Перикардит что это
Перикардит – это сердечно-сосудистое заболевание, которое характеризуется наличием воспалительных процессов в наружной оболочке сердца – перикарде. Перикард полностью обволакивает сердце и крепится к грудной клетке, отходящими от сердца сосудами и диафрагмой. Предназначена эта оболочка для того, чтобы не давать сердцу растягиваться во время сильных нагрузок, а также во избежание смещения сердца с его нормального положения в грудной клетке. Состоит перикард из двух слоёв: один прочно прикреплён к сердечной мышце, а второй окружает сердце довольно свободно. Между ними находится жидкость, которая уменьшает трение между слоями при движениях сердца.
- Причины возникновения
- Разновидности перикардита
- Фибринозный
- Экссудативный
- Констриктивный
- Травматический
- Методы лечения
Из-за чего возникает заболевание
На первый взгляд кажется, что, раз уж речь идёт о воспалении, то возникать оно может лишь как следствие инфекционных заболеваний. Однако на деле перикардиты могут быть разных видов, в соответствии с вызвавшей заболевание причиной. Среди них:
- Инфекционная разновидность. В этом случае перикардит сердца как раз вызван вирусной, бактериальной, паразитарной или грибковой инфекцией. Наиболее часто встречаются следующие возбудители инфекций: стрептококк, вирус Эпштейна-Барра, вирус Коксаки, грибки Кандида, Токсоплазма, Эхинококк.
- Перикардиты, вызванные аутоиммунными заболеваниями (склеродермией, красной волчанкой, ревматоидным артритом). При таких заболеваниях клетки тканей перикарда атакуются собственным иммунитетом организма.
- Травматический перикардит. Возникает при сильных травмах или ранениях в районе грудной клетки. Иногда, впрочем, может возникнуть и вследствие хирургического вмешательства в данной области.
- Перикардиты, возникающие из-за опухолей. Опухоль может находиться как непосредственно на листках перикарда, так и в соседних областях (в лёгких или молочных железах). Во втором случае метастазы перемещаются в область перикарда и становятся причиной болезни.
- Перикардиты, развившиеся вследствие заболеваний, связанных с серьёзными нарушениями метаболизма. К таковым болезням относят острую почечную и печёночную недостаточность последних стадий, болезнь Аддисона и т. д.
Помимо вышеперечисленного, провоцирующим фактором в формировании болезни могут стать заболевания сердца (эндокардит, инфаркт миокарда), аллергические реакции (в особенности те, что сопровождаются сильными отёками), патологии в развитии перикарда, лучевая терапия и др.
Разновидности перикардита, их симптомы и диагностика
Помимо распределения на виды по причине возникновения, перикардиты классифицируют ещё по длительности (выделяют острый перикардит, подострый и хронический) и по характеру течения заболевания. Каждый вид будет рассмотрен отдельно и подробно описан.
Фибринозный тип перикардита
Фибринозный перикардит является одной из наиболее распространённых форм этого заболевания. Часто это острый перикардит, длящийся до 2–3 недель. Для фибринозного перикардита характерно отложение между лепестками перикарда фибрина (белка, образующегося из плазмы крови) в виде волокон. Эти волокна по виду похожи на свисающие с сердца волоски, из-за чего сердце при такой болезни называют ворсинчатым или волосатым.
У фибринозного перикардита есть ещё одно название – сухой, однако название это не совсем корректно, так как нити фибрина не нарастают на сердце «всухую»: вначале в область между листками перикарда выделяется жидкая составляющая плазмы, в которой содержатся различные белки. Жидкость постепенно всасывается, а фибрин откладывается на стенках в виде волокон.
Для фибринозного перикардита характерна следующая симптоматика:
- Болезненные ощущения в районе грудной клетки. Правда, иногда боль может отдавать в другие части тела: в спину, плечи, иногда шею.
- Поверхностное дыхание (обусловлено тем, что человеку больно дышать слишком глубоко).
- Недомогание, слабость.
- Иногда возможно незначительное повышение температуры тела.
Что же до диагностики, то при данной форме болезни на фонокардиограмме присутствуют шумы трения перикарда, а на электрокардиограмме отчётливо видно, что S-T интервал смещён вверх, а зубец Т деформирован. Прогнозы относительно выздоровления при этой болезни достаточно хорошие, но проблема в том, что он редко встречается как самостоятельное заболевание – куда чаще это заболевание становится начальной стадией других, более серьёзных болезней.
Экссудативная разновидность заболевания
Экссудативный перикардит часто развивается как осложнение фибринозного. В этом случае жидкость не всасывается, а продолжает накапливаться между листками перикарда. Объем её может достигать 1,5–2 литров, из-за чего возникает сильное давление на сердце. Если приток экссудата происходит постепенно, то перикард может несколько растянуться, частично уменьшая давление на сердечную мышцу. А вот если объёмы жидкости увеличиваются резко, то это грозит очень неприятными последствиями, включая, к примеру, тампонаду сердца.
В зависимости от того, что именно скопилось в перикарде, экссудативные перикардиты разделяют на:
- Серозный и серозно-фиброзный. Первый состоит только из воды и альбумина, а вот во втором случае довольно велико содержание нитей фибрина.
- Гнойный. Экссудат содержит большое количество лейкоцитов с примесью отмерших тканей.
- Геморрагический. При такой форме в жидкости много эритроцитов. Возникает, если близлежащие сосуды серьёзно повреждены.
