Разрыв сердца

Разрыв сердца представляет собой нарушение целостности того или иного участка миокарда, приводящее к массивному кровотечению и существенному нарушению гемодинамики. Появление такого состояния нуждается в оказании экстренной кардиохирургической помощи и интенсивной терапии, но во многих случаях быстро приводит к летальному исходу.

Многие люди, не связанные с медициной, полагают, что разрыв сердца способен происходить только вследствие сильного испуга или стресса. Из-за сложившегося стереотипа многие из нас не знают о том, что повреждение целостности этого жизненно важного органа может вызываться самыми различными заболеваниями или состояниями, а уберечь себя от такого опасного осложнения возможно, если не забывать о своевременной профилактике или лечении патологий сердца и сосудов.

Сердце является главным составляющим компонентом системы кровообращения, и без него нормальный кровоток становится невозможным. Наиболее часто разрыв его стенок провоцируется осложнениями инфаркта миокарда и происходит примерно у 8 % пациентов. По наблюдению многих кардиологов такое последствие этого тяжелого заболевания вызывается не повторным, а первым эпизодом инфаркта и чаще происходит именно в первые 5-7 суток. Кроме этого, предрасполагающими факторами к наступлению разрыва сердца могут становиться другие заболевания и состояния.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, видами, симптомами, способами неотложной кардиохирургической помощи и интенсивной терапии при разрыве сердца и профилактике этого крайне опасного осложнения. Эта информация поможет вам вовремя распознать тревожные симптомы этого жизнеугрожающего состояния и даст вам ответ на вопрос: «Можно ли спасти больного?»

Причины

Разрыв сердца — В ряде случаев к разрыву сердца приводит инфаркт миокарда.

Разрыв стенок сердца могут вызывать следующие заболевания и состояния:

инфаркт миокарда;
травмы сердца;
эндокардит;
врожденные пороки развития сердца;
опухоли;
обменные нарушения, приводящие к инфильтрации тканей сердца (саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз).

Основной причиной разрыва являются структурные изменения в миокарде. В норме его ткань довольно эластичная и плотная и поэтому не может разрываться. Чаще всего повреждение целостности миокарда вызывается инфарктом, сопровождающимся некрозом сердечной мышечной ткани.

Обычно при инфаркте миокарда происходит разрыв левого желудочка, т.к. именно эта сердечная камера подвержена наибольшим нагрузкам и чаще некроз мышцы происходит в этом отделе сердца. Почти в 3 % случаев нарушение целостности сердечной мышцы происходит в области межжелудочковой перегородки, и предшественником подобного разрыва становится обширный инфаркт, охватывающий значительный объем тканей. Разрывы в правых камерах или предсердиях сердца наблюдаются крайне редко.

Среди других наиболее частых причин разрыва сердца выделяют эндокардит, опухолевые образования и нарушения обмена веществ. При этих заболеваниях структура сердечной мышцы изменяется, она становится менее эластичной, прочной и может разрываться при значительной нагрузке.

Кроме этого, относительно частыми причинами разрыва миокарда становятся травмы. Это могут быть последствия ДТП, огнестрельные или ножевые ранения, сильные удары при занятиях спортом или падениях.

Распространенное мнение о том, что разрыв сердца может вызываться испугом или сильным стрессом, также может быть правомерным. В некоторых случаях после вскрытия людей, переживших эти состояния, выявляется такая причина смерти как тампонада сердца кровью, вызывающая его остановку. Однако чаще летальный исход после сильного эмоционального потрясения наступает из-за инфаркта миокарда, вызванного чрезмерным стрессом.

Кроме причин разрыва сердца кардиологи выделяют и ряд предрасполагающих к его возникновению факторов:

артериальная гипертензия;
несвоевременное оказание помощи больному с инфарктом миокарда;
позднее введение тромболитиков (средств для растворения сгустков крови) при инфаркте миокарда;
несвоевременное начало активности или чрезмерная нагрузка больного после принесенного инфаркта;
возраст после 50 лет, когда сердечная мышца начинает страдать от ишемии и замедляются процессы заживления тканей;
истощение больного, приводящее к более длительному заживлению рубца в области инфаркта;
прием гормональных или нестероидных противовоспалительных средств, замедляющих заживление рубца.

