Острая ишемическая болезнь сердца

   Ишемическая болезнь сердца является одной из серьезных социальных проблем, поскольку, по мнению ВОЗ большинство людей на планете сталкиваются с этим заболеванием. И это фактически плата за современный стиль жизни с его стремительностью, стрессами, с несбалансированным питанием.

Важно то, что ишемия сердца имеет множество форм и по статистике именно это заболевание имеет высокую смертность. Связана ИБС с проблемой образования в артериальных сосудах холестериновых бляшек, которые затрудняют кровоснабжение миокарда (сердечной мышцы) с неприятными последствиями для сердца.

Что такое ишемическая болезнь сердца

• Ишемических зон, повреждений.
• Некроза.
• Рубцов.
• Систолической и/или диастолической дисфункции.

Отметим, что термин “ишемия” означает прерывание снабжения кровью (частично или полностью) некоторого участка ткани или органа, что влечет за собой повреждение этого участка. Самое плохое в том, что миокард (сердечная мышца) очень чувствителен к ишемии.

Эпидемиология

Летальный исход при ишемической болезни сердца составляет практически 50% случаев всех смертей по причине патологии сердечно-сосудистой системы.

Заболеванию более подвержены мужчины:

• От 20 до 45 лет – до 8%.
• От 45 до 70 лет – до 25%.

Для женщин порог заболеваемости составляет не более 15%.

В группе пациентов с установленным диагнозом ИБС смертность в 2 раза выше, чем у лиц без указанной патологии.

Лица мужского пола при наличии заболевания независимо от причин ишемических поражений живут на 8 – 10 лет меньше, чем здоровые мужчины.

Этиология

Ведущим этиологическим фактором, приводящим к развитию коронарной болезни сердца, является атеросклероз, зафиксированный при морфологическом исследовании в 97% случаев.

Также причинами развития указанной патологии в меньшей степени могут быть:

• Кардиальный синдром Х – патология, сопровождающаяся симптомами ишемического поражения сердечной мышцы, но при этом не определяется нарушение проходимости коронарных артерий, а характерна патология наиболее мелких сосудов сердца, не определяющееся при коронароангиографии.


• Синдром Марфана – наследственная болезнь, для которой характерно поражение соединительной ткани, опорно-двигательного аппарата, глаз и сердечно-сосудистой системы в виде расслаивающейся аневризмы аорты.
• Синдром Элерса – Данло – наследственный патологический процесс, заключающийся в нарушении синтеза коллагена. Одним из следствий является расслоение аорты.
• Синдром Гурлер – лизосомная болезнь накопления. Вовлекая в процесс сердце, приводит к его увеличению, деформируются клапаны сердца, крупные коронарные артерии.
• Врожденная аномалия разветвления коронарных сосудов.
• Системные заболевания, коллагенозы, при которых определяются коронарные васкулиты.
• Болезнь Кавасаки – васкулит, при котором отмечаются расширение коронарных сосудов, образование аневризм, утолщение сосудистых стенок, тромбоз, развитие облитерации, разрыв стенок сосудов.
• Бактериальный эндокардит.
• Интоксикация сосудосуживающих и наркотических препаратов.
• Распространенный (диффузный) стеноз коронарных артериальных сосудов в трансплантированном сердце.
• Амилоидоз.
• Сифилис.
• Расслаивающаяся аневризма аорты.
• Эмболия коронарных артерий.
• Врожденные и приобретенные пороки клапанного аппарата, преимущественно аортального клапана.

Помимо этиологических факторов существуют триггеры, которые могут оказывать выраженное влияние на течение заболевания в отрицательную сторону.

Факторы риска

• Немодифицируемые – те, на которые повлиять нельзя.
• Модифицируемые – те, на которые можно устранить.

К немодифицируемым относят:

• Возраст.
• Пол (преимущественно мужской).
• Генетическая предрасположенность.

К модифицируемым принадлежат:

• Повышенное содержание липидов в крови.
• Курение.
• Избыточная масса тела.
• Гипергликемия.
• Малоподвижный образ жизни.
• Несбалансированное питание.
• Злоупотребление алкоголем.
• Повышенное содержание гомоцистеина в крови.
• Гиперурикемия.

Любое состояние, которое приводит к снижению кровотока в коронарных артериях и перфузионного давления, увеличению потребности мышцы сердца в кислороде приводит к развитию ряда реакций, влекущих за собой развитие ишемической болезни сердца.

Патогенез

Так как ведущей причиной развития ИБС является атеросклероз, именно это заболевание ведет к запуску звеньев патологического процесса, каждый из которых постепенно приводит к ухудшению клинической картины, осложнениям, ухудшению прогноза вплоть до летального исхода.

Ведущими механизмами поражения сердечно-сосудистой системы при коронарной болезни сердца являются четыре основных стадии:

1. Возникновение коронарного атеросклероза — при развитии такого заболевания постепенно развивается сужение просвета пораженного сосуда. Участок артериального сосуда, который располагается дистальнее (дальше кнаружи), постепенно расширяется. Такой процесс длительное время сохраняет нормальное поступление питательных веществ, поддерживает надлежащие показатели перфузионного давления.
    
   При увеличении зоны поражения происходит и увеличение расширения участка сосуда. Так как такое изменение не безгранично, в итоге это становится причиной несоответствия между потребностью мышцы сердца в кислороде при нагрузке и его доставкой. По мере достижения сужения просвета пораженного сосуда более 80%, которое является критическим, возникает выраженное нарушение гемодинамики в состоянии покоя.
    
   При этом развивается феномен межкоронарного обкрадывания – состояние полного исчерпания резервов коронарных артерий, когда в месте стеноза возникает критическое понижение градиента давления в месте сужения и отдаленных сосудистых сегментах, что влечет за собой развитие ишемии миокарда в бассейне пораженной артерии.
    
2. Развитие коронароспазма – такое состояние способствует нарушению целостности эндотелия, тромбоцитарной агрегации, возможному образованию тромбов. Каскад реакция запускается с снижения обменных процессов в миокарде, выделении сосудосуживающих субстанций, уменьшение способности эндотелия синтезировать сосудорасширяющие и антиагрегантные компоненты, трансформация мембраны гладкомышечных клеток с нарушением их функций.
    


3. Нарушение микроциркуляции – формирование нестойких конгломератов тромбоцитов, которые могут увеличиваться в размерах, могут спонтанно подвергаться распаду, что ухудшает сосудистый спазм и ишемические проявления.
    
4. Тромбоз коронарных артерий – завершающий этап поражения, приводящий зачастую к развитию необратимых последствий.

Сохранность коронарного кровообращения зависит от нормальных показателей:

• Сопротивления сосудов сердца.
• Ритма сердца.
• Разности между показателями диастолического давления в аорте и левом желудочке – перфузионное давление.

