Ишемическая болезнь сердца ибс

Ишемическая болезнь сердца (сокращенно ИБС) является органическим и функциональным поражением миокарда, которое возникает вследствие недостатка либо полного прекращения кровоснабжения сердечной мышцы.

Данный недуг проявляется острыми (инфарктом миокарда, остановкой сердца), а также хроническими (стенокардией, постинфарктным кардиосклерозом, сердечной недостаточностью) состояниями.

Преходящая ишемия может возникать и у полностью здоровых людей по причине физиологической регуляции кровоснабжения. Происходит такое, к примеру, при рефлекторном спазме артерии, обусловленном болевыми ощущениями, холодом, различными гормональными изменениями, а также повышением адреналина в крови при сильных стрессовых ситуациях.

Распространенность

ИБС представляет собой очень распространенную патологию в современном мире, выступает одной из главных причин смертности и потери работоспособности в развитых государствах. Проблема ишемической болезни сердца является весьма актуальным вопросом медицины нынешнего столетия.

В период 80 годов произошло снижение смертности от данной патологии, но в развитых европейских государствах смертность от ишемии равнялась примерно половине случаев от общей статистики.

В Соединенных Штатах Америки в 80 годы от ишемической болезни умирало 60 человек на 100 тысяч населения (мужчины в возрастной категории от 35-ти до 44-х лет). При этом соотношение умерших пациентов мужского и женского полов составляло 5 к 1. Если же брать возрастную категорию от 65-ти до 74-х лет, то смертность от ишемии равнялась 1600 случаям на 100 тысяч населения, соотношение между мужчинами и женщинами здесь изменялось до 2 к 1.

Согласно данным статистики в европейских странах ишемическая болезнь сердца и инсульт головного мозга составляют 90 процентов от всех остальных патологий сердечно-сосудистой системы. Это значит, что данная болезнь является очень часто встречающейся и поэтому так важно знать, как можно уберечь себя от нее.

Судьба пациентов с ИБС полностью находится в зависимости от правильности лечения, а также от качества проводимой диагностики.

Как узнать, есть ли у вас ИБС

Прежде всего, нужно обратиться за консультацией к врачу-кардиологу. Специалист выяснит всю необходимую информацию, которая поможет выявить проявления патологии, а также рассмотрит возможные факторы риска. Чем их больше, тем выше вероятность диагностировать у себя ИБС.

Положительный момент заключается в том, что вполне можно снизить негативное влияние большей части факторов, тем самым не допустив появление недуга. Сюда относятся такие возможные провокаторы ишемии, как сахарный диабет, вредные привычки (курение), повышенный холестерин в крови и высокое давление.

Кроме этого, кардиолог осмотрит вас и отправит на дополнительные обследования, которые и предоставят основную информацию необходимую для установки или опровержения диагноза.

Причины и факторы риска

В большинстве случаев к развитию ИБС приводит атеросклероз коронарных артерий, выраженный в разной степени: начиная от небольшого сужения просвета из-за атеросклеротической бляшки и заканчивая полной сосудистой окклюзией. При этом клетки сердечной мышцы начинают реагировать на нехватку кислорода и у больных происходит развитие стенокардии напряжения.

Среди прочих причин, приводящих к ишемической болезни сердца, можно назвать тромбоэмболию или спазм венечных артерий, которая возникает уже при имеющемся атеросклеротическом поражении. Появление кардиоспазма ухудшает обструкцию коронарных сосудов, что и провоцирует ИБС.

Можно также выделить следующие факторы риска появления данного недуга:

1. Гиперлипедемия. Приводит к атеросклерозу и значительно повышает вероятность данной патологии (от 2 до 5 раз). Наибольшую опасность представляют гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также сниженное содержание альфа-липопротеинов.


2. Артериальная гипертония. Наличие высокого давления повышает шансы возникновения ИБС в 2-6 раз. У людей, у которых артериальное давление равняется 180 мм. рт. ст. и больше ИБС встречается примерно в 8 раз чаще, чем у людей с пониженным и нормальным давлением.
3. Курение. Согласно данным статистики у курильщиков риски заболеваемости ишемической болезнью сердца выше в 1,5-6 раз. Количество смертельных случаев при этом у мужчин в возрастной категории от 35-ти до 64-х лет, которые выкуривают от 20 до 30 сигарет каждый день, в два раза выше, чем у некурящих мужчин того же возраста.
4. Малоактивный образ жизни и лишняя масса тела. Люди, страдающие от недостатка физической активности, болеют ИБС в 3 раза чаще. Если же гиподинамия дополняется лишним весом, вероятность появления патологии значительно увеличивается.
5. Нарушенная толерантность к углеводам. При наличии сахарного диабета (в том числе латентного) шансы столкнуться с ишемической болезнью сердца возрастают в 2-4 раза.

Среди факторов, которые создают угрозу появления ИБС, можно также назвать следующие:

• неблагоприятная наследственность;
• мужской пол;
• преклонный возраст.

Если же одновременно присутствуют несколько факторов, риск появления ишемии становится еще более высоким. Исходя из причин и скорости с которой развивается болезнь, а также ее длительности и степени выраженности,состояния сердечно-сосудистой системы пациента происходит развитие какой-то конкретной формы ИБС. Подробнее данный момент мы рассмотрим в следующем подпункте.

Основные симптомы

То, как клинически будет проявляться данная патология, напрямую зависит от формы болезни.

1. Стенокардия. Является самой распространенной формой ИБС. Проявляется приступами болевых ощущений в грудинной области. При этом боли возникают внезапно и так же быстро исчезают. Приступы могут длиться от нескольких до 15 секунд.Как правило, болевой синдром возникает после физической нагрузки, к примеру, во время ходьбы (стенокардия напряжения).В более редких случаях к стенокардии приводит умственная работа, эмоциональные перегрузки и переохлаждение.Если происходит дальнейшее развитие ишемической болезни, к стенокардии напряжения может прибавиться стенокардия покоя, тогда болевые ощущения присутствуют и при напряжении, и в спокойном состоянии, даже во время ночного отдыха.
2. Внезапная сердечная смерть. Представляет собой наиболее тяжелую форму ИБС, протекающую молниеносно и приводящую к внезапной остановке сердца. К этой разновидности ИБС можно отнести только те случаи внезапного прекращения сердечной деятельности, при которых летальный исход наступал в течение часа после появления первых характерных симптомов. Когда устанавливают данный диагноз обязательно учитывают прочие причины внезапной сердечной смерти (к примеру, травмы).


3. Инфаркт миокарда. Очень серьезная патология, которая у некоторых пациентов переходит в приступ стенокардии. Причиной данной формы ИБС выступает острая недостаточность кровоснабжения миокарда, из-за чего возникает очаг некроза.Инфаркт миокарда же возникает в результате полного либо практически полного закупоривания артерий атеросклеротической бляшкой или тромбом. При полной закупорке артерии происходит образование крупноочагового инфаркта миокарда.
4. Постинфарктный кардиосклероз. Данная форма ИБС возникает из-за перенесенного раннее инфаркта миокарда и является поражением сердечной мышцы (нередко происходит поражение и сердечных клапанов) вследствие образования в них рубцовой ткани, которая со временем замещает миокард, что и провоцирует постинфарктный кардиосклероз.Также может возникать на фоне травм сердца и дистрофии миокарда. Среди наиболее часто встречающихся проявлений кардиосклероза – сердечная недостаточность и аритмии.
5. Нарушения сердечной проводимости и ритма. При этом изменяется нормальная очередность сокращений сердца из-за расстройств функций сократимости, автоматизма, проводимости и возбудимости.
6. Сердечная недостаточность. Является клиническим синдромом, который связан с острым либо хроническим нарушением работы сердца в результате которого органы и ткани недостаточно снабжаются кровью. Первопричина сердечной недостаточности кроется в ухудшении способности сердца к наполнению либо опорожнению, что обуславливается повреждением миокарда. Данная форма ИБС появляется при переутомлении и перегрузке сердца (из-за повышенного артериального давления, пороков сердца и т.д.), в случае нарушения его кровоснабжения (при инфаркте миокарда), при токсических влияниях (к примеру, базедовой болезни), миокардитах и так далее.