Виды разрывов сердца

В зависимости от локализации места разрыва миокарда выделяют такие виды повреждений:

внешний разрыв – происходит сквозное нарушение целостности сердечной стенки, приводящее к излитию и скоплению крови в околосердечной сумке (гемоперикарду);
внутренний разрыв – возникает нарушение целостности внутренних структур сердца (например, разрыв межжелудочковой перегородки или папиллярных мышц).

При внешних разрывах кровь, находящаяся в сердце, под большим давлением, немедленно поступает в ограниченную перикардом околосердечную сумку. После ее заполнения, которое происходит очень быстро, сердце утрачивает способность сокращаться из-за возникшей тампонады и останавливается. Во всех органах наступает дефицит кровотока и развивается шок, приводящий к летальному исходу.

Проявления при внутреннем разрыве сердца могут быть выражены слабее, но все они являются показаниями для оказания немедленной кардиохирургической помощи, т.к. могут становиться причиной наступления смерти. Повреждение папиллярных мышц, хорд или разрыв межжелудочковой перегородки приводит к существенному нарушению гемодинамики и смешиванию крови из разных отделов сердца. В некоторых случаях больной в таком состоянии может прожить около 2 недель или месяцев, но впоследствии без выполнения хирургического вмешательства у него будет прогрессировать острая сердечная недостаточность, провоцирующая летальный исход.

Разрывы сердца могут классифицироваться и по срокам появления:

ранний разрыв – происходит на 1 или 3 сутки с момента травмы или инфаркта;
поздний разрыв – происходит в более отдаленные сроки из-за недостаточного заживления постинфарктного рубца и его повреждения, вызванного чрезмерной физической нагрузкой.

В некоторых случаях при развитии обширного инфаркта миокарда происходит одномоментный разрыв. При таком развитии событий смерть наступает внезапно. Если глубина разрыва не распространяется на всю толщину сердечной мышцы, а его площадь относительно небольшая, то мгновенный летальный исход не происходит. У таких больных кровообращение ухудшается с прогрессированием, состояние ухудшается, и без оказания немедленной помощи наступает смерть. Такой разрыв называют медленно текущим.

Симптомы

Выраженность проявлений разрыва сердца зависит от нескольких параметров:

площади поражения миокарда;
наличия или отсутствия гемоперикарда;
выраженности нарушения гемодинамики.

Появлению разрыва сердца могут предшествовать некоторые симптомы-предвестники. Обычно вначале у больного появляется боль в сердце, которая не купируется приемом Нитроглицерина или наркотических анальгетиков. Впоследствии у него резко снижается давление, пульс плохо прощупывается и становится нитевидным, появляется бледность, сменяющаяся синюшностью, а сознание становится угнетенным.

Внутренние или небольшие разрывы без выраженного гемоперикарда

При небольшом дефекте внешних стенок сердца или внутренних разрывах признаки такого состояния могут нарастать на протяжении десятков минут или нескольких часов. У больного возникают следующие жалобы и симптомы:

интенсивная и резкая боль за грудиной или в сердце;
выраженное беспокойство (вплоть до психомоторного возбуждения);
холодный пот;
одышка;
синюшность кожных покровов;
отеки.

Все эти признаки указывают на острую сердечную недостаточность. Они прогрессируют, и у больного снижается артериальное давление, пульс становится слабым и нитевидным, а сознание начинает нарушаться (вплоть до обморока). Попытки устранить боли нитратосодержащими или наркотическими средствами остаются безуспешными, и без оказания немедленной помощи состояние больного постоянно ухудшается. Развивающийся застой венозной крови приводит к увеличению объемов печени и появлению болей в правом подреберье. У больного нарастают отеки.