Весь патогенетический процесс и указанные реакции начинаются с образования атеросклеротической бляшки, которая формируется следующим образом:

• Развитие эндотелиальной дисфункции.
• Формирование стабильной неосложненной атеросклеротической бляшки.
• Трансформация в нестабильную осложненную бляшку. Такая ситуация может привести к двум исходам – последующей стабилизации хронически-окклюзионной бляшки и к развитию острого коронарного синдрома.

Нестабильная бляшка может «запустить» процесс двумя способами:

• Неполная острая окклюзия – итогом этого становится развитие нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без подъема сегмента ST.
• Полная острая закупорка – причина развития инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST.

Следует отметить, что инфаркт с подъемом ST может развиваться и при неполной острой закупорке и наоборот.

Ввиду того, что в зависимости от вида ИБС определяется прогноз, лечение и тактика ведения, коронарная болезнь подлежит тщательной классификации.

Формы ИБС

В первую очередь ишемическое поражение бывает:

• Органическим – это необратимый процесс.
• Функциональным – преходящие нарушения.

По течению заболевание является:

• Острым.
• Хроническим.

Общепринятой клинической классификацией ИБС в зависимости от форм, различают:

1. Стабильная стенокардия напряжения.
2. Нестабильная стенокардия:
   • Впервые возникшая.
   • Стабильная стенокардия с указанием одного из четырех функциональных классов.
   • Стенокардия напряжения прогрессирующая.
   • Вазоспастическая стенокардия (Принцметала, ангиоспастическая, спонтанная, вариантная)
   
   
3. Острая очаговая дистрофия миокарда.
4. Инфаркт миокарда:
   • Трансмуральный (крупноочаговый) – первичный или повторный, с зубцом Q.
   • Мелкоочаговый – первичный, повторный, без зубца Q.
5. Постинфарктный кардиосклероз очаговый.
6. Нарушение ритма сердца и проводимости.
7. Сердечная недостаточность в зависимости от формы и стадии.
8. Безболевая форма ишемической болезни сердца.
9. Внезапная коронарная смерть.

В последнее время появился термин «острый коронарный синдром». Такое явление включает в себя следующие состояния:

• Нестабильная стенокардия.
• Инфаркт миокарда с зубцом Q.
• Инфаркт миокарда без зубца Q.
• Внезапная сердечная смерть, обусловленная коронарной болезнью.

Такое выделение четырех нозологических форм имеет одну общую черту – разрыв или нарушение целостности бляшки сформированного тромба в поврежденном сосуде.

Каждая из перечисленных форм характеризуется своими симптомами и признаками.

Ишемия сердца. Симптомы

• Основная локализация сжимающей, давящей, распирающей боли – за грудиной, которая провоцируется стрессами, физической деятельностью, сильным ветром.
• Длительность боли, как правило, не превышает 15 минут. Если же приступ длится дольше, то необходима диагностика нестабильной стенокардией.
• Боль купируется остановкой физической нагрузки, приемом нитроглицерина.
• Иррадиировать (отдавать) боль может в левые плечо, руку, лопатку, запястье, нижнюю челюсть.
• В некоторых случаях вместо боли могут развиваться одышка, выраженная утомляемость при нагрузке, что сразу исчезает при устранении провоцирующих факторов.

Все указанные симптомы сопровождаются страхом умереть, бледностью, замиранием в одной позе.

Нестабильная стенокардия проявляется:

• Трансформацией хронического течения в острое.
• Приступы постоянно меняются по интенсивности, продолжительности, кратности.
• Быстрое снижение устойчивости к физическим нагрузкам.
• Нарастание и усугубление стенокардических атак.
• Понижение эффектов нитроглицерина.
• Возникновение ранней постинфарктной стенокардии уже начиная со вторых суток инфаркта.

Ввиду разновидностей нестабильной стенокардии, для ее подвидов присущи некоторые особенности:

• Впервые возникшая – наблюдается учащение, удлинение и усиление приступов в течение месяца. Восприимчивость к нитроглицерину снижается.
   
• Вариантная – отличительные признаки – это возникновение в покое, отсутствие связи с провоцирующими факторами, развитие в ночное время и раннее утро острых приступов.
   
• Прогрессирующая – свойственна для пациентов с долгим периодом заболевания. Отличается внезапностью ухудшения. Часто в момент обострения присоединяются приступы стенокардии Принцметала.

Безболевая ишемия мышцы сердца характеризуется:

• Транзиторной ишемией миокарда.
• Определением только с помощью инструментальных методов диагностики.
• Отсутствием приступов.
• Неблагоприятным прогнозом, так как является частым предвестником внезапной смерти, нарушений ритма, застойной формы сердечной недостаточности.

Инфаркт миокарда проявляется двумя клиническими формами:

• ИМ без зубца Q имеет свои отличительные признаки – болевой синдром менее выражен, более короткий по продолжительности, а возникновение сердечной недостаточности может быть только при сильной облитерации коронарных сосудов.
• ИМ с зубцом Q – вся симптоматика ярко выражена, боль длительная, сильная, высокая вероятность развития сердечной недостаточности с отеком легких.

Для указанных форм общими являются клинические признаки:

• Острая боль за грудиной с иррадиацией или без таковой, не купирующаяся нитроглицерином.
• Кардиогенный шок.
• Развитие сердечной недостаточности с отеком легких.
• Возможны аритмии.
• Может быть выраженная боль в области живота, в эпигастральной зоне. Часто сочетается с тошнотой, рвотой.
• Отсутствие боли, что часто наблюдается при сахарном диабете.

Дополнительно выделяют два следующих клинических состояния, при которых хронически нарушенный кровоток в коронарных артериальных сосудах не всегда приводит к гибели клеток мышца сердца:

• Гибернирующий, спящий миокард – хроническое состояние сниженной коронарной перфузии. Проявляется местным нарушением сокращающей функции левого желудочка и не сопровождается явлениями ишемического поражения. Такое явление помогает кардиомиоцитам выжить при кислородном голодании. Уникальность такого феномена заключается в длительной способности миокарда полностью восстанавливать сократимость при дальнейшем успешном оперативном лечении. Тем не менее, прогрессирование состояние все же приводит к развитию некроза без должного лечения.
   
• Оглушенный миокард – возникает после реперфузии. Является временным, после ишемии, нарушением сократимости левого желудочка. Такой процесс характерен для состояний после восстановления кровообращения и прекращения действия ишемии.

Диагностика ИБС

Основой диагностики при ИБС являются данные: 

• Анамнеза.
• Внешнего осмотра.
• Инструментальных исследований – ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ, коронароангиография, КТ, МРТ.
• Лабораторных данных – общий и биохимический анализ крови. Отдельной строкой выделяется исследование крови на маркеры некроза миокарда. Наиболее значимыми считается определение сердечных тропонинов I и Т, КФК, МВ-КФК.

