Пролапс передней створки митрального клапана

Пролапс митрального клапана, а в частности его передней створки, возникает вследствие изменений в самой структуре этой составляющей части сердца. Чаще всего подобная аномалия затрагивает ребенка еще на этапе его вынашивания.

Иногда патологический процесс начинает развиваться уже у взрослого человека. Отсутствие надлежащего лечения приводит к быстрому прогрессированию заболевания и смерти больного.

Поэтому крайне важно знать о признаках недуга, методах диагностики и терапии.

Общее представление о патологии

Митральная регургитация (ПМК) – заболевание, которое обычно характеризуется развитием аномального процесса в соединительной ткани. Вследствие данных пагубных изменений створка ослабевает, теряет тонус.

Затем при каждом очередном сокращении желудочка сердца она начинает выгибаться в полость предсердия, не закрывается до конца. Поэтому малое количество крови все же возвращается. Такой показатель, как фракция выброса, значительно снижается.

Подобной сердечной патологией в большинстве случаев болеют дети (врожденная аномалия). Соединительная ткань не успевает полноценно сформироваться, и створки изначально подвержены деформации. Зачастую хорды также изменяются. После чего они не в силах поддерживать здоровый тонус клапана.

Внимание! Установлено, что от рассматриваемого заболевания страдают преимущественно женщины. Ввиду этого плод слабого пола еще в утробе матери требует более тщательного осмотра и диагностики.

Провоцирующие факторы развития заболевания

Медики утверждают, что зачастую встречается врожденный (первичный) пролапс, который передается по наследству, зависит от индивидуальных особенностей организма человека. Однако он может появиться и на фоне определенной болезни (вторичный). Выделяют следующие возможные причины развития патологии:

1. Врожденный сердечный порок (его успешно диагностируют еще на этапе развития в материнской утробе).
2. Заражение организма патогенными микроорганизмами – стрептококками. Вследствие аутоиммунной реакции происходит серьезное ослабление различных органов и систем, в том числе митрального клапана.
3. Инфаркт миокарда, миокардиопатия или ревматизм (данные болезни способны приводить к разрушению хорд, сосочковых мышц).
4. Всевозможные сердечные травмы (повреждения режущими, колющими предметами), включая обычный удар.

Внимание! Вторичный пролапс может возникнуть в любом возрасте, вне зависимости от половой принадлежности человека.

Без соответствующего лечения приобретенный тип рассматриваемого недуга стремительно переходит в сложную форму.

Симптоматика недуга

Патология непосредственно митрального клапана нередко протекает без каких-либо симптомов. В отдельных случаях заболевание переходит во вторую стадию своего развития абсолютно без единого признака наличия аномального процесса.

Вызвать подозрение может лишь боль ноющего либо острого характера с левой стороны грудной клетки. Причем этот болевой синдром никак не связан с ишемическим недугом.

Дискомфортные ощущения не покидают пациента на протяжении нескольких минут либо даже дней. Интенсивность боли возрастает из-за стрессов, нервного напряжения, волнения. Физические нагрузки при этом не влияют на силу болевого синдрома. Дополнительными признаками заболевания считаются:

• недостаток воздуха, человеку становится тяжело делать глубокие вдохи;
• учащенное либо замедленное сердцебиение;
• приступы аритмии;
• кашель;
• постоянное головокружение и боли;
• необоснованный обморок;
• после физического труда появляется одышка;
• пациент может замечать слабое покалывание в нижних (верхних) конечностях или их онемение;
• незамедлительная реакция организма на резкое изменение погодных условий;
• регистрируются сердечные шумы.

Если вышеперечисленные симптомы обнаружены, то пациенту нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Принятая классификация

На какой степени прогрессирования находится в этот момент недуг, можно установить только с помощью проведения эхокардиографического исследования.

В зависимости от интенсивности попадания в левый желудочек крови, выделяют такие стадии патологии:

1. Первая стадия. Капли крови заметны лишь на створке клапана. Подобное явление не вызывает сильного беспокойства и считается вполне нормальным состоянием. Пациент не нуждается в консервативной или оперативной терапии. Выгибание створки не превышает 6 мм. Занятие спортом разрешается, за исключением тяжелых видов физической нагрузки. Больному рекомендуется периодически проходить осмотр у кардиолога.
2. Вторая стадия. Прогиб створки клапана достигает 10 мм. Ток крови доходит до середины предсердия. Физические нагрузки не запрещены. Общее самочувствие пациента удовлетворительное, но ему назначается курс лекарственной терапии. Врачи советуют выполнять специальные упражнения.
3. Третья стадия. Работа главного человеческого органа серьезно нарушена. Выгибание створки значительное и превышает 10 мм. Происходят сбои в функционировании кровеносной системы. Изменяется ритм сердца, развивается деформация митрального клапана.