Некоторые внутренние разрывы сердца могут быть такими же опасными, как и наружные. При значительном нарушении целостности межжелудочковой перегородки у больного появляются нарастающие признаки кардиогенного шока, и спасти его жизнь в таких ситуациях практически невозможно. А при разрывах сосочковых мышц левого желудочка движение крови в этой половине сердца нарушается настолько, что становится причиной развития отека легкого.

Внешние разрывы с гемоперикардом

При таких нарушениях целостности миокарда возникающие симптомы указывают на скопление крови в околосердечной сумке и затрудненность работы сердца. У больного наблюдаются:

утрата сознания;
выраженная одышка, приводящая к полной остановке дыхания;
набухание шейных вен;
нарастающие отеки;
нитевидный и слабый пульс;
резкое снижение давления, сменяющееся шоковым состоянием вплоть до полного отсутствия давления.

Вышеописанные симптомы гемотампонады и кардиогенного шока нарастают в течение нескольких минут, и при отсутствии немедленной помощи, которая не всегда бывает возможной, у больного наступает смерть. Примерно в 90 % случаев внешние разрывы миокарда происходят внезапно и часто становятся причиной летального исхода.

Лечение

Лечение при разрывах сердца всегда подразумевает проведение экстренного кардиохирургического вмешательства и интенсивной терапии. Из-за внезапности развития такого состояния далеко не во всех случаях удается оказать больному необходимую помощь, т.к. нарушения целостности миокарда наступают внезапно, стремительно развиваются и в течение нескольких минут способны приводить к наступлению смерти. В таких ситуациях пациент не всегда находится в кардиохирургическом стационаре, и времени на предоперационную подготовку и транспортировку в операционную бывает недостаточно.

Предоперационный период

Этот этап лечения разрыва сердца должен быть очень коротким, т.к. оказание хирургической помощи всегда должно быть экстренным. Иногда он проводится уже в условиях операционной.

Для подготовки к операции могут предприниматься следующие действия:

Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Это мероприятие заключается в немедленной имплантации механического приспособления в грудной отдел аорты для поддержания насосной функции сердца. Внутриаортальный баллон, выполненный из полиуретана, периодически раздувают в соответствии с фазами сокращения и расслабления сердца. Эти меры позволяют уменьшить нагрузку на миокард и несколько стабилизируют кровоснабжение других органов (в том числе и самого сердца).
Перикардиоцентез. Эта манипуляция подразумевает пункцию околосердечной сумки и выведение скопившейся крови наружу. Такие меры позволяют уменьшить сдавление сердца.
Внутривенная инфузия нитратосодержащих препаратов. Эти лекарственные средства снижают сопротивление сосудов и уменьшают потребность миокарда в кислороде.

Кардиохирургические операции

Вид кардиохирургической операции при разрывах сердца определяется разновидностью повреждения или техническими возможностями лечебного учреждения.

Для устранения повреждений миокарда могут выполняться следующие операции:

открытая операция на сердце – разрыв ушивается на специальных подкладках или на область повреждения накладывается «заплата» из синтетического материала;
внутрисосудистая (или эндоваскулярная) операция на закрытом сердце – наложение «заплаты» на поврежденную межжелудочковую перегородку выполняется через просвет сосудов и под контролем рентгеновского оборудования;
удаление аневризмы левого желудочка – выполняется при наличии выпячивания в этом отделе сердца и всегда дополняется наложением «заплаты»;
имплантация митрального клапана – проводится при повреждении этого клапана или разрыве его папиллярных мышц;
аортокоронарное шунтирование – применяется при необходимости создания обходных путей кровоснабжения и дополняется наложением «заплаты»;
ампутация верхушки сердца – выполняется при разрывах в этой части сердца и сочетается с иссечением зоны повреждения;
трансплантация донорского сердца – проводится только при наличии подходящего донорского органа.

К сожалению, даже при своевременно проведенном кардиохирургическом вмешательстве летальный исход наступает почти у половины пациентов. Это объясняется тем, что выполняющиеся во время операции швы склонны к самопрорезыванию еще до полного заживления поврежденного миокарда.

