Жидкость в сердце что это такое

Серьезное сердечное заболевание, развивающееся на фоне воспаление сердечной оболочки и сопровождающееся скоплением жидкости в сердце, провоцирует серьезные хронические последствия.

При развитии такой патологии в сердце, главный орган в организме теряет защитную функцию, обеспечивающую работу сердечной мышцы. На этом фоне и развиваются грозные осложнения, провоцирующие серьезные сбои, вплоть до летального исхода.

Механизм возникновения патологии

Перикард сердца представляет собой две оболочки из соединительной ткани. В сердечной системе он выполняет защитную функцию, направленную на снижение трения при работе сердечной мышцы. Полный функциональный комплекс перикарда на сегодняшний день кардиологами изучен не до конца: предполагается, что он обеспечивает процесс сердечной деятельности биологически активными веществами.

Внутренняя часть сердечной оболочки прочно срастается с мышцей, жидкость между оболочками обеспечивает плавное скольжение и, соответственно, бесперебойную работу сердца без трения. Под влиянием негативных факторов количество жидкости в перикарде начинает увеличиваться, что и вызывает её скопление в полости перикарда.

В некоторых случаях жидкость в полости перикарда скапливается очень быстро, что вызывает довольно сложные последствия: тампонаде, угрожающей остановкой сердца.

Разновидность нарушений


В зависимости от причины, которая вызывает скопление жидкости в перикарде, различают несколько видов сердечной патологии.

Разновидность перикардита Причины патологического воспалительного процесса
Инфекционный Воспаление сердечной мышцы на фоне воздействия вирусов, бактерий, грибков
Осложненный Воспаление в сердечной сумке как осложнение заболеваний соседних органов
Аутоиммунный Воспалительный процесс на фоне аутоиммунных заболеваний
Обменный Воспаление на фоне нарушений обменных процессов: сахарного диабета, подагры.
Травматический На фоне проникающих ранений грудной клетки
Неопластический Злокачественные опухоли и метастазы оболочки перикарда
Идиопатический Воспаление на фоне неустановленного генеза

Специалисты классифицируют патологические процессы в полости перикарда и по характеру скапливающейся жидкости. Разные причины способны вызвать различные характеристики жидкости в сумке перикарда.

Классификация по характеру жидкости

Классификация по характеру скапливаемой жидкости включает также и поведение этой субстанции в полости: количество жидкости может увеличиться один раз и оставаться в фиксированном увеличенном объеме, но может и угрожающе нарастать.

Разновидность перикардита Характеристика
Сухой Количество жидкости, увеличившись один раз, остается фиксировано увеличенным, не меняясь и не уменьшаясь
Фибринозный Количество жидкости увеличивается незначительно, перерождаясь в серозный фермент с избыточным количеством белка
Экссудативный Количество жидкости в перикарде постоянно патологически растет

Кроме того, перикардит подразделяют на острый и хронический. Первый по длительности не превышает пары месяцев, после чего способен переходить в хроническую форму. Со своей стороны, хронический перикардит длится свыше полугода.

Симптоматика патологического процесса

Симптоматика патологического процесса в полости перикарда отличается нарастающей характеристикой. На начальном этапе заболевания, учитывая то, что перикардит редко выступает как самостоятельная патология, но чаще в качестве сопутствующего последствия, признаки патологии практически не дают о себе знать.

К основным симптомам патологического скопления жидкости в сердце специалисты относят:

  1. На начальном этапе у больного могут диагностироваться симптомы лихорадки, астенический синдром, боль и ломота в мышцах, сильная головная боль.
  2. На этапе прогрессирования патологии у больного возникает сдавливающая боль в груди, затрудненное дыхание, кашель. Болевые ощущения распространяются на левую руку, под лопатку, усиливаются на фоне физических нагрузок.
  3. Стремительное увеличение жидкости в перикарде вызывает тампонаду сердца и резкое нарушение процесса сокращений сердца, сдавленного перикардом. Боль в груди становится сильной, больному трудно дышать из-за невозможности сделать полноценный вдох. Изменения положения тела не приносит облегчения, возможны приступы панической атаки и кислородное голодание.