7. Безболевая форма ишемии миокарда. Выступает весьма опасной разновидностью ИБС для которой характерно отсутствие болевых ощущений. В результате примерно в 70% всех случаев возникает внезапная коронарная смерть. Также при безболевой форме ишемии миокарда значительно возрастает вероятность развития аритмии и застойной сердечной недостаточности. Установить безболевую ишемию может исключительно врач-кардиолог, выполнив специальные исследования, например, холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиографию и ряд функциональных нагрузочных тестов. Если вовремя провести обследование и правильно установить диагноз данную форму ИБС вполне можно вылечить.

Метаболический синдром

Метаболический синдром выступает комплексом клинических и гормональных нарушений, которые являются факторами риска появления сердечно-сосудистых патологий.

В основе данного недуга лежит невосприимчивость тканей к инсулину (основному гормону, который отвечает за усвоение глюкозы). Подобное состояние известно как инсулинорезистентность. При этом в крови увеличивается количество глюкозы, а также инсулина (гиперинсулинемия), но глюкоза не поступает в клетки в необходимом количестве.

Люди, в семье которых встречалась подобная патология, несколько больше расположены к различным метаболическим нарушениям, но несмотря на это, образ жизни занимает не последнее место в появлении метаболического синдрома. Также основными причинами, приводящими к данному состоянию являются пониженная физическая активность и потребление чрезмерного количества углеводов.

Согласно данным статистики метаболический синдром встречается примерно у 25 процентов населения западных государств. Преимущественно поражает пациентов мужского пола, у женщин же частота появления увеличивается в климактерическом периоде.

Для данной патологии характерно длительное и бессимптомное течение, очень часто метаболические нарушения начинают появляться еще в подростковом возрасте, задолго до клинической манифестации в виде артериальной гипертонии, сахарного диабета и атеросклеротических поражений сосудов.

Самые первые проявления метаболического синдрома – повышенное давление и дисплипидемия. Кроме этого, известны следующие симптомы данного нарушения:

• абдоминально-висцеральное ожирение (при этом объем талии превышает показатель 102 сантиметра у мужчин и 88 сантиметров у женщин);
• инсулинорезистентность при повышении уровня инсулина;
• дислипидемия (является сочетанием низкого уровня ХЛ ЛВП, гипертриглицеридемии и повышенной фракции мелких ХЛ ЛНП);
• повышенное давление (показатели превышают 103 на 85 мм. рт. ст.);
• появление раннего атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Пациент может предъявлять жалобы на сильную утомляемость, одышку, апатию, повышение аппетита, частое мочеиспускание, жажду, головные боли, повышенную потливость и сухость кожного покрова.

Терапия метаболического синдрома проводится исходя из степени имеющихся нарушений и тех патологий, которые были выявлены у больного. Лечение заключается в нормализации обмена углеводов, понижении массы тела, купировании проявлений сахарного диабета и артериальной гипертонии.

Методы диагностики

Диагноз «ишемическая болезнь сердца» может быть установлен врачом-кардиологом в условиях кардиологического диспансера или стационара при использовании специальных инструментальных методик.

Прежде всего, доктор проводит опрос пациента, выясняет имеющиеся жалобы на типичные для данной патологии симптомы. Также на осмотре выявляются отеки, цианоз кожных покровов, нарушение сердечного ритма, прослушиваются шумы в сердце.

Необходимо сдать определенные анализы, на которых исследуются специфические ферменты, повышающиеся при инфаркте и стенокардии (тропонин, креатинфосфокиназа, аминотрансфераза, миоглобин, лактатдегидрогеназа). Кроме этого, определяют уровень общего холестерина, сахара в крови, липопротеидов высокой и низкой плотности, АСТ и АЛТ (являются неспецифическими маркерами цитолиза).

Один из самых главных методов исследования кардиологических патологий, среди которых и ИБС, — это электрокардиограмма, на ней регистрируется активность сердца и можно определить нарушение нормальной работы миокарда.

Также используется ЭхоКГ – метод ультразвуковой диагностики сердца, который позволяет определить его размеры, оценить показатели сократимости миокарда, акустические шумы, а также установить в каком состоянии находятся его полости и клапаны. В ряде случаев при ишемической болезни сердца проводится стресс эхокардиография – ультразвуковое исследование, при котором используется дозированная физическая нагрузка, регистрирующая ишемию миокарда.

Также в процессе диагностики ИБС широко используют специальные функциональные пробы с нагрузкой. С их помощью представляется возможным выявить начальные стадии заболевания, на которых нарушения еще не определяются в состоянии покоя.

Нагрузочные тесты включают в себя ходьбу, нагрузки на тренажерах (беговой дорожке, велотренажере), подъем вверх по лестнице, при которых происходит ЭКГ-фиксация показателей работы сердца. В некоторых случаях невозможно выполнить определенные пробы из-за невозможности совершения пациентами необходимого объема нагрузки.

Способы и методы лечения

Терапия различных клинических форм ишемической болезни сердца несколько различается. Но можно выделить основные направления, используемые для лечения данного недуга:

• терапия с использованием медикаментов;
• терапия без использования лекарственных средств;
• хирургическая реваскуляризация миокарда (аорто-коронарное шунтирование);
• использование различных эндоваскулярных методик (например, коронарной ангиопластики).

Немедикаментозное лечение заключается в проведении мероприятий по коррекции образа жизни и рациона питания. При разных формах ишемической болезни сердца рекомендовано снижать режим активности, так как в случае физической нагрузки возрастает потребность миокарда в снабжении кислородом.

Если же не происходит удовлетворения этой потребности сердечной мышцы, начинают возникать симптомы ИБС. Исходя из этого, при наличии абсолютно любых форм данного недуга следует ограничивать режим физической активности больного и постепенно увеличивать нагрузку в реабилитационном периоде.

Правильное питание при ишемической болезни сердца заключается в ограничении потребления соли и воды с пищей. Это поможет снизить нагрузку на сердце. Чтобы замедлить дальнейший прогресс атеросклероза и в целях борьбы с лишним весом назначают специальную диету с низким содержанием жиров в рационе.

Следует по возможности ограничить или совсем исключить такие продукты:

• животные жиры (сало, сливочное масло, жирные сорта мяса);
• копченую и жареную пищу;
• легкоусвояемые углеводы (шоколад, сдобную выпечку, конфеты, торты).

Чтобы поддерживать нормальную массу тела важно соблюдать баланс между количеством потребляемых и расходуемых калорий. Если пациенту необходимо сбросить вес разница между потребляемыми и расходуемыми калориями должна равняться минимум 300 килокалориям за каждый день. При этом учитывают, что в течение суток человек при привычной физической активности тратит примерно 2000-2500 килокалорий.

Медикаментозное лечение при данной патологии назначают по формуле «А-В-С», где А – антиагреганты, В- адреноблокаторы, а С – гипохолестеринемические медикаменты. Если у пациента нет противопоказаний, ему могут назначить также нитраты, диуретики, антиаритмические препараты, прочее.

В тех случаях, когда эффект от медикаментозной терапии ишемической болезни отсутствует и остается угроза развития инфаркта миокарда, показано получение консультации у кардиохирурга. Специалист оценит все риски и может назначить оперативное лечение недуга.

