Симптомы ишемической болезни сердца у мужчин

Под общим названием ишемическая болезнь сердца (ИБС, коронарная болезнь) объединяют группу заболеваний, причиной которых является кислородное голодание тканей, вызванное недостаточностью коронарного кровотока, абсолютной или относительной. Первопричиной нарушений кровоснабжения миокарда является атеросклеротический стеноз коронарных артерий.Ишемия сердца рассматривается как сердечная форма артериальной гипертензии и атеросклероза. Ишемические явления, обусловленные течением других заболеваний, как проявления ИБС не классифицируются.

Формы ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца имеет множество вариантов течения и клинических проявлений, ежегодно появляются новые данные о причинах и механизмах развития патологии. Поэтому единой классификации ишемии сердца пока нет. В клинической практике различают острую и хроническую ИБС. Острая ишемия миокарда подразделяется на следующие формы:

• Внезапную коронарную смерть;
• Безболевую ишемию миокарда:
• Стенокардию;
• Инфаркт миокарда.

Хронические формы ИБС:

• Постинфарктный кардиосклероз;
• Атеросклеротический диффузный кардиосклероз;
• Хроническая аневризма сердца.

Внезапная коронарная смерть

При этой форме заболевание может протекать бессимптомно, сердце останавливается неожиданно, при отсутствии видимых предпосылок к фатальному исходу. При незамедлительной медицинской помощи возможна успешная реанимация пациента. Многие случаи происходят вне стационара, летальность при этой форме течения ИБС приближается к 100%.

Факторы, повышающие вероятность внезапной коронарной смерти:

• Сердечная недостаточность;
• Тяжелая артериальная гипертензия;
• Сильное психоэмоциональное напряжение;
• Чрезмерная физическая нагрузка;
• Ишемия сердца, отягощенная желудочковыми формами аритмии;
• Перенесенный инфаркт миокарда;
• Хронические интоксикации;
• Нарушения углеводного или жирового обмена.

Безболевая ишемия миокарда

Заболевание долго протекает бессимптомно и часто приводит к внезапной смерти пациента. При этом ишемия приводит к типичным осложнениям: аритмии и сердечной недостаточности. Часто признаки безболевой ишемии выявляются случайно, при обращении по другим поводам. В группе риска оказываются люди тяжелого физического труда, пожилые, страдающие сахарным диабетом. Безболевая форма ИБС чаще встречается у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Иногда болезнь проявляется ощущениями неясного дискомфорта в груди, сопровождается понижением артериального давления. Возможны изжога или одышка, иногда – слабость в левой руке.

Для подтверждения диагноза требуется мониторирование по Холтеру и/или стресс-ЭКГ. Во время спровоцированного нагрузкой приступа на ЭКГ заметны характерные признаки ишемии. Лечение безболевой ишемии проводится по схеме, типичной для всех форм ИБС. Прогноз разнится в зависимости от тяжести выявленного поражения.

Стенокардия

Имеет приступообразное течение. Приступы стенокардии развиваются в случаях, когда миокард требует больше кислорода, чем получает на данный момент. У больного возникает ощущение удушья, дискомфорта, сдавления или боли в сердце, меняется сердечный ритм. Характер и интенсивность ангинозной боли при стенокардитических приступах сильно разнятся. Боль иррадиирует по левой стороне грудной клетки, в руку, шею, челюсть, под лопатку. Реже происходит иррадиация в правую сторону или область эпигастрия. Признаки ишемической болезни сердца у мужчин в большинстве случаев проявляются в виде классических стенокардитических приступов.

Спровоцировать приступ могут:

• Непривычная или чрезмерная физическая нагрузка;
• Сильное волнение, эмоциональное напряжение;
• Переедание;
• Переход из тепла в холод.

Приступы имеют четко выраженное начало и окончание, проходят самопроизвольно после снятия нагрузки или купируются сосудорасширяющими препаратами (нитроглицерин или валидол).

Выделяют несколько форм стенокардии, в частности, стабильную и нестабильную. При стабильном течении начало приступа относительно предсказуемо, одинаковые нагрузки сопровождаются стереотипными реакциями. Если в течение 15 минут боль не проходит, несмотря на устранение провоцирующего фактора и/или прием нитроглицерина, в миокарде начинаются необратимые изменения, развивается инфаркт.

Ослабление эффективности привычных лекарств указывает на возможный переход стенокардии в нестабильную или прогрессирующую. К нестабильной относят и стенокардию, возникшую впервые. В этом случае прогноз неясен, признаки ишемии могут исчезнуть полностью, болезнь может перейти в стабильную форму или привести к инфаркту миокарда. Самой опасной является прогрессирующая стенокардия, при которой приступы становятся чаще, продолжительнее и болезненнее. Это состояние часто предшествует инфаркту миокарда. Пациенты с любой формой стенокардии должны наблюдаться у кардиолога для своевременного выявления изменений в состоянии здоровья и предотвращения осложнений.

