Аортальный порок

Словосочетание “порок сердца” всегда пугает практически каждого человека. На практике врачи довольно часто сталкиваются с пороками сердца, которые приобретаются в течение жизни человека. В этой статье мы поговорим о симптомах и видах аортальных пороков сердца, затронем моменты лечения и профилактики.

Из уроков анатомии все, наверное, помнят, что аортальный клапан является связующим звеном, соединяющим левый желудочек и аорту. Существуют два вида аортальных пороков сердца: недостаточность клапана аорты и его стеноз или сужение.

Стеноз аортального клапана

При стенозе происходит уменьшение отверстия клапана в результате патологии самого клапана или околоклапанных структур.

Наиболее частые причины сужения аортального клапана – это ревматизм и возрастные дегенеративные изменения клапанных структур. Бактериальный эндокардит и ревматоидный артрит также провоцируют развитие аортального стеноза. Соотношение встречаемости у мужчин и женщин – это 4:1.

Недостаточность клапана аорты

В данном случае происходит возврат (регургитация) небольшого объёма крови обратно в сердце. В норме кровь должна полностью выбрасываться в аорту. Причина этому — дефект аортального клапана.

Довольно часто аортальная регургитация возникает у людей старше 60 лет, у которых произошло атеросклеротическое поражение аортального клапана вследствие артериальной гипертензии и высоких цифр холестерина.

Также сифилис, ревматизм, бактериальный эндокардит могу вызвать недостаточность клапана аорты.

Суммирование недостаточности и стеноза – проблема пожилого поколения, что довольно хорошо выявляется по эхокардиоскопии.

Степени тяжести аортальных пороков сердца

Тяжесть аортального стеноза определяется степенью стенозирования (уменьшения) отверстия аортального клапана.

Нормальная площадь отверстия колеблется от 2 до 3,5 см в квадрате.

Незначительный (лёгкий) стеноз считается при сужении до 2 см.

Умеренный – от 1 см до 2 см.

Тяжёлый стеноз происходит, если площадь отверстия составляет менее 1 см в квадрате.

Насколько выражена аортальная недостаточность зависит от объёма крови, возвратившегося обратно к сердцу (в левый желудочек). Чем больше объём, тем выраженнее симптоматика.

Основные проявления заболевания

Аортальные пороки могут длительно протекать бессимптомно, а выявиться случайно при плановом прохождении эхокардиоскопии. Наиболее частые проявления этих пороков сердца – это обычные приступы стенокардии (до 70%), обморочные состояния (до 30%) и проявления хронической сердечной недостаточности.

Частая жалоба при аортальной недостаточности – это одышка. Также при аортальных пороках появляются быстрая утомляемость и сердцебиение.

Частые рецидивы ангины повышают риск ревматизма, а значит, могут приводить к поражению клапанного аппарата.

Методики выявления

Прежде всего, на приёме врач, проводя аускультацию сердца, может уже заподозрить порок, так как любая патология клапана даёт яркую аускультативную картину. Врач, выслушав шумы, далее направляет на ЭХО сердца, которое и подтверждает диагноз порока.

Назначается серологическое исследование крови на предмет наличия сифилиса, так как это заболевание часто вызывает поражение клапанных структур.

Молодым людям со стенозом аортального клапана проводят коронарографию для исключения поражения крупных сосудистых магистралей.

Велоэргометрию проводят в том случае, если у пациента имеются признаки аортального стеноза, а жалоб он не предъявляет.

Анализы крови общий и биохимический тоже назначается, с помощью которых оценивают функцию почек и печени, оценивают риск по сахарному диабету, это очень важно при последующем хирургическом лечении.

Физическая активность у пациентов с аортальными пороками

Любая тяжелая физическая активность, например, такая как, тяжёлые виды спорта, участие в соревнованиях, строго противопоказана людям с аортальными пороками сердца.

Люди с впервые выявленной недостаточностью аортального клапана могут вести обычный образ жизни.

Пациенты с лёгким аортальным стенозом могут не ограничивать физическую активность, даже, наоборот, могут заниматься лёгким бегом, плаванием, ходьбой на лыжах.

При умеренном аортальном стенозе необходимы нетяжёлые нагрузки, следует избегать упражнений, связанных со статической нагрузкой на мышцы.

Пациентам с тяжёлым стенозом аортального клапана врач даст совет вообще избегать любых физических нагрузок.

