозный застой) возникают, когда в перикардиальной полости создается давление 50—60 мм вод. ст. При медленном накоплении выпота постепенно растягивается фиброзный перикард, поэтому внутриперикардиальное давление существенно не повышается даже при большом объеме выпота (до 2—3 л). В то же время происходит оттеснение легких, ограничивается их объем, изменяется положение сердца, но степень нарушений кровообращения при этом невелика. При быстрой экссудации фиброзный перикард оказывает сопротивление растяжению, поэтому давление в полости перикарда быстро нарастает, и для диастолического наполнения камер сердца требуется еще большее (на 20—30 мм вод. ст.) повышение венозного давления. По мере нарастания внутриперикардиального давления сердце сдавливается все сильнее, что приводит к характерным нарушениям гемодинамики, обозначаемым как Тампонада сердца. Состояние больного становится несовместимым с жизнью при повышении внутриперикардиального давления до показателей, требующих повышения центрального венозного давления выше 340—400 мм вод. ст.

dic.academic.ru

Среди различных болезней перикарда основное место принадлежит воспалительным – собственно перикардитам; другие формы поражения (кисты, новообразования) встречаются реже.

Перикардит – воспалительное заболевание околосердечной сумки и наружной оболочки сердца, являющееся чаще всего местным проявлением какого-либо общего заболевания (туберкулез, ревматизм, диффузные заболевания соединительной ткани) или сопутствующее заболевание миокарда и эндокарда.

Классификация

В настоящее время различные формы патологического процесса в перикарде подразделяют на основе клинико-морфологических признаков (Гогин Е. Е., 1979).

Перикардиты.

1. Острые формы:

1) сухой или фибринозный;

2) выпотной или экссудативный (серозно-фибринозный и геморрагический), протекающий с тампонадой сердца или без тампонады;

3) гнойный и гнилостный.

2. Хронические формы:

1) выпотной;

2) экссудативно-адгезивный;

3) адгезивный («бессимптомный», с функциональными нарушениями сердечной деятельности, с отложением извести, с экстраперикардиальными сращениями, констриктивный).

3. Накопление в полости перикарда содержимого невоспалительного происхождения (гидро-, гемо-, пневмо– и хилоперикард).

4. Новообразования: солитарные, диссеминированные, осложненные перикардитом.

5. Кисты (постоянного объема, увеличивающиеся).

Этиология

Причины, ведущие к развитию болезни, разнообразны.

1. Вирусная инфекция (грипп А и В, Коксаки А и В, ЕСНО).

2. Бактериальная инфекция (пневмококки, стрептококки, менингококки, кишечная палочка, прочая микрофлора).

3. Туберкулез, паразитарная инвазия (редко).

4. Системные заболевания соединительной ткани (наиболее часто при ревматоидном артрите, системной красной волчанке).

5. Аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия).

6. Метаболические факторы (уремия, микседема, подагра).

7. Массивная рентгенотерапия (лучевое поражение).

8. Инфаркт миокарда (в раннем и отдаленном периоде).

9. Операции на сердце и перикарде.

Из представленной классификации следует, что:

1) перикардит может быть самостоятельным заболеванием с определенной клинической картиной;

2) перикардит может быть частью другого заболевания, и клиническая картина будет складываться из признаков, присущих этому заболеванию (например, ревматоидному артриту или системной красной волчанке), и симптомов самого перикардита;

3) выраженность симптомов перикардита может варьировать: так, в клинической картине могут доминировать симптомы перикардита или перикардит будет не более как одним из прочих синдромов болезни, ни в коей мере не определяющих прогноз и особенности лечебной тактики.

Патогенез

Механизмы развития болезни неоднородны и обусловливаются следующими факторами:

1) непосредственным токсическим воздействием на перикард, например, при метаболическом или лучевом поражении;

2) гематогенным или лимфогенным распространением инфекции;

3) непосредственным воздействием патологического процесса на перикард (например, прорастание опухоли легкого или средостения, распространение гнойного процесса с плевры или прорыв в полость перикарда абсцесса легкого, влияние субэпикардиального некроза миокарда на перикард при остром инфаркте миокарда);

4) аллергическим механизмом (по типу аутоагрессии – «антительный» или иммунокомплексный механизм повреждения перикарда, иммунное воспаление по механизму гиперчувствительности замедленного типа) – перикардиты при аллергических и системных заболеваниях соединительной ткани, перикардиты с невыясненной этиологией (так называемые идиопатические, хотя роль вирусной инфекции в данном случае не отрицается).

Таким образом, существует два основных пути повреждения перикарда – непосредственное воздействие патогенного агента и развитие воспаления на иммунной основе.

Клиническая картина

Проявления заболевания складываются из ряда синдромов:

1) синдром поражения перикарда (сухой, выпотной, слипчивый перикард) с острым или хроническим (рецидивирующим) течением;

2) синдром острофазных показателей (отражает реакцию организма на воспалительный процесс; наблюдается при остром течении болезни, чаще при сухом или выпотном перикардите);

3) синдром иммунных нарушений (наблюдается при иммунном генезе поражения перикарда);

4) признаки другого заболевания (являющегося фоном для поражения перикарда, например острый инфаркт миокарда, системная красная волчанка или опухоль легкого и пр.).

Сухой перикардит

Жалобы больного на боль в области сердца, повышение температуры тела, одышку, нарушение общего самочувствия. Боль при сухом перикардите имеет наибольшее диагностическое значение и в отличие от болей при других заболеваниях сердца (в частности, при ИБС) имеет ряд особенностей:

1) локализуется в области верхушки сердца, внизу грудины, непосредственно не связана с физической нагрузкой и не купируется нитроглицерином;

2) иррадиирует в шею, левую лопатку, эпигастрий, однако это не является абсолютным признаком;

3) интенсивность болей колеблется в широких пределах (от незначительной до мучительной);

4) усиливаются боли при дыхании и ослабевают в положении сидя с некоторым наклоном тела вперед.

Симптомы общего характера, повышение температуры тела указывают лишь на переносимую (или перенесенную ранее) инфекцию. Естественно, что на I этапе диагностического поиска могут быть выявлены также жалобы, обусловленные заболеванием, приведшим к развитию перикардита (например, боли в суставах при ревматоидном артрите со всеми характерными признаками; кашель с выделением мокроты, похудание при опухоли легкого и пр.).

Наиболее существенным признаком является обнаружение шума трения перикарда. Шум имеет ряд особенностей:

1) может быть преходящим, как в первые дни после острого инфаркта миокарда, или существовать длительное время (при уремическом перикардите);

2) может быть грубым и громким, даже определяться при пальпации, или мягким;

3) воспринимается как скребущий, усиливающийся при надавливании стетоскопом на прекардиальную область, чаще всего локализуется в области левого края грудины, в нижней ее части;

4) может состоять из трех компонентов: первый – непосредственно перед I тоном, другой – в систоле, третий – в начале и середине диастолы (чаще всего шум определяется в систоле).

