3 фк

ИБС стенокардия напряжения ФК 2 Ишемическая болезнь сердца имеет множество клинических форм. Одной из самых частых является «грудная жаба». Такое название в народе получила стенокардия.

Заболеванию преимущественно подвержены лица старше 45 лет. В зависимости от тяжести патология может ограничивать работоспособность пациентов.

Стенокардия напряжения ФК 3 значительно ухудшает качество жизни больного. Что это за болезнь и чем оборачивается такое состояние?

Общее описание заболевания

Под стабильной стенокардией напряжения понимают хроническую сердечную патологию ишемического характера, классическим проявлением которой являются загрудинные боли после выполнения физической нагрузки, эмоционального перенапряжения, вследствие резкого перепада температур или воздействия сильного порыва ветра.

Необходимо отметить, что в градации ИБС стенокардия подразделяется на стабильную и нестабильную. К последней относят впервые возникшую патологию менее 1 месяца давности или прогрессирующие болевые приступы.

О стабильности состояния говорят однотипные боли, возникающие при одинаковых нагрузках и имеющие одну и ту же продолжительность.

Кардиальная ишемия развивается на базе ряда процессов, основными из которых являются коронароспазм и атеросклеротическое поражение венечных артерий. Дополнительно усугубляет ситуацию наличие анемии, сахарного диабета и артериальной гипертензии.

Как проявляется

Стенокардия ФК 1 ( легкая степень ) Стабильная стенокардия напряжения подразделяется по классам в зависимости от факторов, провоцирующих появление болей. Наиболее легкой степени (ФК 1) соответствует возникновение ангинозного приступа при выполнении сверхсильной работы.

На ступень выше ставится патология с небольшим ограничением обычной физической активности, когда пациент затрудняется пройти более двух кварталов или подняться на второй этаж.

Стенокардия напряжения, при которой приступ развивается при подъеме на один пролет лестничной площадки или пешем шаге в обычном темпе 100-200 м, соответствует ФК 3.

Наиболее тяжелым считается 4 функциональный класс, с развитием синдрома в покое вплоть до затруднения самообслуживания.

Характер болей при ИБС:

Локализуются за грудиной;
Носят давящий, сжимающий характер. Некоторые больные описывают жгучие боли.
Отдают в лопатку, левое надплечье, руку, нижнюю челюсть.

Клиническая картина дополняется учащением сердцебиения, бледностью, появлением пота на лбу, другими субъективно неприятными ощущениями.

Среди общих черт, присущих ишемии сердца, можно выделить некоторые индивидуальные отличия для каждой формы ИБС.

Болевой синдром при стабильной стенокардии характеризуется приступами до 3–5 минут, стихающими самостоятельно либо после приема нитратов.

Эквивалентом болей может стать одышка, затрудняющая активность и заменяющая собой кардиологию.

Дополнительные методы исследования

Анамнез заболевания с характерными жалобами на загрудинные боли, возникающие при определенных обстоятельствах, является субъективным критерием постановки диагноза.Для объективизации данных прибегают к проведению ЭКГ и выполнению нагрузочных проб. Во время ишемии на пленке регистрируются классические изменения в виде снижения (реже подъема) сегмента ST.

Велоэргометрия («велосипед») и тредмил-тест («беговая дорожка») позволяют качественно оценить нагрузку, влекущую за собой развитие болевого приступа и/или регистрацию ишемических проявлений на электрокардиограмме.

Суточное мониторирование ЭКГ помогает выявить ишемию в течение суток при обычном для пациента распорядке дня.

Основной задачей для больного при этом исследовании является ведение дневника с отметкой о своих действиях и состоянии самочувствия. Таким образом возможно также выявить безболевые эпизоды стенокардии.

Назначаются ЭХОКГ, рентгенологические методы исследования, изучаются лабораторные показатели крови.

Лечение

Терапия основана на регулярном приеме фармакологических препаратов различных групп.

