Ишемическая кардиомиопатия причина смерти

Чтобы разобраться в причинах возникновения и симптоматике заболевания, необходимо четко определиться с терминологией.

Ишемия – снижение местного кровообращения из-за сужения или полной непроходимости кровеносного сосуда (или сосудов). Последствия ухудшения кровообращения – нарушение (временное или постоянное) функционирования определенных органов и тканей организма.

Кардиомиопатия – поражение миокарда (среднего мышечного слоя сердца), сопровождающееся нарушением работы сердца (сердечной недостаточностью, нарушением проводимости и ритма). Проще говоря, сердце теряет способность перекачивать необходимое для нормальной жизнедеятельности организма количество крови.

Таким образом, ишемическая кардиомиопатия – это заболевание миокарда, вызванное хронической недостаточностью кровоснабжения.

В 1970 году термин «ишемическая кардиомиопатия» (ИКМП) был введен для обозначения болезни, вызванной именно множественным атеросклеротическим поражением коронарных артерий (их сужением вследствие прогрессирующего атеросклероза).

При этом следует отметить отсутствие патологий коронарных артерий и клапанного аппарата.

Классификация

В процессе хронического течения заболевания происходит утолщение стенок левого и правого предсердия (дилационная гипертрофия). В зависимости от локализации этого процесса различают 2 формы болезни:

Факторы риска

Основной причиной, и, одновременно, главным фактором риска возникновения ишемической кардиомиопатии является ИБС (ишемическая болезнь сердца). Создается порочный ряд зависимости заболеваний:

1. ишемическая кардиомиопатия;
2. ИБС;
3. нарушение местного кровообращения;
4. атеросклеротическое поражение коронарных сосудов.

Именно атеросклероз сосудов сердца (97 % случаев) является основным фактором риска возникновения ишемической кардиомиопатии.

В результате данного заболевания на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки, которые препятствуют нормальному кровотоку.

Вследствие хронического недостатка кровоснабжения сердца кислородом и питательными веществами нарушается нормальное функционирование сердечной мышцы. Это может привести к стенокардии (хроническая недостаточность кровообращения), инфаркту (острая недостаточность кровообращения: тромб или спазм сосуда) и ИКМП.

Остальные 3 % причин возникновения ишемической кардиомиопатии – это увеличение массы сердца при гипертонии, аномалии в развитии коронарных артерий, аневризме левого желудочка, митральной недостаточности и т. д.

Факторы риска возникновения ИБС, и, соответственно, ишемической кардиомиопатии, условно разделяют на 2 подгруппы: модифицируемые (подлежащие корректировке) и не модифицируемые (не подлежащие изменению).

Рассмотрим каждую из подгрупп:

Патогенез

По сути, ИКМП – синоним хронического течения ишемической болезни сердца (без явлений острой «коронарной катастрофы»).

В самом начале заболевание компенсируется механизмом приспособления, заложенном в системе жизнеобеспечения миокарда. Затем, при истощении ресурсов, начинает проявляться клиническая симптоматика, выраженная сердечной недостаточностью, гипертрофией и дилатацией левого желудочка.

Патогенез (механизм развития) ишемической кардиомиопатии развивается по следующему сценарию:

Симптомы

Симптоматика заболевания может долгое время отсутствовать.

Но до проявления основных симптомов нарушения функционирования миокарда (выраженной сердечной недостаточности) следует не пропустить самые первые признаки вероятного развития ишемической кардиомиопатии:

• кашель, не связанный с простудным заболеванием;
• беспричинная слабость;
• ускорение пульса в отсутствии физической нагрузки;
• одышка при небольшой нагрузке или в состоянии покоя;
• стенокардические проявления (тяжесть и давление в области груди);
• головокружения и обморочные состояния;
• увеличение веса;
• снижение объема выделяемой мочи;
• отечность нижних конечностей.

Наличие одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов должно стать причиной незамедлительного обращения к врачу.

При обследовании диагноз ИКМП могут подтвердить: наличие атеросклеротических образований на стенках коронарных сосудов (или кальциевых отложений), изменение размерных параметров сердца (дилатация), увеличение его массы, фиброз миокарда (замещение мышечной ткани соединительной).

Диагностика

Помимо наличия симптомов, описываемых пациентами, для уточнения диагноза врач назначает ряд дополнительных обследований:

На основании анализа результатов всех проведенных обследований врач ставит окончательный диагноз и назначает курс лечения.

Лечение

Процесс лечения ишемической кардиомиопатии довольно продолжителен. Он может быть консервативным и хирургическим. Универсального метода не существует. Но, в любом случае, лечение характеризуется комплексностью подхода.