Основные задачи лабораторно инструментального диагностического поиска:

1) выявление критериев, позволяющих установить (или подтвердить) вовлечение перикарда в патологический процесс;

2) установление этиологии заболевания, а также степени активности патологического процесса;

3) уточнение характера заболевания, приведшего к развитию перикардита (если перикардит является составной частью какого-то иного заболевания).

Электрокардиографическое исследование имеет большое значение, так как позволяет дифференцировать боли при остром перикардите от болей, обусловленных острым инфарктом миокарда.

При перикардите отмечаются:

1) чаще во всех трех стандартных отведениях (ив ряде грудных) куполообразный подъем сегмента ST;

2) отсутствие дискордантности в изменениях сегмента ST;

3) отсутствие патологического зубца Q, что позволяет исключить острый инфаркт миокарда.

Лабораторные исследования имеют относительное значение для диагноза и показывают обычно изменения двоякого рода:

1) преходящий подъем «кардиоспецифических» ферментов (МВ-фракции КФК, повышение уровня «сердечных» фракций ЛДГ (ЛДГ-1 и ЛДГ-2), умеренное повышение АСТ и АЛТ);

2) более часто обнаруживаются изменения лабораторных анализов, имеющих отношение к «фоновому» заболеванию, обусловливающему развитие острого перикардита (например, изменения, связанные с СКВ или инфарктом миокарда, острой пневмонией или вирусной инфекцией).

Сами по себе эти лабораторные сдвиги не имеют значения для диагноза перикардита, однако они демонстрируют «активность» основного заболевания.

Диагноз сухого перикардита складываются из трех симптомов:

1) боль характерной локализации;

2) шум трения перикарда;

3) изменения на ЭКГ.

Экссудативный перикардит

Жалобы, сходные с теми, что наблюдаются при сухом перикардите. Можно выделить характерные особенности экссудативного перикардита:

1) боль, бывшая достаточно острой при сухом перикардите, постепенно ослабевает и становится тупой; иногда это просто чувство тяжести в области сердца;

2) появляется одышка при физической нагрузке, которая становится слабее в положении сидя при наклоне туловища вперед (при этом экссудат скапливается в нижних отделах перикарда);

3) появляется сухой кашель, а иногда рвота вследствие давления экссудата на трахею, бронхи и диафрагмальный нерв.

Эти симптомы не являются патогномоничными для выпотного перикардита и становятся объяснимыми при выявлении выпота в полости перикарда. Вместе с тем быстрота появления симптомов определяется скоростью нарастания выпота: при медленном появлении жидкости больной может не предъявлять никаких жалоб.

Если экссудативный перикардит развивается на фоне инфекции, то могут наблюдаться такие неспецифические симптомы, как повышение температуры тела, потливость и пр.

Существенным является поиск признаков наличия жидкости в полости перикарда:

1) расширение границ сердечной тупости во все стороны (это наблюдается, если количество жидкости превышает 300–500 мл), при этом может отмечаться тенденция к увеличению площади абсолютной тупости, имеющая диагностическое значение (этот симптом не выражен при наличии значительной эмфиземы легких);

2) в большинстве случаев верхушечный толчок и другие пульсации в прекардиальной области не определяются;

3) тоны сердца глухие и сочетаются с шумом трения перикарда: если удается проследить эволюцию перикардита от сухого до выпотного, то можно наблюдать ослабление шума трения перикарда;

4) появляется так называемый парадоксальный пульс – ослабление его наполнения на высоте вдоха;

5) вследствие повышения венозного давления отмечается набухание шейных вен, особенно заметное при горизонтальном положении больного; одновременно наблюдается одутловатость лица.

Существенное значение для установления диагноза имеют электрокардиографическое, рентгенологическое и эхокардиографическое исследования.

Электрокардиограмма отражает изменения, сходные с наблюдаемыми при сухом перикардите: подъем сегмента ST с последующей инверсией зубца Т и отсутствием патологического зубца Q; часто отмечается сниженный вольтаж комплекса QRS, по мере рассасывания экссудата вольтаж возрастает.

Рентгенологическое исследование грудной клетки выявляет:

1) расширение тени сердца, приближающейся по форме к треугольной, что сочетается с «чистыми» легочными полями. Подобная картина позволяет дифференцировать изменения сердца при выпотном перикардите от кардиомегалии при развитии сердечной недостаточности;

2) уменьшение пульсации по внешнему контуру сердечной тени, внушающее подозрение на возможность перикардиального выпота. Этот признак ненадежен, так как может наблюдаться и при снижении сократительной функции сердца, расширенного вследствие других заболеваний.

Эхокардиография позволяет определить даже небольшие количества жидкости в полости перикарда: появляются «эхо-пространства» между неподвижным перикардом и колеблющимся при сокращениях сердца эпикардом. Другой признак – указание на наличие жидкости над передней и задней стенками сердца (при больших выпотах) или только над задней стенкой (при меньшем количестве жидкости).

Из дополнительных инструментальных методов, позволяющих выявить наличие жидкости в полости перикарда, применяют ангиокардиографию. При введении контрастного вещества в полость правого сердца четко контурируемые правые отделы сердца отделены пространством от внешнего контура сердца вследствие наличия жидкости в полости перикарда. Радионуклидный метод исследования также расширяет возможности подтверждения выпотного перикардита. Радиоизотопный препарат (коллоидный сульфид технеция) вводят в локтевую вену, после чего проводят сканирование сердца с помощью специального счетчика и записывающего устройства. При наличии жидкости в полости перикарда между легкими и тенью сердца, а также между сердцем и печенью определяется пространство, свободное от изотопа. Оба метода в настоящее время практически не используются в связи с большей точностью и неинвазивным характером эхокардиографического исследования.

Лабораторное исследование включает прежде всего анализ перикардиального выпота.

Для перикардиального парацентеза существуют определенные показания:

1) симптомы тампонады сердца (значительное расширение тени, резкое повышение венозного давления, снижение артериального давления, парадоксальный пульс);

2) подозрение на наличие гноя в полости перикарда;

3) подозрение на опухолевое поражение перикарда.

Первые два показания являются абсолютными.

Если перикардиальная жидкость имеет воспалительное происхождение, то относительная плотность ее 1,018—1,020, содержание белка превышает 30 г/л, реакция Ривальты положительная. Среди лейкоцитов могут преобладать нейтрофилы (если перикардит развивается после перенесенной пневмонии или другой инфекции) или лимфоциты (при хроническом течении болезни туберкулезной этиологии, а также при неизвестной этиологии – идиопатический перикардит). В экссудате при опухолевых перикардитах удается обнаружить атипические клетки. Если перикардит является «спутником» лимфогранулематоза, то можно выявить клетки Березовского – Штернберга. При так называемом холестериновом выпоте при микроскопии видны кристаллы холестерина, детрит и отдельные клеточные элементы в стадии жирового перерождения. Бактериологическое исследование жидкости неэффективно для обнаружения флоры.

