Что такое инфаркт мозга

Инфаркт головного мозга – это клинический синдром, который выражается в остром нарушении локальных мозговых функций. Длится он более 24 часов, либо приводит к гибели человека за это время. Острое нарушение кровообращения при инфаркте мозга происходит из-за закупорки его артерий, что провоцирует гибель нейронов в том участке, который питается этими артериями.

Инфаркт головного мозга также называют ишемическим инсультом. Эта проблема является весьма актуальной в современном мире, так как по причине инфаркта мозга ежегодно повсеместно умирает огромное количество людей. Летальность при ишемическом инсульте составляет 25%, в течение года погибает еще 20% больных, а 25% из выживших людей остаются инвалидами.

Содержание статьи:

• Симптомы инфаркта головного мозга
• Причины инфаркта головного мозга
• Последствия инфаркта головного мозга
• Чем отличается инфаркт мозга от инсульта?
• Лечение инфаркта головного мозга

Симптомы инфаркта головного мозга

Симптомы инфаркта головного мозга зависят от того, где локализован очаг поражения.

Тем не менее, можно выделить общие симптомы этого патологического процесса, среди которых:

• Головная боль;

• Потеря сознания, иногда может развиваться кома;

• Головокружение;

• Нарушения функционирования тазовых органов;

• Боль в глазных яблоках;

• Чувство жара;

• Сухость во рту;

• Тошнота и рвота на фоне выраженной головной боли;

• Судороги (присутствуют не всегда).

Если очаг инфаркта головного мозга локализуется в правом полушарии, то характерна следующая клиническая картина:

• Полная обездвиженность (гемипарез) или значительное снижение силы (гемиплегия) левых конечностей;




• Пропадает либо резко снижается чувствительность в левой половине тела и лица;

• Нарушения речи будут наблюдаться у левшей. У правшей нарушения речи развиваются исключительно при поражении левого полушария. Больной не может воспроизводить слова, но осознанные жесты и мимика сохраняются;

• Лицо становится ассиметричным: левый уголок рта опускается вниз, носогубная складка сглаживается.

В зависимости от того, какая половина мозга повреждена, симптомы мозгового инфаркта будут наблюдаться с противоположной стороны. То есть, если очаг поражения располагается в левом полушарии, то будет страдать правая половина туловища.

Если инфаркт мозга развивается в вертебробазилярном сосудистом бассейне, то симптомы у больного наблюдаются следующие:

• Головокружение, которое нарастает при запрокидывании головы назад;

• Страдает координация, наблюдаются расстройства статики;

• Имеются нарушения со стороны движения глазных яблок, ухудшается зрение;

• Отдельные буквы человек произносит с трудом;

• Появляются проблемы с проглатыванием пищи;

• Речь становится тихой, в голосе появляется хрипота;

• Паралич, парез, нарушение чувствительности конечностей будут наблюдаться со стороны, противоположной очагу поражения.

Стоит отдельно рассмотреть симптомы инфаркта мозга в зависимости от того, какая именно мозговая артерия оказывается повреждена:

• Передняя мозговая артерия – неполный паралич ног, возникновение хватательных рефлексов, нарушения движений глаз, моторная афазия;

• Средняя мозговая артерия – неполный паралич и расстройство чувствительности рук, а также нижней половины лица, сенсорная и моторная афазия, латерофиксация головы;

• Задняя мозговая артерия – зрительные нарушения, больной понимает речь другого человека, сам может говорить, но большинство слов он забывает.

В тяжелых случаях происходит угнетение сознания и человек впадает в кому, которая может возникнуть при поражении любого отдела головного мозга.

Причины инфаркта головного мозга

Выделяют следующие причины инфаркта головного мозга:

• Атеросклероз. Он развивается у мужчин раньше, чем у женщин, так как в молодом возрасте женские сосуды от атеросклеротических поражений оберегаются половыми гормонами. Раньше всего поражаются коронарные артерии, затем каротидные, а впоследствии и система кровоснабжения головного мозга;




• Гипертония. Усиливает атеросклероз и нарушает адаптационные реакции артерий мягкая гипертония (давление до 150/100 мм рт. ст.), которая является наиболее опасной;

• Болезни сердца. Так, люди, перенесшие инфаркт миокарда имеют высокие риски развития инфаркта мозга. У 8% пациентов после инфаркта миокарда ишемический инсульт разовьется в течение первого месяца, а у 25% пациентов – в течение полугода. Опасность также представляет ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность;

• Высокая вязкость крови;

• Предсердные мерцательные аритмии. Они являются причиной того, что в ушке левого предсердия формируются тромбы, которые впоследствии переносятся в головной мозг;

• Нарушения в работе эндокринной системы, в первую очередь, это сахарный диабет;

• Заболевания сосудов (патологии их развития, болезнь Такаясу, анемии, лейкозы, злокачественные опухоли).