Всем больным, у которых выявлен аортальный порок сердца, нужно строго следить за своим самочувствием и при любых изменениях в нём, сообщать врачу. Вас должно насторожить, если внезапно усилилась одышка, появилась резко выраженная утомляемость, снизилась переносимость физических нагрузок, появились отёки и обморочные состояния.

Состояния, при которых нужно обратиться к врачу (фото)

Медикаментозное лечение

Лечение с помощью лекарственных препаратов направлено на уменьшение признаков сердечной недостаточности, снижение приступов стенокардии, а также направлено на борьбу с атеросклерозом сосудов.

Основные препараты, которые назначают кардиологи – это статины, ингибиторы АПФ, бета – адреноблокаторы, сердечные гликозиды, нитраты.

Необходимо с осторожностью применять гипотензивные препараты людям с крайней степенью аортального стеноза, их дозы нужно тщательно подбирать под контролем врача для исключения резкого падения артериального давления.

Важный момент: сегодня нет специфического лечения обморочных состояний у пациентов с выраженным аортальным стенозом. В этом случае может помочь только оперативное лечение порока.

Оперативное лечение аортальных пороков сердца

Самым лучшим и радикальным способом лечения любого порока сердца является, конечно, операция. При аортальном стенозе и недостаточности аортального клапана применяют две методики оперативного лечения:

1. Вальвулопластика клапана.
2. Установка протеза аортального клапана.

В первом случае устраняют дефекты с помощью их вшивания или иссечения. Во втором случае протезируют исскуственные клапаны, которые бывают как механическими, так и биологическими. Чаще всего используют механические клапаны. Постановка исскуственного клапана, как правило, намного чаще приводит к полному восстановлению функции аортального клапана, в отличие от вальвулопластики.

Только кардиохирург определяет, какой вид операции Вам показан, учитывая симптомы заболевания и диагностическую картину. Как показывает практика, без оперативного лечения пороки сердца приводят к декомпенсации в 50% случаев.

Течение заболевания

Аортальный стеноз часто долго компенсирован и характеризуется длительным отсутствием клинических симптомов. Каждый год отверстие аортального клапана уменьшается на 0,10 см квадратных. При присоединении обмороков, болей в сердце и сердечной недостаточности прогноз течения заболевания неблагоприятный, в этом случае необходимо срочное оперативное вмешательство.

Течение аортальной недостаточности более благоприятное.

Врачебная практика показывает, что многим пациентам не требуется хирургическое вмешательство, и они живут благодаря медикаментозному лечению.

Заканчивая обсуждение, хочется сказать, что учитывая риск развития аортальных пороков у людей с гиперхолестеринемией, с ревматизмом, с системными заболеваниями соединительной ткани, то целесообразнее проводить профилактику этих состояний и заболеваний, чем, спустя годы, лечить аортальные пороки сердца.

sovdok.ru

Распространенность заболевания

Точная распространенность поражений аортального клапана (АК) неизвестна. По данным зарубежных исследователей, она встречается у 1,4% женщин и почти в два раза чаще (2,7%) – у мужчин. С возрастом пороки аортального клапана наблюдаются все чаще и регистрируются у каждого 10-го человека старше 65 лет.

Атеросклеротические изменения клапана, которые приводят к схожим с пороками нарушениям, встречаются у четверти населения 65 — 75 лет и практически у половины людей старше 84 лет, нередко становясь причиной серьезных осложнений и даже летального исхода.

Причины развития аортального порока сердца

Основные причины аортального стеноза:

• атеросклероз створок, в результате чего они подвергаются кальцификации, затвердевают, и размер аортального отверстия уменьшается;
• ревматизм, вызывающий воспаление и сращение створок;
• врожденные пороки.

Аортальная регургитация (недостаточность АК) может быть вызвана такими заболеваниями:

• расширение аорты, не связанное с какими-либо заболеваниями (идиопатическое);
• врожденные пороки, прежде всего двустворчатый АК;

• атеросклероз;
• ревматизм;
• синдром Марфана;
• эндокардит;
• артериальная гипертензия;
• расслаивающая аневризма аорты.

Редкие причины недостаточности АК:

• травма грудной клетки;
• болезнь Бехтерева;
• синдром Элерса-Данло;
• сифилис;
• ревматоидный артрит;
• деформирующий остеоартроз;
• гигантоклеточный аортит;
• синдром Рейтера;
• порок сердца – дефект межжелудочковой перегородки.

Большинство из этих заболеваний длятся годами и развиваются постепенно. Внезапное развитие аортальной недостаточности возможно вследствие травмы, эндокардита или расслоения аневризмы аорты.

