Митральный порок сердца

: Категория: Прочие

Пороком сердца называют стойкие патологические изменения сердца, нарушающие его функцию. Чаще они обусловлены органическими изменениями одного или нескольких сердечных клапанов или соответствующих отверстий, например, атриовентрикулярного (между предсердием или желудочком). Нарушения сердечной функции возникают вследствие недостаточности клапана или сужения (стеноза) соответствующего отверстия.
Митральный порок сердца отмечается наиболее часто. При ревматическом эндокардите чаще всего поражается митральный клапан (до 96% всех случаев), реже – аортальный, ещё реже – трёхстворчатый.

Этиология и патогенез. Причиной порока обычно является ревматическое поражение левого атриовентрикулярного (митрального) клапана.
При ревматизме в патологический процесс вовлекаются все структурные элементы сердца – эндокард (в том числе клапаны сердца), миокард, перикард и сосудистая система. Однако течение болезни, как правило, определяется степенью поражения клапанного аппарата.

Образующаяся на клапане фиброзная ткань обусловливает неравномерное утолщение створок, которые становятся более плотными и менее подвижными. Рубцовое сморщивание разросшейся ткани нередко укорачивает створки, в связи с чем развивается недостаточность клапана. При этом играет роль и поражение створок с фиброзным уплотнением и укорочением, и изменение подклапанного аппарата за счёт рубцового укорочения хорд и склеротического изменения сосочковых мышц. В более поздних стадиях развития порока на створках клапана откладываются соли кальция, что увеличивает его ригидность и ведёт к резкому ограничению подвижности.
Однако ревматический эндокардит не всегда вызывает порок, иногда процесс заканчивается полным излечением либо переходит в краевой склероз клапана, не вызывающий нарушения его функции.

Слипание, а потом срастание створок митрального клапана является основной причиной митрального стеноза. Линии сращения створок называются комиссурами. От начала заболевания эндокардитом до формирования выраженного стеноза проходит иногда несколько лет.
мнению зарубежных авторов, чистый митральный стеноз чаще развивается в тех случаях, когда ревматический процесс протекает относительно легко.
Кроме основной причины формирования стеноза (ревматическое поражение клапана), существуют ещё вторичные неспецифические факторы. К ним, по мнению ряда авторов, относятся гемодинамические воздействия, которыми постоянно подвержен работающий клапан; при этом возникают надрывы внутренних слоёв створок, особенно в области комиссур. Места надрывов покрываются тромбами, а дальнейшая их организация приводит к срастанию створок и прогрессированию порока.
При сужении левого предсердно-желудочкового отверстия затрудняется поступление крови из левого предсердия в левый желудочек, часть крови (остаточный объём) остаётся в предсердии, что вызывает его переполнение.
При недостаточности митрального клапана часть крови из левого желудочка в момент систолы проникает назад в предсердие (регургитация), что опять-таки вызывает его переполнение.
В силу увеличенного кровенаполнения и повышенного давления в полости левого предсердия последнее увеличивается в размерах, а мышца его гипертрофируется.

При чистом митральном стенозе левое предсердие увеличивается умеренно и только в редких случаях достигает огромных размеров (атриомегалия). При этом могут возникать рефлекторные нарушения ритма – мерцательная аритмия, предсердные экстрасистолии.

вое предсердие (особенно его ушко) при митральном стенозе является местом частой локализации пристеночных тромбов.
Важное место в клинике митрального стеноза занимает нарушение легочного кровообращения, так как при этом повышается давление в левом предсердии, затем в легочных венах, капиллярах и в системе легочных артерий, а затем – и в правом желудочке сердца, что приводит к его гипертрофии.
Так как давление в легочных венах и капиллярах повышено, то происходит транссудация плазмы крови в межуточную ткань лёгких, а иногда и в просвет альвеол, а это вызывает характерную для декомпенсированного митрального стеноза картину застоя в малом круге с кровохарканием и хроническим интерстициальным отёком лёгких. Иногда на этом фоне отмечается разрастание соединительной ткани вокруг альвеол с последующим развитием фиброза, что ещё больше затрудняет легочную вентиляцию и газообмен.
В связи с тем, что мышца правого желудочка гипертрофируется, он обычно несколько расширяется (миогенная дилятация). Следствием этого расширения может быть развитие относительной недостаточности трёхстворчатого клапана.
При этом застойные явления из правого желудочка распространяются в правое предсердие, в большой круг кровообращения, что клинически проявляется набуханием шейных вен, застойной печенью, отёками. Так, при декомпенсированном митральном стенозе со временем возникает тотальная (полная сердечная недостаточность.

