Хроническая сердечная недостаточность симптомы и лечение

Исходом всех хронически протекающих заболеваний кровеносной системы является хроническая сердечная недостаточность, или ХСН. Это состояние, при котором сердце не может обеспечить все органы организма необходимым им количеством крови. ХСН – не заболевание, а синдром; его обязательно отражают в диагнозе, но не в начале его, а в конце – после основного заболевания. Это чрезвычайно распространенная патология, заболеваемость которой растет с каждым годом. Читателю важно иметь представление о том, почему возникает это заболевание, каковы его симптомы, принципы диагностики и особенности лечения, в составе которого определенное значение играют и методы физиотерапии. Именно об этом и пойдет речь в нашей статье.

Классификация

Сердечную недостаточность классифицируют по нескольким параметрам, отражая все их в диагнозе.

В зависимости от особенностей течения заболевания различают следующие его стадии:

I – симптомы сердечной недостаточности появляются у больного исключительно после физической нагрузки, а в состоянии покоя отсутствуют; признаков застоя в кругах кровообращения нет.

II – обнаруживаются признаки застоя в одном или сразу двух кругах кровообращения:

• IIА – нарушения гемодинамики умеренно выражены; имеется застой в одном из двух кругов кровообращения;
• IIВ – имеет место застой и в большом, и в малом кругах кровообращения.

III – конечная стадия сердечной недостаточности; стойкие нарушения функций и необратимые изменения структуры органов и тканей.

Также различают 2 варианта сердечной недостаточности:

• с сохраненной систолической функцией левого желудочка (на Эхо-КГ фракция выброса более 45 %);
• с систолической его дисфункцией (фракция выброса менее 45%).

Динамической характеристикой работы сердца при сердечной недостаточности является функциональный класс (сокращенно – ФК):

• I – выполнение обычной работы не вызывает появления симптомов заболевания.
• II – имеет место умеренное ограничение физической активности – во время выполнения обычной работы появляются симптомы сердечной недостаточности.
• III – жалобы появляются даже при незначительной нагрузке (например, при завязывании шнурков), но в состоянии покоя они отсутствуют.
• IV – симптомы возникают и в покое.

Причины и механизм развития болезни

Как было сказано выше, хроническая сердечная недостаточность является следствием большинства хронических заболеваний сердца. Основное число случаев ее (75-85 %) приходится на ИБС и гипертоническую болезнь.

Менее часто – в 15-25% случаев – ее вызывают такие причины:

• миокардиты;
• эндокардиты;
• кардиомиопатии;
• пороки сердца (как врожденные, так и приобретенные).

Практически в единичных случаях к сердечной недостаточности приводят:

• перикардиты;
• аритмии;
• миокардиты токсической или химической природы;
• ревматологические заболевания (системная красная волчанка, дерматомиозит и прочие);
• эндокринная патология (нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет, болезнь Аддисона, феохромоцитома и другие);
• анемия;
• ожирение;
• заболевания обмена веществ (мукополисахаридозы, амилоидоз и прочие);
• ожирение;
• хроническое повышение давления в сосудах легких;
• новообразования сердца;
• некоторые медикаменты, лучевая терапия;
• беременность.

При наличии у пациента одного или нескольких вышеуказанных заболеваний сердце постепенно становится слабее – теряет способность обеспечивать все органы и ткани организма кровью в необходимом им объеме, что на ранних стадиях недостаточности становится заметно лишь при значительной физической нагрузке, а с прогрессированием болезни определяется и в покое.

Симптомы ХСН

Лица, страдающие этой патологией, могут предъявлять следующие жалобы:

• одышка (учащенное дыхание), возникающая сначала при физической нагрузке, а на поздних стадиях болезни – в состоянии покоя;
• пароксизмальная ночная одышка (человек внезапно просыпается из-за удушья и ощущает необходимость сесть в кровати или встать вертикально – через некоторое время после этого частота дыхательных движений нормализуется);
• чувство нехватки дыхания в горизонтальном положении, которое уменьшается при переходе больного в вертикальное;
• сухой кашель (появляется при застое крови в сосудах легких);
• чувство общей слабости и утомляемости;
• частые ночные мочеиспускания, преобладание ночного диуреза над дневным;
• на поздней стадии болезни – уменьшение объема выделяемой мочи;
• двусторонние симметричные отеки на стопах и голенях, а позднее и выше – в области бедер, мошонки и крестца;
• увеличение в объемах живота (это состояние называется асцит и представляет собой скопление в брюшной полости жидкости; является признаком декомпенсации сердечной недостаточности);
• снижение массы тела.

При отсутствии адекватного лечения сердечной недостаточности у больного могут развиться следующие осложнения:

• фибрилляция предсердий и другие аритмии;
• тромбоэмболии;
• цирроз печени и недостаточность ее функций;
• застойная пневмония;
• хроническая недостаточность функции почек;
• нарушения тока крови в сосудах головного мозга;
• истощение больного.

Принципы диагностики

Жалобы больного, анамнез его жизни и заболевания направят мысли специалиста в нужном направлении – он предположит наличие у своего пациента помимо других заболеваний хронической сердечной недостаточности.

Следующий этап диагностики – объективное обследование. Врач проведет осмотр больного, при котором, возможно, обнаружит снижение пищевого статуса пациента, отеки на нижних конечностях – двусторонние, симметричные, увеличение в объеме живота (на поздней стадии заболевания), одышку, набухание и пульсацию вен шеи.
время пальпации будет диагностировано увеличение в размерах сердца, печени и так называемый «шум плеска», подтверждающий наличие в брюшной полости свободной жидкости. При аускультации (выслушивании сердечных тонов и дыхательных шумов) – учащение частоты дыхательных движений и сокращений сердца, признаки гидроторакса (скопления в легких жидкости) – влажные хрипы, как правило, в нижних отделах легких, изменения характера тонов сердца.

