Сердечная недостаточность симптомы и лечение препараты

  • Причины возникновения сердечной недостаточности
  • Как лечить сердечная недостаточность?
  • С какими заболеваниями может быть связано
  • Лечение сердечной недостаточности в домашних условиях
  • Какими препаратами лечить сердечная недостаточность?
  • Лечение сердечной недостаточности народными методами
  • Лечение сердечной недостаточности во время беременности
  • К каким докторам обращаться, если у Вас сердечная недостаточность

Причины возникновения сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность — это патологическое состояние, при котором система кровообращения не способна обеспечить органы и ткани необходимым для их нормального функционирования количеством крови. С патофизиологической точки зрения сердечная недостаточность — это неспособность сердца обеспечить кровью ткани в соответствии с их метаболическими потребностями в состоянии покоя  и/или во время физических нагрузок.


Как клинический синдром сердечная недостаточность характеризуется нарушением насосной функции сердца (прежде всего, левого желудочка), снижением толерантности к физической нагрузке и задержкой в организме жидкости. Это патологическое состояние, при котором нарушение функции сердца приводит к неспособности его перекачивать кровь со скоростью, необходимой для удовлетворения метаболических потребностей организма и/или это происходит лишь при повышенном давлении наполнения левого и/или правого желудочка. Такие нарушения могут ограничивать физическую активность и нарушать качество жизни больных.

Хроническая сердечная недостаточность вследствие большинства сердечнососудистых заболеваний приобретает все большее распространение. Заболеваемость сердечной недостаточностью среди здоровых лиц составляет примерно 1,5-2%, существенно возрастая у лиц старшего возраста; половина больных с сердечной недостаточностью живут не более 5 лет, причем значительная их часть (с тяжелой застойной сердечной недостаточностью) умирает в течение одного года.

Сердечная недостаточность вследствие перегрузки давлением развивается из всех видов стеноза (аортальный и митральный стеноз, стеноз клапана легочной артерии), артериальной (еоенциальна гипертензия, вторичные симптоматические артериальные гипертензии) и легочных гипертензий, коарктации аорты. При этом сердце работает против повышенного сопротивления, поэтому повышается миокардиальное напряжение, быстро развивается гипертрофия миокарда.


Сердечная недостаточность вследствие перегрузки объемом имеет место при всех видах клапанной регургитации (аортальная и митральная недостаточность, пролапс митрального клапана) и наличия сердечных шунтов (септального дефекты). При перегрузке объемом сначала сердечный выброс растет, наступает ранняя дилатация полости желудочка, а затем — их гипертрофия.

Сердечная недостаточность вследствие первичной систолической миокардиальной недостаточности возникает при непосредственном поражения миокарда вследствие миокардита, миокардитического кардиосклероза, кардиомиопатии, ИБС (в том числе после инфаркта миокарда), при гипо- или гипертиреозе, различных интоксикаций, алкоголизме, диффузных заболеваний соединительной ткани и тому подобное.

Также наблюдается сердечная недостаточность вследствие нарушения диастолического наполнения желудочков и в случае сложных пороков сердца.

В основе сердечной недостаточности лежит нарушение функции одного или обоих желудочков. Если признаки сердечной недостаточности возникают на фоне гиперволемии малого круга кровообращения, говорят о левожелудочковой сердечной недостаточности. При наличии признаков гиперволемии большого круга кровообращения говорится о недостаточности правого желудочка.


Выделяют также совмещенный тип сердечной недостаточности. При сердечной недостаточности наблюдается выраженная активизация нейрогуморальных систем, которая происходит по принципу порочного круга (снижение сердечного выброса вызывает компенсаторную стимуляцию нейрогуморальных факторов, углубляет перегрузки сердца, а затем снижает сердечный выброс и стимулирует нейрогуморальную систему). Это так называемая нейрогуморальная модель сердечной недостаточности, которая, по современным представлениям, играет определяющую роль в прогрессировании этого синдрома.

сердечная недостаточностьСнижение функции сердца как насоса приводит к ухудшению кровоснабжения внутренних органов и тканей, что вызывает активацию симпатико-адреналовой системы. Важным патогенетическим звеном заболевания является нарушение обмена в соединительной ткани, которая образует соединительнотканную матрицу сердца. Одновременно с активизацией симпатико-адреналовой системы увеличивается выработка предсердного натрийуретического пептида, что является важным биохимической признаком сердечной недостаточности.

Классификация хронической сердечной недостаточности (хронической недостаточности кровообращения):


  • Первая стадия — начальная, скрытая. Субъективные и объективные признаки в состоянии покоя отсутствуют. Одышка, тахикардия, цианоз появляются исключительно во время физической нагрузки. Частота вдохов после 3-5 приседаний возрастает вдвое. Обнаруживают изменения состояния сердца в соответствии с основной нозологической единицей. Работоспособность ограничена.
  • Вторая стадия — выраженная. Признаки сердечной недостаточности имеются в состоянии покоя; одышка и тахикардия более выражены, появляются во время незначительной физической нагрузки, более постоянные
    • Начало длительной стадии. Одышка и тахикардия возникают при незначительной физической нагрузке; имеются признаки недостаточности одного из желудочков, застой в малом круге кровообращения при недостаточности левых отделов сердца и застой в большом круге при недостаточности правых отделов сердца. Характерные цианоз, бледность кожи, холодные конечности, умеренное увеличение печени, ее болезненность, отеки на ногах, которые появляются под вечер и проходят до утра, существенно снижена толерантность к физическим нагрузкам;
    • Конец длительной стадии. Имеется недостаточность всех отделов сердца (застой как в малом, так и в большом круге кровообращения). Характерные акроцианоз, тахикардия, в легких влажные хрипы, кардиомегалия, печень существенно увеличена, плотная, отеки резко выражены, анасарка, асцит, гидроторакс. Нарушение гемодинамики значительные и устойчивые, работоспособность резко ограничена.

  • Третья стадия — терминальная, необратима, дистрофическая. Во внутренних органах и тканях возникают глубокие необратимые дистрофические изменения (кардиальный цирроз печени, общее истощение), полная потеря работоспособности. По этой стадии описаны три типа синдрома циркуляторной дистрофии:
    • Сухой дистрофический с атрофией внутренних органов, умеренными отеками, сухой пигментированной кожей, акроцианозом;
    • Асцитический с блокадой портальной системы и преимущественным накоплением жидкости в брюшной и полости;
    • Отечно-дистрофический с выраженной жаждой, обширными отеками и нарушениями трофики тканей.

Классификация функционального состояния больных с сердечной недостаточностью по клиническим критериям:

  • Первый функциональный класс (I ФК) — пациенты с болезнями сердца, у которых во время обычных физических нагрузок не возникают одышка, усталость или сердцебиение. Это бессимптомная дисфункция левого желудочка, которая проявляется только в случае проведения эхокардиографии или радионуклидной вентрикулографии.
  • Второй функциональный класс (II ФК) — пациенты с болезнями сердца и умеренным ограничением физической активности. При этом одышка, усталость, сердцебиение наблюдаются при выполнении обычных физических нагрузок. Это легкая степень сердечной недостаточности.

  • Третий функциональный класс (III ФК) — пациенты с болезнями сердца и выраженным ограничением физической активности. В состоянии покоя жалобы отсутствуют, но даже во время незначительных физических нагрузок возникают одышка, усталость, сердцебиение. Это сердечная недостаточность средней степени тяжести.
  • Четвертый функциональный класс (IV ФК) — пациенты с болезнями сердца, у которых любой уровень физической активности вызывает названы субъективные признаки. Последние возникают и в состоянии покоя (тяжелая сердечная недостаточность).

