Стенокардия напряжения симптомы

Стенокардия может проявляться неопределенным дискомфортом, болью либо интенсивными, быстро нарастающими «разрывающими» ощущениями в области сердца. Это ощущение редко описывают как боль. Дискомфорт наиболее часто ощущается за грудиной, хотя локализация может изменяться. Данные ощущения могут иррадиировать в левое плечо и вниз по внутренней поверхности левой руки, вплоть до пальцев; через грудную клетку в спину; в шею, челюсти и зубы; иногда — вниз по внутренней части правой руки. Дискомфорт может также чувствоваться в верхнем отделе живота.

У некоторых больных развивается атипичная стенокардия (проявления в виде метеоризма, отрыжки, неприятных ощущений в животе), часто приписываемая в соответствии с признаками расстройству пищеварения; пациенту может казаться, что отрыжка уменьшает симптоматику. У других больных появляется одышка из-за острого обратимого увеличения давления наполнения левого желудочка, которое часто сопровождает ишемию. Нередко описания больного настолько неточны, что определить причину ощущений (стенокардия, одышка или их сочетание) очень сложно. Поскольку ишемические эпизоды разрешаются в течение минуты или более, краткие эпизоды редко представляют собой стенокардию.

Между приступами стенокардии (и даже во время них) физическое состояние может быть нормальным. Однако во время приступа может немного увеличиваться частота сердечных сокращений, часто повышается АД, тоны сердца становятся более глухими, верхушечный толчок — более разлитым. При пальпации прекардиальной области может выявляться ограниченный систолический толчок или парадоксальное движение как отражение сегментарной ишемии миокарда и ограниченной дискинезии. Может стать парадоксальным II сердечный тон, поскольку во время эпизода ишемии удлиняется период изгнания из ЛЖ. Часто обнаруживают IV сердечный тон. Шум на верхушке в середине или конце систолы (грубый, но очень громкий) возникает в том случае, если ишемия приводит к развитию дисфункции папиллярных мышц, что, в свою очередь, ведет к митральной регургитации.

При стенокардии напряжения приступ обычно возникает при физической нагрузке или сильных эмоциях, длится не больше нескольких минут и проходит в покое. Реакция на нагрузку достаточно предсказуема, но у некоторых больных физическая нагрузка, ранее нормально переносимая, в определенный момент времени может спровоцировать развитие приступа стенокардии, что связано с изменениями тонуса артерий. Проявления стенокардии увеличиваются, если физическая нагрузка следует за приемом пищи или происходит при холодной погоде; ходьба в ветреную погоду или первый контакт с холодным воздухом после выхода из теплого помещения также может вызывать приступ. Тяжесть стенокардии классифицируют по степени нагрузки, которая вызывает приступ.

Частота приступов может варьировать от нескольких эпизодов в день до длительных промежутков с их отсутствием (недель, месяцев или лет). Частота приступов может увеличиваться (так называемая нарастающая стенокардия) вплоть до фатального исхода или постепенно уменьшаться (возможно даже исчезновение приступов) в том случае, если развивается достаточный коллатеральный коронарный кровоток, а также если возникает инфаркт миокарда, развивается недостаточность кровообращения или перемежающая хромота, ограничивающие активность больного.

Могут появляться ночные приступы стенокардии, если сон приводит к внезапным изменениям частоты дыхания, пульса и повышению АД. Ночные приступы стенокардии могут также появляться в результате повторяющихся эпизодов левожелудочковой недостаточности как эквивалент ночной одышки.

Классификация стенокардии Канадского кардиоваскулярного общества

Класс

Физическая нагрузка, приводящая к развитию приступа боли в грудной клетке

1

Напряженная, быстрая или длительная физическая нагрузка, необычная физическая активность (например, быстрая ходьба, подъем по лестнице)

2

Быстрая ходьба.

Ходьба по поверхности с подъемом.

Быстрый подъем по лестнице.

Ходьба или подъем по лестнице после еды.

Холод.

Ветер.

