Ибс симптомы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – группа сердечных патологий, в основе которых, прежде всего, лежит несоответствие между тем, сколько кислорода нужно сердечной мышце для бесперебойной полноценной работы и тем, сколько кислорода к ней доставляется. При всех формах ишемической болезни имеется нарушение кровоснабжения миокарда на фоне спазма или изменения просвета коронарных артерий.

Ишемической болезнью сердца на сегодня в мире страдает порядка 6% до 15% населения разных стран. Эта патология – первая в списке причин смертей жителей планеты. На ее долю приходится около 35 % смертей от сердечнососудистых заболеваний.

Факторы риска ИБС

Чтобы заболеть ишемической болезнью, достаточно иметь такой тип кровотока в сердце, который не будет обеспечивать его метаболические потребности, при котором будут накапливаться недоокисленные продукты обмена или значительно ослабнет сократительная способность миокарда. Риски заполучить такое состояние тем выше, чем уже просвет сердечных артерий и чем менее продуктивен сердечный выброс.

• Мужчины (из-за особенностей гормонального фона) чаще заболевают ИБС, чем женщины, пожилые чаще молодых страдают этим заболеванием. После наступления менопаузы Риски мужчин и женщин уравниваются после наступления у последних менопаузы.
• Нарушение в обмене липидов (накопление ЛПНП, снижение ЛПВП), ведущее к атеросклерозу венечных артерий – главный риск в развитии ишемии сердца.
• Артериальная гипертензия, метаболический синдром, сахарный диабет, абдоминальное ожирение повышают риски ИБС.
• Курильщики и злоупотребляющие спиртным чаще страдают от ишемии миокарда.
• Малоподвижный образ жизни также считается фактором риска.

Варианты развития ИБС

• Стенокардия — бывает стенокардия напряжения (впервые возникшая или стабильная), нестабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия
• Внезапная коронарная смерть
• Инфаркт миокарда
• Постинфарктный кардиосклероз
• Нарушения сердечного ритма
• Сердечная недостаточность

Какими бывают боли при ишемической болезни сердца?

Это наиболее характерное проявление всей группы заболеваний. Боль возникает, как ответ тканей на накопление недоокисленных продуктов обмена и запуска каскада медиаторов воспаления. Классический вариант болей при ИБС — это приступ стенокардии. Длительность болевого приступа при стабильной стенокардии напряжения не превышает пятнадцать минут. Боль сжимающего, реже давящего характера возникает в проекции сердца (боль в левой половине грудной клетки) или за грудиной (см. причины боли в сердце).

Стабильная стенокардия

Начало болей при стабильной стенокардии напряжения ассоциировано с:

• физической нагрузкой, то есть, боль возникает при нагрузке и после ее прекращения постепенно затухает
• боли могут провоцироваться курением
• психоэмоциональным напряжением
• алкогольным эпизодом
• иногда даже подъемом температуры
• выходом на мороз
• или перееданием

Интенсивность боли при стенокардии колеблется между средней и достаточно интенсивной, но не достигает степени невыносимой. Боль может отдавать в область левой лопатки и под нее, в левую кисть или несколько пальцев левой руки, Также встречается отражение сердечной боли в левую половину нижней челюсти. Редкая иррадиация – в правую руку.

Боль можно устранить либо прекращением физической нагрузки, либо приемом Нитроглицерина в таблетках, каплях или спрее (при непереносимости нитратов можно пользоваться Сиднофармом – Молсидомином в дозе 2 мг, то есть одной таблеткой). Иногда полноценная боль заменяется на чувство онемения в груди или онемения мизинца и безымянного пальца левой руки.

Для стабильной стенокардии используют классификацию, которая зависит от частоты приступов и условия их возникновения. В зависимости от класса подбирается тактика ведения болезни и медикаментозная поддержка.

• 1 функциональный класс – приступы при нагрузках, превышающих по интенсивности или длительности привычные. Устойчивость к нагрузкам высокая.
• Класс 2 – Боли при средних обычных нагрузках (при ходьбе дальше 500 м, при подъеме выше одного этажа). Высоки риски приступа на нефизические нагрузки.
• Класс 3 – Ограничена привычная физическая активность. Боли появляются при ходьбе далее 500 м, при подъемах на один этаж.
• 4 класс – Приступы провоцируются любой минимальной нагрузкой, ограничены повседневные дела и самообслуживание. Типична стенокардия покоя и приступы болей при перемене положения тела (при укладывании в постель). Невозможно пройти даже 100 м.

Нестабильная стенокардия

Прогрессирующая стенокардия — Для нестабильной стенокардии характерно постоянное снижение устойчивости к нагрузками и постоянное уменьшение порога нагрузки, которая провоцирует болевой синдром. При этом увеличивается число приступов болей за неделю, сутки и нарастает их тяжесть и длительность.

Стенокардия покоя — Также нестабильной считается стенокардия покоя, когда нет четкой зависимости между возникновением приступа боли и физической активностью, приступ болей длится дольше 15 минут, но не приводит к некрозу сердечной мышцы.
да же относятся и стенокардитические боли, возникшие впервые или после долгого межприступного промежутка. На протяжении месяца такой вариант стенокардии будет считаться впервые возникшей стенокардией. Так как нестабильная стенокардия – промежуточный вариант между стабильной стенокардией напряжения и инфарктом миокарда, то всякий ее эпизод требует немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью, дополнительной диагностики (ЭКГ) и адекватной терапии.

Вариантная стенокардия на фоне спазма коронарных сосудов (стенокардия Принцметала) также не связана с физической активностью и чаще дает болевой синдром в ранние утренние часы.

Постинфарктная — Еще один вариант нестабильно стенокардии, характеризующейся возобновлением или появлением приступов стенокардитических болей в период от суток до 8 недель после перенесенного инфаркта миокарда. Ее могут провоцировать ранняя физическая активность или недостаточная медикаментозная поддержка.

Острый инфаркт миокарда

Основным и наиболее частым проявлением также имеет болевой синдром, подобный стенокардитическому, но отличающийся большей выраженностью болевых ощущений (от давящих и сжимающих до жгучих), а также длительностью и отсутствием облегчения на фоне приема нитратов. Довольно часто боли при этом дополняются:

• страхом смерти
• вегетативной симптоматикой в виде потливости, головокружений
• тошноты, рвоты, болей в животе.

Последние характерны для абдоминальной формы инфаркта, который может протекать под маской желудочно-кишечных проблем. Часто инфаркт дополняется коллапсом или болевым шоком при котором пациент, бледнеет, сереет и теряет сознание.

При церебральном варианте инфаркта именно расстройства мозгового кровообращения с потерей сознания предшествуют болям в грудной клетке.

Следует упомянуть и о безболевой форме инфаркта миокарда, при которой болей пациент не ощущает и иногда переносит некроз сердечной мышцы “на ногах”. Такой тип инфаркта часто характерен для пожилых со спонтанных резким склерозированием сосудов сердца и для пьющих пациентов. При этом на первый план выдвигаются расстройства сердечного ритма или сосудистый коллапс.

Дифференциальная диагностика инфаркта:

• Основой дифференциальной диагностики острого инфаркта миокарда и затяжного стенокардитического приступа (продолжительностью 20-30 минут) остается ЭКГ.
• В бытовых же условиях стоит ориентироваться на эффективность Нитроглицерина. Так при сжимающих болях в области сердца с иррадиацией или без нее можно под язык положить таблетку Нитроглицерина или однократно брызнуть спреем (Нитроминт) или воспользоваться Молсидомином (Корватоном, Сиднофармом). Если в течение пяти минут боль не проходит, процедуру повторяют. Выждав еще пять минут, принимают третью таблетку и вызывают бригаду скорой, так как дело идет уже о затяжном приступе стенокардии и, возможно, об инфаркте.

