Препараты при стенокардии для лечения

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии, как проявления ишемии миокарда должны быть комплексным и направленным на изменение образа жизни, коррекции кровяного давления и холестерина крови. Образно, это походит на войну, которая открыта на многих фронтах.

Решение о способе лечения стенокардии препаратами или кардиохирургическим вмешательством решает врач индивидуально для каждого пациента на основе лабораторных, биохимических и инструментальных исследований. Терапевтические меры, замедляющие прогрессирование болезни – обязательны для всех. Хирургические вмешательства (ангиопластика, шунтирование, стентирование) выполняются по индивидуальным показаниям.

Препараты для лечения стенокардии

Инфаркт миокардаИБС – болезнь, вызванная отложением липидных бляшек в стенках коронарных артерий. Полная закупорка приводит к развитию инфаркта миокарда. Частичная – ограничивает приток крови к сердечной мышце. Симптомы, возникающие при этом, свидетельствуют о развитии предынфарктного состояния.


При неполном перекрытии сосуда кровь поступает в достаточном количестве к мышце, когда человек находится в состоянии покоя. Выполнение физической нагрузки требует большое количество кислорода, поэтому миокард переходит в состояние ишемии. Клинически это проявляется приступами стенокардии. Стабильная закупорка артерии проявляется похожими приступами: возникновение боли при ходьбе на определенное расстояние. Такое состояние называется стабильной стенокардией. Приступы провоцируют также стрессовые ситуации и повышение/понижение кровяного давления.

Лечение стабильной стенокардии препаратами преследует следующие цели:

  • Предотвратить приступы стенокардии;
  • Замедлить увеличение атеросклеротической бляшки;
  • Профилактика развития инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти.

Определяя тактику лечения на начальных этапах, специалисты рекомендуют  выбирать не инвазивные методы лечения.

Какие варианты лечения стабильной стенокардии?

Существует два способа медицинской помощи больным ИБС. Оба имеют преимущества и недостатки. Тактика лечения определяется степенью поражения коронарных сосудов и общим состоянием пациента. Лучший метод – комбинация способов:


  1. АнгиопластикаПервый – инвазивное вмешательство (ангиопластика, шунтирование с одновременным применением стентирования);
  2. Второй – консервативное лечение на основе приема лекарственных средств.

Терапевтические меры не восстанавливают кровоток на пораженном участке, но препятствуют прогрессированию болезни. Это потребует времени, применения агрессивной программы по коррекции образа жизни, антихолестериновых препаратов, нормализации давления и уровня сахара крови.

Хирургические меры не всегда дают лучшие результаты. Правильная терапия приводит к хорошим результатам, иногда даже лучшим, чем инвазивные методы. Они зарезервированы для следующих групп:

  • пациентам с устойчивым к консервативной терапии течением;
  • больным высоким риском внезапной коронарной катастрофы.

Наличие тромба или атеросклеротической бляшки в левой или передней сердечной артерии. Лечение стабильной стенокардии направлено на снижение летальных случаев от сердечных приступов, количества обострений и предупреждения перехода в нестабильное состояние с угрозой полной закупорки коронарных сосудов.

Группы медицинских средств для лечения нестабильной стенокардии:


  1. Бетаблокаторы – снижают частоту и силу сокращения, уменьшая кислородную недостаточность. Действие обусловлено блокадой адренорецерепторов.
  2. Блокаторы кальция – препятствуют проникновению ионов Са в миокардиоциты. В результате сосуды расслабляются, частота сокращений сердца снижается, кислородный дефицит уменьшается.
  3. Нитраты – расширяют коронарные и периферические сосуды, уменьшают приток крови к миокарду и нагрузку на сердце. Препараты бывают быстрого действия, они используются для купирования острого состояния нестабильной стенокардии, и пролонгированного, которые принимают для профилактики приступов.

Лечение ИБС (стенокардии): народные средства

Настой боярышникаМедицинская помощь состоит из приема фармакологических препаратов и хирургических средств. Консервативное лечение стенокардии не обходится без назначения популярных средств народной медицины. Традиционный целительный напиток – настой боярышника. Готовят его следующим образом:

Плоды заливают кипятком (стакан на одну ложку) настаивают (6 часов или ночь). Принимают по ¼ стакана до еды. Можно пить как чай с добавлением меда. Цвет должен соответствовать слабой чайной заварке.

Усиливает свойства боярышника пустырник. Его добавляют в одинаковом количестве, заливают кипятком. Настаивают в термосе не менее четырех часов и принимают два или три раза на протяжении суток. Смесь хорошо обогатить витаминами. Для этого следует добавить шиповник.

Народные средства: лечение стенокардии сборами


Лекарственные растения снижают частоту сердечных приступов посредством уменьшения концентрации вредного холестерина в крови. Сосуды расширяются, становятся эластичными, что защищает организм от сосудистой закупорки, как причины развития инфарктов и инсультов. Народные средства хорошо очищают организм и выводят недоокисленные продукты, которые разрушают клеточные мембраны и вызывают преждевременное старение организма.

Цветы гречихиРецепт первый: цветы гречихи и листья омелы (соотношение 2:1), настоять в термосе, предварительно залив кипятком. Время настаивания – не менее шесть часов. Принимать по 50 мл трижды/сутки.

Рецепт второй: семена фенхеля, литься мать-мачехи, желтушник измельчают. Настаивают в соотношении (ложка смеси на стакан). Принимают по 100 мл не менее четырех раз/день.

Рецепт третий: любисток и корень кукурузы (по 80 гр) измельчить и настоять 40 минут, пить по ½ стакана. Лучше принимать после еды, чтобы не вызвать раздражение слизистой желудка. Принимать семь дней по три раза/сутки.