Как лечить сердечная недостаточность?

Лечение сердечной недостаточности направлено, прежде всего, на улучшение качества и увеличение продолжительности жизни больных, а также на профилактику и/или лечение заболеваний сопутствующих заболеваний. Целью лечения является улучшение гемодинамики, уменьшение клинических проявлений сердечной недостаточности и повышение толерантности к физической нагрузке.

Лечение сердечной недостаточности предполагает применение средств, влияющих на некоторые известные патогенетические звенья заболевания, их использование позволяет сдержать прогрессирование и уменьшить клинические проявления. Обязательным условием успешного лечения является патогенетическая терапия болезни.

Целенаправленное лечение основного заболевания включает:

  • реваскуляризацию миокарда и оптимальную антиангинальную терапию при ИБС;
  • нормализацию АД при артериальной гипертензии;
  • лечение дисфункции щитовидной железы, хирургическую коррекцию пороков сердца и тому подобное.

Медикаментозное лечение сердечной недостаточности включает назначение диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II, сердечных гликозидов, периферических вазодилататоров, р-адреноблокаторов.

По показаниям таким больным можно использовать антикоагулянты, антиаритмические средства, кислородную терапию. Проведение диуретической терапии способствует выведению солей, что уменьшает задержку жидкости в организме. Стимуляция натрийуреза — универсальный механизм действия всех диуретиков. Препаратами первого ряда являются петлевые и тиазидные диуретики. Они ощутимо уменьшают клинические признаки сердечной недостаточности, в то же время улучшая качество жизни больных. Мочегонную терапию можно начинать как с тиазидных или тиазидоподобных (легкой, умеренной степени сердечной недостаточности), так и с петлевых диуретиков (умеренной, тяжелой степени сердечной недостаточности).

Поскольку так препараты могут способствовать активации ренин-ангиотензиновой системы, их не считают средствами, замедляющими прогрессирование заболевания. Поэтому больным с сердечной недостаточностью диуретики следует назначать в комбинации с ингибиторами АПФ.


Современное лечение сердечной недостаточности предусматривает обязательное (при отсутствии противопоказаний) назначение ингибиторов АПФ, поэтому применение калийсохраняющих диуретиков ограничивают. Их (спиронолактон, эплеренон, амилорид, триамтерен) необходимо назначать больным с сердечной недостаточностью в сочетании с петлевыми диуретиками (фуросемид, торесамид) для профилактики гипокалиемии. Начинают терапию с петлевых или тиазидных диуретиков, их комбинируют с ингибиторами АПФ. Если такое лечение неэффективно, их дозу увеличивают или назначают третье диуретическое средство (спиронолактон, эплеренон).

Главное место в процессе лечения сердечной недостаточности занимают ингибиторы АПФ. Они устраняют патологические последствия гиперактивации ренин-ангиотензиновой системы. Благоприятными последствиями применения ингибиторов АПФ при сердечной недостаточности является устранение периферической вазоконстрикции, подавление активности симпатико-адреналовой системы, торможение развития гипертрофии мюкарда, уменьшение энергозатрат миокарда, увеличение наирийуреза, калийсохраняющее и системное вазопротекторное действие.

Положительное инотропное действие сердечных гликозидов реализуется через блокирование транспортной аденозинтрифосфатазы мембраны кардиомиоцитов и угнетение калиево-натриевой помпы, что способствует стабилизации содержания калия и приводит к повышению возбудимости клеток, высвобождению внутриклеточного кальция из связанного состояния.


рдечные гликозиды не влияют на выживаемость пациентов с сердечной недостаточностью, но способствуют уменьшению количества госпитализаций из-за нарастания признаков болезни. Применение гликозидов иногда приводит к гликозидной интоксикации. Ее возникновение обусловливают пожилой возраст, обширное повреждение миокарда, водно-электролитные расстройства, изменения кислотно-основного состояния, воспалительные процессы миокарда, дилатация полостей сердца, почечная и печеночная недостаточность.

Применение антагонистов рецепторов ангиотензина II является новым направлением в лечении больных с сердечной недостаточностью. Механизм действия препаратов этой группы заключается в конкурентном связывании тканевых рецепторов ангиотензина II, вследствие чего блокируются его физиологические эффекты (вазоконстрикция, стимуляция синтеза альдостерона, высвобождение вазопрессина, индукция гипертрофии миокарда и т.д.), которые играют ведущую роль в прогрессировании заболевания.

Лечение Р-адреноблокаторами (карведилол, метопролол-сукцинат, бисопролол, небиволол) начинают с назначения низких доз, а затем их повышают до целевых или максимально переносимых. При этом необходимо мониторить диурез, АД, ЧСС. Тщательно подбирают оптимальную дозу, которую повышают в условиях стабильного клинического состояния и при отсутствии побочных эффектов


Больным с признаками сердечной недостаточности следует избегать назначения некоторых препаратов, усугубляющих проявления заболевания. Нестероидные противовоспалительные средства (ингибиторы циклооксигеназы) обуславливают ухудшение почечного кровообращения и задержку жидкости, глюкокортикоиды задерживают жидкость и вызывают гипокалиемию. Большинство антиаритмических средств углубляют систолическое дисфункцию сердца. Антагонисты кальция также углубляют систолическую дисфункцию сердца. Отрицательный инотропный эффект имеют трициклические антидепрессанты и препараты лития.

Радикальным средством лечения больных хронической застойной сердечной недостаточности является трансплантация сердца. Противопоказания к трансплантации сердца:

  • старческий возраст;
  • тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
  • системные заболевания с полиорганными поражениями;
  • злокачественные новообразования
  • не контролированные инфекционные процессы и психические расстройства;
  • недавние тромбоэмболические осложнения;
  • алкоголизм;
  • невозможность сотрудничества с соответствующими центрами.

При экспертизе трудоспособности при наличии признаков сердечной недостаточности II стадии устанавливают II группу инвалидности; при сердечной недостаточности III стадии — I группу инвалидности. Несмотря на достигнутые успехи в поиске эффективных методов лечения заболевания, прогноз у таких больных остается неблагоприятным.

С какими заболеваниями может быть связано

Сердечная недостаточность развивается в результате ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, кардиомиопатии, воспалительных заболеваний сердца (эндо- и миокардит, перикардит), опухолей сердца (миксомы), приобретенных и врожденных пороков сердца, нарушений сердечного ритма, сопровождает диффузные заболевания соединительной ткани, нейроэндокринные заболевания, анемии, нарушение обмена веществ.

Из патогенетических позиций выделяют сердечную недостаточность, которая возникает в результате первичного повреждения миокарда, в случае перегрузки давлением или объемом, нарушений диастолического наполнения полостей сердца и вследствие комбинации названных факторов.

Прогрессированию сердечной недостаточности способствуют такие сопутствующие заболевания как артериальная гипертензия, сахарный диабет, ХОБЛ, диффузный токсический зоб, гипотиреоз, ночные апноэ.

В случае тяжелой сердечной недостаточности развивается асцит, в плевральной полости накапливается жидкость (гидроторакс), наблюдается анасарка.