Инфаркт – это отмирание сердечной мышцы на фоне тромбоза (или сужения) коронарного сосуда. Поэтому за место расположения тромба кровь не поступает, и боль не может полностью купироваться от перераспределения крови между слоями миокарда, что дают нитраты. При инфаркте болевой синдром убирает лишь нейролептоанальгезия (сочетание обезболивающего и нейролептика).

Боли при нарушениях сердечного ритма

Они в большей степени обусловлены характером нарушений и тяжестью расстройства кровообращения в коронарных сосудах (а значит, обеспечения кислородом сердечной мышцы).

• Редкие одиночные экстрасистолы ощущаются как внеочередной удар сердца с последующим его как бы замиранием и дальнейшим восстановлением привычных сердцебиений.
• Частые экстрасистолы, сдвоенные (бигимении) или утроенные (тригимении) могут уже давать колющие, тянущие, ноющие или даже сжимающие боли. Последние всегда говорят о расстройстве питания миокарда.
• Пароксизмальная тахикардия дает не только учащения сердцебиений и пульса больше 100, но и неприятные давящие боли за грудиной или в области сердца.
• Мерцательная аритмия дает неровное скачкообразное изменение сердцебиений. Чувство нехватки воздуха, боли в грудной клетке давящего или сжимающего характера, страх смерти, головокружения, может сопровождаться потерей сознания.

Зачастую нарушения ритма сопровождают инфаркт миокарда и являются его осложнением. Поэтому любой затяжной стенокардитический приступ, сопровождающийся расстройствами сердечного ритма, требует вызова скорой помощи.

Помимо нарушений ритма в программе ИБС они могут возникать при миокардиопатиях, миокардитах, эндокринных заболеваниях, обезвоживании. Если пациенту меньше 30 лет, всегда стоит поискать альтернативные ИБС причины нарушений ритма. Поэтому при наличии расстройств ритма всегда показано Холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭХО-КС. Лицам старше 45 часто назначают модное сегодня МРТ.

Останавливаясь на нарушениях ритма, стоит отметить, что единичные экстрасистолы или редкие экстрасистолы (до 200 за сутки по результатам суточного ЭКГ-мониторирования), не смотря на обилие неприятных ощущений, сопровождающих их, не требуют медикаментозного лечения и не угрожают расстройствами кровотока и питания органов и тканей.

Одышка

Одышка – симптом, ощущающийся, как нехватка воздуха, невозможность сделать достаточно глубокий полноценный вдох. Такой тип одышки называется инспираторным ( в отличие от легочной экспираторной одышки с затрудненным выдохом). Одышка всегда свидетельствует о той или иной степени сердечной недостаточности.

• Одышка как эквивалент стенокардитических болей часто путают с проявлениями недостаточности кровообращения. Такая одышка не сопровождается настоящим укорочение дыхательного акта. Она купируется при устранении факторов, провоцирующих стенокардитический приступ и поддается воздействию нитроглицерином.


• Одышка при инфаркте миокарда – следствие острого расстройства кровообращения. Отмерший участок сердечной мышцы снижают способность миокарда сокращаться и проталкивать кровь, которая застаивается в легких. Плазма пропотевает в легочную ткань, развивается отек легкого по интерстициальному или альвеолярному типу. Помимо чувства нехватки воздуха и одышки появляются хриплое дыхание, которое клокочет и слышно на расстоянии, на сердцебиения, холодный пот. При альвеолярном отеке появляется значительное число розоватой пены изо рта.
• Острая сердечная недостаточность — если же на фоне затяжного приступа загрудинных интенсивных болей помимо одышки и чувства нехватки воздуха у человека надуваются вены шеи, синеет носогубный треугольник и конечности, появляется пульсация в надчревье – вероятно такое осложнение инфаркта, как острая недостаточность правого желудочка сердца.
• Хроническая сердечная недостаточность проявляется одышкой при слабости правых отделов сердца. При этом одышка сочетается с эпизодами кашля со скудной мокротой. Пациенту приходится спать на более высокой подушке, а то и вовсе занимать вынужденное сидячее положение. У пациентов бледно-синюшная кожа, синеватые кончики пальцев, носогубный треугольник. Одышка может смениться эпизодом удушья.

Отеки

Также признак острой или хронической сердечной недостаточности. Остро они возникают при инфаркте, хронически – при нарушениях сердечного ритма, постинфарктном кардиосклерозе. Наиболее типичны отеки при застое в большом круге кровообращения на фоне слабости левого желудочка сердца.

• Сначала появляется пастозность стоп, которая сменяется отеками сто и голеней, а при прогрессировании процесса и бедер.
• В дальнейшем отекают половые органы, передняя брюшная стенка. Может развиться и массированный отек, называемый анасаркой.
• Быстрое нарастание массы тела (ежедневно) говорит о скрытых отеках, расположенных в жировой клетчатке внутренних органов.
• Отечность почек приводит к уменьшению отделяемой мочи.
• Печень на фоне отека становится большой и плотной, выступает из-под реберной дуги и может болеть при нагрузках.
• Отечность увеличивается во второй половине дня, трудно поддается изолированному лечению мочегонными.
• Нарастающий застой крови может создать сложности с мозговым кровообращением, что приводит к нарушениям памяти, мышления, расстройствам сна.

Сердечная недостаточность разделяется на функциональные классы, позволяющие оценить устойчивость к нагрузкам, подобрать терапию и сделать прогноз на будущее.

• 1 функциональный класс позволяет переносить полный объем привычных нагрузок, Повышенная нагрузка проявляется одышкой.
• 2 класс дает одышку или сердцебиения только в нагрузке (в покое проявлений нет).
• 3 класс – появление проявлений при минимальных нагрузках и отсутствие их в покое.
• 4 класс дает симптомы в покое.

Расстройства сознания при ИБС

Они варьируют от:

• легких головокружений и потемнения в глазах (различные формы аритмий и затяжные сердечные приступы)
• до тяжелых расстройств мозгового кровообращения (сердечная недостаточность и инфаркт миокарда) с потерей сознания.

Чем меньше фракция выброса левого желудочка, чем длительнее кислородное голодание мозга, тем хуже его состояние, и тем неблагоприятнее прогноз. При систолическом давлении ниже 60 мм.рт.ст. прекращается нормальное снабжение кислородом мозга и человек теряет сознание.

Различные нарушения ритма (синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) могут вызвать обморок.

Из интересных фактов стоит отметить, что увлечение нитроглицерином без показаний и применение его при любой колющей боли за грудиной может приводить к медикаментозно обусловленному обмороку, а также вызывать сильные головные боли (которые настоящие “сердечники” убирают валидолом).

Помимо расстройств сознания ишемия коры сопровождается:

• нарушениями сна (трудностями в засыпании, недостаточной глубиной сна. ранними пробуждениями)
• проблемами в обучении
• психическими расстройствами, самым ярким из которых является непреодолимое чувство страха, которое наблюдается при остром инфаркте миокарда или приступе мерцательной аритмии.

Терминальным расстройством сознания можно считать клиническую смерть при внезапной коронарной смерти, которая, при безуспешности реанимационных мероприятий, может приводить к биологической кончине.