Рецепт четвертый: одинаковое количество девясила, толокнянки и кукурузных рылец настоять. Принимать до завтрака и перед ужином один месяц.

Рецепт пятый: корень копеечника, липу, малину и семена льна настаивают, разводят водой и пьют как чай. Ингредиенты берут по ½ стакана каждого. Действие повышается, если принимать перед едой, курс приема – месяц. После двухнедельного перерыва можно повторить.

Рецепт шестой: настой из горца, хвоща полевого и боярышника заливают водой и пьют по 10 мл перед едой на протяжении дня.

Рецепт седьмой: смесь из сухих березовых листьев, каштана, пырея и вереска перетереть в ступке. Заваривать, как чай (чайная ложка на стакан). Пить утром и вечером по 200 гр.

ХренРецепт восьмой: мелиссу, барвинок, пустырник и омелу (одинаковые количества сухого вещества). Настоять 60 минут (одна ложка смеси на стакан жидкости). Пить два р/сутки.

Хорошим средством для очищения сосудов считается хрен, который принимают внутрь, а также в виде ингаляций. Натертый корень смешивают с медом и морковным соком. Две ложки хрена на стакан меда и морковного сока. Принимают по ложке перед едой.

Как предупредить развитие нестабильной стенокардии?


Холестериновая бляшкаУчащение приступов означает обострение заболевания и называется острым коронарным состоянием.  Один из его типов – нестабильная стенокардия, лечение которой происходит в палатах интенсивной терапии.  Обострение наступает в результате разрыва или воспаления липидной (холестериновой бляшки). Приступ возникает при непредсказуемых обстоятельствах (отличие от стабильной стенокардии).

Пациенты с нестабильным состоянием подвергаются высокому риску инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти. Осложнения связаны с большой вероятностью закупорки общей коронарной артерии, что приводит к некрозу (отмиранию) участка сердечной мышцы. От его масштаба зависит тяжесть состояния.

Размер некроза зависит напрямую от своевременного оказания медицинской помощи. Чем быстрее оказана помощь, тем меньше участок отмирания миокарда. Неотложная помощь заключается в следующих мероприятиях:

  • Принять таблетку аспирина 325 мг (лучше разжевать);
  • Принять нитроглицерин или воспользоваться аэрозольным средством (нитроминт);
  • Вызвать скорую.

Родственникам необходимо сохранять спокойную атмосферу в доме. Пациенту следуют принять горизонтальное положение. По прибытию медиков, оказывается неотложная  помощь в допустимом на догоспитальном этапе объеме:

  • Обезболивание (часто требуется введение наркотических средств);
  • Тромболитическая терапия (по показаниям);
  • Инфузионное введение нитратов и антикоагулянтов (изокет, гепарин, фраксипарин);
  • Оксигенотерапия (подача кислорода);
  • Борьба с осложнениями (аритмией, сердечной недостаточностью, остановкой сердца).

Госпитализация в положении лежа. В специализированном отделении проводят дополнительные исследования: ангиография, лабораторные, биохимические анализы, УЗИ. По их результатам определяют метод лечения: инвазивный или консервативный. Первый заключается в ангиопластике коронарных сосудов и шунтировании со стентированием.

Учитывая механизм развития ишемических приступов, в терапевтическую схему включают препараты снижающие уровень холестерина и разжижающие кровь, препятствующие тромбообразованию. Лучший способ лечения нестабильной стенокардии – предупреждение развития приступов, что заключается в постоянном приеме антиангианальных (нитратов) средств, коррекции уклада жизни и ангиопластике сосудов.

diagnos-med.ru

Особенности назначения


Не существует универсального лекарства от стенокардии. Каждому больному рекомендуется проходить индивидуальное обследование, что позволяет назначить эффективную медикаментозную терапию. Препараты для лечения стенокардии назначаются с учетом возраста больного, состояния его здоровья и факторов риска развития осложнений сердечных заболеваний. В обязательном порядке учитываются симптомы, результаты проведенных лабораторных анализов и тестов. В том случае, когда лекарственное средство назначается одному пациенту, то его не следует принимать другому больному без предварительной консультации с врачом, даже если у него имеется аналогичная симптоматика.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение стенокардии разрабатывается на основании следующих подходов:

  • Особенности патологического процесса и клинических проявлений заболевания. В обязательном порядке во внимание берется функциональный класс пациента. При легкой форме заболевания используется только один вид лекарственных средств – антагонист кальция, нитрат или b-адреноблокатор. В тяжелых случаях назначаются лекарственные средства, обладающие различным механизмом действия.
  • Оценка фармакологической эффективности лекарств, относительно определенного больного. Для этого проводится специальное исследование, которое позволяет понять степень всасываемости активных веществ организмом. Часто на практике специалисты проводят тест с помощью велоэргометра. Эта исследовательская процедура подразумевает занятие на специальном велотренажере. Нагрузка на организм больного при этом дозирована. Если работа сердца стабильна, значит, врач делает заключение о достаточной эффективности назначенного препарата.

При лечении стенокардии препараты подбираются с учетом индивидуальной непереносимости веществ, входящих в их состав. В обязательном порядке проводятся анализы для определения предрасположенности к аллергии.

Для того чтобы определить какие при стенокардии препараты наиболее эффективны для каждого пациента индивидуально, больным рекомендуется заниматься ведением специального дневника. В нем следует делать пометки о принятии лекарственных средств и о случающихся приступах. Это необходимо для проведения оценки анамнеза заболевания, что позволяет более правильно поставить диагноз и назначить медикаментозную коррекцию.