Лечение сердечной недостаточности в домашних условиях

Больные сердечной недостаточностью подлежат поэтапной реабилитации (стационар — поликлиника — санаторий). При сердечной недостаточности I стадии терапевт осматривает таких больных не реже 1 раза в 6 месяцев, при сердечной недостаточности IIа стадии — не реже 1 раза в 3 месяца, при сердечной недостаточности II-III стадии — не реже 1 раза в месяц.

Лечение сердечной недостаточности в домашних условиях допустимо, если ведущий больного врач не видит показаний для госпитализации.

Среди причин прогрессирования сердечной недостаточности важны следующие:

  • несоблюдение диеты,
  • избыточная масса тела,
  • чрезмерные нагрузки,
  • неадекватное лечение,
  • неблагоприятное влияние лечения (НПВП, антиаритмические препараты, ГКС-аритмии),
  • сопутствующие заболевания (АГ, сахарный диабет, ХОБЛ, диффузный токсический зоб, гипотиреоз, ночные апноэ и т.д.),
  • неблагоприятная внешняя обстановка (высокая или низкая температура окружающей среды, чрезмерная влажность).

Больным с умеренной сердечной недостаточностью нужно ограничивать суточное употребление натрия хлорида до 7 грамм. Не следует употреблять соленых продуктов и досаливать. При значительных нарушениях гемодинамики (III-IV функциональный класс) суточное употребление натрия хлорида не должно превышать 2 грамма.

Важное значение имеет режим. Нужно ограничивать эмоциональную и физическую активность, пользоваться функциональными кроватями. Таким больным показаны седативные и психотропные средства, оксигенотерапия. Следует полностью отказаться от алкоголя или в крайнем случае его суточное употребление не должно превышать 30 грамм в пересчете на этанол.

Разработаны тренировочные физические программы в соответствии со степенью нарушений гемодинамики. Именно они позволяют реализовать при лечении сердечной недостаточности роль периферийных мышц в поддержании или даже восстановлении сократимости кардиомиоцитов. После достижения стабилизации клинико-гемодинамического состояния рекомендуют регулярные небольшие по интенсивности физические упражнения (ходьба по 20-30 мин 4-5 раз в неделю). Больным с сердечной недостаточностью противопоказаны изометрические (статические) нагрузки, усиливающие гемодинамические нагрузки на миокард, сопровождающиеся ростом артериального давления и т.д.

Обязательно следует регулярно контролировать массу тела. Ее повышение более чем на 2 кг за несколько суток обусловливает потребность в коррекции питьевого режима и/или диуретической терапии.

Какими препаратами лечить сердечная недостаточность?

Диуретики:

  • гидрохлоротиазид — в начальной дозе 12,5-25 мг,
  • индапамид — в начальной дозе 1,25-2,5 мг (до 5-10-20 мг в сутки),
  • торасемид — в начальной дозе 5-10 мг,
  • фуросемид — в начальной дозе 20-40 мг в сутки (максимальная — 250 мг в сутки),
  • этакриновая кислота — в начальной дозе 50 мг в сутки (максимальная — 400 мг в сутки),
  • эплеренон — в суточной дозе 50 мг.

Ингибиторы АПФ:

  • каптоприл — 12,5-150 мг в сутки,
  • эналаприл — 2,5-10 мг в сутки,
  • лизиноприл — 5-40 мг в сутки,
  • рамиприл — 2,5-20 мг в сутки,
  • трандолаприл — 0,5-2 мг в сутки.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II:

  • кандесартан — 8-16 мг в сутки (максимальная доза 32 мг в сутки),
  • валсартан — 80-160 мг,
  • эпросартан (тевеиен) — 600-800 мг в сутки,
  • лозартан (козаар) — в дозе 25-50 мг 1 раз в сутки
  • ирбесартан — в суточной дозе 75-150 мг.

Лечение сердечной недостаточности народными методами

Народные средства не обладают достаточной эффективностью в лечении сердечной недостаточности, однако со своим лечащим врачом можете обсудить введение в свой ежедневный рацион следующих продуктов и отваров на их основе:

  • сухофрукты — инжир, чернослив, изюм, курага, урюк;
  • молочные продукты — творог и сыр;
  • травы — бобовые, лилейные, лютиковые, льновые;
    • боярышник,
    • горицвет,
    • фиалка трехцветная,
    • створки фасоли.

Лечение сердечной недостаточности во время беременности

Сердечная недостаточность не является противопоказанием к наступлению беременности, однако патологическое состояние существенно отягощает течение беременности. Женщина должна находиться под тщательным контролем профильных специалистов.

По мере развития беременности женщина испытывает все большую утомляемость, ей необходимо быть чрезвычайно внимательной к себе, соблюдать особый режим дня и питания, чтобы воспрепятствовать анемии и чрезмерному увеличению веса.

Наибольшие требования к работе сердца у беременных женщин фиксируются в период между 28-й и 34-й неделями беременности, а также непосредственно после самих родов. В это время будет уместна госпитализация с целью сохранения беременности.

При усилении сердечной недостаточности у беременной плод может погибнуть или родиться слишком рано (преждевременно).

К каким докторам обращаться, если у Вас сердечная недостаточность

  • Кардиолог

Главной задачей в оценке состояния пациентов с сердечной недостаточностью является определение этиологии и выраженности нарушений сердечной деятельности, степени ограничения активности пациента и задержки жидкости. Все это необходимо для установления правильного диагноза и составления плана эффективного лечения. Больные жалуются на быструю утомляемость, общую слабость, увеличение массы тела (за счет задержки жидкости), боль в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита. Отмечают набухание шейных вен, увеличение печени, пастозность и отеки голеней.

Повышение венозного давления в сосудах малого круга кровообращения сопровождается одышкой, приступами удушья, больные занимают вынужденное положение. При объективном обследовании обнаруживаются кардиомегалия, застойные хрипы в легких. Особое значение имеет выслушивание ритма галопа.

В диагнозе хронической сердечной недостаточности необходимо указывать:

  • клиническую стадию;
  • вариант сердечной недостаточности;
  • функциональный класс.

Важнейшим исследованием у больных с сердечной недостаточностью является определение левожелудочковой фракции изгнания, что позволяет отличить пациентов с систолической дисфункцией от тех, у которых имеются другие причины развития сердечной недостаточности.

Применение двумерной эхокардиографии с допплеровским исследованием кровообращения не только позволяет врачу определить фракцию выброса левого желудочка, но и количественно оценить размеры, форму, толщину и регионарную сократимость левого желудочка. Для оценки прогрессирования сердечной недостаточности следует оценить процесс ремоделирования сердца с помощью двумерной эхокардиографии.

У многих больных с сердечной недостаточностью имеется снижение толерантности к физическим нагрузкам. Именно поэтому для определения степени изменений сократимости миокарда используют дозированные физические нагрузки, в частности велоэргометр и 6-минутный тест-хождение. Во время выполнения дозированной нагрузки у здоровых лиц ударный объем сердца увеличивается на 25-35%, повышается конечно-диастолический объем и уменьшается конечно-систолический объем левого желудочка, что сопровождается увеличением фракции выброса более 10%. В условиях сердечной недостаточности, наоборот, уменьшается конечно-диастолический и ударный объемы левого желудочка, увеличивается его конечно-диастолический объем. При этом рост фракции выброса незначительный, менее 10%, или даже наблюдается ее снижение.

Суть 6-минутного теста-хождения заключается в определении расстояния, которое больной может преодолеть в удобном для него темпе на протяжении 6 минут.

