Порок аортального клапана

Недостаточность аортального клапана. Стеноз аортального клапана.

Аортальный стеноз – патологическое  состояние, при котором имеется препятствие на пути тока крови из левого желудочка в аорту.
Различают три формы стеноза:

• клапанный,
• подклапанный,
• надклапанный.

Аортальная недостаточность — патологическое состояние, при котором в период диастолы (расслабление сердечной мышцы после ее  сокращения — систолы) створки клапана не полностью  закрывает просвет аорты и вследствие чего происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек (аортальная регургитация). По данным  клинических  наблюдений  аортальная недостаточность  у мужчин  встречается в  3-5 раз чаще, чем  у женщин. Недостаточность аортального клапана составляет 14% всех пороков сердца, из них 3,7% — изолированная недостаточность.

Этиология

Врожденный аортальный стеноз — наиболее частая причина изолированного аортального стеноза (72% больных). Одностворчатый аортальный клапан: проявляется в детском возрасте тяжелой обструкцией;

Двустворчатый аортальный клапан: самый частый врожденный порок сердца (распространенность 2%).

Аортальный стеноз обычно появляется в более позднем возрасте (средний возраст около 50 лет) и служит причиной 50% случаев протезирования аортального клапана у взрослых. Причиной аортального стеноза также может являться ревматизм, который  почти всегда сочетается с поражением митрального
клапана.

Изолированный аортальный стеноз обычно свидетельствует о неревматической этиологии.  Изолированный кальциноз аортального клапана — наиболее частая причина аортального стеноза. Отложение кальция приводит к уменьшению подвижности створок; комиссуры обычно не спаяны.

Атеросклероз может  послужить  причиной атеросклеротического аортального стеноза,  который  встречается при тяжелой гиперлипопротеидемии.

Восходящий склероз  полулуний аортального клапана (тип Менкеберга)  — утолщение и затвердевание основания полулуний клапана с их последующим обызвествлением.

Инфекционный эндокардит также может осложниться острым аортальным стенозом, однако  это происходит  редко.

Классификация аортальной недостаточности:

К врожденной относятся:

• Двухстворчатый клапан;
• Надклапанный стеноз аорты;
• Дискретное подклапанное фибромышечное кольцо;
• Мембранозный дефект межжелудочковой перегородки с пролапсом  правой коронарной створки;
• Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы.

К приобретенной относятся:

• Поражение клапана
• Ревматическая лихорадка;
• Инфекционный эндокардит;
• Ревматоидный артрит;
• Системная красная волчанка;
• Мукополисахаридоз.
• Поражение восходящего отдела аорты
• Расслоение;
• Сифилис;
• Синдром Марфана;
• Псориаз;
• Синдром Рейтера;
• Травма;
• Артериальная  гипертензия.

Примечание: Органическая недостаточность АК бывает 2-ух типов:

1. тип Карригана — поражение  клапана при ревматизме и инфекционном эндокардите;
2. тип Ходсона при фиброзе (сифилис, атеросклероз).

Патогенез.

Стеноз устья аорты.

Стеноз устья аорты создает препятствие кровотоку из левого желудочка  в аорту, в связи с этим значительно повышается давление в полости  левого желудочка. Это вызывает хроническую изометрическую перегрузку левого желудочка, которая приводит к концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка. Гипертрофия обычно прогрессирует. Расширение  полости левого желудочка наблюдается  редко, в конечной стадии развития порока. В компенсации стеноза принимает участие мощный левый желудочек,  поэтому порок длительно протекает без расстройств кровообращения. При снижении сократительной способности ЛЖ приводит к его дилятации (расширению), что приводит к гемодинамической перезгрузке левого предсердия. Повышенное давление в левом предсердии ретроградно передается на сосуды малого круга кровообращения (развивается пассивная легочная  гипертензия).

Значительной гипертрофии правого желудочка, как правило, не наблюдается. В дальнейшем появляются застойные явления в большом круге кровообращения.

Аортальная недостаточность.