Кроме того, не стоит забывать о факторах риска, которые повышают вероятность возникновения инфаркта головного мозга, среди них:

• Возраст (каждые десять лет жизни повышает риск развития инфаркта мозга в 5-8 раз);

• Наследственная предрасположенность;

• Гиподинамия;

• Лишний вес;

• Курение (если эта вредная привычка дополняется приемом пероральных контрацептивов, то курение становится ведущим фактором риска развития инфаркта головного мозга);

• Злоупотребление алкоголем;

• Острый стресс, либо продолжительное психоэмоциональное напряжение.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Последствия инфаркта головного мозга

Последствия инфаркта головного могут быть очень серьезными и зачастую несут прямую угрозу жизни человека, среди них выделяют:

• Отек головного мозга. Именно это осложнение развивается чаще остальных и является самой распространенной причиной гибели пациента в первую неделю после ишемического инсульта;




• Застойная пневмония является результатом того, что больной длительное время находится в горизонтальном положении. Развивается она чаще всего на 3-4 неделю после перенесенного инфаркта головного мозга;

• Тромбоэмболия легочной артерии;

• Острая сердечная недостаточность;

• Пролежни из-за долгого неподвижного лежания больного в постели.

Кроме перечисленных последствий инфаркта головного мозга, которые развиваются в ранние сроки, можно выделить и отдаленные осложнения, среди которых:

• Нарушение двигательной функции конечностей;

• Снижение чувствительности в руках, ногах и лице;

• Проблемы с речью;

• Ухудшение умственных способностей;

• Психические расстройства;

• Затрудненное глотание пищи;

• Нарушения координации при ходьбе, во время поворотов;

• Эпилептические припадки (им подвержены до 10% людей, перенесших инфаркт головного мозга);

• Сбои в работе тазовых органов (страдают мочевой пузырь, почки, кишечник, репродуктивные органы).

Чем отличается инфаркт мозга от инсульта?

При инфаркте головного мозга происходит нарушение его кровоснабжения, в результате чего ткани пораженного участка начинают отмирать. Недостаточное поступление крови к головному мозгу происходит из-за атеросклеротических бляшек, препятствующих ее нормальному току, из-за нарушений ритма сердца или из-за проблем со свертывающей системой крови.

При геморрагическом инсульте головного мозга, напротив, усиливается приток крови к нему, из-за чего происходит разрыв артерии. Причиной становятся сосудистые патологии или гипертонический криз.

Есть отличия и в течении заболевания. Так, инфаркт головного мозга развивается постепенно, за несколько часов или даже суток, а геморрагический инсульт происходит практически мгновенно.

www.ayzdorov.ru

Причины инфаркта головного мозга

Основная причина гибели участка мозговой ткани это закупорка артерии, возникающая в результате тромбоэмболии. К тромбозу приводят изменения структуры сосудистой стенки и снижение реологических свойств крови, вызывающее повышение ее свертываемости, и как следствие, замедление кровотока. Причиной закупорки, мозговых артерий чаще всего бывают:

• разрушенные атеросклеротические бляшки сосудов, как самого мозга, так и других анатомических областей;
• тромбы, образовавшиеся в предсердиях при нарушениях ритма;
• жировая эмболия, возникающая при переломах крупных костей;
• фрагменты, образовавшиеся при распаде опухолей;
• отрыв тромба при тромбофлебите нижних конечностей;
• воздушная эмболия при травмах грудной клетки и шеи.

Ишемический инфаркт также может развиваться при продолжительном спазме мозговых артерий. Вследствие гемодинамических нарушений возникает несоответствие поступления питательных веществ с потребностью в них головного мозга, что приводит к развитию необратимых ишемических изменений. Как правило, такое состояние развивается при стойком спазме сосудов головного мозга на фоне гипертонической болезни. Иногда может происходить нарушение целостности сосуда, в результате чего развивается геморрагический инфаркт, проще говоря, происходит кровоизлияние в мозг. Риск развития инфаркта мозга гораздо выше у людей, в анамнезе которых имеются:

• распространенный атеросклероз сосудов, с поражением артерий мозга, сердца и почек;
• гипертоническая болезнь II и III стадии;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь, тяжелые нарушения ритма, патология клапанов сердца);
• длительное курение и злоупотребление алкоголем;
• болезни эндокринной системы (сахарный диабет, гипертиреоз, заболевания надпочечников);
• системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, волчанка, ревматоидные артриты).

Клиническая картина

Заболевание начинается остро, часто его сравнивают с ударом. Развитию инфаркта, как правило, предшествует сильное психоэмоциональное перенапряжение, сопровождающееся значительным повышением артериального давления. Нередко некроз может произойти во время сна, при этом симптомы становятся заметны, только после пробуждения.

Проявления инфаркта мозга зависят от локализации процесса. В некоторых случаях, при некрозе участка мозга, который не имеет важной функциональной значимости, заболевание никак не проявляется. В результате такого некроза развивается лакунарный инфаркт головного мозга, который почти всегда становится случайной находкой при обследовании больного. На МРТ или КТ в подкорковых слоях определяется полость (лакуна) от 1 до 20 мм. Но гораздо чаще при инфаркте мозга развивается характерная симптоматика, проявляющаяся неврологическими расстройствами общего и очагового характера.

Общемозговые проявления инфаркта характеризуются нарушением сознания: от оглушенности и кратковременной потери сознания до развития тяжелой комы; если сознание сохранено, то у больных может отмечаться сонливость, заторможенность, либо психомоторное возбуждения. Мучительная головная боль сопровождается тошнотой и рвотой. Возникает сильное головокружение, сопровождающееся потерей ориентации в пространстве и времени. Часто встречаются вегетативные нарушения: чувство жара, потливость, сухость во рту, сердцебиение и др.