Курс лечения назначается строго индивидуально, в зависимости от степени поражения сердечной мышцы и выраженности симптоматики.

Помимо назначенной врачом схемы лечения, необходимо самостоятельное разрешение некоторых проблем. Нужно в обязательном порядке изменить свой образ жизни: отказаться от курения и употребления спиртных напитков, ввести в распорядок дня посильную физическую активность, изменить рацион питания (снизить потребление жиров и соли), сделать процесс суточного приема пищи дробным, при наличии лишнего веса – предпринять меры к его уменьшению.

Медикаментозное лечение:

• основная задача – устранить ишемию (недостаточность кровообращения); для этого необходимо убрать причины, ее вызвавшие, в данном случае – нормализовать кровоток в пораженных атеросклерозом сосудах; назначают препараты для разжижения крови, расширения сосудов, нормализации липидного обмена в организме;


• при наличии стенокардических приступов принимают меры к их купированию; в частности – применение фармакологической группы нитритов или нитратов (например, нитроглицерин);
• при сопутствующей гипертонии назначают медикаменты для нормализации давления;
• при нарушении ритма назначают антиаритмические препараты для нормализации симптоматики желудочковой аритмии (при стабильной геодинамике);
• для улучшения вывода жидкости из организма применяют диуретики;
• в настоящее время начинается использование инновационного метода – лечение стволовыми клетками; метод имеет очень хорошие результаты.

Хирургическое лечение

Назначается при неэффективности медикаментозного воздействия или при наличии угрозы жизни пациента. Самый радикальный метод – трансплантация. Но, по вполне понятным причинам, найти донорское сердце – большая проблема.

В настоящее время при лечении ИКМП применяют следующие хирургические методы:

Осложнения

При запущенном течении ишемической кардиомиопатии или при отсутствии должного эффекта от проводимого лечения возможно появление серьезных осложнений:

• уменьшение объема левого желудочка сердца;
• застой крови в малом круге кровообращения;
• ишемия сердечной мышцы;
• аритмия;
• эмболия (образование кровяных сгустков и тромбов), может вызвать инфаркт или инсульт;
• летальный исход.

Причина смерти при ишемической кардиомиопатии

Причинами смерти при ИКМП могут стать следующие факторы и события:

О лечении дисгормональной кардиомиопатии читайте далее.

Тут мы поговорим о том, чем опасна и как характеризуется вторичная кардиомиопатия смешанного генеза.

serdce.hvatit-bolet.ru

Классификация ИКМП

Заболевание встречается в виде:

• Симметричной форм, сопровождающейся равномерным увеличением обоих половинок сердца (не характерно)
• Ассиметрической формы, при которой больше утолщается одна из сторон сердца

Ишемическая кардиомиопатия: причины заболевания

Ишемическая кардиомиопатия может быть следствием ишемической болезни сердца, сопровождающейся так называемым скоплением твердых веществ, то есть бляшек в артериях. Подобное поражение венечных артерий однозначно приводит к повышению внутримиокардиального напряжения. В таком случае ишемия дает начало процессу «засыпания» миокарда.

Как следствие – сердечная мышца перестает нормально функционировать в момент, когда артерии блокируются или же сильно сужены. С каждым разом сердцу становится сложнее прокачивать кровь по телу, что провоцирует множество сердечных приступов и явлений стенокардии.

Немалое влияние имеет:

• наследственный фактор;
• гипертония;
• повышенный уровень инсулина в крови;
• неправильный образ жизни;
• болезни щитовидной железы;
• действие катехоламинов

Симптомы ишемической кардиомиопатии

Обычно развитие симптомов протекает медленно с истечением времени. Но бывают примеры, когда пациенты практически не чувствуют никаких признаков заболевания. А в остальных случаях больному необходимо обратить внимание на:

• кашель;
• слабость и усталость;
• ускоренный и нерегулярный пульс;
• ·отсутствие аппетита;
• отдышку;
• увеличение печени;
• отечности в ногах и лодыжках;
• увеличение массы сердца;
• отложение кальция в области кольца аорты и восходящего ее отдела.

ИКМП – болезнь, характеризующаяся приступообразными явлениями. Но даже при нечастых приступах болезнь крайне опасна для жизни человека. Если долгое время не предпринимать никаких действий для лечения, то такая халатность может привести к летальному исходу. В связи с этим важно выявить недуг на ранних этапах развития и скорее начать процесс лечения.

Также нужно учесть то, что временное отсутствие симптомов – не повод для завершения курсов терапии, которые будут назначены доктором.

