Лекарства при ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца – это комплексное заболевание, при котором нарушается кровоснабжение органа, то есть нарушения происходят в коронарных артериях.

Эту патологию можно охарактеризовать как дисбаланс между существующим кровотоком и потребностью миокарда, проще говоря, происходит недостаток кислорода.

ИБС может привести к тяжелым осложнениям и последствиям. К осложнениям относят инфаркт сердца, аритмию и различные сердечные блокады, а также сердечную недостаточность.

В некоторых случаях может возникать даже ишемия головного мозга, а далее есть все предпосылки для инсульта. Из этого можно сделать вывод, что эффективное лечение при ишемии необходимо при первых же признаках заболевания.

Осмотр у врача

Лечение врач может назначить только после того, как будет проведена диагностика. Но следует отметить, что от этой патологии полностью вылечиться невозможно.

С помощью определенных препаратов можно только предотвратить развитие заболевания и поддерживать миокард. Конечно, главной целью лечения является не допустить до возникновения осложнений.


Человеку, которому диагностировали ишемическую болезнь, нужно будет принимать определенные препараты пожизненно, так как понадобиться поддерживать в норме некоторые показатели, например, давление, уровень холестерина в крови, вязкость крови.

При лечении ИБС применяют такие основные группы препаратов:

  • Бета-адреноблокаторыАнтиагреганты;
  • Бета-адреноблокаторы;
  • Статины;
  • Нитраты;
  • Диуретики.

Эти препараты при ИБС позволяют предотвратить образование тромбов, способствуют питанию миокарда, и насыщению органа кислородом снижая частоту сердцебиения, а также расширяют сосуды, снижая артериальное давление.

Но следует отметить, что самостоятельно такие лекарства нельзя назначать, лечение должно проводиться только под контролем врача. Это можно объяснить тем, что все они имеют противопоказания и различные побочные действия, а значит можно себе навредить.

Все остальные препараты назначаются дополнительно согласно индивидуальным показателям.

Липидоснижающие


Эти средства назначают при ИБС в комплексной терапии 60% пациентов, так как они достаточно эффективны. Это можно объяснить тем что, как правило, при ишемии развивается атеросклероз коронарных сосудов.

Липидоснижающие препараты

Когда в плазме крови повышается уровень содержания основного холестерина – ОХС, и холестерина липопротеидов с низкой плотностью – ХС ЛПНП, то есть большая вероятность прогрессирования атеросклероза.

Наиболее часто при этом назначают статины, так как они имеют меньше всего побочных эффектов, и назначают их как препараты первой линии.

То есть целью липидоснижающих средств является восстановление нормального количества холестерина в крови.

Показатели холестерина в норме: основной ХЛ – 5 ммоль/л, ХЛ низкой плотности – 3 ммоль/л, ХЛ высокой плотности – 1 ммоль/л (не меньше).

Виды липидоснижающих препаратов:

  • Статины. Ловастин, Провастатин, Аторвастатин, Флувастатин и т.д.
  • ЛипантилФибраты. Липанор, Липантил 200 М, Фенофибрат, Безалип и т.д.

    Эти препараты уменьшают процесс синтеза липидов, и из-за этого происходит нормализация обмена веществ.

    Эти средства никогда не назначают для длительного применения, так как они способствуют развитию желчекаменной болезни.


  • Никотиновая кислота. Это средство противопоказано принимать людям с заболеваниями печени.
  • Препараты полинасыщенных жирных кислот омега-3. Колесевелам, Симвастин.

При назначении этих лекарств пациенту приписывают также лечебную диету, так как без нее эти препараты будут малоэффективны.

Обязательно статины назначаются, если у пациента вместе с ИБС есть сахарный диабет.

к оглавлению ↑

Антитромбоцитарные

Антитромбоцитарные лекарства – это группа препаратов, которые разжижают кровь, тем самым предотвращая возникновение тромбов.

То есть, если повышенный уровень вязкости крови, то начинают образовываться сгустки крови (тромбы) и усложняется кровообращение, и в частности кровоснабжение миокарда.

А также следует отметить, что эти препараты необходимы после инсульта, так как причиной инсульта часто становится образование тромба в просвете сосуда.

К группе антитромбоцитарных препаратов можно отнести:

  • АнтиагрегантыАнтиагреганты. Это препараты, которые замедляют агрегацию тромбоцитов.

    К ним можно отнести ацетилсалициловую кислоту, аспирин.

    Именно эти средства останавливают выработку простагландина тромбоксана в тромбоцитах.

  • Антикоагулянты. Это лекарства, которые замедляют процесс свертываемости крови. Их есть 2 вида: прямого действия и непрямого действия.

Антикоагулянты прямого действия влияют на тромбин, а непрямого действия – прекращают выработку протромбина в печени.

К прямому антикоагулянту относится Гепарин, он оказывает двойное действие: объединяется с антитромбином III, и вступает в реакцию с тромбоцитами.

Фенилин

Прямые антикоагулянты назначаются для профилактических мер и лечения при тромбоэмболии, тромбозах коронарных артерий, инфаркте сердца, стенокардии и др.

Вводят гепарин подкожно или внутривенно. Препараты прямого действия: Клеварин, Флагмин, Флаксипарин и т.д.

Антикоагулянты непрямого действия предотвращают образование витамина К в активной форме. Принимаются эти препараты в виде таблеток, и эффект при этом наступает через 1-2 дня. К ним относятся Вафарин, Фенилин.