Чтобы уточнить диагноз, врач назначит пациенту дополнительные методы обследования:

• электрокардиография (ЭКГ) – будут обнаружены изменения, характерные для основного заболевания, которое стало причиной сердечной недостаточности;
• УЗИ сердца (Эхо-КГ) – врач также обратит внимание на признаки основного заболевания, но помимо этого обнаружит расширение полостей сердца, признаки регургитации (частичного заброса крови в обратном направлении – из желудочков в предсердия), а также оценит фракцию выброса (функцию сократимости желудочков), показатель которой играет важную роль в тактике лечения;
• рентгенография органов грудной клетки – будет диагностировано увеличение сердца в размерах и обнаружены признаки застоя крови в легких.

Из лабораторных методов исследования для диагностики СН имеют значение следующие:

• общий анализ крови (анемия – снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови – усугубляет течение хронической сердечной недостаточности);
• биохимический анализ крови (электролиты – К⁺, Na⁺, печеночные пробы, билирубин, креатинин, глюкоза);
• кардиоспецифические ферменты (исследование назначают при внезапном ухудшении состояния больного с целью исключения инфаркта миокарда);
• ревмопробы (для исключения ревматической природы заболевания);
• МНО (если больной принимает варфарин);
• гормоны щитовидной железы (для исключения гипо- или гиперфункции этого органа – может давать симптоматику, сходную с таковой при СН);
• определение уровня циркулирующих НУП – стандарт диагностики, ранний маркер дисфункции левого желудочка.

Принципы лечения

Если радикальное устранение причины, вызвавшей сердечную недостаточность, невозможно, больному необходим ежедневный, в течение всей жизни, прием ряда лекарственных средств и диспансерное наблюдение у терапевта/кардиолога.

Целью терапии является предупреждение прогрессирования заболевания, улучшение качества жизни больного и продление его жизни.

Из немедикаментозных методов лечения следует отметить:

• абсолютный отказ от курения;
• контроль за весом (если он избыточен – снижение);
• ограничение в пищевом рационе соли, продуктов, исключение алкоголя;
• психоэмоциональный покой;
• здоровый сон;
• отказ от приема некоторых лекарственных препаратов (антиаритмики, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства и прочие);
• ограничение физических нагрузок, которые приводят к появлению одышки.

Больному СН могут быть назначены препараты следующих групп:

• мочегонные (торасемид, фуросемид, гидрохлортиазид, спиронолактон);
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ) – лизиноприл, периндоприл, рамиприл и другие;
• препараты, расширяющие периферические сосуды (пентоксифиллин, никотиновая кислота);
• сердечные гликозиды (дигоксин);
• бета-блокаторы (метопролол, карведилол, бисопролол);
• сартаны (валсартан, лозартан и другие);
• антиаритмики (амиодарон);
• антикоагулянты (варфарин);
• препараты, улучшающие обмен веществ в сердечной мышце (мельдоний).

В тяжелых случаях болезни больному могут быть проведены такие манипуляции/операции:

• торакоцентез (удаление жидкости из легких);
• парацентез (удаление жидкости из брюшной полости – при асците);
• диализ;
• ультрафильтрация крови;
• внутриаортальная баллонная контрапульсация;
• АКШ (аортокоронарное шунтирование);
• протезирование клапанов;
• трансплантация сердца.

Физиотерапия при сердечной недостаточности

Одним из компонентов комплексного лечения лиц, страдающих хронической сердечной недостаточностью, является физиотерапия. Она преследует следующие цели:

• уменьшить ишемию сердечной мышцы (то есть улучшить ее кровоснабжение);
• улучшить способность миокарда к сокращению;
• нормализовать ритм сердца;
• оптимизировать работу свертывающей системы крови;
• улучшить обмен веществ в миокарде.

Итак, больному хронической сердечной недостаточностью могут быть назначены следующие методы физиолечения:

• оксигенобаротерапия;
• оксигенотерапия;
• кислородные ванны;
• воздушные ванны;
• озоновые ванны;
• электросон;
• электроанальгезия транскраниальная;
• лекарственный электрофорез магния, калия, метионина, гепарина, панангина, никотиновой кислоты, витаминов группы В, дезагрегантов и антикоагулянтов;
• гальванизация;
• УВЧ-терапия трансцеребральная;
• талассотерапия;
• гелиотерапия;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• ванны углекислые.

Лица, страдающие ХСН, могут быть направлены на санаторно-курортное лечение по основному заболеванию, однако в случае тяжелой сердечной недостаточности оно противопоказано.

Заключение

Хроническая сердечная недостаточность той или иной стадии имеется у каждого больного, страдающего хроническими заболеваниями сердца или (реже) других органов. Это симптомокомплекс, ведущими клиническими проявлениями которого являются одышка, тахикардия, сухой кашель и периферические отеки. Лечение должно быть начато сразу же после того, как будет установлен диагноз. Прежде всего оно направлено на устранение болезни – причины сердечной недостаточности. Большое значение играет коррекция образа жизни. Если полностью избавиться от основного заболевания невозможно (зачастую так и бывает), больному показано комплексное лечение на протяжении всей его жизни, в котором не последнюю роль играет и физиотерапия.

Чтобы предотвратить прогрессирование болезни, улучшить качество своей жизни и снизить риск развития внезапной сердечной смерти, больной обязан точно соблюдать все предписания врача и сообщать ему обо всех изменениях своего состояния. Категорически запрещено заниматься самолечением, самовольно отменять назначенные специалистом препараты – это может ухудшить течение болезни и даже привести к летальному исходу. Не экспериментируйте на своем здоровье, а лучше – не болейте!