Проявления очагового поражения зависят от того, в бассейне какой артерии, питающей мозг, произошел некроз. При инфаркте, развившемся вследствие нарушения кровообращения в ветвях средней мозговой артерии, развивается гемиплегия, гемипарез, патологические стопные рефлексы повышение сухожильных, рефлексов, нарушения мышечного тонуса. Чаще всего развивается парезы или параличи верхних конечностей с выраженным расстройством чувствительности, расстройство речи, нарушением глотания, апраксией и другими явлениями.

При инфаркте в бассейне передней мозговой артерии на первый план выходят двигательные и чувствительные расстройства в нижних конечностях, проявляющиеся парезами или параличами ног, при развитии гемипареза ноги страдают больше, чем руки. Все рефлексы и мышечный тонус в пораженных конечностях повышаются. У части больных развиваются расстройства психики в виде беспричинной эйфории, дурашливости, снижение критики, неопрятности.

Инфаркт, развившийся в участках мозга, кровоснабжающегося ветвями задней мозговой артерии, протекает с развитием таких симптомов, как гемианестезия или гемигипестезия, гемипарезами, гемианопсиями, гемиатаксией, головокружением и нистагмом. Часто возникает поражение ствола мозга, обширный некроз приводит к развитию коматозного состояния. Вся очаговая симптоматика развивается на стороне тела, противоположной полушарию в котором развился инфаркт.

Чем опасен инфаркт головного мозга?

Последствия перенесенного инфаркта зависят от того какие структуры головного мозга пострадали и в какой степени. В результате гибели микроскопического участка мозговой ткани, через некоторое время двигательные функции и чувствительность могут полностью восстановиться, но к сожалению, так бывает нечасто. В основном заболевание протекает тяжело и имеет высокую летальность.

Прогноз у больных, которые перенесли инфаркт мозга часто неблагоприятный, многие пациенты становятся инвалидами и не могут себя самостоятельно обслуживать. Даже при частичном восстановлении функций многие люди навсегда теряют трудоспособность. Кроме серьезных двигательных нарушений, часто развиваются нарушения письма, речи, тяжелые расстройства памяти и другие нарушения высшей нервной деятельности.

Во многом, выраженность последствий инфаркта мозга и дальнейшее качество жизни больного зависят от своевременности и полноты лечебных мероприятий. Чем раньше началось квалифицированное лечение и была проведена адекватная двигательная реабилитация, тем на более благоприятный исход заболевания можно будет рассчитывать. Зачастую временной фактор играет главную роль в сохранении жизни больного.

www.infmedserv.ru

Инфаркт головного мозга является одним из самых сложных, как в плане лечения, так и в дальнейшей жизни человека, заболеванием. Нарушение участков головного мозга может привести к необратимым последствиям. Провокаторами такого инфаркта являются множество факторов и главный из них – это тромбоз сосудов.

Симптомы

Симптомы инфаркта головного мозга, следующие:

• слабость или онемение половины тела;
• потеря чувствительности в конечностях;
• интенсивная головная боль;
• затруднённая речь;
• нарушение ориентации во времени и пространстве;
• лёгкая оглушённость;
• сонливость;
• шаткость;
• головокружение с рвотой и тошнотой.

Человек, у которого случился удар, бледнеет, его АД снижается. Резкое его повышение наблюдается редко, в основном, если инфаркт мозга произошёл в его стволе. Температура тела остаётся в норме, пульс учащается, однако становится менее наполненным.

При инфаркте в правом полушарии головного мозга, если они уже происходили у больного ранее, может пострадать его психическое здоровье, что поначалу характеризуется лёгкой спутанностью сознания, а затем перерастает в слабоумие. Даже после восстановления сознания наблюдаются симптомы астении, психоза, депрессии, бреда и галлюцинаций разной выраженности.
Изредка (в случае закупорки сонной артерии) больной впадает в кому. Эти симптомы позволяют самостоятельно определить инфаркт мозга и принять необходимые меры.

Если больному будет оказана своевременная медицинская помощь, перенесённый удар может не повлечь за собой инвалидность. Катастрофические последствия развиваются на протяжении первых полутора часов, так что наибольшего эффекта лечение достигает в первые два часа.

Симптомы, сопровождающие инфаркт головного мозга, делятся на три типа.

• Острый тип – начинается с неврологических проявлений, что характерно для ишемической болезни сердца, сопровождаемой аритмией.
• Ундулирующий (волнообразный) тип – это симптомы начальной стадии, интенсивность которых нарастает в течение нескольких часов.
• Опухолеподобный тип – нарастающие в течение долгого времени неврологические симптомы, свидетельствующие об отёке головного мозга и высоком внутричерепном давлении.

Причины

Основная причина гибели участка мозговой ткани это закупорка артерии, возникающая в результате тромбоэмболии. К тромбозу приводят изменения структуры сосудистой стенки и снижение реологических свойств крови, вызывающее повышение ее свертываемости, и как следствие, замедление кровотока. Причиной закупорки, мозговых артерий чаще всего бывают:

• разрушенные атеросклеротические бляшки сосудов, как самого мозга, так и других анатомических областей;
• тромбы, образовавшиеся в предсердиях при нарушениях ритма;
• жировая эмболия, возникающая при переломах крупных костей;
• фрагменты, образовавшиеся при распаде опухолей;
• отрыв тромба при тромбофлебите нижних конечностей;
• воздушная эмболия при травмах грудной клетки и шеи.

