Стенокардия 3 фк

Стенокардия напряжения – клиническая форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся приступами стенокардии, развивающимися на фоне повышения метаболических потребностей миокарда. Проявления стенокардии напряжения возникают и усиливаются в связи с нагрузкой и купируются в покое или после приема нитроглицерина.

Распространенность стенокардии напряжения коррелирует с возрастом: так, в возрастной группе 45–54 года заболевание встречается у 0,5–1% женщин и 2–5% мужчин; среди лиц старше 65 лет – у 10–14% женщин и 11–20% мужчин. До инфаркта миокарда стенокардия напряжения диагностируется у 20% больных, а после инфаркта – у 50% пациентов. Болеют преимущественно мужчины в возрасте старше 55 лет.

Причины стенокардии напряжения

В большинстве случаев причиной стенокардии напряжения служит атеросклероз венечных артерий. Доказано, что несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой возникает при атеросклеротическом сужении просвета коронарных артерий на 50-75%. Клинически это проявляется возникновением приступов стенокардии напряжения.


К другим потенциально возможным этиологическим факторам стенокардии напряжения относят гипертрофическую кардиомиопатию, первичную легочную гипертензию, тяжелую артериальную гипертензию, коронароспазм, стеноз устья аорты, аортальную недостаточность, врожденные аномалии коронарных артерий, коронариты. Острый коронаротромбоз также может вызывать приступ стенокардии в случае частичного или преходящего препятствия кровотоку, однако обычно данное состояние сопровождается развитием инфаркта миокарда.

Факторами риска развития стенокардии напряжения являются возраст, курение, семейный анамнез, гиподинамия и ожирение, менопауза, сахарный диабет. Тяжелая анемия или гипоксия могут усугублять течение стенокардии напряжения. Непосредственными производящими причинами, провоцирующими приступ стенокардии напряжения, могут служить физические нагрузки, эмоциональные волнения, обильный прием пищи, перепады температуры, резкая смена погодных условий и др.

Патогенез стенокардии напряжения

В патогенезе стенокардии напряжения первостепенную играют роль изменения артериального тонуса и эндотелиальная дисфункция коронарных сосудов. Под влиянием напряжения или стресса происходит вазоконстрикция, вызывающая резкую ишемию миокарда. Обычно уровень нагрузки, в ответ на который развивается ишемия и приступ стенокардии напряжения, относительно предсказуем.


Ишемия миокарда сопровождается нарушением сократительной функции участка сердечной мышцы, изменением протекания в нем электрических и биохимических процессов. Дефицит кислорода приводит к переходу клеток на анаэробный тип окисления: накоплению лактата, уменьшению внутриклеточного pH, истощению энергетического запаса в кардиомиоцитах. На клеточном уровне происходит увеличение концентрации внутриклеточного натрия и потеря ионов калия. Преходящая ишемия миокарда клинически выражается в возникновении приступа стенокардии напряжения; при продолжительной ишемии развиваются необратимые изменения – некроз (инфаркт) ишемизированного участка миокарда.

Классификация стенокардии напряжения

В кардиологии выделяют следующие формы стенокардии напряжения: впервые возникшую, стабильную и прогрессирующую. О впервые возникшей стенокардии напряжения говорят в том случае, если с момента первого болевого приступа прошло не более одного месяца. Течение впервые возникшей стенокардии может быть вариабельным: она может регрессировать (исчезнуть) или перейти в стабильную стенокардию. Нередко впервые возникшая стенокардия напряжения является предвестником острого инфаркта миокарда.

При более длительном сроке существования стенокардии напряжения ее расценивают как стабильную (устойчивую) стенокардию. Стабильная стенокардия характеризуется стереотипной реакцией пациента на нагрузку одной и той же величины. Течение данного вида стенокардии может быть стабильным на протяжении нескольких лет. Прогрессирующая (нестабильная) стенокардия напряжения отличается увеличением частоты, тяжести и продолжительности приступов, развивающихся при выполнении обычной для пациента нагрузки.


С учетом переносимости нагрузки выделяют IV функциональных класса (ФК) стенокардии напряжения:

I ФК – обычная нагрузка переносится хорошо. Приступы стенокардии напряжения развиваются только при чрезмерных, непривычных нагрузках (напряженной или длительной физической активности: например, быстрой ходьбе, подъеме на лестницу и т. д.).