Запущенная стадия рассматриваемого заболевания требует хирургического вмешательства.

Диагностические методы исследования патологии

Выявление рассматриваемой болезни начинается с прослушивания сердца стетоскопом. После, в случае необходимости, прибегают к помощи других методов диагностики, относят к ним следующие:

• ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) – один из самых эффективных способов установления степени патологии, который позволяет обнаружить сбои в работе различных сердечных структур;
• нарушение сердцебиения, как один из признаков пролапса, покажет электрокардиография;
• при помощи холтеровской электрокардиографии следят не только за ритмом сокращения сердца, но и контролируют лечение аритмии.

Не менее эффективными в распознании этого заболевания сердца являются рентгенография и фонокардиография. Таким образом можно обнаружить деформацию характерного органа, прослушать сердечные шумы.

Доплеровская диагностика позволяет установить скорость движения крови.

Дальнейшая терапия назначается сугубо после всех результатов обследования, анализов.

Схема лечения

Лечат пролапс передней створки митрального клапана различными способами. Курс терапии зависит от типа и степени развития аномалии. При врожденной патологии вовсе не проводится какого-либо лечения. Ведь медикаменты никак не влияют на состояние больного. Если же симптоматика имеет ярко выраженный характер, то терапия подбирается с учетом индивидуальных особенностей и тяжести недуга.

Стандартная схема лечения такова:

1. Успокоительные препараты (Валериана, Валокордин, Новопассит, Пустырник). Используют при нервных расстройствах для стабилизации психоэмоционального состояния.
2. Бета-блокаторы выписывают при нарушении сердцебиения (например, Тимолол, Обзидан).
3. Лекарства, питающие сердечную мышцу. Они способствуют улучшению электролитического баланса (Рибоксин, Панангин).
4. Антикоагулянты уменьшают риск развития тромбоза (Гепарин).

Улучшает общее состояние пациента прием различных витаминных комплексов. К оперативному вмешательству прибегают только в крайнем случае. В ходе операции заменяют поврежденный клапан.

Осложнения на фоне болезни

Стоит отметить, что лечение рассматриваемого заболевания обычно имеет благоприятный прогноз. Тяжелые осложнения, последствия на фоне этого недуга развиваются очень редко.

Иногда появляется аритмия или эндокардит инфекционной природы. Специалисты нередко диагностируют развитие тромбоэмболии как следствие прогрессирования пролапса.

Клиническая картина дополняется симптомами:

• желтоватый оттенок кожи;
• быстрая утомляемость, слабость;
• пониженное давление;
• суставная боль.

Однако возникновение различных осложнений можно свести к минимуму, если вовремя обратиться в больницу и начать адекватное лечение.

Пролапс митрального клапана, а именно передней створки митрального клапана – довольно опасное заболевание. Его лечением должен заниматься квалифицированный специалист.

Самостоятельное назначение лекарственных препаратов недопустимо. Если же придерживаться всех наставлений лечащего врача, своевременно обследоваться и проходить регулярные терапевтические курсы, то патология не сможет повлиять на качество жизни человека.

vseoserdce.ru

Причины пролапса митрального клапана

Ниже речь пойдет о первичном пролапсе митрального клапана, который относится к малым аномалиям развития сердца. Из — за чего может возникать данная аномалия? Основной причиной развития заболевания является генетически обусловленные нарушения синтеза коллагена 111 типа. Это белок, который принимает участие в образовании соединительной ткани во всех органах, в том числе и в сердце. При нарушениях его образования соединительнотканный «скелет» клапана теряет свою прочность, клапан становится рыхлым, более мягким, поэтому не может оказывать достаточного сопротивления давлению крови в полости левого желудочка, что и приводит к провисанию его створок в левое предсердие.

Также необходимо учитывать и вредные факторы, сказывающиеся на развитии плода и соединительной ткани во время беременности – курение, алкоголь, наркотические и токсические вещества, профессиональные вредности, плохое питание, стрессы.

