Жидкость в перикарде причины

Одной из форм осложнений, которые провоцируют воспалительные процессы и разного рода инфекции, является перикардит, симптомы и лечение этого заболевания связаны с нарушениями работы сердца.

Проблема перикардита

В медицине эта патология характеризуется как воспалительный процесс бляшек перикарда, при котором в серозной оболочке скапливается большое количество жидкости, что становится причиной болезненной симптоматики, требующей адекватного лечения. Неправильный лечебный подход тяжелых форм заболевания ведет к гибели человека.

Факторы развития

В большинстве случаев перикардит сердца является следствием перенесенной вирусной или грибковой инфекции. Очень часто его появление связывают с такими заболеваниями:

  • рак;
  • аутоиммунные нарушения;
  • почечная недостаточность;
  • травмы органов грудной клетки;
  • побочные эффекты от медицинских препаратов;
  • туберкулез;
  • лучевая противоопухолевая терапия:
  • бактериальные инфекции;
  • инфаркт миокарда.

Виды перикардитаВ медицинской практике чаще встречается перикардит, причины которого кроются в поражении организма бактериально-вирусными и грибковыми инфекциями. На втором месте стоит асептический тип заболевания, который появляется в результате сопутствующих патологий и травм.

Когда же медики не могут определить истинную природу появления перикардита сердца, они диагностируют его как идиопатическое воспаление перикардита. Этот вид патологии чаще встречается у мужского населения. Дети могут заболеть перикардитом в результате заражения аденовирусной инфекцией.

По клинической картине проявления заболевания связывают с нарушениями работы сердца ввиду увеличения его объема и образования фиброзных структур.

Как протекает заболевание

По классификации течения заболевания отличают:

  • острый перикардит;
  • хронический перикардит;
  • сухой перикардит;
  • выпотный (экссудативный) перикардит.

По общему представлению заболевания его квалифицируют как воспаление околосердечной сумки, что демонстрирует болевые признаки и нарушение общего состояния работы организма. Симптомы перикардита проявляются в виде:

  • сильной боли за грудиной;
  • общего недомогания;
  • появления сухого кашля;
  • затрудненного дыхания с одышкой;
  • боли в правом подреберье.

Сухой кашель при перикардитеЕсли в организме человека все функции работают стабильно, нет признаков, провоцирующих патологию, в нормальном состоянии полость перикарда наполнена жидкостью, которая помогает при работе сердца. Оно легко скользит в наполненной жидкостью околосердечной сумке. В выпотном (экссудативном) процессе развития заболевания давление в полости перикарда увеличивается, сердце сжимается и, не имея возможности расслабляться, вызывает сердечную недостаточность.

Самым опасным состоянием является быстрое накопление серозного вещества, в результате чего развивается тампонада сердца, при которой жидкость давит на миокард и мешает сердечной мышце нормально перекачивать кровь. При сухом перикардите наблюдается образование фибриновых спаек, которые мешают вибрации сердца между листиками перикарда.

Диагностировать перикардит, симптомы заболевания врач может при объективном медосмотре, а также путем проведения рентгенографических исследований, на основании показателей эхокардиограммы и ЭКГ. Уделяется внимание при диагностике таким характерным признакам, как:

  • набухание вен на шее;
  • отек ног;
  • приглушенные тона сердца;
  • увеличение печени;
  • тахикардия.

Детский перикардит

В детском возрасте этот вид патологии может наблюдаться только у детей, которым больше шести лет. Причины перикардита в детском возрасте следующие:

Паническое состояние - симптом перикардита у детей

  • туберкулез;
  • скарлатина;
  • ревматические заболевания;
  • сепсис в разной форме проявления;
  • тиф.

Характерными симптомами у детей перикардита сердца являются:

  • резкое ухудшение общего состояния;
  • лихорадочные признаки;
  • болевые ощущения в груди;
  • паническое состояние;
  • сдавливающая боль в сердце.