Если не оказать больному своевременную квалифицированную помощь и не обеспечить полноценное лечение, вплоть до операции, человек погибает из-за остановки сердца.

Медикаментозная терапия

Лечение основной патологии, на фоне которой скапливается жидкость в полости перикарда, чаще всего, приводит к позитивным результатам. Именно поэтому специалисты, в первую очередь, настаивают на комплексной диагностике организма с целью определения причины заболевания.

Полную комплексную диагностику пациента проводят в стационарных условиях. В соответствии с результатами диагностики корректируется лечение.

Консервативное лечение

Терапию перикардита медикаментозным воздействием проводится после определения основы, на которой развивалось такое патологическое изменение.

  1. Продолжительная скорректированная антимикробное лечение проводится инъекциями и таблетированными формами сильнодействующих антибиотиков ряда цефалоспоринов и защищенных пенициллинов. Лечение антибиотиками проводят с целью уничтожения вирусных, грибковых или микробных агентов, вызвавших изменения полости перикарда.
  2. Лечение противовоспалительными нестероидными препаратами и протекторами проводится с целью снятия воспаления в полости перикарда. Своевременное снятие воспалительного процесса часто помогает избежать операции, особенно у ребенка.
  3. Терапия системными глюкокортикостероидами помогает остановить возможное распространение процесса в полости перикарда.
  4. Антиаритмические препараты назначаются больному в случае прогрессирования патологического процесса, при необходимости купирования последствия перикардита – аритмии.
  5. Антикоагулянты назначаются больному для предупреждения процесса тромбообразования.

Медикаментозная терапия перикардита считается целесообразной в тех случаях, когда разрушительный процесс не перешел в самую тяжелую стадию – тампонирования или если увеличение объема жидкости в перикарде не растет стремительно.

Оперативная терапия

Лечение методом хирургической операции проводится специалистами в тех случаях, когда возникает необходимость вскрытия перикардиальной полости и механического удаления жидкости. Кроме этого, кардиохирурги в ходе операции проводят соответствующую коррекцию перикарда:

  • образовавшиеся спайки между листками перикардами корректируют и удаляют лазерным воздействием. Особенно актуально выравнивание оболочек перикарда у ребенка, больного перикардитом;
  • кардинальное хирургическое лечение предусматривает удаление перикарда в тех случаях, когда последствия прогрессирования патологии требуют сложной и глубокой операции. У ребенка такое оперативное вмешательство проводится в самых крайних случаях, когда все известные терапевтические методы оказываются неэффективными.


Операции считаются единственным возможным терапевтическим выходом при лечении перикардита у ребенка и у взрослого при угрозе формирования так называемого «панцирного сердца», когда речь идет о спасении жизни больного человека.

Несвоевременная терапия или неправильно скорректированная схема лечения способны значительно сократить жизнь больного человека, поэтому специалисты и обращают внимание пациентов на условие полного соблюдения рекомендаций по лечению перикардита.

sosudinfo.com

Причины возникновения

Перикардиальное пространство образовано двумя листками перикарда. В норме между ними циркулирует небольшое количество жидкости, чтобы уменьшить трение и обеспечивать свободное движение при сокращениях сердца.

Причины развития перикардита достаточно разнообразны. Наибольшее значение имеют:

  • микробные агенты (бактерии, вирусы, грибки, простейшие);
  • инфаркт миокарда и миокардит;
  • выраженные метаболические нарушения (высокий уровень холестерина, патология обмена мочевой кислоты, гормональный дисбаланс);
  • проникающие и закрытые травмы области сердца;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования собственно сердца и околосердечной области.

Перикардит

При различных патологических состояниях отмечается либо скопление значительного количества жидкости в полости перикарда, либо формирование спаек и воспалительные изменения.