- Гнилостный. Для этой формы характерно наличие в экссудате анаэробных бактерий.
Несмотря на обилие типов по происхождению, проявляет себя экссудативный перикардит во всех случаях примерно одинаково. Наиболее часто возникают следующие симптомы перикардита:
- Давящая боль в груди.
- Сильная одышка.
- Отеки на лице и шее.
- Набухание вен на шее.
- Сухой кашель, хриплый голос.
Диагностировать заболевание можно путём проведения таких исследований: рентгена, электрокардиограммы, эхокардиограммы, пункции перикарда. Наиболее точные результаты получаются путём ЭхоКГ, но порой для того, чтобы можно было говорить о наличии заболевания, достаточно сделать рентген и ЭКГ. Пункция же делается для того, чтобы уточнить состав жидкости, находящейся в перикарде.
Перикардиты констриктивной формы
Констриктивный перикардит является одной из самых тяжёлых форм воспаления перикарда. Возникает он зачастую, если должным образом не лечить экссудативный перикардит. Причиной возникновения такого серьёзного заболевания, как констриктивный перикардит, чаще всего служит туберкулёз, реже – другие инфекции.
При такой форме болезни листки перикарда сильно утолщаются, а иногда – даже срастаются между собой. Приводит это к тому, что перикард сдавливает сердце и не даёт ему в полной мере наполняться кровью. В дальнейшем возможны нарушения кровотока и возникновения застоев.
О том, что у человека констриктивный перикардит, могут свидетельствовать следующие симптомы:
- Сильная одышка, в особенности при физической нагрузке.
- Снижение аппетита.
- Отеки, в особенности на ногах и лице.
- Боли в грудной клетке. При такой болезни, как констриктивный перикардит, боль носит давящий, сжимающий характер.
- Увеличение живота.
- Припухлость вен в области шеи.
Часть таких симптомов может вызвать не только констриктивный перикардит, но и другие перикардиты, потому для уточнения диагноза следует провести дополнительные анализы. Для диагностики такого заболевания, как констриктивный перикардит, проводятся такие исследования: КТ грудной клетки, рентген, ЭКГ, ЭхоКГ. На рентгене сердце практически не увеличено, КТ показывает утолщение листков перикарда, а на эхокардиограмме при такой болезни, как констриктивный перикардит, можно наблюдать отсутствие или наличие сращения и степень подвижности стенок желудочков.
Воспаление перикарда, вызванное травмой
Травматический перикардит, как можно догадаться из названия, вызван механическим повреждением в области грудины. Возникает он из-за того, что после нанесения травмы капилляры расширяются и возникает отёк. Чаще всего травматический перикардит возникает как следствие перелома рёбер, сильного удара в грудь, ранения или хирургического вмешательства. Сопутствуют этому следующие симптомы:
- Человеку трудно дышать в полную силу.
- Возникают боли в районе грудины (правда, в этой ситуации трудно отличить их от болей, которые спровоцировала непосредственно травма).
- Шейные вены набухают.
Для подтверждения диагноза делается стандартный набор исследований: компьютерная томография, ЭКГ, рентген и т. д. На рентгене помимо увеличения сердца в размерах можно также увидеть возможные переломы, а КТ поможет выявить кровоизлияния (если они, конечно, есть).
simptomer.ru
Причины перикардита
В зависимости от причины возникновения существует следующая классификация перикардитов:
• Инфекционный перикардит вирусной (вирус Коксаки, Эпштейна-Барр), бактериальной (стрептококк, нейссерия), грибковой (грибки рода Кандида), паразитарной (Эхинококк, Токсоплазма) природы. Под действием токсинов болезнетворных организмов формируется воспаление листков перикарда и развитие характерной клинической картины заболевания.
• Перикардит, связанный с системными или аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани, такими как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия. Перикардит развивается вследствие повреждения клеток соединительной ткани собственными защитными клетками при поломки в системе иммунитета.
• При распространении воспалительного процесса с рядом расположенных участков также возможно развитие перикардита.
кая картина характерна для острого инфаркта миокарда с большим объемом повреждения ткани или для миокардита.
• Перикардит может стать осложнением заболеваний, связанных с тяжелыми метаболическими нарушениями, такими как почечная недостаточность в терминальной стадии, микседема, болезнь Аддисона.
• Травматический перикардит возникает при травмах или ранениях грудной полости, а также как осложнение хирургических манипуляций данной области.
• Под опухолевым перикардитом понимают инфильтрацию листков перикарда опухолевыми клетками при первичном новообразовании перикарда, а также, более часто, при появлении метастазов из других органов (рак легкого, рак молочной железы).
В зависимости от характера течения все перикардиты можно разделить на (Рис. 1.):
1. Острый перикардит: • сухой или фибринозный; • экссудативный -с тампонадой сердца -без тампонады сердца.
2. Подострый перикардит: • экссудативный; • адгезивный; • констриктивный -с тампонадой сердца -без тампонады сердца.
3. Хронический перикардит: • экссудативный; • адгезивный; • констриктивный • сдавливающий с обзыствлением («панцирное сердце») -с тампонадой сердца -без тампонады сердца.
Рисунок 1. Классификация морфологических форм перикардита.