Телеканал ОТР, программа «Студия Здоровье», выпуск на тему «Хроническая сердечная недостаточность»:

physiatrics.ru

• Диета с ограничением поваренной соли до 3 г в сутки и жидкости до 1,0-1,2 л в сутки. Пища больных хронической сердечной недостаточностью должна быть достаточной калорийности, легко усваиваться, содержать достаточное количество белка и витаминов. Регулярное взвешивание необходимо, так как прирост массы тела более, чем на 2 кг за 1-3 дня, скорее всего свидетельствует о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации (срыв защитных механизмов с резким ухудшением состояния) ХСН.
• Режим физической активности.
  • Полный отказ от физических нагрузок нежелателен для всех больных ХСН.
  • Объем физических нагрузок должен рассчитываться индивидуально, в зависимости от заболевания, приведшего к развитию хронической сердечной недостаточности (например, при миокардите – воспалении мышцы сердца – объем нагрузок должен быть незначительным), и функционального класса хронической сердечной недостаточности.
  • Предпочтительнее динамические нагрузки (выполнение внешней работы с изменениями длины скелетных мышц – например, ходьба, плавание, бег, езда на велосипеде), а не статические (развитие максимальных усилий при воздействии на неподвижный объект или удержание неудобного положения тела – например, поднятие тяжестей).
  • Для больного хронической сердечной недостаточностью нежелательно пребывание в условиях высокогорья, высоких температур и влажности.
  • При необходимости длительного сохранения определенного положения тела (например, при авиаперелетах продолжительностью более 2,5 часов) желательно выполнение гимнастики, ходьбы или просто вставания каждые 30 минут, ношение компрессионного трикотажа.

• Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных хронической сердечной недостаточностью. Целью данных мероприятий является помощь пациентам и их родственникам:
  • получение информации о заболевании;
  • получение рекомендаций по диете;
  • физическая активность;
  • строгое соблюдение режима приема лекарственных препаратов;
  • умение оценивать симптомы сердечной недостаточности;
  • немедленное обращение за врачебной помощью в случае ухудшения состояния.

• Медикаментозная терапия: выделяют основные, вспомогательные и дополнительные средства.
  • ​Основные средства:
    • ​ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) позволяют замедлить прогрессирование (ухудшение) хронической сердечной недостаточности, защищают сердце, сосуды и почки, контролируют артериальное давление;
    • антагонисты рецепторов к ангиотензину (группа препаратов, обеспечивающая более полный блок фермента, превращающего ангиотензин, чем ингибиторы АПФ) применяются преимущественно при непереносимости ингибиторов АПФ (например, появление кашля на фоне их приема) или в комбинации с ними;
    • бета-адреноблокаторы (препараты, блокирующие бета-адренорецепторы сердца, сосудов и легких) контролируют давление и частоту сердечных сокрощений, обладают противоаритмическим эффектом. При хронической сердечной недостаточности бета-блокаторы применяются дополнительно к ингибиторам АПФ;
    • антагонисты рецепторов к альдостерону – препараты со слабым мочегонным действием, задерживающие калий в организме, применяются при выраженной ХСН (3-4 функциональный класс) и у больных, перенесших инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему);
    • диуретики (мочегонные) – удаляют из организма избыток жидкости и солей, показаны всем больным с задержкой жидкости;
    • сердечные гликозиды (препараты растительного происхождения, повышающие силу сердца) в малых дозах применяются преимущественно при мерцательной аритмии (сокращение отдельных участков предсердий с очень высокой частотой с проведением на желудочки только части импульсов);
    • этиловые эфиры полиненасыщенных жирных кислот влияют на жировой обмен и свертываемость крови. За счет этого они увеличивают срок жизни, снижают риск развития инфаркта миокарда и инсульта (гибель участка головного мозга вследствие прекращения кровотока к нему или разрыва питающего сосуда).
  • Дополнительные средства медикаментозной терапии:
    • ​статины (препараты, снижающие образование в печени проатерогенных липидов – жиров, способных откладываться внутри сосудистой стенки и уменьшать просвет сосуда, приводя к ухудшению кровоснабжения органов) применяются, если причиной хронической сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца (заболевание вследствие ухудшения тока крови по собственным артериям сердца);
    • непрямые антикоагулянты (препараты, нарушающие синтез (образование) в печени факторов свертывания крови) применяются преимущественно при наличии мерцательной аритмии или повышенном риске тромбоэмболии (закрытие кровеносного сосуда тромбом – сгустком крови, оторвавшимся от места своего образования на стенке сердца или другого сосуда).
  • Вспомогательные средства медикаментозной терапии (применяются в особых клинических ситуациях, осложняющих течение хронической сердечной недостаточности):
    • нитраты (соли азотной кислоты) – расширяют сосуды, улучшают кровоток. Применяются при стенокардии (появление давящих загрудинных болей за счет ухудшения движения крови по собственным артериям сердца);
    • антагонисты кальция (препятствуют вхождению кальция – особого металла – в клетку). Применяются при упорной стенокардии, стойкой артериальной гипертензии (длительное повышение артериального давления), легочной гипертензии (повышение давления в сосудах легких) и выраженной недостаточности клапанов сердца (невозможность клапанов сердца препятствовать обратному току крови);
    • антиаритмические средства используются при нарушениях ритма сердца;
    • дезагреганты (препараты, ухудшающие свертывание крови за счет нарушения склеивания тромбоцитов – кровяных пластинок) используются для вторичной профилактики инфаркта миокарда (предупреждение развития повторного инфаркта);
    • негликозидные инотропные стимуляторы (препараты, повышающие силу сердца) применяются при выраженном уменьшении силы сердца и снижении артериального давления.

• Электрофизиологические методы терапии:
  • ​имплантация (постановка) электрокардиостимуляторов (искусственных водителей ритма), создающих электрический импульс и передающих его мышце сердца;
  • сердечная ресинхронизирующая терапия – имплантация трехкамерных электрокардиостимуляторов с передачей электрического импульса правому предсердию и обоим желудочкам сердца, что позволяет индивидуально подобрать задержку между сокращениями предсердий и желудочков и обеспечить одновременное сокращение левого и правого желудочков сердца;
  • имплантация кардиовертера-дефибриллятора – прибора, который помимо создания и передачи электрического импульса мышце сердца способен при возникновении жизнеугрожающей аритмии наносить сильный электрический разряд, прерывающий нарушение ритма сердца.