II ФК – характеризуется ограничением физической активности. Приступы стенокардии напряжения может спровоцировать ходьба на расстояние более 500 м, подъем по лестнице выше одного этажа, эмоциональное возбуждение, холодная или ветряная погода.

III ФК – переносимость физической нагрузки значительно ограничена. Приступы стенокардии напряжения вызываются ходьбой в обычном темпе по ровной поверхности на расстояние 100-500 м или подъемом на один лестничный пролет.

IV ФК – физическая активность резко ограничена. Приступы стенокардии напряжения возникают при любой, даже минимальной нагрузке или в покое.

Симптомы стенокардии напряжения


Проявления стенокардии напряжения варьируют от неопределенного дискомфорта за грудиной до интенсивной и нарастающей боли в области сердца. Классический приступ стенокардии напряжения длится в среднем около 2-5 мин., имеет четкое начало и окончание, купируется вслед за прекращением действия провоцирующего фактора или приемом нитроглицерина. Боль при стенокардии напряжения обычно локализуется за грудиной или в эпигастрии, иррадиирует в челюсть, лопатку, левую руку, шею. Чем тяжелее приступ стенокардии, тем обширнее зона иррадиации боли. Характер боли описывается пациентами как давящий, сжимающий, режущий, жгучий.

Приступ стенокардии напряжения может сопровождаться внезапной слабостью, одышкой, тахикардией, аритмиями, холодным потом, повышением или снижением АД. В период между приступами физическое состояние и самочувствие пациента обычно нормальное. Приступ стенокардии напряжения может развиваться по атипичному варианту – с неприятными ощущениями в животе, отрыжкой, тошнота, рвотой, метеоризмом.

По локализации боли выделяют следующие формы стенокардии напряжения: загрудинно-болевую, прекардиальную, леворучную, леволопаточную, нижнечелюстную, верхнепозвоночную, ушную, гортанно-глоточную, абдоминальную. Неспецифическими симптомами стенокардии напряжения могут служить различного рода вегетативные реакции: бледность кожи, сухость во рту, учащенные позывы на мочеиспускание.


Частота возникновение приступов при стенокардии напряжения различна – от нескольких в день до разовых эпизодов с промежутками в несколько недель или месяцев. При развитии достаточного коллатерального коронарного кровотока возможно уменьшение числа приступов или их исчезновение (например, при сопутствующем заболевании, ограничивающем активность больного). В дальнейшем к стенокардии напряжения может присоединиться стенокардия покоя.

Диагностика стенокардии напряжения

Диагноз стенокардии напряжения может быть поставлен кардиологом на основании анализа жалоб, клинико-лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативным методом диагностики стенокардии напряжения является ЭКГ, снятая во время приступа. В этот период можно зафиксировать смещения ST-сегмента вверх (при субэндокардиальной ишемии) или вниз (при трансмуральной ишемии). Для провокации ишемии используются нагрузочные пробы: тредмил тест, велоэргометрия, холодовая проба, ишемический тест, проба с атропином, ЧПЭКС. С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ обнаруживаются болевые и безболевые эпизоды ишемии миокарда, возможные нарушения сердечного ритма в течение суток.

В процессе ЭхоКГ производится оценка сократительной способности миокарда, исключается другая сердечная патология. Проведение стресс-ЭхоКГ необходимо для оценки ишемического ответа миокарда на стрессовое воздействие и оценки подвижности левого желудочка. Биохимический анализ крови (холестерин, липопротеиды и др.) могут указывать на атеросклеротическое поражение сосудов.


Коронарография (КТ- коронарография, мультиспиральная КТ- коронарография) позволяет выявить локализацию и степень сужения артерий сердца, определить показания к оперативному лечению стенокардии напряжения. Достоверным методом выявления ИБС является ПЭТ сердца. Стенокардию напряжения необходимо отличать от гастроэзофагеального рефлюкса, язвенной болезни желудка, пневмоторакса, плевропневмонии, ТЭЛА, межреберной невралгии, перикардита, пороков сердца, мерцательной аритмии, других видов стенокардии.