При ИБС рекомендовано принимать аспирин (антиагрегант) каждый день в небольших дозах. Если, конечно, нет никаких противопоказаний к этому, например, такого как язва желудка.


Если есть аритмия, а именно мерцательная аритмия в постоянной форме, тогда врач назначает Вафарин, то есть более сильное лекарство. Но этот препарат назначают с осторожностью, так как он может вызвать кровотечение.

к оглавлению ↑

Антиангинальные

К антиагинальным относятся препараты, которые непосредственно улучшают работу сердца, а также предотвращают проявление стенокардии. К ним можно отнести:

  • МетопрололБета-адреноблокаторы;
  • Нитраты;
  • Блокаторы кальциевых каналов;
  • Бета-адреномиметики;
  • Сердечные гликозиды.

Бета-блокаторы при ИБС действуют комплексно, снимая нагрузку с сердца, а именно, воздействуют на частоту сердечных сокращений, уменьшая их количество, и уменьшая силу биения сердца. А также снижают показатель артериального давления. К таким препаратам можно отнести Метопролол, Анаприлин, Индерал и т.д.

Нитраты – это препараты быстрого действия, они расширяют коронарные сосуды и глубокие вены. А это уже значительно облегчает функционирование миокарда, таким образом, его потребность в кислороде значительно уменьшается.

Эти средства всегда нужно принимать при возникновении приступов стенокардии. Но их применение, как правило, необходимо при проявлении симптомов стенокардии, длительный прием не рекомендуется. К ним относится Нитроглицерин.


Нитроглицерин

Блокаторы кальциевых каналов. Механизм действия этих препаратов направлен на блокировку в клеточных мембранах кальциевых каналов. Двумя самыми распространенными препаратами этой группы являются Нифедипин и Верапамил. Блокаторы кальция могут действовать по-разному.

Например, Верапамил влияет на частоту сердечных сокращений, уменьшая ее, а Нифедипин способствует расширению коронарных артерий. При любом действии лечения функционирование миокарда улучшается, так как нагрузка снижается.

Антагонистов кальциевых каналов есть несколько групп:

  • Нифедипиновая группаНифедипиновая;
  • Верапамиловая;
  • Дилтиаземовая;
  • Циннаризиновая (эта группа воздействует на церебральную ишемию, то есть предотвращает наступление инсульта).

Бета-адреномиметики – это препараты, которые назначают для того, чтобы увеличить поступление кислорода в организм. Действие этих препаратов направлено на расширение просвета бронхов, также они воздействуют на выделение из клеток аллергических медиаторов и снижают проницаемость сосудов.

Воздействие на бронхи также заключается в снижении отечностей бронхов и выработки слизи. А также они имеют слабое свойство расширять сосуды и снижать артериальное давление.


Лекарства для профилактики

Эти препараты достаточно редко назначают при ишемической болезни сердца, только при легких симптомах заболевания, могут назначать их также при церебральной ишемии (наступлении инсульта).

К таким препаратам можно отнести Дипиридамон, Папеверин, Лидофлазин, Карбокромен и т.д.

Сердечные гликозиды при ИБС действуют на сокращение миокарда, стимулируя и нормализуя их. Достигается это благодаря увеличению содержания натрия в клетках.

Эти лекарства показаны при мерцательной аритмии и трепетании предсердий, если при этом начинает развиваться сердечная недостаточность. Назначают их достаточно редко, так как у многих проявляются побочные эффекты. К ним относятся Дигоксин, Коргликон.

к оглавлению ↑

Метаболические

Метаболическая терапия применяется при ишемии сердца часто, она, как правило, действует на симптомы, убирая их.

Пациенты отмечают, что самочувствие при приеме этих препаратов улучшается, а именно, уменьшаются вегетативные расстройства, а также значительно снижается астения, тревожность.

Немаловажным фактором является то, что увеличивается переносимость физических нагрузок.

Виды метаболических препаратов при ИБС:


  • ЭмоксипинАнтиоксиданты;
  • Антигипоксанты;
  • Цитопротектор триметазидин.

Антиоксиданты – это препараты, которые воздействуют на организм, останавливая реакции свободнорадикального окисления липидов перекисного типа.

Эти средства воздействуют на мембраны липидов, уплотняя их, и именно это предотвращает проникновение туда кислорода. Это Эмоксипин, Убихинон, Мексидол.

Антигипоксанты – эти средства усиливают дыхание клеток, и из-за этого недостаток кислорода переносится лучше. К ним можно отнести Актовегин, Цитохром С, Гипоксен.

Цитопротектор триметазидин воздействует на организм, поддерживая нужное количество АТФ, и за счет этого происходит снижение ацидоза, а также улучшается метаболизм внутри клеток, и вследствие их приема миокард усваивает кислород эффективнее.

к оглавлению ↑

Гипотензивные

При ишемической болезни сердца артериальное давление нужно держать на одном уровне и не допускать его повышения. При этом нужно чтобы был такой показатель 145/80 мм рт. ст. Эти препараты применяю еще и чтобы не допустить наступление инсульта. Для этого нужно принимать такие группы препаратов:


Эналаприл

Ингибиторы АПФ – это лекарства, которые блокируют действие фермента ангиотензин-2. Именно этот фермент провоцирует повышение артериального давления. Это вещество негативно влияет на сердечнососудистую систему. К ним относятся Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл.