Ишемический инфаркт также может развиваться при продолжительном спазме мозговых артерий. Вследствие гемодинамических нарушений возникает несоответствие поступления питательных веществ с потребностью в них головного мозга, что приводит к развитию необратимых ишемических изменений. Как правило, такое состояние развивается при стойком спазме сосудов головного мозга на фоне гипертонической болезни. Иногда может происходить нарушение целостности сосуда, в результате чего развивается геморрагический инфаркт, проще говоря, происходит кровоизлияние в мозг. Риск развития инфаркта мозга гораздо выше у людей, в анамнезе которых имеются:

• распространенный атеросклероз сосудов, с поражением артерий мозга, сердца и почек;
• гипертоническая болезнь II и III стадии;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь, тяжелые нарушения ритма, патология клапанов сердца);
• длительное курение и злоупотребление алкоголем;
• болезни эндокринной системы (сахарный диабет, гипертиреоз, заболевания надпочечников);
• системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, волчанка, ревматоидные артриты).

Лечение

Инфаркт мозга является неотложным состоянием, требующим срочной госпитализации больного.

В стационаре основными задачами лечения будут восстановление мозгового кровообращения и защита нервных волокон от дальнейшего повреждения. С этой целью с первых часов развития состояния назначаются тромболитики ‒ средства, растворяющие тромбы. Они также очень эффективно применяются в терапии инфаркта миокарда. Растворяя тромб, эти препараты предотвращают новые повреждения нервных клеток, значительно уменьшая размеры поражения.

Однако препараты показаны лишь строго определенной группе пациентов и применяются в ранние сроки развития ишемического инсульта.

Затормозить процесс роста существующих уже тромбов и предотвратить возникновение новых помогают препараты группы антикоагулянтов. Кроме того, они уменьшают свертываемость крови.

Другая группа препаратов, изменяющих свойства крови, называется антиагрегантами. Они тормозят агрегацию (склеивание) тромбоцитов. Антиагреганты включены в число стандартных препаратов для лечения инсульта, вызванного церебральным атеросклерозом либо различными заболеваниями крови со склонностью к тромбообразованию из-за склеивания тромбоцитов. Данные препараты используются также для профилактики развития повторного инсульта.

Необходимо понимать, что, не получая кислорода и элементов питания, клетки мозга начинают отмирать. При этом запускается целый ряд биохимических реакций, остановить которые помогают препараты защиты ‒ нейропротекторы, или цитопротекторы. Вместе с тем, нейропротекторы помогают клеткам, которые окружают уже погибшие, пережить такой «стресс», увеличивая их активность. И заставляют «непричастные» клетки брать на себя обязанности отмерших.

Существуют и хирургические методы лечения мозгового инфаркта, такие как каротидная эндартеректомия ‒ операция, направленная на устранение внутренней стенки у сонной артерии, которая поражена атеросклеротической бляшкой при разрушении артерии или ее сужении. Такое вмешательство является методом выбора, когда причина инсульта ‒ стеноз либо закупорка сонной артерии посредством атеросклеротической бляшки. Его применяют также для профилактики возникновения инсульта, в том числе и повторного. Однако для проведения данной операции существуют четкие показания и противопоказания.

Перенесшие инфаркт мозга люди имеют неплохие шансы на выздоровление, включая и полное восстановление. Главное ‒ иметь четкую нацеленность на положительный результат, мужество и терпение в достижении цели!

Последствия

Последствия обширного инсульта бывают обратимыми и необратимыми. Это зависит от области поражения и величины участка, а также от того, как быстро началось лечение. Они делятся на несколько категорий: двигательные, психические, вестибулярные, нарушения слуха, речи, зрения, глотания. Среди наиболее распространенных осложнений:

• паралич правой или левой стороны тела;
• паралич конечностей;
• нарушения речи, слуха и зрения;
• нарушение координации движений и потеря ориентации в пространстве;
• полная или частичная потеря обоняния, болевых и тактильных ощущений;
• нарушение памяти и внимания;
• трудности с восприятием информации;
• кома, которая может наступить при значительном поражении тканей головного мозга.

Двигательные нарушения

При инсульте чаще всего возникают двигательные нарушения. Как правило, это односторонние параличи (полное отсутствие произвольных движений) или парезы (ослабление мышечных движений). По статистике, параличи наблюдаются при нарушении мозгового кровообращения в 80% случаев.

При двигательных нарушениях после инсульта головного мозга наблюдаются патологические рефлексы, в некоторых мышцах нередко развивается повышенный тонус.
Психические нарушения

При инсульте нередки патологии психики. К ним относится лобный синдром и психопатологический. Лобный синдром связан с нарушениями кровообращения в районе передней мозговой артерии. При этом отмечается раздражительность, частичная утрата самоконтроля, эгоцентричность, заторможенность, снижение интеллекта и памяти. Психопатологический синдром, обусловленный поражением средней мозговой артерии, наблюдается при инсульте правого полушария и характеризуется забывчивостью, потерей ориентации в пространстве, снижением интеллекта.

Кроме этого, у людей, перенесших инсульт головного мозга, могут развиться психозы и депрессии. К отдаленным последствиям относится посттравматическая эпилепсия, которая может появиться после выздоровления и привести к патологиям сознания спустя несколько лет.