а — сухой (фибринозный) перикардит;
б, в — экссудативный перикардит;
г — адгезивный (слипчивый) перикардит;
д — констриктивный перикардит
Симптомы перикардита
В течение 6 недель от начала заболевания перикардит называют острым. На первый план выходят жалобы на боль в грудной клетке. Боль интенсивная, однообразная, практически постоянная. Боль максимально выражена в области сердца, усиливается при движении, глубоком дыхании, может отдавать в левую руку, в шею, в область левой лопатки. Интенсивность боли несколько уменьшается в положении сидя с наклоном вперед и при приеме нестероидных противовоспалительных средств, усиливается в положении лежа на спине. Появление или усиление боли не связано с физической нагрузкой, применение нитратов без эффекта. Эти специфические симптомы позволяют различить ишемическую болезнь сердца и перикардит. Кроме боли пациента беспокоит повышение температуры тела, возможно появление аритмии, понижение артериального давления и одышки в покое.
В процессе воспалительной реакции на листках перикарда выпадает фибрин (Рис. 1, а). Возникновение и постоянный характер боли связан с раздражением нервных окончаний перикарда выпавшим фибрином, а также трением утолщенных слоев перикарда в процессе движения сердца. С отложением фибрина связано возникновение специфического симптома — шума трения перикарда, который выслушивается только на этой стадии перикардита.
Следующей стадией перикардита является накопление жидкости в полости перикарда с развитием экссудативного перикардита (Рис. 1, б, в). При медленном накоплении жидкости существенных гемодинамических сдвигов может не быть, в то время как быстрое накопление экссудата при определенных состояниях быстро приводит к развитию тампонады сердца. Тампонада сердца — сдавление сердца экссудатом, является грозным осложнением, угрожающим жизни пациента.
Тампонада сердца. Стрелкой показана жидкость в полости перикарда
При этом за счет уменьшения наполнения правых отделов сердца формируется застой крови в большом круге кровообращения с увеличением печени, появления отеков нижних конечностей и жидкости в брюшной полости. Из-за уменьшения объема крови, который выбрасывается из левого желудочка, нарушается питание всех органов и тканей, особенно клеток головного мозга. Тампонаду сердца, как осложнение перикардита, можно заподозрить при повышении венозного давления (выбухание яремных вен, появление жидкости в брюшной полости, боли в правом подреберье за счет увеличения печени) на фоне падения артериального, появления сердцебиения, одышки при отсутствии хрипов в легких.
Внешний вид больного с тампонадой сердца
Без лечения тампонада сердца приводит к смерти пациента.
Подострый перикардит диагностируют в течение от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания. При этом боли в грудной клетке, слабость, повышение температуры, одышка выражены слабо. Симптомы заболевания зависят от степени выраженности морфологических изменений перикардиальных листков. Для адгезивного перикардита характерно возникновение сращений между слоями перикарда, а также образование спаек между сердцем и стенками грудной полости, а также с рядом расположенными органами (Рис. 1, г). Только при значительно выраженном спаечном процессе наблюдаются симптомы сердечной недостаточности, связанные с нарушением расположения сердца в пространстве или с его недостаточной подвижностью.
Констриктивный перикардит возникает при сращении на большом протяжении наружного и внутреннего листков перикарда (Рис. 1, д). Формируется плотный панцирь, охватывающий сердце, затрудняющий его наполнение кровью. В результате возникает сердечная недостаточность с застоем крови в области большого круга кровообращения. При значительной выраженности процесса констриктивный перикардит также может осложняться тампонадой за счет сдавления сердца ригидным перикардом.
Хронический перикардит диагностируется при течении заболевания более 6-ти месяцев. Для него характерны те же морфологические изменения, что и при подострой форме. Особого внимания заслуживает хронический констриктивный перикардит с обезыствлением, который также очень часто осложняется тампонадой сердца.
Диагностика перикардита
Для диагностики перикардитов широко применяются лабораторные и инструментальные методы.
В анализе крови наблюдается повышение показателей, характеризующих наличие воспаления в организме, таких как СОЭ, лейкоциты крови, лактатдегидрогеназа, С-реактивный белок и другие. Повышения содержания в крови тропонина I и МВ-фракции креатинфосфокиназы говорит о повреждении ткани сердца.
Электрокардиография (ЭКГ) позволяет диагностировать воспалительные изменения сердца, а также наличие жидкости в полости перикарда.
При рентгенографии органов грудной клетки определяется увеличенное в размерах сердце в остром периоде, при экссудативном перикардите за счет скопления жидкости.
Рентгенография органов грудной клетки при экссудативном перикардите
При уплотнении перикарда сердце уменьшается в размерах, возможно появление очагов обезыствления. Эхокардиография является золотым стандартом для определения перикардиального выпота и, в последующем, оценки динамики заболевания при лечении. В трудных случаях рекомендована компьютерная томография и магниторезонансная томография сердца.
Лечение перикардита
Для лечения перикардитов широко применяют нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин) в сочетании с колхицином по определенной схеме. В случае доказанной инфекционной природы заболевания рекомендована антибиотикотерапия. Эффективность лечения оценивается через 2 недели после начала терапии. При улучшении состояния препараты постепенно отменяют. Отсутствие эффекта указывает на неправильную диагностику заболевания, либо на присоединение гнойных осложнений.
В качестве диагностической процедуры при неясной причине образования экссудата, а также с лечебной целью для предупреждения развития тампонады сердца при большом объеме выпота, применяется перикардиоцентез (пункция полости перикарда).