В первом случае отмечается циркуляция образовавшейся жидкости между листками перикарда, последующие изменения проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и образование осадка из крупнодисперсных белков плазмы крови. В результате в перикардиальной полости формируются воспалительные изменения и образование грубых спаек. Такой процесс может быть локальным, например, развиваться только в области одного из желудочков сердца, или же иметь разлитой характер.

В другом случае, вокруг всего сердца в полости перикарда образуется достаточно значительное скопление жидкости (лимфа, гной, кровь). Количество жидкости варьирует от 100-200 миллилитров до 1 литра. Далее жидкость и ткани сердца поражает гнилостное, гнойное, фибринозное, геморрагическое или серозное воспаление. В некоторых случаях жидкость в полости перикарда трансформируется в плотные сгустки и срастается с тканями сердца.

В худшем случае отмечается полное исчезновение перикардиальной полости в результате сращения перикардиальных листков. Значительное обызвествление приводит к формированию плотной оболочки вместо эластичного перикарда – так называемого панцирного сердца.


По характеру течения процесса различают острый и хронический варианты перикардита, продолжительность которых составляет соответственно менее 6 месяцев и более этого срока. Причины перехода острого варианта перикардита в хронический изучены на сегодняшний день недостаточно.

Клиника и диагностика

В начале болезни наличие свободной жидкости в полости перикарда и последующие патологические реакции приводят только к изменениям в области самого сердца, по мере прогрессирования заболевания – к тяжелым и необратимым нарушениям всего кровообращения вплоть до полной потери сократительной способности и остановки сердца.

Жидкость в перикарде

Острый сухой перикардит

Это наиболее благоприятный вариант течения перикардита и наиболее распространенный. Чаще всего он развивается под воздействием различных метаболических и аутоиммунных патологических реакций. Для этого варианта перикардита характерно:


  • интенсивная боль в грудной клетке, практически не поддающаяся действию анальгетиков, длящаяся несколько часов подряд, несколько уменьшающаяся при наклоне человека вперед;
  • болевые ощущения усиливаются при любом движении (чихание, глотание, кашель);
  • отмечается незначительное повышение температуры тела;
  • большинство людей жалуется на одышку и сердцебиение, тошноту и рвоту, потливость;
  • одним из главных признаков этого варианта перикардита является шум трения перикарда, то есть звук, образующийся при трении между собой листков перикарда и напоминающий хруст свежего снега;
  • на ЭКГ кардиолог легко находит типичные изменения;
  • при ультразвуковом исследовании выявляется утолщение перикардиальных листков.

Для подтверждения окончательного диагноза необходимо проведение специфической микробной диагностики и проведение биохимических тестов. Этот вариант перикардита может протекать с рецидивами, если его развитие связано с аутоиммунными реакциями.

Экссудативный перикардит

Экссудативный перикардит

Наличие большого объема свободной жидкости в полости перикарда может быть результатом воспаления (инфекционный процесс, прогрессирование ревматического процесса) или проникновением ее из других прилегающих органов (гной при воспалении средостения, лимфа при злокачественном новообразовании, кровь при травматическом повреждении грудной клетки).


Клиническая симптоматика экссудативного варианта перикардита зависит, в первую очередь, от объема жидкости: чем больше объем, тем более выраженные нарушения в организме развиваются.

Наиболее характерными признаками экссудативного варианта перикардита являются:

  • выраженные изменения общего состояния человека (резкая слабость, невозможность осуществлять даже привычные бытовые действия);
  • практически постоянная одышка;
  • разнообразные нарушения ритма, чаще синусовая тахикардия;
  • вынужденная поза больного – с наклоном туловища вперед;
  • асцит, увеличение печени, неисчезающие отеки конечностей;
  • низкое артериальное давление;
  • визуально отмечается наличие выпячивания в сердечной области и бледность кожи;
  • диагностическую ценность имеют биохимические тесты и ЭКГ;
  • эхокардиограмма или магнитно-резонансная томография подтверждает наличие свободной жидкости в полости перикарда.

Прогноз при экссудативном варианте перикардита далеко не всегда благоприятный. Возможно развитие тяжелой сердечной недостаточности и смертельного исхода. Именно при экссудативном варианте перикардита нередко требуется хирургическое лечение.