По своей выразительности симптоматика детского перикардита мало чем отличается от заболевания у взрослых. Несмотря на то, что само по себе заболевание может пройти самостоятельно, врачи рекомендуют провести полную диагностику ребенка и выявить причины заболевания. Это помогает предотвратить развитие патологии в более тяжелой гнойной форме.

Лечение перикардита у детей и у взрослых одинаково, отличие состоит лишь в дозировке и типе лекарственных препаратов.


Детей, которым диагнозтирован перикардит сердца, кардиологи ставят на диспансерный учет. Ежегодно ребенок должен проходить специальный медосмотр, определяющий возможность или исключение новых предпосылок для появления патологии.

С детьми, переболевшими перикардитом, проводятся профилактические мероприятия, помогающие исключить повторное появление болезни. Правильное питание, адекватные физические нагрузки, нормальный психологический микроклимат в семье, консультации у врача при первых признаках сердечных нарушений, отдых и оздоровление в специализированных санаториях помогут снизить риск заболевания.

Лечебные мероприятия

Медикаментозное лечение перикардитаДаже если перикардит сердца в несложной форме развития может пройти без специального лечения в течение короткого промежутка времени, при появлении болезненной симптоматики врач обязательно выписывает больному обезболивающие препараты, способные снять боль в сердце, а вместе с ней и другие дискомфортные проявления.

При острой форме заболевания пациентам назначается соблюдение постельного режима. В положении лежа больному легче выбрать удобную позу, при которой уменьшаются болезненные ощущения в области сердца. В соответствии с выявленным причинным фактором врач назначает медикаментозную терапию, направленную на его устранение.


и острой гнойной форме перикардита назначаются антибиотики. Если причиной заболевания стал ревматизм, целесообразным лечением является применение глюкокортикоидов, гамма-глобулина и противовоспалительных препаратов. При туберкулезном воспалении перикарда назначаются туберкулостатики. Идиопатические воспаления снимают салицилатами и глюкокортикоидами, но только в случае появления болезненных симптомов.

В случае, когда наблюдается чрезмерное скопление экссудата, в результате чего нарушаются процессы кровообращения, больному назначают хирургическую процедуру, которая состоит в прокалывании перикарда, чтобы удалить лишнюю жидкость. При сдавливающем перикардите проводят перикардэктомию – частичное иссечение перикарда. Врачи не рекомендуют затягивать лечение или кардинальную терапию, если у пациента диагностирован гнойный перикардит. В этом случае больной должен срочно быть отправлен в стационар.

Из фармакологических препаратов, назначенных кардиологами, самыми популярными при лечении перикардита являются:

  • нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, реопирин, ибупрофен;
  • антибиотики, глюкокортикоидные средства (преднизалон);
  • мочегонные средства ( верошпирон).

Другие методы лечения

Оперативное вмешательство при перикардитеПункция перикарда – хирургическое вмешательство, которое назначается с целью откачки серозной жидкости, скопившегося гноя и крови в полости перикарда. Ее осуществляют не только с лечебной целью, но в некоторых случаях и для диагностирования вида экссудата при выпотном процессе заболевания. Операция проводится с обезболиванием раствором новокаина.


Хирург делает прокол толстой иглой в передней грудной стенке с левой стороны между 7 ребром и отростком грудины. Иглу опускают на 1,5 см вглубь к сердцу. Пункция производится методом оттягивания экссудата поршнем шприца. Операция требует высокой квалификации хирурга, чтобы при оперативных манипуляциях не произошло повреждение желудка, коронарных сосудов или миокарда.

Оперативное вмешательство позволяет улучшить состояние пациента, о чем может свидетельствовать повышение артериального давления и понижение венозного давления, нормализация содержания кислорода в крови, в результате чего наблюдается снижение цианоза.

В комплексе с традиционной терапией при лечении несложных форм перикардита применяют методы народной медицины. Принимают настои из валерианы, тысячелистника, аниса. Хорошо помогают хвойные настои и кардиологические сборы, которые необходимо использовать только после консультации с кардиологом.

kardiologdoma.ru

Классификация

В зависимости от этиологии, клинической картины принято выделять несколько видов перикардита:

  • острый;
  • хронический;
  • выпотный;
  • сухой.