• Хирургические, механические методы лечения.
  • Аорто-коронарное шунтирование (создание дополнительных путей притока крови от аорты к сосудам сердца) и маммаро-коронарное шунтирование (создание дополнительных путей притока крови от внутренней грудной артерии к сосудам сердца) выполняется при значимом атеросклеротическом поражении сосудов сердца (отложение холестерина внутри стенки сосудов).
  • Хирургическая коррекция клапанных пороков сердца выполняется при значительной выраженности стеноза (сужение) или недостаточности (неспособность адекватно препятствовать обратному току крови) клапанов.
  • Трансплантация (пересадка) сердца — операция выбора при хронической сердечной недостаточности, не поддающейся медикаментозной терапии. Проблемы:
    • недостаточное количество донорских сердец;
    • отторжение пересаженного сердца;
    • поражение сосудов пересаженного сердца, плохо поддающееся лечению.
  • Использование аппаратов вспомогательного кровообращения – искусственных желудочков сердца. Данные аппараты полностью внедряются внутрь организма, через поверхность кожи соединяются с аккумуляторными батареями на поясе у пациента. Искусственные желудочки перекачивают из полости левого желудочка в аорту до 6 л крови в минуту, что обеспечивает разгрузку левого желудочка и восстановление его сократительной способности. Проблемы:
    • высокая стоимость;
    • инфекционные осложнения;
    • тромбозы (образование сгустков крови на искусственном желудочке);
    • тромбоэмболии (отрывание сгустков крови от искусственного желудочка и перемещение их током крови с закрытием просвета какого-либо сосуда).
  • Окутывание сердца эластическим сетчатым каркасом применяется преимущественно при дилатационной кардиомиопатии (поражение мышцы сердца с увеличением его полостей, происходящим при отсутствии заболеваний сосудов и клапанов сердца и стойкого повышения артериального давления). Данная методика замедляет увеличение размеров сердца, способствует улучшению состояния больного и повышает эффективность медикаментозной терапии. Для подтверждения эффективности данной методики требуется продолжить исследования.

lookmedbook.ru

Что такое сердечная недостаточность

Заболевание связано с хроническими или острыми нарушениями работы сердца (диастолический шум) и является клиническим синдромом. Сердечная мышца постепенно слабеет, она не способна прокачать кровь в нормальном кровообращении большого круга. В это время кровь, которая возвращается из внутренних органов, постепенно застаивается в сердце. Болезнь сопровождается снижением поступления крови в аорту и уменьшением кровоснабжения сердца.

Симптомы

Синдром сердечной недостаточности имеет несколько видов клинических симптомов, которые делят на стадии. Наблюдается отдышка, которая сопровождается кашлем с кровью. Обнаружить их можно во время занятия спортом. Пациент может жаловаться на общую слабость, утомляемость. Некоторые пациенты жалуются на уменьшение количества мочи во время ночных посещений в туалет. При болезни может наблюдаться синий оттенок на коже кистей, стоп, кончика носа, мочек ушей.

Острая сердечная недостаточность

При острой декомпенсации врачи выделяют два вида. Коронарная недостаточность сердца правого желудочка определяется по синему оттенку пальцев, кончика носа и подбородка, шейные вены набухают, печень заметно увеличивается. Острую левожелудочковую недостаточность можно определить по возникновению одышки (может доходить до удушья), ортопноэ (тяжело сидеть в любой позе, кроме тех, когда ноги спущены вниз), хрипы, похожие на лопающиеся пузырьки.

Хроническая

Стадии симптомов хронического заболевания определил Х.В. Василенко. ХСН делится на три стадии: начальная, выраженная, конечная:

1. На начальной стадии выявить симптомы сложно. Наблюдается отдышка, учащенное сердцебиение при занятиях спортом.
2. Выраженные хронические стадии:
   • 1 класс – венозные застои с низким сердечным выбросом или нарушением кровообращения в малом круге;
   • 2 класс – возникновение отдышки, учащенное сердцебиение при умеренном занятии спортом, цианоз, сухой кашель иногда с кровью, хрипы в легких, перебои сердцебиения;
   • 3 класс – наблюдается отдышка, выраженный цианоз, застои в легких, ноющая боль в области сердца, наблюдается отечность нижних конечностей, цирроз печени, асцит, олигурия.
3. На третьей стадии хронической недостаточности происходит нарушение гемодинамики, необратимые изменения, которые сопровождаются циррозом печени, проявлением застоя почек, диффузный пневмосклероз. Заметно нарушается обмен веществ. На данной стадии лечение считается неэффективным.

Отеки

Данная патология проявляется с помощью отеков на ногах. Это происходит во второй половине дня или вечером. Отеки поражают стопы и нижние части голеней. Наутро отеки исчезают. На второй стадии заболевания отеки появляются постоянно на пояснице, руках, животе, выше колена. При тяжелой хронической стадии болезни появляется отек всего тела – анасарка.

Застойные явления в легких

Признаки могут проявляться в виде застойных явлений в легких. Наблюдаются приступы удушья при физической нагрузке, занятиях спортом, кашель с пенистой прозрачной мокротой, вес тела увеличивается. Развиваются застойные явления отеками ног, в них скапливается жидкость. Застойные явления отражаются в нарушениях ритма сердца (увеличения частоты сокращения сердцебиения), сердечная астма. Наблюдается легочная гипертензия или легочные патологии. Заболевание способствует прогрессированию на другие внутренние органы.

Давление

Клинические симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы (сердечно-сосудистая недостаточность) считаются основным проявлением данного заболевания. Наблюдаются отдышка, боли в сердце, аритмия, частое сердцебиение. Боль может быть колющей, жгучей, сжимающей и сильной. Это связано с тромбоваскулитами, некрозом в мышце органа. У женщин средних лет наблюдаются ноющая боль за грудиной на протяжении 3-х суток. При прогрессировании патологии наблюдаются сильные, жгучие боли.

Причины

Факторами, спровоцировавшими развитие синдрома, могут стать перенесенные или текущие болезни, которые имеют отношение к повреждению миокард. Причины развития характеризуются:

• гипертрофией миокарда желудочка сердца;
• ишемией миокарда;
• высоким артериальным давлением в легочных сосудах;
• заболеваниями клапанов сердца;
• почечной недостаточностью;
• врожденным пороком сердца или митральным пороком;
• заболеваниями легких (хроническими дыхательными заболеваниями) или ранами, инфекциями. Развивается заболевание из-за сокращения желудочков и сокращения миокарда.