Нарушения зрения

Они связаны с изменениями в области задней артерии мозга. Чаще всего наблюдается двоение в глазах, косоглазие, половинная слепота. При инсульте правого полушария мозга поле зрения выпадает с левой стороны. Если был поражен ствол головного мозга, то наблюдаются двигательные глазные нарушения.

Нарушения речи

Такие последствия случаются при поражении левого полушария и обусловлены патологией кровообращения в области средней артерии головного мозга. При этом возможна моторная или сенсорная афазия. При моторной афазии больной не может ни писать, ни говорить, но понимает чужую речь. При сенсорной пациент не понимает окружающих, при этом сам говорит, хотя его речь бессмысленна. При первом инсульте функция речи чаще всего восстанавливается, но при повторном этого может не произойти.
Вестибулярные нарушения

Последствия такого рода связаны с поражением в области ствола, пирамиды мозга или мозжечка. Характеризуются вестибулярные нарушения головокружениями, потерей равновесия, быстрыми движениями глазными яблоками. При мозжечковом инсульте появляется тошнота, рвота, снижение мышечного тонуса, проблемы с координацией произвольных движений. Кроме этого, возможна потливость, приливы крови к лицу, изменения уровня кровяного давления, частоты дыхания (ЧД) и сердечных сокращений (ЧСС).

Профилактика

Профилактические мероприятия включают исключение или снижение воздействия факторов, которые негативно влияют на состояние сосудистой системы мозга.

• Лечение артериальной гипертензии – позволяет в два раза уменьшить угрозу развития инфаркта головного мозга. Для этого каждый день нужно принимать препараты, которые препятствуют повышению артериального давления. Нередко врач назначает комбинацию медикаментозных средств. Цель данной терапии – поддержание артериального давления на уровне не выше 140/90 мм рт. ст.
• Отказ от курения. Данная привычка значительно ускоряет прогрессирование атеросклероза и провоцирует образование тромбов в сосудах мозга и сердца. Именно поэтому у курящих людей риск развития инфаркта больше в два раза. Отказ от курения уменьшает угрозу появления данного заболевания.
• Лечение сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, пороков сердца. Наличие данных заболеваний существенно увеличивает угрозу инфаркта головного мозга. Выявление и лечение этих болезней, в частности употребление противотромботических средств, поможет предотвратить развитие мозговых катастроф.
• Лечение сахарного диабета. У людей, которые страдают этим заболеванием, нередко наблюдается развитие атеросклероза. Соблюдение диеты, которая предполагает ограничение употребление легкоусвояемых углеводов, употребление сахароснижающих препаратов и контроль уровня глюкозы в крови уменьшает угрозу развития сосудистых осложнений.
• Контроль уровня холестерина. Высокий уровень холестерина увеличивает вероятность развития атеросклероза коронарных и сонных артерий. Продолжительное употребление специальных лекарственных препаратов не только помогает уменьшить концентрацию холестерина, но и предотвратить развитие инфаркта головного мозга. Применение данных препаратов в целях профилактики этого заболевания показано пациентам с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, нарушением работы почек.
• Отказ от алкогольных напитков. Злоупотребление алкоголем приводит к увеличению артериального давления, утяжеляет протекание артериальной гипертензии, способствует развитию кардиомиопатии и нарушений сердечного ритма. Это все повышает угрозу развития инфаркта мозга.
• Отказ от приема оральных контрацептивов. Риск развития данного заболевания повышается на фоне употребления оральных контрацептивов курящими женщинами при наличии в анамнезе мигрени, артериальной гипертензии. Потому применение данных средств без консультации врача недопустимо.

Инфаркт головного мозга – это очень сложное и опасное заболевание, которое нередко имеет самые серьезные последствия для здоровья человека. Лечебные мероприятия наиболее эффективны в первые часы после того, как произошел приступ. Поэтому при появлении первых же признаков инфаркта головного мозга необходимо срочно обратиться к врачу – это поможет вам сохранить не только здоровье, но и жизнь.

Диагностика

Диагностика заболевания включает в себя следующие методы:

• Компьютерная томография — этот метод помогает отличить инфаркт мозга от кровоизлияния;
• Магнитно-резонансная томография. С помощью нее можно получить изображение сосудов мозга;
• МРТ головного мозга
• Исследование Ликвора. Если произошел ишемический инсульт, крови в ликворе не будет;
• Исследование сонных артерий — это включает в себя дуплексное сканирование и допплерографию (транскраниальное допплеровское исследования является новым ультразвуковым методом, с помощью которого можно оценить скорость кровотока в определенных внутричерепных артериях);
• Церебральная ангиография — этот метод особенно незаменим, если нужна операция; однако он требует особой внимательности, так как может произойти инсульт или может повредиться артерия.

Прогноз

Прогноз при обширном инфаркте головного мозга определяется местом, размером поврежденного участка, сопутствующими болезнями. Прогноз тем хуже, чем обширнее пораженная область и чем позднее человек начал лечение. В тяжелых случаях, особенно если больной перенес кому, восстановить координацию движений, память, речь очень тяжело. Каждый день, проведенный в коме, снижает вероятность восстановления на 15%. Около 25% людей, перенесших обширный инфаркт, умирают в течение первого месяца.