Осложнения

Самая главная опасность ишемической болезни сердца заключается в развитии инфаркта миокарда либо внезапной остановки сердца. Кроме этого, по причине недостаточного кровоснабжения сердца, которое провоцирует данный недуг, происходит снижение функций этого органа – возникает хроническая сердечная недостаточность. Вследствие этого нарушается кровоснабжение всех тканей и внутренних органов.

Прогноз

Дальнейший прогноз при ишемической болезни сердца напрямую зависит от разных факторов. Можно говорить о неблагоприятном прогнозе тогда, когда ишемическая болезнь сердца дополняется артериальной гипертонией, тяжелыми расстройствами жирового обмена и сахарным диабетом. В этом случае лечение поможет только замедлить необратимое прогрессирование недуга, но не сможет полностью остановить его развитие.

Как предотвратить ИБС

Самым лучшим способом предотвращения возможных осложнений и снижения риска развития прочих патологий сердца является изменение образа жизни. В течение последних 30-ти лет удалось заметно уменьшить смертность от сердечных болезней во многом благодаря повышенному вниманию к факторам риска.

Каждому человеку следует соблюдать определенные правила:

1. Следует придерживаться правильного и полезного для сердца питания. Выполнение этого пункта поможет в значительной мере снизить ступень риска.
2. Важно сократить количество потребляемых липидов: так калории, полученные из жира, должны составлять меньше 30 процентов суточной нормы. То есть взрослый человек за день должен потреблять меньше 60 граммов жира.
3. Необходимо понизить уровень холестерина в крови до нормы, особенно это относится к холестерину ЛНП: это будет отличной профилактикой появления тромбоцитов в коронарных артериях.
4. Систематически выполняйте физические упражнения, таким образом вы значительно снизите риски сердечных патологий. Умеренная физическая нагрузка укрепляет сердце и способствует его более эффективной работе. При этом происходит снижение кровяного давления и уровня «плохого» холестерина (ЛНП), и одновременно повышается уровень «хорошего» холестерина (ЛВП). Не лишним будет посоветоваться с лечащим доктором, специалист поможет вам составить программу упражнений. Американские врачи утверждают, что следует заниматься от 3 до 5 раз в неделю примерно по полчаса.
5. Отказывайтесь от такой вредной привычки, как курение. Уже спустя три года после отказа от нее риск появления сердечной патологии аналогичен риску у некурящего человека. Если вы не в силах самостоятельно отказаться от сигарет, обратитесь за консультацией к специалисту: он подкорректирует ваш образ жизни и при необходимости пропишет определенные лекарственные препараты.
6. Тщательно следите за состоянием своего здоровья, особенно если вы страдаете от повышенного кровяного давления или сахарного диабета. Регулярно снимайте необходимые показатели глюкозы в крови. Также пациенты с сахарным диабетом непременно должны знать свои показатели гликолизированного гемоглобина HbA1c (является единицей измерения уровня сахара в крови, в норме показатель не должен превышать отметку 7.0).
7. Также чтобы уменьшить риски развития сердечного приступа врачи рекомендуют каждый день принимать аспирин в небольшой дозе. Но не стоит забывать, что данное средство способно спровоцировать кровотечение, поэтому предварительно посоветуйтесь с доктором.

Если вы будете придерживаться всех этих правил, сможете сохранить свое сердце в отличном состоянии на долгие годы. Ведь самое лучшее лечение любой болезни – это ее профилактика.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 

www.knigamedika.ru

Смертельные симптомы ИБС — ишемической болезни сердца

Симптомы ишемической болезни сердца (ИБС) проявляются остро и связаны с недостаточным поступлением кислорода в сердечную мышцу (миокард).

По распространенности заболевание занимает первое место в мире. От ИБС не существует фармацевтических средств, которые позволяли бы эффективно устранить причину заболевания – сужение коронарной артерии.

Причины ишемической болезни сердца

Причиной ИБС может стать неврогенный спазм данного сосуда. Если человек пережил сильный стресс или часто нервничает, у него возникают боли за грудиной. Такие симптомы свидетельствуют о нарушении кровоснабжения в миокарде.

Другие причины ИБС:

• Повышение артериального давления свыше 140/90 мм. рт. ст;
• Избыточный вес;
• Сахарный диабет;
• Желчнокаменная болезнь;
• Чрезмерное потребление калорийной пищи;
• Курение;
• Атеросклероз (отложение холестерина в сосудах).

Ишемическая болезнь сердца — симптомы «по полочкам»

Классический симптом ишемической болезни – боли за грудиной. Они возникают из-за нехватки крови сердечной мышце (миокарде). Одновременно с ними человек ощущает дискомфорт в груди и верхней части спины. Страх за собственную жизнь заставляет его обращаться за врачебной помощью.

Для ИБС характерны покалывания за грудиной при физической нагрузке и ходьбе, которые самостоятельно исчезают во время отдыха. Проходят данные симптомы через 10-15 минут после приема нитроглицерина.

Перебои в сердечной деятельности наблюдаются при запущенной патологии, когда некоторые участки миокарда погибают, а сердце не может полноценно функционировать. На этом фоне нарушается синхронность сердечного ритма (аритмии) и перебои в частоте его сокращений.

В зависимости от выраженности патологии существует несколько форм заболевания:

1. Аритмическая – с преимущественными симптомами нарушения ритма сердечных сокращений;
2. Сердечная недостаточность характеризуется появлением застоев в нижних конечностях и других органах из-за нарушения насосной функции сердца;
3. Внезапная остановка кровоснабжения – резкое прекращение функционирования «мотора организма», требующее экстренной помощи;
4. Инфаркт миокарда – гибель клеток сердечной мышцы;
5. Стенокардия (стабильная и нестабильная) – внезапная боль за грудиной из-за нехватки кислорода миокарду.

Наиболее частые симптомы ишемической болезни сердца обусловлены развитием стенокардии. Она может появляться при психофизических нагрузках (стенокардия напряжения), в покое или не сопровождаться болевым синдромом за грудиной. «Немая» форма патологии проявляется лишь онемением руки с незначительной одышкой.

В некоторых случаях симптомы ишемической болезни могут быть нетипичными: болевые ощущения в животе, левом боку, изжога, рвота, нарушения пищеварения. Они сходны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, но ИБС «выдают» сопутствующие маркеры патологии:

1. Чувство страха смерти;
2. Беспричинное беспокойство;
3. Необъяснимая апатия;
4. Сильная нехватка воздуха;
5. Психические проявления.

В некоторых случаях симптомы ИБС трудно диагностировать, так как классический тест с нитроглицерином срабатывает неправильно. Так при наличии стенокардии с болями за грудиной врач дает пациенту таблетку нитроглицерина под язык. Если болевой синдром исчезает за 15 секунд, у человека ишемическая болезнь сердца.

Атипичные формы патологии могут не исчезать после приема данного средства, что вызывает диагностические затруднения у врачей. К примеру, острый болевой синдром под лопаткой после сна не должен быть проявлением ИБС, так как сердечная мышца не испытывала физической нагрузки. Тем не менее, такие формы заболевания существуют.

Как своевременно определить симптомы ишемической болезни сердца

Раннее выявление симптомов ишемической болезни и их своевременное лечение позволяет предупредить инфаркт миокарда (омертвение сердечной мышцы). Если не вернуть миокарду нормальное кровоснабжение, постепенно его клетки отмирают.

В большинстве случаев причина заболевания – атеросклеротическая бляшка, закрывающая просвет сосуда. Медикаментозными препаратами ее удалить невозможно, поэтому врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Чтобы установить место ее расположения, и выявить степень сужения коронарной артерии проводится ангиография (рентгенологическое исследование сосуда после введения в него контрастного вещества). Контрастное вещество – специальное химическое соединение, которое «светится» при выполнении рентгенографии.

