Инфаркт мелкоочаговый

Мелкоочаговый ИМ морфологически характеризуется развитием мелких очагов некроза в сердечной мышце. Некоторые авторы называют его острой коронарной недостаточностью с мелкоочаговыми некрозами и относят к так называемым переходным формам коронарной недостаточности. Болевой синдром при мелкоочаговом ИМ, как правило, выражен более резко, чем при обычном приступе стенокардии. Продолжительность болей обычно меньше, чем — при крупноочаговом ИМ. Для мелкоочагового инфаркта характерно повышение температуры до субфебрильных цифр в течение 1—2 дней, но в ряде случаев температура может оставаться нормальной. В крови после болевого приступа умеренное и кратковременное увеличение числа лейкоцитов, иногда небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. Наблюдается небольшой и кратковременный подъем активности ферментов в крови. На ЭКГ основные изменения при мелкоочаговом ИМ касаются сегмента S—Т и зубца Т. Комплекс QRS обычно не изменяется. Лишь в некоторых случаях при сопоставлении с ЭКГ предынфарктного периода можно отметить уменьшение величины зубца R. Интервал S — Т может смещаться вверх и вниз от изоэлектрической линии, в некоторых случаях он остается на ее уровне. Характерны изменения со стороны зубца Т, который становится отрицательным, «коронарным», в некоторых случаях двухфазным. Обычно зубец Т остается отрицательным на протяжении 1—2 мес, а в дальнейшем становится положительным или уменьшается его отрицательная фаза (рис. 9).

Рис. 9. Мелкоочаговый инфаркт миокарда переднеперегородочной области и верхушки на фоне заднедиафрагмального инфаркта, д_1-е сутки; Б—7-е сутки; В —15-е сутки; Г — 28-е сутки.

Первичный мелкоочаговый ИМ нередко протекает относительно благоприятно, как правило, не осложняется недостаточностью кровообращения. Однако, особенно в первые часы и сутки, возможно развитие таких осложнений, как аритмии (в том числе фибрилляция желудочков). Важно помнить, что мелкоочаговый ИМ нередко является предшественником обширного трансмурального поражения (см. выше), поэтому прогноз у больного, наблюдающегося по поводу мелкоочагового поражения, представляется достаточно серьезным. Часто мелкоочаговый ИМ развивается у больных, которые уже перенесли ранее обширный ИМ. В этих случаях заболевание может протекать тяжело, сопровождаясь различными осложнениями, в частности недостаточностью кровообращения, шоком [Попов В. Г., 1971], нарушениями ритма сердца (см. Повторный инфаркт миокарда).

Переходной формой коронарной недостаточности является очаговая дистрофия миокарда [Мясников А. Л. 1965] или «повреждение миокарда» [Шестаков С. В., 1962], которые по своей сути представляют одно и то же. При этой форме коронарной недостаточности в миокарде не образуется очагов некроза, но имеют место нарушение проницаемости клеточных мембран и нарушение некоторых функций миокарда (возбуждения, проведения электрических импульсов и др.).

Ангинозный приступ при очаговой дистрофии миокарда может развиться как при физической нагрузке, так ив покое. Он часто более интенсивен и длителен, чем обычный приступ стенокардии. После приступа не наблюдается ни температурной реакции, ни увеличения числа лейкоцитов и активности ферментов в крови, ни увеличения СОЭ.

На ЭКГ, снятой во время приступа или вскоре после его окончания, имеют место изменения сегмента S — Г и зубца Г. Сегмент 5 — Т может быть выше или ниже изоэлектрической линии, зубец Т становится отрицательным, уплощенным либо двухфазным. В ряде случаев изменения отмечаются только со стороны интервала S — Т, реже изменяется только зубец Т. Иногда во время приступа наблюдаются нарушения ритма и проводимости типа желудочковой экстрасистолии, блокады ножки предсердно-желудочкового пучка. Все электрокардиографические изменения обычно кратковременны и исчезают вскоре после окончания болевого приступа. ЭКГ важно снимать не только во время или после приступа, но и в последующие дни (желательно ежедневно), чтобы выяснить длительность и динамику изменений.