Классификация аортальных пороков сердца

Обычно аортальные пороки являются приобретенными, однако встречаются и врожденные формы. В основном они связаны со сращением створок.

Выраженность аортального стеноза определяется по наличию клинических симптомов. Даже при малой площади клапанного отверстия в сочетании с низкой сократимостью сердца, например, у пожилых, клинические проявления могут отсутствовать, и в этом случае нет необходимости в хирургическом вмешательстве.

Для количественного определения тяжести порока применяют такие данные, как площадь аортального отверстия, скорость потока крови через него и градиент (разность давлений между желудочком и аортой). Например, при площади отверстия 1 — 1,5 см2 порок считается умеренным, а если эта величина меньше 1 см2 – тяжелым.

Выраженность аортальной недостаточности тоже оценивают клинически и по результатам ЭхоКГ, в частности, площади регургитации (обратного кровотока). Если она составляет 0,10 — 0,29 см2, это умеренная регургитация. Если же этот показатель равен 0,3 см2 и более, это тяжелая недостаточность АК.

Механизм развития

Аортальный стеноз формируется постепенно. Нарастающее сужение выходного отверстия ведет к утолщению работающей с усилием сердечной мышцы. Развивается гипертрофия стенок желудочка, которая помогает сохранить нормальный выброс крови.

Если препятствие кровотоку слишком велико, а выраженность гипертрофии недостаточна, постепенно выброс крови уменьшается, сократимость сердца снижается. На этой стадии эффект операции хуже, чем при нормальной фракции выброса.

Гипертрофия – приспособительный процесс, однако она сопровождается недостаточностью кровоснабжения миокарда. В результате увеличивается вероятность загрудинных болей (стенокардии) и инфаркта миокарда.

После длительного бессимптомного периода признаки болезни быстро прогрессируют, развивается сердечная недостаточность, характерны обмороки. При появлении таких признаков продолжительность жизни больных составляет до 3 лет.

При острой аортальной недостаточности быстрое нарастание объема крови, возвращающегося из аорты в сердце, ведет к повышению давления в его левых отделах. Это вызывает рефлекторный спазм сосудов и отек легких.

Одновременно давление в аорте и полости сердца становится почти одинаковым, что приводит к резкому уменьшению кровотока в артериях, отходящих от аорты и питающих миокард. Развивается ишемия, не исключена внезапная смерть.

Хроническая недостаточность АК развивается медленно. Вначале под действием крови, возвращающейся из аорты, желудочек растягивается, его стенка утолщается. Сократимость остается нормальной в течение многих лет. Постепенно сердечная мышца слабеет, и ее сократимость снижается. Это может не сопровождаться симптомами, но уже заметно при ЭхоКГ. После начала падения фракции выброса у большинства больных клинические признаки болезни появляются в ближайшие 2 — 3 года.

О механизме развития недостаточности аортального порока и гемодинамических нарушений, сопровождающих данный порок сердца, смотрите в этом видео:

Симптомы аортального порока сердца

При значительно выраженном аортальном стенозе пациент может предъявлять такие жалобы:

• одышка при нагрузке;
• быстрая утомляемость;
• учащенное сердцебиение;
• головокружение;
• обмороки;
• загрудинные боли;
• удушье по ночам в положении лежа.

Аортальная недостаточность на поздних стадиях вызывает такие клинические проявления:

• ощущение пульсации шейных сосудов;
• учащенное сердцебиение;
• головная боль
• головокружение;
• обмороки;
• одышка;
• боли в груди;
• приступы удушья по ночам.

Как видно, проявления аортальных пороков схожи независимо от их механизма. Многие из них вызваны гипертрофией левого желудочка, а затем развитием его недостаточности.

Диагностика патологии

Предположить развитие клапанного порока сердца можно при тщательной аускультации (прослушивании) его. При этом для стеноза наиболее характерен систолический шум, который создает кровь, проходящая сквозь суженное клапанное отверстие, и ослабление 2-го тона на аорте. При недостаточности АК определяется шум во время диастолы, вызванный обратным потоком крови из аорты при расслаблении сердца.

При вероятности порока необходимо проведение ЭКГ и рентгенологического исследования грудной клетки, а также ЭхоКГ с допплерографией.

Для уточнения тяжести патологии могут быть использованы дополнительные методы:

• зондирование сердца;
• чреспищеводная ЭхоКГ;
• МРТ сердца.

Нагрузочное ЭКГ-тестирование используется довольно редко из-за отсутствия четких данных о его необходимости. Но некоторым пациентам оно может проводиться для исключения коронарной недостаточности.