Эмоциональное напряжение

3

Ходьба на небольшие расстояния по горизонтальной поверхности даже в обычном темпе, подъем на первый этаж по лестнице

4

Любая физическая нагрузка, иногда приступы возникают в покое

Стенокардия может возникать спонтанно в покое (так называемая стенокардия покоя). Она обычно сопровождается небольшим увеличением ЧСС и значительно большим увеличением АД, что повышает потребность миокарда в кислороде. Увеличение этих показателей может быть как причиной стенокардии покоя, так и следствием ишемии, вызванной разрывом атеросклеротической бляшки и формированием тромба. Если приступ не купируется и происходит дальнейшее увеличение потребности миокарда в кислороде, вероятность инфаркта миокарда возрастает.

Поскольку проявления стенокардии достаточно характерны у каждого больного, любые изменения ее проявлений (например, появление стенокардии покоя, новых симптомов начала приступа, нарастающая стенокардия) необходимо рассматривать как серьезные симптомы. Такие изменения называют нестабильной стенокардией.

ilive.com.ua

Анатомия сердца человека

Сердце – это полый мышечный орган, расположенный в грудной клетке, функцией которого является обеспечение циркуляции венозной и артериальной крови по организму человека.

Сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков, из каждой камеры отходит свой крупный сосуд. Левые камеры между собой, как и правые камеры, разделены клапанами сердца. Клапаны также имеются и между камерами и сосудами, выходящими из них.

Стенка сердца имеет 3 слоя:

  • Внутренний – эндокард, представлен эпителиальной тканью.
  • Мышечный слой – миокард, представлен поперечно-полосатой мускулатурой.
  • Внешний – эпикард, состоит из соединительной ткани.

Сердце находится в сердечной сумке – перикарде.

Кровоснабжение сердечной мышцы обеспечивается двумя коронарными артериями, которые отходят от основания аорты. Около 20% крови, выталкиваемой из левого желудочка в аорту, попадает в коронарную систему. Для работы сердца требуется большое количество кислорода, поэтому так много крови поступает в коронарные артерии.

Стенокардия – это одна из форм ишемической болезни сердца, которая проявляется приступами болей в области сердца, возникающими вследствие развития острой недостаточности кровообращения в миокарде.

Частота встречаемости заболевания

Среди пациентов с ишемической болезнью сердца, стенокардия является самым частым ее проявлением, не менее чем в 50% случаев. Симптомы стенокардии у женщин встречаются реже, чем у мужчин. В зависимости от возраста, частота заболевания варьирует в пределах 6-20% у мужчин, а у женщин в пределах 2-15%. После 55 лет частота заболевания у обоих полов почти выравнивается, это обусловлено наступлением менопаузы у женщин и падением уровня эстрагенов в крови.

Что происходит в организме?

Появление симптомов стенокардии обусловлено острой недостаточностью кровотока в системе коронарных сосудов. В результате этого клетки миокарда не получают достаточного количества кислорода. Запускается каскад химических реакций, меняется ионный состав. Нарушаются процессы окисления и накапливаются метаболиты, что ведет к развитию болевой реакции. Недостаток кислорода наиболее значим для миокарда в ситуациях, где требуется усиленная работа сердца, например, при физической или психо-эмоциональной нагрузке. Поэтому именно эти факторы часто и являются пусковыми.

Как правило, приступы стенокардии вызывают обратимые изменения в миокарде, в отличие от инфаркта миокарда. Но если приступ не будет вовремя купирован, а гипоксия будет нарастать, то могут возникнуть необратимые изменения, гибель кардиомиоцитов, а значит, разовьется инфаркт миокарда.

Причины заболевания

Основными причинами заболевания являются:

  • Атеросклероз

Атеросклероз сосудов в настоящее время является весьма частым явлением, что не может не вызывать беспокойства. Говоря об атеросклерозе в рамках данной темы, хотелось бы отметить, что коронарные артерии поражаются очень часто и не бывает изолированного поражения каких-либо сосудов. Если есть проявления атеросклероза других сосудов (преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт в анамнезе, поражение артерий ног и другие), то с большой вероятностью, можно говорить о том, что имеется поражение сосудов сердца.