Ангиография – инвазивная процедура. При ней врач вводит специальную узкую трубку в бедренную артерию, которая используется катетер для введения контраста. Продвижение контрастного вещества по сосуду врач наблюдает на экране монитора.

Функционирование сердечной мышцы можно проследить с помощью электрокардиографии. Метод позволяет регистрировать электромагнитные колебания сердца.

Оперативное лечение ИБС предполагает устранение участка сужения коронарного сосуда с помощью его пластики или шунтирования (создание обходного пути кровоснабжения). Наиболее технологичным и качественным способом хирургического лечения патологии является транслюминальная чрескожная балонная коронарная ангиопластика. Чрескожная – введение катетера в сосуд через прокол в кожных покровах. Балонная – восстановление суженного просвета коронарной артерии с помощью расширяющего баллона. Коронарная – артерия, кровоснабжающая сердце. Термин «ангиопластика» означает, что манипуляция осуществляется с сосудом.

Таким образом, симптомы ишемической болезни должны быть выявлены, как можно раньше. Только своевременное лечение патологии спасет человеку жизнь.

Признаки ишемии

ИБС – это сложное заболевание, поэтому признаки ишемии разнообразны. Чаще всего первые субъективные симптомы, которые выражаются в чувстве дискомфорта, неприятных ощущениях и покалываниях, остаются незамеченными, или им не придают значения. Однако медики советуют не медлить и обращаться к терапевту или кардиологу при появлении даже незначительных болей в области сердца, особенно если раньше таких жалоб не было.

Ишемическая болезнь сердца – симптомы и признаки, лечение и причины ИБС

Ишемическая болезнь сердца возникает вследствие повреждения или заболевания коронарных артерий — крупных кровеносных сосудов, снабжающих сердце кровью, кислородом и питательными веществами. Часто причиной ишемической болезни сердца становятся холестериновые отложения на стенках сосудов.

Продолжение ниже ⇓

Ишемическая болезнь сердца – выявление симптомов и лечение болезни

. лекарственные средства доступны для лечения болезнь ю. Лечащий врач подберет соответствующие. соответствии с инструкциями. Возникновение ишемической болезни сердца является причиной частых повторяющихся. интенсивной физической нагрузке или волнении, когда сердце требует большего притока крови. Болезнь особенно распространена на территории.

Холестериновые отложения сужают просвет артерии, ток крови затрудняется, следовательно, к сердцу поступает меньше крови. В конечном счете, снижение кровотока может вызвать боль в груди (стенокардию), затрудненное дыхание или другие симптомы и признаки заболеваний коронарной артерии. Полная закупорка может привести к инфаркту миокарда.

Ишемическая болезнь сердца развивается длительно и часто практически незаметно до тех пор, пока не случится сердечный приступ. Но вполне можно предотвратить и успешно лечить ишемическую болезнь сердца. Первое, что нужно сделать — перейти к здоровому образу жизни.

Симптомы ишемической болезни сердца

При сужении коронарных артерий они не могут снабжать сердце обогащенной кислородом кровью в достаточном количестве, особенно в моменты физической нагрузки. Поначалу снижение кровотока может не вызывать никаких симптомов ишемической болезни сердца. По мере накопления холестериновых бляшек на стенках сосудов развиваются симптомы ишемической болезни, включая:

• Боль в груди (стенокардия). Ощущение сдавливания, тяжести в груди. Возникновение боли в груди при физических или эмоциональных нагрузках. Обычно боль проходит через несколько минут при прекращении нагрузки в состоянии покоя. У некоторых людей, особенно женщин, эта боль может быть острой мимолетной и отдавать в живот, спину или руку.
• Одышка. Неспособность сердца перекачивать необходимое для нормальной работы организма количество крови приводит постепенно к одышке и быстрой утомляемости при напряжении.
• Инфаркт. Если коронарная артерия полностью блокируется, это приводит к инфаркту. К классическим признакам и симптомам инфаркта относятся сильное сдавливание в груди и боль в плече или руке, иногда с одышкой и потливостью. У женщин чаще, чем у мужчин, наблюдаются такие менее типичные симптомы как тошнота, боль в спине или нижней челюсти. Иногда сердечный приступ происходит внезапно без каких-либо симптомов.

Когда следует обратиться к врачу

При подозрении инфаркта следует безотлагательно вызвать скорую помощь. При отсутствии такой возможности, необходимо срочно доставить человека в ближайшую больницу. Сам человек может вести машину только в крайнем случае, когда некому оказать ему помощь.

При наличии таких факторов риска как повышенное кровяное давление, высокий холестерин, диабет или ожирение необходимо проконсультироваться с врачом. Врач назначит обследование, особенно если есть симптомы или признаки сужения артерий. Даже если очевидные признаки заболевания артерий отсутствуют, может быть назначено активное лечение для устранения факторов риска. Раннее выявление и лечение может предотвратить инфаркт и развитие ишемической болезни сердца.

Причины ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца начинается с нарушения или повреждения внутреннего слоя коронарной артерии, иногда уже в детском возрасте. Нарушения могут быть вызваны различными факторами, среди которых:

• Курение
• Повышенное кровяное давление
• Высокий уровень холестерина
• Диабет
• Лучевая терапия грудной клетки при лечении некоторых видов рака.

В результате нарушений стенки сосуда развивается атеросклероз — скопление жировых отложений (бляшек) холестерина и других клеточных продуктов в месте повреждения артерии. При разрыве или нарушении поверхности бляшек в этом месте скапливаются клетки крови — тромбоциты, пытающиеся ликвидировать нарушение. Этот сгусток может закупорить артерию и привести к инфаркту.

Факторы риска ишемической болезни сердца

К факторам риска ишемической болезни сердца относят:

• Возраст. Естественное старение организма повышает риск сосудистых нарушений.
• Пол. Мужчины более подвержены риску ишемической болезни сердца. Тем не менее, у женщин риск возрастает в период менопаузы.
• Наследственность. Генетическая предрасположенность существенно увеличивает риск ИБС, особенно если у кого-либо из близких родственников есть сердечные заболевания, развившиеся в раннем возрасте. Риск повышен, если у отца или брата была диагностирована ишемическая болезнь сердца в возрасте ранее 55 лет, или у сестры или матери ранее 65 лет.
• Курение. Никотин сужает сосуды, а монооксид углерода может повредить их внутреннюю оболочку, делая их более восприимчивыми к атеросклерозу. Частота сердечных приступов у женщин, выкуривающих не менее 20 сигарет в день, в шесть раз больше, чем у некурящих. Курящие мужчины в три раза более подвержены риску развития ишемической болезни сердца, чем некурящие.
• Высокий уровень холестерина. Высокий уровень холестерина в крови повышает риск холестериновых отложений и развития атеросклероза. Высокий уровень холестерина может быть вызван повышением в крови ЛПНП, иногда называемых «плохим» холестерином. Слишком низкий уровень ЛПВП — «хорошего холестерина» тоже может привести к развитию атеросклероза.
• Повышенное кровяное давление. Неконтролируемое высокое кровяное давление постепенно приводит к нарушению эластичности и сужению сосудов, что затрудняет кровоток.
• Диабет. Диабет повышает шанс развития ишемической болезни сердца. У обоих заболеваний сходные факторы риска, такие как избыточный вес и повышенное кровяное давление.
• Избыточный вес. Избыточный вес, как правило, усугубляет все остальные факторы риска.
• Малоподвижный образ жизни. Недостаток физической нагрузки также увеличивает риски развития ИБС.
• Повышенный уровень стресса. Постоянный стресс может привести к сосудистым нарушениям, а также усугубить другие факторы риска возникновения ишемической болезни сердца.