У детей

При развитии данного заболевания у ребенка наблюдается повышенная утомляемость, затруднение дыхания или отдышка, потеря сознания, головокружение, потемнение в глазах, кожа бледнеет, губы, пальцы ног и рук темнеют, тахикардия, беспокойный сон, кашель с хрипами, рвотой. У малышей наблюдается частые срыгивания, специфические отеки конечностей. На первых стадиях заболевания отдышка наблюдается у детей во время бега, а на поздних – нарушается сон из-за удушья или в состоянии покоя. Дети медленно набирают массу, плохо переносят любые занятия спортом, как и взрослые.

Классификация

Согласно классификациям недостаточности существуют две формы скорости развития заболевания по поражениям миокарда. Острая форма имеет быстрое развитие, проявляется в виде сердечной астмы и кардиогенного шока. Причины – разрыв стенок левого желудочка, инфаркт миокарда. Хроническая форма развивается постепенно, в течение нескольких недель, месяцев, лет. Причины – пороки клапанов сердца, хроническая дыхательная недостаточность, анемия, снижение артериального давления.

Стадии

Есть четыре функциональные стадии данного заболевания:

• На первой стадии при занятии спортом не наблюдается слабость, ускоренное сердцебиение и любые боли в области груди.
• На второй стадии заболевания пациент имеет умеренные ограничения занятия спортом. В состоянии покоя пациент чувствует себя хорошо, но при занятиях спортом проявляется одышка.
• На третьей стадии заболевания пациент чувствует себя комфортно в состоянии покоя.
• На четвертой стадии заболевания наблюдается дискомфорт при любой активности, нагрузке. Синдром стенокардии наблюдается только в состоянии покоя.

Диагностика

Функциональная диагностика данного заболевания происходит следующим образом. Врачи проводят клиническое обследование, используют инструментальные методы обследования. На начальном исследовании специалист определяет тяжесть симптомов и состояние пациента. Для этого проверяют симптомы заболевания при физической нагрузке и в период покоя, проверяют объективные признаки сердечной недостаточности во время покоя.

На стадии инструментальных методов используют ЭКГ, измеряя размеры полости левого и правого предсердия, обоих желудочков, величину фракции выброса. Обязательным критерием обследования является допплеровская ЭхоКГ, которая позволяет определить скорость кровотока, давление, наличие патологического сброса крови. При негативных оценках врачей, пациента отправляют на лечение в кардиологию.

Лечение

Существуют два вида лечения данного заболевания – медикаментозная и немедикаментозная терапия. При лечении лекарствами пациенту назначают препараты после диагностики. Безмедикаментозное лечение сердечной недостаточности – это диета, физическая реабилитация, постельный режим. Диета должна быть строгой, без соли. Пациенту нельзя есть рыбные, мясные консервы, твердый сыр, соки из овощей, черный и белый хлеб, полуфабрикаты. В день он должен выпивать не меньше 2-х литров жидкости, но и не больше. Рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы избежать обезвоживания.

Физическая деятельность состоит из ходьбы или тренировок на велотренажерах. В день пациент должен по 25 минут заниматься физической нагрузкой. При этом врачи должны контролировать самочувствие и пульс пациента (повышения или уменьшения частоты). Касательно постельного режима. Специалисты не рекомендуют пациентам абсолютный покой и постельный режим, так как сердцу необходимо движение. Лечение хронической сердечной недостаточности происходит с помощью физических занятий.

Первая помощь

При проявлении одышки, кашля, шумного дыхания, наличии страха, беспокойства, пациенту необходимо оказать первую доврачебную помощь:

• Человека следует посадить в удобную позу, при этом спину необходимо максимально приподнять.
• Руки и ноги можно опустить в горячую воду.
• Затем следует вызвать скорую помощь, диспетчеру необходимо описать все симптомы.
• После этого усадите пациента поближе к открытому окну, снимите стесняющую дыхание одежду. Затем измерьте давление и поддержите человека.
• При низком систолическом давлении (выше 90 мм), дайте пациенту таблетку Нитроглицерина и таблетку мочегонного препарата.
• Спустя 20 минут после того, как вы усадили пациента, наложите жгут на одно бедро. При остановке сердца необходимо делать непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, прекардиальный удар, то есть комплекс мероприятий по сердечно-легочной реанимации.

Лекарство

Ингибиторы ангиотензии воздействуют на работу ренин-ангиотензин-альдостерон. Они замедляют прогрессирование заболевания. К ним относятся Каптоприл и Квинаприл. Каптоприл нельзя применять при выраженных нарушениях функции печени, кардиогенном шоке, артериальной гипотензии, беременности, лактации и детям до 18 лет. Его принимают за 1 час до еды, дозировка у каждого индивидуальна. Для устранения симптомов – одышки или удушья – пациенту назначается Морфин.

Β-адреноблокатор снижают риск смерти от нехватки сердечной деятельности и блокируют передачу импульсов на органы, ткани организма. К ним относится Некардиоселективный карведиол. Данное средство нельзя применять при артериальной гипотензии, выраженной брадикардии, кардиогенном шоке и бронхиальной астме. Сначала пациенту дают по 6,25 мг в день, постепенно повышая дозу до 50 мг за 14 дней.

Препараты, которые улучшают кровоснабжение мышц и метаболизм миокарда или сердечные гликозиды. К таким относится Эринит и Нитросорбит:

• Эринит медленно всасывается. Он является эффективным средством. Для предупреждения приступов при хронической коронарной недостаточности принимают внутрь.
• Нитросорбит имеет аналогичное действие и продолжительное всасывание.