Инфаркт миокарда

Сильные физические или эмоциональные нагрузки, приступы тахикардии или затянувшийся стенокардитический приступ могут привести к инфаркту миокарда. Увеличившаяся потребность миокарда стимулирует усиленное поступление крови в коронарное русла и при этом возможны повреждения атеросклеротических бляшек. Поврежденная бляшка полностью или частично перекрывает просвет сосуда, в зоне поражения развивается некроз тканей. Степень поражения миокарда зависит от локализации и степени закупорки коронарных сосудов. Поражение мелких артерий коронарного русла приводит к развитию мелких очагов некроза, при полном перекрытии просвета одной из коронарных артерий развивается крупноочаговый, трансмуральный или обширный инфаркт миокарда.

На возможный инфаркт миокарда указывают сильные внезапные боли за грудиной, сопровождающиеся страхом смерти. Боль иррадиирует по всей грудной клетки, направление и площадь иррадиации зависят от локализации и масштабов поражения миокарда. Среди нетипичных симптомов инфаркта – боли в животе, тошнота, рвота. Важно заметить, что признаки ишемической болезни у женщин и лиц, страдающих диабетом, часто отличаются от классических ангинозных болей. Клинический вариант течения может относиться к одному из редких вариантов течения, вплоть до безболевого.

Подозрение на инфаркт миокарда – прямое показание к экстренной госпитализации пациента. Современные методы лечения ИБС значительно сократили сроки восстановления после перенесенного инфаркта, но полностью восстановить функции миокарда все так же пока невозможно. В постинфарктном периоде ишемическая болезнь сердца переходит в хроническую форму. Пациент вынужден пожизненно принимать поддерживающие препараты и наблюдаться у врача.

Хронические формы ИБС

Кардиосклероз

Кардиосклероз может быть очаговым или диффузным.

Очаговая форма представляет собой соединительнотканный рубец, замещающий некротизированный участок сердечной мышцыпосле перенесенного инфаркта миокарда. диффузный кардиосклероз развивается вследствие постепенного замещения кардиомиоцитов элементами соединительной ткани. Соединительная ткань не способна к сокращениям, вследствие возросшей нагрузки на неизмененные участки миокарда происходит их гипертрофия, сопровождающаяся деформацией клапанов. Очаговый кардиосклероз выявляется после окончательного рубцевания некротизированного участка сердечной мышцы, т.е. через 3-4 месяца после инфаркта миокарда. Происходит гипертрофия не затронутых инфарктом участков сердечных стенок, развиваются опасные формы аритмии и хроническая сердечная недостаточность.

Диффузный кардиосклероз развивается медленно, с момента начала патологических изменений до первых клинических проявлений могут пройти годы. Способствуют развитию кардиосклероза воспалительные заболевания миокарда, гиподинамия, хронические интоксикации, переедание, несбалансированное питание.

Кардиосклероз относится к необратимым патологиям, поддерживающая терапия не устраняет аритмию и проявления ХСН, а только облегчает состояние пациента.

Аневризма сердца

Аневризма сердца – еще один из вариантов постинфарктного хронического течения ИБС. Представляет собой мешковидное выпячивание истонченного участка миокарда и относится к патологиям, не предполагающим благоприятного исхода без квалифицированной помощи. Консервативные методы лечения ишемической болезни сердца при аневризме применяются для укрепления миокарда и стабилизации состояния пациента перед операцией.

Причины заболевания

Основной причиной большинства случаев ИБС является атеросклеротическое поражение артерий коронарного русла. Атеросклероз и артериальная гипертензия являются основными фоновыми заболеваниями для развития ИБС. К факторам, косвенно способствующим развитию этой патологии относятся:

• Неправильное питание. В эту категорию включаются продукты, богатые жирами и быстрыми углеводами. Такая еда приводит либо к непосредственному формированию холестериновых бляшек на стенках сосудов, либо к глубоким нарушениям обменных процессов и ожирению.
• Лишний вес. У людей с избыточной массой тела сердце работает в режиме постоянных перегрузок, ожирение является одной из наиболее распространенных причин многих кардиопатологий. Поэтому все рекомендации как лечить ишемию сердца обязательно содержат пункт о необходимости держать вес под контролем.