Блокаторы рецепторов ангиотензина. Это Лозартан, Канденсартан, Валсартан и т.д. Назначают такие препараты, как правило, при гипертрофии миокарда, так как они благоприятно влияют на мышцу. А артериальное давление они снимают не очень эффективно.

к оглавлению ↑

Другие лекарства

По индивидуальным показателям могут назначать и другие лекарства. Например, если есть сопутствующие заболевания. При системных нарушениях может быть еще и церебральная ишемия (проявление инсульта).

Фуросемид

Часто лечение при ИБС заключается в приеме диуретиков, или мочегонных препаратов.

Они снижают артериальное давление. Чаще всего их назначают при гипертонической болезни и сердечной недостаточности.


Выводя лишнюю жидкость из организма, диуретики снимают нагрузку с миокарда и расширяют сосуды. Диуретики снимают симптом, но не лечат, поэтому их принимают в комплексной терапии.

При этом обычно назначают Фуросемид, Гипотиазид. Важны диуретики и при лечении инсульта, так как артериальная гипертензия в этом случае также есть.

Могут назначаться препараты, которые снижают уровень глюкозы в крови при надобности, то есть если у пациента есть сахарный диабет. Это назначение делает эндокринолог.

Корень валерианы

Часто назначаются в дополнение к основной терапии препараты на натуральной основе. Это такие настойки таких растений как боярышник, пион, корень валерьяны и т.д.

Ишемическая болезнь сердца – это достаточно серьезная патология, и она требует немедленного лечения, так как может привести к различным степеням сердечной недостаточности, инфаркту миокарда и даже есть риск возникновения инсульта.

Лечение назначают кардиолог и терапевт, но при индивидуальных проблемах могут быть задействованы и другие специалисты: эндокринолог, невропатолог (при церебральной ишемии, лечение инсульта) и т.д.

dlyaserdca.ru

Предрасполагающие факторы

лечение ибс препаратыНа сегодняшний день выведены критерии, по которым можно предсказать развитие того или иного заболевания. Ишемическая болезнь сердца не стала исключением. Существует не просто перечень, а классификация факторов риска, сгруппированных по определенному признаку, которые могут способствовать возникновению данного заболевания.

  1. Биологические:
    — возраст старше 50 лет;
    — пол – чаще болеют мужчины;
    — генетическая предрасположенность к дисметаболическим заболеваниям.
  2. Анатомия:
    — повышенное артериальное давление;
    — ожирение;
    — наличие сахарного диабета.
  3. Образ жизни:
    — нарушение диеты;
    — курение;
    — гиподинамия или чрезмерные физические нагрузки;
    — употребление алкоголя.

Развитие заболевания

ибс лечение препаратыПатогенетическими причинами развития заболевания могут быть как вне-, так и внутрисосудистые проблемы, такие как сужение просвета коронарных артерий из-за атеросклероза, тромбоза или спазма, или выраженная тахикардия с гипертонией. Но все-таки на первом месте по причинам развития инфаркта стоит атеросклероз. Вначале у человека развивается нарушение обмена веществ, которое выражается в стойком повышении содержания липидов в крови.

Следующим этапом идет фиксирование липидных комплексов в стенках сосудов и пропотевание их внутрь клеток эндотелия. Формируются атеросклеротические бляшки. Они разрушают стенку сосудов, делают ее более хрупкой. У данного состояния может быть два исхода — либо от бляшки отрывается тромб и закупоривает артерию выше по течению крови, либо диаметр сосуда становится таким маленьким, что кровь уже не может свободно циркулировать и питать определенную область. В этом месте формируется очаг ишемии, а затем и некроза. Если весь этот процесс происходит в сердце, то заболевание будет называться ИБС.

Существует несколько клинических форм и соответствующее им лечение ИБС. Препараты подбираются исходя из патофизиологического компонента.

Внезапная коронарная смерть

ишемическая болезнь сердца лечение препаратыИначе называется остановкой сердца. Она может иметь два исхода: человек погибает либо попадает в реанимацию. Связана бывает с внезапной нестабильностью миокарда. Это диагноз — исключение, когда нет повода подозревать другую форму ИБС. Лечение, препараты выбора для медицинских работников остаются теми же, что и при реанимации. Еще одно условие – смерть должна наступить мгновенно и при свидетелях или не позднее шести часов с момента начала сердечного приступа. Иначе она уже подпадает под другую классификацию.

Стенокардия

препараты для лечения ибсЭто одна из форм ИБС. Она тоже имеет свою дополнительную классификацию. Итак:

  1. Стабильная стенокардия напряжения.
  2. Вазоспастическая стенокардия.
  3. Нестабильная стенокардия, которая, в свою очередь, делится на:
    — прогрессирующую;
    — впервые возникшую;
    — раннюю постинфарктную.
  4. Стенокардия Принцметалла.

Наиболее распространенным является первый вид. Ассоциацией кардиологов давно разработано лечение ИБС стенокардии напряжения. Препараты необходимо принимать регулярно и длительно, иногда всю жизнь. Если соблюдать рекомендации, то можно на некоторое время отдалить неприятные для здоровья последствия.

ибс симптомы и лечение препараты

Устанавливается с учетом данных электрокардиограммы, лабораторных и анамнестических показателей. Наиболее информативными считаются повышения таких ферментов как ЛДГ (лактатдегидрогеназа), АЛаТ (аланинаминотрансфераза) и АСаТ (аспартатаминотрансфераза), которые в норме заключены в пределах клетки и появляются в крови только при ее разрушении.