Пациенты вынуждены длительно принимать:

нитраты, для предотвращения приступов стенокардии и их купирования;
антиагреганты (клопидогрел, аспирин), для уменьшения тромбообразования;
статины, стабилизирующие имеющиеся атеросклеротические бляшки;
ингибиторы АПФ либо антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА), если выявлена артериальная гипертензия, сахарный диабет, левожелудочковая дисфункция, осложненное течение стенокардии.
β-адреноблокаторы при наличии сердечной недостаточности и перенесенного инфаркта миокарда.

МСЭ

Пациенты при прогрессировании патологии или стабилизации процесса с нарушением обычной физической работы зачастую не могут выполнять прежние профессиональные обязанности в полном объеме.

В подобных случаях задача медико-социальной экспертизы заключается в оценке трудоспособности больного ИБС.

Стенокардия напряжения 3 ФК является диагнозом, требующим отстранения от тяжелого физического труда и психоэмоциональных нагрузок, перевода на работу с меньшими энергозатратами и активностью.

Также больные ИБС с этой формой не должны допускаться к управлению транспортными средствами, электротехникой и другими опасными объектами вследствие возможного развития приступа на рабочем месте.

Как правило, таким пациентам присваивается инвалидность II группы, реже более легкой – III, поскольку 3 ФК стенокардии зачастую не является изолированным заболеванием.

Прогноз

При оптимальных условиях удается достичь контроля за течением патологии, выявить положительную динамику с последующим пересмотром и присвоением меньшего функционального класса.

Для этого необходимо тщательно соблюдать все медикаментозные назначения, нормализовать свой образ жизни и питание. Пациенты со стенокардией 3 ФК должны в обязательном порядке рационально решить вопрос с организацией трудового процесса.

vseoserdce.ru

Этиология заболевания

Как любой мышце, сердцу требуется постоянное поступление кислорода и необходимых веществ, участвуют в этом процессе главным образом питающие артерии, известные как венечные или коронарные. Их источником является аорта, которая считается главным сосудом в организме. У здоровых людей во время увеличенных физических нагрузок сердечная мышца нуждается в повышенном количестве кислорода, в результате увеличивается объем тока крови через сосуды сердца. Поражающий коронарные артерии атеросклероз приводит к образованию в области их стенок атеросклеротических бляшек, что приводит к сужению просветов сосудов.

Как следствие, сердечная мышца, то есть определенный ее участок, перестает получать необходимое количество крови, которую насыщает кислород. Доведение сердечной мышцы до подобного состояния (кислородного голодания) называют ишемией. Продолжительность приступа ишемии больше 30 минут опасно тем, что кардиомиоциты, клетки миокарда, могут погибнуть, такую ситуацию называют инфарктом миокарда. Клинически ишемическая болезнь (кислородное голодание) проявляется болевыми ощущениями — стенокардией. Стенокардию, вызванную физической нагрузкой, определяют как стенокардию напряжения.

Основы классификации

Стабильная стенокардия напряжения функционального класса № 1 отличается хорошей переносимостью обычных физических нагрузок. Появление приступов у такого человека может наблюдаться лишь как следствие сильных нагрузок.

Функциональный класс стенокардии № 2 вызывает ограничение физической активности. Спровоцировать приступ может подъем по ступенькам и даже обычная ходьба. Часто причиной приступов становятся такие факторы, как, например, эмоциональное возбуждение или холод.

Для функционального класса № 3 характерно наличие выраженного ограничения обычных физических действий. Спровоцировать возникновение приступов может обычная неспешная ходьба или подъем по ступенькам.

Функциональные классы № 4 отличаются ярко выраженными приступами стенокардии, причиной которых могут стать даже небольшие физические нагрузки. Помимо этого, клиническая картина стенокардии может наблюдаться и в состоянии полного покоя. Купировать приступы боли, вызванные стенокардией, иногда удается, прекратив нагрузку и приняв нитроглицерин.

Подробнее о ФК № 3

В целом основные проявления ИБС стенокардии напряжения ФК № 3 схожи с другими подклассами заболевания. Степень их выраженности нельзя назвать крайне тяжелой, при этом приступы отличаются своим частым появлением и некоторыми особенностями. Многих пациентов беспокоит постоянно присутствующее ощущение дискомфорта в области грудной клетки, характеризуют его как жгучий, давящий, сжимающий симптом.