Лечение аортального порока сердца

Клапанные пороки в зависимости от клинических проявлений могут лечиться консервативно или хирургическим путем.

Медикаментозная терапия

Если у пациента со стенозом АК симптомы отсутствуют, ему необходимо только регулярное наблюдение у врача и проведение ЭхоКГ:

• при тяжелом пороке – ежегодно;
• при умеренно выраженном – через год;
• при мягком – каждые 3 — 4 года.

При появлении одышки, боли в груди, слабости или обмороков необходимо срочно обратиться к кардиологу.

Пациенты с аортальной недостаточностью и нормальной фракцией выброса проходят ЭхоКГ ежегодно, а при ухудшении систолической функции сердца – раз в полгода.

При отсутствии симптомов аортального стеноза используются только 2 группы лекарств:

• антибиотики при ревматической природе заболевания во время повторных атак ревматизма;
• препараты для снижения АД при сопутствующей артериальной гипертензии.

Если аортальный стеноз, даже тяжелый, не сопровождается симптомами, операцию протезирования клапана не проводят, ограничиваясь только наблюдением.

В случае, если у пациента есть клинические проявления и жалобы, но он отказывается от операции, ему назначают средства для облегчения состояния:

• малые дозы дигоксина, ингибиторы АПФ, диуретики при застое в сосудах легких;
• малые дозы нитратов или бета-блокаторов в случае стенокардии.

При аортальной недостаточности медикаменты назначаются в двух случаях:

• тяжелый порок, сопровождающийся симптомами болезни или снижением сократимости, при невозможности хирургического лечения;
• короткий курс препаратов для улучшения кровообращения у пациентов с тяжелым пороком перед хирургическим вмешательством.

Применяются вазодилататоры – нитропруссид натрия и гидралазин. Ингибиторы АПФ или антагонисты кальция не влияют на прогноз заболевания и назначаются только в отдельных случаях.

Хирургическое вмешательство

Протезирование (замена) АК назначается в таких случаях:

• тяжелая степень стеноза в сочетании с жалобами;
• тяжелая степень стеноза и сопутствующей ИБС, по поводу которой необходимо аортокоронарное шунтирование;
• тяжелая степень стеноза в сочетании с другими болезнями, требующими хирургического вмешательства на сердце;
• тяжелый стеноз с нарушением сократимости сердца (показатель фракции выброса менее 50%);
• тяжелая степень недостаточности клапана, сопровождающаяся клиническими проявлениями;
• тяжелая недостаточность и снижение фракции выброса, даже при отсутствии жалоб;
• тяжелая недостаточность клапана при необходимости других операций на сердце;
• бессимптомная клапанная недостаточность при значительном увеличении желудочка сердца (размер в диастолу, или КДД, больше 75 мм или размер в систолу, или КСР, больше 55 мм).

Это единственный эффективный лечебный метод при тяжелом стенозе, сопровождающемся клиническими проявлениями, и при острой недостаточности клапана.

У детей чаще выполняется вальвулотомия – отделение сросшихся клапанных створок друг от друга с применением раздуваемого баллона. Он вводится по сосуду через катетер, грудная клетка не вскрывается. У взрослых этот метод изредка используется для временного улучшения состояния перед заменой клапана.

На рисунке: 1 — Sapien в сложенном состоянии, закрепленный вокруг специального баллона, на другом катетере продвигают к корню аорты под контролем эхокардиографии и рентгена. 2 — Затем баллон раздувают. Стальной каркас искусственного клапана разворачивается, закрепляется на стенках аорты и начинает работать. 3 — Катетер вместе с баллоном вытягивают обратно через бедренную артерию.

Протезирование АК может быть проведено в любом возрасте. Поэтому у пожилых людей основными ограничениями становятся сопутствующие заболевания:

• последствия инсульта;
• истощение;
• онкологические болезни;
• декомпенсированный диабет и другие.

В каждом конкретном случае врач оценивает вероятность осложнений во время операции и после нее, а также возможность возвращения пациента к обычной жизни в послеоперационном периоде. Перед протезированием требуется проведение ангиографии, что также нередко ограничивает число операций у пожилых людей.

После операции врач назначает контрольный осмотр и ЭхоКГ через 6 и 12 месяцев. Если у пациента сохраняется расширение левого желудочка, ему назначаются ингибиторы АПФ и бета-блокаторы.