Незначительная аортальная недостаточность существенного нарушения  гемодинамики не вызывает. При регургитации около 60% систолического объема крови возникает тоногенная дилятация и ГЛЖ.  Недостаточность  клапана аорты приводит к возврату значительной части крови, выброшенной в аорту, назад, в левый желудочек во время  диастолы. Объем крови, возвращающейся в левый желудочек, может  превышать половину всего  сердечного выброса. Таким образом, при недостаточности клапанов аорты, в период диастолы левый желудочек наполняется в результате как поступления крови из левого предсердия, так  и аортального рефлюкса, что приводит к увеличению конечного диастолического объема и  диастолического давления в полости левого  желудочка. Вследствие этого, левый желудочек увеличивается и значительно гипертрофируется (конечный  диастолический объем левого желудочка может достигать 440 мл, при норме 60 — 130 мл).
результате хронической объемной перегрузки ЛЖ развивается компенсаторная эксцентрическая гипертрофия миокарда, а затем и дилятация полости ЛЖ. Для поддержания нормального кровоснабжения периферических
тканей увеличивается ударный объем (УО), вследствие чего увеличивается  систолическое давление в артериях малого круга. Быстро и резко  выброшенный УО в начальной фазе систолы, резко снижается в  конце  систолы. Результате этого понижается диастолическое давление в  артериях, а пульсовое соответственно увеличивается. МОС у больных с компенсированной аортальной недостаточностью обычно нормален или повышен.

Порок в течение многих лет остается компенсированным, в дальнейшем развивается левожелудочковая сердечная недостаточность. В результате недостаточности ЛЖ развивается относительная недостаточность митрального клапана с застоем крови в малом круге кровообращения , что  со временем ведет к правожелудочковой недостаточности.

Классификации

Классификация клинических стадий аортального стеноза:

I стадия — полная компенсация. Жалоб нет, отмечается умеренная гипертрофия ЛЖ, увеличение его отсутствует или есть. II стадия — скрытая декомпенсация. Жалоб нет, выраженная гипертрофия ЛЖ и его увеличение. III стадия — относительная коронарная недостаточность. Загрудинные боли, резкая гипертрофия ЛЖ с систолической или диастолической перегрузкой и его увеличение. IV стадия — левожелудочковая недостаточность. Приступы сердечной астмы, отек легких, относительная митральная недостаточность. V стадия — терминальная. Декомпенсация по большому кругу кровообращения.

Клиника

Аортальный стеноз.

Клинические проявления порока проявляются при критическом сужении отверстия, которое приводит к выраженному влиянию постнагрузки на миокард и вызывает коронарного перфузионного  давления (за счет  уменьшения УО) со снижением субэндокардиаольного кровотока, особенно при нагрузке.

Характерна клиническая триада:

• головокружения и обмороки;
• боль в сердце;
• недостаточность ЛЖ.

Одышка может возникать из-за систолической дисфункции (декомпенсированный аортальный стеноз) или первичной диастолической  дисфункции ЛЖ. Вследствие гипертрофии и снижения податливости ЛЖ наполнение его затруднено, особенно при физической нагрузке, поскольку тахикардия укорачивает диастолу, приводя к повышению КДД ЛЖ и ДЗЛА.

Частая причина острой декомпенсации — мерцательная аритмия: в результате исчезновения «предсердной подкачки» и укорочения диастолы происходит выраженное увеличение ДЗЛА и уменьшение сердечного выброса. Боль в сердце – стенокардия, возникает из-за несоответствия между потребностью и доставкой кислорода; доставка кислорода миокарду уменьшается из-за повышенного систолического сдавления коронарных артерий, в то время как из-за увеличения массы ЛЖ, внутрижелудочкового систолического давления и времени изгнания потребность в кислороде возрастает.

При аортальном стенозе стенокардия возникает у 70% больных, при этом только у половины из них имеется коронарный атеросклероз. Утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок. Появляется относительно поздно и только при выраженном аортальном стенозе, часто свидетельствует о дисфункции ЛЖ.

Головокружения. Причинами головокружения, чувства слабости или обмороков при нагрузке являются:

• высокое интрамуральное напряжение,  которое при нагрузке  возбуждает барорецепторы, вызывая рефлекторные  брадикардию и  вазодилатацию; 
• дилатация скелетной мускулатуры на нагрузку, не сопровождающаяся увеличением МОС;
• развитие полной атриовентрикулярной блокады в связи с переходом кальция с кальцинированного аортального кольца на перегородку.
  Обмороки, обусловленные недостаточным сердечным выбросом, бывают только при умеренном и тяжелом аортальном стенозе. Как правило, они возникают на фоне физической нагрузки, когда дилатация артериол большого круга в сочетании с ограниченным из-за стеноза сердечным выбросом приводит к падению АД.