Появившаяся боль может иррадиировать в область левого плеча, шеи, челюсть, внутреннюю часть руки (левой). Также болевые ощущения могут наблюдаться в эпигастральной области, вызывая диспептические расстройства в виде тошноты, колик и изжоги. Помимо вышеописанных факторов, способных спровоцировать приступ стенокардии ФК № 3, к ним следует добавить прием избыточного количества пищи, холод или повышенное артериальное давление.

Подробнее о симптомах ИБС стенокардии напряжения ФК № 3

Как правило, возникновение болевого приступа, вызванного стенокардией напряжения ФК № 3, бывает внезапным и также быстро заканчивается.
среднем его продолжительность составляет около 5 минут. Местом локализации болевых ощущений и дискомфорта обычно бывает задняя часть грудины и левая часть грудной клетки. Как уже было сказано, характеризуют болевые ощущения как давящие, сжимающие, имеющие высокую или умеренную интенсивность. Некоторых больных во время приступа мучает ощущение удушья, одышка и перебои сердечных сокращений. Стоит заметить, что классический болевой синдром не обязателен при стенокардии. В некоторых случаях приступ проявляется неожиданно появившейся слабостью, кашлем и одышкой. Избавиться от него может помочь нитроглицерин и спокойный отдых.

Затянувшийся болевой приступ, в особенности с волнообразным характером болей, отличающихся своей интенсивностью, является серьезным поводом для вызова скорой помощи. Насторожить должна и ситуация, если нитроглицерин в привычных его дозах, а также обезболивающие препараты не оказывают должного действия. Дело в том, что наличие подобных симптомов может указывать на процесс, который способен привести к инфаркту миокарда, требующему незамедлительного вмешательства специалистов.

Диагностические мероприятия

Для высококвалифицированного кардиолога жалобы пациента очень часто становятся основанием для установки диагноза. С целью подтвердить диагноз больному назначается прохождение различных инструментальных исследований.

Наиболее простым, доступным и информативным методом, позволяющим диагностировать стенокардию напряжения, является ЭКГ. Самую точную информацию позволяет добиться ЭКГ исследование, проведенное при болевом приступе.

Нагрузочные пробы при подозрении на стенокардию напряжения ФК № 3 занимают, особую роль к ним относят тредмил — тест, холодовую пробу, велоэргометрию и пр. Большое значение имеет и мониторинг ЭКГ. Благодаря условиям, способствующим повышению потребности миокарда в поступлении кислорода, нагрузочные пробы дают возможность обнаружить ишемическую болезнь.

С целью произвести оценку состояния, в котором находится клапанный аппарат, пациента направляют на УЗИ. Данное исследование позволяет выявить и нарушения сократимости миокарда, которые может вызвать ишемическая болезнь. Биохимический анализ крови (на уровень холестерина, липидограмма и пр.) позволяет подтвердить или развеять подозрения на атеросклеротическое поражение сосудов. Для того чтобы получить информацию о том, насколько поражены коронарные артерии, пациенту дают направление на сцинтиграфию миокарда.

Тщательно исследовать коронарные артерии удается с помощью коронарной ангиографии. Подобное исследование позволяет определить и характер артериальных поражений.

Основы терапевтического лечения

Для предотвращения повторных приступов больному может быть прописан нитросорбид. Действие данного препарата ограничивается 6-8 часами.

Для снижения артериального давления применяют бета1-селективный адреноблокатор бисопролол. Помимо этого, больному может быть назначен амлодипин. Амлодипин препятствует прохождению ионов кальция через мембрану, то есть снижает концентрацию кальция, при этом уменьшается сосудистый тонус и снижается артериальное давление. Интенсивность проявлений ишемии снижается, тем самым облегчая течение стенокардии. Снижается потребность сердца в кислороде.