Профилактика

Профилактика разрывов сердца сводится к своевременному выявлению и лечению заболеваний сердца и сосудов и правильному оказанию помощи больным с инфарктом миокарда. Для предотвращения таких повреждений сердца следует соблюдать следующие правила:

Следить за уровнем холестерина и соблюдать все рекомендации врача по устранению гиперхолестеринемии.
Регулярно измерять артериальное давление и поддерживать его в пределах нормы (от 90/60 до 140/90 мм рт. ст.).
Отказаться от вредных привычек.
Правильно питаться.
Обращаться за медицинской помощью при появлении длящихся более 5 минут болей в сердце.
При выявлении ишемической болезни сердца регулярно посещать врача и выполнять все его рекомендации о диспансерном наблюдении, лечении и профилактике.
Незамедлительно вызывать бригаду «Скорой» при подозрении на инфаркт миокарда и правильно оказывать доврачебную помощь больному.
Бережно транспортировать в лечебное учреждение пациентов с инфарктом миокарда или при подозрении на это состояние.
Строго соблюдать все рекомендации врача после инфаркта миокарда, касающиеся двигательного режима.
Предупреждать среди лиц, относящихся к группам повышенного риска наступления разрыва сердца, появление состояний (поднятие тяжестей, кашель, рвота, натуживание при запорах), вызывающих повышение давления в сердечных желудочках.

Разрыв сердца является тяжелейшим осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы или травм и нуждается в оказании незамедлительной кардиохирургической помощи. Во многих случаях такое состояние приводит к смерти больного еще на догоспитальном этапе. Кроме этого, даже своевременное выполнение хирургической операции не всегда спасает больному жизнь, и примерно у 50% таких пациентов наступает летальный исход из-за самопрорезывания швов.

doctor-cardiologist.ru

Причины и группы риска

Основной причиной, приводящей к разрыву сердечной мышцы, считают инфаркт миокарда. Кроме того, врачи выделяют еще несколько факторов, способных повлиять на возникновение подобной ситуации:

травмирование сердечной мышцы (например, при ножевом ранении, сильном ударе грудной клетки при аварии, во время некоторых спортивных соревнований (бокс, кикбоксинг, тхэквондо и проч.))
воспаление внутренней сердечной оболочки;
злокачественная опухоль, задевающая сердечную мышцу;
врожденные пороки развития сердца;
проблемы с обменными процессами в организме.

Кроме названных причин, имеются также предрасполагающие факторы, способные спровоцировать разрыв сердца:

пожилой возраст (пациент старше 50-55 лет);
принадлежность к женскому полу;
повышенное артериальное давление, которое создает дополнительную нагрузку на сердечную мышцу;
запоздалая госпитализации после инфаркта;
недопустимая физическая активность в первую неделю после инфаркта — больной должен выполнять все распоряжения своего лечащего врача и максимально ограничить свою активность на некоторый период времени, даже спуск с лестницы может стать для него роковым шагом;
диагностирование постинфарктной стенокардии, при которой сердечные сосуды сужаются, появляется риск повторного инфаркта;
чрезвычайная худоба, особо опасная в случае, если больной пережил инфаркт;
прием некоторых гормональных препаратов, оказывающих влияние на сердце.

Разновидности разрыва сердца

Сердце — главнейший орган нашей внутренней системы, обладающий сложным строением, массой особенностей, которые должны учитываться специалистами во время лечения пациентов. Врачи выделяют несколько форм такой патологии, как разрыв сердечной мышцы, которые позволяют им точнее ставить диагноз и диагностировать причину, приведшую к подобной ситуации.

В зависимости от того, где локализуются поврежденные зоны, говорят о внешнем и внутреннем разрыве сердца. В первом случае дефект образуется непосредственно в стенке сердца, из-за чего кровь начинает выходить в околосердечную сумку, что приводит к ее заполнению. Во втором случае страдают перегородки, клапаны и другие структурные составляющие органа. Считается, что внутренние разрывы не так болезненны, как внешние. С ними больной может даже проживать вплоть до двух недель прежде, чем заподозрит неладное и обратится к врачам.