Симптомы и признаки пролапса митрального клапана

Как правило, диагноз устанавливается в процессе планового обследования новорожденных детей, в том числе методом эхокардиографии (УЗИ сердца).

Пролапс митрального клапана классифицируется по степени регургитации (обратного заброса крови), определяемой с помощью узи сердца с допплером. Выделяют следующие степени:
— 1 степень – обратная струя крови в левом предсердии остается на уровне створок клапана;
— 2 степень – струя крови возвращается до половины предсердия;
— 3 степень – обратный заброс крови заполняет все предсердие.

Если у пациента врожденный пролапс, то как правило регургитация незначительная (1 степень), или ее нет совсем. Если же пролапс клапана является вторичным, то может развиваться гемодинамически значимая регургитация, т. к. возврат крови в предсердие оказывает негативное влияние на функции сердца и легких.

При пролапсе без регургитации клинические симптомы отсутствуют. Как и другие малые аномалии развития сердца (дополнительная хорда, открытое овальное окно), заподозрить данное заболевание можно только на основании планового осмотра ребенка и проведения ЭХО — КГ, которое в течение последних лет является обязательным методом обследования всех детей в возрасте 1 месяц.

Если заболевание сопровождается регургитацией, то при психоэмоциональном или физическом напряжении могут появляться жалобы на разлитые боли в области сердца, ощущения перебоев в работе сердца, чувство «замирания» сердца, одышку, чувство нехватки воздуха. Так как деятельность сердца и вегетативной нервной системы (часть нервной системы, отвечающая за функции внутренних органов) неразрывно связана, пациента могут беспокоить головокружения, обморочные состояния, тошнота, «ком в горле», утомляемость, немотивированная слабость, повышенная потливость, тахикардия (учащенное сердцебиение), незначительное повышение температуры. Все это симптомы вегетативных кризов, особенно ярко проявляющихся у ребенка с пролапсом в подростковый период, когда наблюдается быстрый рост и гормональные изменения в организме.

В редких случаях, когда наблюдается регургитация 3 степени, к вышеописанным жалобам присоединяются проявления, характерные для гемодинамических нарушений в работе сердца и легких — боли в области сердца и одышка при обычной бытовой активности, ходьбе, подъеме по лестнице, обусловленные застоем крови в этих органах. Также редко могут присоединяться аритмии сердца – синусовая тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, предсердная и желудочковая экстрасистолия, синдром укороченного PQ. Необходимо помнить о том, что иногда регургитация может прогрессировать, то есть увеличиваться степень пролапса.

Диагностика пролапса митрального клапана

На основании чего устанавливается диагноз? Пролапс митрального клапана можно заподозрить еще в процессе клинического осмотра ребенка. У маленьких детей пролапсу могут сопутствовать пупочные и паховые грыжи, дисплазия тазобедренных суставов (врожденный подвывих и вывих бедра). При осмотре детей и подростков обращает внимание внешний вид пациента — высокий рост, длинные пальцы, длинные конечности, патологическая подвижность суставов, искривление позвоночника, деформация грудной клетки.

При аускультации (прослушивании) выслушиваются либо изолированные систолические шумы и щелчки (обусловленные натяжением сухожильных хорд при пролабировании клапана в момент его закрытия), либо их сочетание.

Основной метод диагностики — эхокардиография (УЗИ сердца) с допплеровским исследованием (позволяет отобразить эхо — сигнал от движущихся структур крови). Непосредственно УЗИ позволяет оценить наличие пролапса клапана и степень его провисания, а допплер выявляет наличие и степень регургитации.

Кроме этого, обязательно назначается ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ для определения нарушений ритма и проводимости (аритмий сердца).

Также показано проведение рентгенографии органов грудной полости для определения того, расширена ли тень сердца в поперечнике и есть ли застой крови в сосудах легких, что может свидетельствовать о развитии сердечной недостаточности.

При необходимости назначаются пробы с нагрузкой (тредмил тест — ходьба на беговой дорожке, велоэргометрия).

Лечение пролапса митрального клапана

В том случае, если пролапс митрального клапана не сопровождается наличием клинической симптоматики, пациенту не назначается медикаментозная терапия. В госпитализации в стационар также нет необходимости. Показано выполнение ряда общеукрепляющих мероприятий и наблюдение у врача кардиолога с проведением ежегодной ЭХО — КГ.