Лечение стенокардии напряжения

Приступая к лечению стенокардии напряжения, необходимо максимальное устранение всех провоцирующих факторов. При болевом приступе наиболее эффективным является прием нитроглицерина сублингвально. В плановом порядке, для предотвращения эпизодов ишемии назначаются нитраты пролонгированного действия (изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат, нитроглицериновый пластырь или мазь), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), b-адреноблокаторы (атенолол, бетаксолол, метопролол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

Если симптомы стенокардии напряжения сохраняются, несмотря на медикаментозную терапию, или по данным ангиографии имеется высокий риск летального исхода, выбор делается в пользу хирургической тактики. При стенокардии напряжения возможно проведение эндоваскулярной ангиопластики и стентирования коронарных артерий, аортокоронарного шунтирования, маммарокоронарного шунтирования.


Эффективность кардиохирургического вмешательства при стенокардии напряжения составляет 90-95%. Возможными осложнениями служат рестенозы, возобновление стенокардии, инфаркт миокарда.

www.krasotaimedicina.ru

Стенокардия напряжения 2 ФК

Боль за грудиной
Проявления стенокардии 2 ФК зависят от перенесенного пациентом напряжения, его активности. При этом пациенты, которые знают свой предел, часто нарушают его, приобретая дополнительные приступы неравномерного сердцебиения. Иные же больные, наоборот, очень чутко реагируют на первые позывы стенокардии и уже научились замечать тот уровень физической нагрузки, который приведет к стенокардии. Таким образом, они организуют свою работу и отдых так, чтобы избегать ситуаций, провоцирующих стенокардию. Наблюдение за пациентами двух вышеупомянутых групп позволяет сделать вывод, что тяжесть стенокардии определяется не частотой актов стенокардии, а той нагрузкой, которую испытывает человек.

Стенокардия напряжения 3 ФК


Пациенты, страдающие этим видом недуга, часто ограничивают себя в нагрузке, чтобы не испытывать неприятных ощущений. Стенокардия провоцируется даже ходьбой по ровной дороге со скоростью, с которой идет обычный человек. Пятисот пройденных метров хватает, чтобы больных охватила прогрессирующая стенокардия. Также для таких больных стенокардию может спровоцировать и внешнее воздействие (неблагоприятные погодные условия, стресс, эмоциональные перегрузки). Медики, работающие с пациентами этой категории, отмечают, что возникает такое состояние на фоне ИБС, которой страдают больные.

Симптомы заболевания

Симптоматика приступов стенокардии 2 и 3 ФК имеет много общего. Обычно сбой в работе сердца сопровождается болевыми ощущениями в области сердца, имеет явный момент возникновения и окончания. Послабление приступа возможно при прекращении воздействия нагрузки на организм либо при приеме специальных сердечных препаратов (например, Нитроглицерина).

В большинстве случаев боль локализуется в области сердца, за грудиной. Она может быть как четко ограниченной, так и разлитой на всю левую половину груди. По своему характеру боль давящая, сжимающая, сопровождающаяся нехваткой воздуха. Из-за этих ощущений пациенты часто испытывают страх смерти и становятся беспокойными и раздраженными, покрываются холодным потом.

Как известно, получасовое кислородное голодание сердца приводит к инфаркту миокарда, поэтому если симптомы стенокардии напряжения не прекратились после приема лекарств или прекращения нагрузки, необходимо вызывать скорую помощь для оказания квалифицированной помощи в условиях стационара.


Диагностика стенокардии нагрузки

Определить стенокардию нагрузки кардиологу достаточно просто. Для того чтобы диагностировать заболевание, проводится ряд исследований – электрокардиограмма, ультразвуковая диагностика сердца. При необходимости могут провести коронарную ангиографию, чтобы поставить диагноз более четко. После того как врач определится с основным диагнозом – стенокардия, он проведет дополнительные исследования на определение функционального класса стенокардии. Помогут в этом нагрузочные пробы: тредмил-тест, велоэргометрия, холодовая проба.