Пациенты с ИБС должны принимать антиагреганты. Помимо этого, больному назначают ингибиторы АПФ, которые улучшают общий прогноз. Во время лечения стенокардии напряжения № 3 особое значение придают такому сопутствующему проявлению, как артериальная гипертензия. Ишемические болезни требуют обязательного контроля над факторами риска, к которым относят вредные привычки, недостаточно активный образ жизни, склонность к ожирению, развитие диабета и пр.

Комплексное лечение приступов стенокардии напряжения ФК №3 включает в себя прием аспирина, что позволяет снизить вязкость крови.

Если характер приступов вызывает подозрение на развитие инфаркта миокарда, требуется немедленное разжевывание таблетки аспирина. Помимо этого, рекомендуется прием успокоительных средств.

Если терапевтическое лечение не приносит ожидаемых результатов, больному может быть выполнено инвазивное вмешательство в виде шунтирования или пластики коронарных артерий. Такие меры требуются, если приступы стенокардии в формах ФК №3 или 4 угрожают жизни больного.

1poserdcu.ru

Суть и типология форм заболевания

Сердце, главная мышца организма, получает питание за счет поступления кислорода и полезных веществ через артерии. Суточная потребность может увеличиваться, если человек выполняет определенную физическую нагрузку. Соответственно, приток крови к главному органу увеличивается.

Коронарные и венечные артерии, которые «обслуживают» сердце, идут от аорты. Если они не в норме, кровоток нарушается. А это значит, что определенный отдел сердечной мышцы недополучит свой кислород и необходимые вещества для нормального функционирования.

Такая недостаточность называется ишемией. Если это состояние длится больше 30 минут, в сердце начинают гибнуть кардиомиоциты, что влечет за собой инфаркт миокарда. Патология может активизироваться при превышении допустимого уровня физической активности и сопровождаться болью.

Выделяют 4 функциональных класса заболевания (ФК). Основной критерий разграничения – тяжесть формы и допустимость физических нагрузок:

ФК 1 – это сравнительно легкая степень болезни, при которой допускаются умеренные занятия спортом. Приступ возможен только в случае крайнего физического напряжения.
ФК 2 предполагает ограничения физической активности. К этому классу относят пациентов, у которых приступ стенокардии начинается после пройденных 500 м или при подъеме на второй этаж по лестнице. Кроме того, больным не рекомендуются прогулки в холодную и ветреную погоду, активность сразу после пробуждения ото сна или эмоциональное перенапряжение. Все это также может спровоцировать ухудшение самочувствия.
ФК 3 существенно ограничивает человека в плане физической активности. Приступ может спровоцировать ходьба со средней скоростью на 100-500 м и подъем по лестнице на пролет.
ФК 4 – самая тяжелая форма. Это инвалидность, при которой приступы могут случаться даже при пребывании в спокойном состоянии.

Стоит также отметить, что пациенты с формой заболевания ФК 3, как правило, могут хорошо контролировать свои возможности. Они также способны предчувствовать приближения приступов. Это помогает заранее нейтрализовать их и свести интенсивность на нет.

Как развивается болезнь

Поражение сосудов может спровоцировать сахарный диабет, отложения холестерина и другие причины, вследствие которых на стенках артерий образуются так называемые бляшки. Именно они сужают проход в сосудах, препятствуя нормальному кровообращению.

Приступ ИБС стенокардии напряжения при ФК 3 или 4 чаще всего сопровождается резкой болью. Но иногда он может ограничиваться лишь сильной одышкой, кашлем и слабостью. Главный отличительный признак болезни: при наступлении криза всегда можно четко определить начало и конец.

Боль может распространяться в области в левой части туловища, за грудиной. Иногда она захватывает левую руку, челюсть или лопатку. Больной при этом испытывает ощущения давления и сжатия в области сердца. При ФК 3 или 4 боль может также сопровождаться с уже перечисленными выше симптомами – одышкой, кашлем и т.д.