Причины

На сегодняшний день заболевание требует дополнительного изучения. Тем не менее, выделяют ряд объективных причин:

  • инфекционный перикардит формируется под болезнетворным воздействием инфекционных грибков и бактерий;
  • патология аутоиммунной системы, красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия;
  • некротические последствия инфаркта миокарда, миокардит, могут распространиться на серозную оболочку сердца;
  • развивается как осложнение почечной недостаточности, микседемы и других тяжелых нарушений обмена веществ;
  • травмы, оперативное вмешательство в данную область;
  • онкология близлежащих органов может стать одной из причин перикардита, рак легкого, молочной железы.

причины образования жидкости в перикарде

Клиническая картина

Заболевание развивается поэтапно. Выделяют следующие этапы в клинической картине перикардита:


  1. Экссудативный. В полости перикарда происходит увеличение объема жидкости. Под гнетом увеличенного давления, происходит сдавливание органа, функциональное нарушение в работе миокарда, который не может полностью расслабиться. Процесс, не имеющий острого характера, может протекать бессимптомно, не доставляя дискомфорта больному. Тем не менее, постепенно развивается сердечная недостаточность. Острая патология имеет стремительный характер и формируется в течение нескольких часов. Процесс является смертельно опасным: резкое повышение объема жидкости в перикарде лишает миокард возможности полностью расслабиться. Сердце резко сдавливается и наступает моментальная смерть.
  2. Сухой перикардит. Развивается в том случае, если на предыдущем этапе объем воспалительной жидкости в перикарде не достиг критичного предела. По мере угасания воспалительного процесса, количество жидкости приходит в норму. Но в полости перикарда остаются белковые остатки, которые, слипаясь, формируют целые участки. Они не позволяют сердцу полноценно сокращаться, что приводит к развитию серьезных заболеваний.

Симптомы

Проявления напрямую зависят от этимологии и клинической картины заболевания. Как показывает практика, в ряде случаев человек может не подозревать о развитии перикардита и обращается за медицинской помощью в случае последующих осложнений. Можно выделить характерные симптомы:

  • боль в области сердца, нередко отдающая в спину, шею, левую руку;

  • при прослушивании сердца явно ощущаются характерные «хрустящие» шумы;
  • отдышка, увеличение объема печени, боль под ребрами справа, одутловатость лица, набухшие вены на шее – являются признаками выпотного перикардита;
  • повышение температуры тела, нехватка воздуха, боль за грудиной в области сердца, кашель – характерны для острой стадии перикардита;
  • отеки нижних конечностей, увеличенная печень являются возможными признаками хронической формы заболевания, болезненные ощущения могут отсутствовать. одышка при жидкости в перикарде

Лечение

Легкая форма заболевания, протекающая бессимптомно, как правило, самостоятельно исчезает. Не требует серьезного медикаментозного лечения.

Более опасные стадии перикардита требуют обязательного постельного режима, соблюдения распорядка дня и лечения лекарственными препаратами. Терапию назначает кардиолог по итогам анализов исходя из этимологии заболевания. Самолечение исключено.


Лечение гнойной формы проводится с помощью антибиотиков. Терапия ревматического перикардита направлена на устранение первичного заболевания, которым является ревматоидный артрит. В этом случае используются противовирусные препараты. Острая форма заболевания требует неотложного оперативного вмешательства.

РЕКОМЕНДУЕМ ПРОЧИТАТЬ:

serdcezdorovo.ru

Как возникает болезнь?

Перикард — сердечная оболочка, состоящая из мягкой ткани. Основная функция околосердечной сумки — предупреждение чрезмерного растягивания мышцы во время сильных физических нагрузок. Перикард состоит из двух слоев — фиброзного (внешнего) и серозного (внутреннего). Между двумя слоями находится полость, заполненная жидкостью. Жидкость в перикарде предотвращает трение двух слоев друг с другом. Основные причины возникновения перикардита связаны с наличием в организме заболеваний в хронической стадии, которые негативно влияют на работу сердечной мышцы и вызывают воспаления на перикарде.