Другая группа лабораторных данных относится к проявлениям основного заболевания, приведшего к развитию перикардита (например, обнаружение клеток, антител к ДНК и РНК при системной красной волчанке или обнаружение ревматоидного фактора при ревматоидном артрите).

Критериями активности текущего воспалительного процесса (любого генеза) являются неспецифические острофазовые показатели (увеличение СОЭ, содержания 0,2-глобулинов, фибриногена, появление СРБ, изменение лейкоцитарной формулы).

Выпотной перикардит диагностируют на основании следующих признаков:

1) расширение границ сердца с резким ослаблением пульсации его контура;

2) отсутствие верхушечного толчка (или расположение его в пределах сердечной тупости);

3) глухость сердечных тонов, иногда в сочетании с шумом трения перикарда;

4) парадоксальный пульс (симптом необязателен);

5) повышение венозного давления;

6) изменения на ЭКГ, эхокардиографические признаки наличия жидкости в полости перикарда.

Констриктивный (слипчивый) перикардит чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин (2–5:1), в возрасте 20–50 лет и представляет собой исход выпотного перикардита. Однако часто констриктивный перикардит возникает без фазы накопления жидкого выпота или после его рассасывания. Наиболее выраженные рубцовые изменения перикарда с последующим отложением извести развиваются как исход гнойного или туберкулезного перикардита, а также гемоперикарда или геморрагического перикардита любой этиологии. Менее выраженные изменения перикарда наблюдаются при ревматических панкардитах. Последние способствуют также поражению клапанного аппарата с формированием порока сердца. Утолщение перикарда (часто до 1 см) с отложением извести формирует ригидную оболочку вокруг сердца, препятствующую диастолическому расслаблению желудочков. Рубцовые процессы могут также распространяться на устья полых вен и фиброзную оболочку печени. В начале диастолы желудочки быстро наполняются кровью, но к концу ее приток крови в правый желудочек резко нарушается. Все это ведет к падению давления в яремных венах во время быстрого наполнения желудочков и значительному его подъему в конце диастолы. Давление в венах большого круга резко повышается, что способствует увеличению печени, асциту и отекам.

При незначительных изменениях перикарда жалобы больных могут быть неспецифическими (слабость, повышенная утомляемость); иногда отмечается тяжесть в области правого подреберья за счет, застоя крови в печени. Обычно не представляется возможным при расспросе выявить ранее перенесенный острый перикардит. При длительном течении болезни этиологию процесса не удается установить, при длительности до года этиология определяется более точно.

При выраженной конструкции и повышении венозного давления жалобы больных более определенны:

1) появление асцита (характерно, что отеки появляются вслед за асцитом, а не предшествуют ему, как при правожелудочковой недостаточности);

2) одутловатость и чувство «набухания» лица в горизонтальном положении тела;

3) уменьшение выделения мочи.

Существенными объективными признаками является обнаружение застойных явлений в большом круге кровообращения:

1) набухание яремных вен, особенно выраженное в горизонтальном положении больного, при этом отмечается резкое спадение вен в начальный период диастолы желудочков;

2) асцит различной степени выраженности;

3) увеличение печени, а при длительном течении болезни – увеличение селезенки;

4) желтушность кожных покровов вследствие выраженного венозного застоя в печени (иногда с формированием циркуляторного цирроза печени);

5) при длительном течении болезни развивается кахексия верхней половины тела, контрастирующая с асцитом и отеками нижних конечностей. Кроме этих диагностически важных симптомов, могут наблюдаться другие, не являющиеся обязательными, но их наличие также обусловлено поражением сердца и особенностями гемодинамики:

1) парадоксальный пульс: при вдохе наполнение пульса на лучевой артерии уменьшается;

2) мерцательная аритмия (распространение склеротического процесса на субэпикардиальные слои миокарда и особенно на область синусно-предсердного узла, лежащего возле устья верхней полой вены);

3) трехчленный ритм (за счет появления дополнительного тона в диастоле).

Размеры сердца обычно не увеличены, шумы не выслушиваются. Однако это не является обязательным, так как при констриктивном перикардите, развивающемся у больных ревматизмом или хроническими диффузными заболеваниями соединительной ткани, могут формироваться клапанные пороки с увеличением полостей сердца и измененной звуковой картиной.

При быстром развитии констрикции асцит и гепатомегалия развиваются быстро, однако асцит менее выражен и не сопровождается кахексией.

Рентгенологическое исследование является наиболее значимым. Оно помогает выявить обызвествление перикарда и отсутствие застойных явлений в легких, что весьма существенно для дифференциации причин, обусловливающих выраженные застойные явления в большом круге кровообращения. Однако надо помнить, что изолированная кальцификация перикарда может не сопровождаться констриктивным синдромом, а констриктивный синдром может быть и без признаков кальцификации перикарда.

Размеры сердца у больных с констриктивным перикардитом, как правило, не увеличены, что имеет значение при дифференциальной диагностике констриктивного перикардита и других заболеваний сердца, ведущих к выраженной правожелудочковой недостаточности.

У пожилых размеры сердца могут быть увеличены (вследствие, например, артериальной гипертензии или в случаях развития констриктивного перикардита на фоне ревматического порока сердца; однако последнее сочетание считается редким).

Сердце может быть увеличено также в случае сочетания перикардита с тяжелым миокардитом (естественно, что такое заключение делается ретроспективно, так как с момента острого перикардита и миокардита до выявления констриктивного синдрома проходит много времени). Существенным фактором надо признать, что сердце у таких больных увеличено тотально в отличие от больных с пороками сердца, у которых отмечается изолированное (или преимущественное) увеличение отдельных камер сердца.

Электрокардиограмма отражает неспецифические признаки, во многом сходные с наблюдаемыми у больных с выпотом в полость перикарда.

1. Снижение вольтажа комплекса QRS и признаки нарушения внутрижелудочковой проводимости.

2. Увеличение и зазубренность зубца P(II); зубец P(V), сходен с Р-mitrale, так как имеется увеличенная вторая негативная фаза зубца.

3. Уплощение или инверсия зубца T в различных отведениях.

Лабораторные исследования при констриктивном перикардите проводятся с целью:

1) установления этиологии заболевания, что оказывается возможным нечасто;

2) определения вовлечения в патологический процесс печени (вследствие хронического застоя крови или утолщения фиброзной оболочки) и наличия, а также выраженности функциональных ее изменений (прежде всего следует обращать внимание на степень снижения уровня альбумина сыворотки, повышение уровня сывороточных ферментов АСТ и АЛТ, снижение уровня протромбина и холинэстеразы, а также повышение содержания билирубина).