По части сердечной мышцы, где произошел разрыв, выделяют разрыв левого, правого желудочка, разрыв сосудистых структур, разрыв предсердий. Последний встречается очень редко.

Разрывы сердца также бывают одномоментными, когда все случается очень быстро, человек умирает практически мгновенно, и медленно текущими, при которых состояние пациента ухудшается постепенно, и врачи могут использовать это время для оказания должной помощи. Также специалисты говорят о ранних и поздних разрывах сердечной мышцы, которые выделяются в зависимости от времени своего возникновения. Если с момента травмирования грудной клетки или инфаркта прошло менее трех суток, а у больного диагностировали разрыв сердца, патологию диагностируют как раннюю. Если разрыв сердечной мышцы произошел спустя трое суток после инфаркта или травмы, врачи диагностируют поздний разрыв сердца.

Наконец, в зависимости от того, как сильно повреждены мышцы сердца, разрыв сердца бывает полным и незавершенным. В первом случае повреждается сразу вся мышца сердца, во втором случае она деформируется не до конца.

Симптомы разрывы сердца

Разрыв сердечной мышцы может случиться за считанные секунды. В некоторых случаях его проявления нарастают в течение нескольких часов, а то и дней. Больной не может самостоятельно диагностировать данную патологию, только врачи в состоянии отличить разрыв сердца от сердечной недостаточности, ишемии, остановки сердца и других экстренных состояний, требующих немедленного вмешательства медиков.

При разрыве сердечной мышцы наблюдается следующая симптоматика:

человек чувствует резкую неутихающую боль в области грудины и сердца; если разрыв сердца медленно текущий, боль может утихать и попеременно усиливаться;
ему становится трудно дышать;
у пациента могут перестать функционировать органы осязания и обоняния, нередко он теряет сознание;
его пульс слабо прощупывается;
артериальное давление начнет стремительно снижаться;
тело и конечности начинают бледнеть и синеть;
конечности отекают, вены на шее резко выделяются;
наблюдается кровохарканье, одышка, слабость.

В большинстве случаев больной вообще не осознает, что с ним происходит. Смерть наступает молниеносно. Бригаде врачей, прибывших по вызову, остается только диагностировать факт летального исхода.

Диагностика и лечение

Все больные, перенесшие инфаркт миокарда, должны находиться под бдительнейшим вниманием врачей, т. к. повреждение миокарда в большинстве случаев вызывает разрыв сердечной мышцы. Если человек на протяжении нескольких часов чувствует волнообразную боль в области груди и сердца, ему срочно нужно звонить в скорую медицинскую помощь.

Только экстренное кардиохирургическое вмешательство и последующая интенсивная терапия способны сохранить жизнь пациенту. К сожалению, если человек с разрывом сердца не будет вовремя прооперирован, он скончается.

Ввиду того, что при разрыве сердечной мышцы у пациента у врачей нет времени на предоперационную подготовку, медики пытаются стабилизировать нормальное движение крови по сосудам больного. Затем они приступают к операции. Может быть проведена закрытая или открытая операция на сердце, протезирование сердечных клапанов, ампутация зоны разрыва сердца, если разрыв произошел в верхней части сердечной мышцы. Все случаи рассматриваются в индивидуальном порядке. Часто больным требуется срочная трансплантация сердца — такая пересадка возможна, если есть подходящее донорское сердце.

К сожалению, многие прооперированные больные погибают даже несмотря на все старания врачей. Оставленные во время операции рубцы в месте ишемии и миокарда плохо заживают, швы расходятся. Если же хирургическое вмешательство спасло жизнь больному, он должен соблюдать строжайший режим, назначенный ему врачом. После выписки ему нужно беречь свое здоровье, не поднимать тяжести, отказаться от всех вредных привычек, регулярно обследоваться у кардиолога и проч.

Автор: Козлова Яна

narmed.ru

Причины и симптомы

Отчего может разорваться сердце? В народе бытует мнение, что оно может разорваться от страха, что в свою очередь, с медицинской точки зрения, не находит подтверждения.