Инфаркт – это один их финалов, к которому может привести неконтролируемая ишемическая болезнь сердца. Лечение, препараты, помощь – все это может опоздать, ведь при остром приступе совсем мало времени отводится на то, чтобы обратить повреждения вспять.

Диагностика

группы препаратов для лечения ибсЕстественно, любое обследование начинается с опроса и осмотра. Собирают данные анамнеза. Врача интересуют такие жалобы как боли за грудиной после физической нагрузки, наличие одышки, усталости, слабости, ощущение сердцебиения. Немаловажным будет отметить вечерние отеки, теплые на ощупь. А также то, как проводится лечение ИБС. Препараты многое могут сказать врачу. Например, «Нитроглицерин». Если он помогает снять приступ, то это практически всегда говорит в пользу стенокардии.

Физикальное исследование содержит измерение давления, частоту дыхания и пульса и выслушивание сердца и легких. Врач пытается услышать патологические шумы, усиление сердечных тонов, а также хрипы и пузыри в легких, которые бы говорили о застойных процессах.

Далее доктор отправляет больного на лабораторное и физикальное обследование. Об анализах мы уже говорили, а из исследований самыми распространенными являются ЭКГ, ЭхоКГ и УЗИ сердца.

Лечение

лечение ибс стенокардии напряжения препаратыВот мы и перешли к самому основному. Нас интересует лечение ИБС. Препараты играют в нем ведущую роль, но не только они способствуют улучшению самочувствия. В первую очередь пациенту необходимо разъяснить, что придется полностью изменить образ жизни. Убрать чрезмерные физические нагрузки, сбалансировать режим сна и отдыха и полноценно питаться. Диете следует уделить особое внимание. Она должна содержать необходимые для сердца калий, кальций и натрий, но при этом ограничить потребление соли, воды, продуктов с избыточным количеством животных жиров и углеводов. Если у человека имеется лишний вес, то необходимо провести его коррекцию.

Но кроме этого разработаны методы фармакологического устранения такой проблемы как ишемическая болезнь сердца. Лечение — препараты в виде таблеток, капсул, порошков и растворов. При грамотном подборе и регулярном применении можно добиться отличных результатов.

Антиагреганты

Группы препаратов для лечения ИБС делятся по нескольким классификациям, но самая распространенная – по механизму действия. Ей мы и будем пользоваться. Антиагреганты способствуют улучшению текучести крови. Они воздействуют на свертывающую и противосвертывающую системы, несколько разобщая их, и таким образом добиваются разжижения. К ним относятся «Аспирин», «Клопидогрел», «Варфарин» и другие. Назначая их, необходимо всегда контролировать показатель МНО (международное нормализованное отношение), чтобы не допустить появления у человека кровотечения.

Бета-адреноблокаторы

Оказывают действие на рецепторы в стенках сосудов, замедляя биение сердца. Как следствие, оно потребляет меньше кислорода и менее нуждается в крови, что при суженных коронарных артериях очень даже кстати. Это одни из самых распространенных лекарств при ИБС. Лечение, препараты выбора и доза зависят от сопутствующих условий. Существуют избирательные и неизбирательные бета-адреноблокаторы. Одни из них действуют более мягко, другие — чуть жестче, но абсолютным противопоказанием является наличие у пациента в анамнезе бронхиальной астмы или другого обструктивного заболевания легких. Среди наиболее распространенных препаратов — «Бипролол», «Вискен», «Карведилол».

Статины

ибс признаки лечение препаратыВрачи тратят много усилий на лечение ИБС. Препараты совершенствуются, разрабатываются новые подходы, проводятся исследования причин развития болезни. Одним из таких передовых подходов является влияние на провоцирующие факторы, а именно на дислипидемию или нарушение баланса жиров крови. Доказано, что снижение уровня холестерина ведет к замедлению формирования атеросклероза. А это основная причина ИБС. Признаки, лечение, препараты – все это уже выявлено и разработано, нужно только уметь воспользоваться имеющейся информацией с пользой для пациента. Примерами эффективных средств могут служить «Ловастатин», «Аторвастатин», «Симвастатин» и другие.

Нитраты

Работа этих препаратов является одним из диагностических признаков, помогающих подтвердить наличие заболевания. Но они нужны и как часть программы, которая входит в лечение ИБС. Лекарства и препараты тщательно выбираются, корректируется доза, кратность приема. Они влияют на гладкие мышцы в стенках сосудов. Расслабляясь, эти мышцы увеличивают диаметр просвета, таким образом, повышая количество поступаемой крови. Это помогает снять ишемию и болевой приступ. Но, к сожалению, нитраты не могут помешать развиться инфаркту в глобальном смысле слова, и не увеличивает продолжительность жизни, поэтому принимать эти лекарства рекомендуют только во время приступа («Динисорб», «Изокет»), а на постоянную основу выбрать что-то другое.

Антикоагулянты

Если кроме стенокардии у пациента существует угроза тромбообразования, то ему назначаются именно эти лекарства от ИБС. Симптомы и лечение, препараты зависят от того, насколько преобладает то или иное звено патологического процесса. Одним из самых известных средств этого ряда является «Гепарин». Его вводят в большой дозе однократно при остром инфаркте миокарда, а затем в течение нескольких дней поддерживают уровень в плазме крови. Необходимо тщательно следить за временем свертывания крови.