Техника проведения перикардиоцентеза
Перикардиоцентез проводится только в стационарных условиях. Единственным противопоказанием для данной манипуляции является расслаивающаяся аневризма аорты. При помощи ультразвука определяется точка на поверхности тела, наиболее близко расположенная к зоне скопления экссудата. Обычно это область прикрепления хряща VII ребра к грудине. После местного обезболивания производится послойный прокол тканей, и игла попадает в полость перикарда. После этого производится эвакуация определенного количества жидкости. Затем игла удаляется, накладывается асептическая повязка. Некоторое время пациент находится под наблюдением с постоянной визуализацией полости перикарда. Подготовки пациента к данной манипуляции и последующей реабилитации не требуется. В случае развития выраженной сердечной недостаточности в результате спаек или сращения листков перикарда показано хирургическое удаление спаек, рассечение сращений перикарда.
Прогноз при перикардите при адекватном лечении благоприятный. У пожилых или ослабленных пациентов возможно длительное, рецидивирующее течение заболевания с формирование констриктивных форм.
Врач терапевт Сироткина Е.В.
www.medicalj.ru
Причины и симптомы перикардита
Что такое перикардит?
Перикардитом называется воспалительное заболевание перикарда (серозной оболочки сердца). Чаще всего оно является осложнением разнообразных заболеваний (ревматизма, туберкулеза, волчанки, скарлатины, кори, гриппа, авитаминоза, плеврита). Эта патология редко возникает самостоятельно. При перикардите в серозной оболочке скапливается лишняя жидкость, образовываются фиброзные стриктуры и затрудняется работа сердца.
Перикардит может быть острым, хроническим, сухим и выпотным (экссудативным).
Причины перикардита
Этиология перикардита изучена недостаточно, но преимущественно к причинам относят широкий ряд вирусных инфекций.
Реже заболевание может быть вызвано сердечным приступом, воздействием вредоносных инфекций, травмами грудной клетки или облучением при онкологических заболеваниях. Воспаление перикарда также может возникнуть при почечной недостаточности, туберкулезе, аутоиммунных заболеваниях, гипотиреозе, уремии, геморрагических диатезах. Известно, что приём некоторых лекарственных препаратов также способен стать причиной данного заболевания.
Симптомы перикардита
Симптомы перикардита различаются в зависимости от его вида.
Клиническими симптомами сухого перикардита являются сердечные боли, распространяющиеся в спину или подложечную область. Характерным для этой разновидности заболевания является «хруст снега» при прослушивании сердца. Этот шум возникает при трении перикарда: фибрин (высокомолекулярный белок) откладывается на внутренних поверхностях листков серозной оболочки сердца.
Выпотный перикардит имеет несколько подвидов: серозный, геморрагический и гнойный. Выпот – жидкость, выделяющаяся вследствие воспалительного процесса из мелких кровеносных сосудов. При выпоте повышается давление в перикарде, что затрудняет работу сердца. Выпот всегда сдавливает окружающие ткани и органы. При перикардите сдавливаются полые вены, что приводит к застою крови в венах и печени, а это в свою очередь провоцирует развитие асцита. Симптомами выпотного перикардита являются одышка, боль в правом подреберье, увеличение печени; у больных набухают шейные вены, лицо становится одутловатым, у людей молодого возраста может появиться выпуклость в области сердца. Пульс учащается, тоны сердца слабые.
Характерными клиническими проявлениями острого перикардита является боль в груди, значительно усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле, резких движениях. У больных наблюдаются одышка, повышение температуры; анализы нередко показывают лейкоцитоз, увеличенный СОЭ.
Хронический перикардит чаще всего проходит без выраженных симптомов.
Когда при перикардите листки перикарда срастаются, появляются отечность ног, цианоз, сердечная недостаточность и асцит. Печень уплотняется и увеличивается в размерах.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter
Перикардит у детей
У детей данное заболевание развивается преимущественно после шести лет. Причиной его может стать туберкулез, скарлатина, септические очаги, ревматизм или тиф. Перикардит начинается остро: общее состояние ребенка резко ухудшается, появляется лихорадка. Ребенок бледен, у него появляется одышка, тревожность, боль в груди и чувство сдавленности в области сердца. В целом симптомы перикардита у детей такие же, как и у взрослых.
В большинстве случаев перикардит не является опасным заболеванием и проходит самостоятельно. Гораздо важнее определить причину его развития, предотвратив переход заболевания в более серьезную форму.
Лечение перикардита
Перикардит без осложнений часто проходит без специального лечения за несколько недель. Лечащий врач может выписать больному обезболивающие средства, что уменьшит дискомфорт и сердечную боль.
В более тяжелых формах перикардита рекомендован строгий постельный режим. Больной должен всегда находиться в удобном положении, так как неправильная поза может усиливать боль. Медикаментозное лечение назначается в зависимости от заболевания, ставшего причиной перикардита. Гнойный перикардит лечат антибиотиками, ревматический – средствами от ревматизма (глюкокортикоиды, гамма-глобулин, противовоспалительные средства). Если заболевание приводит к большому скоплению экссудата и нарушению кровообращения, перикард прокалывают для вывода жидкости. Сдавливающий перикардит лечат хирургическим путем: часть перикарда иссекают (перикардэктомия).
Прогноз перикардита может зависеть от таких факторов как течение и тяжесть основной болезни и количество скопившейся в перикарде жидкости. Самым опасным для жизни является гнойный перикардит: он требует срочной госпитализации и лечения.