Мелкоочаговый ИМ и очаговую дистрофию миокарда следует дифференцировать как от приступа грудной жабы, так и от крупноочагового инфаркта.


С целью улучшения диагностики ИМ, а также для возможности стандартизации экспертами ВОЗ предложены диагностические категории ИМ.

Определенный острый ИМ устанавливается: 1) у больных, на ЭКГ которых в динамике имеются определенные изменения; 2) при наличии болевого синдрома типичной или атипичной локализации, сопровождающегося двусмысленными изменениями ЭКГ, а также повышением активности ферментов сыворотки крови; 3) при наличии типичного болевого синдрома, отсутствии определенных или двусмысленных изменений на ЭКГ, но при патологически повышенной активности ферментов сыворотки крови; 4) в случаях смерти, когда на вскрытии выявляются свежие очаги некроза в миокарде или свежая окклюзия коронарной артерии.

Возможный ИМ устанавливается: 1) у больных с типичным болевым синдромом и двусмысленными изменениями ЭКГ при нормальной активности ферментов крови или сомнительном повышении ее (менее 25%); 2) у внезапно умерших в течение первых 6 ч от начала заболевания, у которых в прошлом диагностировали ИБС или перед смертью имелись боли в груди, а при вскрытии выявлен резкий стеноз (более 50% просвета) хотя бы одной из коронарных артерий или постинфарктные рубцы.

Таким образом, диагностика ИМ должна основываться как на тщательном изучении истории заболевания, так и на данных клинического, инструментального и лабораторного методов обследования. При этом важно учитывать характер, длительность, локализацию, иррадиацию, а также реакцию болей на нитроглицерин. Важно выяснить, были ли у больного ранее приступы стенокардии или ИМ. Данные анамнеза необходимо сопоставить с результатами физикального исследования. Изменения со стороны сердца (бради или тахикардия), нарушения ритма сердца, пониженная звучность тонов, шум трения перикарда (на 2-»-3-й день болезни) и т. д. говорят в пользу ИМ. Уже сопоставление этих данных позволяет с высокой степенью вероятности поставить диагноз ИМ, особенно если имеет место типичная его форма. Характерные изменения ЭКГ дают возможность не только уточнить диагноз ИМ, но и определить его локализацию, распространенность, судить о стадии процесса. Температурная реакция, изменения в периферической крови и повышение активности ферментов подтверждают диагноз ИМ. Следует подчеркнуть важность динамического наблюдения за всеми указанными показателями. Для ИМ характерна определенная динамика их, поэтому диагноз должен основываться не только на наличии или отсутствии тех или иных симптомов, но и на степени их выраженности и динамике.

med-tutorial.ru

Особенности

Мелкоочаговый инфаркт миокарда – это поражение сердечной ткани в случае отложения жировых бляшек. Реже причиной этого недуга становится спазм сосудов.

Некроз ткани имеет небольшую площадь, но, тем не менее, мелкоочаговый инфаркт способствует нарушению нормального функционирования сердца.

Он происходит в 20% случаев, а в 30% может стать крупноочаговым инфарктом, а значит, что диагностируется врачами лишь как предынфарктное состояние.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда имеет несколько стадий развития:

Острейшая стадия Начинается при прекращении кровоснабжения. Характеризуется острой болью, которая может длиться от получаса до суток.
Острая стадия с некрозом ткани Пораженный участок становится нежизнеспособным, а болевые ощущения уменьшаются. Но воспалительный процесс продолжается, поэтому у больного может наблюдаться повышение температуры. Этот период длится 7–10 дней.
Подострая стадия Воспаление проходит, а пораженная ткань сердечной мышцы заменяется рубцовой тканью.
Постинфарктная стадия В этот период отсутствуют лабораторные и клинические изменения.

Последствия при мелкоочаговом инфаркте миокарда не такие серьезные, как при крупноочаговом инфаркте. Но, тем не менее, это негативно влияет на весь организм.

После перенесенного заболевания у пациента может развиться нарушение ритма сердца и сердечная недостаточность.