К общеукрепляющим мероприятиям относятся: хорошее питание, рациональный режим труда и отдыха с достаточным сном, прогулки на свежем воздухе, общее закаливание организма, умеренные занятия спортом (разрешенные врачом).

При проявлениях вегето — сосудистой дистонии (вегетативные кризы) назначаются массаж позвоночника, лечебная физкультура, электрофорез с препаратами магния на воротниковую зону. Показаны растительные седативные препараты (пустырник, валериана, шалфей, боярышник, багульник), а также препараты, улучшающие питание сердечной мышцы (магнерот, карнитин, рибоксин, панангин) и витамины.

При выраженных ощущениях перебоев в сердце, и тем более при подтвержденных по ЭКГ нарушениях ритма назначаются адреноблокаторы (карведилол, бисопролол, атенолол, анаприлин и др.)

В редких случаях (при развитии сердечной недостаточности, аритмий, прогрессирующей недостаточности митрального клапана) может быть произведена хирургическая коррекция пролапса. К хирургическим методам лечения относятся восстановительные операции на клапане (подшивание его провисающей створки, укорочение растянутой хорды) или протезирование клапана с заменой его на искусственный. Хирургическое лечение изолированного врожденного пролапса применяется крайне редко в силу благоприятного течения данной патологии.

Осложнения пролапса митрального клапана

Возможны ли осложнения? Несмотря на то, что в большинстве случаев встречается пролапс митрального клапана с незначительной регургитацией, который не требует специальной терапии, все-таки существует риск развития осложнений. Осложнения встречаются довольно редко (всего в 2- 4 %) и к ним относятся следующие жизнеугрожающие состояния, требующие лечения в специализированном стационаре:

— острая митральная недостаточность — состояние, возникающие как правило, в результате отрыва сухожильных хорд при травмах грудной клетки. Характеризуется образованием «болтающегося» клапана, то есть клапан не удерживается хордами, и створки его находятся в свободном движении, не выполняя свои функции. Клинически появляется картина отека легких – выраженная одышка в покое, особенно в положении лежа; вынужденное положение сидя (ортопноэ), клокочущее дыхание; застойные хрипы в легких.

— бактериальный эндокардит – заболевание, при котором на внутренней стенке сердца оседают микроорганизмы, прорвавшиеся в кровь из очага инфекции в организме человека. Чаще всего эндокардит с поражением клапанов сердца развивается после ангины у детей, а наличие изначально измененных клапанов может служить дополнительным фактором в развитии этого заболевания. Через две – три недели после перенесенной инфекции у пациента развивается повторная лихорадка, ознобы, может быть сыпь, увеличение селезенки, цианоз (голубая окраска кожи). Это тяжелое заболевание, которое приводит к развитию пороков сердца, грубой деформации клапанов сердца с нарушением функций сердечно – сосудистой системы. Профилактикой бактериального эндокардита является своевременная санация острых и хронических очагов инфекции (кариозные зубы, заболевания ЛОР – органов — аденоиды, хроническое воспаление миндалин), а также профилактический прием антибиотиков при таких процедурах, как экстракция зуба, удаление миндалин.

— внезапная сердечная смерть – грозное осложнение, характеризующееся, по-видимому, возникновением идиопатической (внезапной, беспричинной) фибрилляции желудочков, которая относится к фатальным нарушениям ритма.

Прогноз при пролапсе митрального клапана

Прогноз для жизни благоприятный. Осложнения развиваются редко, а качество жизни пациента не страдает. Тем не менее, пациенту противопоказаны занятия некоторыми вида спорта (прыжки, каратэ), а также профессии, вызывающие перегрузку сердечно-сосудистой системы (водолазы, летчики).

Относительно службы в армии можно сказать, что согласно приказам, годность к военной службе решается индивидуально для каждого пациента на военно — врачебной комиссии. Так, если у юноши пролапс митрального клапана без регургитации или с регургитацией 1 степени, то пациент годен к службе. Если имеется регургитация 2 степени, то пациент годен условно (в мирное время его не призовут). При наличии регургитации 3 степени, нарушениях ритма или сердечной недостаточности функционального класса 11 и выше служба в армии противопоказана. Таким образом, чаще всего пациент с пролапсом митрального клапана с благоприятным течением и при отсутствии осложнений, может служить в армии.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru

Пролапс двустворчатого клапана

В сердце имеются следующие клапаны:

• митральный (двустворчатый);
• аортальный;
• трикуспидальный;
• пульмональный.