Тампонада сердца

Тампонада сердца

Возникает в том случае, когда жидкость в перикарде сдавливает сердце и нарушает его сократительную способность. Жидкость в полости перикарда может образовываться в течение разного времени, быстро или медленно, от чего и зависит клиническая картина болезни. Наличие тампонады сердца наиболее часто отмечается при травматических повреждениях грудной клетки или злокачественных новообразованиях.

Для сердечной тампонады типичными являются такие признаки, как:

  • нарастающая тахикардия;
  • неустойчивое артериальное давление;
  • выраженная одышка;
  • снижение артериального давления вплоть до коллапса.

Подтверждение диагноза сердечной тампонады производится при помощи эхокардиограммы и доплеровского исследования.

Констриктивный перикардит

Сдавливающий (констриктивный) вариант перикардита – это наиболее тяжелая форма болезни. Наличие фибринозного воспаления приводит к закупориванию перикардиальной полости и формированию участка грануляционной ткани, в которой откладываются соединения кальция. По мере прогрессирования процесса увеличивается сдавление сердечной сумки и нарастания симптомов сердечной недостаточности.

Диагностика и лечение констриктивного перикардита достаточно сложные. Жалобы человека достаточно неспецифичны: слабость, одышка, отеки, снижение толерантности даже к небольшим нагрузкам. Для подтверждения диагноза этого варианта перикардита необходимы:

  • магнитно-резонансная томография;
  • ангиография;
  • перикардиоцентез и последующая катетеризация сердца.

Общие принципы лечения

Лечение перикардита зависит от причины, степени тяжести заболевания и его клинической формы. Лечение подразделяется на консервативное (медикаментозное) и хирургическое (оперативное).

Консервативное, то есть медикаментозное, лечение перикардита включает:

  • мощную и продолжительную антимикробную терапию для подавления активности инфекционного агента, вызвавшего перикардит (цефалоспорины 4-ого поколения, фторхинолоны 3-его и 4-ого поколения, Ванкомицин, препараты тиенамового ряда, современные защищенные пенициллины);
  • нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин или Ибупрофен) в комбинации с гастропротекторами (препараты висмута);
  • системные глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон);
  • Амиодарон или другие антиаритмические препараты;
  • антикоагулянты непрямого действия для предотвращения тромбообразования.

Оперативное лечение предусматривает вскрытие перикардиальной полости и удаление жидкости. Наиболее тяжело поддается лечению констриктивный перикардит, для удаления спаечных образований успешно применяется лазерное воздействие. При неэффективности вышеописанных вариантов терапии показано кардинальное лечение – удаление перикарда (перикардэктомия).

otekam.net

1Осложнения после операции

Кроме перикардита, послеоперационный период могут осложнять и другие состояния. Среди них встречаются инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и артериальная гипотония, нарушения ритма и проводимости сердца, кровотечение и др. Кроме сердечной патологии, могут иметь место и неврологические расстройства, инфекции, нарушения обмена веществ, осложнения со стороны дыхательной системы, почечная недостаточность и т.д. Чего ожидать или какую проводить профилактику, зависит от многих факторов: основного заболевания, приема препаратов, хода операции, возраста пациента и т.д.

2Как появляется жидкость в перикарде

Перикард представляет собой серозную оболочку сердца, состоящую из двух листков — внутреннего и наружного. Поэтому существует понятие полости перикарда, которая выполняет важные функции. Стоит отметить, что жидкость между листками перикарда содержится и у здорового человека, так как происходит ее обмен. Внутренний листок перикарда вырабатывает (секретирует) жидкость. Благодаря наружному листку происходит реабсорбция (всасывание) жидкости. Это своего рода «смазка», которая облегчает трение листков перикарда.