ЭКГ при остром мелкоочаговом инфаркте миокарда

Классификация

Разновидность инфаркта миокарда зависит от глубины поражения:

Субэндокардиальный Происходит поражение эндокарда, то есть внутренней оболочки сердечной мышцы
Субэпикардиальный Такой инфаркт затрагивает эпикард
Интрамуральный Этот вид инфаркта миокарда поражает средний шар сердечной мышцы
Трансмуральный Этот вид считается самым тяжелым, так как он поражает все три шара сердца

Признаки мелкоочагового инфаркта миокарда

Боль в области сердца не всегда является признаком инфаркта миокарда. Больной может жаловаться на то, что в сердце колет, ржет, давит и т. д. И диагностировать при этом инфаркт очень тяжело. Тем более что часто пациенты путают сердечную боль с невралгиями, остеохондрозом и т. д.

Кардиологи советует обращаться за медицинской помощью, если боль не снимается с помощью Нитроглицерина. В редких случаях единственный признак инфаркта – это внезапная остановка сердца.

К тому же, при появлении болевых ощущений следует обратить внимание на сопутствующие симптомы:

  • боль в спине и левом плече, которая может отдавать в руку;
  • сильное повышение температуры тела;
  • сильные головные боли;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышенная потливость;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • слабость, вплоть до обморока.

Нередко, особенно при мелкоочаговом инфаркте, человек может не испытывать никаких симптомов.

К тому же, они могут быть не связаны с сердечно-сосудистой системой, к примеру, одышка, затрудненное дыхание и боль в животе. Диагностировать инфаркт в таком случае можно только с помощью лабораторных исследований.

Диагностика

Определить наличие инфаркта миокарда легче всего с помощью ЭКГ и различных лабораторных анализов.

Естественно, что для этого необходимо обратиться к кардиологу и сообщить о симптомах как можно раньше. Тогда существует возможность предотвращения инфаркта или, как минимум, своевременного его лечения.

На ЭКГ

Мелкоочаговый инфаркт миокарда отличается тем, что поражение ткани происходит на небольших участках. Поэтому патологический Q, как при крупноочаговом инфаркте, отсутствует.

ЭКГ при мелкоочаговом инфаркте миокарда показывает изменения сегмента ST и зубца Т:

  • QRS не изменяется;
  • возможно снижение высоты зубца R;
  • сегмент ST чаще всего находится ниже изолинии, но в редких случаях может быть выше;
  • а вот зубец T меняется очень сильно: он становится глубоким, иногда двугорбым или зазубренным.

Лабораторная

Часто для диагностики инфаркта миокарда используют лабораторные исследования.

Для этого необходимо провести следующие анализы:

Общий анализ крови При мелкоочаговом инфаркте его применяют редко, так как поврежденные участки совсем небольшие и обнаружить сильное увеличение лейкоцитов в крови практически невозможно.
Тропонин Т Количество этого белка повышается уже после инфаркта, но держится не меньше недели.
Лактатдегидогеназа Количество этого фермента начинает увеличиваться на второй день и держится до 2-х недель.
КФК Держится повышенной первые несколько дней после инфаркта миокарда.
Миоглобин По количеству этого белка можно диагностировать болезнь уже в первые часы.

Помимо этого, для определения диагноза могут провести ЭХО сердца или коронарографию. ЭХО позволяет найти участки сердечной ткани, которые не сокращаются из-за повреждения. А коронарография требуется для того, чтобы выяснить, в какой именно артерии находятся бляшки.

Острый мелкоочаговый инфаркт миокарда

serdce.hvatit-bolet.ru

Общая информация

Отличие крупноочагового поражения от мелкоочагового состоит в размерах поражения коронарной артерии. Мелкоочаговый инфаркт может пройти абсолютно незамеченным, он может диагностироваться через несколько месяцев или лет после появления. Также мелкоочаговый инфаркт дает намного меньше осложнений, чем большой очаг поражения.

Крупный очаг инфаркта миокарда говорит о частичном или полном отмирании мышечной стенки сердца. В классификации инфаркта миокарда при поражении всех мышц сердца насквозь его могут называть трансмуральным. Отмирание сердечных мышц крайне опасно для человека, потому что сердце начинает сокращаться не правильно (т.е. неправильно работает).