Обычно возникает несколько факторов риска, либо они провоцируют развитие друг друга, например, ожирение приводит к диабету и высокому кровяному давлению. Наличие группы факторов риска существенно повышает вероятность возникновения ИБС. Например, метаболический синдром — состояние, включающее высокое кровяное давление, высокий уровень триглицеридов, повышенный уровень инсулина и избыток жира вокруг талии, — в результате всего этого повышается риски развития ишемической болезни сердца.

В некоторых случаях ишемическая болезнь сердца появляется вне классических факторов риска. Ученые изучают другие возможные факторы развития болезни, среди которых:

• Синдром апноэ. Это внезапная остановка дыхания во сне. Внезапное падение уровня кислорода в крови, которое происходит во время апноэ повышает кровяное давление, провоцирует напряжение сердечно-сосудистой системы, что может привести к развитию ишемической болезни сердца.
• С-реактивный белок. C-реактивный белок (СРБ) — белок плазмы крови, повышающийся при воспалении в организме. Высокий уровень СРБ может быть фактором развития ишемической болезни сердца. Считается, что при сужении коронарных артерий повышается уровень С-реактивного белка.
• Гомоцистеин. Гомоцистеин — это аминокислота, используемая организмом для синтезирования белка и поддержки тканей. Но высокий уровень гомоцистеина может стать фактором риска возникновения ИБС.
• Фибриноген. Фибриноген — белок крови, играющий центральную роль в процессе свертывания крови. Но слишком высокий уровень может повысить слипание тромбоцитов, клеток крови, в значительной степени ответственных за её свертывание. Это приводит к образованию тромбов, что, в свою очередь, может вызвать сердечный приступ. Фибриноген может также быть признаком сопутствующего атеросклерозу воспаления.
• Липопротеин. Это вещество образуется, когда ЛПНП соединяется с определенным белком. Липопротеин может нарушить способность организма растворять сгустки крови. С высоким уровнем липопротеина может быть связан риск сердечнососудистых заболеваний, в том числе инфаркта и ишемической болезни сердца.

Осложнения

Ишемическая болезнь сердца может вызвать:

• Боль в груди (стенокардию). При сужении коронарных сосудов сердце не получает достаточного снабжения кровью, особенно при физических нагрузках. Это может вызвать боль в груди (стенокардию) или одышку.
• Инфаркт миокарда. При разрыве холестериновой бляшки или образовании тромба происходит закупорка сосуда, что вызывает инфаркт. Недостаток притока крови может привести к омертвению мышечной ткани. Размер поражения зависит от того, как быстро была оказана медицинская помощь.
• Сердечную недостаточность. Хронический недостаток кислорода и питания сердца вследствие сужения сосудов, поражение его участков в результате инфаркта приводит к ослаблению функций сердца, оно не может перекачивать достаточное для организма количество крови. Развивается сердечная недостаточность.
• Аритмия. Недостаточное кровоснабжение сердца или повреждение сердечной ткани может повлиять на электрические импульсы сердца, вызывая нарушение сердечных ритмов.

Как подготовиться к приему у врача

На ранних стадиях ишемическая болезнь сердца протекает бессимптомно и человек может не подозревать о ней, пока плановый медосмотр не выявит повышение уровня холестерина в крови или давления. Поэтому не стоит недооценивать регулярные медицинские осмотры.

При появлении первых признаков или при наличии факторов риска следует обратиться к своему лечащему врачу. При необходимости врач направит к специалисту-кардиологу.

Учитывая необходимость многое обсудить с врачом за короткий отрезок времени, выделенный на прием, не будет лишним хорошо подготовиться к приему. Можно воспользоваться следующей ниже информацией, которая поможет подготовиться и понять, чего следует ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Познакомьтесь со всеми ограничениями. При записи на прием к врачу поинтересуйтесь, нужно ли что-либо сделать заранее, ограничить употребление в пищу некоторых продуктов и т.п. Например, анализ крови на холестерин необходимо сдавать на голодный желудок.
• Запишите все симптомы и признаки. которые вы у себя наблюдали, включая и те, которые на первый взгляд могут не иметь отношения к ишемической болезни сердца.
• Запишите важную медицинскую информацию. перенесенные и диагностированные ранее заболевания; лекарства и пищевые добавки, принимаемые вами на данный момент, информацию о наследственности в области сердечно-сосудистых болезней.
• Если возможно, пригласите кого-либо из членов вашей семьи или друга с собой на прием. Это поможет лучше запомнить все, что скажет врач.
• Запишите вопросы. которые желаете прояснить у врача.

Вопросы могут быть следующими:

• Каковы возможные причины моих симптомов?
• Какие анализы необходимо пройти?
• Следует ли обратиться к узкому специалисту?
• Нужно ли соблюдать какие-либо ограничения в ожидании следующего приема?
• При каких признаках и симптомах следует прибегнуть к скорой помощи?

Вопросы, которые следует задать кардиологу:

• Каков мой диагноз?
• Каков риск длительных осложнений этого заболевания?
• Какое лечение рекомендуется.
• Каковы возможные побочные явления рекомендуемых лекарств?
• Нужна ли хирургическая операция? Почему или почему нет?
• Какой диеты и образа жизни далее следует придерживаться?
• В чем себя следует ограничить?
• Как часто вам следует наблюдаться у врача?
• При наличии других заболеваний как они будут влиять на ваше состояние здоровья.

В беседе с врачом не смущайтесь спрашивать обо всем, что вас волнует относительно здоровья в связи с выявленными симптомами.

Что следует ожидать от врача

Врача или кардиолога, ведущего прием, будет интересовать следующая информация:

• Каковы ваши симптомы?
• Когда они впервые появились?
• Ухудшились ли они за прошедшее время?
• Включают ли симптомы боль в груди?
• Испытываете ли вы затруднения в дыхании?
• Усугубляются ли эти симптомы при физической нагрузке и напряжении?
• Были ли в семье случаи сердечных заболеваний?
• Какие другие диагнозы вам ставили?
• Какие лекарства вы принимаете в данный момент?
• Подвергались ли вы лучевой терапии?
• Какова ваша привычная нагрузка в течение недели?
• Ваш образ питания?
• Курите ли вы или курили раньше? Как много?
• Употребляете ли алкоголь? Как много?

Что тем временем можно сделать

Никогда не поздно перейти к здоровому образу жизни, бросить курить, есть здоровую пищу, заняться спортом. Это главная профилактика ишемической болезни сердца и ее осложнений, в том числе, инфаркта и инсульта.

Анализы и диагностика

Чтобы поставить диагноз, врач предварительно выяснит историю заболеваний семьи, произведет осмотр и назначит обычные анализы. Дальнейшее обследование может включать:

• Электрокардиограмму (ЭКГ). ЭКГ записывает электрические сигналы, проходящие через сердце. ЭКГ может обнаружить признаки инфаркта, перенесенного ранее, или в момент приступа. Иногда необходимо суточное мониторирование. В этом случае пациенту устанавливают аппарат, который производит запись деятельности сердца в течение 24 часов. Определенные отклонения могут быть признаками недостаточности питания сердца кровью.
• Эхокардиограмма (ЭХКГ). Эхокардиограмма — метод ультразвуковой диагностики, используемый для обследования сердца. В ходе него устанавливается, все ли части сердца работают нормально и выявляются имеющиеся нарушения из-за кислородной недостаточности или последствия инфаркта. Это может быть признаками ИБС или других заболеваний.
• Стресс тест. Если имеющиеся симптомы возникают в результате физической нагрузки, пациент проходит испытание на велотренажере или беговой дорожке, совмещая с ЭХКГ. Это так называемые функциональные пробы. В некоторых случаях вместо физической нагрузки используют препараты, стимулирующие сердце.

Некоторые из тестов осуществляются с использованием эхокардиограммы. Врач может сделать УЗИ до физической нагрузки на велотренажере или беговой дорожке и после нее. Или может использоваться лекарственный стимулятор сердца во время УЗИ.