Таким образом, проявления ишемической болезни сердца многообразны, но не уникальны для разных ее форм. Поэтому так важно при их развитии обращаться для более детальной диагностики к кардиологу, а при развитии угрожающих жизни состояний незамедлительно вызывать скорую помощь.

zdravotvet.ru

1. Аулик И. В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. — М., 1979. — 192 с.
2. Алексанянц Г. Д. Спортивная морфология. Учебное пособие. — Советский спорт, 2005. — 21 с.
3. Аносов И. П., Хоматов В. А. Анатомия человека в схемах. Советский спорт. Учебник. — К.: Высшая шк., 2002. — 191 с.
4. Бабушкина Г. В., Картелишев А. В. Ишемическая болезнь сердца // Низкоинтенсивная лазерная терапия. — М.:Фирма «Техника». — С. 492—526
5. Бабушкина Г. В., Картелишев А. В. Применение комбинированной лазерной терапии при ишемической болезни сердца // V11 международная научно- практическая конференция по квантовой медицине. — М.- декабрь 2001 г., с. 83-85
6. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. Учебник для студентов мед. вузов. — М.: Медицина, 1999. — 430 с.
7. Булич Э. Г., Муравов И. В. Здоровье человека.- Олимпийская литература, 2003.- 12 — 14 с.
8. Бернштейн Н. А. — Очерки по физиологии движений и физиологии активности. — М.: Медицина, 1966. — 349 с.
9. Волков Л. В. — Теория и методика детского и юношеского спорта, — Олимпийская литература, 2002. — 293 с.
10. Гасилин В. С., Куликова Н. М. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда. — М.: Медицина, 1984. — 174 с.
11. Геселевич В. А. Актуальные вопросы спортивной медицины. — Советский спорт, 2004.- 12 — 14 c.
12. Гогин Е. Е. Гипертоническая болезнь. — М.: Известие, 1997.- 400 с.
13. Гусев Л. И., Барскова Т. Ю. Квантовая терапия в кардиологии и ангиологии / Методическое пособие для врачей — М.: ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2006 — Рус. — 31 с.
14. Донской Д. Д. Биомеханика с основами спортивной техники. — М., 1971. — 288 с.
15. Европейские рекомендации по профилактике ССЗ в клинической практике. — интернет сайт www.mif-ua.com, — 2003.
16. Епифанова В. А. Лечебная физическая культура: Справочник // — М.: Медицина, 1987. — 528 с.
17. Зациорский В. М., Арунин А. С., Селуянов В. Н. Биомеханика двигательного аппарата человека. — М., 1981. — 144 с.
18. Иньков А. Н. ИБС. — Ростов н/д: Феникс, 2000. — 96 с.
19. Ильинский Б. В. — ИБС и наследственность. — Л.: Медицина, 1985. — 176 с.
20. Молчанов Н. С. Предупреждение заболеваний сердца. — М.: «Знание», 1970. — 95 с.
21. Оганов Р. Г. Берегите сердце. — М.: Медицина, 1979. — 56 с.
22. Оганов Р. Г., Чазова Л. В. Гигиена и санитария. — 1992. — № 4 — с.39-45
23. Оганов Р. Г. Профилактика ССЗ в работе врача общей практики. — статья www.zdorove.ru, — 2005.
24. Оганов. Р. Г., Профилактическая кардиология: успехи, неудач, перспективы. Кардиология. — 1996. — 4-8 с.
25. Поллок М. Л. Шмидт Д. Х. — Заболевания сердца и реабилитация. — Киев. Олимпийская литература, 2000. — 408 с.
26. Паффенбаргер Р. С. — Здоровый образ жизни. — Олимпийская литература, 1999. — 319 с.
27. Ромоданов А. П. Нейрохирургия. — М.: Медицина, 1982.
28. Результаты Фремингемского исследования. Интернет сайт Национального сердечного института (США). — www.nhlbi.nih.gov/about/framingham, 1998.
29. Рекомендации Европейского кардиологического общества, Европейского общества по изучению атеросклероза, Европейского общества по изучению гипертонии. Профилактика ИБС в Клинической практике. — интернет сайт www.nedug.ru, 2004.
30. Сомохвалова Л. А. Научно-методическая конференция VIII-я по проблемам ФВиС медицины на севере. — Архангельск. 1986.- 153—154 с.
31. Санитарные нормы допустимого шума создаваемого изделиями медицинской техники в помещениях лечебно-профилактических учреждений. — интернет-архив www.reciep.ru.
32. Улащик В. С. Введение и теоретические основы физической терапии. — Минск: Наука и техника, 1981
33. Физиология движений // Под ред. М. А. Алексеева, В. С. Гурфинкеля, П. Г. Костюка и др. — Л., 1976. — 376 с.

ru.wikipedia.org

Факторы риска

Как и все внутренние органы, сердце не может функционировать без кровоснабжения. За доставку необходимого количества крови к миокарду отвечают две коронарные артерии. Они отходят от аорты в форме короны, а затем делятся на маленькие сосуды. Те, в свою очередь, несут ответственность за доставку крови в конкретные области сердечной мышцы.

Другого пути кровоснабжения миокарда нет, поэтому при тромбоэмболии любого мелкого сосуда возникает кислородное голодание сердца, а это уже ведёт к образованию ишемической болезни сердца.

Основополагающей причиной развития ишемической болезни сердца считается коронарная болезнь сосудов. Для неё характерно перекрытие холестериновыми бляшками или сужение сердечных артерий. Поэтому сердце не получает необходимого количества крови для нормального своего функционирования.

Симптоматика

Симптомы ишемической болезни сердца начинают давать о себе знать постепенно. Первые звоночки о нехватке кислорода миокарду удаётся распознать во время бега или быстрой ходьбы. Нарушение метаболизма миокарда можно обнаружить по таким проявлениям, как боли за грудной клеткой, когда человек находится в состоянии покоя. Частота приступов стенокардии зависит от того, насколько меньше стал просвет в коронарной артерии.

Вместе со стенокардией человека может посещать сердечная недостаточность в хронической форме. Для неё характерно наличие одышки и повышенная отёчность.

Просвет артерии полностью закрыт, когда происходит разрыв бляшки. При таких событиях может возникнуть инфаркт или прекращение работы сердца. Здесь определяющим фактором является участок мышцы сердца, который получил поражение. Если крупная артерия будет полностью закрыта, то пациента ожидают тяжёлые последствия, вплоть до летального исхода.

Симптомы ишемической болезни сердца самые разнообразные и могут проявляться в той клинической форме, которую они сопровождают. Чаще всего пациента посещают следующие признаки ишемической болезни сердца:

• болевой синдром в грудной клетке, поражающий левую руку или плечо;
• тяжесть за грудиной;
• апатия и появление одышки.

Если человека посетили представленные симптомы или имеется хотя бы один фактор риска, то врач обязан расспросить его об особенностях болевого синдрома и про условия, которые могли его спровоцировать.

Как правило, пациенты знают о своём недуге и могут с точностью описать все причины, частоту образования приступов, интенсивность боли, их длительность и характер с учётом физической нагрузки или приёма конкретных медикаментов.

Разновидности ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца может быть представлена различными видами. Классификация заболевания является актуальной и пользуется сегодня всеми врачами, несмотря на то, чтобы была разработана в 1979 году. В ней представлены отдельные формы ишемической болезни сердца, для которых характерны свои симптомы, прогноз и терапия. На сегодня ИБС имеет следующее клинические формы:

1. Быстрая коронарная смерть.
2. Приступ стенокардии.
3. Инфаркт миокарда.
4. Постинфарктный кардиосклероз.
5. Недостаточное кровообращение.
6. Нарушение ритмичности органа.
7. Безболевая ишемия миокарда.
8. Микроваскулярная ишемическая болезнь сердца.
9. Новые синдромы ишемии.

Из всех описанных форм, чаще всего у пациентов диагностируют инфаркт миокарда, стенокардию и быструю коронарную смерть. Поэтому их мы и рассмотрим подробнее.