При митральной недостаточности резко увеличивается левое предсердие, так как часть крови, поступающей в левый желудочек, во время систолы возвращается обратно в предсердие. Во время диастолы желудочков вся масса крови поступает из левого предсердия в левый желудочек, который расширяется и гипертрофируется. Увеличенное давление в левом предсердии создаёт повышенное давление в малом круге, что опять-таки вызывает гипертрофию правого желудочка.

Клиника. Митральный стеноз в 2 раза чаще встречается у женщин. Основные жалобы больных – одышка, появляющаяся при физических усилиях, иногда сердцебиение, очень редко боли в сердце.
Появление одышки объясняется увеличением легочного застоя при физической нагрузке в связи с усиленным выбросом крови в малый круг. Одышка иногда сопровождается кашлем, вследствие отёка слизистой оболочки бронхов, в мокроте изредка попадаются прожилки крови. Кашель чаще возникает во время ходьбы и иногда является основной или единственной жалобой больного. При физической нагрузке легко возникает сердцебиение (тахикардия).
Для больных митральным пороком характерно астеническое состояние, нередко черты физического инфантилизма. Лицо часто имеет желтовато-бледный цвет, губы цианотичны. Иногда встречается вишнёво-красный румянец щёк вследствие усиленного выделения печенью гистаминоподобных веществ.

Митральная недостаточность редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще она представляет лишь стадию в эволюции митрального порока, за этой стадией следует развитие стеноза с преобладанием его в клинической картине.
r /> Субъективные симптомы при митральной недостаточности сводятся к одышке и сердцебиению при физических усилиях.
Клиническое течение митральной недостаточности неодинаково; при нерезкой степени недостаточности клапана работоспособность сохраняется долго, больные даже занимаются спортом.
При резко выраженной недостаточности рано развивается сердечная декомпенсация, вначале проявляющаяся одышкой при физической нагрузке, а по мере прогрессирования – застоем, как в малом, так и в большом круге кровообращения.
Ревматический процесс может вызывать поражение нескольких клапанов и отверстий сердца; в этом случае говорят о комбинированном пороке (например, недостаточность аортального и митрального клапана, стеноз устья аорты и недостаточность митрального клапана и пр.). Реже поражаются 3 клапана или отверстия. Комбинированные пороки вызывают глубокие нарушения сердечной функции, протекают тяжело, нередко приводя к быстрой декомпенсации.

Лечение. В стадии компенсации необходимы надлежащий режим, способный предотвратить те осложнения, которые могут ускорить наступление сердечной недостаточности; периодическая оценка активности ревматического процесса и при его рецидивах – комплексная противоревматическая терапия в стационаре.
Больной должен избегать всего, что может вызвать одышку, сердцебиение (тяжёлый физический труд, быстрая ходьба, нервное перенапряжение).
едует исключить переохлаждение, воздерживаться от употребления алкоголя и курения. Медикаментозная терапия, помимо профилактики и лечения ревматизма в период обострений, состоит в лечении сердечной недостаточности.
Хирургическому лечению (комиссуротомия) подлежат больные с митральным стенозом. При митральной недостаточности применяют операцию протезирования клапана.

doctorvic.ru

Причины

Митральный порок сердца классифицируется как приобретенный и заключается в поражении двустворчатого клапана.

При правильной работе сердца, клапан должен открывать створки во время сжатия мышц левого предсердия, чтобы кровь попала в полость левого желудочка. При сокращении мышц желудочка, створки клапана замыкаются, и кровь попадает в аорту.

В случае дефекта митрального клапана, сокращение левого желудочка приводи т к частичному забрасыванию крови обратно в область левого предсердия, в круг легочного кровообращения, из-за чего возникает застой. К тому же, на фоне стеноза затрудняется и попадание крови в левый желудочек, что приводит к лишней нагрузке на сосудистую систему легких.