Аортальные пороки сердца – стеноз и недостаточность – в основном вызваны атеросклерозом и ревматизмом. Долгие годы они не сопровождаются жалобами. После развития симптомов необходимо срочное протезирование клапана, так как состояние больного начинает быстро ухудшаться.

cardiobook.ru

Аортальные пороки сердца: течение и прогноз.

В значительной степени течение заболевания определяется этиологией процесса, вызвавшего поражение клапанного аппарата сердца. У большинства больных наблюдается благоприятное течение. Это связано с тем фактором, что компенсация осуществляется мощной мышцей ЛЖ. Поэтому длительное время у больных нет симптомов сердечной недостаточности.
Более того, ряд больных вообще не знает о своем заболевании.

Аортальные пороки сердца: стеноз устья аорты, симптоматика.

При наличии у больного стеноза устья аорты длительное время может быть полная компенсация, поэтому никаких признаков сердечной недостаточности не выявляется. Больной с пороком может даже заниматься физическим трудом, не ощущая одышки и не отмечая появления отеков. Это объясняется тем, что компенсация осуществляется за счет достаточно мощной мышцы ЛЖ. Иногда первым проявлением декомпенсации бывает обморок, связанный с нарушением питания головного мозга или ной гемодинамики при стенозе устья аорты развитием полной АВ-блокады. В ряде случаев такой обморок заканчивается смертью. При изолированном обызвествлении аортальных клапанов у пациента могут появляться боли в левой половине стенокардитического характера, что подтверждает атеросклеротический генез этого порока.

При стенозе возможны боли в виде постоянных ноющих (кардиалгии) или стенокардитических. В основе последних лежит дефицит коронарного кровотока смешанного генеза: повышение метаболизма в резко гипертрофированном сердце, сдавление субэндокардиальных сосудов, затруднение попадания крови в устье коронарных артерий из-за высокой скорости кровотока в суженном клапане.

У основания сердца при выраженном стенозе выявляется систолическое дрожание грудной стенки («кошачье мурлыканье»). «Кошачье мурлыканье» чаще всего проводится вверх, распространяясь на область шеи, реже — вниз, к области верхушки сердца. Выраженность «кошачьего мурлыканья» зависит от степени стеноза и функционального состояния мышцы сердца. При нарастании сердечной недостаточности оно ослабевает или полностью исчезает.

Явные изменения наблюдаются при исследовании пульса, который характеризуется малым наполнением (p. parvus) и медленным нарастанием (p. tardus). Часто отмечается брадикардия.

При измерении АД наблюдается снижение систолического при малоизмененном диастолическом. В результате пульсовое давление имеет тенденцию к снижению.

Объективное исследование позволяет перкуторно выявить увеличение размеров сердца влево. При этом никогда не наблюдается такого резкого увеличения, какое имеет место при недостаточности аортальных клапанов. Поэтому перкуторно и рентгенологически левая граница отмечается в V межреберье; пальпаторно определяется верхушечный толчок в V межреберье — он приподнимающий.

Данный порок сердца характеризуется медленным прогрессированием и малой симптоматикой. В результате больные длительное время не знают о своем заболевании и продолжают вести нормальный образ жизни. Появление стенокардии и СН резко ухудшает прогноз при данном пороке. Установлено, что длительность жизни больных после этого не превышает 2—4 лет. Сердечная недостаточность всегда прогрессирует по левожелудочковому типу.

Данный вид пороков встречается довольно часто. Клинические проявления определяются преобладанием одного из пороков. Чаще превалирует недостаточность клапанов, что приводит к появлению всех центральных и периферических симптомов данного порока.

Аортальные пороки сердца: гемодинамика.

Отмечается возврат крови из ПЖ в предсердие.

Аортальные пороки сердца: симптоматика.

При знакомстве с пациентом выявляются рано появившиеся признаки сердечной недостаточности по правожелудочковому типу с развитием отечного синдрома, прогрессированием гепатомегалии, формированием асцита, которые и определяют жалобы больных.

При объективном исследовании пульс обычно частый.

Размеры сердца могут быть неизменны или при выраженном процессе увеличены вправо. Отмечается появление сердечного толчка, расширение абсолютной сердечной тупости и эпигастральной пульсации соответственно гипертрофии и дилатации ПЖ. Размеры сердца будет определять преобладание одного из них.

Верхушечный Толчок не изменен или ослаблен за счет поворота сердца (вследствие увеличения ПЖ). Наблюдается активная эпигастральная пульсация.

Одновременно может выявляться пульсация печени. При этом ее размеры несколько увеличиваются в момент систолы желудочков (симптом весов — колебание рук исследующего, расположенных над областью сердца и печени). Выявляется отчетливая пульсация шейных вен.