Диагностика болезни

Несмотря на то, что жалобы на симптомы ишемической кардиомиопатии – один из основных поводов заподозрить болезнь, для диагностики заболевания используют целый ряд дополнительных методов:

• Осмотр, в результате которого могут быть выявлены отёки ног и припухлость в области живота.
• Аускультация – прослушивается «треск» в лёгких и допол6нительные шумы в сердце
• Тесты для измерения выброса фракции. Это может быть эхокардиограмма или МРТ
• Биопсия сердца (используется в исключительных случаях)

Состояние ИКМП обычно диагностируют в случае, когда тест на измерение фракции выброса показывает, что сердце не перекачивает нормально кровь. Такой процесс медики называют снижением фракции выброса. В норме этот показатель 55 — 65 %. А у пациентов с подозрением на заболевание ИКМП фракция выброса значительно меньше от нормы.

Но бывают случаи, когда у людей с признаками ишемической кардиомиопатии показатель фракции выброса остается нормальным или почти нормальным. Все это связано с тем, что сердце расслабляется не на полную мощность. Это явление называют сердечной недостаточностью с сохранением фракции выброса

Лечение ишемической кардиомиопатии

Методов лечения болезни не так уж и много, но они есть. На ранних этапах развития есть возможность нормализовать процессы сердечнососудистой системы при помощи общеукрепляющих методик, организации правильного питания, приёма специальных БАДов.

Для терапии ишемической болезни задействуют:

• обучение управления симптомами болезни;
• применение лекарственных средств для поддержания сердца;
• кардиостимулятор для улучшения сердечного ритма;
• имплантация дефибриллятора;

Также возможно понадобится коронарное шунтирование, но для этого необходимо сделать катетеризацию сердца. При выполнении таких процедур есть шанс увеличить приток крови к сердечным мышцам. В случае если эти методы лечения не помогают – может быть назначена пересадка сердца.

Перспективы

В основном контролировать ИКМП можно при помощи лекарственных средств и здорового образа жизни. Следует отметить, что заболевание может обостриться вследствие различных инфекций, инфаркта миокарда, стенокардии и от потребления продукции с высоким содержанием соли. Важно помнить, что залог успешного лечения заключается в своевременном и постоянном лечении.

Осложнения ишемической кардиомиопатии

• Значительное уменьшение объёма левого желудочка
• Застойные явления в малом кругу кровообращения
• Ишемические процессы
• Инфаркт
• Аритмии
• Смерть пациента

polismed.ru

Причины заболевания

Причиной поражения сердца в данном случае является распространенный атеросклероз коронарных артерий, который приводит к гемодинамически значимому сужению их просвета и развитию ишемического повреждения кардиомиоцитов. Патологически изменяются не столько основной ствол артерий, сколько мелкие интрамуральные и субэпикардиальные ветви. Отмечается хроническое прогрессирующее течение заболевания, исходом которого становится застойная ХСН.

Факторы риска

Они схожи при всех кардиальных заболеваниях, поскольку, причиной сердечной патологии в подавляющем большинстве случаев являются гипертоническая болезнь и атеросклероз. Для обоснования профилактических мер их принято делить на изменяемые (модифицируемые) и неизменяемые (немодифицируемые).

1. Факторы, на которые можно повлиять (модифицируемые):

• высокая масса тела,
• вредные привычки,
• уровень артериального давления (поддается медикаментозной коррекции),
• нерациональное питание
• стресс и другие.

1. Природные, наследственные факторы: возраст риска (45-55), пол, генетические особенности изменить нельзя. Это немодифицируемые факторы.

Патогенез

Можно выделить несколько основных патогенетических звеньев развития процесса.

1. Гипоксия кардиомиоцитов. Она развивается, во-первых, как результат недостаточного кровоснабжения мышечных клеток по патологическим сосудам. Во-вторых, стоит отметить, что здоровые участки сердечной мышцы вынуждены терпеть повышенные нагрузки, в результате чего происходит их гипертрофия, а увеличенный в объеме и массе миокард, опять же, сложнее «прокормить».
2. Гибернация миокарда — защитный механизм организма, заключающийся в снижении сократительной способности мышечных клеток из-за его гипоперфузии. Таким образом орган пытается «пережить» неблагоприятный период низкого кровоснабжения, однако по измененным сосудам кровоток самостоятельно не восстановится, поэтому этот компенсаторный механизм в данном случае становится звеном патогенеза.
3. Ишемическая контрактура миофибрилл, вызванная гипоксией, способствует еще более выраженному снижению сократительной функции и развитию недостаточности функции органа.
4. Ишемизированные сердечные волокна при систоле начинают растягиваться, так как тонус миокарда снижен. Начинает формироваться дилатация полостей (морфологически, ИКМП является дилатационнойкардиомиопатией)
5. При избыточном накоплении углекислоты и продуктов обмена в клетках всегда активируются фибробласты, которые обусловливают синтез соединительной ткани на месте мышечной — развивается диффузный фиброз.