Констриктивный перикардит распознают на основании следующих признаков:

1) повышение венозного давления при отсутствии признаков поражения сердца (в виде кардиомегалии, органических шумов, ИБС, артериальной гипертензии);

2) асцит и увеличение печени;

3) отсутствие пульсации по контуру сердца;

4) обнаружение обызвествления перикарда;

5) недостаточное диастолическое расслабление желудочков (обнаруживается при зондировании правых отделов сердца).

Развернутый клинический диагноз перикардита формулируют с учетом следующих компонентов:

1) этиологии перикардита (если имеются точные сведения);

2) клинико-морфологической формы (сухой, выпотной, слипчивый);

3) характера течения (острый, рецидивирующий, хронический);

4) наличия осложнений или синдромов, определяющих тяжесть заболевания (мерцательная аритмия, асцит, отеки, гепатомегалия, псевдоцирроз Пика печени и пр.).

При обследовании больного прежде всего следует выявить форму поражения перикарда, а затем на основании тех или иных симптомов установить этиологию заболевания. В ряде случаев установить этиологию не удается при самом тщательном анализе клинической картины. В таких случаях говорят об идиопатическом перикардите (все же можно предположить вирусную или туберкулезную природу, хотя это трудно доказать определенно).

Лечение

Лечебные мероприятия при перикардитах проводятся с учетом:

1) этиологии процесса (если ее удается установить);

2) механизмов патогенеза;

3) клинико-морфологической формы (сухой, выпотной, слипчивый);

4) выраженности тех или иных синдромов, определяющих тяжесть заболевания.

Воздействие на этиологические факторы предусматривает следующее.

1. Лечение «основного» заболевания, на фоне которого развился перикардит.

2. Воздействие на инфекцию, грибковые и паразитарные патогенные факторы.

3. Устранение профессиональных и прочих вредных воздействий.

Учитывая, что перикардит может явиться частью какого-либо другого заболевания, необходимо проводить терапию, направленную на борьбу с этим заболеванием (например, кортикостероидная терапия системной красной волчанки, терапия препаратами золота или D-пеницилламином ревматоидного артрита, цитостатические препараты при распространении лимфогранулематозного процесса на листки перикарда). В то же время при перикардите в остром периоде инфаркта миокарда (эпистенокардитический перикардит), равно как при перикардите в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, не требуется каких-то специальных мер.

Если в происхождении перикардита отчетливо доказана роль инфекции (например, при пневмонии, экссудативном плеврите), необходим курс антибиотикотерапии. При неспецифических перикардитах, в частности пара– и постпневмонических, целесообразно назначать антибиотики из группы пенициллина (пенициллин по 2 000 000—3 000 000 ЕД/сут в сочетании с 0,5 г стрептомицина или полусинтетические пенициллины – оксациллин, метициллин, ампициллин).

При перикардитах туберкулезной этиологии следует длительно проводить антибактериальную терапию стрептомицином в сочетании со фтивазидом и другими противотуберкулезными препаратами (ПАСК, метазид и пр.).

Недостаточный эффект антибиотиков является основанием для перехода к другим препаратам – из группы цефалоспоринов (кефзол, цепорин), а также рифадину, рифампицину и пр. Препараты назначают в адекватных дозах и на достаточный срок. Если доказана роль грибковых или паразитарных агентов в происхождении заболевания, то следует использовать соответствующие препараты (нистатин, фузидин и пр.).

Устранение воздействия профессиональных и прочих внешних патогенных факторов предусматривает также и профилактику обострений болезни при наклонности к хронизации.

Воздействие на механизмы патогенеза предусматривает, прежде всего, иммуносупрессивную терапию.

Учитывая, что в большинстве случаев перикардиты имеют аллергический патогенез, особенно при экссудативных формах любой этиологии (естественно, кроме опухолевых и протекающих с нагноением), целесообразно проводить иммуносупрессивную терапию кортикостероидами (преднизолон в умеренных дозах – 20–30 мг/сут). Преднизолон показан и при перикардитах туберкулезной этиологии в обязательном сочетании с противотуберкулезными препаратами (если обратное развитие процесса задерживается). Преднизолон является и средством лечения основного заболевания (СКВ, склеродермия, дерматомиозит и пр.).

Целесообразно использование преднизолона (15–20 мг) в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами (НПП): индометацин, вольтарен. При перикардите, являющемся составной частью постинфарктного синдрома, преднизолон в сочетании с НПП представляется наиболее оптимальной комбинацией.

В сочетании с НПП преднизолон применяют при идиопатических рецидивирующих (обычно доброкачественно текущих) перикардитах. При каждом рецидиве курс сочетанной терапии дает положительный эффект.

Состояние больного может определяться выраженностью отдельных синдромов:

1) болевого;

2) отечно-асцитического;

3) тампонадой сердца;

4) выраженными сращениями листков перикарда.

В связи с этим необходимо проведение специальных мероприятий:

а) при сильных болях в области сердца прием ненаркотических анальгетиков, преимущественно НПП;

б) отечно-асцитический синдром при развитии констриктивного перикардита или выпота в полость перикарда лечится мочегонными средствами (фуросемид, этакриновая кислота, или урегит) и конкурентами альдостерона (спиронолактон, или верошпирон); рекомендуется ограничение приема поваренной соли (не более 2 г/сут);

в) при симптомах тампонады сердца – срочное проведение пункции полости перикарда и извлечение жидкости;

г) развитие симптомов констрикции является показанием к операции перикардэктомии. Однако и после операции необходимо проведение этиотропной и патогенетической терапии (учитывая, что наибольшую долю констрикции дает перикардит туберкулезной этиологии, целесообразно длительное применение противотуберкулезных препаратов, иногда в сочетании с малыми дозами кортикостероидов).

Прогноз

Наиболее неблагоприятен прогноз при гнойных и опухолевых перикардитах. Своевременное лечение сухого или выпотного перикардита полностью ликвидирует симптомы заболевания. Прогноз констриктивного перикардита существенно улучшается после успешно проведенной перикардэктомии.

Профилактика

Своевременное лечение заболеваний, приводящих к вовлечению в патологический процесс перикарда, существенно уменьшает вероятность развития перикардита.


Главная | В избранное | Наш E-MAIL | Добавить материал | Нашёл ошибку | Наверх

www.razlib.ru

Народная медицина

Перикардит. Причины возникновения перикардита, симптомы и лечение.

22.02.2014 | Автор: admin

Перикардит — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь.

По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты.

Морфологически перикардит проявляется увеличением объема жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца.

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Причины развития перикардита.

Воспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим).