Аортальные пороки сердца: лечение.

Назначают β-адреноблокаторы, которые снижают тонус симпатико-адреналовой системы и эффективны у 2/3 больных.

www.sweli.ru

Виды и формы аортальных пороков

В зависимости от состояния клапана и устья аорты выделяют несколько видов аортальных пороков сердца:

• недостаточность аортального клапана (аортальная недостаточность);
• стеноз аортального клапана;
• сочетание аортального стеноза с недостаточностью аортального клапана.

Аортальные пороки встречаются врожденные и приобретенные. Врожденные пороки развиваются еще во внутриутробном периоде и выявляются на ультразвуковой диагностике плода. Проявиться такой порок может уже в первые дни жизни ребенка и повлиять на функционирование не только сердечно-сосудистой системы, но и других органов.

Для лечения этих заболеваний выбирается медикаментозный метод или оперативное вмешательство. Метод лечения зависит от степени тяжести и скорости развития заболевания. Медикаментозный метод помогает снять симптомы и остановить дальнейшую деформацию клапана и устья аорты. Оперативное лечение устраняет причину и позволяет вернуться к обычной жизни без постоянных курсов медикаментов после реабилитационного периода.

Недостаточность аортального клапана

Такой порок развивается чаще у мужчин. Створки клапана закрываются не полностью, и часть крови возвращается обратно в левый желудочек, растягивая его при этом и деформируя. Происходит перегрузка этой камеры сердца, вследствие чего она быстрее изнашивается. Нарушается гемодинамика, и в легочных сосудах образуется застой крови.

Причины недостаточности аортального клапана:

• врожденная патология (створки клапана разных размеров, одна из створок отсутствует либо имеет отверстия);
• инфекции (сепсис, ангина, сифилис) – патогенные бактерии проникают к эндокарду, оседают на створках клапана и вызывают деформацию створок;
• ревматизм и некоторые другие аутоиммунные заболевания – сопровождаются активным ростом соединительной ткани, которая также вызывает деформацию створок клапана, их истончение и неполное смыкание;
• атеросклеротические изменения сосудов, часто вызываемые гипертонической болезнью, приводят к деформированию клапанной системы;
• расширения корня аортального сосуда вследствие возрастных изменений;
• сильный удар в область сердца может спровоцировать деформацию створок и даже разрыв клапана.

Степень тяжести аортальной недостаточности характеризуется объемом крови, которая возвращается обратно в левый желудочек в фазе диастолы. Чем большая часть крови поступает обратно, тем больше степень тяжести. При первой степени забрасывается до 15% от общего объема крови. При второй – от 15% до 30%. Третья степень ставится, когда объем вернувшейся крови составляет до 50%. Когда больше половины крови забрасывается обратно, то в диагнозе будет указана недостаточность аортального клапана четвертой степени тяжести.

На начальных стадиях патологии симптомы могут быть незаметны. Но при увеличении объема поступающей обратно в левый желудочек крови часто появляются головокружения, пульсирующие головные боли, боли в сердце, шум в ушах. Становится ощутимой пульсация крови в сосудах, отекают ноги, возможна одышка даже при малых нагрузках.

Диагностика и лечение аортальной недостаточности

Те симптомы, которые появляются на начальных стадиях, часто считаются недостаточными для обращения к врачу. С развитием заболевания симптоматика становится более выраженной, что при осмотре позволяет предположить наличие патологии аортального клапана. При врачебном осмотре у больных наблюдается:

• тахикардия;
• увеличение объема сердца и появление «сердечного горба»;
• усиленная пульсация крови на крупных артериях;
• значительная разница между показаниями систолического и диастолического давления;
• сердечные шумы, возникающие в момент сокращения желудочков;
• сужение зрачков, когда сердце сжимается, и их расширение в момент расслабления сердечной мышцы.

Вышеперечисленные симптомы показательны, но недостаточны для постановки диагноза. Больному назначают кардиологическое обследование, в которое входит рентгенография, ЭКГ, эхокардиография, допплерография. Только полное обследование позволяет дать представление о степени тяжести заболевания и картину его развития.

Начальные стадии патологии не требуют медикаментозного лечения, а только коррекции образа жизни и своевременного прохождения ЭКГ и УЗИ сердца. Коррекция образа жизни подразумевает отказ от вредных привычек (алкоголь, табакокурение) и снижение физической активности. Третья и четвертая степень тяжести патологии являются основаниями для начала медикаментозной терапии.