Причины разрыва сердца различны, это могут быть удар или ушиб, патологии сердца, связанные с образованием в ней опухолей, воспаления оболочек сердца, различные врожденные аномалии этого органа.

Однако разрывы сердца по причине инфаркта миокарда являются одной из наиболее распространенных состояний.

Специалисты выделяют ряд факторов, которые могут провоцировать разрывы сердечной мышцы. К ним относятся следующие:

трансмуральный инфаркт миокарда;
возраст старше 50 лет;
длительный прием лекарственных препаратов, предназначенных для снижения артериального давления;
первичный приступ инфаркта, при отсутствии ранее проблем с сердцем;
поздняя госпитализация после перенесенного инфаркта, через более, чем 24 часа;
чрезмерная физическая активность, проявленная в течение первой недели после инфаркта;
позднее начало приема противотромбовых препаратов при лечении инфаркта.

Если вдруг у больного разорвалось сердце, то это состояние проходит с определенными симптомами. Начало этого процесса может сопровождаться сердечной болью, которая не проходит после приема необходимых лекарственных средств. Больной может отмечать у себя слабый пульс, понижение артериального давления, выраженную слабость, выступ холодного пота. Непосредственно период разрыва характеризуется такими проявлениями, как:

кожа приобретает непривычный серо-синий оттенок;
происходит потеря сознания;
утолщаются вены на шее;
ослабевает и не прощупывается пульс;
отсутствует артериальное давление;
останавливается дыхание.

При наблюдении подобных симптомов необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи, даже если состояние больного нормализовалось. В любом случае ему потребуется квалифицированная медицинская помощь.

Поскольку разрыв тканей сердца является смертельно опасным явлением, лицам, находящимся в группе риска, необходимо соблюдать меры по его профилактике. Они заключаются в ведении здорового образа жизни и отказа от вредных привычек. Необходимо тщательно следить за уровнем холестерина в крови, придерживаясь рационального питания. Кроме того, необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации врача после перенесенного инфаркта и ишемической болезни сердца. Знание симптомов разрыва сердца, причин, его вызывающих, возможно, поможет предотвратить необратимый исход.

Типы

Разрывы сердца — частая патология, именно это осложнение инфаркта миокарда является причиной большинства случаев смертности. При этом пожилые пациенты умирают чаще. Специалисты определенным образом классифицируют такое состояние. Так, в зависимости от месторасположения, выделяют внешний и внутренний разрыв.

Что происходит при внешнем разрыве? Из полости сердца кровь изливается в околосердечную сумку (перикард), в результате чего жизненно важный орган сдавливается и перестает работать. Внутренний характеризуются разрушением межжелудочковой перегородки, что вызывает нарушение нормального оттока крови, и, как следствие, отек и снижение сердечного давления. Кроме того, такой тип патологии может сопровождаться разрывом папиллярных мышц. При полном таком разрыве происходит немедленная смерть в результате застоя крови и отека легких. Если папиллярная мышца разорвалась не полностью, то больной нуждается в срочном оперативном лечении, не позднее 2 недель.

Также выделяют такие типы этой патологии, как:

Ранние и поздние.
Медленные и одномоментные.
Полные и незавершенные.

Если разрыв происходит не позднее 3 суток после инфаркта, то говорят о раннем разрыве сердца. Поздним считается возникновение разрыва после указанного времени, при тонком и слабом рубце. Он может быть спровоцирован повышением артериального давления и непосильной физической нагрузкой.

Разрывы классифицируются еще по следующим типам:

В виде щели — в сердечной мышце образуется узкая щель с обрывистыми краями. Это происходит в результате атеросклероза коронарных артерий, протекающего в тяжелой форме, и при ишемии сердца в острой форме.
Разрыв, происходящий на месте истончения миокарда.
Разрыв, возникший в центре образовавшейся аневризмы. Такой тип патологии характерен для ишемической болезни сердца на ранней стадии развития.