Эффективность отдельных препаратов

Какие лекарства назначаются при постановке такого диагноза, как стенокардия? Самыми эффективными в этом случая являются станины, антиагреганты, блокаторы кальциевых каналов, b-адреноблокаторы, нитраты. Каждый из них имеет определенные свойства и результат. Фармакотерапия предлагает нам широкий выбор лекарственных препаратов, с помощью которых проводится комплексное лечение заболевания. Их название и описание приведены ниже.

Статины

Препараты этой группы направлены на понижение уровня холестерина в организме. Если использовать статины на протяжении длительного периода, то происходит уменьшение размеров атеросклеротических бляшек. У пациента привыкания не происходит, поэтому лекарства этой группы можно принимать на протяжении всей медикаментозной терапии. Препараты восстанавливают артериальный показатель и быстро нормализуют общее самочувствие.


Лескол

Принимая статины при стенокардии сердца, возникает необходимость в осуществлении дополнительного контроля со стороны уровня холестерина. Для этого необходимо сдавать анализ крови 2-4 раза в год.

Фармакологические компании выпускают статины в ограниченном количестве. В аптеках можно купить такие препараты, как «Лескол», «Зокор» и «Крестор». Принимать таблетки рекомендуется пере отправкой ко сну. Подобные реакции при правильном дозировании редки и заключаются в появлении болей в мышцах и нарушениях процессов пищеварения. Абсолютным противопоказанием к использованию статинов является заболевания печени, беременность и период лактации.

Антиагреганты

Эффективность препаратов этой группы направлена на предотвращение развития тромбозов. Их действие заключается в расширении коронарных сосудов и увеличении скорости кровотока.

Специалисты выделяют 3 основные группы лекарственных средств, относящихся к этому классу:

  • Ингибиторы аденозиновых рецепторов («Тиклопидин», «Клопидогрел»).
  • Ингибиторы тромбоцитов («Дипиридамол»).
  • Ингибиторы циклоксигеназы «Аспирин».

Антиагреганты широко используются в целях профилактики развития инфарктов. Они эффективно справляются с тромбозами, не причиняя вреда органам пищеварения. Действие лекарственных средств этой группы начинается через 15 минут с момента приема.

Аспирин

Блокаторы кальциевого канала

Лекарства, относящиеся к этой группе, направлены на восстановление работы сердца и сосудистой системы. Вследствие пройденной терапии восстанавливается сердечный ритм и происходит расширение сосудов.

Среди востребованных блокаторов кальциевых каналов можно выделить «Дилтиазем», «Нифедипин» и «Верапамил». В виде антиангинального средства специалисты чаще всего рекомендуют использовать именно «Верапамил».

Все лекарственные препараты этой группы допустимо комбинировать с адреноблокаторами и нитратами. В этом случае возникает необходимость в грамотном расчете дозировок. Такой подход исключит вероятность ухудшения состояния больного. Важно учитывать имеющуюся симптоматику и иные осложнения. Блокаторы кальциевых каналов и нитраты при стенокардии могут стать причиной дисфункции в области левого желудочка. Это является причиной развития сердечной недостаточности. Именно поэтому комплексное лечение проводится с особой осторожностью.

Адреноблокаторы

Препараты этого типа назначаются с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде. Действие этих адреноблокаторов основывается на нормализации частоты сердечных сокращений. При этом нормализуется сократимость сердечной мышцы. Стенокардия напряжения устраняется достаточно быстро, что позволяет улучшить состояние больного и предотвращает развитие осложнений.

Лекарства типа адреноблокаторы, обладают высокой эффективностью при лечении стенокардии, которая наблюдается на фоне чрезмерной физической активности. Когда пациент находится в состоянии покоя, то на фоне медикаментозной терапии снижается увеличенный показатель давления и частота пульса.

Среди наиболее эффективных адреноблокаторов используется «Атенолол», «Бисопролол» и «Метопролол». Назначаются перечисленные лекарства с небольших дозировок, что необходимо для выявления побочных реакций. Если переносимость проводимого лечения хорошая, то осуществляется повышение суточной дозировки.

Атенолол

Обратите внимание, что современные препараты, входящие в эту группу, лишены побочных эффектов. Они оказывают воздействие исключительно на сердце, что обусловлено их избирательностью, и достаточно быстро помогают вылечить болезнь.

Нитраты

Антиангинальные средства, обладающие высокой эффективностью при лечении ИБС и стенокардии. При стенокардии таблетки «Валидол» и «Корвалол» являются наиболее востребованным лекарственным средством, входящим в эту группу. Они моментально устраняют симптомы приступа за счет уменьшения потребности сердца в кислороде и нормализации кровотока, поэтому незаменимы для купирования приступа стенокардии.

К этому типу препаратов можно отнести и «Нитроглицерин». Эффект «Нитроглицерина» при приступе стенокардии обусловлен высокой абсорбцией, особенно если речь идет о проникновении активных веществ в организм через слизистые.

Использование нитратов при стенокардии позволяет моментально улучшить состояние больного. Несмотря на безопасность этих препаратов, принимать их следует только после консультации с врачом.

Нитроглицерин

Что такое Фракция АСД?

Препаратом АСД называется антисептик Дорогова. Он включает в свой состав карбоновые кислоты, производные такого вещества, как алифатический амин, углеводороды циклического типа и производные амидов. Антисептический препарат АСД 2 Дорогова представляет собой продукт сухой перегонки веществ животного происхождения. Препарат принимается перорально и оказывает выраженное воздействие на центральную нервную систему, которое обусловлено ее активацией. Антисептик АСД 2 Дорогова стимулирует пищеварительную систему и улучшает обменные процессы натрия и калия в организме. Это повышает резистентность организма и нормализует трофику тканей.