• Эмоциональное перенапряжение. Выброс адреналина в стрессовых состояниях готовит организм к выбору «бежать или драться», сердце переключается на более интенсивный режим работы. Острая ишемическая болезнь сердца часто впервые проявляется именно на фоне сильного волнения. В состоянии хронического стресса износ миокарда ускоряется. Кроме этого биохимия стресса способствует образованию холестериновых отложений на стенках сосудов.
• Хронические интоксикации. Эпизодическое употребление алкоголя, табака в любом виде или наркотических веществ приводит к кратковременному нарушению работы сердца и сердечно-сосудистой системы в целом. при систематическом употреблении сердце работает в аномальном режиме практически постоянно, что и становится причиной патологических изменений в сосудах и миокарде.
• Эндокринные заболевания, в частности, сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, опухоли надпочечников.
• Недостаточная или чрезмерная физическая активность.

Среди дополнительных факторов риска пожилой возраст, принадлежность к мужскому полу, недостаточность некоторых микроэлементов.

Симптомы

Классическое проявление ишемии сердца – приступ стенокардии с характерными загрудинными болями, известными как ангинозные.
ль описывается как жгучая, давящая, колющая, интенсивность варьирует от неясного дискомфорта до невыносимой. Ангинозная боль иррадиирует по левой стороне грудной клетки (редко – по правой), в левую руку, в шею, челюсть. При обширном инфаркте боль распространяется по всей грудной клетке. Приступ имеет четко выраженное начало и окончание, проходит при снятии воздействия провоцирующего фактора или после приема сосудорасширяющих препаратов. Ангинозную боль могут сопровождать:

• Одышка. Проявляется как реакция на кислородное голодание при каждом приступе. По мере прогрессирования болезни одышка может беспокоить пациента даже в покое.
• Головокружение, потеря сознания.
• Учащение сердцебиения.
• Повышенное потоотделение. Пот обычно холодный и липкий.
• Тошнота, реже – рвота, не приносящая облегчения.

При тяжелых приступах стенокардии и развивающемся инфаркте дополнительным признаком ишемии является беспричинный страх смерти, беспокойство, тревожность, граничащие с паникой. Следует отметить, что виды ишемии с нестандартным течением могут сопровождаться симптомами, напоминающими клинические проявления неврологических, гастроэнтерологических и других патологий.

Диагностика

Начальным этапом диагностики всегда является анализ анамнеза болезни, жизни пациента и семейного анамнеза для определения наследственной предрасположенности к развитию кардиопатологии. Во время физикального осмотра врач определяет наличие шумов в сердце и легких, увеличение размеров сердца.

Для оценки общего состояния организма и выявления вероятных метаболических нарушений проводят:

• Общие анализы мочи и крови;
• Биохимический анализ крови;
• Исследование на присутствие кардиоспецифических ферментов;
• Коагулограмму.

Наиболее информативными диагностическими методами являются методы инструментального исследования, такие как:

• ЭКГ, стресс-ЭКГ;
• Суточное мониторирование по Холтеру;
• ЭхоКГ;
• Коронарография;
• Мультспиральная КТ.

Методы диагностики выбираются индивидуально, в зависимости от состояния пациента, предполагаемого диагноза, тактики лечения и технических возможностей клиники.

Лечение

Лечение ишемической болезни сердца включает целый комплекс мероприятий. В первую очередь требуется стабилизировать состояние пациента и предотвратить вероятные осложнения.

При медикаментозной терапии ИБС применяют следующие препараты:

• Антиишемические, в частности, антагонисты кальция или бета-адреноблокаторы;
• Ингибиторы АПФ;
• Препараты, понижающие уровень холестерина в крови;
• Антиагреганты, антикоагулянты для улучшения текучести крови.

Дополнительно назначаются диуретики, антиаритмические средства и сосудорасширяющие препараты. Некоторые лекарства при ИБС пациенту предстоит принимать пожизненно.

При заведомо неэффективном консервативном лечении пациентам показано хирургическое лечение ишемии. Для восстановления кровотока в пораженном миокарде выполняются:

• Аорто-коронарное шунтирование;
• Атерэктомия;
• Коронарная ангиопластика.

В случаях особо обширных поражений может быть рекомендована трансплантация органа. При аневризме сердца выполняются операции для коррекции образовавшегося дефекта.

Пациентам с любой формой ишемической болезни сердца рекомендуется коррекция рациона, ежедневные посильные физические упражнения, эмоциональный покой.

cardiogid.ru

Механизмы развития

Ишемия у мужчин связана с нарушением кровоснабжения сердечной мышцы. Данное заболевание может развиваться по двум путям. В первом случае она известна как болезнь «жара», что обусловлено повышенной выработкой холестерина в печени. Второй путь «холода» связан с замедлением пищеварительного процесса и нарушением липидного обмена. И в том, и в другом случае избыток холестерина оседает в кровеносных сосудах в виде атеросклеротических бляшек, вызывая их сужение и нарушая нормальную циркуляцию крови, следствие чего ухудшается кровоснабжение сердца. Причинами развития ИБС у мужчин являются:

• Атеросклероз коронарных артерий. Хроническое заболевание, вызывающее уплотнение и снижение эластичности артериальных стенок с последующим нарушения кровоснабжения сердца;
• Спазм коронарных сосудов. Может возникать на фоне атеросклероза, который снижает активность коронарных артерий, питающих сердце;
• Тромбоз коронарных артерий. Развивается в результате отрыва атеросклеротической бляшки, которая затем с кровотоком попадает в артерию.