Тредмил-тест – информативная методика, позволяющая определить ИБС на ранней стадии, когда даже аппаратные методики не всегда справляются с этой задачей. Этот тест рекомендуется для всех лиц, пересекших границу пятидесяти лет, независимо от наличия жалоб на сердце. К тому же, врачи прибегают к тредмил-тесту при необходимости провести дифференциальный диагноз боли в этой области.
Тредмил-тест
Суть теста заключается в том, чтобы нагрузить сердце пациента до определенного уровня, когда проявятся отклонения в его работе.


ычно нагрузку дают на беговой дорожке, а к пациенту прикрепляют электроды, которые будут фиксировать показатели работы сердца. С их помощью врач сможет увидеть, когда сердце пациента начнет работать аномально, и прекратит нагрузку. Для измерения давления пациенту накладывают манжетку. Первое время пациент лишь начинает идти по дорожке, однако через три минуты врач изменяет угол дорожки по отношению к полу и немного увеличивает скорость. По окончанию теста интерпретируются результаты и ставится диагноз.

Велоэргометрия – разновидность тредмил-теста. Суть методики заключается в той же самой нагрузке на сердце, только дается она не на беговой дорожке, а на велотренажере. Холодовая проба заключается в погружении руки в емкость с холодной водой или кубиками льда, а через определенное время измеряется артериальное давление и снимается электрокардиограмма.

Описанные выше методики позволяют с высокой точностью диагностировать стенокардию нагрузки и присвоить ей номер функционального класса.

kardioportal.ru

Причины развития болезни

Доказано, что в 75% клинических случаев главной причиной возникновения симптомов, связанных со стенокардией, является атеросклероз венечных артерий. Именно сужение просвета коронарных артерий атеросклеротического генеза ведет к развитию острой или хронической ишемии миокарда у большинства пациентов, страдающих от приступов стенокардической боли.

Гораздо реже основные этиологические факторы развития болезни представлены инфекционными воспалительными процессами венечных артерий, интоксикацией, рефлекторным спазмом сосудов, нейрорегуляторными и эндокринными нарушениями со стороны организма и тому подобное.

В настоящее время все факторы риска развития стенокардии напряжении принято разделять на две группы:

  • устранимые факторы (избыточный вес, курение, недостаток физической активности, высокое кровяное давление);
  • факторы, устранить которые невозможно (мужской пол, генетическая предрасположенность, пенсионный возраст).

Сужение просвета сосудов, которые питают сердце, приводит к недостаточному кровенаполнению тканей и гипоксии миокарда. Подобные изменения провоцируют развитие метаболических нарушений со стороны сердечной мышцы, и сопровождается снижением его сократительной функции.

Такие патологические процессы нередко становятся причиной отмирания клеток с формированием зон некроза (отмирания) участка миокарда.

Современная классификация

Согласно современной классификации стенокардии напряжения выделяют три ее основных формы:

  • впервые возникшая стенокардия напряжения, которая характеризуется появлением в первый раз кардиалгических симптомов в течение последнего месяца;
  • стабильная стенокардия напряжения, которая проявляется приступами болей, возникающими, как реакция на определенные физические нагрузки, и характеризуется стабильным течением на протяжении нескольких лет;
  • прогрессирующая стенокардия напряжения или нестабильная форма стенокардии, когда болевые ощущения становятся более интенсивными и частыми, развиваются после незначительной физической активности, после эмоционального напряжения или в состоянии покоя.

В зависимости от интенсивности физических нагрузок, возложенных на организм пациента до появления болевого приступа, болезнь делится на четыре функциональные классы. Классы стенокардии напряжения в настоящее время определяют сложность протекания недуга и являются одним из решающих факторов при выборе тактики лечения заболевания.

1 класса – стенокардия напряжения 1 ФК, которая характеризуется развитием кардиалгических приступов при непривычно высоких физических нагрузках.

2 класс – стенокардия напряжения 2 ФК, когда болевые приступы развиваются после прохождения дистанции в 0,5 км и более или подъема на второй этаж. Стенокардия 2 ФК чаще всего проявляется с утра после пробуждения, а также, когда на улице становится ветряно и холодно. Стенокардические приступи напряжения ФК 2 могут возникать на фоне сильного стресса или психоэмоциональных нагрузок.