С помощью АСД 2 доктора Дорогова удается лечить стенокардию любого типа. Этот препарат, как правило, используется в комплексе с медикаментозными средствами. Антисептик Дорогова – стимулятор активности миокарда, оказывает выраженный лечебный эффект. Его чаще всего используют для лечения стабильной стенокардии.

Дополнительные рекомендации

Обратите внимание, что такое, на первый взгляд, не опасное заболевание, как стенокардия, часто является причиной развития таких болезней, как ишемический инсульт и инфаркт. Именно поэтому, при появлении первичных симптомов патологии: интенсивной давящей боли и жжения в области грудной клетки и признаков гипертензии, необходимо обратиться к врачу.

Только опытный специалист может принять на себя ответственность за лечение стенокардии. Терапия должна быть разработана индивидуально и с учетом особенностей организма пациента. При необходимости врач прописывает комплекс препаратов, что позволяет добиться улучшений достаточно быстро.

cardioplanet.ru

Эффективное лечение стенокардии достигается путем устранения по возможности наибольшего числа факторов, как вызывающих стенокардию, так и предрасполагающих к возникновению приступа и осложнений, угрожающих жизни больного.

Терапевтические мероприятия при стенокардии /таб.19/ включают: изменение образа жизни, противодействие факторам риска ИБС, назначение медикаментозных препаратов, хирургические и эндоваскулярные методы лечения.

Таблица

До назначения медикаментозного лечения врачу очень важно установить правильный контакт с больным, подробно обьяснить причину возникновения приступов и возможные последствия таким образом, чтобы больной не потерял оптимизма, обсудить факторы риска ИБС у данного больного и определить тактику их устранения. Обязательными слагаемыми любой программы лечения являются устранение физических и психоэмоциональных перегрузок, прекращение курения, нормализация массы тела и соблюдение определенной малоэнергетической гипохолестериновой диеты с низким содержанием соли. Для улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности целесообразно проводить дозированные физические нагрузки соответственно функциональному классу больного. Это настолько же важно, насколько не допонимается врачами и не выполняется нашими пациентами. Не изменив образ жизни резко, бесповоротно отбросив малоподвижный образ жизни, переедание, злоупотребление алкоголем и высококалорийной рафинированной пищей, не занявшись физкультурой и т.д., уповая только на лекарства, больной и его лечащий врач никогда не добьются успеха!

Диета должна быть построена таким образом, чтобы корригировать имеющиеся у больного нарушения липидного обмена, не допуская избыточного введения холестерина. Весь пищевой жир должен составлять 25-30%, а насыщенные жиры — до 8-10% энергетической ценности пищи.

Отношение полиненасыщенных жирных кислот к насыщенным должно составлять 0,75-1,0, потребление холестерина — 200-250 мг/сут, употребление с пищей растительной клетчатки — 50 г/сут, что достигается введением в рацион достаточного количества овощей и фруктов. Полезны периодически назначаемые разгрузочные дни: овощные, фруктовые, молочные. При сопутствующей артериальной гипертензии и сердечной недостаточности резко ограничивается количество поваренной соли /до 4-5 г в сутки/.

О важности и значении диеты для кардиологического больного свидетельствует один интересный факт. Все Вы слышали про самого известного американского кардиохирурга Майкла Дебейки. Так вот, став уже “патриархом” кардиохирургии и проведя соответствующие исследования, он пришел к выводу, что во-время начатая первичная или вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь соответствующая диета, дают более значимое снижение смертности от осложнений ИБС, чем вся вместе взятая кариохирургия /а в США проводится огромное количество операций на сердце!/. С этой целью он даже издал в 1984 году книгу под названием “Живительная для сердца диета”, основную часть которой /после популярных сведений об ИБС/ составляют конкретные кулинарные рецепты. За короткое время эта книга стала бестселлером и выдержала много повторных изданий! Еще один крайне важный момент — курение должно быть полностью прекращено!

Основной задачей медикаментозного лечения является избежание или ограничение необратимых повреждений миокарда путем неотложного и постоянного лечения.

Основными принципами медикаментозного лечения стенокардии являются своевременное купирование приступа стенокардии, достижение ремиссии в периоды обострения ангинозного синдрома, предупреждение осложнений и прогрессирования, развития инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Таблица

Основные пути достижения этой цели /таб.20/ — усиление коронарного кровотока, уменьшение потребности миокарда в кислороде, улучшение метаболизма в сердечной мышце, улучшение реологических свойств крови.

Целью лечения является коррекция нарушенного миокардиального баланса между “предложением” и потребностью в кислороде путем медикаментозной перестройки детерминант миокардиальной потребности в О2 /сократимость, частота сердечных сокращений, пред- и постнагрузка/. С помощью различных групп медикаментов создается возможность понизить миокардиальный тонус в систолу и в диастолу и добиться перераспределения коронарного кровотока.

Препараты для лечения стенокардии получили традиционное название антиангинальных средств. К основным “классическим” антиангинальным препаратам относятся нитраты, бета-адреноблокаторы и антагонисты калция /таблица 21/

Таблица 21

ОСНОВНЫЕ АНИТАНГИНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

1. Нитраты

* Нитроглицерин

-таблетки, капсулы, спритовый р-р, раствор для в/в

введения

— препараты депо-нитроглицерина

/сустак, нитронг, тринитролонг/

— мази /нитродерм/

* Изосорбида динитрат /нитросорбид, изокет/

* Изосорбида мононитрат /оликард/

2. Бета-адреноблокаторы

3. Блокаторы кальциевых каналов /антагонисты Са/

Кроме этих препаратов в лечении стенокардии применяются ингибиторы АПФ, антикоагулянты и дезагреганты, средства, воздействующие на метаболизм миокарда.