Для оценки степени риска применяются диагностические критерии в виде:

• Клинических проявлений заболевания.
• Распространенности и выраженности атеросклеротического поражения артерий крупного и среднего калибра.
• Систолической функции левого желудочка.
• Общего состояния.
• Сопутствующих заболеваний.
• Факторов риска.

Для стабильной стенокардии напряжения свойственны следующие диагностические критерии:

• Необходимо учитывать, что в состоянии покоя и вне приступа изменений на ЭКГ может быть в 50-60% случаев. Во время приступа могут регистрироваться измененные зубцы Т и сегмент ST.
• Аускультативно выслушивается приглушенность тонов, учащение ритма, иногда присутствуют экстрасистолы.
• Возможно повышение холестерина, триглицеридов, изменение показателей липидов, увеличение С-реактивного белка.
• Мониторирование по Холтеру – определяется «немая» зона сердечной мышцы, при приступе регистрируются признаки ишемии.
• Нагрузочные пробы – демонстрируют отношение к нагрузке.
• ЭхоКГ – полученные данные отражают состоятельность систолы и диастолы, размеры камер и клапанную патологию.
• Коронарная ангиография – наиболее точный метод диагностики, с помощью которой определяется наличие и место, степень выраженности процесса.

Наиболее типичными изменениями ЭКГ во время приступа стено¬кардии напряжения являются субэндокардиальное повреждение и трансмуральная ишемия (снижение сегмента ST на 1 мм и более в сочетании с изменениями зубца Т+/– или –).

При нестабильной стенокардии проводят следующие диагностические мероприятия:

• Обязательная госпитализация в кардиореанимационное отделение.
• Исключение острого ИМ.
• Оценка повреждения и состояния гемостаза.
• Проведение ЭКГ, на которой вне инфаркта определяются отрицательные зубцы Т и снижение сегмента ST.
• Немедленное исследование на маркеры инфаркта, которые при неосложненной стенокардии будут отрицательными.
• Суточное мониторирование по Холтеру.
• Проведение ЭхоКГ.
• Коронароангиография.

Несмотря на наличие нескольких разновидностей нестабильной стенокардии первый диагностический шаг – это исключение инфаркта.

Инфаркт миокарда характеризуется следующими диагностическими данными:

1. При прослушивании тонов сердца определяется приглушенный I тон, возможно появление дополнительного III тона (ритм галопа), мягкий мезодиастолический шум и шум трения перикарда.
2. Появление хрипов в легких.
3. На ЭКГ:
   • Инфаркт с зубцом Q – понижение амплитудности зубца R, возникновение глубокого и широкого зубца Q, дугообразный сегмент ST и последующее его смещение вниз с образованием отрицательного зубца Т. На этом этапе могут появиться различные аритмии.
   • Инфаркт без зубца Q – протекает в четыре стадии:
     • Острейшая (первые часы) – сильный подъем сегмента ST, который сливается с увеличенным зубцом Т.
     • Острая (до 3й недели) – образуется патологичесикй зубец Q с снижением зубца R.
     • Подострая (до 8й недели) – возвращение на изолинию сегмента ST, патологический зубец Q или QS еще определяется.
     • Рубцовая (постинфарктный кардиосклероз) – еще возможно сохранение патологического зубцов.
4. В крови определяется повышение СОЭ, лейкоцитоз, полное исчезновение или выраженное понижение эозинофилов, повышение С-реактивного белка и фибриногена. Положительные тесты на маркеры некроза.
5. Сцинтиграфия – с ее помощью обнаруживаются свежие, до 12 часов очаги омертвения ткани.
6. ЭхоКГ – выявляет разрыв межжелудочковой перегородки, отрывы сосочковых мышц, тромбы внутри камер сердца.

Осложнения

Ишемическая болезнь сердца несет в себе много рисков, но самыми опасными такими состояниями для жизни больного являются:

• Отек легких.
• Кардиогенный шок.
• Тяжелые нарушения ритма сердца вплоть до асистолии, блокады сердца.
• Развитие аневризмы.
• Разрыв сердца – как правило, возникает на 4 – 11 дни.
• Тромбоэмболии центральной нервной системы, легких, конечностей.
• Кровотечение пищеварительного отдела.
• Постинфарктный синдром Дресслера – плеврит, пневмония, перикардит, миопатии, артропатии.

С целью максимального предотвращения развития таких осложнений необходимо выполнять все терапевтические рекомендации.

Лечение ИБС

В настоящее время основными подходами к лечению коронарной болезни сердца являются:

• Немедикаментозные мероприятия.
• Медикаментозные.
• Хирургическое лечение.

К немедикаментозным мероприятиям относят:

• Полное изменение образа жизни.
• Диета с ограничением соли.
• Устранение всех модифицируемых факторов риска.
• Вакцинация против гриппа.
• Гормонзамещающая терапия у женщин при наступлении менопаузы.

К медикаментозным методам лечения, согласно мировым рекомендациям, принадлежат следующие группы лекарственных веществ:

1. При стабильной стенокардии напряжения используются такие средства:
   • Антитромбоцитарные.
   • Нитраты различного времени действия.
   • Препараты на основе молсидомина.
   • Бета-адреноблокаторы.
   • Блокаторы кальциевых каналов.
   • Цитопротекторы.
   • Ингибиторы АПФ.
   • Гиполипидемические препапараты.
   • Антагонисты альдостерона.
   • Блокаторы f-каналов синусового узла.
2. Нестабильная стенокардия требует следующего лечения:
   • Бета-адреноблокаторы.
   • Нитраты.
   • Антагонисты кальция.
   • Антитромбиновые средства.
   • Антитромбоцитарные препараты.
   • Блокаторы гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов.
3. При инфаркте миокарда выполняются следующие манипуляции:
   • Купирование болевого синдрома – использование наркотических анальгетиков.
   • Бета-адреноблокаторы.
   • Кислород.
   • Антитромбоцитарные препараты.
   • Нитраты.
   • Метаболические средства.
   • Ингибиторы АПФ.
   • Тромболитики (при исключении противопоказаний проведение тромболизиса).

К хирургическим лечебным мероприятиям принадлежат:

• Чрескожная транслюминальная ангиопластика.
• Аортокоронарное шунтирование.

Указанные методы объединены в общее название – коронарная реваскуляризация.

serdcet.ru

Главная причина болезни коронарных сосудов

Для того, чтобы сердце могло своевременно доставлять кровь во все органы и ткани, оно должно иметь здоровый миокард, ведь там происходит множество биохимических превращений, необходимых для выполнения такой важной функции. Миокард снабжен сосудами, называемыми коронарными, по которым ему и доставляются «пища» и дыхание. Различные воздействия, неблагоприятные для коронарных сосудов, способны привести к их несостоятельности, что повлечет за собой нарушение движения крови и питания сердечной мышцы.

