Пролапс митрального клапана у детей

Пролапс митрального клапана у детей – один из наиболее распространённых пороков сердца, связанный с патологией клапанного аппарата и выявляемый у 2-15% детей.

Пролапс митрального клапана у детей (синдром Барлоу) представляет собой неполное смыкание одной или обеих створок митрального (двустворчатого) клапана и их выбухание в сторону левого предсердия в момент систолического сокращения левого желудочка, что сопровождается частичным забросом крови обратно в предсердие. Встречается пролапс митрального клапана у детей чаще в школьном возрасте. У девочек старше 10 лет данный порок сердца обнаруживается вдвое чаще, чем у мальчиков того же возраста. Кроме прочего, пролапс митрального клапана часто сочетается с другими патологиями. Так, при наличии у ребёнка врождённого порока сердца пролапс двустворчатого клапана регистрируется в 35-40% случаев, при наличии наследственных заболеваний соединительной ткани – до 60-100%, при ревматизме – в 35-50% случаев.

Причины формирования пролапса митрального клапана у детей

Пролапс митрального клапана у детей в зависимости от его происхождения может быть первичным или вторичным, врождённым или приобретённым.

Формирование первичного (или идиопатического) пролапса двустворчатого клапана связывают с диспластическими изменениями соединительной ткани, которые проявляются также изменением структуры сосочковых мышц и клапана, удлинением или укорочением, неправильным расположением или появлением дополнительных хорд и т.п. Дисплазия соединительнотканных структур возникает вследствие воздействия на плод патологических факторов в период внутриутробного развития. Это могут быть профессиональные вредности, гестозы, перенесенные инфекционные заболевания у матери, а также неблагоприятные экологические условия и пр. Около 10-20% случаев пролапса митрального клапана у детей оказываются наследственными и передаются по материнской линии. Кроме того, дисплазия соединительной ткани может быть обусловлена генетической патологией строения коллагена, что сопровождается разрастанием створок клапана (миксоматозная трансформация).

Вторичный пролапс митрального клапана у детей развивается на фоне других заболеваний. Это могут быть несовершенный остеогенез, синдром Марфана, врождённые пороки сердца, врождённая контрактурная арахнодактилия, кардиомиопатии, ревматизм, гипотиреоз, вегетативная дистония, неревматические кардиты, приобретённый миксоматоз, воспалительные поражения клапанов сердца, инфекционный эндокардит, тиреотоксикоз и др.

Как проявляется пролапс митрального клапана у детей?

Учитывая объективные данные, выделяют аускультативную и «немую» формы пролапса митрального клапана. Первая обнаруживается при выслушивании (аускультации) сердца вследствие выявления характерных шумов, а вторая – случайным образом (например, при проведении эхокардиографии). Клинические проявления могут отсутствовать вовсе (бессимптомный пролапс), быть незначительно выраженными (малосимптомное течение) или клинически значимыми.

Более, чем у 75% детей отмечаются следующие симптомы: головокружение, общая слабость, головные боли, кратковременные боли в грудной клетке ноющего или колющего характера, возникающие на фоне эмоционального напряжения, ощущение сердцебиения, одышка, нарушение сна. Выраженность клинических симптомов напрямую зависит от степени пролабирования створок клапана. При I степени провисание происходит на 3-6 мм, при II – 6-9 мм, при III степени – более 9 мм. Кроме того, у детей с пролапсом митрального клапана нередко наблюдаются расстройства вегетативной нервной системы. Такие дети быстро утомляются и в целом хуже переносят физические нагрузки.

Диагностика пролапса митрального клапана у детей

В первую очередь пролапс митрального клапана помогает заподозрить аускультация сердца, проводимая врачом. При этом выслушиваются щелчки и грубый позднесистолический шум на верхушке сердца, проводящийся в подмышечную область, а также голосистолический шум как признак регургитации. Однако в случае «немого» пролапса аускультативные признаки патологии отсутствуют.

При проведении ЭКГ регистрируются нарушения реполяризации миокарда желудочков (смещение сегмента S-Т, снижение амплитуды зубца T), pазличные аритмии (экстрасистолы, замедление атриовентрикулярной проводимости, тахиаритмии).