Крупноочаговые инфаркты могут возникать самостоятельно или образовываться из мелкоочаговых некрозов (отмирание тканей). Около 30 % всех случаев перетекают в крупноочаговую форму. Заболевание распространено среди мужчин, потому что у них раньше развивается атеросклероз. У женщин инфаркты распространены в возрасте 50-70 лет и составляют около 40 % от всех внезапных смертей.

Факторы риска

  • Вредные привычки (курение, алкоголь).
  • Повышенное артериальное давление, гипертензия.
  • Ревматизм с затрагиванием сердечных оболочек.
  • Инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, стафилококками.
  • Повышение в крови холестерина, образующего атеросклеротические бляшки.
  • Значительное уменьшение в крови холестерина липопротеидов высокой плотности, который собирает со стенок артерий «плохой» холестерин.
  • Снижение уровня триглицеридов (клетки берут из него энергию для жизнедеятельности).
  • Значительное снижение физической активности.
  • Возрастные изменения, пенсионный возраст (мужчины после 40, женщины после 50).
  • Мужской пол.
  • Загрязненность окружающей среды в месте проживания.
  • Диабет, ожирение.
  • Заболевания сердца.
  • Заболевания иммунной системы.
  • Ранее перенесенные малогочаговые и крупноочаговые инфаркты.

Причины

Любой инфаркт миокарда появляется как осложнение по причине ишемической болезни сердца, его острейшей формой. Подробнее причины можно оформить списком:

  1. Ишемическая болезнь.
  2. Атеросклероз.
  3. Тромбоз сосудов.
  4. Вязкость крови пациентов обычно повышена. Нередко это связано и ишемической болезнью, но может быть и самостоятельной причиной.
  5. Сильные спазмы артерий.
  6. Гипертония.
  7. Стенокардия.
  8. Наличие у человека нескольких факторов риска.
  9. Нервное истощение, постоянные стрессы.
  10. Эмоциональные потрясения.

Опасность

Большой очаг поражения усложняет лечение. Смертность от этого заболевания в первые часы, когда проходит его острейшая форма, составляет не больше 40 %. Поражение большого количества тканей, приводит к их отмиранию (некрозу). Это не позволяет сердцу нормально функционировать.

Крупноочаговый инфаркт опасен появлением аневризмы, разрыва сердца, сердечной недостаточности, тромбоэмболии, фибрилляции желудочков. Часто осложнения после такого инфаркта могут быть комплексными, приводящими к ухудшению качества жизни больного.

Последствия

Крупноочаговый инфаркт миокарда приводит к серьезным осложнениям, поэтому крайне негативно сказывается на организме больного в целом. Последствием любого инфаркта миокарда является изменение ритма сердца. Некоторые пациенты узнают о перенесенном заболевании (легкой его формы) после прохождения электрокардиограммы (ЭКГ).

Сердечная недостаточность может возникать при неправильных сердечных сокращениях из-за рубцевания миокарда, потому что функция сокращения частично утрачивается.

Если на миокарде нарастает слишком большой рубец, на стенке сосуда может появиться мешковидное выпячивание – аневризма. Она лечится только хирургическим путем. Если операцию не проводить, аневризма лопнет.

Симптомы и периоды

Крупноочаговый инфаркт миокарда может возникать внезапно или развиваться постепенно. Около половины больных отмечают появление стенокардии. Она проявляется при эмоциональных потрясениях или при физических нагрузках.

Острейший – первые два часа

  • Ярко выраженная боль в груди, отдающая в левое ухо.
  • Сильная боль в шее, зубах и челюсти.
  • Боли в ключице и лопатках.
  • Слабость мышц.
  • Одышка.
  • Состояние паники, чудовищного страха из-за нестерпимых болей.
  • Повышение давления.
  • Бледность кожи, потливость.
  • Тахикардия, аритмия.

Острый – первые десять суток

  • Отсутствие боли.
  • Температура.
  • Симптомы сердечной недостаточности.
  • Пониженное давление.

Подострый – первый месяц

  • Отсутствие болевого синдрома и температуры.
  • Самочувствие постепенно налаживается.