Разделяют три вида митральных пороков сердца:

Простой порок	Заключается в увеличении площади отверстия в клапане. При недостаточности клапан не исполняет свою функцию и не изолирует попавшую в левый желудочек кровь. В связи с этим, происходит вытекание крови обратно в левое предсердие. В связи с обратным выбросом крови, левое предсердие увеличивается и в нем происходит накопление большого количества крови. Сначала организм справляется с это проблемой своими силами, однако со временем резервы защитного механизма организма истощаются, и в легких начнется застой крови. В особо сложных случаях, без должного лечения, возможно появление признаков острой сердечной недостаточности.
Стеноз	Заключается в уменьшении размеров отверстия клапана. Тяжесть симптомов зависит от степени сужения клапана. Критическим считается размер клапана не превышающий 1-1.5см. Из-за сужения митрального отверстия, сильно затрудняется попадание крови в левый желудочек. Для того чтобы в таких условиях перекачивать кровь, предсердие работает более интенсивно. Результатом этого становится увеличение левого предсердия, а также появления застоя крови в легких. Постепенно начинают увеличиваться в размере правые отделы сердечной мышцы. Такие изменения приводят к нарушениям сердечных функций.
Комбинированный митральный порок	Являет собой комбинацию недостаточности клапана и стеноза. Характер протекания болезни зависит от того, какой из пороков является доминантным.

Свидетельством преобладания простого порока является более легкая форма протекания болезни. Связано это с тем, что левый желудочек, будучи самым сильным отделом сердца, берет на себя участие в компенсаторных механизмах.

На фоне такого порока, левый желудочек сильно увеличивается в размере, что приводит к нарушениям нормального функционирования сердца.

Митральный порок с преобладанием стеноза

Митральный порок сердца с преобладанием стеноза характеризуется более выраженными симптомами стеноза, а также нарушениями сердечного ритма, в том числе, симптомами мерцательной аритмии. Также на электрокардиографии обнаруживаются признаки доминирования левого предсердия и правого желудочка.

Распространенные причины появления пороков митрального клапана:

ревматизм;
отложения кальцинатов на поверхности клапана;
патологии соединительных тканей;
доброкачественные образования на левом предсердии.

Многие задаются вопросом, а является ли пролапс митрального клапана пороком сердца. На самом деле эта особенность анатомии митрального клапана не причисляется к порокам сердца.

Если прогиб створки клапана небольшой, то это не представляет никакой угрозы здоровью человека, а в связи с развитием эхокардиографии эта особенность диагностируется у людей без каких либо проблем со здоровьем.

Диагностика

Для того чтобы установить правильный диагноз и удостовериться, что пациент страдает именно митральным пороком сердца, следует произвести тщательное исследование.

Есть три основных этапа диагностики митральных пороков:

Рентген	с помощью рентген диагностики можно выявить характерные для этого заболевания закругления четвертой сердечной дуги; из-за увеличенного левого предсердия, рентген исследование может продемонстрировать выбухание третьей дуги левого контура, возникшее из-за неправильной работы предсердия; также, можно увидеть, как контрастированный пищевод сместился по дуге большого радиуса.
Электрокардиография	На старте развития заболевания ЭКГ не покажет изменений в работе сердечной мышцы, однако в процессе прогрессирования заболевания, можно заметить, как электрическая ось начинает отклоняться влево.
Эхокардиография	с помощью этого вида диагностики можно оценить толщину стенок и размер левого желудочка и предсердия; к тому же с помощью эхокардиографии можно определить, в каком состоянии находится сам митральный клапан; данный метод предоставляет развернутые результаты исследований пороков сердца.

Симптомы митрального порока сердца

В начале заболевания оно не характеризуется никакими специфическими симптомами и может выявиться случайно во время диагностики другой болезни или же при ежегодном профилактическом осмотре.

В процессе прогрессирования митрального порока может появиться одышка во время и после физических нагрузок. Со временем одышка будет появляться все чаще, пока не станет постоянной.

Еще одним распространенным симптомом является учащенный пульс и постоянный кашель с отхаркиванием мокроты. Возникают неожиданные боли в сердце, появляющиеся во время и вне физической нагрузки.