Состояние сердца хорошо характеризует и такой показатель как кардиоторакальный индекс. Это отношение ширины сердца (измеряются расстояния от срединной линии до наиболее удаленной точки правого и левого желудочков) к ширине грудной клетки на рентгенограмме органов грудной клетки. В норме кардиоторакальный индекс равен 50%, в случае систолической дисфункции левого желудочка он больше 50%, а при диастолической дисфункции левого желудочка меньше 50%.

Для диагностики бессимптомной дисфункции левого желудочка при инструментальном исследованим нужен хотя бы один из следующих признаков:

  • фракция выброса левого желудочка в пределах 55-45%;
  • отсутствие прироста фракции выброса после субмаксимальной физической нагрузки минимум на 10% или уменьшение фракции выброса при стресс-эхокардиографическом тесте;
  • признаки гипертрофии левого желудочка;
  • увеличение полости левого желудочка (больше 5,5 см);
  • конечно-диастолическое давление в левом желудочке более 12 мм рт. ст., а в легочной артерии более 14 мм рт. ст., в правом желудочке более 7 мм рт. ст.;
  • увеличение кислородной задолженности и увеличение потребления кислорода на единицу работы (по данным спироэргометрии).

Общепринятое обследование больного с сердечной недостаточностью предусматривает: общий анализ крови с определением гемоглобина,

  • количества лейкоцитов и тромбоцитов,
  • оценку уровней электролитов, креатинина, глюкозы, печеночных ферментов,
  • общий анализ мочи,
  • скорость клубочковой фильтрации с определением стадии хронической болезни почек и степени хронической почечной недостаточности при наличии нефрологических симптомов.

www.eurolab.ua

ОБЩЕЕ

Сердечная недостаточность обусловлена двумя параллельно протекающими процессами, сопровождающими слабость миокарда. Сердце утрачивает функцию полноценно прокачивать кровь через артериальное русло и наполнять большой круг кровообращения, а кровь, приходящая в сердце из внутренних органов, — застаивается. Это явление называется застойной сердечной недостаточностью, или слабостью миокарда.

Если затронут левый желудочек сердца, то кровь задерживается в легких, провоцируя нарушение дыхания, одышку, кашель. Если поражена правая половина сердца, то застоявшаяся в венозном русле кровь вызывает отеки ног и других органов. Если патологический процесс протекает в обеих половинах сердца, то сердечная недостаточность проявляется тяжелее и развивается интенсивнее.

Кровообращение замедляется, вызывая хроническую кислородную недостаточность органов и систем. Болезнь прогрессирует, симптомы нарастают, сердечная мышца постепенно погибает и покрывается рубцами. Болезнь чаще всего поражает лиц пожилого возраста, становясь следствием других хронических кардио- и иных системных заболеваний.

ПРИЧИНЫ

Ослабление сердечной мышцы из-за перегрузок или внутренних дистрофических процессов сопровождает сердечную недостаточность и значительно нарушает сократительную функцию миокарда.

Причины слабости миокарда:

  • Болезни, нарушающие систолическую и диастолическую функции сердца – миокардит, инфаркт, брадиаритмия, тахикардия.
  • Острая перегрузка сердечной мышцы вследствие усиления нагрузки из-за сопротивления при оттоке крови – при гипертоническом кризе, эмболии легочной артерии, эмфиземе легких, гиперкинетической гемодинамике.
  • Патологические изменения перегородки между желудочками – при ее разрыве или травме, перегородочном инфаркте, разрыве хорд, перфорации створок клапанов.

Риск возникновения сердечной недостаточности возникает при сужении сосудов и нарастающем напряжении в них, из-за того, что сердцу трудно прокачивать кровь. Какое-то время сердцу удается справляться с увеличенной нагрузкой, благодаря повышению силы и частоты сокращений, но потом наступает момент, когда компенсировать это состояние уже невозможно.

Факторы, способствующие развитию сердечной недостаточности:

  • Травмирование аорты и артерий – при сахарном диабете, гипертонии, гипертензии.
  • Токсические поражения – при аутоиммунных болезнях или отравлениях токсинами.
  • Повышение давления в сосудах легких и увеличение количества крови при функциональных нарушениях работы почек.
  • Наследственная предрасположенность – наличие генетически обусловленных пороков сердца.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Клинические проявления сердечной недостаточности зависят от стороны поражения сердца, типа гемодинамики, особенностей возникновения и течения болезни.

Дифференциация по форме протекания:

  • Острая сердечная недостаточность. Наступает стремительно, за несколько минут или часов при резком инфаркте, разрыве желудочков, внезапных пороках митрального или аортального клапанов сердца. Может сопровождаться астмой, кардиогенным шоком, отеком легких.
  • Хроническая сердечная недостаточность. Протекает в течение нескольких месяцев или лет, сопровождается накоплением последствий серьезных болезней сердечно-сосудистой и других важнейших систем организма.

В течении хронической сердечной недостаточности различают несколько этапов развития болезни.

Классы хронической сердечной недостаточности:

  • I класс. Симптоматика слабовыраженная, нагрузка, соответствующая преодолению лестничного пролета до уровня III этажа, вызывает одышку.
  • II класс. Несколько снижается степень двигательной активности, энергичная прогулка и поднятие на I этаж вызывают проявление симптомов болезни.
  • III класс. Человек быстро утомляется от несущественной физической нагрузки, нормальной ходьбы, но после отдыха симптомы исчезают.
  • IV класс. Сильное утомление, интенсивная одышка беспокоят даже без нагрузок, любая физическая активность провоцирует сердечно-сосудистые сбои.

По типу гемодинамики различают:

  • Гипокинетическая сердечная недостаточность – сердце выбрасывает недостаточное количество крови, это вызывает аритмический, рефлекторный или истинный кардиогенный шок.
  • Застойная сердечная недостаточность – венозная кровь задерживается в большом круге кровообращения, проявляется отеками конечностей, легких, сердечной астмой.

По локализации патологии выделяется:

  • Левожелудочковая недостаточность. При этом виде патологии кровь застаивается в малом круге кровообращения, а в большой круг она выбрасывается в недостаточном объеме.
  • Правожелудочковая недостаточность. Происходят обратные процессы, кровь застаивается в большом круге кровообращения при снижении ее объемов в малом круге.
  • Бивентрикулярная недостаточность. Характеризуется одновременной патологией обоих желудочков сердца.

По провоцирующим факторам:

  • Перегрузочная – возникает из-за избыточной нагрузки на сердце, нарушает естественный ток крови.
  • Миокардиальная – вызывается поражением стенок сердца, нарушает систолическую и диастолическую функции сердца.
  • Смешанная – сочетает одновременно несколько разных факторов.

СИМПТОМЫ

Сердечная недостаточность в зависимости от локализации поражения имеет различную симптоматику. Общие признаки проявляются в ухудшении состояния, усилении сердцебиения, повышенной утомляемости, приступах слабости, спутанности сознания из-за плохого кровоснабжения мышц и головного мозга. Уменьшается количество мочи в дневное время, при этом ночью мочевыведение становится более интенсивным из-за того, что при лежании кровоснабжение и работа почек несколько улучшаются.