Послеинфарктный – полгода

Рубец полностью сформирован, симптомы отсутствуют.

Диагностика и ЭКГ признаки

Первичную диагностику обычно проводят врачи скорой помощи, для этого собирается анамнез. Далее пациенту делают ЭКГ. На нем четко видны изменения в ритме сердца. При крупноочаговом инфаркте появляется глубокий Q рубец и исчезает рубец R – появляется патологический рубец QS.

В течение первого месяца график ЭКГ будет определять отрицательное значение T-рубца и увеличение Q-рубца. Затем рубец T становится в виде равнобедренного треугольника, Q – сохраняется.

Тактика лечения

В острейшем и остром периодах пациент направляется в реанимацию. До приезда скорой помощи человека укладывают головой на подушку, открывают окно. Под язык ложится таблетка нитроглицерина, он разжевывает аспирин. Также даются успокаивающие лекарства, чтобы уменьшить чувство страха и панику, обезболивающие, панангин, бета-блокатор (например, метапролол).

В стационаре больному вводят разжижающие кровь препараты, препятствующие образованию тромбов (аспирин). Также назначаются бета-блокаторв (метапролол, атенолол), которые снижают потребность сердечных мышц в кислороде.

Если медикаментозная терапия не помогает, больному назначается коронарная баллонная ангиопластика (расширение сосудов) или аортокаронарное шунтирование сосудов сердца. Это два способа оперативного вмешательства, которые позволят сохранить человеку жизнь.

Прогноз и реабилитация

Жизнь после перенесенного крупноочагового инфаркта может никогда не вернуться в свое русло. Восстановление после перенесенного заболевания должно быть длительным, постепенным. Меры профилактики способны продлить жизнь человека еще на много лет.

Восстановление длится весь постинфарктный период. В это время рекомендуется эмоциональный покой и соблюдение мер профилактики от осложнений.

Профилактика

Для профилактики необходимо:

  • Отказаться от курения и алкоголя.
  • Больше находиться на свежем воздухе. По возможности переехать в пригород или город с не загрязненной окружающей средой.
  • Необходимо следить за своим весом, питанием, уровнем сахара в крови.
  • Нормализовать артериальное давление.
  • Заниматься спортом, физкультурой, лечебной гимнастикой.
  • Больше находиться на свежем воздухе.

Поражение средней сердечной мышцы является опасным заболеванием, потому что чуть меньше половины больных умирает в первые сутки.

В этом видео рассказано о правилах первой помощи:

После реабилитации у больного могут возникнуть осложнения с сердцем или любым другим внутренним органом. Инфаркт может поразить любого человека, но чтобы обезопасить себя и оставаться здоровым на долгие года, следует соблюдать меры профилактики и вести здоровый образ жизни.

oserdce.com

Развитие инфаркта

Развитие инфаркта как правило обусловлено закупоркой атеросклеротически поменянной артерии. Так, при крупноочаговых инфарктах миокарда закрытие магистральных артерий сердца тромбом определяется в 90—97 % случаев. Некроз миокарда начинается тогда, в то время, когда ишемия миокарда длится в течение 20—25 мин.. В зависимости от размеров участка некроза различают мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт. В случае если на каком-то участке некротизируется вся толща миокарда, то говорят о трансмуральном инфаркте.

Клиническая картина инфаркта миокарда отличается многообразием, что затрудняет постановку верного диагноза в максимально маленький срок. В настоящее время выделяют астматический, гастралгический, аритмический, церебральный и безболевой варианты этого коварного заболевания. Обычным считается чаще всего видящийся ангинозный вариант, характеризующийся неожиданными интенсивными болями в области сердца, за грудиной, часто типа кинжальной либо сдавливающей боли. В отличие от боли при стенокардии она продолжительнее, носит волнообразный темперамент, не снимается нитроглицерином.

Больные, стараясь уменьшить боль, мечутся по комнате, меняют положение в кровати. Но таковой броский болевой синдром в начале болезни не редкость далеко не всегда. Во многих случаях боль отсутствует либо выясняется не таковой интенсивности и локализации. Больной может чувствовать только неудобство в груди. Из нетипичных форм чаще всего отмечается астматический вариант инфаркта миокарда, который проявляется приступом удушья. У больного появляется чувство острой нехватки воздуха, которое после этого может перейти в тягостное удушье, он не имеет возможности лежать, пытается сесть. У него появляется беспокойство и чувство страха.