Причины ишемической болезни сердца современная медицина изучила достаточно хорошо. С увеличением возраста, под влиянием воздействия внешней среды, образа жизни, особенностей питания, а также при наличии наследственной предрасположенности, происходит поражение коронарных артерий атеросклерозом. Говоря иными словами, на стенках артерий происходит отложение белково-жировых комплексов, со временем превращающихся в атеросклеротическую бляшку, которая и суживает просвет сосуда, нарушая нормальный приток крови к миокарду. Итак, непосредственная причина развития ишемии миокарда – атеросклероз.

Видео: ИБС и атеросклероз

Когда мы рискуем?

Факторы риска – это такие условия, которые создают угрозу развития заболевания, способствуют его возникновению и прогрессированию. Основными факторами, приводящими к развитию ишемии сердца можно считать следующие:

• Повышение уровня холестерина (гиперхолистеринемия), а также изменение соотношения различных фракций липопротеидов;
• Нарушение питания (злоупотребление жирной пищей, избыточное потребление легкоусвояемых углеводов);
• Гиподинамия, низкая физическая активность, нежелание заниматься спортом;
• Наличие вредных привычек, таких как курение, алкоголизм;
• Сопутствующие заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы);
• Артериальная гипертензия;
• Возрастной и половой фактор (известно, что ИБС чаще встречается у пожилых людей, а также у мужчин чаще, чем у женщин);
• Особенности психоэмоционального состояния (частые стрессы, переутомление, эмоциональное перенапряжение).

Как видно, большинство приведенных факторов достаточно банальны. Каким же образом они влияют на возникновение ишемии миокарда? Гиперхолестеринемия, нарушение питания и обмена веществ представляют собой предпосылки образования атеросклеротических изменений в артериях сердца. У пациентов, имеющих артериальную гипертензию, на фоне колебания давления происходит спазм сосудов, при котором повреждается их внутренняя оболочка, а также развивается гипертрофия (увеличение) левого желудочка сердца. Венечным артериям сложно обеспечить достаточное кровоснабжение увеличенной массы миокарда, особенно, если они сужены накопившимися бляшками.

Известно, что одно только курение способно увеличить риск смерти от сосудистых заболеваний примерно наполовину. Это объясняется развитием у курильщиков артериальной гипертензии, увеличением частоты сердечных сокращений, повышением свертывания крови, а также усилением атеросклероза в стенках сосудов.

К факторам риска относят также психоэмоциональный стресс. Некоторые особенности личности, имеющей постоянное ощущение тревоги или гнева, которые легко могут вызвать агрессию в отношении окружающих, а также частые конфликты, отсутствие взаимопонимания и поддержки в семье, неизбежно приводят к повышенному артериальному давлению, увеличенной частоте сердечных сокращений и, как следствие, возрастающей потребности миокарда в кислороде.

Видео: возникновение и течение ишемии

Всё ли зависит от нас?

Существуют так называемые немодифицируемые факторы риска, то есть те, на которые мы никак повлиять не можем. К ним относят наследственность (наличие различных форм ИБС у отца, матери и других кровных родственников), пожилой возраст и пол. У женщин различные формы ИБС наблюдаются реже и в более позднем возрасте, что объясняют своеобразным действием женских половых гормонов, эстрогенов, препятствующих развитию атеросклероза.

У новорожденных, маленьких детей и подростков практически не наблюдается признаком ишемии миокарда, в особенности, вызванных атеросклерозом. В раннем возрасте ишемические изменения в сердце могут возникнуть в результате спазма коронарных сосудов либо пороков развития. Ишемия у новорожденных и вовсе чаще касается головного мозга и связана она с нарушениями течения беременности или послеродового периода.

Вряд ли каждый из нас может похвастаться отличным здоровьем, постоянным соблюдением режима питания и регулярными занятиями спортом. Большие нагрузки на работе, стрессы, постоянная спешка, невозможность питаться сбалансированно и регулярно – частые спутники нашего ежедневного ритма жизни.

Считается, что жители мегаполисов больше склонны к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и ИБС, что связано с высоким стрессовым уровнем, постоянным переутомлением и недостатком физической активности. Однако хорошо бы хоть разок в неделю посещать бассейн или спортивный зал, но ведь большинство из нас найдёт массу отговорок этого не делать! У кого-то нет времени, кто-то слишком устал, да и диван с телевизором да тарелочкой домашней вкусной еды в выходной день манит с невероятной силой.

Многие не придают существенного значения образу жизни, поэтому врачам поликлиник необходимо своевременно выявлять факторы риска у пациентов из группы риска, делиться информацией о возможных последствиях переедания, ожирения, малоподвижного образа жизни, курения. Пациент должен ясно представлять исход, к которому может привести игнорирование коронарных сосудов, поэтому как говорится: предупрежден – значит вооружен!

Виды и формы ишемической болезни сердца

В настоящее время известно множество видов ишемической болезни сердца. Классификация ИБС, предложенная в 1979 году рабочей группой экспертов ВОЗ, по-прежнему остается актуальной и используется многими врачами. Она основана на выделении самостоятельных форм заболевания, которые имеют своеобразные характерные проявления, определенный прогноз и требуют особого вида лечения. С течением времени и появлением современных способов диагностики, были подробно изучены другие формы ИБС, что нашло свое отражение в других, более новых классификациях.

В настоящее время выделяют следующие клинические формы ИБС, которые представлены:

1. Внезапной коронарной смертью (первичная остановка сердца);
2. Стенокардией (здесь выделяют такие ее формы как стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия);
3. Инфарктом миокарда (первичный, повторный, мелкоочаговый, крупноочаговый);
4. Постинфарктным кардиосклерозом;
5. Недостаточностью кровообращения;
6. Нарушением сердечного ритма;
7. Безболевой ишемией миокарда;
8. Микроваскулярной (дистальная) ИБС
9. Новыми ишемическими синдромами («оглушение» миокарда и др.)

Для статистического учета заболеваемости ишемической болезнью сердца используется Международная классификация болезней Х пересмотра, с которой хорошо знаком каждый врач. Кроме того, следует упомянуть, что заболевание может протекать в острой форме, например, инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть. Хроническая ишемическая болезнь сердца представлена такими формами как кардиосклероз, стабильная стенокардия, хроническая сердечная недостаточность.