Стенокардия

Такое заболевание считается самым частым симптомом ишемической болезни сердца. Его развитие связано с атеросклеротическим повреждением сосудов сердца, в результате чего возникают тромбы и закупорка ими просвета артерии. Повреждённые сосуды не способны выполнять свои прямые обязанности по переносу крови даже при условии, что человек осуществляет незначительные физические нагрузки. Результатом такого процесса становится нарушенный метаболизм, который проявляется болевым синдромом.

Признаки ишемической болезни сердца в таком случае следующие:

1. Болезненные ощущения за грудиной, имеющие приступообразный характер. Они поражают левую руку, плечо, в некоторых случаях – спину, лопатку.
2. Нарушение ритмичности сердца.
3. Повышение АД.
4. Возникновение одышки, чувства беспокойства, бледность кожи.

В зависимости от того, какие причины спровоцировали стенокардию, выделяют следующие варианты её течения. Она может быть:

1. Напряжённой, если возникла на фоне какой-нибудь нагрузки. Если принять нитроглицерин, то все болезненные ощущения проходят.
2. Спонтанная стенокардия – форма ишемической болезни сердца, для которой характерно наличие болевого синдрома без обоснованных причин и отсутствия физического напряжения.
3. Нестабильная стенокардия – форма ишемической болезни сердца, для которой характерно прогрессирование недуга. Здесь происходит усиление болевого синдрома и возрастает риск формирования острого инфаркта миокарда и смертельного исхода. Пациент все больше использует медикаменты, так как состояние его значительно ухудшилось. При такой форме недуга требуется немедленная диагностика и срочная терапия.

Инфаркт миокарда

Ишемическая болезнь сердца нередко проявляется в виде инфаркта миокарда. Здесь происходит омертвление мышцы органа по причине внезапного прекращения питания его кровью. Чаще всего поражает недуг мужчин, чем женщин, и вот по каким причинам:

1. Атеросклероз развивается позднее у женской половины населения по причине гормонального статуса. После наступления менопаузы имеется больший процент вероятности наступления инфаркта миокарда. Уже к 70 годам болезнь может поразить одинаково как мужчину, так и женщину.
2. Мужчины больше употребляют алкоголь, курят.

Кроме представленных факторов риска, возникновению инфаркта миокарда могут способствовать следующие причины:

• нарушение свёртывающей и противосвертывающей систем;
• недостаточное развитие «обходных» путей кровообращения;
• нарушение метаболизма и иммунитета в сочетании с повреждением сердечной мышцы.

Внезапная коронарная смерть

Для этой формы ИБС характерна смерть пациента, которая чаще всего наступает при свидетелях. Она наступает мгновенно или в течение 6 часов с того времени, как произошёл сердечный приступ.

Ишемическая болезнь сердца в такой форме проявляется потерей сознания, остановкой дыхания и сердца, расширением зрачков. При таком положении дел необходимо срочно принять лечебные меры. Если сразу оказать пострадавшему медицинскую помощь, то у него есть шанс на жизнь.

Но, как показывает практика, даже своевременные реанимационные мероприятия не снижают риск летального исхода. В 80% случаев пациент умирает. Поражать такая форма ишемии может людей молодого и пожилого возраста. Причина — внезапный спазм коронарных артерий.

Последствия болезни

Ишемическая болезнь сердца по причине несвоевременного лечения может спровоцировать множество осложнений:

1. Постинфарктный кардиосклероз.
2. Хроническая недостаточность сердца.
3. Острая сердечная недостаточность.
4. Кардиогенный шок.
5. Аритмия.

Терапевтические мероприятия

Как лечить ишемическую болезнь сердца? Терапия недуга подразумевает под собой комплекс мер, благодаря которым удаётся привести в норму доставку нужного количества крови к миокарду для исключения последствий. Поэтому лечение ишемической болезни сердца предполагает лекарственные препараты, действие которых направлено на регенерацию такого баланса.

Оперативное лечение

Когда медикаментозная терапия не дала своего положительного результата, пациенту назначается хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Во время операции хирург проводит чистку артерий от холестерина.

Атерэктомия

Бывают ситуации, когда ишемическая болезнь сердца возникает из-за несильного затвердения тромбоцитов. Поэтому не удаётся привести такие процедуры, как стентирование или ангиопластику. Если имеет место такая патология, можно попробовать удалить тромб, используя особое медицинское устройство, которое по виду напоминает сверло. Эффективность такого лечения ишемической болезни сердца достигается при условии, когда сосуд поражён в отдельной области артерии.

Брахитерапия

Ишемическая болезнь сердца – патология, которая сегодня активно лечится при помощи радиационного излучения. Используют такую методику в случае, когда после ангиопластики произошло вторичное повреждение сосудов органа. Назначают такое лечение при диагностировании тяжёлой формы ИБС.

Аортокоронарное шунтирование

Представленный вид хирургической терапии включает в себя стандартные мероприятия. Её целесообразно проводить, когда причины недуга — это многочисленная закупорка артерии. Операция происходит с использованием кровеносных капилляров внутренней грудной артерии.

Суть операции состоит в том, то пациента подсоединяют к аппарату, благодаря которому осуществляется искусственное кровообращение. Он функционирует вместо сердечной мышцы на время оперативного вмешательства. Сам орган на время останавливают принудительно. Такая терапия пользуется большим спросом, так как после неё практически отсутствуют осложнения. Уменьшить число побочных эффектов при осуществлении операции на открытом сердце можно, но задействовать такую манипуляцию не всегда удаётся.

Малоинвазивная коронарная операция

Его целесообразно осуществлять, если причины ИБС – закупорка первой и передней коронарных артерий. В сложившейся ситуации хирург вместо повреждённого сосуда устанавливает ту артерию, которая взята у пострадавшего из грудной клетки. Такое лечение не предполагает полное вскрытие грудины.

simptomer.ru

Основные признаки ишемической болезни сердца

Содержание статьи

Ишемическую болезнь сердца не зря считают одним из самых распространенных и опасных сердечных заболеваний. К сожалению, она не знает границ, ни возрастных, ни географических, ни экономических.

Ишемическая болезнь сердца может нанести свой удар врасплох

Иногда вместо термина «ишемическая болезнь сердца» используют названия «ишемия», «коронарная болезнь» или «коронаросклероз», эти термины находились в перечне болезней ВОЗ в прошлом столетии. Но и до сих пор в некоторых источниках, да и во врачебной практике, встречаются эти названия болезни, имеющей разные стадии, требующей различных методик лечения, и поэтому носящей различные названия.

Признаки

Чаще всего ишемия сигнализирует о своем присутствии периодическими приступами жгучих болей в грудной клетке. Боль жесткая, характер ее – давящий.

Иногда признаки ишемической болезни сердца – жалобы пациентов на ощущение общей слабости, тошноту и неприятное чувство нехватки воздуха. Боль при этом может быть локализована между лопаток, ощущаться за грудиной, в шее или левой руке.

Тягостные ощущения являются первыми признаками этого недуга. К собственному самочувствию следует прислушиваться внимательно, и как только чувствуются малейшие подозрения на проблемы с сердцем, лучше сразу обращаться к кардиологу.

Если прежде подобные реакции организма не возникали, это первейший знак необходимости кардиологического обследования.

Дискомфорт в грудной клетке – тоже тревожный сигнал организма.

У некоторых людей, страдающих от этого недуга, он проявляется болью в спине, левой руке, нижней челюсти. Также симптомами ишемической болезни сердца являются изменения сердечного ритма, одышка, сильное потоотделение, тошнота.

Если ни один из перечисленных признаков болезни не присутствует, все-таки иногда важно обследоваться, пусть и с профилактической целью, ведь ишемическая болезнь сердца у трети пациентов вообще никак себя не проявляет.