Способствовать ишемической болезни сердца у мужчин может высокий уровень холестерина, злоупотребление курением, ожирение и повышенное артериальное давление, сахарный диабет, отсутствие регулярных физических нагрузок и малоподвижный образ жизни, а также злоупотребление жирными блюдами и частые психоэмоциональные стрессы. Мужчинам после 40 лет следует регулярно проходить обследование у врача-кардиолога, поскольку зрелый возраст в сочетании с провоцирующими факторами в несколько раз повышает риск развития ИБС.

Симптомы ИБС

К сожалению, такая болезнь как ишемия имеет необратимое течение. Иными словами, никакие даже самые современные препараты не помогут окончательно избавиться от патологии. Большинство использующихся сегодня методик лечения позволяют держать под контролем признаки ишемической болезни и замедлять ее развитие. Знание основных симптомов заболевания позволит избежать появления на его фоне опасных для здоровья и даже жизни патологий. Как правило, признаки ИБС не проявляются одновременно: в зависимости от формы патологии преобладают те или иные явления. Характерными симптомами ишемии у мужчин считаются:

• Кратковременная боль в области сердца. Пациенты отмечают сжимающую и давящую боль в груди, которая распространяется в левую руку, плечо или лопатку;
• Одышка и слабость;
• Тошнота;
• Учащенное сердцебиение, ощущение перепадов сердечного ритма;
• Головокружение и потемнение в глазах;
• Обморочные состояния;
• Повышенная потливость.

При длительном течении болезни к перечисленному перечню симптомов могут присоединиться отеки ног, выраженная одышка, ослабляющаяся при принятии сидячего положения. Отличительным признаком ишемии от других сердечно-сосудистых заболеваний является то, что после приема нитроглицерина сердечные боли полностью исчезают через 5-10 минут.

Виды ишемии

При различных формах ИБС преобладают определенные признаки. Зачастую заболевание выявляется на стадии выраженной сердечной недостаточности, когда ярко выраженные симптомы заставляют больных резко ограничить свою физическую активность. Распространенными формами ишемической болезни служат:

• Бессимптомная или немая. Недостаток кислорода в сердце никак не отражается на самочувствии больного;
• Напряженная стенокардия. Боль за грудиной носит давящий характер и сопровождается одышкой при ходьбе или подъеме по лестнице;
• Аритмическая. При данной форме наблюдается затрудненное дыхание и сильное сердцебиение;
• Инфаркт миокарда. Опасное состояние, при котором возникают сильные боли в груди, напоминающие приступ стенокардии, но их нельзя снять лекарственными препаратами.

terapevtplus.ru

ОПИСАНИЕ

Ишемическая болезнь сердца — ИБС, основной причиной которой является атеросклероз коронарных артерий, проявляется множеством клинических форм: хроническая стабильная стенокардия, нестабильная (прогрессирующая) стенокардия, бессимптомная ИБС, вазоспастическая стенокардия (вариант Принцметала), инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность. Следствием ИБС может быть внезапная смерть.

Термин «инфаркт» употребляется для обозначения омертвевшего участка ткани какого-либо органа, появляющегося в результате внезапного нарушения местного кровообращения. Он может развиться в сердце, почках, селезенке, легких, головном мозге, кишечнике и т.д.

На долю сердеч­но–со­судистых заболеваний (ССЗ) приходится 55% случаев смерти женщин и 43% – мужчин. Согласно данным Американской ассоциации сердца в США 32 млн. женщин страдают ИБС (по сравнению с 30 млн. мужчин). В силу различных причин летальность у женщин выше, чем у мужчин. В США от ИБС ежегодно умирают более 0,5 млн. женщин. Одновременно в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ИБС, что резко отличается от ситуации в России, где, напротив, наблюдается рост этого показателя. Абсолютные величины смертности в нашей стране – самые высокие в Европе.

ПРИЧИНЫ

Причинной ишемии миокарда может быть закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой , процесс образования тромба или спазм сосудов . Постепенно увеличивающаяся закупорка сосуда обычно приводит к хронической недостаточности кровоснабжения миокарда , которая проявляется как стабильная стенокардия напряжения . Образование тромба или спазм сосуда ведет к острой недостаточности кровоснабжения миокарда, то есть к инфаркту миокарда .

В 95—97% случаев причиной развития ишемической болезни сердца становится атеросклероз . Процесс закупорки просвета сосуда атеросклеротическими бляшками, если он развивается в коронарных артериях , вызывает недостаточность питания сердца, то есть ишемию. Однако справедливости ради стоит отметить, что атеросклероз не является единственной причиной ИБС.