Диагноз ПМК ставится в том случае, если нарушается процесс наполнения левых отделов сердца. При данной патологии кровь забрасывается обратно в предсердие. Левый желудочек не полностью наполняется. Этот недуг приводит к снижению сердечного выброса и нарушению кровоснабжения органов. Именно от левого желудочка начинается большой круг.

Митральный клапан сердца образован двумя створками. Они локализуются между левым предсердием и левым желудочком. Пролапс может быть врожденным. Это обусловливает высокую распространенность данного недуга у детей 7-15 лет. Данная патология диагностируется у 2-16% обследованных. Часто болеют взрослые. У них показатель распространенности достигает 10%. Чаще болеют женщины 35-40 лет.

Основные этиологические факторы

Пролапс митрального клапана развивается по нескольким причинам. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

• врожденная дисплазия соединительной ткани;
• аномалии развития клапанов;
• перенесенные инфекции во время беременности (ОРВИ);
• гестоз;
• вредные профессиональные факторы.

Этот врожденный недуг является составляющей синдромов Марфана и Элерса-Данлоса, а также арахнодактилии. У взрослых развивается вторичная форма пролапса. Она может быть обусловлена ишемической болезнью сердца (инфарктом, стенокардией), ревматизмом, кардиомиопатией, миокардиодистрофией. Риск развития пролапса повышается при эндокринной патологии (гипотиреозе), травмах грудной клетки, вегетативной дистонии.

В развитии этой патологии играют роль следующие нарушения:

• нехватка магния;
• изменение метаболизма;
• нарушение работы нервной системы.

Степени выраженности патологии

Нужно знать не только, что такое пролапс, но и его классификацию. В зависимости от результатов УЗИ сердца выделяют 3 степени выраженности этой патологии. В основе лежит величина пролабированного участка. При 1 степени створки смещаются на 3-6 мм. Данное состояние не приводит к тяжелым гемодинамическим расстройствам.

При 2 степени пролабирование составляет 6-9 мм. Наиболее тяжело протекает пролапс 3 степени. При нем пролабирование превышает 9 мм. В патологический процесс вовлекается одна или же обе створки. Пролабирование приводит к регургитации (обратному затеканию) крови. Это снижает выброс. В тяжелых случаях кровь достигает конца предсердия.

Клинические проявления

При наличии пролапса митрального клапана симптомы не всегда ярко выражены. Клиническая картина определяется следующими факторами:

• наличием соматических болезней;
• степенью нарушения смыкания створок;
• выраженностью регургитации.

Данная патология нередко является случайной находкой. Симптомы могут отсутствовать. В детском возрасте наряду с пролапсом выявляются следующие нарушения:

• искривление позвоночника;
• частые грыжи;
• поражение суставов;
• опущение почек;
• миопия;
• косоглазие;
• изменение формы грудной клетки.

Это указывает на врожденные нарушения развития соединительной ткани. Если имеется пролапс митрального клапана сердца, то возможны следующие симптомы:

• боль в груди;
• обмороки;
• головная боль;
• головокружение;
• учащенное сердцебиение;
• повышенная потливость;
• тошнота;
• чувство инородного предмета в горле;
• одышка;
• слабость;
• снижение переносимости физической нагрузки.

Наиболее частым признаком является дискомфорт в груди. Нередко возникает сжимающая или колющая боль. Она длится максимум несколько минут. Появление этого симптома не зависит от физической нагрузки. Первичный пролапс митрального клапана отличается от вторичного. В последнем случае симптомы определяются основным заболеванием.

Если это ревматизм, то возможно повышение температуры тела, появление вегетативных кризов, наличие боли в суставах. Такие люди ощущают сердцебиение. Нередко появляется боль в груди. Специфическим признаком является поражение крупных суставов. Пролапс митрального клапана 3 степени при отсутствии лечения может привести к осложнениям.

К ним относятся тромбоэмболия, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), инфекционный эндокардит, тяжелые формы аритмии. При декомпенсации имеется риск внезапной остановки сердца. Чем опасен пролапс, должен рассказать больному человеку лечащий врач. Наиболее трудно поддается терапии вторичная форма этой патологии.