Причины

Клинически ишемическая болезнь сердца (ИБС) характеризует патологический процесс хронического характера, вызванный недостаточным кровоснабжением миокарда, или сердечной мышцы.

Нарушение кровоснабжения миокарда возникает вследствие поражения коронарных артерий, и бывает абсолютным или относительным.

Причина нехватки кислорода в миокарде – закупорка коронарных артерий, которую могут вызвать образовавшийся тромб, временный спазм коронарной артерии или же накопившиеся в сосуде атеросклеротические бляшки. Иногда причина кроется в их фатальном сочетании. Нарушение нормального кровотока в коронарных артериях и вызывает ишемию миокарда.

На протяжении жизни у каждого человека в той или иной мере имеют место отложения холестерина и кальция, в стенках коронарных сосудов происходит разрастание соединительной ткани, что приводит к утолщению их внутренней оболочки и сужению общего просвета сосуда.

Как видно, с возрастом риск заболевания увеличивается

Сужение коронарных артерий, которое приводит к ограничению кровоснабжения сердечной мышцы, имеющему частичный характер, может вызывать приступы стенокардии. Эти приступы чаще всего имеют место при резком увеличении рабочей нагрузки на сердце и потребности его дополнительном количестве кислорода.

Возникновение тромбозов коронарных артерий также вызвано сужением их просвета. Опасность коронаротромбоза в том, что он является причиной инфаркта миокарда, приводя к омертвению и дальнейшему рубцеванию пораженного участка сердечной ткани.

В дополнение это приводит также к нарушению ритма сердечных сокращений или к блокаде сердца, в самом худшем варианте динамики прогрессирования болезни.

Классификация

В соответствии с клиническими проявлениями, причинами возникновения и степенью прогрессирования, ИБС имеет несколько клинических форм, встречающихся у пациентов по отдельности либо в сочетании: стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз.

В настоящее время медиками используется современная ишемической болезни сердца классификация, принятая в 1984 году ВОЗ с поправками и дополнениями ВКНЦ.

Согласно этой классификации, все разнообразные особенности клинических проявлений ишемии сердца, а также соответствующие им прогнозы и методики лечения можно объединить в следующие группы:

• внезапная коронарная смерть, или первичная остановка сердца — по результатам лечения различают две группы первичной остановки сердца – с практикой успешной реанимации или с летальным исходом;
• стенокардия, которая в свою очередь подразделяется на стенокардию напряжения, нестабильную и вазоспастическую стенокардию;
• инфаркт миокарда;
• кардиосклероз постинфарктный;
• нарушения сердечного ритма;
• сердечная недостаточность.

Кроме этой систематизирующей картины разнообразных проявлений ИБС, до недавнего времени действовала другая классификация, рекомендованная экспертами ВОЗ в 1979 году.

Статистика смертности

Согласно тогдашнему способу разделения ИБС на классификационные группы, в клинической форме «стенокардия» выделялась подгруппа «коронарный синдром Х», нестабильная стенокардия рассматривалась в трех различных клинических проявлениях. Также в отдельную диагностируемую группу выделялась такая картина болезни, как «безболевая форма ИБС».

Соблюдение классификации болезни при постановке диагноза имеет первостепенное значение для успешности всего дальнейшего лечения пациента.

Формулировать пациенту диагноз ИБС без последующей расшифровки формы недопустимо, ведь в общем виде такой диагноз совершенно не проясняет реальную информацию ни о характере заболевания, ни о критериях выбора оптимального метода лечения.

Правильно сформулированный диагноз, в котором клиническая форма заболевания через двоеточие следует за общим диагнозом ИБС, является первым шагом к выбору дальнейшего курса лечения.

Острая и хроническая формы

Течение ишемии сердца носит волнообразный характер, чередуя периоды острой коронарной недостаточности (коронарные кризисы), возникающие на фоне хронической, или относительной, недостаточности коронарного кровообращения. Соответственно различают острую и хроническую формы ИБС.

Острая форма ИБС проявляется дистрофией миокарда ишемической и инфарктом миокарда. Нередко ишемическая дистрофия миокарда приводит к острой сердечной недостаточности, осложнению, часто становящемуся непосредственной причиной внезапной смерти.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это вызванный ИБС некроз сердечной мышцы. Как правило, это ишемический инфаркт с геморрагическим венчиком.

В систематизации ИБС формами, которыми характеризуется хроническая ишемическая болезнь сердца, являются кардиосклероз диффузный мелкоочаговый или постинфарктный крупноочаговый. Последний в некоторых случаях осложняется хронической аневризмой сердца.

Как острая ишемическая болезнь сердца, так и хроническая форма этого недуга способны нанести непоправимый урон здоровью и жизни больного.

Влияние вредных привычек

Согласно статистике ВОЗ, среди разнообразных причин возникновения ИБС и других сердечно — сосудистых заболеваний существуют наиболее часто приводящие к развитию сердечных патологий.

К числу факторов риска ИБС относятся:

• повышение уровня холестерина в крови, или гиперхолестеринемия;
• нарушения углеводного обмена, особенно сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• длительное употребление алкоголя;
• курение;
• ожирение;
• гиподинамия на фоне стрессовой неустойчивости;
• индивидуальные особенности поведения.

Как видно из перечисленных причин, приводящих к возникновению ИБС, болезнь эта часто имеет целый ряд причин, являясь комплексной. Поэтому и меры по ее профилактике и лечению должны быть также комплексными. Больным, страдающим ишемией сердца, нужно в первую очередь избавляться от вредных привычек.

Курение

Одна из привычек, наиболее часто приводящих к коронарному атеросклерозу и инфаркту миокарда — это курение. Длительное курение оказывает на коронарные сосуды суживающее действие, а также приводит к повышенной свертываемости крови и замедлению кровотока.

Курение — яд

Другая причина вредного воздействия никотина на сердце состоит в том, что никотин вызывает повышенное поступление в кровь адреналина и норадреналина, веществ, которые в больших количествах выделяются при эмоциональных и физических перегрузках, или стрессах.

Их избыточная концентрация ведет к недостаточности коронарного кровообращения вследствие увеличения потребности сердечной мышцы в кислороде. Также адреналин и норадреналин оказывают повреждающее действие на внутреннюю поверхность сосудов.

Недавно установленное сходство отрицательного воздействия на сердечно-сосудистую систему длительных отрицательных эмоций и никотина доказывает, насколько ошибочной является привычка многих курильщиков затянуться очередной сигаретой, чтобы успокоиться.

Алкоголь

Это вторая по пагубной силе вредная привычка для пациентов с диагнозом ИБС. Как показывают статистические медицинские данные, среди мужчин около трети больных инфарктом миокарда злоупотребляет алкоголем. Прием алкоголя часто вызывает приступ стенокардии.

Особенность поражения коронарных артерий у алкозависимых больных – высокая степень развития болезненного процесса. Среди не злоупотребляющих алкоголем больных того же возраста этот процесс гораздо менее связан с болевыми ощущениями.

Коварство алкоголя в том, что сразу после его приема наступает легкий наркотический эффект, исчезновение болевых ощущений и возникновение ложного впечатления о сосудорасширяющем действии алкоголя на сердце. Очень скоро, однако, возникает стремительный спазм сосудов, повышение вязкости крови приводит к нарушению кровотока.

Поэтому в стадии опьянения больных случается так много сердечных и мозговых приступов, которые очень сложно купировать, особенно если принять во внимание неправильное действие сердечных гликозидов на фоне присутствия алкоголя в крови.

Ожирение

Ожирение является еще одним бичом, подхлестывающим сердечную мышцу. Оно оказывает негативное влияние на сердечно — сосудистую систему путем непосредственного воздействия на мышцу сердца (мышечное ожирение), а также приводя в движение сложный механизм нервного и гормонального воздействия.