Летальный исход в первый месяц у 15 – 25% больных (в основном при атеротромботическом и кардиоэмболическом типах). При лакунарном инсульте смертность 2%. Причины смерти:

• На первой неделе: чаще — отек и дислокацией головного мозга с повреждением витальных центров (40% всех летальных исходов первых 30 дней), реже — кардиальная патология.
• На 2 – 4 неделе: тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, острая сердечная недостаточность.

Выживаемость больных:

• к концу первого года 60 – 70%
• через 5 лет — 50% (неблагоприятные прогностические признаки: пожилой возраст, перенесенный инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность)
• через 10 лет — 25%
• В дальнейшем смертность составляет 16 – 18% в год.

Инвалидизирующие расстройства:

• к концу первого месяца у 60 – 70% больных
• через 6 месяцев у 40%
• через год у 30% больных

Восстановление движений:

• наиболее заметно первые 3 месяца.
• парез в ноге часто лучше восстанавливается, чем в руке
• гемиплегия к концу 1-го месяца, плегия в руке — неблагоприятные прогностические признаки

Малая вероятность регресса неврологического дефицита спустя год и более (исключения бывают у больных с афазией — речь восстанавливается несколько лет).

Геморрагический

Наиболее часто встречается при сочетании гипертонической болезни с атеросклерозом и при кардиогенных или артерио-артериальных эмболиях, а также при патологической извитости сонных артерий.

Признаки
Клинические проявления имеют сходство с белым инфарктом и кровоизлиянием в мозг. Начало заболевания апоплектиформное, часто на фоне повышенного АД. При эмболическом инсульте в первые 2 сут. наблюдается регресс общемозговых и очаговых симптомов.

Затем на 3-4-е сутки снова постепенно нарастают общемозговые и очаговые симптомы, сознание становится сомналентным и сопорозным. При нейровизуализационных исследованиях обнаруживается геморрагическое пропитывание коры мозга в бассейне эмболизированного сосуда. Способствует развитию геморрагического инфаркта прием эффективной дозы антикоагулянтов на фоне повышенного АД (более 160—180 мм рт.ст.). Лечение симптоматическое.

Профилактика
Первичная профилактика предусматривает «массовую стратегию», включающую широкую санитарно-просветительскую работу, направленную на увеличение знаний населения о факторах риска возникновения инсульта (курение, повышенное АД, сахарный диабет, гиперхолистеринемия, избыточное потребление поваренной соли, злоупотребление алкоголем, стрессы, гиподинамия и т.п.) и о мерах его профилактики; и «стратегию групп высокого риска», включающую выявление групп лиц с высоким риском развития мозгового инсульта на основании специального алгоритма. Такие пациенты проводят плановые профилактические курсы лечения под наблюдением участкового терапевта и невролога.

Основные методы профилактики: гипотензивная терапия с постоянным контролем АД, прием антиагрегантов, гиполипидемическая терапия, каротидная эндартер-эктомия, ангиопластика.

Вторичная профилактика инсульта проводится на амбулаторно-поликлиническом и санаторном этапах реабилитации постинсультных больных. Конечная цель — уменьшение зависимости больного от окружающих в повседневной жизни, а в ряде случаев — возврат к труду, а также снижение риска возникновения повторного инсульта, инфаркта миокарда, других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Таким пациентам периодически проводят медикаментозную терапию (вазоактивными препаратами, антиагрегантами, ноотропными, нейропротективными, противосклеротическими средствами, витаминами и др.), массаж, ЛФК, психотерапию.

Трудоспособность

Критерием для определения степени утраты трудоспособности после перенесенного мозгового инсульта является выраженность нарушений функций мозга (речевых, когнитивных, зрительных, двигательных, координаторных, функции тазовых органов и др.).

При нарушении речи, выраженных двигательных расстройствах и функции сфинктеров тазовых органов пациенты нуждаются в посторонней помощи, и им устанавливается I группа инвалидности.

Если больной из-за выраженного пареза или нарушения речи не может выполнять никакой работы, но не нуждается в постоянном постороннем уходе, устанавливается II группа инвалидности.

При нерезко выраженном парезе и незначительном ограничении движений паретичными конечностями вопрос о трудоспособности решается с учетом профессии, и либо устанавливается III группа инвалидности, либо больные признаются трудоспособными при условии рационального трудоустройства. Таким больным можно рекомендовать работу, не связанную со значительным психоэмоциональным и физическим напряжением, без пребывания в условиях высокой или низкой температуры и влажности, вне контакта с сосудистыми и нейротропными ядами.

Ишемический

Ишемический инфаркт мозга — это клинический синдром, проявляющийся острым нарушением локальных функций мозга, продолжающимся более суток, или приводящим к смерти в течение этого срока. Ишемический инсульт может быть обусловлен недостаточностью кровоснабжения определенного участка головного мозга по причине снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии, связанных с заболеваниями сосудов, сердца или крови.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) развивается при значительном уменьшении мозгового кровотока. Среди заболеваний, приводящих к развитию инфаркта мозга, первое место занимает атеросклероз, поражающий магистральные сосуды головного мозга на шее или интракраниальные сосуды или одновременно и те и другие. Часто имеет место сочетание атеросклероза с гипертонической болезнью или артериальной гипертонией.