Диагностику перикардита проводят с помощью прослушивания, электрокардиограммы, рентгена грудной клетки и эхокардиограммы.
www.ayzdorov.ru
Перикардит причины
Перикардит сердца может быть инфекционного характера и асептического. В большинстве зарегистрированных случаев перикардит развивается на фоне туберкулеза легких и ревматизма.
Перикардит при ревматизме имеет свои особенности: в патологический процесс вовлекается не только перикард, но и эндокард, и сама сердечная мышца. Перикардиты и ревматической, и туберкулезной природы – это следствие инфекционно-аллергического процесса в организме. Туберкулезное повреждение перикарда происходит при попадании инфекционного агента в околосердечную сумку по лимфатическим сосудам из пораженных легочных тканей и лимфоузлов.
Риск возникновения перикардита существенно возрастает при таких заболеваниях, как грипп, скарлатина, ангина и корь. Поспособствовать развитию этого состояния может и сепсис, а также грибковые и паразитарные инвазии.
В некоторых случаях перикардит может вызвать пневмония, воспалительные процессы в плевре и эндокардит. В этих случаях инфекционный агент перебрасывается на сердце посредством кровеносных или же лимфатических сосудов грудной клетки.
Аллергия на какой-либо медикаментозный препарат или сыворотку тоже может привести к воспалению сердечной сумки. Высокому риску возникновения перикардита подвержены люди, страдающие системной красной волчанкой и ревматоидным артритом.
Иногда перикардит может стать следствием перенесенного инфаркта, эндо- или миокардита. Неинфекционный перикардит может развиться в послеоперационном периоде, при травмах сердца (колотые раны, сильные ушибы). К воспалению перикарда и накоплению патологической жидкости могут привести раковые опухоли, подагра и действие токсинов организма, например, при уремии. Развиться перикардит может и в перикарде с врожденными дефектами (различные кисты и выпячивания стенки), а также у людей с нарушенным кровообращением и отеками разного генеза.
Бывают первичные (возникающие как самостоятельное заболевание) и вторичные (как следствие уже имеющихся болезней) воспаления перикарда.
Перикардиты могут быть локальными, частичными и разлитыми. По течению выделяют острые и хронические формы этого патологического процесса. Процессы при остром перикардите развиваются стремительно, общая продолжительность болезни не превышает 5-6 недель.
Выделяют экссудативный и сухой перикардит. При сухом в серозную оболочку по сосудам поступает большое количество крови, поэтому фибрин просачивается в полость перикарда. При выпотном перикардите жидкость в больших количествах собирается между наружным и внутренним листком перикарда. Экссудат при таком виде перикардита может быть различного характера: кровянистый, серозный, серозно-фибринозный и гнилостный.
Хроническое воспаление перикарда длится более полугода, прогрессирует медленно. Бывает выпотной, слипчивый и экссудативно-слипчивый хронический перикардит. Хронический выпотной перикардит развивается так же, как и острый, только процесс занимает больше времени. Адгезивный, или слипчивый, перикардит — остаточное явление после других воспалений околосердечной сумки, характеризующееся явным спаечным процессом. Последний тип хронического воспаления перикарда собирает в себе признаки двух предыдущих.
Перикардит симптомы
Проявления перикардита напрямую зависят от типа процесса, его длительности и вида экссудата. Патология в большинстве случаев возникает на фоне уже существующей болезни, поэтому специфической клиники может не быть.
Зачастую больные с перикардитом отмечают у себя болезненные ощущения в груди разной силы, трудности при дыхании, особенно после нагрузок, частое сердцебиение, аритмичный ускоренный пульс, сухой кашель, высокую температуру, ухудшение общего состояния, шум, создающийся при движении перикарда.
Человек, предъявляющий подобные жалобы, подвергается углубленному обследованию. В него входит полный осмотр, эхо- и электрокардиография, рентген органов средостения, клинические анализы. При осмотре будут хорошо визуализироваться набухшие вены шеи, синюшный оттенок кожи, особенно на кончиках пальцев, возле губ и носа, отеки ног. При исследовании с помощью фонендоскопа будет слышен шум трения. На ЭКГ врач увидит смещение вверх сегмента ST, а эхокардиография укажет на присутствие жидкости между листками. В крови будет ускорена СОЭ, высокий уровень С-реактивного белка, лейкоцитоз, повышена лактатдегидрогиназа. Анализ крови поможет обнаружить маркеры, характерные для патологии миокарда: уровень тропонина и креатинфосфокиназы. Рентген информативен, если есть серьезные нарушения конфигурации сердца.
Экссудативный перикардит
Перикардит с признаками усиленной экссудации зачастую имеет место после перенесенных заболеваний воспалительного характера или аллергических реакций. Он является осложнением таких серьезных болезней, как туберкулез и ревматизм, стрепто- и стафилококковых инфекций.
Главный признак экссудативного перикардита– накопление жидкости (экссудата или транссудата) между листками перикарда. Постепенно париетальный листок начинает истончаться и деформироваться. Первое время гемодинамика не страдает из-за повышения давления в венах, так как это способствует нормальному наполнению отделов сердца кровью. По мере пребывания жидкости усиливается давление на сердечную мышцу, она начинает сжиматься, из-за чего нарушается физиологически нормальный акт сердечных сокращений.