Предрасполагающие факторы: гиповолемия, прием вазодилататоров или диуретиков, снижение ФВ вследствие желудочковых аритмий,  мерцательной аритмии или АВ-блокады.

Пульс. При тяжелом аортальном стенозе отмечается медленный подъем, поздний пик и низкая амплитуда пульсовой волны (медленный и малый пульс).

Пальпация. Длительный (но не разлитой) верхушечный толчок и пальпаторно определяемый IV тон указывает на гипертрофию ЛЖ; при аортальном стенозе эти признаки присутствуют почти всегда. Может пальпироваться систолическое дрожание.

Аускультация. Если ФВ не снижена, а КДД ЛЖ не повышено, то I тон нормальный. Выраженный кальциноз и уменьшение подвижности створок аортального клапана могут вызвать ослабление аортального компонента II тона; если подвижность створок сохранена, то возможно усиление
аортального компонента II тона или щелчок.

Аортальная недостаточность .

Клиника сходна с клиникой стеноза АК. Начальные проявления порока обычно обусловлены легочным застоем (одышка), который  развивается по  мере того как к длительно существующей диастолической дисфункции ЛЖ  присоединяется систолическая дисфункции ЛЖ. Больной  может предъявлять жалобы на сердцебиение, особенно при нагрузке. Стенокардические боли и  синкопе менее характерны. В отличие от  стеноза АК недостаточность аортального клапана длительно компенсируется.

Объективно:

Возможны признаки заболеваний, сопровождающиеся поражением аорты и аортального клапана.

Центральные признаки:

Постоянное частичное выпячивание грудной стенки в области сердца —  признак развития порока в детстве. Разлитое энергичное сотрясение грудной стенки в области сердца.  Смещение  верхушечного толчка влево (за среднеключичной линией) и книзу (6-7 м/р). Увеличение пульсового давления (за счет увеличения систолического и уменьшения диастолического давления в аорте. АД на ногах превышает АД на руках. Степени тяжести определяются по выраженности брахиопоплитеальной разницы

Тахикардия и тахипноэ — признаки хронической декомпенсированной сердечной недостаточности

Пульс — крутой подъем, большое наполнение и резкий спад

Рентгенография

Увеличение дуги ЛЖ в прямой и боковой проекции
Значительное расширение восходящего отдела аорты.  Повышенная пульсация ЛЖ и аорты  кальциноз восходящего отдела аорты (сифилис) (кальциноз аортального клапана не типичен при чистой аортальной недостаточности).

Признаки венозного застоя в легких ЭКГ — отклонение ЭОС влево.

Эхо-КГ.

При диагностике порока в основном опираются на косвенные (вторичные) признаки (в связи с трудностью его визуализации)  усиленная пульсация стенок аорты  диастолическое дрожание створок АК и их недостаточное  смыкание в диастолу гипертрофия и дилятация ЛЖ изменение направление движения створок МК  вследствие регургитации из аорты

Критерии диагноза.

Аортальный стеноз.

Главные, «клапанные»:

Косвенные,  левожелудочковые:

Сосудистые:

Аортальная недостаточность.

Главные, «клапанные»:

Косвенные: левожелудочковые:

Сосудистые:

Осложнения.

Аортальный стеноз осложняется:

• инфекционным эндокардитом;
• аритмиями;
• внезапной коронарной смертью;
• застойной сердечной недостаточностью;
• психическими  расстройствами;
• желудочно-кишечными кровотечениями.