При перекрытии атеросклеротической бляшкой просвета сосуда коронарной артерии на 50% и более, появляются приступы стенокардии, которые сразу требуют лечения. Откладывать визит к врачу не стоит, если даже был всего один приступ боли. Интенсивность и длительность проявлений зависит не только от того, на сколько перекрыт просвет сосуда, но и на какой протяженности, а также имеет значение количество пораженных артерий.

  • Спазм коронарных артерий

При ряде заболеваний возможен спонтанный спазм сосудов, в том числе и коронарных, что вызывает резкое ограничение кровотока в них. К таким заболеваниям относятся: желчнокаменная болезнь, диафрагмальная грыжа. При аортите, некоторых васкулитах, эндартериите возможен рефлекторный спазм артерий сердца, такая стенокардия называется рефлекторной.

  • Тромбообразование

Тромбы образуются в сосудах на атеросклеротических бляшках. Также тромбообразование может быть при заболеваниях свертывающей системы крови.

  • Сочетание атеросклеротического поражения и спазма артерий

Факторы риска

Существует ряд факторов, которые влияют на развитие и прогрессирование данного заболевания. Все факторы делятся на модифицируемые факторы и немодифицируемые. Первые можно устранить и, как правило, устранить их может сам человек, а вторые – нет.

Немодифицируемые факторы:

  • Пол – мужчины болеют чаще женщин.
  • Возраст – чем старше человек, тем выше риск развития заболевания.
  • Наследственность – если среди кровных родственников у кого-либо имелось данное заболевание или кто-то из них перенес инфаркт миокарда, то риск возрастает.

Модифицируемые факторы:

  • Ожирение – чаще всего оно возникает у людей, злоупотребляющих жирной пищей и углеводами. Чем больше масса тела, тем больше нагрузка на сердечную мышцу, тем выше потребность миокарда в кислороде.
  • Гиперлипидемия – повышение уровня холестерина в крови. Более чем у 95% больных стенокардией имеется повышение холестерина, в частности, увеличение уровня атерогенных фракций (липопротеины низкой плотности и триглицеридов). При высоком уровне холестерина на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки, которые и являются причиной возникновения заболевания, также на них могут образовываться тромбы, что лишь ухудшает прогноз.
  • Гипертоническая болезнь – высокое артериальное давление часто встречается у больных с ишемической болезнью сердца. При подъеме систолического давления увеличивается нагрузка на миокард и повышается его потребность в кислороде. Данная сопутствующая патология также ухудшает прогноз. Пациенту необходимо контролировать уровень артериального давления и постоянно принимать антигипертензивные препараты. Не должно быть подъемов давления, допустимый уровень – менее 140/90 мм.рт.ст.
  • Курение – при этом в крови увеличивается содержание угарного газа и уменьшается уровень кислорода. Клетки миокарда сильнее всего страдают от этого. Рефлекторно происходит спазм артерий, повышается уровень артериального давления. Включается сразу несколько факторов риска. А при наличии сопутствующего атеросклероза коронарных артерий – резко возрастает вероятность возникновения не только приступа стенокардитических болей, но и инфаркта миокарда.
  • Сахарный диабет – при данном заболевании риск развития ишемической болезни сердца увеличивается в 2 раза, по сравнению с людьми, не имеющими данного заболевания. Часто больные сахарным диабетом имеют и повышение уровня холестерина в крови, что лишь ухудшает прогноз. Таким больным необходимо контролировать уровень сахара в крови и не допускать его повышения.
  • Гиподинамия – малоподвижный образ жизни стал огромной проблемой среди современного населения. Он способствует развитию ожирения, гиперлипидемии.
  • Хроническая анемия – при снижении уровня гемоглобина в крови, соответственно, и снижается количество транспортируемого к кардиомиоцитам кислорода.
  • Стресс – при психо-эмоциональных нагрузках увеличивается потребность сердца в кислороде, при этом повышается артериальное давление и происходит ангиоспазм, что вызывает развитие приступа заболевания.