Специфические симптомы сердечной недостаточности:

  • При левожелудочковой недостаточности явный признак – отеки внутренних органов. Они становятся причиной ярко выраженной одышки, которая при прогрессировании болезни мучает пациента и в состоянии покоя. В положении лежа, особенно ночью, возникает синдром ортопноэ, сердечная астма, хрипы, булькающее дыхание, кашель, иногда кровохаркание. Наблюдается цианоз – посинение пальцев на руках и ногах, мочек ушей, кончика носа, губ.
  • При правожелудочковой недостаточности растягивается и увеличивается из-за чрезмерного кровенаполнения печень, вызывая дискомфорт и боли в правом подреберье. Нередко в брюшной полости скапливается жидкость, развивается асцит. Сильно отекают конечности, особенно стопы, при прогрессе заболевания отеки поднимаются выше. Повышается системное венозное давление, особенно это заметно по набуханию вен шеи.

Явления сердечной недостаточности поначалу слабо проявляются, наблюдаются чаще всего после физического действия в лежачем положении. С развитием болезни они значительно усиливаются и начинают проявляться даже во время пребывания в покое, пациентам приходится спать сидя.

ДИАГНОСТИКА

Как правило, первые тревожные симптомы сердечной недостаточности больной замечает сам. Диагностика у врача заключается в профессиональном осмотре и назначении ряда анализов и процедур, позволяющих установить причину патологического состояния, его локализацию и стадию развития.

Методы диагностики болезни:

  • ЭКГ в покое и при нагрузке.
  • Эхокардиография.
  • Рентген грудного отдела.
  • УЗИ сердца, печени, почек.
  • КТ и МРТ сердца.
  • Общий анализ крови.
  • Катетеризация сердца.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение сердечной недостаточности сочетает медикаментозную и вспомогательную терапию. Оно направлено на избавление от основного заболевания, снятие избыточной нагрузки на миокард, устранение симптомов и последствий патологии. Течение болезни также имеет принципиальное значение, острые приступы требуют экстренных мер, тогда как хроническое течение болезни лечится постепенно и систематически.

Лечение острой сердечной недостаточности:

  • Нормализация гемодинамики.
  • Восстановление сердечного ритма.
  • Стабилизация артериального давления.
  • Купирование болезненного синдрома.
  • Лечение основного кардиозаболевания.

Если сердечную недостаточность спровоцировал инфаркт, то необходимо срочно нормализовать коронарный кровоток в пораженной артерии. До момента госпитализации этого добиваются системным тромболизисом и ингаляциями кислородом через нос.

Если основное заболевание аритмия, и терапия медикаментами не устраняет ее, то показана операция по имплантации дефибриллятора или водителя сердечного ритма.

Принципы лечения хронической сердечной недостаточности:

  • Терапия главной сердечно-сосудистой патологии.
  • Инотропные лекарства для усиления сердечных сокращений.
  • Сосудорасширяющие медикаменты для снижения давления.
  • Мочегонные препараты для вывода жидкости и устранения отеков.
  • Препараты для стабилизации метаболизма в сердечной мышце.
  • Средства комплексного воздействия – β-блокаторы, ингибиторы АПФ.
  • Обезболивающие препараты из группы нитратов.

В крайних случаях пациентам с высоким уровнем риска для жизни может быть показана пересадка сердца или реваскуляризация миокарда. Оперативное вмешательство также проводится для замены клапанов сердца или для устранения закупорки сердечных артерий.

Кроме того, очень важно устранить факторы, провоцирующие декомпенсацию у лиц с компенсированной сердечной недостаточностью.

Рекомендации при сердечной недостаточности:

  • Ведение здорового образа жизни, полноценный сон.
  • Борьба с лишним весом, провоцирующим повышение давления.
  • Диета, существенно ограничивающая употребление соли.
  • Избавление от вредных пристрастий – курения и употребления алкоголя.
  • Регулярные физические нагрузки в объеме, рекомендованном врачом.
  • Ограничения в объеме ежедневно употребляемой жидкости.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Сердечно-сосудистая система выполняет важнейшие жизнеобеспечивающие функции, поэтому нарушения в ее работе вызывают серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Возможные последствия сердечной недостаточности:

  • Сердечная астма, характеризующаяся сильными эпизодами удушья с шумным вдохом.
  • Увеличение сердца в размерах и весе за счет накачивания миокарда из-за повышенных нагрузок.
  • Увеличение левого желудочка, ведущее к запаздывающему сокращению по причине его недостаточного кровенаполнения.
  • Патологии в развитии сердечных клапанов.

Хроническая сердечная недостаточность ведет к постепенному ослаблению миокарда. Ткани сердца отмирают, приобретают свойства рубцов. Ввиду неспособности сердца прокачивать необходимое количество крови, нарушается кровоснабжение и питание всего организма, человек чувствует слабость, страдает от сильной одышки и нарушения четкости мышления. Меняется состав самой крови: она бедна кислородом, зато в ней много углекислого газа. Наружные и внутренние отеки не дают человеку лежать, пациент вынужден спать, полусидя, в брюшной полости собирается вода, капсула печени существенно увеличивается.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика болезни сочетает в себе превентивные меры по предупреждению возникновения кардиологических болезней и своевременную систематическую терапию уже имеющихся заболеваний сердца.

Рекомендации по профилактике сердечной недостаточности:

  • Терапия хронических болезней сердечно-сосудистой и других систем.
  • Чередование полноценного отдыха и небольшой физической нагрузки.
  • Размеренный образ жизни, отказ от вредных пристрастий, здоровый рацион.
  • Избегание стрессовых ситуаций и психоэмоциональных перегрузок.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз практически полностью зависит от специфики течения основной болезни. Если шансы на излечение есть, то сердечная недостаточность тоже может быть излечена. Корректная терапия позволяет замедлить развитие патологических процессов и ухудшение состояния пациента.

На первых стадиях болезни человек сохраняет работоспособность и качество жизни, но постепенно они ухудшаются, и развивается инвалидность. Если отсутствует корректная терапия и не исключены факторы, провоцирующие кардиологические патологии, то в результате пациент гибнет.

В терминальной, последней, стадии болезни медикаментозное лечение помогает плохо, требуется пересадка сердца, в ином случае смертность пациентов составляет около 50% в течение одного года.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

pillsman.org

Виды

Различают несколько видов сердечной недостаточности. Основные, характеризующие длительность развития этого состояния:

  • Острая сердечная недостаточность. Возникает крайне быстро, в течение нескольких часов, а в некоторых случаях даже минут. Провоцирующие факторы – инфаркт миокарда, острая недостаточность митрального и аортального клапанов. Отличительные признаки – отек легких, кардиогенный шок, сердечная астма.
  • Хроническая сердечная недостаточность. Отличается медленным развитием, вначале незаметна, формируется в течение нескольких недель, или даже лет. Провоцирующими факторами становятся болезни: гипертоническая, затяжная анемия, пороки сердца.

Хроническую сердечную недостаточность разделяют по степени тяжести. Существуют такие стадии развития сердечной недостаточности:

  • Первая степень характеризуется скрытыми нарушениями кровообращения. Появляется одышка, учащается сердцебиение при физических нагрузках, возникает быстрая утомляемость. Но в состоянии покоя все признаки сходят на нет.
  • Вторая степень: признаки нарушений уже присутствуют не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя.
  • Третья степень характеризуется серьезными изменениями в кровообращении, обмене веществ, необратимыми нарушениями структуры тканей и органов, истощением.

Классификация по области поражения:

  • левожелудочковая;
  • правожелудочковая;
  • смешанная, если возникают проблемы в левом и правом желудочках.

Важно! Острая сердечная недостаточность – состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Оно развивается очень быстро, и может привести к смерти.