Проявления ишемии миокарда

Симптомы ишемии сердца разнообразны и определяются той клинической формой, которую они сопровождают. Многим известны такие признаки ишемии, как боль в грудной клетке, отдающая в левую руку или плечо, тяжесть или чувство сжатия за грудиной, быстрая утомляемость и появление одышки даже при незначительной физической нагрузке. В случае появления подобных жалоб, а также при наличии факторов риска у человека, его следует детально расспросить об особенностях болевого синдрома, выяснить, что чувствует больной, какие условия смогли спровоцировать приступ. Обычно пациенты хорошо осведомлены о своём заболевании и могут достаточно чётко описать причины, частоту возникновения приступов, интенсивность болевых ощущений, их продолжительность и характер в зависимости от физической нагрузки или приема определенных лекарственных препаратов.

Внезапная коронарная (сердечная) смерть – это смерть больного зачастую в присутствии свидетелей, наступающая внезапно, мгновенно или в течение шести часов с момента возникновения сердечного приступа. Проявляется она потерей сознания, остановкой дыхания и сердечной деятельности, расширением зрачков. Это состояние требует неотложных лечебных мероприятий, и чем раньше они будут оказаны квалифицированными специалистами, тем больше вероятности спасти жизнь больного. Однако, даже при проведении своевременных реанимационных мероприятий, частота летальных исходов при этой форме ИБС достигает 80%. Такая форма ишемии может наблюдаться и у молодых людей, что чаще всего обусловлено внезапным спазмом коронарных артерий.

Стенокардия и её виды

Стенокардия – это, пожалуй, одно из самых распространенных проявлений ишемии миокарда. Возникает, как правило, на фоне атеросклеротического поражения сердечных сосудов, однако в генезе её немаловажную роль играет склонность сосудов к спазму и повышение агрегационных свойств тромбоцитов, что влечёт за собой образование тромбов и закупорку ими просвета артерии. Даже при незначительных физических нагрузках пораженные сосуды не в состоянии обеспечить нормальный приток крови к миокарду, в результате нарушается его метаболизм, а это и проявляется характерными болевыми ощущениями. Симптомы ишемической болезни сердца при этом будут таковыми:

• Приступообразная интенсивная боль за грудиной, отдающая в левую руку и левое плечо, а иногда – в спину, лопатку или даже в область живота;
• Нарушение ритма сердца (учащение или, наоборот, урежение частоты сердечных сокращений, появление экстрасистол);
• Изменение показателей артериального давления (чаще его повышение);
• Появление одышки, беспокойства, бледности кожных покровов.

В зависимости от причин возникновения, выделяют различные варианты течения стенокардии. Это может быть стенокардия напряжения, возникающая на фоне физической или эмоциональной нагрузки. Как правило, при приеме нитроглицерина или в покое боль уходит.

Спонтанная стенокардия – такая форма ишемии сердца, которая сопровождается появлением болевых ощущений без видимых на то причин, при отсутствии физического или эмоционального напряжения.

Нестабильная стенокардия – это форма прогрессирования ишемической болезни сердца, когда происходит усиление интенсивности болевых приступов, их частоты, при этом значительно возрастает риск развития острого инфаркта миокарда и смерти. Больной при этом начинает потреблять большее количество таблеток нитроглицерина, что свидетельствует об ухудшении его состояния и утяжелении течения болезни. Такая форма требует особого внимания и неотложного лечения.

Подробнее о всех видах стенокардии и её лечении читайте по ссылке.

Инфаркт миокарда, что значит это понятие?

Инфаркт миокарда (ИМ) – одна из наиболее опасных форм ИБС, при которой происходит некроз (омертвение) сердечной мышцы в результате внезапного прекращения снабжения сердца кровью. Инфаркт чаще встречается у мужчин, нежели у женщин, и эта разница больше выражена в молодом и зрелом возрасте. Такое различие может быть объяснено следующими причинами:

1. Более позднее развитие атеросклероза у женщин, которое связано с гормональным статусом (после наступления менопаузы эта разница начинает постепенно уменьшаться и к 70 годам окончательно исчезает);
2. Бóльшая распространенность вредных привычек среди мужского населения (курение, алкоголизм).
3. Факторы риска инфаркта миокарда те же, что и описанные выше для всех форм ИБС, однако в данном случае, помимо сужения просвета сосудов, иногда на значительном протяжении, как правило, происходит еще и тромбоз.

В различных источниках при развитии инфаркта миокарда выделяют так называемую патоморфологическую триаду, которая выглядит следующим образом:

▼

Наличие атеросклеротической бляшки и увеличение ее размеров с течением времени могут привести к ее разрыву и выходу содержимого на поверхность сосудистой стенки. Повреждению бляшки могут способствовать курение, увеличение артериального давления, интенсивные физические упражнения.

▼

Повреждение эндотелия (внутреннего слоя артерии) при разрыве бляшки вызывает усиление свертывания крови, «прилипание» тромбоцитов к месту повреждения, что неизбежно ведет к тромбозу. По данным разных авторов, встречаемость тромбоза при инфаркте миокарда достигает 90%. Вначале тромб заполняет бляшку, а затем и весь просвет сосуда, при этом полностью нарушается движение крови в месте тромбообразования.

▼

Спазм коронарных артерий происходит в момент и в месте формирования тромба. Он может происходить и на всем протяжении венечной артерии. Коронароспазм ведет к полному сужению просвета сосуда и окончательной остановке движения крови по нему, что и вызывает развитие некроза в сердечной мышце.

Кроме описанных причин, в патогенезе инфаркта миокарда важную роль играют и другие, которые связаны:

• С нарушением со стороны свертывающей и противосвертывающей систем;
• С недостаточным развитием «обходных» путей кровообращения (коллатеральных сосудов),
• С иммунологическими и метаболическими нарушениями в месте повреждения сердечной мышцы.

Как распознать инфаркт?

Какие же симптомы и проявления имеет инфаркт миокарда? Как не пропустить эту грозную форму ИБС, столь часто приводящую к смерти людей?

Зачастую, ИМ застает больных в самых разных местах – дома, на работе, в общественном транспорте. Важно вовремя выявить эту форму ИБС, чтобы тут же начать лечение.

Клиника инфаркта хорошо известна и описана. Как правило, больные жалуются на острую, «кинжальную», загрудинную боль, которая не прекращается при приеме нитроглицерина, перемене положения тела или задержке дыхания. Болевой приступ может продолжаться до нескольких часов, при этом появляется беспокойство, чувство страха смерти, потливость, синюшность кожных покровов.

При самом простом обследовании быстро выявляются нарушения в ритме сердца, изменения артериального давления (снижение вследствие нарушения насосной функции сердца). Встречаются случаи, когда некроз сердечной мышцы сопровождается изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, метеоризм), а также так называемая «безболевая» ишемия миокарда. В этих случаях диагностика может быть затруднена и требует применения дополнительных методов обследования.