Диуретики

Препараты для лечения ИБС бывают не только патогенетическими, но и симптоматическими. Они влияют на такое звено как повышенное давление. Если увеличить количество жидкости, которое будет терять организм, то можно искусственно снизить давление до нормальных цифр и устранить угрозу повторного инфаркта. Но не стоит делать это слишком быстро, чтобы не спровоцировать коллапс. Существует несколько видов этих препаратов в зависимости от того, на какую часть петли Генле (участок нефрона) они воздействуют. Грамотный врач подберет необходимое в данной ситуации лекарство. Такое, которое не усугубит состояние пациента. Будьте здоровы!

fb.ru

Лекарства, используемые для лечения ИБС

Принимать лекарства, которые назначает врач-кардиолог, следует не время от времени, а постоянно. Лечение проводится исключительно под контролем специалистов, замена препаратов и коррекция доз при необходимости осуществляется только врачом. Прием препаратов показан в течение всей жизни с момента постановки диагноза.

Если самочувствие ухудшилось, следует провести новое обследование и пройти курс лечения в специализированном медицинском кардиологическом центре или отделении кардиологии больницы по месту жительства. Рекомендуется также проводить регулярные курсы терапии в стационаре независимо от состояния с целью недопущения осложнений. Хорошие результаты получены в кардиологических санаториях, где предусмотрены специальные программы для таких больных.

Лечение ишемической болезни сердца лекарствами

Терапия ИБС всегда носит комплексный характер. Только в таком случае существует высокая вероятность успешности лечебных мер.

Гипотензивные средства и блокаторы фермента ангиотензина-2 в лечении ИБС

Колебания артериального давления и увеличение показателей его до значительных значений крайне негативно сказывается на состоянии коронарных сосудов, а также на состоянии других органов и систем организма.

Результат повышенного давления в отношении ИБС:

  1. Сжатие коронарных и других сосудов.
  2. Гипоксия.

Нормализация кровяного давления до приемлемых показателей – ключевой фактор в общих терапевтических и профилактических мероприятиях при диагнозе ИБС.

Норма артериального давления при ИБС

Целевой уровень 140/90 мм. рт. ст. и даже меньше (большая часть пациентов).

Оптимальный уровень в 130/90 (для пациентов, страдающих сахарным диабетом).

Удовлетворительный уровень 130/90 мм. рт. ст. (для больных, у которых диагностированы заболевания почек).

Еще более низкие показатели – для пациентов, которые имеют разнообразные тяжелые сопутствующие патологии.

Примеры:

  • Энап
  • Эналаприл

 АПФ

АПФ относят к классу блокаторов фермента ангиотензина-2. Именно этот фермент «виновен» в механизме запуска повышения кровяного давления. Кроме этого, ангиотензин-2 оказывает негативное влияние на функциональное состояние сердца, почек, кровеносных сосудов.

Факты. В настоящее время получено множество данных о положительном влиянии АПФ на организм больных, страдающих ИБС. Прогноз при приеме ингибиторов фермента ангиотензина более благоприятный, потому сейчас эти препараты назначаются весьма широко (при условии серьезных противопоказаний и значительных побочных действий.)

Некоторые препараты, которые относятся к группе АПФ:

  • Лизиноприл
  • Периндоприл.

Длительный прием или превышение дозировок у некоторых больных вызывает ряд побочных результатов, распространенная жалоба. Потому АПФ употребляются только по рекомендации кардиолога.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина

В некоторых случаях данная группа препаратов (БРА) оказывает эффект выше, так как терапевтическое действие в этом случае направлено на рецепторы ангиотензина, не на сам ангиотензин. Рецепторы находятся в миокарде и других органах.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА):

  • Эффективно понижают кровяное давление.
  • Снижают риск разрастания сердца (устраняют риски гипертрофии).
  • Способствуют уменьшению уже имеющейся гипертрофии сердечной мышцы.
  • Могут назначаться тем пациентам, кто не переносит блокаторы фермента ангиотензина.

БРА применяются по назначению кардиолога всю жизнь.

Список средств:

  1. Лозартан и его аналоги:
  •  Козаар
  • Лозап
  • Лориста
  1. Валсартан и его аналоги:
  • Валз
  • Диован
  • Вальсакор
  1. Кандесартан и его аналог Атаканд
  2. Телмисартан, аналог Микардис и др.

Подбор препарата осуществляется только кардиологом, который учитывает все имеющиеся факторы – вид заболевания, тяжесть его течения, индивидуальные проявления симптоматики, возраст, сопутствующие патологии  и т.д.

Медикаменты для улучшения функциональных способностей сердца

Данная группа препаратов предназначена для длительно применения и предназначена для улучшения деятельности миокарда.

Бета-блокаторы

Средства разработаны специально для блокировки адреналовых рецепторов и других гормонов стресса.

Действие:

  • Уменьшение частоты сердечных сокращений.
  • Нормализация артериального давления.
  • Общее благоприятное действие на сердечную мышцу.

Показания:

  • Постинфарктное состояние.
  • Дисфункции левого желудочка (с одновременной сердечной недостаточностью или без нее при условии отсутствия противопоказаний).

Курсы:

Длительное употребление.

Краткосрочный прием.

Противопоказания:

  • Бронхиальная астма.
  • Сахарный диабет (так как бета-блокаторы способны повысить сахар в крови).

Примеры:

  • Анаприлин (устаревший, но еще назначается)
  • Метопролол, Эгилок
  • Бисопролол, Конкор
  • Небилет
  • Корвитол.

Нитраты

Данная группа медикаментозных средств предназначена для быстрого купирования болевого приступа (стенокардия).

