Трепетание предсердий экг

Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия – это нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту), беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых является эктопическим очагом импульсации. При мерцании (фибрилляции) предсердий отсутствует систола предсердий.

При мерцательной аритмии не все импульсы могут пройти через АВ-узел к желудочкам, поскольку многие из них застают его в состоянии рефрактерности. В связи с этим частота возбуждения желудочков при мерцании предсердий не превышает обычно 150-200 в минуту, чаще составляет 90-140 в минуту.

Мерцательная аритмия в большинстве случаев наблюдается при органических изменениях в миокарде предсердий: ишемическая болезнь сердца (кардиосклероз), митральный стеноз, тиреотоксикоз, миокардит, дистрофия миокарда, при наличии дополнительных путей проведения.

Слева: синусовый ритм и распространение возбуждения в норме. Справа: мерцательная аритмия, в предсердии видно множество независимых центров возбуждения

ЭКГ- признаки мерцания предсердий:

— отсутствие во всех электрокардиографических отведениях зубца Р;

— наличие на протяжении всего сердечного никла беспорядочных волн f (f – fibrillatio), имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V₁, V₂, II, III, aVF.

— нерегулярность желудочковых комплексов R–R – неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R–R);

— наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформации и удаления.

В зависимости от величины волны f различают крупно- и мелковолнистую формы мерцания предсердий.

При крупноволнистой форме амплитуда волн превышает 0,5 мм, их частота достигает 350–450 в минуту. Эта форма мерцательной аритмии часто встречается у больных с выраженной гипертрофией предсердий, у лиц с митральным стенозом.

При мелковолнистой форме фибрилляции предсердий частота волн достигает 600–700 в минуту, а их амплитуда – меньше 0,5 мм. Волны f не видны на ЭКГ. Такая форма мерцательной аритмии наблюдается у пожилых людей, страдающих ишемической болезнью сердца, острым инфарктом миокарда, атеросклеротическим кардиосклерозом, тиреотоксикозом.

В зависимости от частоты желудочковых сокращений различают брадисистолическую, нормосистолическую и тахисистолическую формы мерцательной аритмии. При брадисистолической форме мерцания предсердий частота желудочковых сокращений составляет менее 60 в минуту, при нормосистолической – от 60 до 90 в минуту, а при тахисистолической форме – от 90 до 200 в минуту.

17. Назовите экг-признаки трепетания предсердий.

Трепетание предсердий — это учащение сокращений предсердий до 200-400 в минуту при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

Трепетание предсердий наблюдается при органических изменениях в миокарде предсердий при острой ревматической лихорадке, миокардите, митральных пороках сердца, при ишемической болезни сердца, остром инфаркте миокарда и некоторых других заболеваниях сердца.

Механизмы трепетания предсердий – повышение автоматизма клеток проводящей системы предсердии; механизм повторного входа волны возбуждения – re-entry. В отличие от пароксизмальной предсердной тахикардии (волна возбуждения циркулирует по предсердиям с частотой 140–250 в минуту), при трепетании предсердий частота ритмичной циркуляции волны возбуждения составляет 250-400 в минуту.

ЭКГ-признаки трепетания предсердий: интервалы R-R одинаковые (правильная форма) или неодинаковые (неправильная форма), отсутствует зубец P, между комплексами QRS правильная волнистая линия (волна F).

Волны F – возникают в результате ритмичного возбуждения предсердий –это пилообразной формы волны, для которых характерно пологое нисходящее отрицательное колено и круто поднимающееся восходящее колено; расстояние между вершинами предсердных волн F-F одинаковое, правильный регулярный предсердный ритм. Волны F лучше выявляются в отведениях V_1, V₂, II, III и aVF.

Желудочковые комплексы QRS при трепетании предсердий имеют нормальную неизмененную форму, поскольку возбуждение по желудочкам проводится обычным путем. Частота желудочковых комплексов QRS всегда меньше частоты предсердных волн F, так как АВ-соединение проводит к желудочкам не больше 220 импульсов из предсердий. В большинстве случаев к желудочкам проводится только каждый второй или третий предсердный эктопический импульс, что свидетельствует о функциональной атриовентрикулярной блокаде 2:1, 3:1, 4:1 т.д.