Аортальная недостаточность осложняется:

• инфекционным эндокардитом; 
• коронарной недостаточностью;
• сердечной недостаточностью.

www.yod.ru

Площадь нормального аортального клапана составляет 2,5—3,5 см². Гемодинамические проявления аортального стеноза развиваются при уменьшении площади аортального устья до 0,8—1 см², что обычно сочетается с систолическим градиентом давления между левым желудочком и аортой 50 мм рт. ст. «Критическая» площадь аортального отверстия, соответствующая клинической картине резкого аортального стеноза, составляет 0,5—0,7 см² при аортальном систолическом градиенте 100—150 мм рт. ст. и более. Для обеспечения адекватного сердечного выброса левый желудочек должен развивать давление во время систолы до 200—250 мм рт. ст. Обладая мощными компенсаторными возможностями, гипертрофированный левый желудочек усиливает сокращения и долгое время справляется с пороком, обеспечивая неизмененный минутный объем.
перфункция вначале осуществляется путем полного опорожнения левого желудочка без предшествующей его дилатации. Постепенно возможности первого этапа гиперфункции иссякают, в полости левого желудочка увеличивается количество «остаточной крови» и возрастает диастолическое наполнение. Полость левого желудочка расширяется и возникает тоногенная дилатация. В ответ на растяжение волокон миокарда усиливаются сокращения левого желудочка во время систолы. Дополнительная мобилизация функции миокарда происходит за счет подключения механизма Франка—Старлинга. Когда дальнейшее увеличение длины мышечных волокон перестает сопровождаться усилением сокращений, наступает так называемая миогенная дилатация, в основе которой лежит слабость мышцы сердца. Декомпенсация функции левого желудочка означает начало фазы общей сердечной недостаточности. Длительное существование стеноза аорты и ком-пенсаторной гиперфункции ведет к развитию гипертрофии миокарда левого желудочка, которая носит истинный характер вследствие увеличения массы существующих мышечных клеток. Масса сердца может достигать 1200 г и более вместо 250—300 г в норме.

www.medicus.ru

Общая информация

Аортальным пороком сердца считают заболевание, при котором не полностью смыкается аортальный клапан, или сужается аорта.
Аортальные пороки сердца. Виды и формы.
Есть несколько видов аортальных пороков сердца, которые зависят от состояния клапана:

1. Аортальная недостаточность.
2. Стеноз аортального клапана.
3. Сочетание первого и второго видов.

Врожденный порок развивается внутриутробно. Выявить его можно на УЗИ. Как только ребенок появляется, порок начинает проявляться. Влияет он как на сердце, так и на весь организм в целом.
Причины заболевания. Этот недуг чаще возникает у мужчин. Причин появления несколько:

1. Это может быть врожденной патологией, когда створки клапана имеют разные размеры, есть только одна створка или имеется отверстие.
2. Возникает после инфицирования во время таких заболеваний, как ангина или сифилис. И тогда бактерии провоцируют деформацию створок.
3. Аутоиммунные заболевания. В это время растет соединительная ткань, которая разрушает створки клапана.
4. Гипертония и изменения, происходящие в организме с возрастом человека.
5. Сильный ушиб груди, который провоцирует разрыв клапана.

Степень тяжести патологии зависит от того, сколько крови поступает в левый желудочек. Чем ее больше, тем сильнее степень заболевания.

1-я стадия — 15 % крови.
2-я стадия — от 15 до 30 %.
З-я стадия, когда возвращается 50 % крови.
Симптомы заболевания. Начальная стадия заболевания не всегда дает возможность поставить такой диагноз, как порок аортального клапана. Только с развитием заболевания врач сможет выявить патологию. При осмотре пациента проявляются несколько факторов:

1. Учащение пульсации крови в крупных сосудах.
2. Частое сердцебиение.
3. Разница между систолическим и диастолическим давлением.
4. Сердечные шумы.
5. Уменьшение и увеличение зрачков, когда сердечная мышца сокращается и расслабляется.
6. Увеличивается объем сердца.

После этого человеку назначают сделать ЭКГ, пройти рентгенографию, эхокардиографию.
В начальной стадии болезни ее лечат не медикаментозным путем. Нужно просто скорректировать образ жизни и периодически делать УЗИ сердца и ЭКГ. То есть нужно снизить физическую активность, отказаться от курения и алкоголя.
Лечение. Все препараты останавливают развитие заболевания, но не устраняют патологию.
При аортальном пороке назначают лекарственные средства, которые устраняют отеки и снижают давление, выравнивают сердечный ритм, нормализуют кровообращение, снимают спазм сосудов.
Если заболевание перешло в четвертую стадию, назначают операцию. Ее проведение зависит от того, насколько деформирован клапан. Если левый желудочек увеличился на 6 и более сантиметров, появились нарушения в функционировании, или резко ухудшилось самочувствие — тогда хирургическое вмешательство неизбежно.