Сердечная недостаточность бывает острой и хронической
Иллюстрации симптоматики хронической формы болезни

Причины развития

Причины развития сердечной недостаточности всегда происходят от сопутствующих заболеваний. При этом хроническая сердечная недостаточность возникает вследствие таких патологий:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • стеноз устья аорты;
  • миокардиты;
  • перикардиты;
  • артериальная гипертензия;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • базедова болезнь.

Острая форма развивается при таких состояниях и патологиях:

  • инфаркт миокарда;
  • расслоение аорты;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • гипертонический криз;
  • острые нарушения сердечного ритма, возникшая аритмия.

Другие причины, способствующие развитию патологии, это злоупотребление алкогольными напитками, инсульт, неадекватное лечение сердечных заболеваний, гипертиреоз, серьезные физические нагрузки, или, напротив, малоподвижный образ жизни.

Сердечная недостаточность у детей может возникнуть как осложнение после полиомиелита, скарлатины, ангины, пневмонии, дифтерии и даже гриппа.

Симптомы

Симптомы сердечной недостаточности отличаются в зависимости от того, какая часть сердца поражена. При недостаточном функционировании правой стороны появляются отеки, преимущественно ног, наблюдается увеличение печени. Если же проблемы в левой стороне, то возникает кашель, учащенное сердцебиение, одышка.

Обратите внимание! Так как сердечная недостаточность проявляет себя разными признаками, нужно незамедлительно обратиться к врачу даже при появлении одного симптома.

Наиболее типичные признаки ХСН:

  • одышка;
  • хронический кашель;
  • повышенная утомляемость;
  • учащенное сердцебиение;
  • отеки;
  • цианоз (бледность кожи).
Отек ног при хронической сердечной недостаточности
Отек ног при хронической сердечной недостаточности

Из-за застоя крови во внутренних органах происходят нарушения в их работе:

  1. Может ощущаться боль в желудке, возникают тошнота и рвота.
  2. Увеличивается печень, из-за чего появляются болезненные ощущения в правом подреберье.
  3. Хуже функционируют почки – уменьшается количество мочи, в ней обнаруживаются клетки крови, появляется белок.
  4. Со стороны ЦНС тоже возникают сбои: появляется повышенная раздражительность, утомляемость, нарушение сна, головокружения.

Симптомы острой сердечной недостаточности схожи, но имеют свои особенности. При правожелудочковой недостаточности возникают такие признаки:

  • отеки;
  • усиленное сердцебиение;
  • набухание шейных вен;
  • пониженное артериальное давление.

При левожелудочковом поражении появляется отек легких или сердечная астма, которая по своей сути является сердечно-легочной недостаточностью. Это состояние характеризуется такими симптомами:

  • приступ сердечной астмы;
  • кашель;
  • отек легких и образование в них пены;
  • боль в сердце, которая ощущается за грудиной, но может отдавать в шею, локоть, лопатку.

При сердечно-легочной форме недостаточности человек интуитивно принимает сидячее положение, так как это облегчает отток крови из легочных сосудов. Вследствие нарушения мозгового кровообращения появляется спутанное сознание, головокружения, обмороки.

При первых болях в области сердца необходимо немедленно обратиться к врачу
При первых болях в области сердца необходимо немедленно обратиться к врачу

Диагностика

Чтобы установить диагноз «сердечная недостаточность», достаточно осмотра специалиста. Он обратит внимание на признаки и жалобы пациента, выслушает сердце. Дополнительно предусмотрены такие исследования:

  • Электрокардиография (ЭКГ). Поможет обнаружить признаки гипертрофии, аритмию, признаки недостаточности кровоснабжения миокарда.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) с доплерографией. Позволяет выявить причину патологии.
  • Рентгенологическое исследование. Помогает увидеть застой крови в малом круге кровообращения, а также обнаружить увеличение правых отделов сердца.
  • Радиоизотопная вентрикулография. Помогает оценить сократительную способность желудочков и их объемную вместимость.
  • Исследование уровня гормонов, которые выделяют клетки миокарда – натрийуретических пептидов в плазме крови. Большое отклонение от нормальных показателей говорит о тяжелой стадии заболевания.

Диагностика сердечной недостаточности должна проводиться для раннего выявления болезни, даже при отсутствии характерных симптомов. Это связано с тем, что патология развивается на фоне определенных заболеваний, а ее своевременное выявление и лечение продлевает жизнь человека и улучшает ее качество.

Лечение

Как лечить сердечную недостаточность? Это зависит от ее формы: острая требует немедленного обращения за медицинской помощью, а хроническая предусматривает плановое лечение.

Первая помощь при острой форме

Первая помощь при острой сердечной недостаточности осуществляется скорой помощью или врачом на амбулаторном приеме до поступления в стационар. При сердечно-легочной недостаточности важно придать положения с приподнятым изголовьем, что содействует оттоку крови от легких.

До квалифицированной медицинской помощи можно помочь больному, предпринимая такие действия:

  1. Успокоить больного, придать положение полусидя, открыть окна для поступления кислорода.
  2. Дать одну или две таблетки нитроглицерина под язык. Повторять через десять минут, контролируя артериальное давление.
  3. Через десять минут наложить жгуты на область бедер, что снизит объем циркулирующей крови и снизит приток в малый круг.
  4. Непрямой массаж сердца показан в случае остановки сердца.

Дальнейшее лечение осуществляется специалистами в стационаре.

Диета и правильное лечение - залог успешной борьбы с ХСН
Диета и правильное лечение — залог успешной борьбы с ХСН

Лечение ХСН

Лечение хронической формы заболевания подразумевает не только прием лекарственных препаратов, но и диету. Диета подразумевает ограниченное употребление соли и жидкости, дробное питание, продукты с высоким содержанием калия.

Назначаются такие группы препаратов:

  1. Мочегонные. Позволяют избавиться от отеков. Это Верошпирон, Индапамид, Фуросемид, Триампур и другие.
  2. Ингибиторы АПФ. Снижают кровяное давление, улучшают кровообращение, снижают нагрузку на сердце. Применяются Энап, Каптоприл, Диротон.
  3. Гликозиды. Увеличивают силу сокращений миокарда, снижают их частоту. К ним относится Дигоксин, Строфантин, Дигофтон.
  4. Бета-адреноблокаторы. Уменьшают тахикардию, повышают сердечный выброс. Карведилол, Бисопролол, Небиволол.

Важно! Самолечение недопустимо, так как бесконтрольное употребление лекарств может усугубить ситуацию. Для положительного эффекта от лечения нужно придерживаться всех рекомендаций специалиста.

Лечение сердечной недостаточности подразумевает устранение причины, вызвавшей болезнь. При определенных патологиях наиболее эффективным является хирургическое вмешательство.

Народные средства

Лечение народными средствами сердечной недостаточности применяется после согласования с врачом. Для этого используют такие рецепты:

  • Пятьсот грамм плодов боярышника залить одним литром воды, и кипятить на медленном огне 20 минут. Процедить, добавить по две трети стакана меда и сахара, перемешать. Принимать по две столовые ложки перед едой.
  • Для приготовления настоя из калины нужно взять столовую ложку ягод, размять, чтобы она пустила сок. Залить кипятком и добавить мед – столовую ложку. Дать настояться час. Принимать дважды в день по половине стакана. Курс длится месяц, после нужно сделать перерыв.
  • От отеков поможет сырая тыква. Натрите пятьсот грамм мякоти – это ежедневная доза. Также можно употреблять сок из тыквы.