3 класс – стенокардия напряжения 3 ФК, для которой свойственны кардиалгии, возникающие в ответ на незначительные физические нагрузки: подъем не первый этаж или ходьба по ровной местности на расстояние не менее 0,1 км — не более 0,5 км. Стенокардия 3 ФК сопровождается ограничением физической деятельности человека, что проявляется невозможностью выполнять привычную работу по хозяйству, посещать спортзал и тому подобное. Диагноз «ИБС: Стенокардия напряжения ФК 3» является показанием для госпитализации пациента и назначения ему адекватного лечения.

4 класс – стенокардические приступы развиваются при минимальной активности (ходьбе на расстояние не более 0,1 км, при выполнении привычной работы по дому и тому подобное), а также в состоянии покоя.

Особенности клинической картины

Главный симптом заболевания – боль, которая имеет характерные особенности, позволяющие отличить ее от болезненных ощущений при других недугах:

  • носит давящий, сжимающий или жгучий характер;
  • продолжительность болевых ощущений составляет в среднем 3-6 минут, в зависимости от тяжести болезни, но не более 10 минут (по тому, сколько длится болевой приступ, можно судить о степени сужения коронарных сосудов);
  • болевой синдром сопровождается одышкой, общей слабостью, аритмией, изменением артериального давления;
  • излюбленная локализация болей – область за грудиной или прекардиальная зона;
  • для болевых проявлений характерна иррадиация в левую руку, левые отделы шеи или нижней челюсти, левую мочку уха;
  • патологические симптомы проходят через 5 минут после приема нитроглицерина;
  • боли могут появляться после физических нагрузок, а при сложных формах заболевания – в состоянии покоя.

Приступы стенокардической боли возникают с разной частотой, в зависимости от конкретного клинического случая: от нескольких раз в сутки до единичных эпизодов раз в несколько месяцев.

При прогрессировании стенокардии напряжения данное заболевание со временем трансформируется в стенокардию покоя.

Порой кардиологам приходится иметь дело с атипичными формами недуга, когда у пациентов во время болевого приступа отмечаются расстройства со стороны пищеварительного тракта, что проявляются метеоризмом, тошнотой, рвотой, дискомфортом в области живота.

Основные моменты диагностики

Диагноз стенокардии напряжения выставляется пациентам на основании данных кардиологического осмотра и результатов лабораторно-инструментального исследования. Наиболее информативным в плане диагностики заболевания является электрокардиограмма, которая должна проводиться во время приступа, и позволяет определить характерные для стенокардии изменения:

  • смещение сегмента ST выше или ниже изолинии;
  • нарушение сердечного ритма;
  • изменение формы и конфигурации зубца Т.

Холтеровский суточный мониторинг ЭКГ при стенокардии – запись электрокардиограммы на протяжении 1-3 суток, позволяющая определить частоту и характер изменений со стороны работы сердца за конкретный промежуток времени. Данная методика дает возможность не только подтвердить у пациента наличие ишемического синдрома, но и выяснить причины его формирования.

Среди других методов диагностики недуга следует выделить коронарографию, рентгенографию органов грудной клетки, стресс-эхокардиографию, пробы с физическими нагрузками под контролем ЭКГ и многие другие.

Принципы лечения

Лечение ИБС: стенокардии напряжения в большинстве случаев реализуется путем медикаментозной терапии. Оперативная коррекция заболевания показана только пациентам со сложными формами недуга, у которых возникает высокий риск развития осложнений, угрожающих жизни человека.

Лечить патологическое состояние должен исключительно квалифицированный врач, опираясь на результаты профессиональной диагностики, и исходя из варианта течения болезни, а также наличия осложнений.

Немедикаментозное лечение стенокардии напряжения – важная часть терапии ишемической болезни. Оно включает в себя адекватные кардионагрузки, коррекция пищевого режима, предупреждение стрессовых ситуаций.

Медикаментозное лечение стабильной стенокардии включает в себя прием следующих препаратов:

  • лекарственные средства с противоишемическим действием, среди которых бета-блокаторы, антагонисты кальция;
  • фармакологические формы из группы нитроглицерина, снижающие потребность миокарда в кислороде;
  • ингибиторы АПФ для нормализации артериального давления;
  • антиагреганты, которые улучшают реологические свойства крови;
  • статины, снижающие уровень вредного холестерина в крови.

При приступе стенокардической боли пациенту необходимо принять нитраты кратковременного действия.