Однако при своевременно начатом лечении становится возможным спасти жизнь пациенту. В этом случае на месте очага некроза сердечной мышцы появится очаг плотной соединительной ткани – рубец (очаг постинфарктного кардиосклероза).

Видео: как работает сердце, инфаркт миокарда

Последствия и осложнения ИБС

Постинфарктный кардиосклероз

Постинфарктный кардиосклероз – одна из форм ишемической болезни сердца. Рубец в сердце позволяет прожить больному еще не один год после перенесенного инфаркта. Однако с течением времени, в результате нарушения сократительной функции, связанной с наличием рубца, так или иначе начинают появляться признаки сердечной недостаточности – еще одной формы ИБС.

Хроническая недостаточность сердца

Хроническая недостаточность сердца сопровождается возникновением отеков, одышки, снижением толерантности к физическим нагрузкам, а также появлением необратимых изменений во внутренних органах, что может стать причиной смерти больного.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность может развиться при любых вариантах ИБС, однако, наиболее часто она встречается при остром инфаркте миокарда. Так, она может проявляться нарушением работы левого желудочка сердца, тогда у больного будут признаки отека легких – одышка, цианоз, появление пенистой розовой мокроты при кашле.

Кардиогенный шок

Другое проявление острой недостаточности кровообращения – кардиогенный шок. Он сопровождается падением артериального давления и выраженным нарушением кровоснабжения различных органов. Состояние больных при этом тяжелое, сознание может отсутствовать, пульс нитевидный или совсем не определяется, дыхание становится поверхностным. Во внутренних органах в результате недостатка кровотока развиваются дистрофические изменения, появляются очаги некроза, что приводит к острой почечной, печеночной недостаточности, отеку легких, нарушению функции центральной нервной системы. Эти состояния требуют принятия незамедлительных мер, потому что непосредственно представляют собой смертельную опасность.

Аритмия

Нарушения ритма сердца достаточно распространены среди больных с сердечной патологией, часто они сопровождают и выше перечисленные формы ИБС. Аритмии могут, как существенно не влиять на течение и прогноз заболевания, так и значительно ухудшать состояние больного и даже представлять угрозу для жизни. Среди аритмий наиболее часто встречаются синусовая тахикардия и брадикардия (учащение и урежение частоты сокращений сердца), экстрасистолии (появление внеочередных сокращений), нарушения проводимости импульсов по миокарду – так называемые блокады.

Способы диагностики ишемической болезни сердца

В настоящее время существует множество современных и разнообразных способов обнаружения нарушений коронарного кровотока и ишемии сердца. Однако не следует пренебрегать и самыми простыми и доступными, такими как:

1. Тщательный и детальный расспрос больного, сбор и анализ предъявляемых жалоб, их систематизация, выяснение семейного анамнеза;
2. Осмотр (выявление наличия отеков, изменения цвета кожных покровов);
3. Аускультация (выслушивание сердца с помощью стетоскопа);
4. Проведение различных проб с физической нагрузкой, при которых происходит постоянный контроль деятельности сердца (велоэргометрия).

Эти простые методы в большинстве случаев позволяют достаточно точно определить характер заболевания и определить дальнейший план обследования и лечения пациента.

Инструментальные методы исследования, помогают более точно определить форму ИБС, тяжесть течения и прогноз. Наиболее часто используют:

• электрокардиографию – весьма информативный способ диагностики различных вариантов ишемии миокарда, так как изменения ЭКГ при различных состояниях изучены и описаны достаточно хорошо. ЭКГ можно также сочетать с дозированной физической нагрузкой.
• биохимический анализ крови (выявление нарушений липидного обмена, появление признаков воспаления, а также специфических ферментов, характеризующих наличие некротического процесса в миокарде).
• коронарографию, которая позволяет путем введения контрастного вещества определить локализацию и распространенность поражения коронарных артерий, степень их сужения холестериновой бляшкой. Этот способ также позволяет отличить ИБС от других заболеваний, когда диагностика с помощью других методов затруднена или невозможна;
• эхокардиографию (выявление нарушения движения отдельных участков миокарда);
• радиоизотопные методы диагностики.

На сегодняшний день электрокардиография представляется достаточно доступным, быстрым и, вместе с тем, весьма информативным методом исследования. Так, достаточно достоверно с помощью ЭКГ можно выявить крупноочаговый инфаркт миокарда (снижение зубца R, появление и углубление зубца Q, подъем сегмента ST, принимающего характерную форму дуги). Депрессией сегмента ST, появлением отрицательного зубца Т или отсутствием каких-либо изменений на кардиограмме будет проявляться субэндокардиальная ишемия при стенокардии. Следует заметить, что сейчас даже линейные бригады скорой помощи укомплектованы аппаратами ЭКГ, не говоря уже о специализированных.

Методы лечения различных форм ишемии миокарда

В настоящее время существует много различных способов лечения ишемической болезни сердца, которые позволяют не только продлить жизнь больного, но и значительно улучшить ее качество. Это могут быть консервативные (применение лекарственных препаратов, лечебная физкультура) и  хирургические методы (операции, восстанавливающие проходимость коронарных сосудов).

Правильно питание

Немаловажную роль в лечении ИБС и реабилитации больного играет нормализация режима, устранение имеющихся факторов риска. В обязательном порядке следует объяснить пациенту, что, например, курение способно свести к минимуму все усилия врачей. Так, важно нормализовать питание: исключить алкоголь, жареные и жирные блюда, продукты, богатые углеводами, кроме того при наличии ожирения необходимо сбалансировать количество и калорийность потребляемой пищи.

Диета при ишемической болезни должна быть направлена на уменьшение потребления животных жиров, увеличение доли клетчатки, растительных масел в пище (овощи, фрукты, рыба, морепродукты). Несмотря на то, что таким больным противопоказаны значительные физические нагрузки, правильная и умеренная лечебная физкультура помогают адаптировать пораженный миокард к функциональным возможностям сосудов, его кровоснабжающих. Очень полезны пешие прогулки, дозированные физические упражнения под контролем специалиста.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия различных форм ИБС сводится к назначению так называемых антиангинальных препаратов, способных устранять или предупреждать приступы стенокардии. К таким препаратам относятся:

• Нитраты (например, нитроглицерин) – он обладает свойством расширять коронарные артерии и быстро улучшать доставку крови к миокарду. Применяется при приступе стенокардии, острой боли при инфаркте миокарда, развитии отека легких;
• Препараты из группы бета-адреноблокаторов (метопролол, атенолол) – урежают частоту сердечных сокращений при тахикардии, уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, проявляют антиагрегантное действие. Применяются при стенокардии, хронической сердечной недостаточности;
• Препараты из группы антагонистов кальция (верапамил, нифедипин) – кроме антиангинального, обладают гипотензивным действием, улучшают переносимость физических нагрузок;
• Тромболитическая и антиагрегантная терапия – особенно важна при инфаркте миокарда для быстрейшего растворения тромба и восстановления проходимости пораженного сосуда, а также для профилактики тромбозов при хронических формах ИБС. Применяются гепарин, стрептокиназа, препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин кардио, кардиомагнил).