Проблемы с митральным клапаном

Митральная недостаточность.

Митральный порок сердца — это приобретенное заболевание, которое характеризуется поражением двустворчатого клапана.

Он расположен между желудочком и левым предсердием.
Такая патология возникает у детей после 7 лет. Может развиться вторичная форма порока митрального клапана после перенесенных заболеваний. К ним относится ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, красная волчанка.
При простом пороке присутствует недостаточность клапана. При стенозе сужается митральное отверстие. Сложный порок совмещает в себе оба эти случая.
Митральные пороки сердца. Причины возникновения. Одной из причин возникновения заболевания могут стать врожденные аномалии, когда уменьшается фиброзное кольцо. У некоторых людей оно было приобретенным после перенесенного заболевания: ангины, пневмонии, сифилиса. После заболевания у человека в крови появляются различные бактерии. Они начинают размножаться, вследствие чего появляются полипы. Есть те, у кого митральный порок сердца развился на фоне ревматического заболевания.

Основная причина — это развитие ревматических процессов в сердце. На клапане образуются наросты, которые перекрывают доступ крови. Еще одна причина — большой выброс крови. В створках митрального клапана появляются трещины. Впоследствии они затягиваются, а на их месте появляются рубцы. Из-за них срастаются ткани, и человеку становится хуже.
Симптомы митрального порока сердца.
При незначительных симптомах человек чувствует себя нормально. А если между камерами просвет резко уменьшился, то человеку становится плохо:

1. Он чувствует слабость, когда ходит или делает физические упражнения.
2. Быстро устает.
3. Появляется одышка.
4. Аритмия.
5. Отекают ноги.
6. Может быть кашель с кровью.
7. Боль в сердце.

У человека появляется диастолический шум, а грудная клетка выпячивается. Если болезнь прогрессирует, учащается сердцебиение, начинается одышка и кашель, а также покалывание в груди.

Лечение

При митральном пороке заболевание лечат комплексно. Иногда совмещают лечение с заменой клапана. Если повреждения клапана незначительные, проводят зондирование.

Назначают сердечные гликозиды. Обязательно применение мочегонных препаратов. Используют средства для нормализации сердечного ритма и разжижения крови.

В самых тяжелых случаях делают операцию и проводят замену клапана. Осложнения дает мерцательная аритмия или эмболия тромбов, которая диагностируется у небольшого количества людей.

Сочетанный аортальный порок сердца — это проявление стеноза и аортальной недостаточности. Чаще всего бывает у мужчин и имеет два варианта развития. Тогда преобладают признаки того заболевания, которое проявляется сильнее:

1. Потеря сознания, кружится голова.
2. Болевой синдром в груди.
3. Вялость.
4. Тахикардия.

Для лечения болезни рекомендуют препарат для улучшения состояния сосудов, нормализации давления и сердечного ритма. Если створки клапана сильно изменились, то пациенту делают протезирование. Заменяют клапан на искусственный или биологический. В самых тяжелых случаях делают трансплантацию сердца при наличии донорского органа.

Обязательно проведение профилактики инфекционного эндокардита, который может проявиться после проведения операции или установки катетера.

Даже если сердечная мышца увеличена, человек может прожить без операции еще много лет. Но с операцией прогнозы жизни возрастают во много раз.

tonometra.net

Виды и формы аортальных пороков

В зависимости от состояния клапана и устья аорты выделяют несколько видов аортальных пороков сердца:

• недостаточность аортального клапана (аортальная недостаточность);
• стеноз аортального клапана;
• сочетание аортального стеноза с недостаточностью аортального клапана.

Аортальные пороки встречаются врожденные и приобретенные. Врожденные пороки развиваются еще во внутриутробном периоде и выявляются на ультразвуковой диагностике плода. Проявиться такой порок может уже в первые дни жизни ребенка и повлиять на функционирование не только сердечно-сосудистой системы, но и других органов.