Изображение 1

Жидкость в сердце при попадании в организм патологических бактерий начинает стремительно продуцироваться, что приводит к сдавливанию сердца. Воспаление, которое возникает на перикарде, расширяет стенки кровеносных сосудов, провоцирует отложение белка фибрина, продуцируемого печенью, и приводит к формированию спаечных процессов. Все эти факторы крайне негативно сказываются на состоянии сердечной мышцы. При наличии других тяжелых заболеваний перикардит сердца может стать причиной смерти пациента. В некоторых случаях заболевание не имеет ярко выраженной симптоматики и его обнаруживают только после смерти.

Причины воспаления

При перикардите причины могут быть абсолютно разными. Патология делится на 2 вида — инфекционный и асептический (неинфекционной природы). Наиболее часто встречаемыми среди всех случаев заболевания причинами заболевания являются туберкулез и ревматизм. Часто перикардит выступает как последствие перенесенного инфаркта миокарда. Скопление жидкости и воспалительный процесс может быть спровоцирован следующими факторами:

  • инфекционные возбудители вирусных заболеваний кори и гриппа;
  • паразитарные бактерии, которые вызывают туберкулез, ангину;
  • процесс сепсиса;
  • патогенные грибки;
  • перенесенные заболевания воспалительного характера — пневмония, эндокардит, плеврит;
  • нарушение процесса обмена веществ;
  • онкологические опухоли.

Наибольшую опасность представляет перикардит, возникший на фоне аутоиммунных заболеваний, при которых иммунитет человека воспринимает клетки мягких тканей внутренних органов как патогенные организмы и поражает их. Красная волчанка и артрит — 2 основных аутоиммунных заболевания с максимально высоким риском развития перикардита. Если в других случаях перикардит можно вылечить, избавившись от болезни — первопричины, аутоиммунные заболевания не имеют методов излечения. В таких случаях пациенту назначается терапия, которая направлена на купирование аутоиммунного заболевания.

Скопление сердечной жидкости в перикарде может быть вызвано аллергическими реакциями организма. Часто причиной воспаления служит травма грудной клетки в области сердечной мышцы, заболевания крови, болезни аутоиммунного характера, объемные отеки мягких тканей. Перикардит может иметь врожденный характер при наличии пороков сердца, кровеносной системы. Нарушение метаболизма, которое провоцирует воспаление перикарда — уремия, подагра — заболевания, приводящие к интоксикации мягких тканей.

Виды недуга

В зависимости от причин и локации воспалительного процесса, перикардит делится на острый и хронический тип. Для острых перикардитов характерным является быстрое развитие воспаления и ярко выраженная симптоматическая картина. Острый перикардит может быть сухим или выпотным (экссудативным). Сухой или фиброзный перикардит — увеличение притока крови к серозной оболочке перикарда. Сердечная жидкость присутствует в малом количестве.

Экссудативный перикардит — скопление в полости перикарда большого количества сердечной жидкости. Главным симптомом заболевания является выпячивание сердца, на грудной клетке будет видна небольшая припухлость. Этот тип перикардита, в свою очередь, может быть серозно-фиброзного типа (если количество жидкости небольшое, и она может сама рассасываться) и геморрагического типа, при котором вырабатывается экссудат с кровянистыми сгустками.

Иллюстрация 3

Острый перикард — такое заболевание, которое может сопровождаться тампонадой сердца. Сердечная тампонада — повышенное давление сердца из-за скопившейся жидкости, когда сердечная мышца нуждается в большем давлении, чтобы обеспечить циркуляцию крови. Данное состояние крайне опасно для организма и требует немедленного лечения. Некоторые виды острого перикардита могут протекать без тампонады.

Хронический перикардит, симптомы которого слабо выражены и развиваются очень медленно, делится на 2 формы — выпотную и экссудативную. В большинстве случаев заболевание возникает из-за плохо вылеченной острой формы заболевания, после которого на перикарде остались рубцы.