При всех острых формах ИБС необходима быстрая и квалифицированная помощь с применением эффективных обезболивающих препаратов, тромболитиков, возможно, потребуется введение плазмозамещающих препаратов (при развитии кардиогенного шока) или проведение дефибрилляции.

Операция

Хирургическое лечение ишемии сердца сводится к:

1. восстановлению проходимости коронарных артерий (стентирование, когда в месте поражения сосуда атеросклерозом вводится трубочка, препятствующая дальнейшему сужению его просвета);
2. либо к созданию обходного пути кровоснабжения (аорто-коронарное шунтирование, маммарно-коронарное шунтирование).

При наступлении клинической смерти очень важно вовремя начать реанимационные мероприятия. При ухудшении состояния больного, появлении выраженной одышки, нарушениях ритма сердца уже поздно бежать в поликлинику! Подобные случаи требуют вызова «скорой», поскольку может потребоваться быстрейшая госпитализация больного.

Видео: лекция специалиста о лечении ишемии

После выписки из стационара

Лечение народными средствами может быть эффективно только в сочетании с традиционными методами. Наиболее распространено применение различных трав и сборов, таких как цветки ромашки, трава пустырника, настойка из листьев березы и др. Такие настои и фиточаи способны оказывать мочегонное, успокаивающее действие, улучшать кровообращение в различных органах. Учитывая тяжесть проявлений, высокий риск смертельного исхода недопустимо применение сугубо нетрадиционных средств воздействия, поэтому искать любые средства, которые могут быть порекомендованы людьми невежественными, крайне нежелательно. Любое применение нового лекарства или народного средства должно быть оговорено с лечащим врачом.

Кроме того, когда самое страшное уже позади, чтобы не допустить повторения, больному следует принять как должное назначение препаратов для коррекции липидного состава плазмы крови. Замечательно будет разбавить медикаментозное лечение физиотерапевтическими процедурами, посещением психотерапевта и получением санаторно-курортное лечения.

sosudinfo.ru

Характеристика заболевания

Ишемическую болезнь сердца в кардиологии иначе называют коронарной болезнью. Такое название неслучайно, поскольку оно характеризуется нарушением кровообращения в коронарных сосудах.

Это заболевание входит в список наиболее распространенных сердечных болезней. Ему более подвержены мужчины, нежели женщины. С возрастом риск развития недуга увеличивается, у женщин, после наступления менопаузы, подверженность этому недугу резко увеличивается.

Именно поэтому о том, что такое ишемия сердца должны знать все, кому не безразлично собственное здоровье.

Ишемии чаще всего происходит повреждение левого желудочка сердца со стороны передней стенки сердца. Этот факт обусловлен особенностью кровообращения в этой сердечной области. Также возможна ишемия в левом желудочке со стороны задней стенки. Довольно редко данная патология развивается в правом желудочке или боковых стенках сердца.

Болезнь сердца ишемическая ее форма в начальной стадии характеризуется приступами стенокардии, которые возникают после физических и психологических нагрузок. Недуг сопровождается:

• давящей болью в области груди;
• одышкой с затрудненным вдохом;
• паническим состоянием.

С течением времени заболевание приобретает хроническую форму. Ишемический приступ начинает беспокоить все чаще и чаще, при этом его возникновение может быть не обусловлено какими-либо причинами.

Диагностируют несколько стадий ибс, в зависимости от уровня кислородной недостаточности:

• бессимптомная стадия;
• стенокардия;
• аритмия;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• коронарная смерть.

Понятие ИБС включает в себя не один, а целый комплекс недугов. Локализацию ишемии и ее размеры определяет врач, эти данные очень важны, поскольку ишемия задней стенки сердца приводит к инфаркту. Проявления заболевания при этом не выражаются явно.

Причины ишемии

Причиной ишемической болезни сердца – ИБС, является нарушения притока крови к коронарным сосудам. Происходит нарушение кровотока, потребность сердца в кислороде не удовлетворяются.

Длительные и часто повторяющиеся состояние кислородного голодания сердца приводят к серьезным осложнениям. Сердечные клетки начинают гибнуть. Этот процесс является необратимым.

Ишемия наступает в тех случаях, когда сужение коронарных сосудов достигает более 50%. При повышении этих показателей до 70 %, возникают приступы стенокардии.

При этом у больных начинает развиваться стенокардия напряжения.

К факторам, провоцирующим недуг, относят внешние и внутренние причины. Внешние причины можно корректировать, а значит, есть возможность не допускать их возникновения. К внешним причинам относится:

• плохое питание, с большим содержанием жирной пищи;
• малоподвижный образ жизни;
• стрессовые состояния, эмоциональное напряжение;
• вредные привычки: алкоголь и курение;
• прием гормональных препаратов.

Внутренние факторы осложняются тем, что их невозможно держать под контролем. В этот список входят заболевания и недомогания:

• повышение артериального давления;
• атеросклероз;
• нарушение утилизации глюкозы, сахарный диабет;
• гиперурикемия;
• нарушение водно-солевого обмена;
• гипотиреоз;
• желчекаменная болезнь;
• генетическая предрасположенность.

Из всех перечисленных выше причин, атеросклероз является главным толчком, провоцирующим этот недуг.

Кроме того, в группу риска входят люди с избыточным весом. Заболевание может возникнуть у пожилых людей, особенно, у мужчин.

Климактерическая перестройка в организме женщине повышает риск развития ибс.

Симптомы

Характерным признаком ишемической болезни сердца является жгучая боль в груди, возникающая при быстрой ходьбе. Резкая боль заставляет человека остановить движение.

На начальной стадии заболевания боль в груди возникает только после физических нагрузок и проходит в состоянии покоя. По мере усложнения заболевания, болевые ощущения нарастают и появляются в состоянии покоя.

Зачастую боль отражается в других частях тела. Она может отдаваться в предплечье, плечо, спину, руку и даже в челюсть.

Для этого вида сердечного заболевания характерны такие симптомы:

• одышка, возникающая из-за недостатка кислорода;
• нарушение сердечного ритма;
• головокружение;
• перебои в работе сердца;
• повышение потоотделения.

Иногда может появиться тошнота и рвота.

Интенсивность симптомов может выражаться по-разному, в зависимости от локализации в разных участках передней стенки сердца.