Наиболее широкое применение в лечении стенокардии находят нитраты. Они оказывают многообразное воздействие на сердечно-сосудистую систему, в конечном итоге снижая потребность миокарда в кислороде путем уменьшения напряжения стенок миокарда и повышения доставки кислорода в ишемизированные зоны вследствие перераспределения коронарного кровотока и снятия спазма коронарных артерий. Нитраты снижают тонус вен и, следовательно, венозный возврат, уменьшая сердечный выброс и облегчая работу левого желудочка. Они вызывают снижение систолического АД, уменьшают конечное диастолическое давление и обьем левого желудочка, в результате чего уменьшается напряжение миокарда. Механизмы действия нитратов представлены в таблице 22.

Таблица 22

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НИТРАТОВ НА

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ

 МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НИТРАТОВ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ

Самый известный препарат группы нитратов, так называемый “король” антиангинальных средств — это нитроглицерин, который применяется в медицине более 100 лет. Он стал своеобразным эталоном антиангинальных средств. Нитроглицерин наиболее эффективно прерывает приступ стенокардии. Применяется в виде таблеток по 0,5 мг или /реже/ в виде жикого препарата /1% спиртовый раствор, 2-3 капли на кусочек сахара/ под язык. Концентрация нитроглицерина в крови достигает максимума примерно через 5 минут и удерживается около 20 минут. Через 45 минут практически полностью выводится из организма. Нитроглицерин следует принимать в период нарастания боли, не дожидаясь развертывания приступа. В таких случаях эффект наступает быстрее, держится длительнее и препарат действует надежнее.

В течение суток при хорошей переносимости может применяться многократно. С профилактической целью показан за несколько минут до выполнения провоцирующей приступ физической нагрузки или перед возможным эмоциональным напряжением, перед выходом из дома в морозную ветренную погоду, перед половым сношением и т.п.

С целью продления антиангинального эффекта были созданы и широко применяются препараты депо-нитроглицерина /нитраты пролонгированного действия/ — сустак и нитронг /мите- по 2,6 мг, форте — по 6,4 мг нитроглицерина/, тринитролонг /в форме пластин для аппликации на слизистую оболочку десны/, нитросорбид /изосорбида динитрат/. Действие этих препаратов при однократном приеме продолжается индивидуально, в зависимости от чувствительности рецепторов сосудистой стенки к нитроглицерину, от 1 до 4-6 часов. Традиционная схема их применения предусматривает многоразовое назначение в течение суток /4-6 раз/.

Эффективным препаратом изосорбита мононитрата является средство пролонгированного действия — Оликард 40 и Оликард 60 ретард, которые используются для длительного лечения стенокардии и применяются по 1 капсуле в день.

В последние годы также широко применяются препараты депо-нитроглицерина для чрезкожного введения в виде специальных дермальных пластырей и мази.

При применении нитратов достаточно часто возникают побочные явления в виде головной боли и головоркужения, шума в ушах, гипотензии, сердцебиения. Нитраты противопоказаны больным с закрытоугольной формой глаукомы, повышением внутричерепного давления, инсультом. При длительном непрерывном использовании нитратов может развиться нитратная зависимость, что может проявляться своеобразным синдромом отмены.

Бета-адреноблокаторы были введены в клиническую практику в 1964 году и в настоящее время являются одними из основных антиангинальных средств. Бета-адреноблокаторы /таблица 23/ уменьшают частоту сердечных сокращений, систолическое давление и сократимость, особенно во время нагрузки, благодаря чему уменьшается потребность миокарда в кислороде и устраняется дисбаланс между потребностью миокарда и возможностями доставки кислорода к ишемизированным зонам, оказывают антиаритмический эффект.

Таблица 23

ОСНОВНЫЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ

ЭФФЕКТЫ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ

* уменьшение ЧСС

* замедление AV-проводимости

* снижение АД

* снижение сократимости миокарда и сердечного выброса

* уменьшение работы сердца и потребления кислорода

миокардом

* повышение периферического сопротивления

* бронхоспазм

* торможение высвобождения инсулина /гипергликемия/

* снижение активности ренина плазмы

* повышение уровня триглециридов

* снижение уровня ЛПВП и увеличение индекса

атерогенности

* снижение агрегации тромбоцитов и свертываемости крови

Бета-адреноблокаторы /таблица 24/ подразделяются на кардиоселективные, действующие преимущественно на сердечные бета-1-рецепторы и некардиоселективные, реагирующие как с бета-1-, так и с бета-2-рецепторами, находящимися в бронхах и периферических артериях. Кроме того, бета-блокаторы подразделяются в зависимости от способности проявлять собственную внутреннюю симпатикомиметическую активность /ВСА/.

Таблица 24

КЛАССИФИКАЦИЯ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ

 КЛАССИФИКАЦИЯ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ

Препараты с таким свойством обладают незначительной кардиодепрессией /меньше урежают частоту сердечных сокращений, снижают сердечный индекс и атриовентрикулярную проводимость/ и меньшим негативным влиянием на липидный и углеводный обмены /повышение триглицеридов и снижение липопротеидов высокой плотности, гипогликемия/, не имеют симптоматики отвыкания. Бета-блокаторы различаются между собой также по степени мембраностабилизирующего /хининоподобного/ антиаритмического эффекта.

Своеобразный эталон среди бета-блокаторов — пропранолол, обладает высокой антиангинальной активностью и применяется в дозах от 20 мг до 240 мг в сутки /в зависимости от переносимости и показателей гемодинамики/.