Наиболее информативным методом исследования считается ЭхоКГ (УЗИ сердца), визуализирующая смещение створок митрального клапана в систолу, утолщение и деформацию створок (при миксоматозном разрастании), наличие дополнительных хорд, признаки митральной регургитации и т.п. Допплер-ЭхоКГ позволяет также определить выраженность регургитации, степень пролабирования створок и нарушения гемодинамики.

www.likar.info

Лечение ПМК у детей очень индивидуально. Учитывается пол малыша, наследственность, возраст, фенотипические особенности ВИС, наличие признаков диспластичпости. Доктора оценивают динамику результатов УЗИ сердца, ЭКГ-показателей, холтеровского ЭКГ-мониторирования.

При врожденном пролапсе митрального клапана лечение не требуется. Часто детей не ограничивают в физических нагрузках. Занятия профессиональным спортом для таких детей не рекомендуются, но на этот счет вы можете посоветоваться со своим лечащим врачом.

Если у ребенка периодические боли в сердце, частые приступы сердцебиения, бессонница, беспокойство, то врачи могут назначить успокоительное средство на основе трав: валериана, мятный чай, Ново-пассит и пр. Эти средства помогут нормализовать работу нервной системы.

При пролапсе митрального клапана рекомендуются препараты с содержанием магния, например Магнерот или Магний В6. Их эффект сходный с тем, который оказывают выше перечисленные средства.

В случаях, когда ПМК сочетается со значительным нарушением работы сердца, и у ребенка проявляются одышка, слабость, сердечные боли при физической нагрузке, врачи могут приписать более серьезные медикаменты для нормализации ритма сердца.

Если пролапс митрального клапана вторичный – выявлен после недавно перенесенной скарлатины, ангины, приступа острой ревматической лихорадки, то это может быть одно из осложнений ревматического поражения сердца. В данном случае ребенка необходимо госпитализировать.

При воспалении клапанов сердца бактериологической природы назначают антибиотики группы пенициллина (пенициллин, бициллин). При сильной регургитации или нарушении ритма работы сердца могут быть назначены и другие препараты, для этого нужна консультация ревматолога.

Если в результате ревматического воспаления сердца (ревмокардита) развивается выраженная недостаточность митрального клапана, которая не поддается лекарственному лечению, производится хирургическая операция на сердце с заменой (протезированием) клапана.

www.eurolab.ua

Симптомы пролапса митрального клапана у детей

Пролапс митрального клапана чаще выявляется у детей в возрасте 7-15 лет, но может диагностироваться на любом году жизни.

Аускультативная форма изолированного (идиопатического) пролапса в 5-6 раз чаще выявляется у девочек. Ранний анамнез насыщен патологией течения беременности, вирусными инфекциями, угрозой прерывания беременности. Особенно надо отметить неблагоприятное течение раннего антенатального периода, т. е. когда идет дифференцировка структур сердца и его клапанного аппарата.

В родословной ребенка с пролапсом митрального клапана часто определяются заболевания эрготропного круга у близких родственников. Семейный характер пролапса митрального клапана отмечен у 10-15 % детей, причем по линии матери. Признаки неполноценности соединительной ткани (грыжи, сколиозы, варикозное расширение вен и пр.) прослеживаются в родословной пробанда.

Психосоциальное окружение, как правило, неблагоприятное, часто имеются конфликтные ситуации в семье, в школе, которые сочетаются с определенными эмоционально-личностными особенностями больного (высокий уровень тревоги, нейротизма). Дети с пролапсом митрального клапана обычно отличаются от здоровых высокой заболеваемостью ОРВИ, у них часто бывают ангины, хронический тонзиллит.

Среди детей с изолированным пролапсом митрального клапана 75 % имею следующие симптомы пролапса митрального клапана: жалобы на боль в грудной клетке, сердцебиение, ощущение перебоев в сердце, одышку, головокружение. Как и для всех больных с вегетативной дистонией, для них характерны головная боль, склонность к обморочным состояниям. Кардиалгии у детей с пролапсом митрального клапана имеют свои особенности: они «колющие», «ноющие», без иррадиации, кратковременные (секунды, реже минуты), возникают обычно на фоне эмоционального напряжения и не связаны с физической нагрузкой. Болевой синдром купируется приемом седативных средств (настойка валерианы, валокордин). Головокружение часто возникает при резком вставании, в первой половине дня, при длительных перерывах между едой. Головная боль чаще бывает по утрам, возникает на фоне переутомления, волнения. Дети жалуются на раздражительность, нарушенный ночной сон. При ортостатической гипотензии могут возникать обмороки чаще по рефлекторному типу. Кардиологическая картина пролапса митрального клапана разнообразна и подробно изложена в руководствах.