Недостаточность питания сердца может быть вызвана, например, увеличением массы (гипертрофией) сердца при гипертонии , у людей физически тяжелого труда или спортсменов.

Отмечаются и некоторые другие причины развития ИБС. Иногда ИБС наблюдается при аномальном развитии коронарных артерий, при воспалительных болезнях сосудов, при инфекционных процессах и т.д.

Однако процент случаев развития ИБС по причинам, не связанным с атеросклеротическими процессами, довольно незначителен. В любом случае ишемия миокарда связана с уменьшением диаметра сосуда, независимо от вызвавших это уменьшение причин.

СИМПТОМЫ

ИБС является самой обширной патологией сердца и насчитывает множество ее форм.

Внезапная сердечная или коронарная смерть – это самая тяжелая из всех форм ИБС. Она характеризуется высокой летальностью. Смерть наступает почти что мгновенно или в ближайшие 6 часов от начала приступа выраженной боли за грудиной, но обычно в течение часа. Причинами такой сердечной катастрофы являются разного рода аритмии, полная закупорка коронарных артерий, выраженная электрическая нестабильность миокарда. Провоцирующим фактором является прием алкоголя. Как правило, пациенты даже не знают о наличии у них ИБС, но имеют множество факторов риска.

Инфаркт миокарда. Грозная и нередко инвалидизирующая форма ИБС. При инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая, боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит и лишь не надолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха. Прием нитропрепаратов не помогает. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, омертвевает, теряет прочность, эластичность и способность сокращаться. А здоровая часть сердца продолжает работать с максимальным напряжением и, сокращаясь, может разорвать омертвевший участок. Не случайно в просторечии инфаркт именуется разрывом сердца! Стоит только в этом состоянии человеку предпринять хоть малейшее физическое усилие, как он оказывается на грани гибели. Таким образом, смысл лечения состоит в том, чтобы место разрыва зарубцевалось и сердце получило возможность нормально работать и дальше. Это достигается как с помощью медикаментов, так и с помощью специально подобранных физических упражнений.

Стенокардия. У пациента появляется боль или дискомфорт за грудиной, в левой половине грудной клетки, тяжесть и чувство давления в области сердца – как будто положили что-то тяжелое на грудь. В старину говорили, у человека «грудная жаба». Боль может быть различной по характеру: давящая, сжимающая, колющая. Она может отдавать (иррадиировать) в левую руку, под левую лопатку, нижнюю челюсть, область желудка и сопровождаться появлением выраженной слабости, холодного пота, чувства страха смерти. Иногда при нагрузке возникает не боль, а чувство нехватки воздуха, проходящее в покое. Длительность приступа стенокардии обычно несколько минут. Так как боль в области сердца часто возникает при движении, человек вынужден останавливаться. В связи с этим стенокардию образно называют «болезнью обозревателей витрин», — после нескольких минут покоя боль, как правило, проходит.

Нарушения сердечного ритма и проводимости. Еще одна форма ИБС. Она насчитывает большое количество различных видов. В их основе лежит нарушение проведения импульса по проводящей системе сердца. Проявляется она ощущениями перебоев в работе сердца, чувством «замирания», «клокотания» в груди. Нарушения сердечного ритма и проводимости могут возникать под влиянием эндокринных, обменных нарушений, при интоксикациях и лекарственных воздействиях. В ряде случаев аритмии могут возникать при структурных изменениях проводящей системе сердца и заболеваний миокарда.

Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность проявляется неспособностью сердца обеспечивать достаточным поступлением крови к органам за счет снижения сократительной активности. В основу сердечной недостаточности лежит нарушение сократительной функции миокарда как из-за его гибели при инфаркте, так и при нарушении ритма и проводимости сердца. В любом случае сердце сокращается неадекватно и функция его неудовлетворительная. Проявляется сердечная недостаточность одышкой, слабостью при нагрузках и в покое, отеками ног, увеличением печени и набухании шейных вен. Врач может услышать хрипы в легких.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение ишемической болезни, как и ее диагностика, предопределяет общую работу как кардиолога так и больного сразу в нескольких направлениях. Во-первых, нужно побеспокоится об перемене стиля жизни. Помимо этого, приписываются специальные лекарства, а при необходимости применяются способы эндоваскулярного и оперативного лечения.

Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца направлено во-первых на ликвидацию симптомов стенокардии. Главной целью при лечении ишемической болезни сердца это улучшение качества жизни пациента, то есть сокращение выраженности симптомов заболевания, предупреждение формирования таких форм ишемической болезни, как инфаркт миокарда, непостоянная стенокардия, резкая сердечная смерть, а также увеличение продолжительности жизни больного.