Проявления экссудативного перикардита зависят от характера накопившейся жидкости, степени тяжести протекания, количества экссудата и темпов его пребывания. Из-за того, что сердечной мышце трудно расшириться на диастоле, больной человек жалуется на слабый пульс, выраженную цианотичность кожи, общую слабость, которая может привести к кратковременной потере сознания.
Чтобы поставить правильный диагноз, нужно осуществить пальпацию и перкуссию грудной клетки. На рентген-снимке увеличение сердца будет видно лишь в том случае, если в полости содержится более двухсот миллилитров жидкости. При этом очертания сердца будут сглаживаться, а границы увеличиваться как вправо, так и влево. Эхокардиография имеет преимущество перед рентгеном, потому что позволяет обнаружить жидкость в малых объемах (от 50 миллилитров). На ЭхоКГ будет видна и гиперкинезия контура сердца и перегородки, расположенной между двумя желудочками, а также дефекты клапанов.
К признакам, свидетельствующим о растяжении жидкостью сердечной сумки, относят: сглаживание промежутков между ребрами в области поражения из-за гипотонии мышц, отек сердечных тканей, отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки и выпирание эпигастрия по причине вытеснения диафрагмальной мышцы книзу.
Верхушка сердца при экссудативном перикардите поднимается на одно-два межреберья и сдвигается левее. Вены на шее не пульсируют, набухают и становятся полнокровными. Границы сердечной тупости, определяющиеся перкуторно, существенно расширены, сердце увеличено в горизонтальной плоскости, верхняя часть брюшной стенки в акте дыхания участия не принимает.
Голосовое дрожание при экссудативном перикардите усилено, дыхание становится бронхиальным от угла лопатки вниз. В коленно-локтевой позе дыхание восстанавливается, слышна крепитация и хрипы, мелкопузырчатые по своему характеру. При выслушивании сердца тоны приглушены, слышен шум на систоле.
Травматический перикардит
Травматический перикардит – это воспалительный патологический процесс околосердечной сумки, возникающий в результате различных повреждений грудной клетки.
Причиной травматического перикардита может послужить проникающее ранение органов средостения острым предметом, пулевое или осколочное ранение. Нередко травматический перикардит развивается из-за перфорировавшей язвы желудка или пищевода.
Тупая травма также может послужить причиной для развития этого заболевания. Подобные повреждения человек может получить в автомобильной катастрофе, при обвале зданий и длительном пребывании под тяжестью обломков, при неправильно выполненном непрямом массаже сердца, а также в драке.
Перикард может быть поврежден при хирургических инвазиях (операции по установке водителя ритма, при коронарной ангиопластике, при установке катетера в полость сердца в диагностических целях).
Травматический перикардит может быть обусловлен инородным телом – забытым в полости перикарда инструментарием или операционным материалом. Воспаление околосердечной сумки возникает в некоторых случаях и после перикардотомии.
Травматический перикардит зачастую носит экссудативный характер и развивается остро, но в некоторых случаях, при отсутствии обследования и необходимого лечения может перейти в перикардит хронический.
Острый перикардит
Первый симптом острого перикардита – боли в сердце разнообразной выраженности и характера. В большинстве случаев эпицентр болевых ощущений находится в области мечевидного отростка или у верхушки сердца. Боль может распространяться в левую лопатку и руку, шею, эпигастрий. Она бывает резкой, интенсивной и острой, иногда ноющей и тянущей. Подобные ощущения – верный признак того, что перикардит сухой.
Наличие экс- или транссудата характеризуется возникновением одышки, чувством нехватки кислорода. Эти симптомы нарастают в зависимости от количества жидкости и скорости увеличения ее в объемах. В сидячем положении дышать больному становится намного легче, так как жидкость перетекает в нижние отделы и приток крови к миокарду увеличивается. Человек старается облегчить состояние путем наклона туловища вперед.
Из-за того, что патологическая жидкость давит на бронхи и трахею и раздражает нервы, у больного начинается сухой изнуряющий кашель. По причине раздражения веток блуждающего нерва может появиться рвота. Если скопление жидкости происходит в больших количествах, у угла лопатки начинает прослушиваться бронхиальное дыхание.
Фибринозный перикардит протекает без изменения границ сердца.
Экссудативный перикардит характеризуется уменьшением силы верхушечного толчка, вплоть до полного его исчезновения. Крупные вены шеи увеличиваются, но пульсация невооруженным глазом не видна. Большое значение для диагностов имеет расширение границ сердечной тупости (как абсолютной, так и относительной).
При сухом перикардите во время выслушивания тоны не изменяются или становятся немного приглушенными, а при остром выпотном они сильно приглушенные, имеет место тахикардия. Для сухого перикардита, а также выпотного с малым количеством патологической жидкости характерным признаком является звук трения перикарда. Если есть подозрение на острый сухой перикардит, а шум не слышен в вертикальном или горизонтальном положении человека, следует попросить его стать в коленно-локтевую позу или, если это трудно осуществимо, максимально нагнуться вперед. В такой позиции звук трения перикарда будет отчетливо слышен. Его легко отличить от остальных звуков, так как только ему присущ царапающий характер. Лучше всего этот шум слышен при вдохе воздуха. При скоплении выпота характеристики пульса тоже претерпевают изменения: амплитуда пульса становится меньше, в особенности при вдохе. Благодаря этому феномену симптом назвали «парадоксальный пульс». Помимо всего вышеперечисленного у больного наблюдается стойкая гипотония.