Может появиться необъяснимая слабость в мышцах, и боли в области груди. Характерна также ускоренная утомляемость и ощущение сбивчивости сердечного ритма. На запущенных стадиях заболевания сердце может увеличиться в размерах настолько, что будет мешать глотанию, из-за давления на пищевод и гортань.

Лечение

Лечение пороков митрального клапана производится с помощью коррекции или же полной замены самого клапана. Обязательно, одновременно с инвазивным лечением производится также терапия первопричины заболевания, в частности ревматизма, а также корректировка и облегчение сопутствующих симптомов, таких как аритмия.

В случае если дефект клапана является не очень серьезным, назначают проведение коррекции. При необходимости пересадки, человеку с помощью зонда, без полосной операции, проводят пересадку свиного клапана. Он хорошо приживается и функционирует в человеческом организме.

Перед проведением подобной операции необходима тщательная диагностика, а также консультация нескольких опытных хирургов-кардиологов во избежание возможных осложнений лечения.

Возможные осложнения:

Мерцательная аритмия	этот симптом может иметь место на запущенных стадиях заболевания, и обусловлен изменениями в работе предсердий; при данном типе аритмии мышечная ткань предсердий больше не может сокращаться синхронно, что приводит к их хаотичному подергиванию; как следствие, желудочки тоже теряют свой синхронный ритм.
Системная тромбоэмболия	из-за нарушений кровотока возникает риск возникновения тромбов в левом предсердии и закупорка ими различных артерий; в результате эмболии нарушается кровоснабжение отдельных органов, питающихся от этой артерии, что ведет к кислородному голоданию тканей органа; острая ишемия приводит к серьезному нарушению работы органа и дальнейшему развитию гангрены.
Легочная артериальная гипертония	Возникает устойчивое повышение показателей систолического и диастолического давления, а также показатель среднего давления легочной артерии.

Профилактика

Провокатором возникновения пороков митрального клапана считается ревматическая лихорадка. Ревматизм может возникнуть на фоне не вылеченной ангины, которая была спровоцирована большим количеством стрептококков. Так как стрептококки могут быть опасны также и для сердечной мышцы, стоит внимательно отнестись к лечению возникшей ангины.

Лечение следует согласовать с опытным врачом и производить под его контролем с помощью антибактериальных препаратов. После окончания терапии, следует пройти электрокардиографию, чтобы исключить возможные риски.

Также следует позаботиться о профилактике такого заболевания, как инфекционный эндокардит, который может возникнуть после проведения инвазивных манипуляций, уколов, оперативных вмешательств и после посещения стоматолога.

serdce.hvatit-bolet.ru

Причины комбинированного митрального прока сердца

Комбинированный митральный порок сердца практически всегда формируется вследствие перенесенного ревматизма. Рецидивы ревматических атак вызывают поражение створок митрального клапана, приводя к их сращению по комиссурам, развитию фиброза, склероза и кальциноза створок, поражению подклапанных структур. Одновременно при ревматическом эндокардите нарастает рубцевание и стенозирование левого предсердно-желудочкового отверстия.

Кроме ревматического поражения, в формировании митрального порока сердца велика роль вторичных неспецифических факторов. В их ряду наибольшее значение придается гемодинамическим воздействиям, которым постоянно подвержен митральный клапан. Это приводит к дополнительным надрывам створок в области комиссур. Дальнейшая организация мест надрывов сопровождается срастанием створок и прогрессированием митрального порока сердца.

Деформация створок митрального клапана и рубцовый стеноз предсердно-желудочкового отверстия выражены значительнее, чем при изолированных митральных пороках сердца. Створки клапана утолщены, их края вывернуты; клапанное отверстие сужено и теряет способность увеличиваться в размерах; хорды утолщены и укорочены, имеется выраженный кальциноз.

Особенности гемодинамики при комбинированном митральном пороке сердца

Изменения внутрисердечной гемодинамики при комбинированном митральном пороке сердца обусловлены сочетанием признаков, свойственных каждому из пороков в отдельности, и зависят от преобладания стеноза атриовентрикулярного отверстия или недостаточности митрального клапана.

При митральном пороке сердца развиваются гипертрофия и дилатация левого предсердия, правого и левого желудочков. Вслед за этим нарастают застойные явления в венах малого круга кровообращения и легочная гипертензия. Декомпенсация комбинированного порока характеризуется признаками правожелудочковой недостаточности и застоя крови в большом круге кровообращения. Снижается объем сердечного выброса, особенно при физической нагрузке (фиксированный ударный объем).