Основные показания для назначения бета-блокаторов — стабильная и нестабильная стенокардия напряжения и покоя, особенно сочетающаяся с артериальной гипертензией, тахикардиями и тахиаритмиями. Основные противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов представлены в таблице 25.

Таблица 25

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ

БЕТА-БЛОКАТОРОВ

1.Абсолютные:

*бронхиальная астма

* AV-блокада 2-й степени и выше

* синдром слабости синусового узла

* брадикардия менее 50 в минуту

* артериальная гипотония при

снижении систолического АД менее 100 мм рт.ст.

* застойная сердечная недостаточность

2.Относительные:

*перемежающаяся хромота

* инсулинзависимый сахарный диабет

* язвенная болезнь в активной фазе

Третьей основной группой антиангинальных средств являются антагонисты кальция.

Основной механизм их действия /таблица 26/ — блокада повышающегося при ишемии тока ионов кальция внутрь миокардиальных и гладкомышечных клеток сосудов и ослабление процессов возбуждения и сокращения.

Таблица 26

МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ АНТАГОНИСТОВ Са

 МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ АНТАГОНИСТОВ Са

Это приводит к нормализации нарушенного из-за ишемии процесса расслабления миокарда в диастолу и снижению диастолического давления левого желудочка, расширению периферических сосудов и снижению посленагрузки, устранению спазмов в местах атеросклеротических сужений и расширению коллатералей. В таблице 27 представлены основные классы антагонистов кальция.

Таблица 27

КЛАСИФИКАЦИЯ АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ

— Фенилалкиламины (верапамил, изоптин, фаликар,

лекоптин)

— Бензотиазепины (дилтиазем)

— Дигидропиридины (нифедипин, исрадипин, амлодипин)

— Тетралины (пазикор)

Наиболее широкое применение в клинике получили нифедипин /адалат/ — по 10-20 мг 3-4 раза в день и его пролонгированные формы — Адалат SL и осмоадалат, верапамил — по 40-80 мг 3 раза в день, дилтиазем. Все более широко применяются производные дигидропиридинов 2-го поколения — амлодипин, никардипин, исрадипин. Наиболее выраженный эффект антагонисты кальция оказывают при сочетании стенокардии с артериальной гипертензией и тахикардиями /верапамил, дилтиазем/.

Cреди ингибиторов агрегации тромбоцитов значительно укрепила свои позиции ацетилсалициловая кислота, которая даже при низкодозированной терапии /30-100 мг в сутки/ эффективно подавляет тромбоцитарный синтез тромбоксана и простациклина, не оказывая клинически значимого побочного действия на слизистую оболочку желудка. Достоверно установлено, что аспирин в низких дозах снижает риск возникновения инфаркта миокарда и летальность. Поэтому во многих странах аспирин в настоящее время рассматривается как средство базисной терапии ИБС, которое может применяться годами. Эффективно в качестве специфического ингибитора функции тромбоцитов зарекомендовали себя антагонист аденозиндифосфата — тиклодипин /по 250 мг 2 раза в сутки/ и ингибитор фосфодиэстеразы трапидил.

Показания к приему антикоагулянтов при ИБС ограничиваются левожелудочковыми аневризмами, сопутствующей мерцательной аритмией и состояниями после аорто-коронарного шунтирования.

Из средств метаболической защиты миокарда велика популярность рибоксина /инозие-F/, до настоящего времени широко назначаемого практическими врачами больным с сердечно-сосудистой патологией /хотя его эффективность при стенокардии вызывает большие сомнения!/.

Безусловно, очень сложно разобраться в таком могообразии средств и методов медикаментозной терапии. Поэтому, эксперты ВОЗ унифицировали подходы к лечению стенокардии и представили все это в виде ступенчатой схемы лечения /таблица 28/.

Таблица 28

СХЕМА СТУПЕНЧАТОГО НАЗНАЧЕНИЯ

АНТИАНГИНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

 СХЕМА СТУПЕНЧАТОГО НАЗНАЧЕНИЯ АНТИАНГИНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Адекватная антиангинальная терапия предполагает собой дифференцированное сочетанное применение основных антиангинальных средств по ступенчатой методике: 1 ступень — монотерапия нитратами, бета-адреноблокаторами или антагонистами кальция; 2 ступень — сочетание вышеуказанных препаратов и 3 ступень — применение 3-х препаратов и более.

Поскольку нашему пациенту поставлен диагноз ИБС: прогрессирующая стенокардия напряжения, он должен быть госпитализирован для динамического наблюдения, повторных исследований ЭКГ и определения тактики лечения. При отсутствии у него острой ситуации /острого инфаркта миокарда/ и стабилизации состояния при соблюдении строгого постельного режима, можно будет рассматривать вопрос о плановом назначении антиангинальной терапии. Однако, поскольку пациенту поставлен диагноз прогрессирующей стенокардии, являющейся разновидностью нестабильной стенокардии, одну монотерапию проводить опасно. Целесообразно назначить 2 антиангинальных препарата /в данном случае, учитывая склонность к повышению АД, препарат нитроглицерина и бета-адреноблокатор/, а также обязательно — гепарин /сначала — внутривенно капельно, а затем — подкожно/. В виду высокого риска осложнений, больному показано проведение коронарографии, которая определит дальнейшую тактику лечения — медикаментозную или хирургическую.