План обследования больных

Лечить человека нужно начинать только после подтверждения диагноза. Двустворчатый клапан можно осмотреть при помощи эхокардиографии. Большую ценность имеют данные физикального исследования. Возможны следующие нарушения:

• сужение границ сердца;
• изолированные щелчки;
• патологические шумы.

Требуются следующие исследования:

• фонокардиография;
• УЗИ сердца;
• электрокардиография;
• обзорная рентгенография;
• суточное мониторирование ЭКГ.

Нередко при пролапсе снижается артериальное давление. У больных людей имеется склонность к гипотензии. При необходимости проводится велоэргометрия. Она показана в том случае, если имеется подозрение на регургитацию 2-3 степени, аритмию и сердечную недостаточность. Большую ценность имеет расшифровка результатов ЭКГ. У таких больных часто выявляются нарушение ритма и реполяризации желудочков. Дифференциальная диагностика проводится с недостаточностью клапанов и их стенозом, кардиомиопатией, аневризмой, миокардитом и инфекционным эндокардитом.

Методы терапии

Как и пролапс аортального клапана, данная патология требует лечения. Применяются медикаментозные и не медикаментозные методы терапии. Лечение включает:

• нормализацию режима труда и отдыха;
• ограничение физической нагрузки;
• нормализацию сна;
• аутотренинг;
• физиотерапию;
• массаж;
• применение лекарств.

Если имеется легкий пролапс передней створки митрального клапана, то требуется лечение основного заболевания. Если причиной послужил ревматизм, то назначаются кортикостероиды, иммунодепрессанты и НПВС. При пролапсе митрального клапана лечение предполагает физиопроцедуры.

Рекомендуется проведение электрофореза с бромом. В схему лечения включают иглорефлексотерапию и гидротерапию. При необходимости назначаются медикаменты. Лекарственная терапия преследует три основных задачи:

• предупреждение осложнений (миокардиодистрофии);
• ликвидацию вегетативных расстройств;
• профилактику эндокардита.

При выраженной клинической картине показан прием седативных. Для улучшения трофики сердца применяются такие средства, как Рибоксин и Панангин. Назначаются витамины. Если центральный (митральный) клапан функционирует плохо, то могут использоваться антикоагулянты и бета-адреноблкаторы (Атенолол Никомед, Конкор). При выраженной регургитации требуется радикальное лечение.

В противном случае возможен коллапс. При симптомах сердечной недостаточности требуется установка протеза. Прогноз при этой патологии определяется степенью гемодинамических нарушений. Первый и самый ценный показатель — выраженность регургитации. При отсутствии симптомов на протяжении длительного времени прогноз благоприятный. За такими людьми требуется наблюдение. Не реже 1 раза в 2 года нужно проводить электрокардиографию. Это нейтральный метод исследования состояния сердца.

Неспецифическая профилактика недуга

При пролапсе митрального клапана причины различны. Для того чтобы снизить риск развития этой сердечной патологии, нужно соблюдать следующие правила:

• дозировать нагрузку;
• своевременно лечить хронические заболевания (тонзиллит, синусит, кариес);
• предупреждать рецидивы ревматизма;
• планировать беременность;
• вести здоровый образ жизни;
• правильно питаться.

Профилактика бывает первичной и вторичной. Очень часто приобретенный пролапс развивается на фоне стрептококковой инфекции. При ревматизме нужно принимать противомикробные препараты несколько раз в год. Снизить риск развития врожденного пролапса можно путем исключения воздействия на плот токсических веществ и микробов. Таким образом, пролабирование створок клапана является опасной патологией.

vashflebolog.ru

Что такое пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана — это патологическое  выгибание одной, реже, обеих его створок в направлении левого предсердия во время систолы желудочка. Может возникать из-за изменения в строении створок, фиброзного кольца, хорд и папиллярных мышц, а также локальных или диффузных нарушений сократимости миокарда левого желудочка.