Объем перикардиальной жидкости составляет в среднем 25-30 мл. Если по каким-то причинам оказывается патологическое влияние на серозную оболочку сердца, возникает ответная реакция организма. Это своего рода защитная реакция перикарда, в результате которой в ответ на повреждение образуются фибриновые (белковые) комплексы. Они имеют консистенцию, напоминающую липкий гель, и создают условия для формирования спаек и сращений. Соприкасаясь между собой, листки перикарда контактируют с фибринозным гелем, который образует фибриновые нити при движении этих листков.

3Факторы риска

Существует ряд факторов риска, наличие которых может стать причиной скопления повышенного количества жидкости в перикарде после операции на сердце. Во-первых, это разрез листков перикарда. Зона разреза меньше снабжается кровью, так как здесь снижается количество функционирующих сосудов. Свое влияние могут оказывать и другие факторы: воздействие инструментов на листки перикарда, попадание инородных тел (сгустков крови), санирующие растворы, необходимые для очистки операционного поля и др.

Не менее важным моментом является и иммунный статус пациента, так как появление жидкости после операции на сердце представляет собой иммунный механизм. Поэтому пожилой возраст, ослабленная иммунная система и другие факторы, касающиеся иммунного статуса организма, могут сыграть роль в развитии послеоперационного перикардита. Отложение фибриновых сгустков в полости перикарда объясняет фибринозный характер перикардита у пациентов, перенесших операцию на сердце.

4Симптомы перикардита

Послеоперационный перикардит, как правило, развивается спустя неделю после момента операции. В других случаях он может развиться позже, вплоть до 4-й недели после оперативного вмешательства на сердце. Клиническая картина соответствует симптомам фибринозного перикардита. Пациенты предъявляют жалобы на боль в грудной клетке. Болевые ощущения возникают чаще всего внезапно, хотя в некоторых случаях могут развиваться постепенно. Иногда до развития болевого синдрома пациенты чувствуют себя усталыми, могут жаловаться на недомогание и головную боль. Сердечная боль может быть разнообразной по интенсивности.

Пациенты могут охарактеризовать боль как чувство жжения, давления, либо покалывания в грудной клетке. Боль при фибринозном перикардите отличает то, что она усиливается при глубоком вдохе и в положении на спине. Боли могут распространяться в шею, под лопатки, в левое плечо. Пациенты стремятся облегчить свое состояние, так как боль при перикардите может длиться часами и даже сутками. Поэтому в положении сидя с наклоном туловища вперед уменьшаются болевые ощущения. Прием нитроглицерина не снимает боль. Кроме болевого синдрома, в клинической картине может быть одышка, повышение температуры тела, общая слабость.

5Диагностика

На сегодняшний день существует огромное количество диагностических методов, позволяющих заподозрить наличие перикардита у пациента. Даже, основываясь хотя бы на жалобах и анамнезе заболевания, специалист может предположить о возможном перикардите в конкретном случае. Проводя аускультацию области сердца, можно выслушать шум трения перикарда. Пациент при этом может отмечать усиление болезненных ощущений при надавливании на грудную клетку мембраной стетоскопа на момент аускультации. Лабораторные методы исследования являются обязательными спутниками в диагностике перикардита.

Они не имеют каких-то специфических для данного заболевания признаков, однако могут указывать на наличие воспалительных процессов в организме пациента. В диагностике также используются такие методы как электрокардиографическое исследование (ЭКГ) и эхокардиографическое исследование сердца (УЗИ сердца). Оба метода достаточно информативны и позволяют получить данные, свидетельствующие в пользу рассматриваемого заболевания. Диагностический поиск может быть дополнен и другими методами в случае их необходимости — магнитно-резонансной томографией, компьютерной томографией и др.

6Лечение

На сегодняшний день ведение пред- и послеоперационного периода направлено на профилактику осложнений, в том числе и послеоперационного перикардита. Однако, если и случается такого рода осложнение, лечение перикардита имеет комплексный подход. Оно может включать как медикаментозный, так и хирургический методы, что позволяет повысить эффективность терапии и не допустить перехода фибринозного перикардита в экссудативный.