Решение о целесообразности хирургического лечения заболевания принимается лечащим врачом. Показаниями к оперативной коррекции являются резистентные к медикаментозной терапии, сложные формы недуга, наличие у пациента опасных для жизни осложнений, быстрое прогрессирование болезненного состояния с развитием стенокардии покоя, которая существенным образом ухудшает качество жизни человека и приводит к инвалидности.

Современная хирургическая практика предлагает больным со стойким ишемическим синдромом восстановить коронарное кровообращение путем шунтирования венечных артерий сердца или сосудистой пластики.

Как предупредить развитие недуга?

Предупредить развитие заболевания можно, если соблюдать несложные рекомендации относительно нормализации образа жизни, что позволит устранить влияние на организм неблагоприятных факторов, способствующих развитию такого состояния, как ишемический синдром:

  • отказ от курения и снижение к минимуму употребления напитков, содержащих в составе алкоголь;
  • контроль массы тела, принятие рациональных мер по устранению лишнего веса, лечение ожирения;
  • ведение активного образа жизни, повышение двигательной активности, занятие физкультурой, плаванием, утренние пробежки;
  • исключение стрессовых ситуаций и психоэмоциональных нагрузок;
  • переход на здоровое и сбалансированное питание;
  • профилактический прием статинов – препаратов нормализующий уровень холестерина в крови;
  • обязательный контроль кровяного давления и терапия патологических состояний, связанных с его повышением.

Возможные последствия и осложнения болезни

Согласно статистическим исследованиям, стенокардия напряжения довольно часто трансформируется в более сложные формы ИБС, особенно если речь идет о впервые возникшей или нестабильной разновидности недуга. В клинической практике наиболее часто диагностируются следующие осложнения заболевания:

  • инфаркт миокарда (некроз части сердечной мышцы на фоне хронического или острого нарушения коронарного кровообращения);
  • внезапная остановка деятельности сердца;
  • нарушения сердечного ритма;
  • хроническая сердечная недостаточность.

Отягощающими моментами, провоцирующими быстрое развитие осложнений, у пациентов со стенокардическим недугом являются немолодой возраст, наличие у больных эндокринных нарушений, в частности сахарного диабета, ожирения, повышенное давление артериальной крови, огрехи пищевого режима, прогрессирующий атеросклероз коронарных сосудов и многое другое.

Чтобы жить, не зная, что такое стенокардия напряжения и ее последствия, человеку необходимо поберечь свой организм еще в молодые годы.

Только так он сможет избежать тяжелых осложнений со стороны сердечнососудистой системы в пожилом возрасте.

ritmserdca.ru

Суть патологии

Согласно международной классификации болезней стенокардия напряжения – один из хронических вариантов ишемической болезни сердца. При этой патологии сердце переживает ишемию (кислородное голодание), обусловленную недостаточным притоком крови по коронарным артериям. Главный причинный механизм стенокардии – сужение просвета коронарных (главных) артерий сердца более, чем на 50%.

стенокардия напряжения

Сам по себе термин стенокардия переводится, как давящая загрудинная боль. Название стенокардии напряжения связано с тем, что она возникает лишь при физическом или психоэмоциональном напряжении организма, так как они сопровождаются усиленной работой сердца. Возникшая повышенная потребность в кислороде интенсивно сокращающихся клеток миокарда не может быть обеспечена тем количеством крови, которое притекает по суженным коронарным артериям. Это вызывает боль, а со временем и нарушение нормальной структуры сердца. В спокойном состоянии потребности миокарда соответствуют объему приносящей сосудами крови, поэтому боль не возникает.

Как изменяется сердце

При стенокардии напряжения нарушения кровообращения в сосудистой системе сердца не критические. Они не вызывают омертвения клеток миокарда (инфаркта). Но постоянный дефицит кислорода изменяет его структуру: происходит утолщение стенок, увеличение полостей, расширение объема, замещение нормальной ткани неполноценной рубцовой.

расширение сердца при стенокардии напряжения

Все это еще больше сужает коронарные артерии и снижает интенсивность кровотока. Возникает порочный круг, исход которого либо сердечная недостаточность, либо инфаркт (омертвение сердечной мышцы).