Это:

  • Нитроглицерин, Нитроминт
  • Изосорбида динитрат, Изокет
  • Мононитрат, Моночинкве.

Результат применения:

  • Расширение коронарных сосудов.
  • Снижение кровяного притока к сердечной мышце вследствие расширения глубоких вен, в которых скапливается кровь.
  • Уменьшение потребности сердца в кислороде.
  • Болеутоляющее действие за счет совокупности общего терапевтического эффекта.

Внимание! При длительном применении таких препаратов наступает привыкание, и они не могут оказывать эффект.

 

ПРОСЛЕ ПЕРЕРЫВА В ПРИЕМЕ ДЕЙСТВИЕ ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ.  

Сердечные гликозиды

Назначаются при  наличии:

  • Мерцательной аритмии
  • Выраженной отечности.

Примеры:

  • Дигоксин
  • Коргликон.

Действие:

  • Усиление сердечных сокращений.
  • Замедление частоты сокращений сердца.

Особенности:

Развитие большого количества негативных побочных эффектов, при этом совместный прием, например, с мочегонными препаратами, увеличивает риск побочного результата и яркость его проявления. Назначаются такие препараты не часто и только в случае четких показаний.

Средства, нормализующие показатели холестерина

Такие препараты рекомендуются в подавляющем большинстве случаев.

Справка. Нормы холестерина

  • не более 5 ммоль/л (общий холестерин),
  • не выше 3 ммоль/л (уровень липопротеинов, «плохой» холестерин с низкой плотностью);
  •  не ниже 1,0 ммоль/л («хороший» холестерин высокой плотности, липопротеины).

Внимание! Не менее важную роль играют индексы атерогенности и количество триглицеридов. Целая группа пациентов, включая тяжелых больных, страдающих сахарным диабетом, нуждаются в постоянном контроле этих показателей, наряду с вышеперечисленными.

Примеры некоторых средств (группа статинов):

  • Аторвастатин
  • Симвастатин.

Кроме приема таких средств обязательным пунктом лечебно-профилактической программы является нормализация питания. Недостаточно применения одной, даже самой эффективной диеты, без приема лекарств, и наоборот. Народные методы являются хорошим дополнением к основному лечению, но полностью его заменить не могут.

Препараты, действующие на вязкость крови

При повышенной вязкости крови увеличивается риск тромбоза в коронарных артериях. Кроме этого, вязкая кровь препятствует нормальному кровоснабжению миокарда.

Потому при лечении ИБС активно используются специальные средства, которые делятся на две группы:

  • Антикоагулянты
  • Антиагреганты.

Аспирин

Это наиболее распространенный, эффективный и доступный препарат для разжижения крови, который рекомендуется применять при наличии ИБС в течение длительного времени.

 Доза:

70 – 150 мг в сутки. После хирургической операции на сердце доза часто повышается.

Противопоказания:

  • Болезни ЖКТ (язва желудка)
  • Болезни кроветворной системы.

Варфарин

Этот антикоагулянт назначается при постоянной форме мерцательной аритмии.

Действие:

  • Обеспечение поддержания показателей МНО (свертываемость крови).
  • Растворение тромбов.
  • Нормальный уровень  МНО 2,0 – 3,0.
  • Основное побочное действие:
  • Возможность кровотечения.

Особенности приема:

  • после комплексного обследования
  • под контролем лабораторных анализов крови.

Методы, контролирующие уровень сахара (глюкозы) крови

В настоящее время используется критерий контроля сахара в крови, которые отображает количество глюкозы у пациента за последние семь дней – это определение уровня гликированного гемоглобина. Однократное проведение анализа от случая к случаю не может дать полной картины течения заболевания.

 Норма:

HbA1c (гликированный гемоглобин) не более 7%.

Стабилизация сахара в крови достигается путем нелекарственных мер:

  •  применение специальной диеты
  • увеличение физических нагрузок
  • снижение избыточной массы тела.

Кроме этого, в случае необходимости назначаются лекарства (врачом-эндокринологом).

Другие препараты – мочегонные, антигипоксанты, нестероидные противовоспалительные

Мочегонные (диуретики)

Действие:

  • Понижение артериального давления (в низких дозировках).
  • С целью выведения из тканей избыточной жидкости (высокие дозы).
  • При симптомах застойной сердечной недостаточности (высокие дозы).

Примеры:

  • Лазикс
  • Фуросемид.

Некоторые из препаратов обладают повышающим сахар действием, потому применяются с осторожностью в случае диабета.

Антигипоксанты

Действие:

Уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде (на молекулярном уровне) .

Пример средства:

Триметазидин.

Нестероидные противовоспалительные средства

НВПС до недавнего времени часто использовались пациентами с ИБС. Широкомасшабные исследования в Америке подтвердили негативный эффект данных препаратов в отношении пациентов инфаркт миокарда. Исследования показали ухудшение прогноза для таких больных в случае употребления НВПС.

Примеры средств:

  • Диклофенак
  • Ибупрофен.