Самыми распространенными причинами перикардита служат ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно сопровождается поражением других слоев сердца: эндокарда и миокарда. Перикардиты ревматической и в большинстве случаев туберкулезной этиологии являются проявлением инфекционно-аллергического процесса. Иногда туберкулезное поражение перикарда происходит при миграции инфекции по лимфатическим протокам из очагов в легких, лимфатических узлах.

Перикардит может проявляться как симптом какого-либо заболевания (системного, инфекционного или кардиального), являться осложнением при различных патологиях внутренних органов или травмах. Иногда в клинической картине заболевания именно перикардит приобретает первостепенное значение, в то время как другие проявления болезни уходят на второй план. Перикардит не всегда диагностируется при жизни пациента, примерно в 3 – 6% случаев признаки ранее перенесенного перикардита определяются только на аутопсии. Перикардиты наблюдаются в любом возрасте, но чаще встречаются среди взрослого и пожилого населения, причем заболеваемость перикардитом у женщин выше, чем у мужчин.

При перикардите воспалительный процесс затрагивает серозную тканевую оболочку сердца – серозный перикард (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость). Изменения перикарда характеризуются увеличением проницаемости и расширением кровеносных сосудов, инфильтрацией лейкоцитов, отложением фибрина, спаечным процессом и формированием рубцов, кальцификацией перикардиальных листков и сдавлением сердца.

Риск развития перикардита увеличивается следующих состояниях:

— инфекции — вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковое или паразитарное поражение. Иногда воспалительный процесс переходит с соседних с сердцем органов на перикард при пневмонии, плеврите,

— эндокардите (лимфогенным или гематогенным путем).

— аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия).

— системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.).

— болезни сердца (как осложнение инфаркта миокарда, эндокардита и миокардита).

повреждения сердца при травмах (ранение, сильный удар в область сердца), операциях

— злокачественные опухоли.

— обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при уремии, подагре),

— лучевое поражение.

— пороки развития перикарда (кисты, дивертикулы).

— общие отеки и гемодинамические нарушения (приводят к накоплению в перикардиальном пространстве жидкого содержимого).

Классификация перикардитов

Различают перикардиты первичные и вторичные (как осложнение при заболеваниях миокарда, легких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же захватывать всю серозную оболочку (общий разлитой).

В зависимости от клинических особенностей выделяют перикардиты острые и хронические.

Острые перикардиты развиваются быстро, продолжаются не более 6 месяцев и включают:

1. Сухой или фибринозный — результат увеличенного кровенаполнения серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина; жидкий экссудат присутствует в малом количестве.

2. Выпотной или экссудативный — выделение и накопление жидкого или полужидкого экссудата в полости между париетальным и висцеральным листками перикарда. Выпотной экссудат может быть различного характера:

серозно-фибринозный (смесь жидкого и пластического экссудата, в небольших количествах может полностью рассасываться).

геморрагический (кровянистый экссудат) при туберкулезном и цинготном воспалении перикарда.

с тампонадой сердца — накопление в полости перикарда излишка жидкости может вызвать повышение давления в перикардиальной щели и нарушение нормального функционирования сердца.

без тампонады сердца.

гнойный (гнилостный).

Форменные элементы крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и др.) в разных количествах обязательно присутствуют в экссудате в каждом случае перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются медленно, более 6 месяцев и делятся на:

1. Выпотной или экссудативный

2. Адгезивный (слипчивый) — представляет собой остаточные явления перикардитов различной этиологии. При переходе воспалительного процесса из экссудативной стадии в продуктивную в полости перикарда происходит формирование грануляционной, а потом рубцовой ткани, листки перикарда слипаются с образованием спаек между собой, или с соседними тканями (диафрагмой, плеврой, грудиной):

бессимптомный (без стойких нарушений кровообращения).

с функциональными нарушениями сердечной деятельности.

с отложением в измененном перикарде солей кальция («панцирное» сердце»).

с экстракардиальными сращениями (перикардиальными и плеврокардиальными).

констриктивный — с прорастанием перикардиальных листков фиброзной тканью и их кальцификацией. В результате уплотнения перикарда появляется ограниченность наполнения камер сердца кровью во время диастолы и развивается венозный застой.

с диссеминацией по перикарду воспалительных гранулем («жемчужница»), например, при туберкулезном перикардите.

3. Экссудативно-адгезивный.

Также встречаются невоспалительные перикардиты :

Гидроперикард — скопление серозной жидкости в полости перикарда при заболеваниях, которые осложнились хронической сердечной недостаточностью.

Гемоперикард — скопление крови в перикардиальном пространстве в результате разрыва аневризмы, ранения сердца.

Хилоперикард — скопление хилезной лимфы в полости перикарда.

Пневмоперикард — наличие газов или воздуха в перикардиальной полости при ранении грудной клетки и перикарда.

Выпот при микседеме, уремии, подагре.

В перикарде могут возникать различные новообразования:

Первичные опухоли: доброкачественные – фибромы, тератомы, ангиомы и злокачественные – саркомы, мезотелиомы.

Вторичные – поражение перикарда в результате распространения метастазов злокачественной опухоли из других органов (легких, молочной железы, пищевода и др.).

Паранеопластический синдром – поражение перикарда, возникающее при воздействии злокачественной опухоли на организм в целом.

Кисты (перикардиальные, целомические) являются редкой патологией перикарда. Их стенка представлена фиброзной тканью и аналогично перикарду выстлана мезотелием. Кисты перикарда могут быть врожденными и приобретенными (последствие перикардита). Перикардиальные кисты бывают постоянными по объему и прогрессирующими.

Симптомы перикардита

Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.

Сухой перикардит. Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии. В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков. Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита. Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.

Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный.

Экссудативный перикардит. Экссудативный (выпотной) перикардит развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

Появляются жалобы на боли в области сердца, чувство стеснения в грудной клетке. При накоплении экссудата происходит нарушение циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи — дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных отмечается лихорадка. Для внешнего вида пациентов характерно отечное лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, набухание вен шеи («воротник Стокса»), бледная с цианозом кожа. При осмотре отмечается сглаживание межреберных промежутков.

Осложнения перикардита

В случае экссудативного перикардита возможно развитие острой тампонады сердца, в случае констриктивного перикардита – возникновение недостаточности кровообращения: сдавление экссудатом полых и печеночных вен, правого предсердия, что затрудняет диастолу желудочков; развитие ложного цирроза печени.

Перикардит вызывает воспалительные и дегенеративные изменения в прилегающих к выпоту слоях миокарда (миоперикардит).

За счет развития рубцовой ткани наблюдается сращение миокарда с близлежащими органами, грудной клеткой и с позвоночником (медиастино-перикардит).

Диагностика перикардита

Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного. К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, гнойный и опухолевый перикардиты. Необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом, выявить причину перикардита.

Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований.

Общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки) анализы крови проводят для уточнения причины и характера перикардита.