Для лечения этих заболеваний выбирается медикаментозный метод или оперативное вмешательство. Метод лечения зависит от степени тяжести и скорости развития заболевания. Медикаментозный метод помогает снять симптомы и остановить дальнейшую деформацию клапана и устья аорты. Оперативное лечение устраняет причину и позволяет вернуться к обычной жизни без постоянных курсов медикаментов после реабилитационного периода.

Недостаточность аортального клапана

Такой порок развивается чаще у мужчин. Створки клапана закрываются не полностью, и часть крови возвращается обратно в левый желудочек, растягивая его при этом и деформируя. Происходит перегрузка этой камеры сердца, вследствие чего она быстрее изнашивается. Нарушается гемодинамика, и в легочных сосудах образуется застой крови.

Причины недостаточности аортального клапана:

• врожденная патология (створки клапана разных размеров, одна из створок отсутствует либо имеет отверстия);
• инфекции (сепсис, ангина, сифилис) – патогенные бактерии проникают к эндокарду, оседают на створках клапана и вызывают деформацию створок;
• ревматизм и некоторые другие аутоиммунные заболевания – сопровождаются активным ростом соединительной ткани, которая также вызывает деформацию створок клапана, их истончение и неполное смыкание;
• атеросклеротические изменения сосудов, часто вызываемые гипертонической болезнью, приводят к деформированию клапанной системы;
• расширения корня аортального сосуда вследствие возрастных изменений;
• сильный удар в область сердца может спровоцировать деформацию створок и даже разрыв клапана.

Степень тяжести аортальной недостаточности характеризуется объемом крови, которая возвращается обратно в левый желудочек в фазе диастолы. Чем большая часть крови поступает обратно, тем больше степень тяжести. При первой степени забрасывается до 15% от общего объема крови. При второй – от 15% до 30%. Третья степень ставится, когда объем вернувшейся крови составляет до 50%. Когда больше половины крови забрасывается обратно, то в диагнозе будет указана недостаточность аортального клапана четвертой степени тяжести.

На начальных стадиях патологии симптомы могут быть незаметны. Но при увеличении объема поступающей обратно в левый желудочек крови часто появляются головокружения, пульсирующие головные боли, боли в сердце, шум в ушах. Становится ощутимой пульсация крови в сосудах, отекают ноги, возможна одышка даже при малых нагрузках.

Диагностика и лечение аортальной недостаточности

Те симптомы, которые появляются на начальных стадиях, часто считаются недостаточными для обращения к врачу. С развитием заболевания симптоматика становится более выраженной, что при осмотре позволяет предположить наличие патологии аортального клапана. При врачебном осмотре у больных наблюдается:

• тахикардия;
• увеличение объема сердца и появление «сердечного горба»;
• усиленная пульсация крови на крупных артериях;
• значительная разница между показаниями систолического и диастолического давления;
• сердечные шумы, возникающие в момент сокращения желудочков;
• сужение зрачков, когда сердце сжимается, и их расширение в момент расслабления сердечной мышцы.

Вышеперечисленные симптомы показательны, но недостаточны для постановки диагноза. Больному назначают кардиологическое обследование, в которое входит рентгенография, ЭКГ, эхокардиография, допплерография. Только полное обследование позволяет дать представление о степени тяжести заболевания и картину его развития.

Начальные стадии патологии не требуют медикаментозного лечения, а только коррекции образа жизни и своевременного прохождения ЭКГ и УЗИ сердца. Коррекция образа жизни подразумевает отказ от вредных привычек (алкоголь, табакокурение) и снижение физической активности. Третья и четвертая степень тяжести патологии являются основаниями для начала медикаментозной терапии.

Назначенные препараты только купируют симптомы и останавливают развитие болезни, но не устраняют патологию створок клапана:

• мочегонные препараты устраняют отеки и понижают артериальное давление, при этом снижая нагрузку на сердце;
• антагонисты кальция мешают проникновению в клетки кальция, ослабляют сердечные сокращения, снижают давление, выравнивают сердечный ритм;
• бета-адреноблокаторы применяются при нарушенном сердечном ритме, повышенном артериальном давлении;
• вазодилататоры снижают давление, нормализуют кровообращение и снимают спазм сосудов.

Чтобы восстановить нормальную работу клапана, потребуется хирургическое вмешательство.