Одна из особенностей хронической формы — отсутствие симптомов и нарушений кровеносной системы. Гидроперикардит — хроническое заболевание, при котором происходит большое накопление экссудата. Заболевание приводит к развитию сердечной недостаточности.

Иллюстрация 4

Характерные проявления

Клиническая картина перикардита возникает резко, при острой форме симптомы быстро нарастают и по их проявлению можно поставить диагноз. Признаки усиливаются во время физической активности. Основные симптомы болезни:

  • болевой синдром в грудной клетке, в области сердца;
  • одышка;
  • повышенное сердцебиение;
  • учащенный пульс;
  • кашель без отделения мокроты (сухой);
  • лихорадочное состояние;
  • общая слабость.

Картинка 5

Как правило, нехватка воздуха на выдохе имеет постепенное увеличение проявления. Сначала она проявляется при активности человека. Впоследствии при развитии болезни одышка появляется во время ночного сна. Возникает данный синдром при развитии сердечной недостаточности.

При перикардите нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Возникает варикоз, появляется сосудистая сеточка. Непроходимость крови по большим и малым сосудам возникает по причине образования тромбов и холестериновых бляшек. Перикардит нарушает работу всех внутренних органов, может стать причиной развития острой гипоксии (кислородного голодания). Особую опасность представляет перикардит, который не имеет симптомов, и пациент не догадывается о патологических процессах, происходящих у него в организме.

Скопление сердечной жидкости вызывает отечность всех мягких тканей. У человека с болезнями сердечной мышцы всегда будет одутловатое лицо. Отеки возникают на нижних и верхних конечностях. При обнаружении нескольких тревожных симптомов, необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.

Терапия сердечной патологии

Перикардит, лечение которого должно быть своевременным и безотлагательным, опасное заболевание, способное стать причиной дисфункции сердечной мышцы. Для диагностики болезни проводится ряд медицинских анализов — общий и развернутый анализ крови, электрокардиограмма и эхокардиограмма. В некоторых случаях необходимо провести магнитно-резонансную томографию.

Первая и основная задача перед врачом при лечении перикардита — установление причины. Только при правильной диагностике заболевания, которое привело к скоплению жидкости и нарушению работы сердечной мышцы, можно добиться успехов в лечении перикардита. В противном случае медикаментозно можно будет временно купировать признаки и облегчить состояние пациента, но болезнь через время вновь вернется.

Чтобы уменьшить боль в области сердца, пациенту назначаются препараты широкого спектра действия, например, Диклофенак. Защитить слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и уменьшить отечность мягких тканей поможет Омепразол.

Картинка 6

Основное средство для лечения перикардита хронической формы — Колхицин. Применяется в случае частых и продолжительных приступов (длятся от нескольких недель). Колхицин — медицинский препарат, который оказывает противовоспалительное действие. Для максимального эффекта в лечении перикардита Колхицин назначается в сочетании с Ибупрофеном. При инфекционной природе воспалительного процесса назначаются антибиотики, которые уничтожают патогенный организм. Заболевание, спровоцированное развитием патогенного грибка, лечится противогрибковыми препаратами.

Если в перикардите присутствует большое количество жидкости, которая не уходит в брюшную полость при медикаментозном лечении, пациенту назначается процедура перикардиоцентеза — откачка жидкости из сердечной мышцы, проводимая с помощью большой иглы. Проводится под местной анестезией.

Для удаления жидкости хронической стадии болезни используется шунтирование околосердечной сумки. Специальный шунт, который устанавливается в ее полости, помогает жидкости уходить в брюшную полость. В крайних случаях требуется хирургическое вмешательство — врач удаляет ту область перикарда, которая подвержена воспалению. После этой процедуры сердце начинает нормально функционировать.

Иллюстрация 7

При эффективности медикаментозного лечения прием средств продолжается до полного выздоровления пациента. Резко прекращать медикаментозный курс запрещено. Сначала снижается дозировка препаратов, после чего их поочередно прекращают принимать. После лечения пациенту необходимо постоянно наблюдаться у кардиолога, который контролирует состояние сердечной мышцы, и при обнаружении первых признаков ухудшения немедленно проводится повторная терапия.