Все эти изменения объединяются одним термином — ремоделирование сердца.
Нужно отметить, что процесс ремоделирования обусловливается дисбалансом клеточных регуляторных факторов: вазоактивных веществ, нейрогормональных факторов, цитокинов и т.д

Классификация

Выделяют 2 формы по структурным (морфологическим) особенностям процесса:

1. Симметричная ишемическая кардиомиопатия — при ней наблюдается равномерное увеличение как левой, так и правой половин органа. Такая форма встречается редко.
2. Асимметричная — форма, характеризующаяся преимущественным увеличением левых отделов сердца. Это и наблюдается в большинстве случаев.

Клиническая картина

Довольно часто, больные ИКМП имеют в анамнезе стенокардию или перенесенный инфаркт миокарда, однако она впервые может проявляться и без предшествующей патологии. Ишемическая кардиомиопатия характеризуется триадой признаков: кардиомегалия, стенокардия напряжения, ХСН.

Кардиомегалию при физикальном обследовании можно заподозрить по изменениям верхушечного толчка при осмотре и пальпации: он разлитой (большой по площади) высокий (амплитуда), резистентный (плотный), может быть смещен влево. При перкуссии определяется расширение границ сердечной тупости.

Подтвердить кардиомегалию необходимо визуализирующими методами. Простейшим, в данной ситуации, будет рентгенография грудной клетки.
Стенокардия напряжения имеет здесь классические признаки: боль в грудной клетки с характерными особенностями:

• локализация — за грудиной;
• характер — жгучая, давящая;
• длительность — до 15 минут (если больше, следует заподозрить инфаркт);
• провоцирующие факторы: физическое напряжение, стресс;
• чем купируется: покой, нитраты (Нитроглицерин, Изокет)

Симптомы сердечной недостаточности многообразны. Выделяют симптомы при застое в малом и большом кругах кровообращения. В первом случае (застой в легких) больных беспокоят одышка, удушье, часто имеется кашель с мокротой (характерного «ржавого» цвета — гемосидерин). При застое в большом круге отмечаются отеки ног, увеличение печени и тянущие боли в области ее расположения, расстройства пищеварения и т.д.

Диагностика

Для подтверждения данных, полученных при физикальном обследовании пациента, используют дополнительные лабораторные и, что в данном случае более актуально, инструментальные данные.
Лабораторные данные не показывают характерных специфических симптомов.

Общие анализы неинформативны, биохимический анализ крови обозначает то, что имеется атеросклероз (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия и т.д.)

Инструментальная диагностика ИКМП

• Рентгенография ОГК: увеличение размеров сердца — кардиомегалия.
• ЭхоКГ: позволяет оценить множество показателей, наиболее важными из которых будут толщина стенок и размеры полостей органа. Кроме того, визуализируются зоны гипокинеза (здесь ишемия), имеется возможность оценить сердечный кровоток.
• ЭКГ: определяются признаки перенесенного инфаркта миокарда, участки, страдающие от ишемии, видны признаки гипертрофии отделов сердца.

Это простые исследования, доступные для выполнения на базе любой больницы. Иногда применяют более сложные исследования, такие как радиоизотопная сцинтиграфия и коронароангиография. При первом исследовании определяют зоны фиброза сердечной мышцы по избирательному накоплению радиофармпрепарата (Таллий 201) в этих участках. Коронароангиография позволяет визуально оценить степень сужения просвета сосудов, когда через бедренную артерию вводится катетер, через который по достижении венечных сосудов выпускается контрастное вещество и определяется состояние венечных артерий.

Осложнения

Заболевание протекает вначале приступообразно (клиника стенокардии), по мере прогрессирования на первый план выходят симптомы ХСН. Нередко встречается осложненное течение ИКМП.

У пациентов может развиться инфаркт миокарда (с высокой летальностью), нарушения ритма, прогрессирование ХСН, отек легких при застое в малом круге. Осложнения могут стать причиной летального исхода у больных.