При недостаточной эффективности медикаментозной терапии, нестабильной стенокардии, стенозе ствола левой коронарной артерии или трехсосудистом поражении проводится хирургическое лечение — операция аорто-коронарного шунтирования, заключающаяся в наложении анастомоза между аортой и участком коронарной артерии ниже места сужения или окклюзии /обычно накладывается 3-4 шунта/. У подавляющего числа больных выраженный антиангинальный эффект сохраняется в течение нескольких лет даже в условиях обычной физической активности. Также с 1977 года применяется такой метод “малой” хирургии, как транслюминальная коронарная ангиопластика /балонная дилатация коронарных артерий/, заключающаяся в дилатации стенозированных участков артерии специальным балонным катетером. При этом восстановление перфузии и улучшение состояния достигается примерно в 80-90% случаев. Однако, частота рестенозов при этом все-же достаточно велика и в повторной ангиопластике через 1 год нуждаются до 40% больных. Более эффективным является введение во время этой процедуры в артерию специальных приспособлений — стентов, позволяющих более длительное время удерживать ее в расширенном состоянии.

Таблица 30

СХЕМА КУРАЦИИ БОЛЬНОГО НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

СХЕМА КУРАЦИИ БОЛЬНОГО НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

Примерная схема ведения больного с нестабильной стенокардией, применяющаяся в США, приведена в таблице 30.

Согласно этой схеме, нашему пациенту, поскольку у него имеется высокий риск осложнений, необходимо проводить коронарографию и в зависимости от ее результатов решать вопрос о целесообразности кардиохирургического лечения.

При стабилизации состояния можно рекомендовать схему ведения больного, рекомендуемую Американской ассоциацией кардиологов /таблица 31/.

Таблица 31

СХЕМА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

СХЕМА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ {foto29}

Вы прекрасно знаете, что большие и малые методы коронарной хирургии у нас в стране сейчас только завоевывают “путевку в жизнь”. Между тем, в так называемых цивилизованных странах, они уже давно принименяются как альтернативные методы лечения стенокардии, во всех тех случаях, когда терапевтические методы мало или неэффективны. Причем, следует подчеркнуть, никакого ограничения по возрасту, будь-то 75 или 80 лет, не существует.

Если говорить о процентном соотношении различных методов лечения стенокардии, проводимых в так назыавемых “цивилизованных” странах, то оно подразделяется примерно следующим образом: консервативное лечение — 25%, аорто-коронарное шунтирование — 25%, транслюминальная коронарная ангиопластика — 50%.

Говоря о перспективных плановых терапевтических методах, то, поскольку, несмотря на достаточно длительный анамнез, лечение ИБС практически не проводилось, безусловно следует рекомендовать выполнение тех общих мероприятий, о которых мы говорили выше: изменение образа жизни, полный отказ от курения и употребления алкоголя, обязательная нормализация массы тела, изменение характера питания, дозированные физические тренировки.Прогноз у больных стенокардией основывается на данных анамнеза, таких клинических проявлениях ИБС как кардиомегалия, сердечная недостаточность и определенные формы аритмий, результатах инструментального исследования /в том числе коронарографии/, противодействии факторам риска ИБС и тактике лечения. Чем больше степень и распространенность стенозирующих поражений коронарных артерий, тем хуже прогноз.

медпортал.com

Особенности назначения препаратов

Нет «универсального» медикаментозного средства от стенокардии – каждый пациент должен обследоваться индивидуально. Кардиолог при назначении лекарств учитывает возраст больного, общее состояние его здоровья, факторы риска осложнений заболеваний сердца, результаты анализов и тестов. И если средство подошло одному пациенту, это не означает, что оно подойдет другому – болезнь может протекать по-разному.

Есть 2 подхода, которыми пользуются врачи при назначении пациенту определенных лекарственных средств. Специалисту важно установить, какой из препаратов наиболее эффективен в конкретном случае. Подходы такие:

  1. Назначение препаратов основано на особенностях течения и клинических симптомах стенокардии. При этом учитывается и функциональный класс пациента. Это означает, что у больного 2-го функционального класса терапия проходит только одним из видов препаратов – нитратов, антагонистов кальция, b-адреноблокаторов. А вот тяжелая форма стенокардии будет сопровождаться лечением с назначением лекарств различного механизма действия.
  2. Назначение препаратов основано на четкой оценке их фармакодинамической эффективности применительно к конкретному больному. В редких случаях специалисты проводят исследования, чтобы выявить, насколько хорошо те или иные лекарства всасываются организмом пациента. На практике чаще используется другая методика – тест на велоэргометре. Это дозированная физическая нагрузка для пациента со стабильной стенокардией с использованием специального велотренажера. Стабильная работа сердца при пробах на велоэргометре на фоне лечения выбранными медикаментами свидетельствует об эффективности подобранного медикаментозного лечения.

В каждом из случаев обязательно учитывается индивидуальная непереносимость того или иного лекарства, наличие у пациента аллергии на отдельные компоненты средств.

Пациентам с недавно диагностированной стенокардией кардиологи советуют вести дневник. В нем нужно отмечать каждый приступ и принятые для его снятия таблетки. Врач в дальнейшем, оценивая записи больного, составит более полный анамнез, что поможет поставить правильный диагноз и выписать нужные препараты.

Нитраты для лечения стенокардии

Нитраты – эффективные антиангинальные препараты, часто используемые для лечения стенокардии и ИБС. Они снимают напряжение стенки сосудов, уменьшают потребность сердца в кислороде, увеличивают кровоток в коллатералях. Фармакологическая активность нитратов повышается, если активные компоненты проникают в организм через слизистые оболочки.