В медикаментозное лечение включаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. В лечении перикардита широко используются нестероидные противовоспалительные препараты. Однако, стоит не забывать тот момент, что большинство из них отрицательно влияют на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Поэтому, учитывая длительный прием препаратов данной группы, защита слизистой ЖКТ от возможных повреждений — параллельная задача лечащего врача.

Для профилактики побочных системных эффектов применяются глюкокортикостероиды. Если объем выпота влияет на работу сердца и самочувствие пациента не улучшается на фоне проводимой консервативной терапии, как правило, проводится пункция перикарда. Наряду с обезболивающей и противовоспалительной терапией, защитой слизистой ЖКТ, в лечении перикардита могут быть использованы по показаниям коррекция нарушений ритма, проводимости, и т.д.

zabserdce.ru

ОБЩЕЕ

Перикардом называют внешний соединительнотканный слой сердца. Основная его роль состоит в сохранении расположения сердца относительно грудной клетки и защита от растяжения в ответ на внезапную объемную нагрузку. Его серозный внутренний слой плотно соединен с мышцами сердца, а внешний фиброзный окружает мышцы сердца свободно. Серозный, в свою очередь, разделен на эпикард и серозный мешок. Эпикард вплотную соединен с миокардом.

При сократительных движениях сердца в его сумке возникает сила трения, преодолеть которую помогает жидкость между эпикардом и мышцей сердца. У здоровых людей количество этого ликвора постоянное и составляет не более 20 мл.

Развитие перикардита приводит к увеличению количества жидкости, в ней растет содержание белков. Эти процессы провоцируют сдавливание сердечной мышцы, затрудняют ее нормальную работу и создают условия для формирования спаек.

Перикардит довольно распространенное заболевание, но статистика указывает на трудности с его выявлением. Воспаление перикарда не зависит от места проживания и расы человека, причины его могут быть обусловлены возрастной категорией пациентов. У женщин это заболевание диагностируется чаще, чем у мужчин.

ПРИЧИНЫ

Воспаление наружной оболочки сердца чаще возникает вследствие развития иных патологических процессов. Само по себе строение сердца способствует появлению внутренних воспалений, вызвать которые способны самые различные заболевания, поэтому перикардит принято относить к полиэтиологическим заболеваниям.

Основные причины возникновения перикардита:

  • туберкулез легких;
  • ревматизм;
  • грипп, корь, ангина;
  • паразитарные инвазии, в том числе грибковые;
  • сепсис;
  • аллергическая реакция на медикаменты;
  • красная системная волчанка;
  • инфаркт;
  • диффузные заболевания сердечной соединительной ткани;
  • миокардит, эндокардит;
  • травмы сердца (колотые раны, ушибы);
  • злокачественные новообразования;
  • действие токсинов;
  • подагра;
  • врожденные пороки развития;
  • нарушения кровообращения;
  • предрасположенность к появлению отеков;
  • влияние ионизирующей радиации.

Чаще всего причиной перикардита становятся такие инфекционные факторы, как туберкулез и ревматизм. Определенная роль принадлежит и бактериальным агентам, но в большинстве случаев природа заболевания остается неуточненной. В настоящее время возрастает число асептических (неинфекционных) перикардитов, которые вызваны аллергическими, медикаментозными и аутоиммунными факторами.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Факторами для классификации перикардита является этиология и его клинико-диагностические проявления.

Классификация перикардита по происхождению:

  • Инфекционный (бактериального, ревматического, грибкового, туберкулезного, вирусного, риккетсиозного происхождения и вызванный простейшими).
  • Неинфекционный, или асептический (аллергический, травматический, постинфарктный, аутоиммунный, медикаментозный, вызванный заболеваниями крови, соединительной ткани, злокачественными новообразованиями, возникший после облучения).
  • Идиопатический (этиология не выяснена).

Клиническая классификация выделяет острую и хроническую формы перикардита. Острая может протекать без аккумуляции жидкости. Иногда воспаление сопровождается образованием выпота, также этому состоянию может сопутствовать тампонада сердца.