Симптомы комбинированного митрального прока сердца

В анамнезе пациентов с комбинированным митральным пороком сердца имеются сведения о перенесенном тяжелом эндомиокардите или панкардите, наличии экстракардиальных симптомов ревматизма, позднем начале лечения, длительной активности ревматического процесса или повторных рецидивах заболевания.

Субъективные проявления митрального порока сердца характеризуются одышкой, кашлем, кровохарканьем, сердцебиением, перебоями и болью в области сердца, снижением толерантности к физической нагрузке. Ухудшение самочувствия может вызываться острой респираторной или бронхолегочной инфекцией.

Объективно выявляются бледность кожных покровов, акроцианоз, тахикардия, фибрилляция предсердий. Больные с митральным пороком сердца астеничны, нередко имеют черты физического инфантилизма. Комбинированный митральный порок сердца быстро декомпенсируется; в поздних стадиях определяется набухание шейных вен, периферические отеки, гепатомегалия.

Осложнениями митрального порока сердца служат мерцательная аритмия, артериальная легочная гипертензия, тромбоэмболии.

Диагностика комбинированного митрального прока сердца

В случае преобладания стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (при его площади 0,5-1,0 см2 и небольшом объеме митральной регургитации) в картине митрального порока сердца преобладают симптомы стеноза. Признаками митрального стеноза служат диастолический шум, хлопающий I тон, звук открытия митрального клапана и др.

Если в структуре комбинированного митрального порока сердца недостаточность атриовенрикулярного клапана превалирует над стенозом (при площади митрального отверстия 1,5-2 см2), аускультативно выявляется интенсивный и длительный систолический шум, занимающий всю систолу. При одинаковой степени выраженности стеноза и недостаточности определяется ослабление I тона над верхушкой сердца и акцент II тона над легочной артерией; наряду с интенсивным систолическим шумом выслушивается диастолический.

На электрокардиограмме регистрируются признаки гипертрофии левого предсердия и желудочков. Фонокардиография выявляет типичные изменения шумов сердца, характеризующие митральный стеноз и митральную недостаточность. Рентгенография грудной клетки обнаруживает расширение границ сердца, кальциноз в проекции митрального клапана, изменения легочного рисунка.

С помощью эхокардиографии подтверждается диагноз митрального порока сердца и определяются превалирующие изменения (стеноз или недостаточность). Допплерэхокардиография помогает оценить величину регургитации и диастолического градиента давления на митральном клапане. При необходимости для получения этих сведений прибегают к зондированию полостей сердца и вентрикулографии.

Дифференциальная диагностика при комбинированном митральном пороке сердца проводится с гипертрофической кардиомиопатией и дефектом межпредсердной перегородки.

Лечение комбинированного митрального порока сердца

Медикаментозная терапия при комбинированном митральном пороке сердца направлена на профилактику рецидивов ревматической лихорадки, инфекционного эндокардита, лечение аритмий, предупреждение тромбоэмболических осложнений.

Оперативное лечение митрального порока сердца проводится при выраженной клинической картине и величине регургитации свыше 40% от ударного объема крови. При комбинированном митральном пороке сердца обычно выполняется протезирование митрального клапана. При отсутствии кальциноза и нормальной подвижности клапана прибегают к клапаносохраняющему вмешательству – пластике митрального клапана (аннулопластике) с использованием искусственного полужесткого кольца.

Показатели улучшения качества жизни и выживаемости после кардиохирургической операции у больных с комбинированным митральным пороком сердца значительно ниже, чем после комиссуротомии по поводу изолированного стеноза.

www.krasotaimedicina.ru

Диагностические исследования

Чтобы с достаточной уверенностью сказать, что у человека имеется митральный порок сердца, нужно провести тщательную диагностику.

Рентген. Рентгенологическое исследование показывает, что имеется закругление четвертой дуги в переднезадней проекции. Так как из-за аномальной работы левое предсердие увеличено, то рентген может показать выбухание третьей дуги левого контура. Может наблюдаться смещение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса.
Электрокардиография. В самом начале болезни электрокардиограмма показывает сердечную работу без изменений. После того как болезнь начинает прогрессировать, наблюдается отклонение электрической оси влево.
Эхокардиография определяет размеры стенок и полостей левого желудочка и предсердия, а также состояние клапанного аппарата. Этот метод исследования считается самым информативным в выявлении пороков сердца.