ЭКГ имеет большое значение в диагностике острого сухого перикардита, начальной стадии экссудативного перикардита и адгезивного перикардита (при сдавливании полостей сердца). В случае экссудативного и хронического воспаления перикарда наблюдается снижение электрической активности миокарда.

ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания.

Рентгенография легких информативна для диагностики экссудативного перикардита (наблюдается увеличение размера и изменение силуэта сердца: шаровидная тень – характерна для острого процесса, треугольная – для хронического). При накоплении в полости перикарда до 250 мл экссудата размеры тени сердца не изменяются. Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. Тень сердца плохо различима за тенью наполненного экссудатом перикардиального мешка. При констриктивном перикардите видны нечеткие контуры сердца из-за плевроперикардиальных сращений. Большое количество спаек может обусловить «неподвижное» сердце, не изменяющее форму и положение при дыхании и смене положения тела. При «панцирном» сердце отмечаются известковые отложения в перикарде.

КТ грудной клетки, МРТ и МСКТ сердца диагностирует утолщения и кальцификацию перикарда.

Эхокардиография — основной метод диагностики перикардита, позволяющий выявить наличие даже малого количества жидкого экссудата (

15 мл) в перикардиальной полости, изменение движений сердца, наличие сращений, утолщения листков перикарда.

Диагностическая пункция перикарда и биопсия в случае выпотного перикардита позволяет провести исследование экссудата (цитологическое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое). Наличие признаков воспаления, гноя, крови, опухоли помогает установить правильный диагноз.

Метод лечения перикардита выбирается врачом в зависимости от клинико-морфологической формы и причины заболевания.

Пациенту с острым перикардитом показан постельный режим до стихания активности процесса. В случае хронического перикардита режим определяется состоянием больного (ограничение физической активности, диетическое питание: полноценное, дробное, с ограничением потребления соли).

При острых фибринозных (сухих) перикардитах назначается преимущественно симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, индометацин, ибупрофен и др.), анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома, препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце, препараты калия.

Лечение острых экссудативных перикардитов без признаков сдавления сердца, в основном, аналогично таковому при сухих перикардитах. При этом обязателен регулярный строгий контроль основных показателей гемодинамики (АД, ЦВД, ЧСС, сердечного и ударного индексов и др.), объема выпота и признаков развития острой тампонады сердца.

Если экссудативный перикардит развился на фоне бактериальной инфекции, или в случаях гнойного перикардита применяют антибиотики (парантерально и местно — через катетер после дренирования полости перикарда). Антибиотики назначают с учетом чувствительности выявленного возбудителя. При туберкулезном генезе перикардита применяют 2 – 3 противотуберкулезных препарата в течение 6-8 месяцев. Дренирование используют также для введения в перикардиальную полость цитостатических средств при опухолевом поражении перикарда; для аспирации крови и введения фибринолитических препаратов при гемоперикарде.

Лечение вторичных перикардитов. Применение глюкокортикоидов (преднизолона) способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота, особенно при перикардитах аллергического генеза и развивающихся на фоне системных заболеваний соединительной ткани. включается в терапию основного заболевания (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ювенильный ревматоидный артрит).

При быстром нарастании накопления экссудата (угрозе тампонады сердца) проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) для удаления выпота. Пункцию перикарда применяют и при затянувшемся рассасывании выпота (при лечении более 2 недель) для выявления его характера и природы (опухолевой, туберкулезной, грибковой и др.).

Пациентам с констриктивным перикардитом в случае хронического венозного застоя и сдавления сердца проводят операции на перикарде: резекцию рубцово-измененных участков перикарда и спаек (субтотальная перикардэктомия).

Прогноз при перикардите

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при правильном, начатом своевременно лечении трудоспособность пациентов восстанавливается практически полностью. В случае гнойного перикардита при отсутствии неотложных лечебных мероприятий заболевание может представлять опасность для жизни. Слипчивый (адгезивный) перикардит оставляет стойкие изменения, т.к. хирургическое вмешательство оказывается недостаточно эффективным.

Профилактика перикардита

Возможна только вторичная профилактика перикардита, которая заключается в диспансерном наблюдении у кардиолога, ревматолога, регулярном контроле электрокардиографии и эхокардиографии, санации очагов хронической инфекции, здоровом образе жизни, умеренной физической нагрузке.

Перикардиты

Выделяются острые и хронические перикардиты. которые в свою очередь подразделяются на сухие и экссудативные.

Причины перикардита

Наиболее частой причиной перикардитов является вирусная инфекция, вызывающая так называемые неспецифические, или идиолатические, перикардиты. Среди вирусов чаще всего обнаруживают вирусы Коксаки А и В, гриппа А и В, ECHO. Специальные вирусологические исследования позволяют выделить у таких больных вирус из крови, кала, перикардиальной жидкости. Косвенным показателем вирусной инфекции является нарастание титра вируснейтра-лизующих антител.

Довольно часто встречаются инфекционные перикардиты. вызываемые стафилококками, пневмококками, стрептококками, менингококками, кишечной палочкой, реже— другой флорой. Туберкулезная этиология составляет в 6—11% случаев перикардитов. Изредка описываются грибковые и паразитарные перикардиты. Ревматизм может быть причиной как сухих, так и экссудативных перикардитов. Однако в последние годы ревматические перикардиты встречаются реже. Чаще стали диагностироваться перикардиты при коллагенозах, особенно при системной красной волчанке. Аллергические поражения околосердечной сорочки лежат в основе перикардитов при сывороточной болезни, лекарственной аллергии. Метаболическая природа перикардитов отмечается при хронической почечной недостаточности, подагре, микседеме, тиреотоксикозе. Наконец, возникновение перикардитов возможно при лучевом поражении перикарда, в частности при массивной местной рентгенотерапии. Особого внимания заслуживают перикардиты. возникающие в остром и отдаленном периодах инфаркта миокарда. В последние годы выделяют перикардиты после операций на сердце.

Патогенез

Инфекция может попасть в полость перикарда гематогенным или лимфогенным путем. Гематогенный путь свойствен септическим состояниям, по-видимому, он имеет место и при вирусной инфекции. Лимфогенный путь распространения характерен для туберкулеза, а также для заболеваний плевры, легкого, средостения, поддиафрагмального пространства другой этиологии.

Возможно непосредственное распространение процесса на перикард при прорыве абсцесса легкого. гнойного плеврита, при опухолях легкого, средостения, при инфаркте миокарда. Аллергическая реакция наиболее выражена в случаях лекарственного перикардита. синдрома Дрессле-ра. Аллергия играет большую роль при коллагенозах, идиопатических перикардитах. Асептическое воспаление наблюдается при токсическом воздействии на перикард продуктов обмена, например при азотемии, подагре. Нередко встречаются и посттравматические перикардиты.