Хотя сердечно-сосудистая недостаточность может развиваться продолжительное время, обнаружение ее на ранних стадиях значительно улучшает прогноз. Поэтому важно не игнорировать симптомы, а обращаться к специалисту при малейших подозрениях патологии.

 

simptom-lechenie.ru

Почему слабеет сердце

При самых разных кардиальных патологиях к сердцу может притекать слишком много крови, оно может быть слабым или затрудняется качать кровь против повышенного давления в сосудах (см. также причины боли в сердце). В любом из этих случаев основное заболевание может осложниться сердечной недостаточностью, об основных причинах которой стоит рассказать.

 Миокардиальные причины

Они связаны с непосредственной слабостью сердечной мышцы в результате:

  • воспаления (миокардит)
  • некроза (острый инфаркт миокарда)
  • расширения полостей сердца (дилятационная миокардиопатия)
  • истощения мышцы (миокардиодистрофии)
  • нарушений питания миокарда (ишемическая болезнь, атеросклероз венечных сосудов, сахарный диабет).

Среди причин:

  • сдавление сердца воспалительным выпотом в сердечной сумке (перикардит)
  • кровью (при ранениях или разрывах сердца)
  • фибрилляции на фоне поражений током
  • мерцательная аритмия
  • пароксизмальная тахикардия
  • фибрилляция желудочков
  • передозировка сердечных гликозидов, антагонистов кальция, адреноблокаторов
  • алкогольная миокардиопатия
Перегрузка объемом также приводит к симптомам недостаточности сердца

В ее основе — ухудшение условий кровотока при увеличении венозного возврата к сердцу при недостаточности сердечных клапанов, дефектах перегородок сердца, гиперволемии, полицитемии или сопротивление тока крови сердечному выбросу при артериальной гипертензии, врожденных и приобретенных (ревматических) пороках сердца со стенозом клапанов и крупных сосудов, констриктивной миокардиопатии. Еще перегрузка может быть при тромбэмболии легочной артерии, пневмонии, обструктивных болезнях легких и бронхиальной астме.

Комбинированные варианты развиваются при слабости сердечной мышцы и возрастании нагрузки на сердце, например, при сложных пороках сердца (тетраде Фалло)

Как быстро развивается проблема

В зависимости от того, как быстро нарастают симптомы сердечной недостаточности, говорят об остром или хроническом ее вариантах.

  • Острая сердечная недостаточность нарастает в течение нескольких часов или даже минут. Ей предшествуют различные сердечные катастрофы: острый инфаркт миокарда, тромбэмболия легочной артерии. При этом в патологический процесс может вовлекаться левый или правый желудочек сердца.
  • Хроническая недостаточность сердца – это результат длительных заболеваний. Она прогрессирует постепенно и утяжеляется от минимальных проявлений до тяжелой полиорганной недостаточности. Она может развиваться по одному из кругов кровообращения.

Острая недостаточность левого желудочка

Симптомы сердечной недостаточностиОстрая недостаточность левого желудочка – это ситуация, которая может развиваться по двум вариантам (сердечной астме или отеку легких). Оба они характеризуются застойными явлениями в сосудах малого (легочного) круга.

Основа их – нарушенный коронарный кровоток, который боле менее адекватным остается только в момент расслабления сердечной мышцы (диастолу).

В момент сокращения (систолу) кровь не полностью поступает в аорту, застаиваясь в левом желудочке. Нарастает давление в левых отделах сердца, а правые переполняются кровью, провоцируя легочный застой.

Сердечная астма

Сердечная астма это, по сути, сердечно-легочная недостаточность. Симптомы ее могут нарастать исподволь:

  • Патология проявляется на ранних стадиях одышкой. Возникает вначале при физической нагрузке, толерантность к которой постепенно снижается. Одышка носит инспираторный характер и при ней, в отличие от бронхиальной астмы, затруднен вдох. При дальнейшем развитии процесса, одышка появляется в покое, заставляя пациентов спать на более высоких подушках.
  • Затем одышка сменяется эпизодами удушья, которые часто сопровождают ночной сон. При этом пациенту приходится садиться в кровати, занимать вынужденное положение со спущенными с кровати ногами и опорой на руки, чтобы дать возможность работать вспомогательной дыхательной мускулатуре.
  • Часто приступы сочетаются со страхом смерти, сердцебиениями и потливостью.
  • Кашель при сердечной недостаточности — со скудной, трудно отделяемой мокротой. Если посмотреть на лицо человека в момент приступа, то можно увидеть посинение носогубного треугольника на фоне бледной ли сероватой кожи. Также отмечаются и частые дыхательные движения грудной клетки, синюшность пальцев. Пуль чаще неритмичный и слабый, артериальное давление снижено.

Сравнительная характеристика удушья при сердечной и бронхиальной астме

Сердечная астма Бронхиальная астма
Характер дыхания Шумное, клокочущие Сухие свистящие хрипы
Характер затруднений дыхания Проблемы с вдохом Затруднен выдох
Отделяемое Скудная мокрота, при переходе в отек легкого – розоватая пена Много прозрачной “стеклянной мокроты”, которая плохо отходит
Влияние мочегонных Уменьшают проявления астмы Ухудшают состояние
Результат выслушивания грудной клетки Влажные мелкопузырчатые хрипы Резкое ослабление дыхания. Свистящие хрипы
Отек легкого

Отек легкого – это значительный выпот жидкой части крови в ткань легкого. В зависимости от того, куда попадает эта жидкость, отек легкого делят на интерстициальный и альвеолярный. При первом выпот занимает всю легочную ткань, при втором – преимущественно альвеолы, которые забиваются кровянистой мокротой. Развивается отек легкого в любое время дня или ночи, как приступ резкого удушья. Состояние пациента быстро прогрессивно ухудшается:

  • нарастает нехватка воздуха, одышка,
  • синюшность конечностей и лица,
  • отмечается сердцебиение, холодный пот
  • нарушения сознания от двигательного и речевого возбуждения вплоть до обморока.
  • хриплое клокочущее дыхание слышно на расстоянии.
  • при альвеолярном отеке выделяется большое количество розовой пены.
  • если отек развивается на фоне снижения сердечного выброса (при инфаркте миокарда, миокардите), то есть риск развития кардиогенного шока.

Острая недостаточность правого желудочка

Это острое легочное сердце, которое приводит к застойным явлениям в большом круге кровообращения. Наиболее вероятные причины ее возникновения:

  • тромбэмболия крупной ветви легочной артерии
  • пневмоторакс
  • ателектаз легкого
  • астматический статус

Также так может осложниться инфаркт миокарда или острый миокардит. Повышенное давление в легочном круге кровообращения увеличивает нагрузку на правый желудочек и уменьшение притока крови к левым отделам сердца, что снижает сердечный выброс. В результате страдает коронарный кровоток и падает легочная вентиляция.

При такой острой сердечной недостаточности, симптомы следующие:

  • Пациента начинает беспокоить одышка и чувство нехватки воздуха.
  • У него надуваются вены шеи, что более заметно на вдохе.
  • Лицо и пальцы приобретают синюшность.
  • Далее присоединяется пульсация в надчревье, увеличение печени и тяжесть в правом подреберье.
  • Развивается пастозность, а затем и отеки голеней, лица и передней брюшной стенки.