Хирургическое лечение

Если пациенту назначают хирургическое вмешательство для лечения заболевания, то в таком случае могут сделать трансплантацию сердца или кардиомиопластику. Кардиомиопластика заключается в том, что во время операции хирург выкраивает лоскут из широкой мышцы спины, окутывает ею сердце пациента для улучшения сократительной функции. При острой форме необходима экстренная медицинская терапия, которая направлена на уменьшение сократительной функции правожелудочковой сердечной полости (фото).

Прогноз

Какой можно дать прогноз по данному заболеванию полностью зависит от его тяжести. При своевременном лечении, использовании современных средств смертность снижается до 30 %. На первых стадиях заболевания медицина может помочь стабилизировать симптомы, это шанс увеличить продолжительность жизни пациента. Если правильно выполнять все назначения специалиста, заболевание затормозится на месяцы или долгие годы.

Сколько живут с сердечной недостаточностью

По статистике у пациентов с недостаточностью на опасных последних стадиях смертность повышается до 70%. На первых стадиях данное заболевание можно вылечить. По статистике ученых, практически 50% пациентов с диагнозом недостаточность живут пять и более лет, занимаясь спортом и ведя обычный образ своей жизни. Однако полностью от этого заболевания избавиться нельзя.

Профилактика

Чтобы предупредить осложнения заболевания, профилактические меры следующие: необходимо правильно и разнообразно питаться, регулярно заниматься физическими упражнениями, поддерживать режим дня, отказаться от вредных привычек, часто посещать врача-кардиолога. Пациентам необходимо постоянно физически двигаться, к примеру, с помощью быстрой ходьбы по 30-50 минут в день.

sovets.net

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – состояние организма, при котором сердце не может перекачивать необходимый объем крови. В результате этого возникает кислородное голодание органов и тканей. Наиболее частыми признаками заболевания являются отеки и одышка. Развитие отеков объясняется застоем крови в венозном русле. Появление одышки связано с застоем крови в сосудах легких. Сердечная недостаточность чаще всего появляется при отсутствии лечения сердечных заболеваний.

Причины хронической сердечной недостаточности

Причиной хронической сердечной недостаточности обычно является повреждение сердца или нарушение его способности перекачивать по сосудам нужное количество крови. Основными причинами болезни называют ишемическую болезнь сердца. артериальную гипертонию. пороки сердца.

Согласно статистике, у мужчин чаще всего причиной болезни бывает ишемическая болезнь сердца. У женщин данное заболевание вызывается в основном артериальной гипертонией.

Существуют и другие причины развития болезни:

• сахарный диабет ;
• кардиомиопатия – заболевание миокарда;
• аритмия – нарушение сердечного ритма;
• миокардит – воспаление сердечной мышцы (миокарда);
• кардиосклероз – поражение сердца, которое характеризуется разрастанием соединительной ткани;
• злоупотребление курением и алкоголем.

Кардиосклероз, инфаркт миокарда и некоторые другие причины хронической сердечной недостаточности могут спровоцировать появление сердечной астмы – опасной болезни, которая сопровождается приступами удушья.

Классификация хронической сердечной недостаточности

Существуют разные виды классификации этого заболевания.

Выделяют четыре класса сложности данной болезни.

1 класс – больной страдает одышкой, поднимаясь по лестнице на уровень третьего этажа и выше. При этом его физическая активность остается в норме.

2 класс – у больного человека появляется одышка при подъеме на уровень первого этажа и при быстрой ходьбе. Проявляется небольшое уменьшение физической активности. Обычная нагрузка вызывает признаки болезни.

3 класс – симптомы сердечной недостаточности проявляются при небольших нагрузках и при ходьбе. Они пропадают в спокойном состоянии больного.

4 класс – признаки сердечной недостаточности наблюдаются в покое, малейшее увеличение физической нагрузки приводит к серьезным проблемам работы сердечно-сосудистой системы.

Классификация хронической сердечной недостаточности по происхождению.

Миокардиальная. Такая форма заболевания появляется при непосредственном поражении стенок сердца. Она является следствием нарушения энергетического обмена сердечной мышцы. Из-за миокардиальной хронической сердечной недостаточности нарушаются сокращения (систолы) и расслабления (диастолы) сердца.

Перегрузочная. Возникает, как следствие повышенной нагрузки на сердце. Такая форма болезни развивается при пороках сердца и заболеваниях, связанных с нарушениями нормального кровотока.

Комбинированная. Возникает в случаях, когда существует повреждение миокарда и чрезмерная нагрузка на сердце.

Классификация хронической сердечной недостаточности по локализации поражения.

Левожелудочковая. Появляется из-за перегрузки левого желудочка или в результате уменьшения сократительной функции миокарда. Часто такая перегрузка бывает при сужении аорты. Уменьшение сократительной функции может быть после инфаркта миокарда. При этом заболевании снижается количество крови, которое выбрасывается в большой круг кровообращения и образуется застой крови в малом круге.

Правожелудочковая. При данном типе заболевания застой крови образуется в большом круге кровообращения и снижается количество подаваемой крови в малый круг кровообращения. Это возникает из-за перегрузки правого желудочка. Часто такая проблема появляется при легочной гипертензии. Наиболее тяжелая дистрофическая форма правожелудочковой хронической сердечной недостаточности – последняя стадия заболевания. Больной страдает от истощения организма, у него наблюдаются отеки, кожа истончается, становится дряблой.

Смешанная. Этот тип сердечной недостаточности наступает при перегрузке левого и правого желудочков.

Симптомы заболевания

Симптомы хронической сердечной недостаточности повязаны с тем, какой отдел сердца не справляется с нагрузкой.

При недостаточности правого желудочка сердца образуется застой крови в большом круге кровообращения. У пациента наблюдают следующие симптомы:

• боль в правом подреберье в результате застоя крови в венах печени;
• отеки конечностей;

При недостаточности левого желудочка сердца образуется застой крови в малом круге кровообращения и в легких. Данное патологическое состояние характеризуется такими симптомами:

• одышка, которая может возникать в тяжелых случаях даже в состоянии покоя;
• цианоз – посинение отдельных участков тела; первыми синеют те, которые расположены дальше от сердца – губы, пальцы рук и ног;
• кровохарканье ;
• сухие хрипы.