Другой вид обследования — ядерное сканирование, которое помогает измерить кровоток к сердечной мышце в покое и во время нагрузки. Он подобен обычному тесту физической нагрузкой, но при этом используется и ЭХКГ. Радиоактивные вещества-индикаторы — таллий или сестамиби (кардиолит) — вводят в кровь. Специальная камера отслеживает области сердца, получающие меньше крови.

• Сердечная катетеризация или ангиография. Чтобы проследить ток крови через сердце используют контрастное вещество, которое вводится внутривенно. Этот метод обследования сердца называется ангиографией. При сердечной катетеризации контраст вводится в артерии через длинную тонкую гибкую трубку, как правило, через бедренную артерию к артериям сердца. С помощью контраста и рентгена выявляют сужения и закупорки сосудов. При наличии блокировки, требующей лечения, используют катетер с раздувным баллоном и с его помощью восстанавливают кровоток. Затем вставляется металлическая трубка — стент, который обеспечивает расширение артерии.
• Компьютерная томография. Еще один способ, с помощью которого можно визуализовать артерии — компьютерная томография, КТ-ангиография, ультраскоростная компьютерная томография коронарных сосудов (УКТ). С помощью УКТ также можно выявить кальций в жировых отложениях, сужающих артерии. Значительное количество кальция может говорить о вероятности ишемической болезни сердца. КТ коронарная ангиография — метод, при котором внутривенно вводится контрастное вещество во время компьютерной томографии, и генерируются изображения артерий сердца.
• Магнитно-резонансная ангиография сердца. Это исследование использует технологии МРТ, контрастное вещество, чтобы определить суженные или закупоренные участки сосудов, хотя этот метод может быть менее информативен, чем коронарная катетеризация.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ишемической болезни включает изменение образа жизни и, при необходимости, применение определенных медицинских процедур и лекарственных препаратов.

Переход к здоровому образу жизни для укрепления артерий подразумевает следующие действия:

• Отказ от курения.
• Правильное питание.
• Сброс лишнего веса.
• Регулярные физические упражнения.
• Сокращение стресса.

Для лечения ишемической болезни сердца применяют:

• Лекарства, понижающие уровень холестерина. Снижая уровень холестерина в крови, особенно ЛПНП (LDL или "плохого" холестерина), эти препараты сокращают отложения на стенках сосудов. Повышение ЛПВП («хорошего» холестерина) может тоже быть полезным. Какие из препаратов назначить: статины, никотиновую кислоту, фибраты или секвестранты желчной кислоты, — решает врач.
• Аспирин. Для разжижения крови может быть рекомендован аспирин или другие препараты. Это может уменьшить образование сгустков крови и тем самым предотвратить закупорку сосудов. Аспирин может приниматься как профилактическое средство против повторного инфаркта. При нарушениях крови или приеме другого препарата аспирин может быть заменен на другие лекарства, об этом следует проконсультироваться с врачом.
• Бета-блокаторы. Эти препараты замедляют частоту сокращений сердца и снижают артериальное давление, что уменьшает потребность сердца в кислороде. Если уже был перенесен инфаркт, бета-блокаторы могут послужить профилактикой нового инфаркта.
• Нитроглицерин. Нитроглицерин в виде таблеток, спреев и пластыря может контролировать боль в груди, расширяя сосуды и снижая потребность сердца в крови.
• Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) и БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II). Эти сходные препараты понижают кровяное давление и могут способствовать предотвращению прогрессирования ишемической болезни сердца. Если уже был перенесен инфаркт, АПФ ингибиторы могут послужить профилактикой нового инфаркта.
• Блокаторы кальциевых каналов. Данные препараты расслабляют мышцы коронарных артерий и расширяют сосуды, усиливая приток крови к сердцу. Они также регулируют кровяное давление.

В некоторых случаях требуются более активные методы лечения. К ним относятся:

• Ангиопластика и стентирование (чрескожная коронарная реваскуляризация). В участок сужения артерии вводится длинная тонкая трубка (катетер) с надувающимся баллончиком. При надувании баллончик расширяет стенки сосуда. В артерии устанавливают стент для того, чтобы сохранить расширенный просвет артерии. Иногда применяют препараты, расслабляющие мышцы сосудов.
• Коронарное шунтирование. При этой процедуре с помощью трансплантата — участка сосуда из другой части тела — восстанавливают кровоток путем обхода места сужения артерии. Поскольку это операция на открытом сердце, такой метод применяют при множественном сужении артерий.

Альтернативная медицина

Сократить факторы риска развития ИБС, могут ПНЖК омега-3.

• Рыба и рыбий жир — наиболее важные источники омега-3 жирных кислот. Жирная рыба: сельдь, лосось и в меньшей степени тунец содержит большинство омега 3 жирных кислот и, следовательно, наиболее полезна. Добавки с рыбьим жиром могут сыграть определенную роль, но доказано, что рыба наиболее полезна.
• Лен и льняное масло также содержат полезные омега-3 жирные кислоты, хотя исследования не подтверждают, что такие источники омега-3 жирных кислот настолько же эффективны, как рыба. Шелуха льняных семян также содержит растворимые волокна, которые способствуют понижению уровня холестерина в крови.
• Другие источники жирных кислот омега-3. грецкие орехи, растительное масло канола, соевое масло и соевые бобы. Эти продукты имеют меньшее содержание омега-3 жирных кислот, чем рыба и рыбий жир, но они также полезны для сердца.

Ряд продуктов могут способствовать снижению давления или уровня холестерина в крови, факторов развития ишемической болезни сердца. Среди них:

• Артишок
• Альфа-линоленовая кислота
• Ячмень
• Бета-ситостерин (содержится в некоторых добавках и сортах маргарина)
• Подорожник
• Какао
• Коэнзим Q10
• Чеснок
• Овсяные отруби или овсянка
• Ситостанол (содержится в некоторых добавках и сортах маргарина)

Образ жизни и домашние средства

Здоровый образ жизни может быть лучшей профилактикой развития ишемической болезни сердца или замедлить ее прогрессирование.

• Откажитесь от курения. Курение — один из главных факторов риска ИБС. Никотин сужает кровеносные сосуды, что затрудняет работу сердца; монооксид углерода снижает содержание кислорода в крови и способствует повреждению слизистой оболочки кровеносных сосудов. Если вы курите, отказ от курения лучший способ сократить риск ишемической болезни сердца.
• Следите за давлением. Периодически проверяйте кровяное давление. Если давление выше нормы или вы генетически предрасположены к повышению давления, возможно, требуется более частый контроль. Идеальное систолическое давление ниже 120, диастолическое ниже 80мм ртутного столба.
• Следите за уровнем холестерина в крови. Каждые пять лет, начиная с 20-летнего возраста, нужно сдавать анализ крови на холестерин. Если выявлены отклонения от нормы, возможно, вам требуется более частый контроль. Большинство людей должны стремиться к уровню ЛПНП ниже 130мг на децилитр (мг/дл), или 3,4ммоль на литр (ммоль/л). При наличии факторов риска ишемической болезни сердца необходимый уровень ЛПНП ниже 100мг/дл (2,6ммоль/л).
• Держите под контролем диабет. При заболевании диабетом необходим жесткий контроль за уровнем сахара в крови; это также поможет снизить риск развития ИБС.
• Больше двигайтесь. Физические нагрузки помогут привести в норму вес, контролировать диабет, уровень холестерина, давление, — все это риски возникновения ишемической болезни сердца. При одобрении лечащего врача старайтесь заниматься упражнениями от 30 до 60 минут ежедневно.
• Правильно питайтесь. Сбалансированная диета с большим содержанием фруктов и овощей, низким содержанием холестерина, жиров, соли поможет контролировать вес, уровень холестерина и давление. Раз или дважды в неделю обязательно нужно есть рыбу.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыток веса может стать фактором риска возникновения ишемической болезни сердца. Сброс даже всего нескольких килограммов поможет снизить давление и сократить риск ишемической болезни сердца.
• Избегайте стресса. Сократите стрессовые ситуации, насколько это возможно. Практикуйте специальные приемы, помогающие справиться со стрессом, например, мышечная релаксация и глубокое дыхание.