Важным является клиническая дифференциация вариантов пролапса митрального клапана, позволяющая определить причину и тактику лечения. Кроме кардиологических показателей (эхокардиография), большое значение имеют исследования вегетативной нервной системы, особенностей эмоциональной сферы.

При осмотре детей с пролапсом митрального клапана обращают на себя внимание нередкие признаки диспластического строения: астеническое телосложение, плоская грудная клетка, высокорослость, слабое развитие мускулатуры, повышенная подвижность в мелких суставах, девочки светловолосы и голубоглазы; среди других стигм определяются готическое небо, плоскостопие, сандалевидная щель, миопия, общая мышечная гипотония, арахнодактилия; более грубой патологией костно-мышечного аппарата являются воронкообразная грудная клетка, синдром прямой спины, паховые, пахово-мошоночные и пупочные грыжи.

При исследовании эмоционально-личностной сферы у детей с идиопатическим пролапсом митрального клапана регистрируются повышенная тревожность, слезливость, возбудимость, колебания настроения, ипохондричность, утомляемость. Этим детям свойственны многочисленные страхи (фобии), нередко страх смерти, если у ребенка развивается вегетативный пароксизм, что является довольно нередким состоянием у таких больных. Фон настроения детей с пролапсом изменчив, но все-таки отмечается склонность к депрессивным и депрессивно-ипохондрическим реакциям.

Вегетативная нервная система имеет исключительно важное значение в клиническом течении пролапса митрального клапана; как правило, преобладает симпатикотония. У некоторых детей (чаще при большей степени пролабирования створок) с грубым поздне- и голосистолическим шумом по показателям кардиоинтервалографии (КИГ) и клиническим вегетативным таблицам могут определяться признаки парасимпатической активности на фоне высокого уровня катехоламинов.

В таком случае повышение тонуса блуждающего нерва носит компенсаторный характер. Вместе с тем наличие одновременно гиперсимпатикотонии и гиперваготонии создает условия для возникновения жизнеугрожаемых аритмий.

Выделены три клинических варианта аускультативной формы пролапса митрального клапана в зависимости от степени тяжести течения. При первом клиническом варианте во время аускультации определяются изолированные щелчки. Малых аномалий развития немного. Вегетативный тонус характеризуется как гиперсимпатикотония, реактивность асимпатикотоническая. Вегетативное обеспечение деятельности избыточное. В целом отмечается ухудшение адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузке.
и втором клиническом варианте пролапса митрального клапана имеет наиболее типичные проявления. На эхокардиограмме обнаруживается позднесистолический пролапс створок умеренной глубины (5-7 мм). В статусе превалирует симпатикотоническая направленность вегетативных сдвигов. Вегетативная реактивность носит гиперсимпатикотонический характер, вегетативное обеспечение деятельности избыточное. При третьем клиническом варианте аускультативного пролапса митрального клапана выявляются выраженные отклонения в клинико-инструментальных показателях. В статусе — высокий уровень малых аномалий развития, при аускультации — изолированный позднесистолический шум. На эхокардиограмме определяется позднесистолический или голосистолический пролапс створок митрального клапана большой глубины. При исследовании вегетативного тонуса определяется преобладание влияний парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, либо смешанный тонус. Вегатативная реактивность повышена, гиперсимпатикотонического характера, обеспечение деятельности избыточное. Эти больные отличаются самыми низкими показателями физической работоспособности и имеют самые дезадаптивные реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузки.

Таким образом, степень дисфункции клапанного аппарата сердца находится в прямой зависимости от тяжести течения вегетативной дистонии.

Немая форма пролапса митрального клапана распространена очень широко, встречается одинаково часто у девочек и мальчиков. Ранний анамнез также отягощен перинатальной патологией, частыми ОРВИ, что в дальнейшем способствует развитию вегетативной дистонии и дисфункции митрального клапана.

Жалобы и изменения на ЭКГ во многих случаях отсутствуют — это практически здоровые дети. При наличии разнообразных жалоб (утомляемость, раздражительность, боль в голове, животе, сердце и др.) выявление пролапса митрального клапана подтверждает наличие синдрома вегетативной дистонии. У большинства детей количество малых аномалий развития не превышает 5 или отмечается умеренное повышение уровня стигматизации (высокий рост, готическое небо, «разболтанность» суставов, плоскостопие и др.), что в сочетании с пропорциональным физическим развитием свидетельствует о незначительной роли конституциональных факторов в возникновении пролабирования створок у детей с немой формой пролапса митрального клапана.