Гастралгический. либо абдоминальный. вариант инфаркта начинается с болей в верхней половине живота, тошноты, рвоты, вздутия живота. Такое начало сильно напоминает острое заболевание органов брюшной полости и часто ведет к ошибочным действиям как самого больного, так и медицинских работников.

Аритмический вариант инфаркта миокарда характеризуется остро появившимся тяжелым нарушением сердечного ритма. Церебральный вариант видится редко, в основном у людей преклонного возраста с выраженным атеросклерозом мозговых сосудов. Инфаркт начинается с обморока либо как острое нарушение мозгового кровообращения. Громаднейшую трудность для диагностики являются малосимптомные формы заболевания, проявляющиеся только ухудшением самочувствия больного, немотивированной общей слабостью, ухудшением настроения. Диагностика инфаркта миокарда основывается на клинической картине болезни и данных лабораторного и инструментального обследования.

Крупноочаговый инфаркт миокарда

Симптомы инфаркта миокарда

Существуют наиболее обычные симптомы инфаркта миокарда, среди которых:

  • Сжимающая, ноющая боль за грудиной, в области сердца. Довольно часто боль отдает в руку, затылок;
  • От боли не выручает прием нитроглицерина;
  • Холодный пот, слабость;
  • Обмороки.

Но не всегда возможно сказать о таких симптомах инфаркта миокарда: время от времени человека только тревожит тахикардия. Но, боли смогут отсутствовать совсем.

В некоторых случаях заболевание сопровождается одышкой и болью в животе. Указанные нетипичные симптомы затрудняют постановку диагноза, что может очень плохо отразиться на жизни и здоровье человека.

Показатели инфаркта

Самым главным показателем инфаркта есть острая, невыносимая боль в груди. Боль такая сильная, что больного преследуют мысли о смерти .

Помимо этого, наблюдаются и иные показатели инфаркта:

  • Сбивающееся дыхание;
  • Неритмичное сердцебиение;
  • не сильный пульс, дрожь в конечностях;
  • Обмороки;
  • Тошнота, рвота,
  • Бледность кожаных покровов. Довольно часто она сопровождается обильным холодным позже.

Диагностика инфаркта миокарда

Основным способом диагностики есть, непременно, ЭКГ. Она разрешает делать выводы о локализации инфаркта миокарда, его обширности, давности. Но данный способ также имеет определенные ограничения, поскольку не всегда инфаркт (особенно повторный) приводит к ЭКГ в первые минуты и часы своего развития. Также, распознаванию болезни оказывает помощь ряд показателей, обусловленных распадом мышечных волокон сердца и всасыванием в кровь продуктов распада. К лабораторным показателям, облегчающим распознавание этого заболевания в остром периоде, относятся повышение количества лейкоцитов и СОЭ, изменение активности ряда ферментов крови. Особенно серьёзным для диагноза есть неоднократное изучение ферментативной активности крови. При инфаркте миокарда характерна определенная их динамика в зависимости от давности некроза сердечной мускулы. Сочетание электрокардиографии с лабораторными данными как правило разрешает верно выявить инфаркт миокарда. В вызывающих большие сомнения случаях доктора применяют дополнительные изучения, к примеру радиоизотопные способы обнаружения очага некроза миокарда.

Крупноочаговый инфаркт миокарда

Течение инфаркта миокарда

Течение инфаркта миокарда имеет определенную цикличность. В его развитии выделяют острый, подострый и по окончании инфарктный периоды. Острый период продолжается от 2 до 10 дней и соответствует времени окончательного формирования очага некроза. В этом периоде высока возможность развития разных осложнений и смерти. Исходя из этого больные сейчас помещаются в отделение интенсивного наблюдения.

Подострый период

Подострый период прогностически более благоприятен, поскольку наиболее страшные осложнения заболевания уже сзади. Сейчас происходит рассасывание некротического участка, и на его месте начинается образование рубца. Длительность его 4—8 недель.