Виды острого перикардита:

  • сухой (фиброзный);
  • экссудативный (выпотной);
  • с тампонадой сердца;
  • без тампонады сердца.

Острый перикардит обладает свойством перехода в хронический.

Виды хронического перикардита:

  • бессимптомный;
  • выпотной;
  • констриктивный;
  • слипчивый (адгезивный);
  • с отложением извести.

СИМПТОМЫ

Признаки перикардита отличаются в зависимости от характеристик патологического процесса, его продолжительности и разновидности скопившегося экссудата. Зачастую заболевание возникает не самостоятельно, а на фоне иных болезней, поэтому его клинические проявления неспецифичны.

Симптоматика заболевания развивается так:

  • Вначале воспалительный процесс протекает без образования экссудата по причине отложения фибрина в пораженных участках эпикарда. В это время заболевание проявляет себя острыми либо тупыми и сдавливающими болями в грудной клетке. Глубокое дыхание, резкие повороты тела и кашель способны усилить болевой синдром. Прием нитроглицерина не снижает выраженности симптомов. Боль способна распространиться на левую подключичную область, вовлекается также область шеи и плечевого отдела. Болевому синдрому сопутствует предварительное повышение температуры тела, появляется общая слабость, миалгия, быстрая утомляемость и сонливость.
  • Определяющим симптомом для специалиста является шум от трения перикарда. Измененные воспалительным процессом ткани сердечной сумки создают трение при сокращении мышц сердца. Эти звуки напоминают скрип, скрежет и царапанье. Спустя 2–3 недели фиброзный перикардит может излечиться или же перейти в экссудативный или адгезивный.
  • Практически одновременно с отложением в полости перикарда фибрина начинает собираться выпот. Вначале листки перикарда еще способны его всасывать, поэтому количество жидкости незначительно, ее накопление происходит постепенно.
  • Скопление выпота влияет на снижение выраженности боли, но параллельно развиваются и другие симптомы: одышка, частое сердцебиение, расширенные яремные вены на шее, нарушение сознания, синюшность, бледность слизистых оболочек и кожи. На этом этапе шум от трения перикарда уже не слышен.
  • Скопление экссудата может привести к тампонаде сердца. Давление жидкости на его внутренние полости не дает совершать нормальные сократительные движения, при этом у пациента при вдохе может исчезать пульс. Бледность и цианоз нарастают, отечность в области шеи и лица неуклонно прогрессирует. За счет давления жидкости на верхнюю часть перикарда и сердечные вены у пациента может наблюдаться отек левой руки.
  • По мере развития патологического процесса в него вовлекается печень. Она увеличивается, становится болезненной. Кроме того, выпот способен собираться и в легких.

Острая стадия завершается констриктивным перикардитом, признаком которого является застой жидкости во всех органах, за исключением легких. Эта форма болезни развивается хронически и постепенно приводит к нарастанию сердечной недостаточности.

ДИАГНОСТИКА

Своевременное выявление перикардита крайне важно, так как он представляет опасность для жизни больного. Для выявления перикардитов используются методы инструментальных, лабораторных исследований и осмотр больного. Главным образом дифференциация диагноза проводится для исключения инфаркта, гидроперикарда и опухолевого процесса.

Исследования для диагностики перикардов:

  • биохимическое, иммунологическое исследование крови;
  • клинические анализы мочи и крови;
  • ЭКГ;
  • фонокардиография;
  • рентгенологическое обследование грудной клетки;
  • МРТ и МСКТ сердца;
  • КТ грудной клетки;
  • пункция перикарда.

ЛЕЧЕНИЕ

Методика терапии подбирается в зависимости от вида перикардита и его этиологии. Для определения диагноза при проявлении первых симптомов нужно обращаться за помощью к терапевту и кардиологу. Самолечение категорически не рекомендуется, так как определенные формы заболевания представляют угрозу жизни. Острый перикардит требует госпитализации, тогда как хронический лечится амбулаторно.

Общие принципы немедикаментозного лечения перикардита:

  • полноценное питание;
  • ограничение жиров животного происхождения;
  • исключение алкогольных напитков;
  • рацион с ограничением соленых продуктов и любой жидкости.