Основные причины стенокардии напряжения

Вызвать сужение коронарных сосудов и связанную с этим стенокардию напряжения могут:

  • Атеросклероз (отложение холестерина в виде бугорков и бляшек внутри артерии) – основная причина (в 85–90%).
  • Спазм (сокращение циркулярного мышечного слоя сосудистой стенки).
  • Сдавливание гипертрофированным (утолщенным) или рубцово-измененным миокардом (например, после инфаркта).
  • Врожденные особенности и аномалии строения коронарных артерий.
  • Воспаление стенки и образование в сосудах сердца тромбов (например, при васкулите, системной красной волчанке, сгущении крови).

Значимые факторы риска

Лица с повышенной вероятностью возникновения стенокардии напряжения – группа риска. Это люди:

факторы риска стенокардии напряжения

Виды и функциональные классы стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения может протекать по разному, но всегда в виде приступов. В зависимости от того, как часто возникают приступы и чем провоцируются, заболевание классифицируется на виды и функциональные классы.

Стенокардия напряжения бывает двух видов:

1. Функциональные классы стабильной стенокардии

Функциональные классы предусмотрены только для стабильной стенокардии напряжения. Они отражают, насколько сердце способно к выполнению нагрузок. Чем выше функциональный класс стенокардии, тем меньшая нагрузка способна спровоцировать болевой приступ, а значит тем хуже состояние сердца.

Функциональные классы (ФК) Особенности провоцирующих факторов
Нагрузки Ходьба Подъем по лестнице
ФК 1 (первый) Сильные, тяжелые Более 1 км, бег Выше 5–7 этажа или перенос тяжести
ФК 2 (второй) Привычные, умеренные От 500 м до 1 км До 2–3 этажа
ФК 3 (третий) Легкие Менее 400–500 м На первый этаж
ФК 4 (четвертый) Минимальные Любые нагрузки (прием пищи, разговор), боль в покое

2. Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения может быть впервые возникшей – когда боль появилась впервые в жизни. И может быть прогрессирующей – в этом случае приступы более сильные, частые и продолжительные, или возникают от меньших нагрузок, чем раньше.

функциональные классы стенокардии напряжения

Характерные симптомы

У стенокардии напряжения всего один симптом – сердечная боль, провоцируемая напряжением и нагрузками на сердце. Бывают также дополнительные проявления, но характеристики болевого синдрома настолько специфичные, что лишь его достаточно для постановки правильного диагноза.

Как выглядит классический приступ стенокардии напряжения, описано в таблице.

Характеристики боли Как проявляется боль
Локализация Посредине грудной клетки, четко за грудиной
Характер Сжимающая, давящая, может быть жгучей
Выраженность От легкой до умеренной, но не должна быть сильной
Продолжительность Около 10–15 минут, но не более получаса
Иррадиация (куда отдает) В левую лопатку, плечевой сустав, шею, возможно на всю область сердца
От чего проходит Прекращение нагрузки, прием нитроглицерина
Чем сопровождается Одышкой, частым сердцебиением
Что еще может скрываться за этой болью Инфаркт (тогда боль больше 30 минут, очень сильная, не проходит после нитроглицерина).
Межреберная невралгия (усиливается при движениях грудной клеткой, распространяется по ходу ребер слева)

симптомы стенокардии напряжения

Диагностика

Подтвердить диагноз стенокардии напряжения можно при помощи:

  • ЭКГ во время приступа, или на фоне выполнения провоцирующих приступ нагрузок (велоэргометрия). ЭКГ в покое не информативна.
  • Коронарографии – контрастного исследования коронарных артерий. Не определяет самой стенокардии, но диагностирует ее наиболее частую причину (атеросклероз сосудов сердца).
коронарография
Нажмите на фото для увеличения

Современное лечение

Лечением стенокардии напряжения занимается врач-кардиолог или терапевт, при необходимости операции – кардиохирург. Общепринятая Европейской и Американской ассоциациями кардиологов схема медикаментозного, по которой лечится стенокардия напряжения – это так называемый алгоритм ABCDE. Каждая из его составляющих, а также названия препаратов описаны в таблице.