Митральный клапан (двухстворчатый) располагается на границе левого предсердия и желудочка и в физиологических условиях эффективно блокирует обратный ток крови.  В систолу  происходит смыкание  передней и задней створок. При этом  передняя створка выгибается в направлении венозного кольца, а  широкая задняя створка закрывает  атриовентрикулярное отверстие. Мобильность створок по ходу кровотока ограничивается длиной сухожильных хорд, которые прикреплены к их утолщенному свободному краю,  а также сосочковыми мышцами, обладающими упругостью и  эластичностью одновременно. Во время диастолы створки перекрывают аортальное отверстие у межжелудочковой перегородки, прилегая к стенкам желудочка.
Овал клапана имеет площадь 11,8–13,12 см2,   продольный диаметр — 1,7–4,6 см, поперечный — 1,7–3,3 см. Периметр окружности левого предсердно-желудочкового отверстия в зоне прикрепления створок к фиброзному кольцу составляет 6–9 см в молодом возрасте, часто  увеличивается с возрастом до 12–15 см. Среднестатистические показатели у мужчин немного больше, чем у женщин.

Пролапс митрального клапана возникает у пациентов различного возраста,  чаще у детей по сравнению со  взрослыми и у женщин по сравнению с мужчинами.

Различают первичную и вторичную формы заболевания. Первичный (идиопатический) пролапс, когда патология возникает  самостоятельно и не связанна   с какой-либо    болезнью или пороком развития. Вторичный развивается как следствие другого  заболевания.

Причины пролапса митрального клапана

Заболевание может быть наследственным. Часто сопровождает ревматизм, ишемическую болезнь сердца, дефект межпредсердной перегородки, синдром Марфана.

Идиопатический пролапс является генетически обусловленным и формируется из-за врожденного нарушения фибриллогенеза и миксоматозной дегенерации створок. При этом средний слой прогибающейся створки значительно утолщается за счёт нарушений в структуре коллагеновых волокон: происходит увеличение кислых  гликозаминогликанов.  Повреждение может распространяться  на сухожильные хорды и фиброзное клапанное кольцо, что часто становится причиной их разрыва. Как следствие усугубление митральной недостаточности и перемещение крови в направлении, противоположном физиологическому. Помимо этого участки изменённого эндотелия могут стать  зонами формирования эндокардита и тромбов.

Вторичный пролапс митрального клапана развивается при различных патологических состояниях, перечень которых  достаточно велик. Чаще возникает при наследственных заболеваниях соединительной ткани, ишемической болезни сердца, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, вегетососудйстой дистонии, дефекте межпредсердной перегородки, ревматической лихорадке. Нередко   сочетается с синдром  преждевременного возбуждения желудочков. Характерно доминирование тонуса симпатической части вегетативной нервной системы над тонусом   парасимпатической  и возрастание амплитуды сердечных сокращений с   увеличением ударного объема крови.  Описанные изменения способствуют   усилению двигательной функции стенок левого желудочка и межжелудочковой перегородки. На фоне чего происходит уменьшение наполнения его кровью вследствие тахикардии. Соответственно во время систолы формируются условия для сближения стенок левого желудочка  и клапанных створок, ослабляется натяжение хорд, что и способствует пролапсу.

Симптомы пролапса митрального клапана

У большинства пациентов протекает бессимптомно и часто обнаруживается случайно, например,  во время обычного профилактического медосмотра.

К субъективным проявлениям  можно отнести жалобы неврогенного характера, связанные  в первую очередь с вегетососудистой дистонией и астеническим синдромом:

• Общая слабость;
• Снижение работоспособности;
• Плохая переносимость физических нагрузок;
• Непостоянные головные боли;
• Головокружения;
• Склонность к развитию кратковременных обморочных состояний;
• Ощущение нехватки воздуха.

Присущи также кардиальные жалобы:

• Боли в области сердца;
• Приступообразное сердцебиение (при нагрузках и  часто в покое);
• Ощущение перебоев в области сердца, что обусловлено экстрасистолией;
• Одышка; 
• Быстрая утомляемость при физической нагрузке, даже умеренной.

Ведущая и самая частая жалоба больных – это синдром кардиалгии:  постоянные боли в районе сердца, как правило,  колющего, ноющего, или сжимающего характера, не усиливающиеся при физической нагрузке.

Следует учесть, что характер болевых ощущений при выраженном пролапсе   напрямую связан с сопутствующими болезнями сердечнососудистой системы. Например, при ишемической болезни сердца боли носят стенокардический характер; при перегибе коронарной артерии   могут быть приступообразными, сжимающими и провоцируются физической нагрузкой.

Диагностика пролапса митрального клапана

Диагностика пролабирования митрального клапана основывается на  прослушивании миокарда, исследовании  электрокардиографическим (ЭКГ),  эхокардиографическим (ЭхоКГ) и другими методами.