Назначенные препараты только купируют симптомы и останавливают развитие болезни, но не устраняют патологию створок клапана:

• мочегонные препараты устраняют отеки и понижают артериальное давление, при этом снижая нагрузку на сердце;
• антагонисты кальция мешают проникновению в клетки кальция, ослабляют сердечные сокращения, снижают давление, выравнивают сердечный ритм;
• бета-адреноблокаторы применяются при нарушенном сердечном ритме, повышенном артериальном давлении;
• вазодилататоры снижают давление, нормализуют кровообращение и снимают спазм сосудов.

Чтобы восстановить нормальную работу клапана, потребуется хирургическое вмешательство.

Проведение операции при приобретенной форме патологии зависит от степени деформации клапана и клинической картины развития заболевания. Показания к немедленному оперативному вмешательству:

• увеличение левого желудочка сердца (6 см и более);
• резкое ухудшение самочувствие пациента при возврате более 25% объема крови из аорты;
• опасные нарушения в функционировании левого желудочка.

При четвертной степени тяжести заболевания рекомендуется проведение операции даже при нормальном общем самочувствии пациента.

Оперативное вмешательство представляет собой замену клапана или внутриаортальную баллонную конртпульсацию. Значительная деформация клапана, при которой объем забрасываемой из аорты крови составляет больше 30%, требует его полной замены. В качестве имплантатов используются искусственные клапаны из современных материалов.

Стеноз аортального клапана

Аортальный стеноз – патология, при которой наблюдается срастание створок клапана и последующее сужение устья аорты вследствие кальциноза или деформации створок. При стенозе кровь из левого желудочка не в полном объеме поступает в аорту. Такие изменения приводят к гипертрофии левого желудочка и развитию сердечной недостаточности.

Причины появления стеноза:

• врожденная патология (валик из мышечных волокон над клапаном, отсутствие одной или двух створок клапана, мембрана с отверстиями под клапаном);
• инфекционные болезни (фарингит, ангина, сифилис, пневмония) могут сопровождаться инфекционным эндокардитом, при котором бактерии оседают на створках клапана, вызывая его деформацию;
• возрастные изменения (атеросклероз) приводят к кальцинозу створок клапана и их последующей деформации;
• аутоиммунные болезни (ревматизм, склеродермия, красная волчанка) сопровождаются разрастанием соединительной ткани, которая деформирует створки клапана и сужает просвет в устье аорты.

Степень тяжести аортального стеноза определяют по площади просвета в аортальном клапане. Его нормальная площадь составляет 2,5 см². При легкой степени тяжести отверстие сужается до 1,5 см². Умеренная степень характеризуется просветом площадью в пределах от 1,5 до 1 см². При тяжелой степени площадь отверстия не превышает 1 см².

Для этой патологии характерно бессимптомное течение на протяжении длительного времени. Часто патология обнаруживается случайно, во время профилактического осмотра или обследования по другому поводу. Симптомы становятся более выраженными с развитием болезни:

• боли в области сердца и чувство тяжести в груди;
• одышка после физической активности;
• повышенная утомляемость, головокружения, обмороки;
• отеки нижних конечностей;
• кашель в положении лежа.

Одышка часто появляется в положении лежа и проявляется приступами сердечной астмы, которая приводит к отеку легких. При появлении одновременно несколько вышеперечисленных состояний стоит сразу обратиться к врачу.

Диагностика и лечение аортального стеноза

При врачебном осмотре наблюдаются брадикардия, слабость пульса, бледность. При слушании тонов сердца определяется нечеткий звук смыкания створок клапана и шум завихрения крови в клапане. Для постановки точного диагноза пациенту необходимо пройти кардиологическое обследование, состоящее из допплерографии, ЭКГ, эхокардиографии, катетеризации сердца, рентгенографии.

Проведенное обследование с помощью этих инструментальных методов позволяет определить степень деформации устья аорты и гемодинамических нарушений. Полная клиническая картина дает возможность подобрать подходящий метод лечения и лекарственные препараты.

Для медикаментозного лечения назначают один или несколько следующих лекарственных препаратов:

• мочегонные средства позволяют снизить объем циркулирующей крови и тем самым понизить давление, эффективны при застое крови в легочных сосудах;
• антиангинальные препараты устраняют тяжесть и боль в груди, способствуют насыщению кислородом миокарда;
• антибиотики позволяют побороть инфекцию, которая вызывает инфекционный эндокардит и патологии клапана.