Лечение

Терапия этого заболевания сложная и должна носить комплексный и непрерывный характер. Её можно разделить на уровни:
1 уровень: борьба с факторами риска: профилактика стрессов, избавление (или уменьшение выраженности) бытовых интоксикаций, правильный двигательный режим, питание с ограничением соли и жидкости.
2 уровень: медикаментозное лечение. Его цели:

• борьба с ишемией: как купирование приступа (нитраты), так и длительный поддерживающий прием (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и т.д)
• коррекция сердечной недостаточности — иАПФ, бета-адрено-блокаторы, диуретики и т.д.
• воздействие на причину — атеросклероз: применение статинов, фибратов
• профилактика и лечение осложнений: антиаритмики, антиагреганты, антикоагулянты

3 уровень: хирургическое лечение. К этому методу прибегают когда терапия бессильна и есть угроза развития смерти. Выделяют следующие виды вмешательств:

• стентирование — проводится как коронароангиография, но в конце в сосуд устанавливается поддерживающая сеточка (стент), не позволяющая уменьшиться просвету сосуда и обеспечивающая нормальную перфузию миокарда
• аорто-коронарное шунтирование — сосудистый анастомоз в обход тромбированного участка.
• имплантация кардиостимулятора для контроля ритма сердечных сокращений при аритмиях.
• Самый радикальный, но и самый сложный, по объективным причинам, метод — трансплантация сердца.

Прогноз

Ишемическая кардиомиопатия — тяжелая кардиальная патология, что видно из пятилетней выживаемости больных (всего 30%). Это объясняется тем, что очень трудно терапевтическискорректировать это состояние на фоне тяжелого прогредиентного течения, а также тем, что больным сложно придерживаться пожизненной и объемной терапии.

ritmserdca.ru

Что такое ишемическая кардиомиопатия?

Ишемическая кардиомиопатия – форма ишемического заболевания сердца, которая чаще всего захватывает в свои «тугие сети» людей среднего возраста. Следует также отметить, что в большинстве случаев данный недуг дает о себе знать у мужчин. Если верить статистическим данным, то мужчины составляют девяносто процентов всех больных с ишемической кардиомиопатией. Самой главной причиной развития ишемической кардиомиопатии принято считать атеросклеротическое поражение венечных артерий. Данное поражение неминуемо приводит к снижению объема кровотока на единицу массы миокарда, что в свою очередь может стать главной причиной повышения внутримиокардиального напряжения. Ишемия в данной ситуации является своего рода пусковым фактором «засыпания» миокарда.

Другой довольно частой причиной нарушения работы миокарда при ишемической кардиомиопатии принято считать развитие контрактур миофибрилл. Каким именно образом контрактуры влияют на миокард, не известно до сих пор.

Каковы симптомы ишемической кардиомиопатии?

К симптомам данного недуга можно отнести: увеличение массы сердца, бивентрикулярную дилатацию, серьезное атеросклеротическое поражение венечных артерий, диспропорциональное истончение стенок левого желудочка и некоторые другие. Обращаем Ваше внимание на то, что увеличение массы сердца ни коим образом не сказывается на толщине его стенок. Что же касается венечных артерий, то при их исследовании можно заметить явное атеросклеротическое поражение. Довольно часто ишемическая кардиомиопатия сопровождается еще крупноочаговым, диффузным и заместительным фиброзом миокарда.

Отличительной чертой ишемической кардиомиопатии является то, что данный недуг чаще всего становится причиной развития хронической формы сердечной недостаточности, а также инфаркта миокарда. Еще одним частым симптомом ишемической кардиомиопатии принято считать отложения кальция в области кольца аорты и ее восходящего отдела. Ишемическая кардиомиопатия – это заболевание, которое дает о себе знать периодически. Несмотря на это, оно весьма опасно. Длительное отсутствие лечения данного недуга может привести к смерти человека. Именно поэтому очень важно, чтобы ишемическая кардиомиопатия была выявлена и вылечена на самом раннем этапе ее развития. Помните и о том, что временное «затишье» данного недуга, это еще не повод для прекращения курса терапии.

Лечение

Методов лечения ишемической кардиомиопатии не так уж и много. Совсем недавно ученые нашли новый метод лечения данного заболевания – это клеточная терапия. Данный метод еще не изучен полностью. Однако клинические испытания, которые уже были проведены, доказали, что данный способ лечения ишемической кардиомиопатии является одним из самых эффективных. Нормализовать работу органов сердечно-сосудистой системы можно и при помощи специальных БАД (биологически активных добавок), которые нужно принимать наряду с общим курсом лечения.

www.tiensmed.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Тиа симптомы Ибс что это такое симптомы Признаки ишемии сердца Острая ишемическая болезнь сердца Ишемическая болезнь головного мозга симптомы и лечение Признаки ишемии головного мозга Церебральный криз Препараты для лечения сердца