В добавление к здоровому образу жизни не пренебрегайте регулярными медицинскими осмотрами. Некоторые факторы риска ИБС — высокий уровень холестерина, диабет и высокое кровяное давление — не проявляются на ранних стадиях. Своевременное лечение и раннее выявление может заложить основу для здоровья сердца в течение жизни.

Своевременно принимайте вакцину против гриппа. Ишемическая болезнь сердца и другие сердечнососудистые заболевания увеличивают риск осложнений от гриппа.

Профилактика ишемической болезни сердца

Тот же образ жизни, который может помочь в лечении ишемической болезни сердца, в первую очередь, может предотвратить её развитие. Здоровый образ жизни сохранит вам эластичные и чистые сосуды. Чтобы сохранить сердце здоровым:

• Откажитесь от курения.
• Следите за давлением, уровнем холестерина в крови, контролируйте диабет.
• Занимайтесь спортом.
• Придерживайтесь диеты, богатой фруктами и овощами, с пониженным содержанием жиров и соли.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Сократите стресс и научитесь с ним справляться.

heal-cardio.ru

Что скрывается в сосудах и мышце сердца

Ишемическая болезнь сердца включает органические и функциональные изменения в мышце, связанные с резким ограничением или полным прекращением кровоснабжения отдельных участков.

В патогенезе заболевания доказана роль нескольких звеньев:

• Нарушение нервной регуляции сосудов сердца, приводящее к длительному спазму — под влиянием раздражающих импульсов симпатического нерва накапливаются адреналин и норадреналин, они вызывают повышенную потребность мышечных клеток в кислороде и тканевую гипоксию. Подобными раздражителями могут быть волнения, холодный воздух, напряженная работа.
• Отсутствие достаточных компенсационных механизмов расширения артерий, характерных для здорового человека.
• Развитие атеросклероза в коронарных артериях, сужающего просвет за счет атеросклеротических бляшек.
• Тромбоз или тромбоэмболия питающего сосуда.
• Метаболические изменения при снижении уровня глюкозы, калия в мышечных волокнах миокарда на фоне повышенной функциональной активности щитовидной железы, снижения работы паращитовидных желез и другой эндокринной патологии.

Все причины возникновения ишемической болезни сердца основываются на перечисленных патологических механизмах. Результатом является некроз определенных зон сердечной мышцы, образование участков склероза (рубцовой ткани) и дистрофии.

Почему развивается ИБС

Причины ишемической болезни сердца вызывают заболевание при одновременном воздействии сразу двух и более вариантов нарушения кровоснабжения миокарда. Например, сужение коронарного сосуда бляшкой до половины диаметра сопровождается дополнительным спазмом, замедляет кровоток, способствует тромбообразованию, что отягощает процесс.

По наличию или отсутствию признаков ИБС у людей выявлены факторы риска, способствующие развитию патологии. К ним относятся:

• повышение уровня в крови низкоплотных липопротеидов, при этом риск заболевания сердца повышен в 5 раз;
• наличие гипертонии увеличивает риск по мере роста систолического давления. При верхнем показателе 180 мм рт.ст. риск ИБС в 8 раз превышает вероятность заболевания у людей с нормальным или пониженным давлением;
• курение — важный фактор, особенно для мужчин от 35 до 65 лет. Если количество выкуриваемых сигарет составляет пачку в день, то риск в два раза превышает некурящих того же возраста;
• два фактора, связанные друг с другом — это излишний вес и малая подвижность. Люди, занимающиеся гимнастикой и активными движениями, болеют в три раза реже;
• нарушенный обмен углеводов, накопление большого уровня глюкозы в крови (сахарный диабет и другие эндокринные заболевания) увеличивают риск ИБС в 4 раза.

Научные данные

Современная наука продолжает изучение и поиск других факторов. Опубликованы исследования о роли повышенного уровня гомоцистеина в крови. Это аминокислота, полностью зависящая от содержания витаминов группы В (цианкобаламина, пиридоксина и фолиевой кислоты).

Одно время считалось, что это вещество усиливает отложение холестерина в стенке сосудов и последующему сужению артерий сердца. Вводя витамины в комплекс лечения атеросклероза, пытались снизить вероятность развития ИБС.

Многолетние исследования более 40 тыс. пациентов не подтвердили достоверного влияния на показатели заболеваемости и внезапной смертности в этой группе пациентов.

Другие факторы

Менее значимыми факторами риска считаются:

• пол — мужчины до 50 лет заболевают чаще женщин в три раза, от 50 до 60 лет — в 2 раза, после 60 — отличий не наблюдается;
• возраст — от 55 до 65 лет значительно возрастает опасность внезапной смерти от ИБС, доказано, что в 1/10 случаев причиной становится острый инфаркт;
• наследственная предрасположенность — наличие в семье различных клинических проявлений ИБС повышает риск заболевания в пять раз.

Вероятность развития ишемической болезни возрастает в разы при сочетании нескольких факторов.

Классификация клинических форм

Классификация ИБС, как и название, были предложены ВОЗ в 1979 году. До этого в СССР заболевание называлось «Хронической коронарной недостаточностью». Международный статистический и клинический учет различает формы ишемической болезни сердца:

• внезапная (острая) коронарная смерть — все виды летального исхода, наступившие во время или не позднее шести часов после развития сердечного приступа (существенная добавка — в присутствии свидетелей);
• стенокардия напряжения с разными функциональными классами стабильности, нестабильная форма;
• выделена спонтанная стенокардия — не зависящая от физической нагрузки;
• безболевая форма;
• острый инфаркт миокарда (включает крупно- и мелкоочаговый);
• последствия в виде постинфарктного кардиосклероза;
• нарушения ритма и системы проводимости сердца;
• сердечная недостаточность.

В клинической кардиологии продолжает выделяться по характеру течения:

• острая форма ИБС (инфаркт миокарда, остановка сердца в результате аритмии);
• хроническая ишемическая болезнь сердца (недостаточность миокарда, стенокардия, кардиосклероз).

Клинические проявления зависят от конкретной формы и стадии болезни.

Клинические проявления стенокардии

На первый план в клинике выступают боли.

1. Локализация — за грудиной в верхней части, отдает влево, реже в область эпигастрия, в левую лопатку, руку, пальцы кисти от мизинца до безымянного, в нижнюю челюсть.
2. Характер — давящие, сжимающие различной интенсивности, могут начинаться с мало интенсивных, затем доходить до очень сильных, иногда напоминают изжогу (пациенты даже пьют средства для ее уменьшения).
3. Сопровождающие симптомы — скованность в груди, шее, горле, чувство удушья, онемение левой руки.
4. Типично поведение пациента при приступе: он замирает, молчит, боится пошевелиться и вздохнуть, лицо бледное, испуганное.
5. Длительность — от 5 до 10 минут иногда до 40 минут.

В обход функциональных классов врачи продолжают выделять 2 формы:

• стенокардию напряжения — проявляется на фоне эмоциональной и физической нагрузки, прекращается, если остановиться;
• стенокардию покоя — приступы более тяжелые, чаще развиваются ночью, пациенты просыпаются от болей.

Клинические признаки инфаркта миокарда

По течению и клиническим проявлениям принято выделять 3 периода инфаркта.

Предынфарктное состояние — длится около четырех недель, характеризуется учащением приступов стенокардии покоя.