Нередко атеросклероз сочетается также с сахарным диабетом, который способствует развитию атеросклероза. Реже основным заболеванием является гипертоническая болезнь, еще реже — ревматизм, различные артерииты (сифилитические, облитерирующий тромбангит, болезнь Такаяси и др.) , заболевания крови (эритремия, лейкозы) , врожденные пороки сердца в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда, острые инфекционные заболевания, интоксикации, травмы магистральных сосудов на шее и др. «Разрешающая» роль в развитии ишемического инсульта часто принадлежит психическому и физическому перенапряжению.

Наиболее часто ишемический инсульт наблюдается у лиц пожилого возраста — от 50 до 60 лет и старше, но иногда и у более молодых лиц. Развивающиеся при нем очаговые некрозы мозга — инфаркты — могут возникать в различных отделах мозга, чаще всего они обнаруживаются в бассейне средней мозговой артерии. Различают белые (или серые) , красные и смешанные инфаркты мозга; чаще встречаются белые инфаркты.

Патогенетические механизмы, приводящие к развитию инфаркта мозга, разнообразны: тромбозы мозговых сосудов, так называемая сосудисто-мозговая недостаточность (ишемия мозговой ткани в зоне атеросклеротически измененного сосуда, наступающая в результате неблагоприятного действия какого-либо экстракраниального фактора) , эмболия и спазм мозговых сосудов. Примерно в половине случаев мозгового инфаркта, наблюдающегося при атеросклерозе, важную роль в механизме его развития играет патология экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий.

Развитию ишемического инсульта нередко предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения, называемые часто транзиторными ишемичеекими атаками, которые проявляются нестойкими очаговыми симптомами (парестезиями, парезами, речевыми нарушениями и др.) . Обычно они являются следствием кратковременного дефицита кровоснабжения мозга в той области, в которой позднее развивается инфаркт. У некоторых больных имеет место учащение транзиторных ишемических атак непосредственно перед развитием инфаркта мозга, в таких случаях они составляют клинику «продрома» ишемического инсульта. Иногда при этом отмечаются признаки общего дискомфорта, резкая головная боль.

golovnojmozg.com

Причины беды

Главной причиной омертвения участка головного мозга считается закупорка артерии. Причиной образования тромбозов является преобразование сосудистой стенки, а также ухудшение реологических свойств.

Продолжительные спазмы кровеносных сосудов в головном мозге тоже могут стать причиной ишемического инфаркт головного мозга.

Необратимые изменения могут возникнуть вследствие недостаточного поступления к головному мозгу необходимых питательных веществ.

Классификация нарушения

По этиопатогенетическим подтипам различают следюущие подвиды инфаркта головного мозга:

• атеротромботический;
• кардиоэмболический;
• лакунарный;
• гемодинамический;
• гемореологический.

Заболевание может быть локализовано в таких участках:

• внутренняя сонная артерия;
• фронтальная мозговая артерия;
• средняя мозговая артерия;
• позвоночная артерия;
• базилярная артерия;
• мозжечок;
• область Таламуса;
• задняя мозговая артерия.

Клиническая картина

Наблюдаются следующие симптомы болезни:

• слабость или полное онемение левой или правой половины тела;
• сильная мигрень;
• затруднение в ориентации в пространстве и времени;
• повышенная сонливость;
• тошнота, рвотные рефлексы, головокружения;
• ухудшение работы рецепторов в руках и ногах;
• затрудненная речь;
• слабая оглушенность;
• шаткость.

Во время приступа человек начинает бледнеть, снижается артериальное давление. Если инфаркт мозга происходит в самом стволе, нечасто наблюдается быстрое повышение АД. Пульс учащается, но становится слабее.

При повторных инфарктах может нарушаться психическое состояние больного. Симптомы астении нередко можно наблюдать даже после нормализации психического состояния.

Постановка диагноза

Применяемые способы диагностики:

• церебральная ангиография;
• компьютерная томография;
• МРТ мозга;
• исследование сонных артерий;
• изучение ликвора;
• магнитно-резонансная томография.

Подход к лечению

Инфаркт сосудов головного мозга считается неотложным состоянием и всегда требует немедленной госпитализации пациента. Восстановление работы системы кровообращения в мозгу, предотвращение дальнейшего возможного повреждения нервных волокон являются главными целями лечения в стационаре.

Как только состояние ишемического инсульта начинает развиваться, пациентам назначаются специальные средства, способствующие растворению тромбов:

1. Тромболитики весьма успешно используются в лечении инфаркта миокарда. Кроме растворения образовавшегося тромба, эти средства предотвращают последующее повреждение нервных тканей, существенно уменьшая область поражения. Следует учитывать, что подобные средства могут назначаться только отдельной группе больных и используются на разных этапах развития инфаркта.
2. Еще одна группа лекарственных препаратов, используемых для изменения свойств крови, антиагреганты, предотвращающие процесс склеивания тромбоцитов. Антиагреганты входят в перечень обычных средств для борьбы с инсультом, обусловленным церебральным атеросклерозом или всевозможными заражениями крови, способствующими формированию сгустков по причине агрегации тромбоцитов. Подобные лекарственные средства также применяются с целью профилактики возникновения повторного инсульта.
3. Нужно понимать, что форменные элементы тканей головного мозга начинают постепенно отпирать без поступления достаточного количества кислорода, а также питательных элементов. Этому процессу сопутствует целый перечень различных биохимических реакций, предотвращению развития которых помогают цитопротекторы или нейропротекторы. К тому же нейропротекторы способствуют повышению активности клеток, расположенных рядом с уже погибшими форменными элементами. Таким образом соседние клетки получают возможность выполнять функции отмерших.