Важное значение имеет длительность течения такого состояния. Оно может быть медленно текущим, при этом не происходит немедленной смерти, но состояние больного постепенно ухудшается. Внезапно возникший резкий разрыв называется одномоментным.

В зависимости от глубины повреждения сердечной мышцы они могут быть полными и незавершенными. Полный — мышца разрывается по всей глубине. Незавершенный — разрыв происходит не во всю глубину, или сопровождается образованием аневризмы.

tonometra.net

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились боли в груди, слабость, с чем пациент связывает появление этих симптомов, были ли травмы грудной клетки, отмечал ли пациент приступы загрудинных болей ранее, имеет ли ишемическую болезнь сердца (заболевание, развивающееся вследствие недостаточного притока крови к сердцу по суженным сосудам), переносил ли ранее инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему).
Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, есть ли у кого-то из них заболевания сердца, какие; были ли в семье случаи внезапной смерти, есть ли в семье наследственные заболевания (например, болезни накопления – заболевания, при которых в ткани органов накапливаются вещества, отсутствующие в норме, например, амилоид – комплекс из белка и углевода), принимал ли пациент какие-нибудь препараты (гормоны, противовоспалительные препараты), выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсичными (отравляющими) веществами.
Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, наличие отеков, явлений застоя в легких, пульс, измеряется артериальное давление. При аускультации (выслушивании) сердца определяются характерные шумы. Для разрыва межжелудочковой перегородки (перегородки между правым и левым желудочком сердца) характерен внезапно появившийся грубый систолический шум (шум во время систолы – сокращения желудочков) в области верхушки сердца, за грудиной и в межлопаточном пространстве. Этот шум часто сопровождается дрожанием в околосердечной области. При разрыве или отрыве папиллярной мышцы (внутренней мышцы сердца, обеспечивающей движение клапанов) появляется выраженная недостаточность клапана, сопровождающаяся систолическим шумом над всей областью сердца, особенно над его верхушкой.
Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующих патологий и их осложнений.
Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара крови, креатинина и мочевины (продукты распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов.
Определение тропонина Т или I крови (вещества, находящиеся в норме внутри клеток мышцы сердца и выделяющиеся в кровь при разрушении этих клеток) — помогает выявить наличие острого инфаркта миокарда (гибели участка сердечной мышцы).
Развернутая коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) — позволяет определить повышенную свертываемость крови, значительный расход факторов свертывания (веществ, используемые для построения тромбов – сгустков крови), выявить появление в крови продуктов распада тромбов (в норме тромбов и продуктов их распада не должно быть).
Электрокардиография (ЭКГ). При разрыве сердца на ЭКГ продолжает определяться синусовый (нормальный) или замещающий его ритм. Определяется электромеханическая диссоциация – несоответствие между наличием ритма сердца на ЭКГ и отсутствием нормального тока крови (отсутствие пульса и артериального давления, или слабый пульс и низкое артериальное давление). Со временем нормальный ритм урежается (становится редким), сменяется единичными ударами сердца и развивается остановка сердца (на ЭКГ – прямая линия). Выполнение электрокардиостимуляции (стимуляции сердца электрическими разрядами) неэффективно.
Эхокардиография (ЭхоКГ) – это ультразвуковое исследование сердца. При эхокардиографическом исследовании определяется расположение разрыва сердца, его размеры, оценивается накопление крови в полости перикарда (околосердечной сумки), выявляется изменение тока крови при нарушении функции клапанов сердца (например, при разрыве папиллярных мышц – внутренних мышц сердца, обеспечивающих движение клапанов). Также эхокардиография позволяет оценить силу сердечных сокращений, при значительном снижении которой прогноз неблагоприятный.
Катетеризация (введение катетера) правых отделов сердца с определением концентрации кислорода. В норме содержание кислорода в правом предсердии и правом желудочке примерно одинаковое. При разрыве межжелудочковой перегородки богатая кислородом кровь из левого желудочка проникает в правый желудочек. Поэтому содержание кислорода в правом желудочке становится значительно выше, чем в правом предсердии.
Возможна также консультация кардиолога.

lookmedbook.ru