Проведение операции при приобретенной форме патологии зависит от степени деформации клапана и клинической картины развития заболевания. Показания к немедленному оперативному вмешательству:

• увеличение левого желудочка сердца (6 см и более);
• резкое ухудшение самочувствие пациента при возврате более 25% объема крови из аорты;
• опасные нарушения в функционировании левого желудочка.

При четвертной степени тяжести заболевания рекомендуется проведение операции даже при нормальном общем самочувствии пациента.

Оперативное вмешательство представляет собой замену клапана или внутриаортальную баллонную конртпульсацию. Значительная деформация клапана, при которой объем забрасываемой из аорты крови составляет больше 30%, требует его полной замены. В качестве имплантатов используются искусственные клапаны из современных материалов.

Стеноз аортального клапана

Аортальный стеноз – патология, при которой наблюдается срастание створок клапана и последующее сужение устья аорты вследствие кальциноза или деформации створок. При стенозе кровь из левого желудочка не в полном объеме поступает в аорту. Такие изменения приводят к гипертрофии левого желудочка и развитию сердечной недостаточности.

Причины появления стеноза:

• врожденная патология (валик из мышечных волокон над клапаном, отсутствие одной или двух створок клапана, мембрана с отверстиями под клапаном);
• инфекционные болезни (фарингит, ангина, сифилис, пневмония) могут сопровождаться инфекционным эндокардитом, при котором бактерии оседают на створках клапана, вызывая его деформацию;
• возрастные изменения (атеросклероз) приводят к кальцинозу створок клапана и их последующей деформации;
• аутоиммунные болезни (ревматизм, склеродермия, красная волчанка) сопровождаются разрастанием соединительной ткани, которая деформирует створки клапана и сужает просвет в устье аорты.

Степень тяжести аортального стеноза определяют по площади просвета в аортальном клапане. Его нормальная площадь составляет 2,5 см². При легкой степени тяжести отверстие сужается до 1,5 см². Умеренная степень характеризуется просветом площадью в пределах от 1,5 до 1 см². При тяжелой степени площадь отверстия не превышает 1 см².

Для этой патологии характерно бессимптомное течение на протяжении длительного времени. Часто патология обнаруживается случайно, во время профилактического осмотра или обследования по другому поводу. Симптомы становятся более выраженными с развитием болезни:

• боли в области сердца и чувство тяжести в груди;
• одышка после физической активности;
• повышенная утомляемость, головокружения, обмороки;
• отеки нижних конечностей;
• кашель в положении лежа.

Одышка часто появляется в положении лежа и проявляется приступами сердечной астмы, которая приводит к отеку легких. При появлении одновременно несколько вышеперечисленных состояний стоит сразу обратиться к врачу.

Диагностика и лечение аортального стеноза

При врачебном осмотре наблюдаются брадикардия, слабость пульса, бледность. При слушании тонов сердца определяется нечеткий звук смыкания створок клапана и шум завихрения крови в клапане. Для постановки точного диагноза пациенту необходимо пройти кардиологическое обследование, состоящее из допплерографии, ЭКГ, эхокардиографии, катетеризации сердца, рентгенографии.

Проведенное обследование с помощью этих инструментальных методов позволяет определить степень деформации устья аорты и гемодинамических нарушений. Полная клиническая картина дает возможность подобрать подходящий метод лечения и лекарственные препараты.

Для медикаментозного лечения назначают один или несколько следующих лекарственных препаратов:

• мочегонные средства позволяют снизить объем циркулирующей крови и тем самым понизить давление, эффективны при застое крови в легочных сосудах;
• антиангинальные препараты устраняют тяжесть и боль в груди, способствуют насыщению кислородом миокарда;
• антибиотики позволяют побороть инфекцию, которая вызывает инфекционный эндокардит и патологии клапана.

Медикаментозное лечение помогает при незначительном сужении аортального отверстия. Врачом учитывается полная клиническая картина, что позволяет подобрать наиболее эффективное сочетание препаратов и дозировок.

В случае значительного ухудшения состояния здоровья пациента, которое сопровождается сильной одышкой и слабостью, рекомендуется немедленное проведение операции. Показаниями к хирургическому вмешательству служит также сужение просвета в клапане до площади менее 1,5 м².