Во время приступа человек, как правило, ощущает характерную давящую боль. Ее ни с чем не спутать и невозможно преодолеть, если под рукой нет соответствующих препаратов. К счастью, приступы обычно коротки и часто обрываются неожиданно, на самом пике фрустрации. Заболевание опасно, в первую очередь, приумноженными шансами заработать инфаркт миокарда.

Обычно приступ при ФК 3 или 4 длится около 3-5 минут, но у некоторых больных он может значительно затягиваться. В особо запущенных случаях или после сильных перегрузок интенсивность боли у пациента может быть волнообразной, колеблясь от сильной до чрезмерной. В этом случае необходимо сразу же вызывать скорую помощь, поскольку обычные нейтрализаторы не способны купировать криз.

Стоит также отметить, что в зависимости от предсказуемости и характера приступов, стенокардия в ФК 3 или 4 бывает стабильная и нестабильная:

Стабильная форма предполагает, что больной может спрогнозировать начало криза. Он точно знает, что если не будет превышать определенной нормы физической нагрузки, то сможет избежать боли. В этом случае болезнь легко контролировать. Главное, заранее обозначить рамки дозволенного и рассчитывать свои возможности.
В случае нестабильной формы приступы могут начинаться без причин и предпосылок. Коварство болезни еще и в том, что обычные лекарственные препараты могут не помочь.

Формы заболевания в значительной степени определяют ход диагностики и лечение, которое будет назначено больному.

Диагностика заболевания

Благодаря специфической клинической картине, диагностика ИБС стенокардии не представляет особой сложности для специалистов. Определить болезнь кардиолог может уже на одной основе жалоб пациентов. Диагноз еще более вероятен, если кто-то из родственников больного страдает подобными приступами в формах ФК 3 или 4.

Для подтверждения заболевания применяется серия обследований инструментальными способами.

К ним относятся:

электрокардиограмма;
холтеровский мониторинг ЭКГ;
нагрузочные пробы;
УЗИ сердца;
биохимический анализ крови;
сцинтиграфия миокарда;
коронарная ангиография.

Самый распространенный и доступный способ диагностики – это электрокардиограмма. Для получения более точных данных рекомендуется делать ее непосредственно во время приступа.

Холтеровский мониторинг предполагает серию ЭКГ, результаты которой фиксируются на протяжении суток при помощи специального аппарата. Пациент при этом занимается делами в привычном для себя режиме. Показания мониторинга он самостоятельно записывает в дневник.

УЗИ сердца позволяет выявить нарушения в работе клапанного аппарата и сокращениях миокарда, которые обычно сопровождают ишемию сердечной мышцы.

Биохимический анализ крови применяется для диагностики состояния сосудов. В частности, они проверяются на холестерин и степень атеросклеротического поражения, что позволяет определить степень интенсивности кровотока.

Скорая помощь при приступе

Стенокардия напряжения является хроническим заболеванием. Поэтому полное излечение возможно далеко не всегда и лишь путем хирургического вмешательства.

Но прежде всего, больному и его ближайшему окружению необходимо научиться оказывать первую помощь при приступах.

Нитроглицерин и препараты на его основе – главное средство для купирования криза. При первых же симптомах больному необходимо положить одну таблетку под язык и рассосать ее. Если приступ сильный, можно дать разу две. Лучше, если полость рта при этом будет достаточно влажной. Максимальная доза, 5 таблеток, принимается в крайне тяжелых случаях, когда не предвидится помощи со стороны медиков.

Вместо таблеток можно также использовать спрей. Результаты действия нитроглицерина можно будет заметить уже через пару минут.

Иногда приступ пытаются остановить при помощи валидола. Это грубая ошибка, поскольку это лекарство не только не помогает, но может повлечь серьезный вред здоровью.

Зато окружающие могут нехитрыми способами облегчить протекание криза. Для этого необходимо максимально стабилизировать состояние больного, как в физическом, так и в моральном плане:

человеку необходимо дать немного постоять и отдышаться, если приступ был спровоцирован интенсивной физической нагрузкой;
если же причиной стал стресс, больного нужно успокоить;
важно обеспечить человеку положение сидя или полусидя, а также приток свежего кислорода;
тело стоит освободить от любых давящих предметов, в том числе от ремня, воротника, лишней верхней одежды;
в ноги можно поместить грелки теплой водой.