При подозрении на острый перикардит необходимо исключить инфаркт миокарда, кардиалгии различного генеза и воспаление плевры. Важно помнить, что перикардит может стать осложнением инфаркта. В этом случае необходимо сделать больному ЭКГ, проверить уровень аланиаминотрансфераз, аспарагинаминотрансфераз, креатинфосфокиназы и лактатдегидрогиназы. Качественный рентген-снимок позволит определить наличие или отсутствие повреждений плевры и легкого. Субъективные ощущения у больного при поражении этих органов и тканей сходны с клиникой перикардита.
Если острый сухой перикардит является самостоятельной нозологией, то он заканчивается благоприятно при условии адекватного медикаментозного лечения и не повлечет за собой никаких последствий. Выпотной же перикардит намного чаще сухого переходит в затяжное течение. Его опасность заключается в том, что очень долго он может развиваться, никак себя не проявляя, а в это время в сердце образуется большое количество спаек.
Пристальное внимание нужно обратить на неспецифический доброкачественный перикардит, встречающийся преимущественно у молодых людей после перенесенных острых респираторных болезней или сильного переохлаждения. Нозология в таком случае имеет острое течение, развивается очень быстро, на протяжении 1-3 дней, характеризуется болью в груди, в проекции сердца, повышением температуры до субфебрилитета и фебрилитета. В крови наблюдается большое количество нейтрофильных лейкоцитов, значительно увеличенная скорость оседания эритроцитов, большое количество С-белка, ДФА. При выслушивании фонендоскопом шум трения отмечается до 4-5 недель. Каждый четвертый случай данной нозологии способен рецидивировать. Зачастую длительность болезни не превышает полутора месяцев и не влечет за собой каких-либо осложнений и остаточных явлений.
В последнее время все чаще встречаются перикардиты, ассоциированные с пневмониями. Они носят инфекционный характер, на фоне пневмонии протекает стерто и очень тяжело поддается диагностике. Боль в этом случае слабая или вообще отсутствует, трение перикарда выслушивается в крайне редких случаях. Количество жидкости при этой болезни скудное, поэтому рентген-диагностика не является информативной.
Этот перикардит угрожает больному переходом в слипчивый, при котором развивается огромное количество спаек по всей поверхности сердца. При обсеменении перикарда гноеродными кокками возможен переход в гнойный перикардит. Он протекает чрезвычайно тяжело. Характерна высокая температура, явления, связанные с отравлением организма эндотоксинами, возрастает вероятность возникновения тампонады. В случае такого перикардита крайне важна своевременная диагностика, так как помочь больному может только хирургическая операция.
Констриктивный перикардит
Сдавливающий (констриктивный) перикардит – достаточно редкое, но опасное последствие хронических форм перикардитов. Он приводит к сдавливанию мышцы сердца и уменьшению наполнения ее кровью. Этой болезни характерно утолщение как наружного, так и внутреннего листка перикарда, кальцификация и облитерация перикарда. Все это приводит к ухудшению кровенаполнения на диастоле.
Вызывают констриктивный перикардит такие болезни, как гнойный и туберкулезный перикардиты, травматический и послеоперационный перикардиты, воспаление сердечной сумки при ревматических заболеваниях, после радиационного облучения органов средостения, перикардит уремический и острый вирусный. Так же он может развиться как осложнение гемодиализа.
В подавляющем большинстве случаев констриктивный перикардит – осложнение одного из экссудативных перикардитов. В норме выпотной перикардит заканчивается полным рассасыванием патологической жидкости. Но иногда случается так, что рассасывание по каким-либо причинам не происходит. Это приводит к формированию фибринозных сращений и, при отсутствии необходимого лечения, происходит полная облитерация полостей. Результат – формирование грубых рубцов по всей поверхности сердца, которые препятствуют нормальным сердечным сокращениям и наполнению камер кровью. Нарушение физиологической диастолы приводит к уменьшению ударного объема и давления, нарушению наполнения кровью органов, находящихся на периферии.
Характерные жалобы при констриктивном перикардите заключаются в формировании триады Бека: аномально высокое давление в венах, асцит, уменьшенное сердце с приглушенными тонами. Развернутая клиника может манифестировать как через месяц от начала, так и через несколько лет. Первыми появляются признаки, характерные для снижения сердечного выброса крови: апатия, слабость, вялость, учащение биения сердца. Сначала такие симптомы имеют место исключительно при нагрузках на организм, а позднее проявляются и в состоянии покоя.
За короткое время к вышеперечисленным симптомам добавляется одышка. Сначала она проявляется себя при физических нагрузках, а затем – в покое. Причина одышки – это не застойные явления, а снижение количества крови в легочной артерии, приводящее к нарушению газового баланса. Характерным отличием от сердечной недостаточности является то, что в положении лежа одышка не усиливается и отсутствует ортопноэ. Отек легких и сердечная астма тоже не развиваются. В большом круге кровообращения начинаются явления застоя. Это сопровождается увеличением живота и печени. Из-за перебоев в работе печени больные стремительно теряют вес, развивается отвращение к продуктам питания, отечность ног.
При осмотре внимание на себя обращает очень увеличенная шея, отек распространяется также на голову и плечи. Это явление называется в медицине воротником Стокса, которое говорит о нарушении гемодинамики верхней полой вены и является признаком не только сдавливающего перикардита, но и раковых опухолей средостения.