Рекомендации кардиолога

  1. Никогда нельзя принимать никакой самый дорогой и популярный препарат, который хорошо помог родному или знакомому, даже если у него такой же диагноз, как у вас. Неграмотный подбор лекарства и неоптимальная его дозировка не просто не поможет, но и причинит вред здоровью.
  2. Категорически нельзя подбирать любые лекарственные препараты по инструкциям к ним, которые содержаться в упаковке. Вкладыш дается с целью ознакомительной информации, но не для самолечения и подбора доз. Кроме того, дозы, указанные в инструкции и те, которые рекомендовал врач-кардиолог, могут отличаться.
  3. Не стоит руководствоваться в выборе лекарств рекламой (ТВ, СМИ, газеты, журналы и т. д). Особенно это касается различных «чудодейственных» лекарств, которые распространяются не через официальную аптечную сеть. Аптеки, которые имеют допуск к продаже медикаментов, обязательно получают также специальную лицензию, подтверждающую это право. Их деятельность регулярно проверяется соответствующими органами. Недобросовестные реализаторы, деятельность которых не может подлежать контролю, зачастую обещают в таких случаях практически мгновенное исцеление и часто пропагандируют полное исключение традиционных медикаментозных средств, которые назначил врач из курса лечения. Это чрезвычайно опасно для больных, страдающих любимыми формами ИБС.
  4. Не стоит доверять подбор любых препаратов аптечному работнику. У такого специалиста другие задачи. Лечение больных не входит в компетенцию фармацевта, даже если он имеет достаточный опыт работы в своей сфере.
  5. Грамотно назначить препарат, определить продолжительность лечения, подобрать оптимальные дозы, проанализировать лекарственную совместимость и учесть все нюансы способен только опытный врач-кардиолог с большим стажем клинической практики. Врач производит подбор лечения только после комплексного серьезного и достаточно длительного по времени обследования организма, в которое входят аппаратные и лабораторные исследования. Не стоит пренебрегать рекомендациями специалистов и отказываться от такого исследования. Лечение ИБС – непростая и не быстрая задача.
  6. В случае, когда медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта пациенту обычно предлагается хирургическая операция. Отказываться от нее не нужно. Успешная операция при тяжелом течении ИБС способна сохранить жизнь пациенту и поднять ее на новый, более качественный уровень. Современная кардиохирургия достигла ощутимых успехов, потому хирургического вмешательства не стоит бояться.

Выводы. Терапия при диагнозе ишемическая болезнь сердца должна осуществляться всю жизнь. То же самое можно сказать и в отношении наблюдения специалистами. Самостоятельно прекращать лечение медикаментами нельзя, так как резкая отмена может вызвать серьезные осложнения, например, инфаркт миокарда или остановку сердца.

farmamir.ru

Медикаментозное лечение играет большую роль во вторичной профилактике ИБС. Проведение такой терапии необходимо у большинства больных после перенесенного инфаркта миокарда, так как приступы стенокардии у них сохраняются и после выписки, а в ряде случаев они усиливаются в связи с возрастанием нагрузок. Активное и непрерывное лекарственное лечение должно проводиться у пациентов с высоким риском возникновения тяжелых осложнений. Перерывы в лечении таких больных могут привести к ухудшению течения заболевания.

Выбор препарата определяют многие факторы: особенности клиники и течения ИБС, переносимость препаратов, наличие или отсутствие нарушений сердечного ритма и др. Продолжительность лечения, доза лекарств для каждого больного определяются врачом строго индивидуально.

При длительной медикаментозной профилактике врачи и больные могут столкнуться с двумя феноменами. Первый — развитие ранней или поздней устойчивости к отдельным препаратам. Например, нитраты при длительном приеме больными уже через 6 недель теряли свою эффективность у 26 % больных, а еще у 32 % эффект их существенно снижался.

Второй феномен — обратное явление, то есть повышение эффективности препарата при длительном применении (например, у изоптина).

Поэтому при проведении медикаментозного лечения требуется тесное сотрудничество больного с врачом для своевременной коррекции лечения и предупреждения осложнений как болезни, так и лекарственной терапии. Больной должен стать активным участником лечебного процесса, а не пассивным исполнителем назначений врача.

Имеющиеся научные данные свидетельствуют о выраженной эффективности основных противоспазматических препаратов: нитратов, антагонистов кальция и бета-блокаторов.

Условно лекарства для лечения ИБС называются антиангинальными (прежде стенокардию врачи именовали «ангина пекторис»), так как устранение наиболее яркого ее клинического проявления — болевого приступа является конечной целью терапевтических вмешательств.

Нитраты, безусловно, относятся к наиболее эффективным из этих средств.

Самый известный и наиболее эффективный препарат этой группы — нитроглицерин. Он был впервые применен в 1879 году и с тех пор остается основным и почти единственным надежным средством купирования и кратковременной профилактики приступов стенокардии. Различают два механизма его действия: системное расширение сосудов, преимущественно вен, и уменьшение за счет этого нагрузки на сердце и местный антиспастический эффект (устранение спазма коронарных артерий).

Нитроглицерин в гранулах (доза 0,5 миллиграмма) помещают под язык, где он в течение одной минуты рассасывается. Лечебный эффект наступает очень быстро и практически через 1 — 1,5 минуты достигает максимума. Но продолжительность его действия в среднем 23 минуты, редко до 45—60.

Принимать нитроглицерин необходимо при возникновении каждого приступа стенокардии. Чем раньше принято лекарство, тем быстрее оно приносит облегчение. Нитроглицерин можно принимать под язык каждые 5 минут, пока не устранится приступ стенокардии, но не более 3 таблеток за 15 минут. Если за это время приступ не купируется, нужно применять аналгетики.

При первом приеме нитроглицерина лучше обойтись 1/2 гранулы, желательно в присутствии врача, учитывая возможность повышенной чувствительности к нему. В случае возникновения приступа стенокардии больной должен прервать физическую нагрузку и по возможности сесть (во избежание обморока).