Скопление большого количества экссудата в полости перикарда обозначается синдром тампонады сердца. Иногда близкий по характеру синдром возникает при массивных сращениях перикарда. При этом возникает затруднение диастОлического наполнения полостей сердца кровью, что приводит к застойной недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу. Следует различать острую, подострую, хроническую тампонаду сердца. На степень выраженности тампонады сердца влияет скорость накопления жидкости в перикарде. Быстрое накопление 300—500 мл экссудата может проявляться картиной острой тампонады сердца, тогда как медленное накопление 1—1,5 л не приводит к развитию застойных явлений вследствие того, что система кровообращения успевает приспособиться к измененным условиям гемодинамики.

Для слипчивых, констриктивных перикардитов характерна хроническая тампонада сердца. Причины образования массивных спаек, грубых сращений листков перикарда, отложения солей кальция, обозначенных картиной так называемого «панцирного сердца», не всегда ясны. Эти изменения чаще возникают при туберкулезных перикардитах.

Патологическая анатомия

С патологоанатомической точки зрения различают перикардиты. фибринозный, серозный, серозно-фибринозный, серозно-геморрагический, геморрагический, гнойный и гнилостный. При фибринозном перикардите на листках перикарда откладываются нити фибрина, придающие им «волосатый» вид (cor viilosum); количество жидкости в около-сердечной сорочке увеличено, но незначительно, и поэтому такой перикардит обозначается как сухой.

Серозный экссудат, в отличие от транссудата при гидроперикарде, содержит большое количество белка и поэтому имеет высокую относительную плотность. Серозный экссудат может полностью рассосаться. Геморрагический экссудат отличается значительным количеством эритроцитов. Такой экссудат встречается при туберкулезе, опухолях, а также при травматических поражениях грудной клетки, опухолях перикарда, геморрагических диатезах. Гнойный выпот содержит большое количество нейтрофилов, фибрина и всегда мутный. При анаэробной инфекции развивается гнилостный перикардит .

В процессе рассасывания экссудата наблюдается развитие грануляционной ткани с последующим образованием рубцовой фиброзной ткани. Образующиеся спайки листков перикарда могут быть настолько значительными, что возникает полное заращение полости перикарда и сердце оказывается охваченным плотной оболочкой, пропитанной солями кальция («панцирное сердце»). Спаечный процесс может выходить за пределы сердечной сорочки и приводить к образованию наружных сращений перикарда с плеврой, средостением, диафрагмой и с передней грудной стенкой.

При перикардитах любой этиологии патологический процесс в той или иной степени затрагивает субэпикардиальные слои миокарда, причем при слипчивых констриктивных перикардитах может наблюдаться некоторая атрофия сердечной мышцы. Микроскопические данные в случаях слипчивого перикардита указывают на наличие плотной, лишенной сосудов, гиалинизированной ткани, пропитанной солями кальция. Спаечный процесс не ограничивается полостью перикарда и может переходить на устья полых и печеночных вен, что приводит к их сдавлению.

В данном разделе также содержится полная информация о кардиомиопатиях и дистрофии миокарда .

Возможно Вам будет необходимо:

Перикардит

Что такое перикардит?

Перикардит — это воспалительное заболевание серозной оболочки сердца. Наичащее всего оно составляет осложнения всяческих болезней. например, ревматизм, плеврит, туберкулез, авитаминоз волчанка, скарлатин. грипп, корь. Эта болезнь в редких образуется собственными силами. При этом заболевании в серозной оболочке скапливается излишняя жидкость, которая образовывает фиброзные стриктуры и затрудняет работоспособность сердца.

Перикардит способен быть хроническим и острым, а также выпотным и сухим.

Причины перикардита

Чаще всего причинами перикардита стает раздольный ряд вирусных инфекций хоть и этиология перикардита исследована мало. Маловероятным проявлением этого заболевания способно быть вызвано такими болезнями, как сердечный приступ, действие вредных инфекций, травмы грудной клетки или облучение при заболеваниях онкологических. Воспаление этого заболевания также в силах возникнуть при таких болезнях как почечная недостаточность, туберкулез, заболевания аутоиммунные, гипотиреоз, уремия, геморрагический диатез, а также известно, то что при приеме некоторых лекарственных препаратов может быть причиной возникновения этого заболевания.

Признаки возникновения перикардита различают в зависимости от его вида. При сухом перикардите различают такие клинические симптомы как сердечная боль, распространяющаяся в спину либо подложечную область. «Хруст снега» является типичным для этого вида заболевания, когда слушают сердце. Когда трется перикарда сей шум и создается: фибрин (высокомолекулярный белок) который откладывается в серозной оболочки сердца на его внутренних поверхностях.

Перикардит у детей

Лечение перикардита

Перикардит в течение нескольких недель без проблем и осложнений неоднократно проходит без особого лечения. Лечащий врач сможет выписать пациенту обезболивающие средства, что снизит дискомфорт и сердечную боль. В более трудных формах перикардита рекомендован суровый постельный режим. Неправильная поза при лежании может усилить боль, поэтому больной обязан все время находиться для себя в очень удобном положении. В зависимости от заболевания. которое стало причиной перикардита, назначается медикаментозное лечение. Антибиотиками лечиться гнойный перикардит. а различными средствами от ревматизма (гамма-глобулин, глюкокортикоиды, противовоспалительные средства) лечат. Для вывода жидкости перикардит прокалывают это уже если заболевание приводит к великому скоплению экссудата и оно нарушает кровообращение. При сдавливающем перикардите вынуждены применять хирургическое лечение при котором часть перикарда иссекают (перикардэктомия). Прогноз перикардита возможен зависеть от таких факторов как течение и тяжесть главного заболевания и количество скопившейся в перикарде жидкости. Самым рискованным для жизни представляется гнойный перикардит: он требует немедленной госпитализации и лечения. Для диагностики перикардита применяют прослушивания, рентген грудной клетки, эхокардиограмму и электрокардиограмму.

ВИДЕО

Лечение перикардита хвоей и березовыми почками

Из деревьев молодых и хвойных (можжевельника, ели, сосны либо пихты) иголки возможно использовать как эффективный народный способ лечения перикардита. Из них делают целебный отвар: хвою (пять столовых ложек) которую запаривают в кипятке (500 мл), потом ее ставят на очень медленный огонь и придают кипению 10 минут. Дальше емкость с отваром надо настоять и укутать не менее 8 часов. Процеженное средстве употребляют по половине стакана до 5 раз в день.

Настойка из сережек берез является отличным рецептом. Выбрав большие сережки, насыпайте их лучше в литровую банку примерно на 2/3 объема и потом наполняйте банку водкой, а уже после этого необходимо банку закрыть капроновой крышкой и оставить на 2 недели. Перед тем как начать прием настойку процеживать нет необходимости, а принимать настойку по 20 капель каждодневно за три приема и принимать ее наилучшие всего перед едой — за полчаса. Она сможет помочь больному со слабостью, одышкой и болью в сердце.