Медикаментозное лечение помогает при незначительном сужении аортального отверстия. Врачом учитывается полная клиническая картина, что позволяет подобрать наиболее эффективное сочетание препаратов и дозировок.

В случае значительного ухудшения состояния здоровья пациента, которое сопровождается сильной одышкой и слабостью, рекомендуется немедленное проведение операции. Показаниями к хирургическому вмешательству служит также сужение просвета в клапане до площади менее 1,5 м².

При стенозе существуют два варианта операций: имплантация клапана и аортальная баллонная вальвулопластика. Замена клапана позволяет устранить любые проявления заболевания и вести полноценный образ жизни. В качестве имплатата могут применяться искусственные протезы или биопротезы. Искусственные протезы выполняют из силикона или металла, а биопротезы – из легочной артерии пациента, а также взятые у донора или животного. Такая операция показана при существенных нарушениях в прохождении крови через аортальный клапан или в работе левого желудочка сердца.

Когда имплантация противопоказана или перед заменой клапана назначают малоинвазивную процедуру, которая называется аортальной баллонной вальвулопластикой. Такую процедуру можно проводить детям и молодым людям в возрасте до 25 лет. Ее недостатком является возможное повторное сужение просвета аорты.

Пациентам в возрасте более 70 лет противопоказано оперативное вмешательство, так как в таком возрасте большая вероятность осложнений от анестезии. Наличие сопутствующих патологий тоже может стать противопоказаниями к проведению операции.

Лечение хирургическим методом наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания, до появления изменений в структуре миокарда и других органах.

Сочетанный аортальный порок

Эта патология является одновременным проявлением стеноза и аортальной недостаточности. Такая патология чаще проявляется у мужчин. Существует два варианта сочетанного аортального порока: с преобладанием стеноза аортального клапана или аортальной недостаточности. Каждое из патологий имеет свои признаки и симптомы. При сочетанном пороке будут преобладать признаки той патологии, которая выражена сильнее.

Симптомами сочетанного порока являются:

• головокружения и обмороки;
• боли в грудной клетке;
• ощущение пульсации крови в крупных сосудах;
• слабость;
• усиленное сердцебиение.

В сочетанном пороке более выраженная патология может полностью скрывать симптомы другой. Существует только приобретенная форма этого заболевания, которое может быть вызвано атеросклерозом аорты, ревматизмом, инфекционным эндокардитом или сифилисом.

Диагностика и лечение сочетанного порока

При врачебном осмотре наблюдается пульсация артерий, сужение и расширение зрачков синхронно с пульсом. Для порока с преобладанием аортальной недостаточности характерны низкие показатели диастолического давления, а снижение систолического давления является показателем преобладание стеноза аортального клапана.

Для диагностирования заболевания проводят общий анализ мочи и крови, биохимический и иммунологический анализы крови. Также назначают проведение ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии, спиральной компьютерной томографии, коронароангиографии. Такое количество анализов и инструментальных методов диагностики позволяет точно определить степень тяжести обоих патологий и увидеть полную клиническую картину.

Для лечения сочетанного порока медикаментозным методом назначают следующие препараты:

• ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (улучшают состояние сосудов и сердца, нормализуют давление и сердечны ритм);
• антагонисты кальция (предупреждают появление нарушений сердечного ритма);
• бета-блокаторы снижают частоту сокращений сердечной мышцы.

При значительных проявлениях стеноза или аортальной недостаточности, появлении опасных нарушений в работе органов, назначают хирургическое вмешательство. Аортальные пороки сердца полностью устранить можно только оперативным путем.

При значительном изменении створок клапана выполняют протезирование, то есть замену клапана на искусственный или биологический имплантат. Из более щадящих методов применяют пластическую операцию, комиссуротомию и сочетание этих двух методов.

При пластической операции проводится нормализация кровяного потока с сохранением собственно клапана пациента. Комиссуротомия представляет собой расширение суженного места аорты. Сочетание этих оперативных методов более эффективно и позволяет снизить риск повторного проявления патологии.

При значительных изменениях в сердце и критическом снижении его работоспособности применяют трансплантацию сердца, которая возможна только в случае наличия донорского органа. Такая операция сложна, имеет множество рисков и долгий послеоперационный период реабилитации. Но в некоторых случаях только трансплантация может продлить жизнь человеку.

asosudy.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Сколько живут с пороком сердца Порок митрального клапана что это такое Приобретенный порок сердца что это такое Врожденный порок сердца двустворчатый аортальный клапан Признаки порока сердца у взрослых Порок сердца сколько с ним живут Порок сердца что это такое Порок сердца у детей симптомы