Первоначальное сокращение приступа стенокардии проводится при помощи нитроглицерина, который обладает сосудорасширяющим действием. Дальнейшее медикаментозное лечение ишемической болезни сердца прописывает исключительно специалист, опираясь на объективную картину болезни. Среди лекарств, которые применяют при лечении ишемической болезни сердца, необходимо выделить лекарственные препараты, которые способствуют сокращению потребности миокарда в кислороде, и повышению объема коронарного русла. Но все-таки основная задача при лечении ишемической болезни сердца, которая заключается в освобождении перекрытых сосудов при помощи лекарств, практически не решается. Поэтому в тяжелых случаях необходима операция.

Современный уровень кардиологии располагает самым разнообразным арсеналом лекарств, которые направлены на лечение самых разнообразных форм ишемической болезни. Но все-таки необходимо отметить еще раз: любые лекарств может прописывать исключительно специалист и употреблять их можно только под его контролем..

При более серьезных случаях ишемической болезни применяют оперативные способы лечения. Неплохие результаты дает коронарное шунтирование, когда закрытая бляшкой или тромбом артерия заменяется «искусственным сосудом», который берет на себя возобновление кровотока. Но нужно сказать, что сложность самой операции изредка перечеркивает результат от нее. Эти операции практически всегда проводят на нефункционирующем сердце при искусственном кровообращении, после шунтирования пациенту необходимо продолжительное время реабилитироваться от большой хирургической травмы, которая в дальнейшем затрудняет вторичную операцию, в случае ее надобности. Способ шунтирования имеет очень много противопоказаний, тем более у пациентов со слабым организмом, но при положительном проведении операции эффект обычно хороший.

Самым многообещающи способом лечения ишемической болезни на данный момент считается эндоваскулярная хирургия. Определение «эндоваскулярная» можно перевести как «внутри сосуда», что очень точно показывает специфику этого способа лечения. Этот довольно новый способ лечения ишемической болезни медицины уже завоевал прочные позиции в ее лечении. Операция проводится без разрезов, при помощи проколов в коже, под рентгеновским наблюдением, для проведения хирургического вмешательства хватает местной анестезии. Как раз эти особенности очень важны тем пациентам, для которых, из-за имеющихся болезней, или из-за общей слабости организма противопоказано традиционное оперативное вмешательство.

medee.ru

Общие представления о заболевании

ИБС – это патологическое состояние, в основе которого лежит нарушение (полное или частичное) кровоснабжения сердечной мышцы из-за поражения коронарных артерий.

В организме человека главная задача крови – транспортная. Благодаря ее перемещению по сосудистому руслу происходит доставка к мышцам кислорода и питательных веществ, обеспечивающих нормальное функционирование данных тканей. При замедлении движения крови мышечные волокна начинают испытывать дефицит в необходимых для их работы соединениях, что отрицательно сказывается на их сократительных способностях. Это справедливо и в отношении миокарда.

Для того, чтобы сердце человека работало без перебоев, оно нуждается в полноценном и постоянном кровоснабжении, которое обеспечивается благодаря коронарным артериям – левой и правой. В норме сосудистые стенки довольно эластичны, благодаря чему артерии при значительных физических или психоэмоциональных нагрузках растягиваются, обеспечивая усиленный приток крови к сердцу.

При развитии атеросклероза в просвете артериальных магистралей скапливаются холестериновые бляшки, что приводит к уменьшению внутреннего диаметра сосудов и снижению эластичности их стенок. Как следствие, приток крови к сердцу становится недостаточным.

При нарушении кровоснабжения происходит замедление метаболических процессов в сердечной мышце и у человека появляются признаки ее ишемии.

При выявлении первых симптомов изменений в работе сердца, необходимо безотлагательно обратиться к врачу для проведения обследования и своевременной коррекции патологических нарушений.

Классификация болезни

Четкого разделения форм ишемического заболевания сердца в современной кардиологии не существует, что обусловлено многообразием проявлений патологии и, зачастую, одновременным развитием нескольких ее форм у пациента.

Специалисты выделяют следующие виды ишемической болезни сердца:

• Внезапная сердечная (коронарная) смерть.
• Безболевая ишемия сердечной мышцы.
• Стенокардия.
• Инфаркт миокарда.
• Постинфарктный кардиосклероз.

Внезапная сердечная (коронарная) смерть — наиболее угрожающая форма заболевания, характеризующаяся беспричинной остановкой сердца, которая происходит на фоне полной стабильности.

Явных причин летального исхода у пациента в данном случае установить не удается, специалисты выделяют только факторы, его спровоцировавшие.