Гиподинамия

Гиподинамия в настоящее время признается одним из самых влиятельных факторов, запускающих возникновение ишемической болезни сердца.

Пассивный образ жизни — верный путь к ИБС

Малоподвижный образ жизни – серьезная причина для развития атеросклероза, тромбоза и других нарушений нормального функционирования сердечно — сосудистой системы.

Проблема мирового масштаба

Динамика излечения больных ИБС во многом определяется своевременностью и качеством диагностики клинической формы болезни, адекватностью назначенного амбулаторного лечения, а также своевременностью срочной госпитализации и неотложной кардиохирургической помощи.

Печальная европейская статистика утверждает, что ИБС вместе с инсультом головного мозга составляют катастрофическое большинство, а именно 90 % от всех заболеваний сердечно — сосудистой системы.

Это свидетельствует, что ишемическая болезнь сердца является одним из наиболее частых заболеваний, а также наиболее распространенных причин смертности современного человека.

Она приводит часто к длительной и стойкой утрате трудоспособности активного населения даже в самых развитых странах мира. Все это характеризует задачу нахождения более эффективных методов излечения ИБС как одну из ведущих задач среди первейших медицинских проблем XXI века.

Признаки ишемической болезни сердца

В этой статье, мы рассмотрим основные признаки ибс у взрослых.

Симптомы

К основным клиническим формам ибс относятся: стенокардия (наиболее распространенная начальная форма), острый инфаркт миокарда. аритмии сердца, сердечная недостаточность. а так же внезапная коронарная остановка сердца. Все выше перечисленные стадии ибс отличаются друг от друга по своей степени тяжести и наличия второстепенных осложнений.

Главными признаками ибс, которые должны настораживать больного и вынудить обязательно обратится к врачу за медицинской помощью являются: частая одышка, слабость, периодическая боль в грудной клетки, гововокружение, потливость. Данные симптомы встречаются более чем в 80 % всех начальных стадий развития ишемической болезни.

В большинстве случаев больные отмечают значительное ухудшение общего самочувствия в результате повышенной физической нагрузки на организм, что усугубляет течение болезни.

По мере прогрессирования ибс может отмечатся значительное усугубление возникших приступов стенокардии, что говорит о достаточно быстром ухудшении основного заболевания.

Следует отметить и то, что в последнее время встречается достаточно большое количество случаев развития безболезненных форм ибс, которые досточно тяжело выявить на первых стадиях развития, и которые значительно хуже поддаются лечению. Поэтому, очень важно при малейших беспокойствах сердца, своевременно обращатся к врачу — кардиологу для предотвращения развития нежелательных последствий.

Стенокардия является ранним и первоначальным признаком ибс, которая проявляется переодической болезненностью в области сердца, грудной клетке, отдающей под левую руку, лопатку, в челюсти. Боль может сопровождаться покалыванием, сжиманием, быть достаточно давящей, и длится в основном не более 10 – 15 мин. затем возможны снова ремисии.

Стенокардия либо же как говорят в народе «грудная жаба» может быть 2 х видов: напряжения и спокоя. Первая возникает под действием физической нагрузки на организм, может развиватся в результате перенесенного стресса либо психоэмоциональных расстройств. Стенокардия спокоя в основном возникает безпричиннно, в некотрых случаях приступ может возникнуть во время сна.

Оба вида стенокардии очень хорошо снимаются приемом под язык 1 — 2 т. нитроглицерина с минимальным интервалом между приемами не менее 10 мин.

Помните: данный вид ибс требует обязательной консультации врача — кардиолога с проведением кардиограммы сердца и назначением соответствующего ей лечения, чтобы не спровоцировать дальнейшее прогрессирование болезни и возможный ее переход в более тяжелую, опасную для жизни больного стадию.

Развившейся инфаркт миокарда является очень серьезным осложнением ишемической болезни, требующий оказания неотложной медицинской помощи. Основными признаками инфаркта является сильная, давящего и сжимающего характера боль в области сердца, не снимающеяся препаратами нитроглицерина. Кроме этого, инфаркт может сопровождатся задышкой, слабостью, тошнотой либо же рвотой, в основном желтоватого цвета.

Приступ вызывает чувство страха, тревоги, общую слабость, головокружение, в области сердца может ощущатся сильное сжение, покалывание.

В некоторых случаях чувство сильной боли может вызывать у больного резкую потерю сознания.

Поэтому, в случаи возникновения острого инфаркта миокарда больной должен быть немедленно госпитализирован в больницу во избежание летального исхода, и предотвращения возможного развития нежелательных осложнений.

Хроническая сердечная недостаточность является одной с основных признаков ишемической болезни сердца, которая проявляется постоянной одышкой, больной жалуется на то, что ему не хватает воздуха, он начинает переодически задыхатся, верхние и нижние тканевые покровы тела становятся синюшного цвета, в результате острого нарушения кровообращения, происходит местный застой крови, грудная клетка больного обретает бочкообразную форму.

При всех данных, выше перечисленные признаках ибс, необходим обязательно, как можно раньше обращатся в больницу к врачу — кардиологу с целью своевременной диагностики болезни, поскольку развитие ибс на первой ее стадии, можно хотя бы немного приостановить в дальнейшем ее прогрессировании.

Внезапная остановка сердца (коронарная смерть) является грозным осложнением острого инфаркта миокарда, в результате не своевременного оказания неотложной медицинской помощи при нем. Она проявляется резким прекращением сердечной деятельности с остановкой дальнейшего функционирования всех жизненно — важных органов и систем.

Если в ближайшие 2- 3 мин. больному не будут оказаны неотложные реанимационные действия, то через 4 – 6 мин. наступают необратимые процессы в коре головного мозга и центральной нервной системы, что приводит к полной биологической смерти.

Внимание: своевременное диагностирование заболевания на ранней стадии его развития, позволит вам провести достаточно эфективное лечение, а так же предотвратить дальнейшее развитие нежелательных осложнений.

Диагностика

• осмотр больного врачом, жалобы больного на больвые ощущения в области грудной клетки;
• обязательная электрокардиограмма сердца;
• коронарография (дает возможность определить состояние коронарных артерий сердца, а так же выявить наличие патологических изменений в них);
• компьютерная томография полости грудной клетки;
• ангиография главных артерий сердца.

В данной статье, мы выяснили основные признаки ишемической болезни сердца.

Проявления ишемической болезни сердца

Слово инфаркт означает омертвение части ткани любого органа вследствие нарушения проходимости питающего эту ткань сосуда. Кроме инфаркта миокарда (сердца), встречаются инфаркты легкого, почки, селезенки и других органов. Все они возникают в случаях, когда одна из сравнительно крупных артерий, снабжающая данный орган кровью, закупоривается и часть ткани, которая получала из этой артерии кислород и все необходимые для своей жизнедеятельности вещества, подвергается дистрофии и погибает. Ввиду морфологических и функциональных особенностей сердечной мышцы и снабжающих ее артерий частота инфаркта миокарда несравненно выше, чем частота поражения такого рода других органов. На месте образовавшегося инфаркта миокарда (рис. 4) в дальнейшем постепенно развивается рубцовая соединительная ткань, которая функционально неравноценна сердечной мышце. В связи с этим, если по площади инфаркт миокарда окажется большим, возникают сердечная слабость и иные осложнения, приводящие к неблагоприятным последствиям.

Человек с абсолютно здоровым сердцем может за болеть инфарктом миокарда из-за поражения одной из питающих сердце коронарных артерий.

Итак, инфаркт миокарда — это катастрофа, вызванная полной или частичной закупоркой коронарной артерии. Когда просвет сосуда закрыт частично, возможность образования инфаркта будет определяться тем, насколько велико несоответствие между потребностями миокарда в

кислороде (что зависит от интенсивности работы сердца) и фактическим снабжением сердечной мышцы артериальной кровью.