женщина пьет таблетку

Список нитратов, часто назначаемых врачом:

  1. Нитроглицерин (в таблетках, мази, пластыри). Одно из самых эффективных средств, принимаемых больным для купирования острых приступов стенокардии и в профилактических целях (перед физическими нагрузками). Таблетки принимаются под язык, тем самым обеспечивается быстрый эффект – боль отступает. А вот мази и пластыри, как показывает практика, не настолько практичны – при низкой концентрации нитроглицерина положительное воздействие заметно мало. Если следовать наставлениям врача, принимая нужную дозу нитроглицерина, лекарство не вызовет никаких побочных действий – резкой гипотензии и головных болей.
  2. Изосорбида динитрат (изомак, изосорб ретард, нитросорбид). Препарат начинает действовать через 10-20 мин после приема. Таблетка кладется под язык или разжевывается. В аптеках можно найти лекарство в виде аэрозоля – 1 доза, впрыскиваемая на слизистую, соответствует 1,25 мг активного вещества. Препарат начинает «работать» через 2-5 мин после использования.
  3. Изосорбида-5-мононитрат – современные препараты, которые можно принимать 1 раз в день для предупреждения приступа.

β-адреноблокаторы для лечения стенокардии

Препараты данного класса врач назначает для снижения потребности миокарда в поступлении кислорода. Действие β-адреноблокаторов основано на нормализации ЧСС и сократимости миокарда. Лекарства эффективны при стенокардии, наблюдаемой вследствие физических нагрузок. В состоянии же покоя они незначительно снижают частоту пульса и давление.

β-адреноблокаторы, часто используемые для стенокардии напряжения, – атенолол, метопролол, бисопролол (конкор). Прием препаратов начинается с малых доз – важно выявить побочные действия. При хорошей переносимости суточную дозу, по рекомендации врача, можно увеличить.

Современные бета-блокаторы во многом лишены побочных эффектов за счет своей избирательности – они действуют только на сердце.

Блокаторы кальциевых каналов для лечения стенокардии

Медицинские препараты направлены на блокирование кальциевых каналов L-типа – именно они наиболее значимы для сердца и кровеносных сосудов. В результате приема значительно снижается частота сердечных сокращений, расширяются сосуды.

Эффективные блокаторы кальциевых каналов – верапамил, нифедипин, дилтиазем. В качестве антиангинального средства врачи чаще назначают пациентам верапамил (более эффективен при вазоспастической стенокардии). Каждое из лекарств допустимо комбинировать с нитратами и адреноблокаторами.

Но в таких случаях нужен осторожный подбор доз – чтобы состояние больного не ухудшилось, важно учитывать имеющиеся симптомы и другие осложнения. К примеру, применение блокаторов кальциевых каналов в сочетании с нитратами на фоне стенокардии и дисфункции левого желудочка может привести к сердечной недостаточности.

Антиагреганты для лечения стенокардии

Антиагреганты препятствуют образованию тромбов, расширяют коронарные сосуды, увеличивают объемную скорость кровотока по сердечным сосудам. Выделено 3 группы медикаментозных препаратов этого класса:

  • ингибиторы циклоксигеназы (аспирин);
  • ингибиторы тромбоцитов (дипиридамол);
  • ингибиторы аденозиновых рецепторов (клопидогрел, тиклопидин).

Эффективные препараты для профилактики инфарктов и инсультов – аспирин и клопидогрел. Ацетилсалициловая кислота в малых дозах предотвращает тромбозы, не вредя при этом желудку. Таблетки действуют через 15 мин после приема. В аптеках много препаратов на основе аспирина – другое название, но суть одна. Клопидогрел часто назначается в комплексе с аспирином. Но если врач запланировал коронарное шунтирование, средство отменяется.

Статины для лечения стенокардии

Статины снижают уровень вредного холестерина в крови. Замечено, что если принимать препараты длительное время, атеросклеротические бляшки могут даже уменьшиться в размерах. Привыкания к лекарствам такого класса не наблюдается, поэтому пациенты их принимают на всем протяжении медикаментозной терапии.

Уровень холестерина после назначения статинов нужно обязательно контролировать – 2-4 раза в год сдавайте кровь на анализ.

В аптеках представлено не так много препаратов этого класса – Зокор, Лескол, Липримар, Крестор. Таблетки принимают перед сном. Среди побочных эффектов возможны боли в мышцах, тошнота и нарушения стула. Статины нельзя принимать пациентам с диагностированными болезнями печени, беременным и кормящим.

Дозировка препаратов

Дозы лекарственных средств назначает только врач! Антиангинальные препараты имеют сильное действие, что при неправильном их приеме скажется на состоянии здоровья пациента. И несмотря на то, что в упаковке ко всем таблеткам есть инструкция с дозировками, перед их применением проконсультируйтесь с кардиологом.

таблетки разноцветные

Опасна любая самодеятельность! Внезапная отмена выписанного лекарства, уменьшение или увеличение дозы приведут к ухудшению самочувствия больного и развитию инфаркта миокарда.

Без чего невозможно медикаментозное лечение?

Ишемические заболевания сердца могут сопровождать пациента всю его жизнь. И для предотвращения осложнений лечение должно быть максимально полным! Но одними таблетками при терапии не обойтись – пересмотрите свой образ жизни.

Лекарства лишь затормозят развитие сложных патологий сердца. Чтобы нормализовать его работу и не оказаться на операционном столе, нужен комплексный подход:

  1. Правильное питание – поменьше мучного, жареного, консервированного.
  2. Отказ от вредных привычек – курения и алкоголя.
  3. Постоянный контроль за уровнем давления, сахара и холестерина в крови.
  4. Дозированные физические нагрузки.

Выписанные врачом лекарства и соблюдение режима помогут избежать в дальнейшем осложнений, связанных с инфарктом.

asosudy.ru