К их числу относят:

• застойную сердечную недостаточность;
• ишемическое поражение сердца, протекающее на фоне желудочковой аритмии;
• острый инфаркт миокарда;
• гипертонический криз;
• нарушения липидного или углеводного метаболизма;
• пагубные привычки, прежде всего никотиновая зависимость;
• психоэмоциональные и физические перегрузки.

Опасность данного патологического состояния заключается в том, что преимущественно остановка сердца у взрослого происходит в результате внезапной фибрилляции желудочков у пациента в повседневной жизни. Оказание квалифицированной медицинской помощи вне лечебного учреждения крайне затруднительно, поэтому в большинстве случаев данная форма патологии сердца приводит к летальному исходу.

Развитие безболевой ишемии сердечной мышцы преимущественно происходит бессимптомно, поэтому процент внезапных смертей в результате данной патологии также довольно высок. Не имея никаких клинических проявлений, заболевание в конечном итоге приводит к возникновению у пациента нарушений сердечного ритма и хронической сердечной недостаточности.

Стенокардия

Стенокардия (грудная жаба) – это заболевание, характеризующееся возникновением приступов болей за грудиной, которые иррадиируют в руку, плечо и под лопатку слева. Во время приступа стенокардии пациент ощущает острый недостаток воздуха и сбои в сокращениях сердца, в результате чего занимает вынужденное положение тела.

Болевой приступ стенокардии может возникнуть в следующих ситуациях:

• психоэмоциональное перенапряжение;
• повышенные физические нагрузки;
• быстрое движение в направлении против сильного ветра;
• переедание.

Сердечные боли могут проходить как самостоятельно, так и купироваться только после приема нитроглицерина или его производных. С течением времени заболевание прогрессирует, приступы загрудинных болей возникают беспричинно, когда пациент пребывает в состоянии полного покоя. При возникновении подобных ситуаций необходимо срочно обратиться к кардиологу для проведения лечебных мероприятий.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это некроз участка сердечной мышцы, который возникает в результате острой сердечной недостаточности, спровоцированной закупоркой холестериновой бляшкой просвета коронарной артерии.

При этом различают 2 формы инфаркта миокарда:

• крупноочаговый – эмболия артериальной магистрали, приводящая к омертвению значительного участка сердечной мышцы;
• мелкоочаговый – частичная закупорка просвета артерии.

Спровоцировать некротизирующий процесс в миокарде могут длительный стенокардический приступ, психоэмоциональное потрясение, значительные физические нагрузки.

Постинфарктный кардиосклероз

Постинфарктный кардиосклероз развивается как осложнение некроза сердечной мышцы и проявляется в замещении поврежденных мышечных волокон рубцовыми тканями спустя несколько месяцев после перенесенного инфакта. Данное патологическое состояние проявляется в ослаблении сократительной способности сердца и, как следствие, нарушении циркуляции крови в сосудистом русле.

При обследовании пациента, врач выявляет не только признаки нарушения кровообращения, но и значительное увеличение размеров сердечных отделов, различные нарушения сердечного ритма. Больной жалуется на появление одышки, учащение сердцебиения, возникновение отеков.

Постинфарктный кардиосклероз носит хронический характер, медикаментозная терапия помогает только временно купировать проявления сердечной недостаточности.

Провоцирующие факторы

Причины, в результате которых развивается ишемическая болезнь сердца, делятся на 2 группы – непреодолимые и те, чье воздействие пациент может устранить.

К числу первых патогенных факторов относятся:

• Мужской пол. Женские половые гормоны замедляют процессы синтеза холестерина и, как результат, препятствуют развитию атеросклероза.
• Генетическая предрасположенность.
• Расовая принадлежность. Наиболее подвержены ишемическому поражению сердца представители европеоидной популяции, наименее – негроидной.
• Геронтологические изменения в организме. После 60 лет риск развития атеросклероза и различных патологий сердца возрастает до 50%.

Во вторую группу провоцирующих причин ишемии сердца входят:

• Пагубные привычки. На первое место в вопросе развития сердечно-сосудистых заболеваний выходит никотиновая зависимость. Если человек выкуривает в день более 20 сигарет, угроза развития ишемии сердечной мышцы возрастает вдвое.
• Излишняя масса тела. Снижение двигательной активности среди населения земного шара, обусловленное научно-техническим прогрессом, привело к увеличению частоты диагностирования ожирения различной степени. Нормализация веса пациентом приводит к улучшению основных показателей крови, возвращению артериального давления в пределы нормы и снижению риска развития сердечных патологий.
• Длительное стрессовое воздействие на организм. Психоэмоциональные перегрузки негативно отражаются на общем состоянии человека – нарушается течение метаболических процессов, повышается кровяное давление, сердце испытывает повышенные нагрузки.
• Малоподвижность. Снижение двигательной активности приводит к замедлению обмена веществ и может спровоцировать нарушение липидного обмена и развитие атеросклероза.