Состояние вегетативной нервной системы у детей с немой формой пролапса чаще всего характеризуется вегетативной лабильностью, реже имеется дистония по парасимпатическому или смешанному типу. Панические приступы у детей с пролапсом митрального клапана встречаются не чаще, чем в других группах, и если возникают относительно редко, то существенного влияния на жизнь и самочувствие детей с пролапсом митрального клапана не оказывают.

Вегетативное обеспечение деятельности у этих больных чаще нормальное, реже недостаточное (гипердиастолический вариант клиноортопробы). При проведении велоэргометрии показатели физической работоспособности и выполненной работы при немом пролапсе митрального клапана мало отличаются от нормы по сравнению с этими показателями при аускультативной форме пролапса митрального клапана.

ilive.com.ua

В апреле 2011 г. у ребенка в биохимии АСЛ-О было 300.Пролечили суммамедом (по 1капсуле 2 раза в день — 3 дня)Через месяц после лечения АСЛ-О было 800. Назначили укол реторпена. Последующий анализ АСЛ-О был в норме. В апреле 2012 г. сделали УЗИ сердца. Обнаружили утолщение створок митрального клапана.В апреле АСЛ-О было 180, в мае — 295. ЭКГ — норма, холтер — норма. Причиной утолщения створок врачи считают стрептококковую инфекцию и в связи с этим предлагают полгода колоть бициллин 1,5млн. в/мыш.1 раз в 3 недели.Возможно ли лечение без антибиотика?
УЗИ прилагаю.Сейчас АСЛ-О — 170
«4-я Городская детская клиническая больница» Отделение ультразвуковой диагностики
11 июня 2012 года 18:2
Пациент: Нежина Светлана Игоревна Дата рождения: 19.02.2000 i
Отделение: Ревматологическое № ист. болезни: 4637 Наименование исследования: УЗИ сердца.
| Описание:
!Вес40кг
ППТ, 1.54м2
ЧСС, 103-90вмин.
УЗ окно хорошее
АОРТА (АО):25 мм норма Эхогенность стенок: обычная АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН(АоК): Створки: норма

Амплитуда раскрытия створок в систолу 15мм

ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ(ЛП):25мм норма

ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК(ЛЖ): норма КДР 43мм КСР 23мм
КДО 80мл КСО 12мл

МЕЖЖЕЛУДОЧКОВАЯ ПЕРЕГОРОДКА( МЖП): 79(в диастолу/ в систолу, мм)
нормокинез Дефект: нет .
ЗАДНЯЯ СТЕНКА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (ЗСЛЖ):79 (в диастолу /в систолу, мм )

МЕЖПРЕДСЕРДНАЯ ПЕРЕГОРОДКА( МПП) Дефект: нет
ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК( ПЖ):
13мм норма
PW CW CFM
АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН(АоК)
V потока: 1.1 мс неускоренныйламинарный
V Градиент 5 мм Hg Регургитация ст
V потока в нисходящей аорте: 1.3мс неускоренный Градиент 7ммНg

МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН (МК)
Створкн:утолщены
Пролапс ПСМК 4.2мм
Движение створок:
в противофазе
Ve м/с Va м/с Ve >Va
V потока: неускоренный Градиент мм Hg
Регургитация 1ст.

ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН(ТК)
Створки:норма
V потока: неускоренный Градиент мм Hg

Регургитация 0-1ст.гсд15мм рт.ст.

КЛАПАН ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ КЛА) Створки: норма

СТВОЛ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (СЛА): норма Употока: 0.9мс неускоренный
Градиент 3.8мм Hg
Регургитация на КЛА 0-1 ст.

БРЮШНАЯ АОРТА (БАо) Поток магистральный

СИСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЖ:
Индексы сократительной функции ЛЖ: УО 68мл МО 6.8л/мин
ФВ73 % ФУ42%
Vcf 1 .0окр/с СИ 4.4л/(мин*м2)
J Сократительная способность миокарда ЛЖ: норма КОММЕНТАРИИ:

Заключение: ПМК 1 ст 4.2мм с регургитацией 1 степени. Дополнительные хорды в апикальной части левого желудочка.
Рекомендации: Контроль ЭХОКГ через 1 год

Козаченко Ирина Васильевна

deti.health-ua.org