www.studfiles.ru

Предрасполагающие факторы

1. Патология митрального клапана. Это может быть стеноз (сужение), недостаточность, пролапс (прогибание створок клапана в «ненужное время и место»), инфекционный эндокардит, ревматизм, врожденные пороки. Признаками поражения митрального клапана будут кашель по ночам, не связанный с простудой; снижение физической активности, также не связанное с возрастом; нарушение сердечного ритма.
2. Ревматизм сердца – его поражение бета-гемолитическим стрептококком группы А, который в некоторых случаях спускается на сердце после инфекционных болезней.
3. Ишемические болезни сердца.
4. Легочное сердце.
5. Хроническая сердечная недостаточность.
6. Различные хронические болезни легких.
7. Повышенное артериальное давление (АГ).
8. Некоторые эндокринные заболевания, например, гипертиреоз.
9. Интоксикация алкоголем и заболевание сердца на ее фоне – алкогольная кардиопатия.
10. Операции на сердце и его оболочках.

Диагностика

Диагностическим критерием трепетания предсердий являются выявленные на ЭКГ симптомы:

• очевидные по результатам ЭКГ частые сердечные сокращения (200-450 в минуту), каждое сокращение – это F, волна предсердия на ЭКГ. Волны имеют треугольный вид и проявляются не во всех отведениях, что обусловлено локализацией болезни – предсердия. Волны F на ЭКГ видны на II, III, aVF, а также V1, V2 отведениях, причем нормальных зубцов Р нет;
• зачастую интервалы R-R на ЭКГ имеют одинаковую длину, кроме случаев атриовентрикулярной блокады;
• желудочковый комплекс QRS на ЭКГ не изменен, ведь патологический очаг находится в предсердии.

Существуют и другие методы диагностики трепетания предсердий, помимо классической ЭКГ:

1. Холтеровский мониторинг. Это суточная диагностика сердечного ритма, которая помогает оценить работу сердца в разное время дня и ночи, во время труда и отдыха пациента. Также она фиксирует пароксизмальные эпизоды, которые на обычной ЭКГ можно просто не застать ввиду малого количества времени на запись.
2. Эхокардиография – УЗИ сердца. Делает оценку размеров и состояния полостей сердца, толщины стенок его камер. Может зафиксировать трепетание предсердий и аритмию. Оценивает клапаны, их жизнедеятельность. В некоторых случаях может увидеть даже кровяной сгусток, вызвавший трепетание в предсердиях.
3. Общеклинические методы исследования – изучается биохимический анализ крови на содержание электролитов, гормональный фон и маркеры воспаления сердца.

Лечение

Если есть такая возможность, нужно устранить причину, спровоцировавшую трепетание. При лечении последствий исходной болезни-провокатора нельзя с уверенностью сказать, что наше заболевание не напомнит о себе вновь. Поэтому одновременно с коррекцией уже имеющихся нарушений мы лечим и новое заболевание.

Сердечные гликозиды. Наиболее распространенный в этой группе препарат – Дигоксин. Само собой, дозировку и кратность применения будет назначать кардиолог или врач-терапевт, ведь самому нельзя поставить себе диагноз, оценить тяжесть заболевания и выяснить нужность тех или иных лекарств. Эта группа препаратов нормализует кровообращение и усиливает сердечную деятельность. Также хорошо себя зарекомендовали Строфантин и Коргликон.

Бета-адреноблокаторы. Улучшают тонус сердечной мышцы, в нужной дозировке снижают частоту сердечных сокращений, предупреждают аритмию, повторные инфаркты миокарда и нередко назначаются при комплексном лечении артериальной гипертонии. Пример бета-адреноблокаторов: Атенолол, Бисопролол, Пропранолол. Это международные названия, в аптеке перечисленные препараты могут называться иначе.

Антагонисты кальция. Обладают сосудорасширяющим эффектом. К ним относятся Верапамил и Дилтиазем.

Прогноз

Исследования специалистов привели к неутешительным выводам. При этом заболевании увеличивается риск ранней смерти по сравнению с людьми, у которых водитель ритма находится в синусовом узле. К сожалению, лекарственные средства не дают нужного эффекта в полной мере. Они могут снизить неприятные симптомы до определенного уровня, но вернуть эктопический очаг на место не в состоянии.

Читайте также: Как расшифровать показания ЭКГ

Иногда происходит произвольное восстановление синусового ритма, но чем дольше у человека наблюдается трепетание предсердий, тем ниже возможность самовосстановления нормального ритма.

Что мы имеем в итоге?