Также применяются и хирургические способы лечения, например, каротидная эндартерэктомия. Действие, необходимое для удаления внутренней стенки возле сонной артерии, поврежденной атеросклеротической бляшкой в процессе деформации или при сужении кровеносного сосуда.

Подобный способ вмешательства также применяется для профилактики. Следует учитывать существующие показания и противопоказания перед принятием решения и проведения подобных операций.

Пациенты, перенесшие в свое время инфаркт мозга, имеют достаточно высокие шансы на выздоровление, а также на полноценное восстановление.

Восстановительный период

Возможность ведения прежнего образа жизни после перенесенного инфаркта головного мозга во многом зависит именно от своевременных и качественных реабилитационных процедур.

Для того, чтобы можно было вернуться к прежней жизни как можно скорее, рекомендуется проходить реабилитацию в специальных центрах, где применяются комплексные меры, способствующие лечению инсультов.

В основном подобные процессы являются весьма продолжительными, но все случаи заболевания имеют индивидуальный характер, поэтому состояние одних пациентов нормализуется позже, а других – быстрее.

Сегодня существует достаточное количество разработанных методик восстановления функциональности нервной системы после перенесенных болезней. Наибольший эффект на состояние пациентов оказывают специально разработанные лечебно-физкультурные комплексы.

Процедуры помогают восстановить силы и двигательные функции пораженной стороны организма уже через три месяца. Социальные и психические адаптационные процессы протекают намного дольше.

Комплекс профилактических мер

Предупреждение заболевания обязательно должно оказывать определенное воздействие на факторы, обуславливающие его возникновение.

К сожалению, специалисты современной медицины не имеют возможности воздействия на каждый обуславливающий фактор. Прежде всего, необходимо перечислить обстоятельства, на которые современная медицина не может воздействовать.

Когда человек достигает возраста 55 лет, шансы на возникновение инсульта повышаются и удваиваются по прошествии каждых 10 лет.

Большая склонность к заболеванию наблюдается у мужчин. Немаловажную роль играют всевозможные генетически обусловленные предрасположенности. На остальные известные причины развития заболевания можно оказывать управляющее воздействие.

Перечислим основные профилактические меры:

1. Диета. Такой метод профилактики прежде всего направлен на предупреждение прогрессирования атеросклероза. Правильная диета подразумевает минимальное количество в рационе питания пищевых продуктов, в состав которых входят животные жиры или холестерин. К употреблению рекомендуется достаточное количество фруктов, овощей, белков и злаков, а также растительного масла. Морская рыба будет очень полезной, поскольку такая еда содержит жирные кислоты, предотвращающие поражение кровеносных сосудов.
2. Курение. Вероятность развития инфаркта головного мозга повышается под воздействием никотина. Кровеносные сосуды сужаются и повышается интенсивность процессов, способствующих развитию атеросклероза. Одной из основных профилактических мер считается отказ от употребления табака.
3. Стресс. Уже давно изучено и доказано воздействие стрессового состояния на шансы развития инсульта. Следует научиться смотреть на события, происходящие в жизни, более позитивно, избегая развития конфликтных ситуаций. Если нет возможности самостоятельно разобраться с этой проблемой, лучше обратиться за помощью к квалифицированным психологам.
4. Контроль липидемии. Чрезмерное количество содержащихся в крови жиров способствует развитию атеросклероза и увеличивает вероятность возникновения инфаркта головного мозга посредством изменения состава крови. При выявлении увеличения уровня холестерина или каких-либо других веществ, повышающих вероятность возникновения атеросклероза, рекомендуется перейти на специальную диету и при необходимости пройти лечебный курс с применением лекарственных средств, способствующих нормализации липидного спектра в составе крови.
5. Физические нагрузки. Заниматься спортом нужно регулярно. Это предотвращает уберегает от ожирения и других расстройств, являющихся существенными факторами риска. Физические нагрузки также способствуют уменьшению риска формирования тромбов. Вероятность преждевременной смерти снижается приблизительно на 30% при постоянном выполнении упражнений.

Прогноз зависит от многих факторов

Прогноз дальнейшего развития заболевания зависит от расположения и размера пораженной области, а также некоторыми сопутствующими расстройствами и заболеваниями. Благоприятность прогноза может ухудшаться в зависимости от размеров поврежденной площади и от момента начала лечебных процедур.

В тяжелых случаях очень непросто восстановить память, речь, нормальную координацию движений, особенно когда пациент переносит кому.

Каждый день такого состояния снижает возможность восстановления примерно на 15%. Следует учитывать, что около 25% граждан, перенесших инфаркт, уходят из жизни примерно через месяц.

Если у больного случается лакунарный инсульт, вероятность летального исхода составляет около 2%.

neurodoc.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Трансмуральный инфаркт миокарда что это такое Ишемический инфаркт головного мозга что это такое Микроинфаркт на ногах симптомы и последствия Лфк после инфаркта миокарда комплекс упражнений Обширный инфаркт сердца последствия Питание после инфаркта Как получить инфаркт Инфаркт мозга