Данное заболевание любого типа характеризуется повышенной утомляемостью.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Для установления диагноза врач осматривает больного и назначает необходимые исследования. Это может быть электрокардиограмма, эхокардиограмма, рентгенография, клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи.

Для правильного лечения хронической сердечной недостаточности очень важно определить основное заболевание, которое привело к такому состоянию.

Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности обязательно должно быть комплексным.

Для предотвращения перегрузки сердечной мышцы назначают бета-блокаторы. Это препараты, которые понижают артериальное давление и уменьшают частоту сердечных сокращений.

Устраняют симптомы сердечной недостаточности с помощью гликозидов с длительным эффектом. Вместе с этими лекарственными средствами применяют диуретики. Они способствуют выведению лишней жидкости из организма и предупреждают появление отеков.

В тяжелых случаях хронической сердечной недостаточности может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургическим путем больному устанавливают дефибриллятор, решают проблемы с заменой клапанов и закупоркой вен.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Хроническая сердечная недостаточность: причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины

Причины ХСН связаны чаще с заболеваниями сердца или нарушением его сокращения. Среди органических изменений сердечной мышцы следует выделить:

• пороки клапанов (врожденные или приобретенные, стеноз или недостаточность);
• ишемическая трансформация (постинфарктный кардиосклероз, оглушение миокарда, вторичная кардиомиопатия);
• гипертоническая болезнь, сопровождающаяся гипертрофией и утолщением стенок сердца;
• заболевания аутоиммунной или воспалительной природы (миокардит, эндокардит, перикардит);
• наследственная кардиомиопатия (дилатационная или гипертрофическая);
• влияние хронической алкогольной интоксикации.

Причины хронической сердечной недостаточности могут быть и функциональными. Например, идиопатическая аритмия, которая не имеет под собой органического субстрата, нередко сопровождается ХСН.

Сердечная недостаточность обычно связана с функциональной недостаточностью или анатомическими изменениями миокарда, клапанов и сосудов.

Патогенез

При хронической сердечной недостаточности патогенез может осуществляться по четырем основным направлениям:

• Перегрузка объемом. При этом возникают внутрисердечные шунты или имеются какие-либо пороки сердца, сопровождающиеся разнонаправленным током крови, то есть недостаточность клапанов. Сокращения становятся не эффективными, так как большая часть крови циркулирует в пределах сердечных камер.
• Перегрузка давлением возникает при наличии каких-либо препятствий на пути кровотока. Это могут быть стенозы клапанных отверстий, сужение просвета крупных артерий (аорта, легочная). По этому механизму возникает сердечная недостаточность также при гипертонической болезни и легочной гипертензии. При этом возникает дополнительная нагрузка на миокард, а фракция выброса уменьшается.
• Уменьшения массы функционирующего миокарда обычно является следствием ишемии при нарушении коронарного кровотока, а также в результате объемных образований в этой области (опухоль, саркоидоз, амилоидоз). В зависимости от площади поражения будет уменьшаться и объем крови, поступающей в сосуды при сердечном сокращении.
• Изменение диастолической фазы, в период которой желудочек обычно наполняется кровью. К этому приводит перикардит (экссудативный, слипчивый) или рестриктивная кардиомиопатия. Механизм этот основан на образовании внешнего препятствия для расправления сердца. В связи с этим объем его полостей заметно снижается.

Классификация

Согласно мкб 10 хроническая сердечная недостаточность в Российской классификации подразделяется на стадии. Их предложили российские ученые (Василенко, Стражеско) еще в начале прошлого века:

Симптомы и лечение хронической сердечной недостаточности

Содержание:

Увеличение нагрузок, как физических, так и эмоциональных, способствует тому, что многие даже молодые люди замечают у себя боли в области груди, утяжеленное дыхание и другие признаки возможных заболеваний. Одним из тех, которые имеют схожие симптомы, а также в последнее время стали достаточно распространенными, является хроническая сердечная недостаточность. Этот диагноз описывает состояние больного, которое характеризуется неполным насыщением кровью органов. Вместе с тем, данная болезнь приводит к задержанию жидкости в организме, а также другими симптомами, которые характерны для сердечно-сосудистых заболеваний.

Суть хронической сердечной недостаточности заключается в том, что сердце перестает полноценно наполняться и опустошаться. Физиологической основой болезни является то, что поражается сердечная мышца.

Кроме этого, происходит сбой в других системах организма, которые нарушают баланс сердечно-сосудистой системы. Это все и приводит к возникновению проблем с кровообращением и работой сердца.

Причины, которые приводят к сердечной недостаточности

Причин, которые способствуют возникновению хронической сердечной недостаточности, есть очень много. Появления этого заболевания способствуют, как другие болезни, так и факторы стиля жизни человека.

Главными причинами, которые могут привести к хронической сердечной недостаточности, являются такие:

• ишемическая болезнь сердца, которая приводит к нарушению кровотока по органам. Она может быть с инфарктом миокарда либо без него;
• артериальная гипертензия – заболевание, которое характеризуется постоянно высоким артериальным давлением;
• кардиомиопатия – диагноз тех, у кого наблюдается поражение сердечной мышцы, которое не затрагивает артерии и клапаны сердца;
• мышечные повреждения, связанные с приемом медикаментозных средств для борьбы с другими болезнями;
• расстройства эндокринной системы, выраженные через болезни такие, как сахарный диабет, заболевания щитовидки и другие;
• отклонения от норм правильного питания, что привело к набору лишнего веса либо его резкой потере;
• инфильтративные заболевания, которые спровоцированы появлением новых структур на органах;
• вирусные, а также любые другие ОРЗ.

Кроме этих обобщенных причин болезни существуют и другие, которые более детально характеризуют основу проявления хронической сердечной недостаточности. Они делятся на группы:

• по причине нарушений в сердечном ритме;
• по причине поражения клапанов в сердце;
• по причине заболевания перикарда.