Прогноз и профилактика

Эффективность лечения зависит от стадии развития болезни. Если у человека начинает развиваться тампонада, при которой сердце сжимается до такой степени, что не в силах сократиться, может наступить смерть. При своевременном лечении заболевание отступает через несколько месяцев после начала лечения. После реабилитационного периода пациент может возвращаться к активному образу жизни.

В редких случаях возникает рецидив. Связано это с тем, что причина болезни не была полностью ликвидирована. В таких случаях проводится повторное обследование и лечение. Несмотря на кажущуюся безобидность многих инфекционных заболеваний, гриппа, простуды, любая инфекция оставляет негативный след на сердце. Это же касается и воспалительных заболеваний ротовой полости и зубов — стоматитов, кариеса. Основная мера профилактики предикардита — внимательно отношение к своему здоровью, регулярный осмотр у врача, особенно тем людям, у которых в роду есть случаи заболевания перикардитом и другими сердечными заболеваниями.

Во время приступа перикардита при появлении сильных, тупых болей в области сердца, внезапной одышке и общего плохого самочувствия необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Справиться самостоятельно с заболеванием нельзя. Всем известные сердечные капли и таблетки не вылечат болезнь, а только купируют ее симптомы, что может быть еще опаснее. При отсутствии симптоматики пациент не видит необходимости обращаться за помощью к врачу.

vashflebolog.ru

Классификация

По происхождению перикардиты бывают первичными и вторичными, когда они развиваются как осложнение заболеваний миокарда, легких либо других органов. По течению их делят на острые и хронические. Острая форма развивается стремительно и длится от недели до месяца.

  • Сухой (фибринозный) острый перикардит. При воспалении серозная оболочка перикарда переполняется кровью, и, проникая сквозь стенки сосудов в пространство между ее слоями, откладывается белок фибрин (он содержится в плазме крови и отвечает за ее свертываемость).
  • Диагноз «выпотной, или экссудативный перикардит» означает, что сквозь стенки сосудов в полость между листками перикарда проникает (выпотевает) жидкость: лимфа, фибрин, кровянистые выделения. К переизбытку жидкости иногда присоединяется бактериальная инфекция, и возникает гнойный перикардит.

У острого экссудативного перикардита имеется одно из опасных осложнений — тампонада сердца. Когда жидкость в полости перикарда накапливается слишком быстро, давление в перикардиальной полости повышается, и перикард начинает сдавливать мышцу сердца, мешая ей сокращаться.

Хронический перикардит сердца развивается в течение многих месяцев и длится годами, периодически обостряясь. Он может быть:

  • экссудативным, как и в случае острой формы заболевания;
  • адгезивным, или слипчивым;
  • смешанным (экссудативно-адгезивным).

Адгезивной формой заболевания называют такое его течение, когда в результате воспаления формируются спайки. В одном случае они соединяют между собой отдельные участки внешнего и внутреннего листков сердечной сумки, в другом — перикард фрагментарно срастается с плеврой, диафрагмой или другими органами. Также он может сочетаться с кальцификацией — отложением солей кальция в тканях перикарда. Это изменение называют «панцирное сердце». Когда листки перикарда прорастают фибрином и кальцифицируются, его ткань уплотняется и не дает желудочкам полноценно наполняться кровью, врачи говорят о констриктивном (сдавливающем) перикардите.

Нарушают функцию сердца и воспалительные узелки-гранулемы, которые формируются, например, при туберкулезном перикардите («жемчужнице»). На их месте со временем могут образоваться уплотнения или крохотные шрамы, нарушающие эластичность тканей.