Больные стараются находиться в лежачем положении, без подушек и подголовников. При пальпации печени отмечается значительное увеличение ее левой половины, болезненность при надавливании, орган плотный. Не смотря на то, что гемодинамические нарушения выражены очень ярко, застой в легких не обнаруживается.
При исследовании сосудов можно отметить набухание вен на шее, которое невозможно снять даже сильными диуретическими препаратами. Выпячивание вен особенно хорошо видно, когда пациент делает вдох. Верхушечный толчок и пульсационные волны в эпигастральной области обнаружить не удастся. Глубокий вдох может сопровождаться втягиванием межреберий. Этот признак свидетельствует о развитии спаек между перикардом и стенкой грудной клетки.
Важной диагностической особенностью является то, что при повороте человека на правый бок границы сердца совершенно не смещаются, так как посредством рубца сердце крепко сращено с передней стенкой. При аускультации слышен ритм галопа, обусловленный возникновением дополнительного третьего тона. Третий тон – перикард-тон, отличается своей интенсивностью.
Прогноз констриктивного перикардита в основном зависит от характера течения главного заболевания. Срок жизни без лечения хирургическим путем составляет не более десяти лет, но при адекватном лечении прогноз и качество жизни улучшается.
Перикардит лечение
Схема лечения напрямую зависит от вида перикардита и тяжести течения нозологии. При острой форме необходима госпитализация в больницу, перикардит с легкими проявлениями можно лечить и амбулаторно.
С целью терапии перикардита применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Хорошо зарекомендовал себя Ибупрофен. Он имеет минимальное количество побочных эффектов и хорошую переносимость. Дозировка этого средства зависит от формы и тяжести течения перикардита и колеблется в пределах 400-800 миллиграмм на один прием. Принимают его три раза в сутки после употребления пищи. Детям дозируют из расчета тридцать миллиграмм на один килограмм массы тела. Если в патологический процесс вовлечена печень или у пациента больные почки, лекарство нужно назначать особо осторожно.
Если больной страдает ишемическим заболеванием сердца, Ибупрофен следует заменить на Аспирин или Диклофенак.
Легкую форму перикардита лечат путем назначения Диклофенака в виде таблеток. Этот препарат принимают по двадцать пять-пятьдесят миллиграмм каждые восемь-двенадцать часов. Острые формы перикардита с развернутой клиникой лечат инъекционной формой лекарства. Назначают уколы Диклофенака в дозе семьдесят пять миллиграмм на одну инъекцию. Уколы делают в ягодичную мышцу два-три раза в сутки. Если у больного есть язва желудка в периоде обострения, этот препарат назначать нельзя.
Аспирин назначают по пятьсот-тысяче миллиграмм два-четыре раза в сутки. Его необходимо назначать с особой осторожностью людям, у которых диагностированы болезни желудка и кишечника, так как это лекарственное средство стимулирует развитие язв.
НПВС назначают под прикрытием лекарств, защищающих желудок от их пагубного воздействия на слизистую (Де-Нол, Алмагель). Де-Нол пьют по одной-две таблетки перед употреблением пищи дважды в сутки. Алмагель принимают по две мерные ложки за двадцать минут до еды. Длительность приема этих средств равна длительности терапии нестероидными противовоспалительными лекарствами.
Если применение у больного Ибупрофена, Аспирина и Диклофенака невозможно, назначают Индометацин. Для лечения острых перикардитов Индометацин колят в мышцу. Доза на одно введение – шестьдесят миллиграмм лекарства. Вводят препарат один-два раза в сутки, длительность приема не должна превышать двух недель. Это средство запрещено к применению у больных, страдающих любыми язвенными процессами, а также бронхиальной астмой, так как могут развиться состояния, несущие угрозу жизни.
Правильность назначенного лечения перикардита оценивают по истечении двух недель. Если терапия дает хорошие результаты, дозу лекарства уменьшают в два раза и продолжают лечение еще семь дней.
Вместе с НПВП назначаются и антибиотики. Пенициллин назначают при неспецифических перикардитах инфекционного генеза. Зачастую препаратами выбора являются Ампициллин и Амоксициллин. Доза Ампициллина на один прием – 500 миллиграмм, количество приемов в сутки – три-четыре. Этот препарат можно принимать независимо от режима питания. Лекарственное средство запрещено к приему у лиц с аллергическими реакциями на пенициллины. Амоксициллин назначается в суточной дозе полтора грамма, разделенной на три приема. При остом осложненном течении перикардита дозу лекарства можно увеличить до трех граммов в сутки.
При перикардите, вызванном туберкулезным поражением легких, применяют Стрептомицин. Необходимая суточная доза Стрептомицина – один грамм. Больным туберкулезом ее вводят внутримышечно однократно. При возникновении нежелательных эффектов суточную дозу можно вводить в два приема.
Перикардиты, вызванные системной красной волчанкой или ревматоидным артритом, лечат глюкокортикоидами. Хорошо зарекомендовал себя синтетический аналог под названием Преднизолон. Его обычно назначают в небольших дозах (десять-пятнадцать миллиграмм в сутки). При тяжелом течении дозу можно увеличивать до тридцати миллиграмм (шесть таблеток).
Лечение констриктивного перикардита заключается в хирургической операции по удалению обоих листков перикарда, так как терапия препаратами здесь не даст никакого эффекта.
Тампонаду сердца зачастую тоже лечат хирурги, но в некоторых случаях возможно медикаментозное лечение мочегонными средствами. В этом случае главной целью является полное излечение первичного заболевания.
vlanamed.com