При стенозе существуют два варианта операций: имплантация клапана и аортальная баллонная вальвулопластика. Замена клапана позволяет устранить любые проявления заболевания и вести полноценный образ жизни. В качестве имплатата могут применяться искусственные протезы или биопротезы. Искусственные протезы выполняют из силикона или металла, а биопротезы – из легочной артерии пациента, а также взятые у донора или животного. Такая операция показана при существенных нарушениях в прохождении крови через аортальный клапан или в работе левого желудочка сердца.

Когда имплантация противопоказана или перед заменой клапана назначают малоинвазивную процедуру, которая называется аортальной баллонной вальвулопластикой. Такую процедуру можно проводить детям и молодым людям в возрасте до 25 лет. Ее недостатком является возможное повторное сужение просвета аорты.

Пациентам в возрасте более 70 лет противопоказано оперативное вмешательство, так как в таком возрасте большая вероятность осложнений от анестезии. Наличие сопутствующих патологий тоже может стать противопоказаниями к проведению операции.

Лечение хирургическим методом наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания, до появления изменений в структуре миокарда и других органах.

Сочетанный аортальный порок

Эта патология является одновременным проявлением стеноза и аортальной недостаточности. Такая патология чаще проявляется у мужчин. Существует два варианта сочетанного аортального порока: с преобладанием стеноза аортального клапана или аортальной недостаточности. Каждое из патологий имеет свои признаки и симптомы. При сочетанном пороке будут преобладать признаки той патологии, которая выражена сильнее.

Симптомами сочетанного порока являются:

• головокружения и обмороки;
• боли в грудной клетке;
• ощущение пульсации крови в крупных сосудах;
• слабость;
• усиленное сердцебиение.

В сочетанном пороке более выраженная патология может полностью скрывать симптомы другой. Существует только приобретенная форма этого заболевания, которое может быть вызвано атеросклерозом аорты, ревматизмом, инфекционным эндокардитом или сифилисом.

Диагностика и лечение сочетанного порока

При врачебном осмотре наблюдается пульсация артерий, сужение и расширение зрачков синхронно с пульсом. Для порока с преобладанием аортальной недостаточности характерны низкие показатели диастолического давления, а снижение систолического давления является показателем преобладание стеноза аортального клапана.

Для диагностирования заболевания проводят общий анализ мочи и крови, биохимический и иммунологический анализы крови. Также назначают проведение ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии, спиральной компьютерной томографии, коронароангиографии. Такое количество анализов и инструментальных методов диагностики позволяет точно определить степень тяжести обоих патологий и увидеть полную клиническую картину.

Для лечения сочетанного порока медикаментозным методом назначают следующие препараты:

• ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (улучшают состояние сосудов и сердца, нормализуют давление и сердечны ритм);
• антагонисты кальция (предупреждают появление нарушений сердечного ритма);
• бета-блокаторы снижают частоту сокращений сердечной мышцы.

При значительных проявлениях стеноза или аортальной недостаточности, появлении опасных нарушений в работе органов, назначают хирургическое вмешательство. Аортальные пороки сердца полностью устранить можно только оперативным путем.

При значительном изменении створок клапана выполняют протезирование, то есть замену клапана на искусственный или биологический имплантат. Из более щадящих методов применяют пластическую операцию, комиссуротомию и сочетание этих двух методов.

При пластической операции проводится нормализация кровяного потока с сохранением собственно клапана пациента. Комиссуротомия представляет собой расширение суженного места аорты. Сочетание этих оперативных методов более эффективно и позволяет снизить риск повторного проявления патологии.

При значительных изменениях в сердце и критическом снижении его работоспособности применяют трансплантацию сердца, которая возможна только в случае наличия донорского органа. Такая операция сложна, имеет множество рисков и долгий послеоперационный период реабилитации. Но в некоторых случаях только трансплантация может продлить жизнь человеку.

asosudy.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Пороки сердца классификация Приобретенный порок сердца причины Порок сердца у новорожденных Что такое порок сердца у детей Порок сердца сколько с ним живут Порок сердца операция Двустворчатый аортальный клапан прогноз жизни Признаки порока сердца у новорожденных