Лучше знать «врага в лицо», чем столкнуться с ним неожиданно. Теперь вам известно, что может спровоцировать болезнь. Поверьте, лучше лечить все недуги вовремя, не запуская их и не откладывая поход к врачу, чем потом тратить много денег и сил на исцеление от трепетания предсердий, которое, к сожалению, до конца не проходит.

serdcelechim.ru

Трепетание на ЭКГ

Основным признаком на ЭКГ характерным для трепетания является наличие волн F, которые проявляются взамен зубца Р (отсутствие синусового ритма). Они являются одинаковыми по форме и амплитуде. Волны трепетания лучше видны в отведении aVF. Частота этих волн в данном отведении становит 250-370 ударов в минуту.

На ЭКГ комплекс QRS узкий, но в основном не изменен. Может быть наложение волн F на некоторые комплексы QRS, при этом их графика может изменяться. Например, могут проявляться отдельно зубцы Q, R или S, а также может увеличиваться амплитуда зубцов.

Не все импульсы исходящие из очага проходят в желудочки через атриовентрикулярное соединение, то есть проходит некоторая их часть. Это называется функциональная блокада атриовентрикулярного соединения.

На ЭКГ форма желудочкового комплекса QRS остается неизменной, то есть такой какая она есть в нормальном состоянии, а вот ширина будет не более 0,12 сек.

к оглавлению ↑

Причины

К основным причинам, по которым проявляется трепетание предсердий можно отнести:

• порок сердца;
• острый инфаркт сердца;
• атеросклеротический кардиосклероз;
• кардиомиопатия;
• миокардистрофия;
• миокардит;
• перикардит;
• гипертония;
• генетическая предрасположенность.

Трепетание предсердий может проявляться как осложнение при врожденных пороках сердца и при аортокоронарном шунтировании.

Обратите внимание! Трепетание также выступает как сопутствующее заболевание при эмфиземе легких и тромбоэмболии легочных артерий, сердечной недостаточности.

Можно отметить причины, которые предшествуют и способствуют трепетанию и фибрилляции предсердий, не связанные с заболеваниями сердца:

• сахарный диабет;
• заболевания эндокринной системы;
• синдром апноэ;
• интоксикация в организме, например, она может быть от приема лекарств, алкоголя и т.д.;
• гипокалиемия.

к оглавлению ↑

Виды

Можно выделить 3 разновидности трепетания предсердий:

• Типичное трепетание:

  • CCW – против часовой стрелки. То есть волна разряда циркулирует вокруг трехстворчатого клапана в направлении против часовой стрелки. При этом виде амплитуда комплексов меньше в V1;

  • CW – по часовой стрелке. То есть, в этом виде волна разряда циркулирует в противоположной стороне.

• Атипичное трепетание:

  • множественные циклы;
  • двухволновое re-entry;

  • re-entry нижней петли.

• Левопредсердное трепетание.

Зависимо от состояние АВ-проведения выделяют такие формы:

• Регулярная. Желудочки возбуждаются и сокращаются ритмично. При этом их частота кратна частоте волн трепетания;
• Нерегулярная. Непостоянный характер возбуждения и сокращения желудочков, то есть нерегулярный ритм и неодинаковые интервалы.

Зависимо от течения заболевания различают:

• Пароксизмальное трепетание;
• Хроническая форма трепетания.

к оглавлению ↑

Симптоматика

Симптомы трепетания предсердий не отличаются от общих симптомов всех видов аритмии. А именно можно отметить:

• болевые ощущения или дискомфорт в груди;
• слабость и головокружение;
• одышка может проявляться как при выполнении работы, так и при отдыхе;
• человек ощущает сердцебиение, и сбои ритма;
• быстрое утомление;
• стенокардия;
• низкое артериальное давление.

Но может эта патология и проходить без характерных признаков. Есть пациенты у которых нет нарушений в сердцебиении и слабости в организме.

Особенностью этого вида, является то что даже при бессимптомном течении патологии могут развиваться осложнения.

Например, желудочковая аритмия, желудочковая фибрилляция, различные тромбоэмболии, недостаточность и даже может быть остановка сердца.

Симптомы трепетания предсердий могут проявляться под воздействием таких факторов:

• чрезмерная физическая нагрузка;
• при неблагоприятных погодных условиях, например, при жаркой погоде;
• в стрессовой ситуации;
• злоупотребление алкоголем;
• расстройства ЖКТ, особенно кишечника.