Таблетки нитроглицерина хранят в стеклянных трубках, плотно укупоренными, в темноте. При таких условиях хранения их эффективность сохраняется около 2 месяцев. Если эти условия не соблюдаются, потери нитроглицерина (из-за его распада) могут за 1 неделю составить до 32 %.

Известны комбинации раствора нитроглицерина с ментолом, иногда с добавлением майского ландыша и белладонны, под названием «капли Вотчала». В таком составе нитроглицерин лучше переносится больным. Для купирования приступа стенокардии необходимо принять до 10—12 капель Вотчала на прием.

При повышенной чувствительности к нитроглицерину возможно снижение артериального давления, резкое учащение сердечных сокращений. Как следствие расширения венозных сосудов у больных может быть головная боль. Выраженность этих побочных действий, прежде всего головной боли, бывает неодинаковой из-за различной индивидуальной чувствительности к препарату. Некоторые больные ввиду этого испытывают преувеличенный страх перед приемом нитроглицерина. Однако нужно отметить, что побочных явлений можно избежать при постепенном повышении дозы лекарства.

Профилактический приём нитроглицерина имеет целью увеличение работоспособности и предупреждение приступа стенокардии. Принятый за 2—3 минуты до выполнения нагрузки, он увеличивает физические возможности на 20—30 минут. Препарат полезно принять перед физической тренировкой, выходом из дома в морозную ветреную погоду, перед публичным выступлением и т. п.

Для предупреждения приступов стенокардии используют нитраты длительного действия (пролонгированные) внутрь или мазевые формы нитроглицерина, а в клиниках по специальным показаниям его вводят внутривенно. Наиболее известные из нитратов сустак-мите (содержит в 1 таблетке 2,6 миллиграмма нитроглицерина), сустак-форте (6,4), нитронг-мите (2,6), нитронг-форте (6,4 миллиграмма), нитро-мак.

Прием указанных препаратов под язык с целью купирования приступов стенокардии является грубой ошибкой. Эти лекарства следует принимать целиком, не разламывая, внутрь.

Несколько реже используются мазевые формы нитроглицерина, тем более что сведения о продолжительности их действия оказались преувеличенными. Широко применяется также изосорбид динитрат (нитросорбид, изонит и др.). Прошел клинические испытания и разрешен к выпуску отечественный препарат тренитролонг, в котором нитроглицерин соединен с биорастворимой пленкой. Это единственный из пролонгированных нитратов, который в дозе 1 или 2 миллиграммов используют как для купирования (в течение 1 —1,5 минуты), так и для предупреждения приступов стенокардии (в течение 3—5 часов).

По данным ученых-кардиологов, положительный терапевтический эффект от пролонгированных нитратов достигается у 65—70 % больных ИБС.

Довольно широко в лечении этих больных применяют препараты из группы бета-блокаторов. Они блокируют восприятие импульсов симпатических нервных окончаний бета-рецепторами клеток сердечной мышцы и сосудистой стенки. За счет такой блокады указанные средства уменьшают частоту сердечных сокращений и сократимость миокарда, а значит, снижают энергетические затраты и потребление кислорода сердечной мышцей.

Бета-блокаторы обладают антиишемическим, антигипертоническим, антиаритмическим и антиагрегационным свойствами. Чаще всего из этой группы применяется пропранолол (анаприлин, обзидан) в индивидуально подобранной дозе. Отмена препарата должна быть постепенной, так как при внезапной отмене возможно обострение ИБС вплоть до развития инфаркта.

Применение бета-блокаторов способно изменить качество жизни больных ИБС в лучшую сторону, так как они оказывают выраженное антиангинальное действие, повышают трудоспособность.

С 1960 года врачам известны антагонисты кальция. Блокирование проникновения ионов кальция через мембрану гладкомышечных клеток артерий ведет к их расширению, предупреждает спазм артерий. Наибольшее распространение из этой группы имеют верпемил (изоп-тин, финоптин), нифедипин (коринфар), сензит.

В настоящее время считают, что антагонисты кальция по своей эффективности не уступают бета-блокаторам. Кроме того, эти средства имеют более широкую область применения, чем бета-блока-торы, в связи с большим количеством противопоказаний к назначению последних. Следует отметить, что антагонисты кальция обладают еще антиаритмическим действием, которое больше выражено у изоптина.

При недостаточном эффекте препараты этих трех групп могут применяться в комбинациях между собой. Действие, близкое к действию пролонгированных нитратов, оказывает молсидомин (корватон).

Средства, относящиеся к другим лекарственным группам, оказывают незначительный и нестойкий антиангинальный эффект.

Для улучшения обмена веществ в миокарде (но не с антиангинальной целью) используют инозин (рибоксин) и ретаболил. На восстановление микроциркуляции направлено применение таких средств, как курантил (персантин), ацетилсалициловая кислота (аспирин).

Не оказывают прямого влияния на течение ИБС препараты, направленные на снижение уровня холестерина крови, поэтому их врачи применяют весьма редко.

Многие ученые считают обязательным систематическое назначение больным иротивоаритмических средств.

Антиангинальные препараты (нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция) позволяют предупредить приступы стенокардии или резко ограничить их количество у 3 из 4 больных ИБС. При отсутствии эффекта от лекарственной терапии ставится вопрос о хирургических методах лечения ИБС.

heartbum.ru