Существует вид заболевания, протекающий бессимптомно. У больного не возникают никакие недомогания, не появляется одышка и пульс сохраняется в нормальном ритме. Такая форма ишемии является наиболее опасной, поскольку ее развитие довольно сложно проследить. Такую форму заболевания называют безболевой ишемией. Эта форма недуга довольно часто является причиной летального исхода.

Смерть при острой форме ишемической болезни сердца наступает не всегда мгновенно, зачастую у больного есть в наличии около шести часов, в течение которых, ему должна быть оказана неотложная медицинская помощь.

Пациента спасают с применением дефибриллятора, непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Эти манипуляции осуществляет медик.

Симптоматика ишемии имеет много общих черт с другими сердечными заболеваниями, поэтому диагностикой заболевания должен заниматься только врач-кардиолог.

Диагностика ИБС

Диагноз: ишемическая болезнь сердца выставляет врач-кардиолог, он руководствуется опросом больного, выслушивает его жалобы, осматривает пациента.

Специалист прослушивает легкие на наличие хрипов, чтобы определить в них застойные явления. С помощью аускультации сердца, доктор выявляет наличие шумов и нарушения сердечного ритма.

На первом этапе диагностики заболевания будут назначены следующие методы исследования:

• общий и биохимический анализ крови, по которому врач определит уровень холестерина, склонность к тромбообразованию, наличие воспалительных процессов в организме, уровень калия и натрия в крови, при понижении их уровня риск развития ибс высок;
• анализ мочи, по нему определяют общее состояние больного, информацию о наличии и степени ишемии получить невозможно;
• электрокардиография дает наиболее точные показания, на основании которых выставляют диагноз, но в состоянии покоя с помощью ЭКГ можно не зафиксировать признаки заболевания, более точные данные даст ЭКГ во время стенокардического приступа;
• длительное мониторирование ЭКГ показано тем пациентам, которые не имеют возможность сделать ЭКГ с нагрузкой;
• нагрузочные пробы назначают с целью изучения, как и в какой мере, сердце справляется с физическими нагрузками;
• ультразвуковое исследование направлено на исключение патологий в аорте и клапанном аппарате;
• компьютерная томография нужна для диагностики сопутствующих сердечных заболеваний и для изучения характера кровотока;
• коронарография позволяет визуально оценить степень сужения коронарных артерий.

Характер боли в области грудной клетки свидетельствует о вероятности развития ишемии. Если у человека наблюдается стенокардия напряжения, то риск возникновения ИБС очень высок, он составляет до 95% вероятности. При стенокардии покоя, вероятность ишемической болезни сердца составляет 50%. При кардиологии риск ИБС невысок – не более 20%.

Результаты исследования позволяют распределить больных с ишемией на три основных группы по риску летального исхода:

• низкий уровень;
• промежуточный риск;
• высокий уровень риска.

Чем тяжелее заболевание, тем безутешительнее прогноз заболевания.

Ишемия у пожилых людей

Причиной ИБС у пожилых людей в большинстве случаев спровоцирована атеросклерозом. С возрастом появляются изменения в сосудах склеротического характера.

Боль при ишемии у пожилых людей проявляется не столь явно, как у молодых. Симптомы заболевания в этом случае проявляются следующим образом:

• боль, стесняющая грудь в состоянии покоя;
• расстройства пищеварения;
• одышка;
• головная боль;
• боль, возникающая при дыхании.

Приступы стенокардии у старых людей не сопровождаются острыми болями. Болевые ощущения отдаются в затылочной части, плечах и шее.

Риск летального исхода при ишемической болезни сердца у больных старше 70 лет очень высок. При своевременной диагностике и адекватном курсе лечении этот риск можно значительно снизить.

Осложнения

Ишемическая болезнь сердца не проходит бесследно. Нарушение кровоснабжения и ишемическая патология левого желудочка являются основной причиной тяжелых заболеваний. Самым серьезным осложнением этого заболевания является инфаркт миокарда и инсульт.

Острый инфаркт не появляется внезапно, он имеет предварительные симптомы в виде частых и продолжительных приступов стенокардии. Само заболевание характеризуется болью за грудиной, которая может сохраняться на протяжении нескольких часов. Если к инфаркту присоединяется перикардит, то болевой синдром может беспокоить больного несколько дней.

Инсульт – еще один недуг, который вызван ишемической болезнью сердца. Болезнь начинает развиваться из-за пристеночного тромбообразования и последующей эмболии.

На фоне ибс может развиться острая сердечная недостаточность. Она характеризуется одышкой, отеками, слабым тонусом мышц, повышенной утомляемостью.

Часто последствием ибс выступает кардиосклероз. Это заболевание является одним из наиболее распространенных осложнений ишемии. Патология проявляется обширными соединительными разрастаниями, очаги которых находятся в тех участках сердца, где образовался некроз сердечной ткани.

Ишемия может стать причиной блокады и аритмии сердца. Ишемическая болезнь является причиной неправильного сокращения миокарда.

Особенности терапии ИБС

Ишемическая болезнь сердца требует особого подхода к организации курса терапии. На ход лечения влияет то, какое заболевание сопровождает недуг. Это может быть и инфаркт, и инсульт, и стенокардия, а также другие сердечные заболевания.

К основным методам лечения относят:

• медикаментозную терапию, включающую прием лекарственных препаратов, с помощью которых будет поддерживаться нормальное давление и уровень холестерина в крови, стимулироваться работа сердца, острая форма заболевания требует приема дополнительных препаратов;
• аорто-коронарное шунтирование, которое представляет собой сложную хирургическую процедуру, в ходе которой создается искусственная система кровообращения в местах закупорки сосудов;
• ангиопластика, суть лечения заключается в ведении в коронарный сосуд расширяющего катетера;
• лазерная хирургия, при которой в сердечной мышце проделывают небольшие отверстия, что способствует образованию новых сосудов.

Немедикаментозное лечение включает устранение вредных факторов, которые могут повлиять на течение заболевания. К таким факторам относят курение, алкоголь, плохое питание, неправильный образ жизни. Больной должен снизить физическую нагрузку соблюдать специальную диету.

Острая форма болезни подлежит госпитализации в отделение кардиологии, ишемическая болезнь сердца требует постоянного контроля со стороны врачей. Медицина с каждым годом предлагает новые методы борьбы с ишемией, поэтому прогноз этого заболевания в большинстве случаев хороший.

Лечение заболевания требует комплексного подхода и должно продолжаться на протяжении всей жизни. Улучшить прогноз заболевания можно только в том случае, если больной будет неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

vseoserdce.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Тиа симптомы Ишемия сердца что Ишемия сосудов головного мозга Ишемические атаки Перивентрикулярная ишемия Ишемическая болезнь сердца что Ишемическая болезнь головного мозга симптомы Ишемический криз