Основное значение в лечении перикардитов принадлежит противовоспалительной терапии, а также борьбе с первичным заболеванием, провоцирующим развитие симптомов перикарда.

К главным методикам лечения перикардита относятся медикаментозная и хирургическая. Базовая терапия лекарственными препаратами показана пациентам с воспалительными процессами. С этой целью назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Такая терапия целенаправленно устраняет симптомы заболевания и положительно влияет на состояние пациента, но как элемент симптоматического лечения не избавляет от причины возникновения воспаления.

Этиологическое лечение проводится для ликвидации первопричины заболевания. В этом случае назначение препаратов зависит от первичной болезни.

Методики лечения в зависимости от вида заболевания:

  • При выпотном воспалении перикарда методика лечения зависит от объема скопившегося ликвора и от скорости его аккумуляции. При умеренном выпоте и отсутствии тампонады назначаются эффективные диуретики с коротким сроком действия. Такие мочегонные препараты способствуют ускоренному естественному выведению лишней жидкости из сердечной сумки. Для устранения воспалительной реакции назначаются глюкокортикостероидные препараты с постепенным снижением дозировки для их полной отмены.
  • При тампонаде сердца производится пункция перикарда. Иногда выраженное воспаление требует введения через катетер противовоспалительных препаратов непосредственно в полость сердечной сумки.
  • Перикардиты инфекционной природы лечат в стационарах. Для эффективной терапии требуется внутривенное введение антибиотиков или противогрибковых препаратов. Наблюдение врача также необходимо по причине высокого риска возникновения побочных реакций от интенсивной терапии.
  • Туберкулезный перикардит лечится изолированно в специализированных стационарах. Терапия заключается в назначении комбинации нескольких противотуберкулезных препаратов. Общий курс лечения таких пациентов может занять несколько месяцев.
  • Специфического лечения от вирусных перикардитов не существует, в этом случае терапия симптоматическая и направлена на профилактику осложнений. В некоторых случаях возможно назначение препаратов, стимулирующих иммунитет для борьбы с возбудителем.
  • Лечение аутоиммунного перикардита имеет определенные сложности. Как правило, назначается курс приема стероидных противовоспалительных средств и цитостатиков, способных остановить процесс деления клеток. Излечение от первичного заболевания наблюдается крайне редко, чаще приходится сталкиваться с рецидивирующим перикардитом с длительными периодами ремиссий. В таком случае особого внимания заслуживают профилактические мероприятия.

Оперативное вмешательство показано при возникновении тяжелых осложнений, которые угрожают жизни пациента. Показаниями к хирургическим методикам лечения является обильный выпот в полость перикарда с тампонадой сердца, тяжелое гнойное поражение тканей, хронический констриктивный перикардит и признаки «панцирного» сердца. Медикаментозное лечение этих патологических состояний не показывает существенного результата.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Своевременное выявление заболевания и квалифицированная помощь приводит к полному выздоровлению у большинства пациентов. В тяжелых случаях перикардита вероятны осложнения, которые могут стать причиной инвалидизации.

Основные осложнения при перикардите:

  • острая тампонада сердца;
  • развитие недостаточности кровообращения;
  • инфекционный миокардит;
  • сращение или утолщение перикардиальных листков;
  • формирование фистул (отверстий);
  • нарушение проводимости сердечной мышцы.

ПРОФИЛАКТИКА

Меры профилактики перикардита заключаются в предотвращении развития провоцирующих заболеваний, а также в их своевременной диагностике и лечении.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз относительно благоприятный. Адекватное лечение приводит к полному восстановлению нормальной жизнедеятельности, но возможна частичная утрата трудоспособности.

Гнойная форма заболевания в условиях отсутствия необходимых лечебных мероприятий представляет серьезную угрозу жизни пациента. Результатами адгезивного перикардита являются устойчивые изменения в сердце, и даже хирургическое вмешательство в этом случае не показывает высокой эффективности.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

pillsman.org