Классификация стенокардии

  • Стабильная стенокардия напряжения:
    • I функциональный класс – болевые приступы возникают при чрезмерных физических нагрузках. Повседневная физическая активность не ограничена.
    • II функциональный класс – ограничена обычная физическая активность. Боли возникают при прохождении дистанции более 500 метров по ровной местности или при подъеме более чем на 1 этаж по лестнице.
    • III функциональный класс — значительно ограничена обычная физическая активность. Боли возникают при прохождении дистанции спокойным шагом длиной 200 метров по ровной местности или при подъеме на 1 этаж по лестнице.
    • IV функциональный класс — стенокардия покоя, развивается без физической нагрузки, во время сна, либо при минимальных физических нагрузках.
  • Нестабильная стенокардия.
  • Впервые возникшая стенокардия — первый приступ был не позднее 30 дней.
  • Прогрессирующая стенокардия – увеличивается тяжесть, длительность или частота болевых приступов.
  • Спонтанная стенокардия (Принцметала или вазостастическая) – происходит в результате спазма коронарных артерий.
  • Ранняя постинфарктная стенокардия — в периоде до 14 дней после инфаркта миокарда.

Клиническая картина

Рассмотрим, какие бывают симптомы стенокардии:

  • Боли в проекции сердца, возникающие после физической нагрузки, подъеме по лестнице, обильного принятия пищи, даже порывы холодного ветра могут спровоцировать их.
  • Иррадиация болей в левую лопатку или левую руку, иногда в область шеи и нижнюю челюсть.
  • Длительность приступа – несколько минут, максимум 10 минут.
  • Вынужденное положение – человек, у которого возникают стенокардитические боли, останавливается, что позволяет уменьшить боль.
  • Чувство нехватки воздуха, затруднения при вдохе.

Отличия в клинической картине разных типов стенокардии

Стабильная стенокардия напряжения – симптомы ее проявляются в виде давящих, сверлящих болей или ощущения тяжести за грудиной. Типична иррадиация в левое плечо или левую руку. Вызываются боли физической нагрузкой, стрессом. Боли исчезают спонтанно при окончании физической нагрузки или после приема нитроглицерина.

Нестабильная стенокардия отличается тем, что возникает она без связи с физической нагрузкой или психо-эмоциональным напряжением. Любой из типов ее является показанием к экстренной госпитализации в палату интенсивной терапии кардиологического отделения.

При вазоспастической стенокардии приступы возникают только в покое, чаще всего ночью или в ранние утренние часы. Обусловлена она резким спазмом сосудов, при сопутствующем атеросклерозе их, течение более тяжелое.

Методы диагностики заболевания

Сбор жалоб и анамнеза. Важно обратить внимание на факторы, провоцирующие появление болей, в какое время суток они появляются, какова их длительность, интенсивность, локализация, иррадиация, а также что позволяет их купировать.

Лабораторные методы. Исследуется кровь пациента на следующие показатели: общий холестерин, липопротеины низкой и высокой плотности, триглицериды, АЛТ, АСТ, глюкоза, электролиты, а также показатели свертываемости крови. Также необходимо провести исследование на наличие в крови тропонинов – маркеров повреждения миокарда. При их повышении можно говорить о произошедшем инфаркте миокарда.

Инструментальные методы:

  • ЭКГ – в момент приступа на ЭКГ отмечается снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в некоторых отведениях. Могут быть регистрироваться нарушения проводимости миокарда.
  • ЭХО-КГ – могут быть нарушения сократимости миокарда и локальная ишемия миокарда.
  • Суточный мониторинг ЭКГ – это снятие ЭКГ в течение суток. При проведении данного исследования пациент записывает все свои действия в течение суток, также его просят в течение этого времени иметь умеренные физические нагрузки. На ЭКГ видно как реагирует сердце на эти нагрузки, возникают ли ишемические изменения в миокарде, нарушения ритма. Если перед болевым приступом имелось учащение пульса, то это говорит о том, что вероятнее всего, у пациента стабильная стенокардия, если нет – спонтанная.
  • Велоэргометрия – это проба, во время которой пациент занимается на велотренажере, параллельно ведется регистрация ЭКГ и пульса. Целью этой пробы является установление максимально возможной нагрузки для данного пациента без риска возникновения ишемии.
  • Диагностическая коронарография – это самый достоверный метод диагностики, который позволяет установить степень поражения коронарных артерий и определиться с тем, какой метод лечения необходим. Данный метод проводится не всем пациентам, а тем, у кого стенокардия III-IV ФК, у кого прогрессирующая стенокардия, у кого имеются признаки ишемии миокарда, по результатам исследований, у кого имеются в анамнезе эпизода внезапной сердечной смерти. У этих пациентов, как правило, открыт вопрос об оперативном лечении стенокардии.