Как разделяют хроническую сердечную недостаточность

Во всех случаях, когда сердечная недостаточность (симптомы и органные нарушения) развиваются медленно, говорят о ее хронической форме. По мере нарастания симптомов этот вариант разделяют на стадии. Так, по Василенко-Стражеско их три.

  • Начальная стадия
    • I – в покое проявлений патологии нет.
    • IA – доклиническая стадия, выявляющаяся только функциональными пробами.
    • IB – симптомы сердечной недостаточности проявляют себя при физической нагрузке и полностью проходят в покое.
  • Стадия вторая
    • II характеризуется наличием признаков патологии в покое.
    • IIA – застой по большому или малому кругу с умеренными проявлениями в покое.
    • IIB- нарушения выявляются по обоим кругам кровообращения.
  • Стадия третья
    • III – дистрофические изменения в органах и тканях на фоне расстройств кровообращения по обоим кругам.
    • IIIA – Органные расстройства поддаются лечению.
    • IIIB- Дистрофические изменения необратимы.

Современная классификация хронической сердечной недостаточности учитывает переносимость физических нагрузок и перспективность терапии. Для этого используются функциональные классы, которые могут меняться при успешной терапии.

  • I класс – это отсутствие ограничений при привычной физической нагрузке. Повышенная нагрузка может сопровождаться минимальными проявлениями одышки.
  • II класс предполагает незначительное ограничение физической активности: в покое симптомов нет, а привычная нагрузка может сопровождаться одышкой или сердцебиением.
  • III класс – это появление симптомов при минимальной нагрузке и отсутствие их в покое.
  • IV функциональный класс не позволяет выдерживать даже минимальную нагрузку, симптомы есть и в покое.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Такой вариант сердечной недостаточности – это, зачастую, исход многих хронических сердечных заболеваний. Он протекает по право- или левожелудочковому типу, а может быть тотальным. Механизмы ее развития аналогичны острым формам, но растянуты во времени, за счет чего на первое место выступает кислородное голодание и дистрофия органов и тканей.

Недостаточность правых сердечных камер

приводит к нарушениям в малом круге кровообращения и проявляется легочной симптоматикой. На первое место среди жалоб пациентов выступает:

  • одышка, которая прогрессирует и снижает качество жизни
  • появляется потребность спать с приподнятой головой, занимать периодически положение ортопноэ (сидеть с опорой на руки).
  • постепенно к одышке присоединяется покашливание с отделением малого количества прозрачной мокроты.
  • по мере прогрессирования сердечной недостаточности могут возникать эпизоды удушья.
  • для пациентов характерен серовато-синюшный цвет кожи, синюшность в области носогубного треугольника, кистей и стоп. Пальцы приобретают форму барабанных палочек. Ногти становятся чрезмерно выпуклыми и утолщенными.

Левожелудочковая слабость ведет к изменениям в большом круге

  • Пациентов беспокоят сердцебиения (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолии), слабость и утомляемость.
  • Появляется отечный синдром. Постепенно отеки при сердечной недостаточности нарастают, распространяясь на ноги, переднюю брюшную стенку, поясницу и половые органы. Массированные отеки носят название анасарки.
  • Сначала это пастозность стоп и голеней и скрытые отеки, выявляемые при взвешивании.
  • Нарушения кровотока в почках становятся причиной снижения количества отделяемой мочи вплоть до анурии.
  • Увеличением печени проявляется длительная застойная сердечная недостаточность. Симптомы ее — это тяжесть и боль в правом подреберье из-за натяжения отечной печенью своей капсулы.
  • Проблемы с мозговым кровообращением ведут к нарушениям сна, памяти и даже расстройствам мышления и психики.

Сравнительные особенности сердечных и почечных отеков

Сердечная недостаточность Почечные патологии
Расположение на ранних стадиях Стопы, голени Веки, лицо
Время появления Во второй половине дня, вечером Утром
Локализация на поздних стадиях Ноги до бедер, поясница, передняя брюшная стенка, половые органы Лицо, поясница, обширные по типу анасарки
Скорость нарастания Нарастают более медленно и хуже сходят Быстро распространяются и легче разрешаются
Плотность Плотные отеки Рыхлые, “водянистые”
Увеличение печени Характерно Нетипично

Лечение при сердечной недостаточности

Терапия сердечной недостаточности проводится по двум направлениям. Острые формы требуют неотложной помощи. Хронические варианты подвергаются плановому лечению с коррекцией декомпенсаций и длительным приемом поддерживающих дозировок лекарств (см. новые исследования ученых о влиянии физ. нагрузки на сердце).

Первая помощь

Неотложная терапия включает догоспитальный этап, осуществляемый скорой помощью или врачом на амбулаторном приеме и стационарное лечение.

  • Купирование острой левожелудочковой недостаточности в форме отека легкого начинается с придания пациенту положения с приподнятым изголовьем. Проводятся ингаляции кислорода с парами спирта. Внутривенно вводится лазикс и изосорбида динитрат на 5% глюкозе. При кислородном голодании тканей пациента переводят на искусственную вентиляцию легких (интубируют трахею, предварительно введя сульфат атропина, дормикум, реланиум и кетамин).
  • Симптомы острой правожелудочковой недостаточности на фоне тромбэмболии легочной артерии включают оксигенотерапию, введение реополиглюкина и гепарина (при стабильном артериальном давлении). В случае гипотонии вводят допамин или адреналин. Если наступает клиническая смерть, проводят сердечно-легочную реанимацию.
Лечение хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность требует комплексного подхода. Лечение включает не только препараты, но предполагает диету с уменьшением жидкости (до 2,5 л в сутки) и соли (до 1 г на сутки). Терапия ведется с применением следующих групп лекарственных средств.

  • Мочегонные

Они снижают венозный возврат к сердцу и позволяют справиться с отеками. Предпочтение отдается салуретикам (фуросемиду, лазиксу, торасемиду, индапамиду) и калийсберегающим (триампур, спиронолактон, верошпирон). Антагонисты альдостерона (верошпирон) — препарат выбора в лечении рефрактерных отеков.

  • Ингибиторы АПФ

Они снижают преднагрузку и застой в легких, улучшают почечный кровоток и ремоделируют сердечную мышцу, увенличивая сердечный выброс:

— Используются каптоприл (капотен), эналаприл (энап), периндоприл (престариум), лизиноприл (диротон).фозиноприл (моноприл), рамиприл (тритаце). Это основная группа, которой поддается хроническая сердечная недостаточность. Лечение проводится минимальными поддерживающими дозировками.

— Сердечные гликозиды среднего и длительного действия: дигоксин (цедоксин) и дигитоксин (дигофтон). Наиболее предпочтительны сердечные гликозиды, когда на фоне мерцательной аритмии есть сердечная недостаточность. Лечение III и IV функциональных классов также требует их назначения. Препараты увеличивают силу сокращений митокарда, урежают частоту сокращений, снижают размеры расширенного сердца.

  • Бета-адреноблокаторы

уменьшают тахикардию и нуждаемость миокарда в кислороде. После двух недель адаптации к препаратам сердечный выброс увеличивается. Метопролола сукцинат (беталок ЗОК), бисопролол (конкор), небиволол (небилет).

Лечение сердечной недостаточности проводится длительно под наблюдение кардиолога и терапевта. При соблюдении всех рекомендаций специалистов удается компенсировать патологию, сохранять качество жизни и не допускать развитие декомпенсаций.

 

zdravotvet.ru