На ЭКГ у многих заболевших регистрируются различные нарушения сердечного ритма: суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолии, пароксизмальные тахикардии, брадиаритмии  и нарушения атриовентрикулярной проводимости. Довольно часто, особенно у детей и подростков встречаются умеренно выраженная синусовая тахикардия и частичная (неполная) блокада правой ножки пучка Гиса.

У   больных могут  обнаруживаются неспецифические изменения ЭКГ  в виде косонисходящего или косовосходящего смещения интервала ST книзу от изолинии и изменений фазы реполяризации: зубец Т уплощенный или   отрицательный, но обычно не симметричный.  В вертикальном положении частота отмеченных электрокардиографических нарушений возрастает в два раза. Необходимо подчеркнуть, что у большинства асимптомных  пациентов с пролапсом митрального клапана   изменений ЭКГ может вообще не быть.

Ранняя диагностика заболевания возможна с помощью Кардиовизора, который позволяет регистрировать даже малейшие изменения, являющиеся предпосылками сердечно-сосудистой патологии, в то время как обычный анализ ЭКГ может «молчать» о надвигающейся беде.
Фонокардиография при первичном пролапсе  показывает, что амплитуда I и II тонов не изменена. Регистрируются средне- или позднесистолический щелчок  и средне- или позднесистолический шум, примыкающий ко II тону. Обычно систолический шум обладает средней амплитудой. Значительно реже отмечается голосистолический шум с наибольшей амплитудой в последней трети систолы.

ЭхоКГ является главным методом диагностики заболевания, позволяющим выявить лавирование створок,   их структуру, а также функциональные особенности сердечной мышцы. Исследование проводится в одномерном и двухмерном режимах с использованием всех доступов. При этом основными эхокардиографическими признаками патологии являются:

• утолщение передней, задней или обеих створок  более чем на 5 мм по отношению к плоскости митрального кольца;
• увеличение левого предсердия и   желудочка;
• провисание   створок   клапана в полость  предсердия в момент систолы левого желудочка;
• расширение митрального кольца;
• удлинение сухожильных нитей;

При наличии диастолического движения задней створки  клапана, систолическом трепетании створок можно допустить разрыв хорды.

Дополнительными ЭхоКГ признаками пролапса митрального клапана считаются расширение корня аорты и аневризма межпредсердной перегородки.

При рентгенографии грудной клетки конфигурация миокарда больного напоминает «висячее» сердце, его размеры кажутся уменьшенными, обнаруживается умеренное выбухание дуги легочной артерии по левому контуру миокарда, легочный рисунок не изменен.

Рентгенограмма позвоночника может показать у незначительного числа больных исчезновение лордоза (синдром прямой спины).

Лечение пролапса митрального клапана

Для многих пациентов вообще не требуется никакого специального лечения. Активное врачебное вмешательство показано лишь в   случае, когда патология сопровождается нарушением ритма сердца и острыми болями в сердечной мышце. Часто применяются специальные «успокоительные» лекарственные препараты:  валокордин, корвалол, настойка пустырника, например,  которые назначает врач-кардиолог.   Боли в грудной клетке могут прекратиться самостоятельно, либо после приёма препаратов. Рекомендуется совмещение фармакотерапии с разъяснительной и рациональной психотерапией, которая необходима для выработки адекватного отношения к состоянию и применяемому лечению. Положительные итоги самого обследования зачастую успокаивают пациента, что, как правило, приводит к уменьшению симптомов. Важно улучшить образ жизни, режим труда и отдыха; минимизировать переутомления, чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки, интоксикации и негативные воздействия.

С возрастом   не исключена возможность прогрессирования выявленных нарушений в работе митрального клапана, а также существует вероятность развития тяжелых осложнений, поэтому пациентам  обязательно показано  повторное  наблюдение у врача-кардиолога как минимум 1-2 раз в год.   В случае усугубления нарушений и сильного прогибания створок  может потребоваться хирургическое вмешательство с целью восстановления клапана или его замещение. 

www.kardi.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Дистрофия миокарда лечение Чем лечить гипертрофию левого желудочка сердца Гипертрофия сердца Артериальная гипертензия 2 степени Кардиомиопатия что такое Как лечить ишемию сердца Ночная тахикардия Блокада левого желудочка сердца что это такое