При полной закупорке коронарной артерии в мышце сердца быстро расходуются богатые энергией фосфорные соединения — АТФ и КФ. Это ведет к тому, что часть сердечной мышцы, снабжение которой кровью прекратилось из-за нарушения проходимости артерии, через короткое время перестает сокращаться, а мышечные клетки в этом месте без восстановления АТФ и КФ

вскоре погибают. В результате прекращения сокращений относительно большой части левого желудочка развивается сердечная слабость (недостаточность), что резко отягощает состояние заболевшего человека.

В большинстве случаев просвет коронарной артерии суживается постепенно в результате образования в одном из участков сосуда одной или нескольких атеросклеротических бляшек, о которых мы более подробно расскажем ниже. Иногда сама бляшка небольшая, но на ее шероховатой или изъязвленной поверхности образуется сгусток крови, который полностью или частично закрывает просвет артерии. Дополнительному сужению артерии в месте расположения атеросклеротической бляшки в большой степени способствует подъем артериального давления. При чрезмерном физическом напряжении даже небольшая бляшка может явиться препятствием на пути резко увеличивающегося кровотока по коронарным артериям и вызвать развитие инфаркта миокарда. Очень вероятно, что известный нам из истории Древней Греции эпизод с гонцом из Марафона, пробежавшим 42 км до Афин и упавшим замертво, представляет такой пример.

Инфаркт миокарда нельзя считать обособленной болезнью. В большинстве случаев — это тяжелое осложнение атеросклероза коронарных артерий сердца.

Близко к инфаркту стоит другое проявление атеросклероза коронарных артерий — стенокардия, характеризующаяся болями в области сердца, за грудиной, часто отдающими в левую руку или лопатку. Так же, как инфаркт миокарда, стенокардия — результат недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы (ишемии).

По предложению Всемирной организации здравоохранения утвердился термин «ишемическая болезнь сердца», которым обозначаются все состояния, сопровождающиеся недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы.

Рис. 4. Инфаркт миокарда, развившийся вследствие закупорки одной из ветвей левой коронарной артерии (указан стрелкой)

Таким образом, стенокардия, инфаркт миокарда, очень часто различные нарушения ритмичной работы сердца (аритмии), а также случаи внезапной смерти (см. ниже) относятся к проявлениям одной и той же болезни — ишемической болезни сердца (ИБС).

При ИБС снабжение сердечной мышцы кислородом отстает от фактической потребности в кислороде, тогда как в норме снабжение миокарда кислородом превышает потребность в нем. В результате ишемии миокарда возникают характерные для ИБС признаки (рис. 5).

Рис. 5. Схема возникновения ишемии миокарда и некоторые ее проявления

Конечно, существует много различных форм инфаркта миокарда и стенокардии. Порой трудно бывает провести четкую клиническую грань между затянувшимся приступом стенокардии и нетяжелым инфарктом миокарда. Некоторых больных стенокардия беспокоит в течение многих лет, не вызывая тяжелых последствий. Однако чаше стенокардия служит прелюдией инфаркта миокарда либо в конце концов приводит к сердечной слабости или неритмичной работе сердца.

Встречается немало случаев, когда инфаркту миокарда предшествует всего несколько приступов стенокардии, которым человек не придавал никакого значения и не считал нужным обращаться к врачу.

В тесной связи с проблемой выяснения причин развития инфаркта миокарда стоит проблема изучения причин так называемой внезапной смерти, наступающей спустя несколько часов после первых проявлений болезни (у практически здорового до этого человека). В основе внезапной смерти, как правило, лежит быстро возникшая коронарная недостаточность вследствие резкого и длительного спазма одной из коронарных артерий или остро развившегося крупноочагового инфаркта миокарда. А непосредственной причиной смерти являются глубокие нарушения сердечного ритма: взамен упорядоченных эффективных сокращений сердечной мышцы начинаются хаотичные подергивания отдельных мышечных пучков, развивается так называемое мерцание желудочков, или асистолия сердца, эффективная работа сердца прекращается. Подобное состояние, если оно затягивается на несколько минут, становится несовместимым с жизнью.

Чтобы своевременно обратиться за помощью и выработать правильную линию своего поведения, важно хорошо знать, чем проявляется ИБС.

Признаки стенокардии и инфаркта миокарда. Впервые классическое описание приступа «грудной жабы» (так называют стенокардию) сделал В. Геберден в 1768 г. на лекции в Королевском терапевтическом колледже в Лондоне.

Во время приступа стенокардии у человека возникает ощущение давления, тяжести, смешанное с чувством тупой боли в центральной части грудной клетки, за грудиной, иногда где-то глубоко в горле. У одних людей сравнительно сильная боль сопровождается испугом, слабостью, появлением холодного пота, но уже через 2—3 мин боль проходит и человек вновь чувствует себя здоровым. У других людей — это не боль, а своеобразное ощущение жжения, давления за грудиной или в области шеи. (рис. 6)

Обычно подобные кратковременные приступы возникают утром, когда человек спешит на работу, особенно в холодную ветреную погоду Это типичная стенокардия напряжения

Нередко приступы стенокардии развиваются после плотной еды, во время физических усилий либо вскоре после большого эмоционального напряжения, отрицательных психических воздействий или иных волнений.

Рис 6. Область распространения болей при стенокардии

При стенокардии покоя, нередко возникающей ночью или рано утром, когда больной находится в полном покое, большая роль отводится фактору сосудистого спазма (одного из участков коронарной артерии). Как правило, такие спазмы возникают у больных артериальной гипертонией или с пораженными атеросклерозом коронарными артериями.

В последние годы широкое распространение получил термин «нестабильная стенокардия». Он противопоставляется определению «стабильная стенокардия», под которой понимается состояние, характеризующееся привычными больному приступами кратковременных загрудинных болей, наступающих при определенных ситуациях (быстрой ходьбе против ветра, особенно после еды, при волнениях и др). Больному стабильной стенокардией должно проводиться систематическое лечение Показаний к его срочной госпитализации нет. Иное дело, если стенокардия появилась впервые в жизни или ее приступы участились, если наряду со стенокардией напряжения появилась стенокардия покоя, приступы стали хуже сниматься нитроглицерином, стали более резкими или более длительными. Такую стенокардию называют нестабильной. Больных нестабильной стенокардией следует взять под особое наблюдение, резко ограничить им физические и эмоциональные нагрузки, следить за их ЭКГ, усилить лечение сосудорасширяющими средствами. В большинстве же случаев таких больных надо госпитализировать для проведения интенсивного наблюдения за ними и активного лечения. Приступы нестабильной стенокардии бывают и предвестниками инфаркта миокарда.

Как уже отмечалось, не всегда легко определить четкую грань между стенокардией и инфарктом миокарда. Иногда нетяжелый инфаркт миокарда больные переносят «на ногах», без врачебной помощи. Однако для инфаркта миокарда в начальном периоде более типично бурное и тяжелое течение. Острый инфаркт миокарда чаще всего протекает как приступ резких, пронизывающих, затяжных болей либо как очень тягостное ощущение сдавливания грудной клетки, будто кто-то сжимает ее тисками. Больной испуган, беспокоен, у него затруднено дыхание, он мечется по комнате, не находя себе места. Возбуждение сменяется слабостью, холодным потом, особенно если боли продолжаются свыше 1—2 ч.