Хроническую сердечную недостаточность из первой группы могут вызвать мерцательная аритмия или блокады сердца. Что касается второй группы, то заболевание по причине поражения клапанной, возникают вследствие врожденного либо приобретенного порока сердца. Последняя группа причин возникновения сердечной недостаточности проявляется наличием перикардита.

Как определить сердечную недостаточность

Как и другая любая болезнь, хроническая сердечная недостаточность имеет ряд симптомов, по которым ее можно определить. Признаки этого заболевания во многом сходятся с другими болезнями сердечно-сосудистой системы, но в то же время имеют и отличительные проявления.

Основные симптомы хронической сердечной недостаточности такие:

• частые одышки – состояния, когда возникает впечатление нехватки воздуха, поэтому оно становится учащенным и не очень глубоким;
• повышенная утомляемость, которая характеризуется быстротой потери сил при совершении того или иного процесса;
• возрастание количества ударов сердца за минуту;
• перифирические отеки, которые указывают на плохой вывод жидкости из организма, начинают появляться с пяток, а потом переходят все выше к пояснице, где и останавливаются;
• кашель – из самого начала одежды он сухой при этом заболевании, а потом начинает выделяться мокрота.

Многие из них имеют место в симптоматике и других болезней. Именно поэтому при их проявлении, одного либо нескольких, необходимо сразу отправляться на обследование к врачу. Специалист по результатам анализов сможет определить причину вышеуказанных симптомов.

Фазы болезни

Сердечная недостаточность имеет разные формы проявления. Они зависят от фазы заболевания. Принято различать три основных стадии этой болезни:

1. начальная;
2. с выраженными клиническими симптомами;
3. терминальная.

Первая стадия характеризуется проявлением первых симптомов болезни, а именно одышки, постоянного чувства усталости, частые повышения уровня частоты сердцебиения и других похожих признаков. Диагностика на данном этапе проявляет не так хроническую недостаточность, как саму болезнь, которая послужила причиной возникновения симптома. Лечение на первой стадии легкое.

Вторая стадия еще более показательна по признакам. Во-первых, все описанные выше и характерные предыдущему этапу остаются, если не браться за лечение, то кроме них добавляются еще, усложняя жизнь больного. В этот период одышка становится еще более частым явлением, тахикардия наблюдается практически всегда. Именно на этой стадии камеры сердца увеличиваются. Кроме этого происходит застой жидкости в венах. Плохой вывод мочи приводит к тому, что начинают отекать ноги, сначала только вечером, а потом и всегда. То, что жидкость застаивается вызывает гематомегалию, а также «синдром застойной почки», вызывает формирование ненужных образований для ее держания, а также отравления организма ее составляющими веществами.

На второй стадии сердечную недостаточность уже можно заметить даже при визуальном осмотре. Она проявляется через небольшую цианитоничность носа, ушей и губ, а также пальцев рук. На этом этапе вместе с другими симптомами заболевания может начаться и кашель.

Если начать лечение на этой стадии, то есть возможность несколько уменьшить проявления болезни. Но уже на этом периоде невозможно излечить сердечную недостаточность полностью, в отличие от предыдущей. Это еще раз свидетельствует о необходимости своевременного обращения к доктору.

Третий этап заболевания характеризуется всеми предыдущими признаками, но уже в более тяжелых состояниях. Кроме этого, больной начинает чувствовать уже и другие показатели болезни. На лицо уже проявления цианоза намного больше. Одышка у пациента практически не проходит. Больной засыпает практически всегда в полусидячем состоянии. Увеличиваются отеки по телу. Застой жидкости наблюдается уже и в легких, и в почках и в печени. Такая ситуация приводит к невозможности органами пищеварения выполнять свои функции. Пациент худеет, за счет уменьшения жирового слоя, а также мышечной массы. В этот период болезни сердце становится намного больше своих прежних размеров, пульс характеризуется постоянной аритмичностью.

Лечение на данном этапе включает много разных методов, но они практически не дают результата. Сердечная недостаточность на третьей фазе, в основном, приводит к смерти.

Как лечить хроническую сердечную недостаточность?

Первым делом в лечении этого заболевания, чтобы облегчить проявление сердечной недостаточности, необходимо создать благоприятную обстановку, которая уменьшит любые нагрузки на сердечно-сосудистую систему больного. Кроме этого, для лечения обязательным является применение медицинских препаратов, которые смогут активизировать работу миокарда. В то же время необходимо не забывать о лекарствах, которые будут направлены на нормализацию водно-солевого баланса организма. Количество медикаментов назначается врачом согласно фазы болезни.

Неоспоримым правилом, которое нужно соблюдать больному, является правильное питание, которое должно исключать все жаренное, копченое и другие неблагоприятные для здоровья продукты.

Также стоит ограничить физические нагрузки на организм. Хотя первая стадия сердечной недостаточности не ограничивает таковых. Но уже со второго этапа необходимо забыть об этом. Третья стадия болезни абсолютно исключает любые нагрузки, а в случае прогрессирования болезни даже рекомендуется полупостельный режим.

Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности направлено на повышение функций сокращения и избавления организма от избытка жидкости. Для первой цели наиболее часто больным приписывают:

• Дигоксин;
• Изоланид;
• Строфантин;
• Коргликон.

Последние два препарата используют для более быстрого лечения, а также в случае обострения болезни, которое необходимо быстро снять.

Для удаления солей из организма и лишней жидкости вместе с ней доктора прописывают разные диуретики. Более конкретно определяет доктор. Важно знать также, что диуретики нельзя долго принимать, так как они могут вывести полезные вещества из организма. Для сохранения калия и магния стоит пить Триамтерено, который является мочегонным, но не выводит полезное из организма.

Хронической сердечной недостаточностью может заболеть каждый. Но важно помнить, что первая стадия поддается полному излечению. Поэтому не стоит забывать посещать доктора для профилактических осмотров.

heal-cardio.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Сердечные отеки Легочная недостаточность Сердечно легочная недостаточность лечение Декомпенсированная сердечная недостаточность что это такое Симптомы сердечной недостаточности у женщин Отек ног при сердечной недостаточности Сердечная недостаточность классификация Диуретики при гипертонии