Причины

Чаще всего и сухой, и экссудативный перикардиты развиваются как осложнения других заболеваний. Если воспаление спровоцировано не инфекцией, а другими причинами, его называют асептическим. Риск развития перикардита увеличивают:

  • Вирусные заболевания — эпидемический паротит, вирусный гепатит, грипп, ветрянка, корь и краснуха; болезни, вызванные вирусом Эпштейна — Барра, Коксаки, цитомегаловирусом и др.
  • Бактериальные инфекции, вызванные гонококками и стрептококками (гонорея, скарлатина, ангина), бледной трепонемой (сифилис), гемофильной палочкой (пневмония, менингит), риккетсиями (сыпной тиф), хламидиями.
  • Туберкулез.
  • Аллергии — лекарственная или после прививки сывороткой животного происхождения (сывороточная болезнь).
  • Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм и др.).
  • Болезни (инфаркт миокарда, эндокардит и миокардит) и травмы сердца (ранение, ушиб, оперативные вмешательства).
  • Опухоли.
  • Воздействие ионизирующего излучения.
  • Нарушения обмена веществ. К примеру, при плохой работе почек на сердечную сумку действуют уремические токсины, не выведенные с мочой; при подагре между слоями перикарда откладываются ураты — кристаллы мочевой кислоты.
  • Пороки, связанные с перикардом, — кисты и дивертикулы.

Симптомы

Симптомы перикардита зависят от формы и стадии заболевания, характера экссудата (фибрин, жидкость, воздух) в перикардиальной полости, скорости его накопления, отсутствия или наличия спаек. К примеру, острый перикардит вначале провоцирует выделение в нее фибрина, а позже появляется воспалительная серозная жидкость.

Меньше всего симптомов дает слипчивый перикардит: в большинстве случаев он мало влияет на работу сердца и сосудистой системы и не причиняет неприятных ощущений. При обширных спайках симптоматика напоминает признаки сердечной недостаточности: человек быстро устает, жалуется на боли в груди, одышку, кашель в начале выполнения физической работы, при наклонах и поворотах туловища.

Боли при сухой его форме похожи на те, которые ощущаются при других заболеваниях сердца: они тупые, давящие, нередко отдают в плечи, под левую лопатку или в шею. Обычно не очень сильные, но у некоторых людей бывают мучительными и напоминают приступы стенокардии. В отличие от стенокардитических:

  • нарастают медленно и постепенно, а длятся намного дольше — от нескольких часов до нескольких суток;
  • не стихают от Нитроглицерина, но временно уменьшаются после таблетки наркотического анальгетика.

Другие симптомы сходны с симптомами сухого плеврита: тахикардия, одышка и сухой кашель, общее недомогание и озноб. Боль усиливается не только при глубоком вдохе, кашле, но и при глотании. Она уменьшается, когда больной сидит, наклонившись вперед, а сильней всего беспокоит, когда он лежит на спине.

Экссудативный перикардит развивается или как осложнение сухого, или самостоятельно. Пациенты жалуются на сердечные боли, чувство дискомфорта, «стеснения» в груди. При накоплении жидкости:

  • нарушается циркуляция крови по венам (полым, воротной, печеночной), развивается одышка;
  • сдавливаются пищевод и диафрагмальный нерв, из-за чего человеку трудно глотать (это нарушение называется «дисфагия») и он страдает от икоты.

У пациента с выпотным перикардитом бледное и отечное лицо. Отек может распространяться на шею и верхнюю часть грудной клетки, набухают яремные вены.

Диагностика

Диагностика перикардита очень важна, так как нельзя предусмотреть его возможные осложнения. Он может закончиться самоизлечением, не оставив последствий, но может и перерасти в серьезное хроническое заболевание. Некоторые его формы, например, констриктивная (сдавливающая) и экссудативная с тампонадой сердца, гнойная или опухолевая, сразу представляют опасность для жизни больного. Кроме того, врач проводит дифференциальную диагностику с острым инфарктом миокарда, другими болезнями сердца.