Лечение заболевания

В терапевтических целях стоит применять аспирин. Препарат уменьшает вязкость крови и облегчает ее текучесть внутри сосудов. С этой же целью рекомендуются к приему:

бета-адреноблокаторы;
антагонисты кальция;
антиадренергические препараты смешанного действия;
сосудорасширяющие средства.

В курс терапии, как правило, включаются и седативные препараты. Важно понимать, что лечение обязательно должен курировать кардиолог. При наличии данного диагноза стоит также обзавестись несколькими полезными привычками:

Всегда носить с собой упаковку нитроглицерина или спрей. Также можно сделать запас лекарства на работе и дома.
Перед возможной физической или эмоциональной перегрузкой нужно заранее класть под язык таблетку.
Соблюдать культуру питания и поддерживать режим. От этого напрямую зависит состояние сосудов. Чем больше холестерина откладывается на их стенках, тем хуже кровоток и питание сердечной мышцы, и тем дольше и интенсивнее будут проходить приступы.
Следить за состоянием и регулярно посещать общие обследования. Это обязательное условие, чтобы свести приступы к минимуму. Страдая ожирением, запущенным сахарным диабетом или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, избавиться от недуга очень сложно.
Двигаться по мере возможностей. При стенокардии напряжения ФК 3 запрещены занятия спортом и интенсивная ходьба. Тем не менее, допускается медленно передвигаться, самостоятельно совершать покупки или гулять. Предварительно свою норму физической активности обязательно необходимо обсудить с специалистом.

От курения и переедания жирной пищи необходимо отказаться. Если все профилактические и терапевтические меры не помогают достигнуть полного выздоровления, пациенту может быть рекомендовано инвазивное вмешательство. Это может быть шунтирование или пластика коронарных артерий. Такое радикальное лечение применимо, если приступы стенокардии в формах ФК 3 или 4 представляют реальную угрозу жизни пациента.

Не стоит запускать заболевание, которое может спровоцировать параллельное развитие сердечно-сосудистых нарушений: тахикардию, тяжелые формы аритмии, инфаркт. Как правило, осложнения прогрессируют и приводят к инвалидности.

cardio-life.ru

Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов NYHA

Средство классификации тяжести Легочной Артериальной Гипертензии разработана Всемирной Организацией Здравоохранения, на основе функциональной классификации Нью-Йоркской Ассоциацией Кардиологов (NYHA) , которая учитывает функциональный уровень и связанные с этим симптомы. Увеличение Функционального класса по этой классификации отражает увеличение тяжести симптомов и большие ограничения в физической активности. (ссылка на классификацию)

Согласно этой классификации, больные с синдромом сердечной недостаточности разделены на четыре функциональных класса (ФК).

Класс 1. Нет ограничений физической активности и влияния на качество жизни пациента.

Класс 2. Слабые ограничения физической активности и полное отсутствие неудобств во время отдыха.

Класс 3. Ощутимое снижение работоспособности, симптомы исчезают во время отдыха.

Класс 4. Полная или частичная потеря работоспособности, симптомы сердечной недостаточности и боль в груди проявляются даже во время отдыха.

6-ти минутный тест ходьбы для определения ФК

Необходимо попросить пациента в течение 6 минут походить в удобном для него темпе по больничному коридору известной длины и замерить потраченное на это время. Этого достаточно для расчета максимального потребления кислорода при нагрузке, и, как следствие, для правильного распознавания стадии сердечной недостаточности.

Пациенты, проходящие за 6 мин. более 551 м не имеют признаков сердечной недостаточности;
проходящие расстояние от 426 до 550 м относятся к I ФК,
проходящие расстояние от 301 до 425 м — ко II ФК, от 151 до 300 м — к III ФК,
а пациенты, проходящие за 6 минут менее 150 м относятся к IV ФК.

Назад в раздел

raredis.ru