к оглавлению ↑

Диагностика

Диагностируют трепетание предсердий с помощью электрокардиограммы (ЭКГ), эхокардиограмма (ЭхоКГ), чреспищеводное исследование.

Основным методом диагностики является ЭКГ. Такое исследование покажет правильный предсердный ритм с высокой амплитудой и высокой частотой. Показатель становит 250-400 ударов в минуту.

Также на ЭКГ не будет изоэлектрической линии между волнами трепетания, даже если ее нет только в одном отведении врач поставит диагноз «трепетание предсердий».

Если при ЭКГ плохо визуализировались волны трепетания, так как они наслоились на QRS, то могут проводить чреспищеводную (внутрипредсердную) ЭКГ или же с помощью вагусных проб.

Эхокардиография – это УЗИ сердца, с его помощью можно получить графическую картинку и выявить различные патологии миокарда.

к оглавлению ↑

Терапия

Лечение трепетания предсердий заключается в восстановлении синусового ритма, предупреждении приступов (пароксизмов) и контроле частоты сокращений сердца. Но полного излечения не получится, так как комплекс лекарств дает только временное облегчение.

Для лечения сложных приступов, которые пациент плохо переносит, могут применить электроимпульсивную терапию. При этом небольшой разряд электрического тока восстанавливает сердечный ритм. Но бывают случаи когда разряд совпадает с нарушенной фазой цикла, и тогда может развиться фибрилляция желудочков. Для этого нужен разряд больше, тогда это не так опасно.

При напряжении 5000 В, как правило, используют дефибрилляторы, так как они позволяют провести синхронизацию разряда и сердечного ритма.

Предсердная электрокардиостимуляция – это методика, которая применяется при блокаде и для пациентов, которые принимали сердечные гликозиды.

Проводится она через пищевод. Пациентам с синдромом брикардии-тахикардии часто имплантируют электростимулятор. Он нужен для того чтобы купировать аритмию или же для профилактики возникновения ярко выраженных пароксизмов.

Заменить электрокардиостимулятор при фибрилляции и трепетании  можно антиаритмическими препаратами 1А класса, которые обладают холинолитическим свойством. Например, это Дизопирамид, Хинидин, Новокаинамид.

Медикаментозная терапия заключается в приеме бета-блокаторов, также нужны блокаторы кальциевых каналов. В комплексе могут назначаться калийсодержащие препараты и сердечные гликозиды.

Важным аспектом лечения трепетания предсердий является прием антиаритмических препаратов. Если нет органических поражений миокарда, то назначают антиаритмические препараты разных классов (1А, 1С, 3). Могут назначаться несколько препаратов из разных групп.

Используются такие антиаритмические препараты:

• Хинидин;
• Пропафенон;
• Дизопирамид;
• Аллапинин;
• Флекаинид;
• Соталол.

Эти лекарства назначаются как при лечении, так и при профилактике фибрилляции и трепетания. А сердечные гликозиды в противорецидивной терапии применяются редко, например при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта иногда могут усложнять аритмию.

Чтобы предупредить образование тромбоэмболии назначаются антикоагулянтные препараты. При такой патологии наиболее эффективно вводить антикоагулянты внутривенно или подкожно.

Эти препараты также принимают при тиреотоксикозе, гипертонической болезни, ревматических пороках сердца. В послеоперационный период при установленном имплантате клапана сердца также назначают коагулянты, в качестве профилактики возникновения трепетания предсердий.

Тромбоэмболия может возникнуть при затяжном приступе, купировать его нужно не позже 48 часов. Если этого не произошло, то назначается прием непрямых коагулянтов на протяжении 1 месяца. А также параллельно (до или после) может применяться электрическая кардиоверсия.

Также важно в этот период принимать антигипоксанты и антиоксиданты, они нужны для лучшего кровообращения.

Во время лечения антиаритмическими средствами специалисты наблюдают за QRS, а именно за его шириной и интервалом QT. Так как важно, чтобы ширина этого комплекса не увеличивалась больше чем на 150%, а интервал не должен увеличиваться до 500 мс.

При тахисистолической форме трепетания и фибрилляции предсердий главной задачей является уменьшение частоты сердечных сокращений.

Для этого может вводиться внутривенно или же возможен пероральный прием Дилтиазем, Верапамил и бета-адреноблокаторов, а также возможно внутривенное введение сердечных гликозидов. Возможен прием антиаритмиков группы 1А, при блокаде проведения импульса в АВ узле.