Схема ABCDE Цель и направление лечения Названия препаратов, особенности лечения
A Разжижение крови Аспирин кардио, Лоспирин, Кардиомагнил, Клопидогрель
B Расширение коронарных артерий Группа нитратов: Изокет, Нитроглицерин, Кардикет

Группа бета-блокаторов: Метопролол, Бисопролол

Небивалол, Пропранолол

C Борьба с атеросклерозом Статины: Симвастатин, Аторвастатин, Аторис, Ловастатин
D Диета, правильное питание – снижение уровня холестерина Исключение продуктов: животные жиры, крепкий кофе, алкоголь, соль, отказ от табакокурения
Обогащение рациона полезными жирными кислотами омега 3 (растительные масла, красная рыба, орехи)
E Восстановление структуры миокарда, улучшение питания Витамин Е, Предуктал, Тридуатан, Милдронат, Рибоксин.
В небольших дозах показаны препараты для понижения давления: Берлиприл, Энап, Лизиноприл, Периндоприл
препараты для лечения стенокардии напряжения
Препараты для лечения стенокардии напряжения

Продолжительность консервативной терапии и возможность полного излечения стенокардии напряжения зависит от функционального класса, причины возникновения и структурных изменений сердца:

  • При ФК 1 – болезнь излечима в 75–85%. Достаточно курсового приема комплекса препаратов 2–3 месяца. Соблюдение диетического питания, ограничение нагрузок пожизненно. 15–20% больных пожизненно проходят повторные курсы лечения от 1 раза 2–3 года до 1–2 раз в год.
  • При ФК 2–3 полностью излечится не возможно. Курсы комплексной терапии по 2–3 месяца 2 раза в год, пожизненный прием препаратов ацетилсалициловой кислоты, диета, ограничение нагрузок, нитроглицерин при болях уменьшают количество приступов и улучшают переносимость нагрузок.
  • При ФК 4 болезнь неизлечима. Необходим пожизненный прием препаратов (аспирин постоянно на ночь, нитроглицерин при приступах), все остальные средства курсами по 2–3 месяца 3–4 раза в год.

Оперативное лечение

Операция при стенокардии напряжения показана, если ее причина – атеросклероз ограниченного участка (около 1–2 см) коронарной артерии, вызывающий сужение просвета более чем на 50%.

Выполняются два вида операций:

1. Эндоваскулярные – введение тонкого зонда через артерию в паховой области. Под контролем рентгеновских лучей зонд проводится вверх по аорте в коронарные сосуды. Определив место сужения можно выполнить:

  • баллонную ангиопластику – расширить сосуд, раздувая воздухом баллон на конце зонда;
  • стентирование – установку стента (маленькой металлической пружинки), которая не только временно расширит артерию, но и будет удерживать стенки от повторного сужения.

2. Аорто-коронарное шунтирование – открытая сложная операция замещения коронарной артерии искусственным или протезом из собственной вены.

баллонная ангиопластика

аорто-коронарное шунтирование

Прогноз при стенокардии напряжения

Прогноз при стенокардии напряжения в случае соблюдения всех лечебных рекомендаций зависит от степени (функционального класса):

  • Легкая степень стабильной стенокардии напряжения (ФК 1) при правильном лечении в 75–85% не прогрессирует или проходит вообще.
  • Средняя степень стенокардии (ФК 2) в 75% переходит в легкую, в 15% медленно прогрессирует, в 10% временно (от нескольких месяцев до нескольких лет) проходит вообще или осложняется инфарктом.
  • Тяжелая степень стенокардии (ФК 3) в 50% переходит в среднюю (ФК 2), в 25% не прогрессирует, в 25% приводит к инфаркту или выраженной сердечной недостаточности. Избавиться от нее навсегда нельзя.
  • Крайне тяжелая стенокардия ФК 4 в 30% переходит в ФК 3, в 70% протекает стабильно, осложняется инфарктом или сердечной недостаточностью.
  • Нестабильная стенокардия напряжения протекает непредсказуемо.
  • Отказ от лечения или несоблюдение всех рекомендаций в 100% ведет либо к прогрессированию болезни, либо к осложнениям.

Сама по себе стенокардия не является смертельной болезнью. Но ее осложнения, или переход в острые формы ишемической болезни сердца – самая частая причина смертности. Помните об этом и не оставляйте болезнь незамеченной!

okardio.com