Причины возникновения и развития заболевания

Основной причиной развития митрального порока является ревматический процесс в сердце. После перенесенного ревматизма на сердечном клапане образуются наросты, которые не дают ему свободно пропускать кровяной поток. Появляются рубцы на клапане и в митральном отверстии.

Если вовремя не распознать заболевание и не начать лечение, со временем на клапане образуется минеральное наслоение, которое нарушает всю его работу, что приводит к митральному стенозу. Конечно, все это происходит не за один день, требуются годы для таких осложнений. Однако не всегда при ревматизме появляется митральный порок. Не стоит, наверное, говорить, что при своевременном лечении ревматизма, особенно в детском возрасте, последствий может и не быть.

Еще одной причиной развития митрального порока сердца может быть большой выброс крови, что приводит к трещинам в створках митрального клапана. Эти трещины со временем затягиваются, но появившиеся рубцы на их месте делают створку жесткой и малоподвижной. Плохим сигналом может быть срастание тканей из-за множества рубцов, тогда состояние больного может ухудшиться.

Митральный стеноз.

К митральному стенозу могут привести:

Лихорадка, связанная с ревматизмом.
На створках клапана может оседать кальций, это приводит к стенозу.
Заболевание соединительной ткани.
Доброкачественная опухоль левого предсердия (миксома).

При стенозе (сужении клапана) кровь из левого желудочка в левое предсердие проникает с трудом, предсердие начинает интенсивнее работать, чтобы протолкнуть кровь, и орган увеличивается. Кровь застаивается в легких, при этом правый отдел сердца тоже постепенно увеличивается. Развивается сердечная недостаточность.

Симптомы патологии

Заболевание на начальных этапах протекает бессимптомно и может обнаружиться случайно при обследовании другого заболевания или при ежегодной диспансеризации.

Когда порок начинает прогрессировать, то больной может ощущать одышку после физической нагрузки. Позднее эта одышка присутствует постоянно. Учащенное сердцебиение — это следующий распространенный признак. У многих появляется постоянный кашель с небольшой мокротой. Боли в сердце могут ощущаться вне зависимости от физических нагрузок, они бывают ноющего характера, режущие или в виде покалывания.

Лечение митрального порока сердца

Лечатся митральные пороки сердца коррекцией или заменой клапана. Параллельно этому проводится лечение причины возникновения болезни, то есть ревматическое заболевание, а также проводится симптоматическая терапия, устраняется нарушение ритма сердца.

Если клапан поврежден незначительно, то проводится его коррекция или замена при помощи зондирования. При этом грудная клетка не подвергается вскрытию. За основу можно взять свиной клапан, который успешно приживается в организме человека. Конечно, нужна будет консультация опытного хирурга и желательно не одного, так как заболевание серьезное и требует основательного подхода к лечению.

Осложнения:

Мерцательная аритмия. На поздних стадиях может рассматриваться как один из симптомов.
Системные эмболии тромбами из левого предсердия. Диагностируется у небольшого процента людей, но частота их намного выше, это связано с частым бессимптомным течением болезни.
Легочная артериальная гипертония.

Профилактика заболевания

Было выяснено, что провоцирует заболевание ревматическая лихорадка или просто ревматизм. А ревматизм может появиться после недолеченной ангины, которая, в свою очередь, возникает в результате деятельности стрептококков, а они тоже могут поражать сердечную мышцу. Из этого делается вывод, что в первую очередь следует лечить возникшую ангину и желательно под руководством врача с применением антибактериальной терапии и последующим контрольным проведением ЭКГ.

Помимо этого, должна проводиться профилактика развития инфекционного эндокардита, который возникает после проникающий манипуляций, инъекций, установки катетера, операций или при стоматологических процедурах.

Прогноз зависит от тяжести миокардита, даже при значительных пороках и увеличении сердечной мышцы больные могут прожить до 10 лет без операции. Если провести операцию, то прогнозы жизни намного выше.

proserdce.ru