К немедикаментозным методам лечения является катетерная абляция и модификация предсердно-желудочкового узла.

к оглавлению ↑

Прогноз и профилактика

Трепетание предсердий имеет склонность рецидивировать, а также эти приступы достаточно стойкие к медикаментозному лечению.

Если происходит рецидив, то вполне возможно, что это перерастет в мерцание предсердий.

А уже мерцание, которое продолжается длительное время, может вызывать тяжелую форму тромбоэмболии или сердечной недостаточности. Что касается прогнозов заболевания, то важно пройти консультацию кардиохирурга, который определит не нужно ли хирургическое вмешательство.

К основным факторам профилактики такой патологии относятся:

• отказ от вредных привычек. Очень важно исключить никотин и алкоголь;
• не поддаваться психоэмоциональному стрессу;
• не злоупотреблять кофе, так как кофеин вреден при сердечнососудистых заболеваниях;
• есть категория лекарственных препаратов, которые могут способствовать трепетанию. При консультации врач определит их;
• важным составляющим профилактики является лечение других заболеваний (первичных).

Профилактикой рецидивов является правильная поддерживающая терапия, как правило, врачи назначают при этом прием антиаритмических препаратов и бета-адреноблокаторов, возможно в не больших дозах.

Такое нарушение как трепетание предсердий проявляется с возрастом. Если оно возникает как вторичное заболевание при органических поражениях сердца, то достаточно часто вызывает смерть. Например, в 1,5-2 раза чаще чем в самостоятельном течении. Также следует отметить что значительно увеличивается риск инсульта.

Осложнения при этой патологии могут быть достаточно тяжелыми, поэтому нужно уделять внимание всем профилактическим мерам.  Важно регулярно проходить ЭКГ.

dlyaserdca.ru

ЭКГ при трепетании предсердий

Трепетание предсердий — это значительное учащение сокращений предсердий (до 200 — 400 в мин) чаще при сохранении правильного регу­лярного предсердного ритма.
Механизмы: повышение автоматизма клеток проводящей сис­темы предсердий и длительная ритмичная циркуляция круговой волны возбуждения reentry.

Причины, этиология трепетания предсердий

Причинами трепетания предсердий как правило являются ревматизм, миокардиты, митральные пороки сердца, острый ИМ, хроническая ИБС, фиброзные изменения в области СА — узла, дилатация предсердий, интоксикация препаратами хинидина, реже — на­перстянки.

ЭКГ при трепетании предсердий

1. Наличие на ЭКГ частых — до 200 — 400 в мин. — регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (лучше выявляются в отведениях II, III, aVF, V1, V2).
2. В большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами R — R (за исключением случаев изменения сте­пени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ — рис. 29, г).
3. Наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каж­дому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количе­ство предсердных волн F (2:1,3:1,4:1 и т.д.).

Рассмотрите рисунок выше.
На нем:
1-я кардиограмма — правильная форма с функциональной АВ — блока­дой (2:1);
2-я кардиограмма — правильная форма (3:1);
3-я кардиограмма — правильная форма (4:1);
4-я кардиограмма — неправильная форма (трепетания предсердий (изменение степени АВ — блокады) (3:1, 4:1, 5:1). Видны волны F, в том числе сливающиеся с комплексом QRST

Тактика и первая помощь на догоспитальном этапе

1. Выявить причину.
2. Урежение ЧСС до 120 — 130 в минуту. Для этого используют антиаритмические препараты
— верапамил 5 мл и 20,0 физ. раствора в/в струйно;
— обзидан 5 мг и 20,0 физ. раствор в/в струйно;
— дигоксин 0,5 — 0,75 мг. на 20,0 физ. раствора в/в струйно;
— кордарон 150 мг. и 20,0 физ. раствора.
3. Госпитализация для перевода в мерцательную аритмию, либо восста­новление синусового ритма.

С нашего сайта вы можете скачать презентацию по теме нарушение сердечного ритма и проводимости

kbmk.info

Прочтите обязательно другие статьи:

Препараты от сердечной одышки Гипертония левого желудочка что это такое Дополнительная хорда левого желудочка Сердечная недостаточность хроническая Жидкость в полости перикарда Сердце трепещется причины лечение Симптомы сердечного приступа у мужчин Синдром ранней реполяризации что это