Лечение перикардита лекарственными сборами и смесями

Из народного способа лечения перикардита есть немного с помощью сборов лекарственных трав и ниже самые популярные из них вам будут перечислены.

Метод 1. Берем травы пустырника и сушеницы топяной, а также цветки боярышника (по 3 части каждого ингредиента) которые соединяют с цветками ромашки аптечной (1 часть). Хорошо размешав эти ингредиенты берем столовую ложку и высыпаем в стакан кипятка. Настоявшись в течение 8 часов это лекарство цедят через вату и слой марли, а потом пьют 3 раза на день после еды спустя час по 100 мл.

Метод 2. Берем 2 части плодов аниса. которые смешиваем с корневищем лекарственной валерианы и корнями аниса, а также с листьями мелиссы и травой тысячелистника (каждого ингредиента по 1 части). Вслед за этим состав (1 столовая ложка) прибавляют в стакан кипятка и оставляют на полчаса. Эту настойку перед приемом надо процедить и выпить за 2–3 раза его.

Метод 3. Лимон освобождают от косточек и разом с кожурой перемалывают на мясорубке. Дальше его смешивают с косточками абрикоса. которые перед этим трут до порошкообразного состояния. В полученный состав прибавляют кашу которую получаем из меда и пеларгони (500 мл), а употребляют это лекарство перед каждым приемом пищи по одной столовой ложке.

Лечение перикардита бальзамами

Бальзамы, рецепты каких вы прочтете ниже, являются отменными народными средствами лечения перикардита и прочих сердечных болезней (миокардита и эндокардита).

Бальзам первый. Для приготовления этого бальзама нужно в бутылке из темного стекла смешать настойки из таких листьев как трехлистной вахты, березы, а также прибавить к ним плоды боярышника и траву весеннего горицвета (каждого по 200 мл.). Потом к этому нужно прибавить настойку корня пашенного стальника, спаржи, корень валерианы, пустырник, почки черного тополя и корень ползучего пырея (каждого по 100 мл) и еще долить настойку из корневища лабазника 400 мл, а принимать эту настойку не позднее 20 минут перед приемом пищи по столовой ложке три раза на день.

Бальзам второй. Для приготовления этой настойки нужна темная емкость в которой необходимо соединить по 100 мл настойки из почек осины, спорыша, хмельных шишек, лекарственного одуванчика, травы бурды, кукурузных столбиков, мелиссы, а также по 200 мл перечной мяты, горницвета и чебрица, а употребляем этот бальзам так же как и первый.

Лечение перикардита васильком и медом

Настойкой из цветка василька лечат ревматический перикардит. Для приготовления этой настойки нужно взять столовую ложку ингредиентов и залить ее 100 миллилитрами 70-градусным спиртом и даем настояться не менее 12 дней, а принимать лучше за 30 минут перед приемом пищи в 3 приема за один день. В зависимости от общего состояния больного длиться курс лечения.

Лечение шиповником и медом лечится сухой перикардит, который возникает при осложнениях больных после гриппа. В первую очередь готовим настойку шиповника, для этого измельченные плоды шиповника кладем чайную ложку в термос и заливаем его поллитрами кипятка, оставляем настаиваться на 8–10 часов, а потом соединяем с медем (1 ст.ложка) и процежуем. Сей вкусный и полезный чай пьют трижды в день по половине стакана.

Запомнить нужно то что правильное питание для сердца весьма полезное. В вашем рационе питания все время обязаны быть зелень, орехи, рыба. сухофрукты, облепиха, соки апельсина и тыквы, малина, морские водоросли и молокопродукты, а также прием пчелиной пыльцы, маточного молока и рыбного жира невреден.

Констриктивный перикардит

Констриктивный (сдавливающий) перикардит редко развивается самостоятельно и наичащее всего представляется осложнением экссудативного перикардита. Характерным для этого заболевания является тесное сращение промеж собой обоих листков перикарда. Перикард стает толще и плотнее благодаря чему теряется его эластичность и подвижность при сокращении сердечной мышцы. Через кое-какое время в уплотненном перикарде развивается скапливание солей кальция что и приводит к срастанию сердца и внешней оболочки что в свою очередь сильно затрудняет работу мышцы сердца. Когда солей кальция стает чересчур много, перикард затвердевает, сердце стает «панцирным».

Нарушение кровообращения возникает при констриктивном перикардите: кровью переполняются крупные вены, а также камеры сердца ужасно ею заполняются (кровь застаивается в великом круге кровообращения). Констриктивный перикардит в силах возникать вследствие таких болезней как туберкулез, ревматизм, прочих инфекций, болезней крови. травм грудной клетки и почечной недостаточности. Он способен выступать экссудативного перикардитазавершающей формой. В большинстве случаев от начала болезни до проявления видных клинических симптомов и проведения операции проходит примерно от месяца до нескольких лет. Протекает констриктивный перикардит в 3 стадиях: начальной, дистрофической и выраженной. При начальной стадии характерным является одышка и слабость. Выраженная стадия обладает такими проявлениями как вены на шеи набухают, асцит и одутловатость лица. На этапе дистрофии происходит гипопротеинемия (низкое содержание всеобщего белка в крови), накапливается жидкость в тканях, показываются отеки, ослабляется иммунная система.

Симптомы констриктивного перекардита

Когда это заболевание происходит самостоятельно, сначала оно наичаще всего не обладает выраженными клиническими проявлениями. У людей появляются жалобы только в то время, когда происходит застой крови в великом круге кровообращения.

Симптомами констриктивного перикардита являются расширение вен на шее, чувством тяжести, отечность нижних конечностей, сдавливания в подреберье, болью в сердце, одышкой, утомляемостью, уменьшением аппетита, похудением. Наблюдается увеличение объема живота у больных, а также происходит снижение артериального давления и учащается пульс, также наблюдается повышение венозного давления и развитие асцита (скопление жидкости в брюшной полости).

Выявить констриктивный перикардит с помощью рентгеноскопии реально лишь на поздних сроках, в связи с этим|поэтому для верной ранней диагностики наичаще всего выполняют эхокардиограмму.

Лечение констриктивного перикардита

Механический характер повреждений носит сердце при констриктивном перикардите, в связи с этим для лечения не применяют медикаменты. Единственным методом уклонится от сдавливания сердца это хирургическое вмешательство. Большая часть перикарда отсекается (перикардэктомия). Перед операцией пациенту устанавливают диету с низким содержанием солей, используют диуретики. Прогноз для этой операции неплохой, можно сказать все время больные целиком выздоравливают, а смертость в % низкая примерно (5–15%), а выздоровление больных чаще всего зависит от состояния печени и почек, а также степень атрофированного миокарда.

heal-cardio.ru