Острый длится до 12 дней — чаще начинается ночью:

• типичны жестокие боли за грудиной, длится от двух часов до нескольких суток, больной кричит от боли, иррадиация такая же, как при стенокардии, приступы сопровождаются возбуждением и страхом смерти, у пожилых могут быть менее выраженными;
• чувство удушья;
• возможна тошнота, рвота;
• повышение температуры на 2 – 3 день;
• различные аритмии;
• падение артериального давления, шок.

Период важен для развития осложнений.

Подострый наступает через 7-10 дней — все острые симптомы стихают, приступы стенокардии могут повторяться. При неблагоприятном течении формируется сердечная недостаточность с одышкой, периферическими отеками.

Признаки сердечной недостаточности

У пожилых пациентов ИБС протекает на фоне выраженного атеросклероза, она усугубляет степень сердечной недостаточности. Клиника острого инфаркта и стенокардии может «стираться» преимущественными симптомами слабости сердечной мышцы:

• одышкой при движениях;
• отеками на стопах и голенях;
• приступами ночного удушья;
• выраженным сердцебиением.

Боли менее выражены, кратковременны.

Способы выявления ИБС

Диагностика ишемической болезни сердца проводится с помощью методов, доступных в поликлинических условиях или в кардиологических стационарах при госпитализации больного.

Расспрос пациента позволяет выявить характерные для диагноза жалобы. Врачебный осмотр определяет бледность и синюшность кожи, отеки на ногах, поведение больного, аускультативно прослушиваются типичные шумы, аритмия.

Лабораторная диагностика

Лабораторные методики: кроме характерных изменений СОЭ и лейкоцитоза важное значение придается изучению ферментов, повышающихся при разрушении клеток миокарда (креатинфосфокиназа, лактатдегидрогиназа, тропонин, аланиновая и аспарагиновая аминотрансферазы).

О степени атеросклероза можно судить по уровню в крови холестерина и его производных (липопротеидов низкой и высокой плотности), триглицеридов.

Для диагностики и лечения важно установить содержание в крови калия, магния.

Использование диагностической аппаратуры

ЭКГ — самый доступный метод. С типичными изменениями при ишемической болезни знакомы врачи любого профиля. Выявляется вид аритмии, локализация участка поражения, период инфаркта, подозрения на осложнения.

УЗИ сердца — позволяет визуально оценить силу мышечного толчка, определить неработающие зоны, направление и скорость потока крови.

При скрытых, слабо выраженных симптомах ЭКГ и УЗИ проводят с нагрузочными тестами: сравнивают показатели до нагрузки и после (приседания, ходьба по лестнице).

Холтеровское наблюдение и запись изменений ЭКГ в течении суток позволяет выявить и зафиксировать преходящие нарушения ритма.

Проблемы лечения ИБС

К основным направлениям лечения относятся:

• изменения питания и жизненных приоритетов;
• медикаментозная терапия;
• хирургические способы восстановления сосудистого кровоснабжения.

Утвержденные стандарты лечения требуют своевременной консультации кардиолога, кардиохирурга.

Изменения в режиме

При всех формах ИБС двигательный режим ограничивается только в остром периоде заболевания. Потом рекомендуется постепенное расширение, занятия ЛФК в группе. В восстановительном периоде лучше всего проходить реабилитацию в санаторных условиях. Здесь достаточно персонала для контроля за пациентами, разработаны схемы нагрузочной терапии, терренкура.

Больной с ИБС нуждается в положительных эмоциях. Ему противопоказаны стрессы, напряженная физическая и умственная работа. Необходим достаточный сон. Возможен дневной часовой отдых.

Питание пациентов

Диета при ишемической болезни сердца рассчитана на ограничение нагрузки пораженной сердечной мышцы, поступление с пищей веществ, действующих благоприятно, способствующих восстановлению функций миокарда.

В обязательном порядке запрещаются все продукты, повышающие уровень низкоплотных липопротеидов: животные жиры (масло, сало, сметана), жирные мясные блюда, жареная пища, сладости (шоколад, конфеты, пирожные).

Не рекомендуются продукты, вызывающие вздутие живота (бобовые, капуста, грибы), некоторые плохо переносят молоко. Подъем диафрагмы давит на сердце снизу и затрудняет его сокращения.

Рекомендуются кисломолочные напитки, нежирный творог, овощи и фрукты (особенно содержащие калий: курага, изюм, запеченный картофель), каши, рыбные блюда.

Для контроля за весом возможны еженедельные разгрузочные дни. Питание при ишемической болезни сердца так же важно, как прием лекарственных средств.

Лекарственная терапия

Все лекарства, дозировка назначаются только врачом. Пациенту следует запомнить или записать возможные побочные эффекты. Нельзя пользоваться советами посторонних лиц. В лечении используются средства трех групп:

• Препараты антиагрегантного действия — снижают свертываемость крови и предупреждают тромбоз сосудов.
• β-адреноблокаторы — регулируют потребности клеток миокарда в кислороде.
• Лекарственные средства противохолестеринового действия.

Для снятия болей применяются нитраты продленного действия группы нитроглицерина.

Для лечения назначаются симптоматические средства: мочегонные, противоаритмические, калийные препараты, лекарства, контролирующие гипертонию.

Возможности хирургии

Показанием к хирургическому лечению является отсутствие эффекта от медикаментов и неблагоприятный прогноз. Основные методики:

• Аортокоронарное шунтирование — накладывается анастомоз между аортой и коронарным сосудом за участком сужения. Так образуют дополнительное обходное русло и восстанавливают кровоснабжение в пораженном участке миокарда.
• Широкое применение получила баллонная пластика — введение стента для расширения сосуда.

Операция позволяет продлить жизнь пациенту до 10 лет при условии выполнения всех профилактических мероприятий.

Прогноз пациента с ИБС

При своевременном начале лечения пациентам со стенокардией и перенесенным инфарктом потребуется длительное долечивание. На это время ему устанавливается социальными органами инвалидность второй группы, дающая доплаты и льготы.

Через год проводится повторное освидетельствование и, в зависимости от лабораторных данных, заключения вспомогательных исследований инвалидность может быть снята или продлена на всю оставшуюся жизнь.

В любом случае пациентам не рекомендован труд, связанный с подъемом тяжести, напряжением, ночными сменами.

Лечение необходимо проводить постоянно. Оно не сможет заменить сердце, но поможет предотвратить опасные для жизни осложнения.

Осложненный вариант ИБС

Осложнения возникают в остром или подостром периодах инфаркта, при длительном «стаже» стенокардии.

Исходом ишемии могут быть:

• расстройство проводимости и возбудимости клеток – вызывает стойкие аритмии;
• нарушение сократительной способности миокарда;
• возникновение множественных рубцовых изменений (кардиосклероз);
• формирование аневризмы (утончения и выбухания) стенки в месте перенесенного крупноочагового инфаркта с опасностью ее разрыва;
• все патологические изменения рано или поздно приводят к сердечной недостаточности.

Вопросы профилактики

Профилактика ишемической болезни сердца заключается не в потреблении громадного количества медикаментов.

Каждый думающий человек должен пересмотреть свое отношение к здоровью. Врачи не зря требуют отказаться от курения, сокращения приема алкоголя и жирных блюд.

Измерением артериального давления уже занимаются даже в аптеках.

Радует массовое развитие фитнесцентров, стало доступным посещение бассейна, летних катков.

Людям после 50 не стоит замыкаться на даче. Возможности сделать будущую старость активной имеются в любом возрасте.

serdec.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Ибс стенокардия Ишемическая атака что это такое симптомы Препараты для лечения сосудов головного мозга Ишемия сосудов головного мозга симптомы и лечение Симптомы ишемии головного мозга у взрослых Симптомы ибс у мужчин Транзиторная ишемическая атака последствия Ишемическая болезнь сердца что это такое симптомы