Помимо неблагоприятного воздействия на организм экзогенных и эндогенных факторов, ишемия миокарда может развиться на фоне следующих заболеваний:

• Сахарный диабет – болезнь с течением времени приводит к развитию атеросклероза и вдвое увеличивает риск поражения сердечной мышцы.
• Нарушение липидного обмена, атеросклероз.
• Гипертоническая болезнь.
• Нарушение реологических свойств крови, склонность к тромбообразованию.

Пациенты, в анамнезе которых присутствуют подобные нарушения, нуждаются в усиленном врачебном контроле над работой сердца для раннего выявления формирующейся патологии.

Симптомы ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца характеризуется хроническим течением и чаще диагностируется у мужчин. Главным признаком патологии является возникновение приступа сильной боли за грудиной, которая иррадиирует в левую половину туловища, захватывая плечевой пояс, реже – пах.

Дополнительные симптомы ишемической болезни сердца следующие:

• нарушение сердечного ритма;
• бледность кожных покровов, вплоть до появления цианоза;
• снижение общей температуры тела;
• усиленное потоотделение;
• приступы головокружения, потеря сознания;
• одышка;
• нарастание общей слабости;
• появление отеков на нижних конечностях;
• необходимость пациента в придании вынужденного положения телу.

При появлении подобных признаков болезни сердца следует обратиться к кардиологу для проведения соответствующего обследования. Если симптоматика во время приступа нарастает и приобретает угрожающий характер, нужно вызвать скорую помощь.

У женщин ишемия сердца возникает значительно позже, нежели у представителей мужской части населения.

При этом у некоторых пациенток ишемия может иметь нетипичные симптомы:

• общая слабость;
• чувство тошноты, иногда – рвота;
• изжога;
• разлитые загрудинные боли.

У детей при развитии ишемической болезни болевой синдром отсутствует. Признаки, которые могут указывать на формирующуюся патологию сердца, следующие:

• повышенная утомляемость;
• затруднение дыхания, одышка;
• бледность кожных покровов;
• акроцианоз;
• склонность к простудным заболеваниям;
• задержка физического и умственного развития.

При появлении настораживающих признаков у ребенка, следует как можно быстрее обратиться для консультации к врачу.

Виды диагностики

Диагностировать ишемическую болезнь сердца можно только при условии продолжительного фрагментарного мониторинга сердечной деятельности по Холтеру, а также эхокардиографического исследования. При своевременном выявлении заболевания лечение ишемии сердца у пациента проводится по стандартным схемам с применением лабораторных и инструментальных методов исследования.

После того, как кардиолог соберет анамнез, определит имеющиеся на момент обращения у пациента жалобы, проведет внешний осмотр, врач назначает осуществление следующих диагностических мероприятий:

• клинический и биохимический анализ крови;
• ультразвуковое исследование сердца;
• ангиографию коронарных артерий.

Только располагая данными углубленного обследования пациента, кардиолог может разработать адекватную терапевтическую тактику.

Методы лечения

При диагностировании ишемической болезни сердца, действия кардиолога направлены на купирование клинических проявлений данной патологии у пациента, а также на профилактику развития угрожающих его жизни состояний (инфаркт, внезапная сердечная смерть).

Лечение ишемии миокарда предусматривает:

• Разработка сбалансированного рациона питания, исключение из привычного меню излишне жирной пищи, а также продуктов, содержащих легкоусваиваемые углеводы (кондитерские изделия).
• Организация правильного режима труда и отдыха.
• Расчет допустимых физических нагрузок.
• Нормализация веса.
• Медикаментозная терапия направлена на улучшение реологических свойств крови, снижение уровня холестерина в сосудистом русле, нормализацию артериального давления, устранение приступов стенокардии.

При отсутствии положительного эффекта от применения консервативных методов лечения, кардиолог может принять решение о целесообразности хирургического вмешательства:

• ангиопластика пораженных сосудов – механическое расширение просвета пораженных артериальных магистралей. Данный вид оперативного вмешательства можно проводить только у пациентов с неосложненным течением ишемической болезни;
• аортокоронарное шунтирование – наложение анастамоза (обходного пути для движения крови) на пораженные участки сосудов.

Для поддержания деятельности сердечной мышцы пациент может использовать рецепты нетрадиционной медицины, предусматривающие употребление различных отваров и настоев лекарственных растений.

Строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций, касающихся не только медикаментозного лечения, но и вопросов организации здорового образа жизни, позволяет затормозить развитие патологических изменений в сердечной мышце и избежать возникновения тяжелых осложнений.

sostavkrovi.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Ишемическая болезнь головного Ибс лечение медикаментозное Субэпикардиальная ишемия на экг Что такое ишемия головного мозга Транзиторная атака Ишемия сосудов головного мозга Классификация ибс по воз последняя Ишемические атаки