По окончании инфаркта миокарда

Послеинфарктный период — время полного рубцевания очага некроза и консолидации рубца. В это время (2—6 месяцев) происходит адаптация сердечно-сосудистой системы к новым условиям функционирования, что характеризуется выключением из сократительной функции определенного участка миокарда. Многие ученые выделяют еще предынфарктный период — время, предшествующее его формированию. Выделение этого периода оправдано тем, что при своевременной госпитализации больных во многих случаях удается не допустить развитие инфаркта миокарда. К сожалению, какой-либо обычной лишь для этого периода симптоматики нет, и отмечается он далеко не у всех больных.

Доврачебная помощь при инфаркте миокарда

При ретроспективном анализе самочувствия больных с инфарктом только у 30—60 % больных выявляются показатели усиления коронарной недостаточности в течение 3—4 недель до развития болезни. Найдя у больного трансформации в течении ИБС, показывающие на повышенную опасность развития инфаркта миокарда, доктор в праве утверждать, что это нестабильная стенокардия. которая обрисована выше. Особенного внимания заслуживает в первый раз появившаяся стенокардия у парней, потому что инфаркт помолодел и часто начинается нетипично.

Практически сразу после выписки из поликлиники у большинства больных отмечается субъективное ухудшение. Оно выражается в первую очередь в появлении болей в области сердца. Болевому синдрому направляться уделять важное внимание. Вместе с доктором нужно проанализировать и постараться установить подлинное происхождение болей. Не все боли в области сердца направляться расценивать как стенокардию и угрозу повторного инфаркта. Часто в этом периоде наблюдаются боли невротического характера. При расширении режима физической активности у части больных, перенесших инфаркт миокарда, смогут выявиться показатели сердечной недостаточности. Тогда ведущими симптомами становятся одышка на протяжении физической нагрузки и сердцебиение.

Сердечная недостаточность может выразиться в появлении потребности дремать на высоких подушках, происхождении ночного кашля, учащении мочеиспускания. Часто в это время наблюдаются разные аритмии, значительно чаще экстрасистолия. Кроме указанных признаков, связанных конкретно с перенесенным инфарктом, чаще крупноочаговым, смогут быть показатели общей детренированности (неспециализированная слабость, стремительная утомляемость, неустойчивость настроения и т. д.).

Уверены в том, что субъективное ухудшение по окончании выписки из стационара вызывается по большей части повышением физической нагрузки. Так, к примеру, возобновление стенокардии не всегда является следствием подлинного ухудшения кровоснабжения миокарда, быть может только отражать несоответствие резерва коронарного кровотока быстро возрастающим физическим нагрузкам. Большая часть признаков, характерных для восстановительного периода, через 1—1,5 месяца исчезает.

Существует таковой диагноз, как постинфарктный кардиосклероз. Доктора его ставят не ранее чем через 2 месяца с момента происхождения инфаркта миокарда. За данный срок на месте некротического участка в миокарде образуется очаг склероза. Клинические проявления кардиосклероза смогут быть очень скудными. Как раз исходя из этого много людей, перенесших инфаркт, продолжительное время ничего об этом не знают, тем более в случае если в это время у них не снималась ЭКГ.

Лишь появление показателей сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма, каковые свойственны для кардиосклероза, заставляют больного обратиться к доктору. К осложнениям трансмурального инфаркта миокарда относятся аневризмы левого желудочка, расположенные значительно чаще в его переднебоковой стенке. Она представляет собой ограниченное (размеры от 1 до 10 сантиметров) выбухание стены сердца. Чаще аневризма образуется в остром периоде инфаркта миокарда, в то время, когда омертвевший участок мускулы, утративший свойство уменьшаться, начинает растягиваться, истончаться и выпячиваться под влиянием внутрижелудочкового давления крови.

В будущем данный участок рубцуется, а аневризма делается хронической. Происхождению аневризмы содействует несоблюдение больным режима физической активности в ранние сроки болезни, наличие у больного артериальной гипертонии. Лечат аневризму левого желудочка лишь методом хирургического вмешательства.