Во время такого приступа нитроглицерин, ранее облегчавший состояние, почти не уменьшает болей или оказывает лишь кратковременный эффект. В разгар болей больной становится бледным, его пульс — слабым и частым, подъем артериального давления сменяется его падением. Это самый опасный период болезни. Необходимо немедленное вмешательство врача. Только путем введения специальных лекарственных средств врачу скорой или неотложной помощи удается справиться с приступом, а иногда приходится срочно госпитализировать больного.

Если у человека впервые возник приступ стенокардии или развился приступ болей в груди, сопровождающийся слабостью, холодным потом, тошнотой и рвотой, головокружением или кратковременной потерей сознания, крайне важно сразу же вызвать врача. Только врач в состоянии оценить особенности тех или иных проявлений болезни и назначить дополнительные исследования, по результатам которых можно поставить точный диагноз, решить вопрос о необходимости госпитализации и рекомендовать правильное лечение.

Все больные, у которых предполагается инфаркт миокарда, должны находиться в стационаре, где существует возможность тщательного обследования, наблюдения и ‘интенсивного лечения. В специализированных отделениях имеются палаты, куда направляют особенно тяжелых больных, чтобы установить за ними постоянный электрокардиографический контроль, усиленное наблюдение врачебного и среднего медицинского персонала и, в итоге, — своевременно распознать и лечить такие осложнения инфаркта миокарда, которые еще 10—15 лет назад считались несовместимыми с жизнью.

У некоторых больных инфаркт миокарда развивается внезапно, почти без всяких предвестников, среди кажущегося полного здоровья. Однако, если провести обследование таких «здоровых» людей до инфаркта миокарда, то у подавляющего большинства их можно обнаружить те или иные признаки атеросклероза сосудов сердца или нарушений обмена веществ, которые развились задолго до инфаркта.

Установить диагноз инфаркта миокарда иногда бывает нелегко. Распознать болезнь помогают электрокардиограмма, результаты исследования клеточного и биохимического состава крови и данные других вспомогательных диагностических методов.

Во многих странах мира проводится профилактическое обследование населения для выявления скрыто протекающей ИБО и лежащего в ее основе атеросклероза коронарных артерий. Но пока такие осмотры не повсеместные. Чтобы доказать, что необходима активная профилактика инфаркта миокарда, мы приведем некоторые сведения о распространении ИБС и некоторых ее осложнений.

Распространенность ишемической болезни сердца

Нельзя считать, что атеросклероз не встречался в давние времена. Так, атеросклеротические поражения сосудов были обнаружены у египетских мумий. В сохранившихся древних рукописях египтян, в библии описаны сердечные боли, сходные с болями при стенокардии. О случаях закупорки сосудов упоминал Гиппократ. Интересны описания суженных, извилистых отделов сосудов, которые оставил Леонардо да Винчи. Он же подметил, что такие изменения чаще всего проявляются у пожилых людей и предположил, что они вредно отражаются на питании тканей.

С XVIII века итальянские анатомы стали описывать случаи разрыва миокарда у умерших, при жизни страдавших болями в сердце. Известна переписка английских ученых В. Гебердена и Е. Дженнера (70-е годы XVIII столетия), в которой Е. Дженнер приводил примеры закупорки коронарных артерий у больных, умерших от приступа грудной жабы (стенокардии).

Русские врачи В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско в 1909 г. создали современное представление о клинической картине и природе острых коронарных поражений сердца. Учение о коронарной болезни стало развиваться особенно стремительно с внедрением в клинические исследования метода электрокардиографии (ЭКГ). В 1920 г. X. Парди продемонстрировал характерные для инфаркта миокарда изменения ЭКГ. С 1928 г. ЭКГ-метод стал широко применяться в передовых кардиологических клиниках всего мира. В наше время электрокардиологическое исследование в 12—15 отведениях стало неотъемлемым методом диагностики болезней сердца не только в стационарных, но и амбулаторных условиях. По результатам ЭКГ-обследования людей во время физических нагрузок нередко можно выявить скрытые коронарные нарушения. Совершенствуются другие тонкие методы диагностики инфаркта миокарда по данным определения активности некоторых ферментов сыворотки крови, например креатинфосфокиназы и др.

Таким образом, можно с уверенностью сказать, что инфаркт миокарда появился отнюдь не в XX веке. Тем не менее существует комплекс причин, приведших к широкому распространению этой болезни в наше время.

Многие не представляют себе всей опасности резкого учащения случаев инфаркта миокарда и стенокардии, так как психология человека перестраивается постепенно. Между тем есть неоспоримые статистические данные, свидетельствующие, что инфаркт миокарда и другие «коронарные катастрофы» стали главной причиной смерти населения большинства наиболее экономически развитых стран.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения пришли к заключению, что в 70-х годах XX века смертность от сердечно-сосудистых болезней среди мужчин старше 35 лет во всем мире увеличилась на 60 %. На международном симпозиуме в Вене в 1979 г. сообщалось, что. из 2 млн. смертельных исходов, ежегодно регистрирующихся в США, более половины обусловлены сердечнососудистыми болезнями, в том числе более трети приходится на долю ИБС. В США от ИБС умирает около 650 тыс. человек ежегодно.

Показатели смертности населения от сердечно-сосудистых болезней, в том числе от ИБС, для ряда стран приведены на рис. 7.

В целом в высокоразвитых странах из десяти человек старше 40 лет пятеро умирают от сердечно-сосудистых болезней. В ФРГ ежегодно регистрируется около 250 тыс. случаев инфаркта миокарда, а число умерших от этой болезни с 1952 по 1974 г. увеличилось в 5 раз. В Советском Союзе от атеросклеротического поражения сердца в 1976 г. умерли 514,4 тыс. человек, в 1977 г.— 529,9 тыс. человек. По данным Центрального статистического управления СССР за 1981 г. смертность от сердечно-сосудистых болезней в стране стабилизировалась, а в некоторых союзных республиках наметилась тенденция к ее снижению.

Рис. 7. Смертность мужчин 35—74 лет от различных болезней на 100 тыс. жителей в разных странах

Было проведено популяционное обследование больших групп жителей самых крупных городов нашей страны — Москвы, Ленинграда и Киева — с целью выявления распространенности среди них ИБС и факторов, способствующих ее развитию. Как и следовало ожидать, отмечено закономерное нарастание распространенности ИБС с увеличением возраста обследованных. Так, среди мужчин города Ленинграда в возрасте 20—29 лет распространенность ИБС менее 1 %, 30—39 лет — 5%, 40—49 лет— 9%, 50—59 лет — 18 % и в возрасте 60—69 лет — 28 %. В целом можно сказать, что каждый шестой мужчина 50—59 лет и каждый четвертый мужчина 60—69 лет гор. Ленинграда страдают ИБС. Среди женщин распространенность ИБС оказалась примерно такой же, как и среди мужчин, но тяжелые формы ИБС у них встречались реже. По данным медицинской статистики многих стран, женщины в доклимактерический период заболевают инфарктом миокарда несравненно реже мужчин. Поэтому главное внимание уделялось профилактике этой болезни среди мужской части населения, хотя, как свидетельствуют результаты проведенных во времена СССР популяционных исследований, необходимо проводить соответствующие предупредительные мероприятия и среди женщин.

Выше уже отмечалось, что ИБС и инфаркт миокарда возникают на основе атеросклеротического поражения коронарных артерий сердца. Современная медицинская литература полна описаний так называемых факторов риска ИБС, способствующих возникновению и прогрессированию этой болезни. Но прежде всего мы постараемся рассказать, что такое атеросклероз и в чем его сущность.

heal-cardio.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Церебральная возбудимость новорожденного Признаки ибс Ишемический криз Субэндокардиальная ишемия на экг Ишемическая болезнь сердца симптомы и лечение Ишемическая болезнь сердца что это Выраженная субэндокардиальная ишемия миокарда нижней области Диета при стенокардии и ишемия сердца