Перикардит — заболевание-«хамелеон», и заболевший легко путает его признаки с симптомами других болезней сердечно-сосудистой системы. К примеру, шумы от трения листков перикарда между собой, слышные при выслушивании сердца, говорят о сухой форме, а сглаживание межреберных промежутков заставляет предполагать экссудативный перикардит. Также пациенту назначают:

  • Клинический, биохимический и иммунологический анализы крови, которые выявляют причину патологии.
  • Эхокардиографию. Она считается основным методом диагностики перикардита, так как позволяет «увидеть» даже незначительное количество жидкости между слоями сердечной сумки, спайки и сращения, уплотнение листков перикарда.
  • ЭКГ и фонокардиографию (ФКГ). Электрокардиограмма позволяет выявить сухой острый перикардит, начальные стадии экссудативного и адгезивного (если он приводит к сдавливанию полостей сердца). ФКГ дает врачу возможность услышать шумы, которых не должно быть при нормальном функционировании сердечной мышцы.
  • Рентгенографию. Она показывает увеличение размера сердца и изменение его контуров при накоплении в перикардиальной полости более 250 мл жидкости (шаровидная тень говорит об остром процессе, треугольная — о хроническом). Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. При констриктивном перикардите контуры сердца из-за спаек и сращений становятся нечеткими, а если их много или листки перикарда кальцифицированы, сердце не меняет формы и расположения в грудной клетке при дыхании и перемене положения тела.
  • Компьютерную или магнитно-резонансную томографию. КТ и МРТ выявляют утолщение перикарда и кальцификацию его стенок.

При выпотном перикардите производится диагностическая пункция перикарда с биопсией и микроскопическое исследование экссудата из полости. Бактериологический, иммунологический анализы, цитология позволяют определить причину заболевания: инфекцию, аутоиммунное поражение, опухоль, гнойное воспаление и т. д.

Лечение

Острый перикардит требует постельного режима, при хронической его форме врач назначает лечение в зависимости от причины заболевания и состояния больного. В обоих случаях назначают диету с пониженным содержанием соли и ограничивают жидкость. Во всех случаях лечение перикардита сочетают с терапией того заболевания, которое его вызвало.

Сухая форма заболевания иногда проходит без лечения через 2-3 недели, но она может перейти в слипчивый, или экссудативный, перикардит. Как правило, его лечат симптоматически. Врач рекомендует:

  • Анальгетики для уменьшения боли от трения листков перикарда между собой; НВПП (Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин) и/или Колхицин. Анальгетики применяют по мере необходимости, лечение НПВП продолжается четыре недели, а Колхицин назначают на 3-4-й месяца и дольше. Если через две недели появилось улучшение, терапию выбранными лекарствами продолжают, если улучшений нет, тактику лечения пересматривают.
  • Препараты магния и калия; при необходимости — антиаритмические средства.

При тампонаде сердца умеренной тяжести список дополняют диуретиками, а если перикардит спровоцирован аллергической реакцией, — кортикостероидами (Преднизолоном). Его вводят в полость между листками перикарда через катетер, чтобы избежать системных реакций на препарат. При бактериальной инфекции, назначают антибиотики: в таблетках, в инъекциях или перикардиально после промывания полости от гноя.

Если перикардит провоцирует быстрое накопление жидкости в перикардиальной полости, проводится пункция перикарда для отвода жидкости — перикардиоцентез. Ее делают длинной иглой сквозь переднюю поверхность грудины под контролем эхокардиографии, реже — ЭКГ или рентгена.

В тяжелых случаях проводят дренаж перикардиальной полости. В нее устанавливают трубочку, которая отводит жидкость в плевральную полость, где она впитывается в ткани. Трубочка-дренаж также используется для введения в полость сердечной сумки лекарственных препаратов: цитостатиков при опухолях, коагулянтов при гемоперикарде и т. д. Эта манипуляция опаснее, чем пункция перикарда, и ее проводят в тех случаях, когда перикардиоцентез противопоказан: при гнойном воспалении, большом количестве спаек и т. д.

Полноценное оперативное вмешательство необходимо при сдавливающем (констриктивном) перикардите, так как его медикаментозное лечение малоэффективно. Перед операцией больному назначают мочегонные средства, чтобы снизить давление в венах, уменьшить отеки и асцит. Во время операции хирург удаляет деформированные участки сердечной сумки и рассекает спайки.

asosudy.ru