Особенности крупноочагового инфаркта миокарда

Крупноочаговый инфаркт миокарда происходит, в большинстве случаев, при полном закрытии одной из коронарных артерий. Наряду с этим кровоснабжение мускулы сердца нарушается на большом промежутке, и вся толща миокарда подвергается некрозу. Крупноочаговый инфаркт в большинстве случаев хуже переносится больным и ведет к большему количеству важных осложнений.

Диагностика крупноочагового инфаркта

Развитие крупноочагового инфаркта возможно заподозрить еще по клиническим проявлениям. В большинстве случаев он характеризуется более выраженным болевым синдромом, больной испытывает сильную слабость и потливость. Частенько докторам скорой медицинской помощи приходится обезболивать больного наркотическими анальгетиками (морфином). Отличительным показателем крупноочагового инфаркта миокарда помогает кроме этого характерное изменение кардиограммы. И в случае если при мелкоочаговом инфаркте еще смогут быть какие-то сомнения, то при широком инфаркте кроме того студент-медик разберется что к чему. Количество поражения сердечной мускулы подтверждается после этого при ультразвуковом изучении. Кроме этого ферменты некроза миокарда будут очень сильно повышены.

Течение крупноочагового инфаркта

Больного с крупноочаговым инфарктом миокарда направляться без промедлений доставить в реанимацию стационара. Основной задачей докторов есть максимально стремительное восстановление проходимости закрывшейся артерии. Этого возможно добиться двумя методами: медикаментозным (растворение тромба посредством лекарств) и хирургическим (механическое удаление тромба). Оптимальным сроком восстановления кровотока в коронарной артерии считают 4 часа. Через 12 часов по окончании начала крупноочагового инфаркта миокарда трансформации, случившиеся в мышце сердца, становятся не обратимыми.

Осложнения крупноочагового инфаркта

Осложнения крупноочагового инфаркта миокарда подразделяются на ранние и поздние .

К ранним осложнениям относят:

  • Нарушения ритма и проводимости;
  • Разрыв сердечной мускулы;
  • Кардиогенный шок;
  • Острую сердечную недостаточность.

Поздние осложнения включают в себя

  • Хроническую сердечную недостаточность;
  • Аневризму сердца;
  • Тромбоэмболию, связанную с плохой работой миокарда.

При крупноочаговом инфаркте миокарда возможность развития осложнений значительно выше, чем при мелкоочаговом. Исходя из этого больной продолжительнее должен выполнять постельный режим, и восстановительный период будет более долгим.

Профилактика инфаркта миокарда

Профилактика инфаркта миокарда обязана проводиться систематически, и представляет собой комплекс мер, задача которых тренировать сердце.

Прежде всего, направляться выделить должное внимание физическим нагрузкам. Как утверждают эксперты, сердце, потому, что есть, по своей сути, мышцей, испытывает недостаток в постоянной нагрузке.

Физическая активность обязана строиться от менее тяжелых упражнений, к более сильным и интенсивным. Людям, страдающим каким-либо заболеванием, перед началом занятий направляться посоветоваться с доктором. Он же окажет помощь определиться с комплексом упражнений.

Кроме тренировки сердца, физические нагрузки разрешают избежать лишнего веса. Последнее со своей стороны, снижает риск происхождения атеросклероза. Помимо этого, физически крепкий организм отличается сильным иммунитетом, что также снижает риск развития инфаркта миокарда.

Профилактикой инфаркта миокарда есть кроме этого сбалансированное питание. направляться избегать переедания, попытаться заменить жиры животного происхождения растительными. Употребляйте нежирные сорта мяса, фрукты и овощи, молочные продукты. Следите за тем, дабы в вашем ежедневном рационе находились суточные дозы калия и магния, такие нужные для сердца.

Ученые в далеком прошлом доказали, что наиболее губительным причиной для сердца есть никотин. Он снижает поступление кислорода, на что сердечно сосудистая система отвечает спазмом. Помимо этого, сосуды курильщика, а также и пассивного, забиты атеросклеротическими бляшками.

Так, профилактика инфаркта это, первым делом, соблюдение правил здорового образа жизни. Причем установленный режим должен соблюдаться каждый день, систематически.

muzashtor.ru