Лечение заболевания

Согласно стандарту лечения выделяется 3 основных метода терапии:

  • Коррекция образа жизни и устранение модифицируемых факторов риска.
  • Подбор адекватной медикаментозной терапии.
  • Хирургическое лечение, направленное на реваскуляризацию миокарда (восстановление нормального кровотока в коронарных артериях).

Выбор консервативного или хирургического лечения зависит от эффективности медикаментозного лечения.

Медикаментозная терапия

При лечении стабильной стенокардии напряжения важно купировать болевые приступы, снизить уровень холестерина, уменьшить риск тромбообразования, иногда приходится применять и хирургические методы лечения.

Одним из важнейших вопросов по этой теме является, какие лекарства принимать при стенокардии?

Препараты, улучшающие прогноз. Прием их обязателен для всех пациентов с этим диагнозом.

  • Антиагреганты (тромбо асс, кардиомагнил, клопидогрель) – препараты, препятствующие образованию тромбов в сосудах. Прием этих препаратов позволяет снизить риск возникновения инфаркта миокарда на 30%.
  • β-блокаторы (метапролол, бисопролол, небивалол) – уменьшают потребность миокарда в кислороде, расширяют коронарные сосуды, снижают частоту сердечных сокращений, тем самым, восстанавливают баланс между потребностью кардиомиоцитов в кислороде и доставкой его по суженых артериям.
  • Статины – препараты, снижающие уровень холестерина в крови (аторвастатин, розувостатин), также они позволяют стабилизировать уже имеющиеся атеросклеротические бляшки, что позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда.
  • Ингибиторы АПФ (лизиноприл, пириндоприл, эналаприл) – снижает риск развития сердечной недостаточности и летального исхода.

Антиангинальные препараты. Позволяют уменьшить частоту и длительность приступов стенокардитических болей.

  • Нитраты (нитроглицерин, изосорбида мононитрат, моночинкве) – устраняют спазм артерий сердца и расширяют вены, что позволяет уменьшить преднагрузку на сердечную мышцу и уменьшает потребность миокарда в кислороде.
  • Антогонисты кальция (дилтиазем, верапамил) – эти препараты также снижают потребность миокарда в кислороде, но назначаются гораздо реже, так как имеют несколько меньшую эффективность и большое количество противопоказаний.

Хирургическое лечение

Баллонная ангиопластика

В ходе операции через бедренную артерию вводится катетер, на конце которого имеется баллон. Катетер проводится до коронарных артерий, в месте сужения просвета сосуда устанавливается этот баллон, который расширяет сосуд и раздавливает атеросклеротическую бляшку. Размер баллона подбирается заранее исходя из результатов коронарной ангиографии. После операции проводится повторная коронарография для контроля за проведенным вмешательством. В результате уменьшается частота приступов. Но возможен повторный стеноз артерии или возникновение значимого стеноза в других артериях. Часто оперативное лечение применяется при нестабильной стенокардии, но решающим моментом является степень стеноза и неэффективность консервативного лечения.

Аорто-коронарное шунтирование

При этой операции устанавливается шунт между пораженной артерией, ниже стеноза и аортой, что позволяет восстановить нормальное кровоснабжение сердечной мышцы. Эта операция проводится только при тяжелом течении заболевания, в том числе при лечении стенокардии покоя. Шунт устанавливается только на крупных ветвях или стволе коронарных артерий. В результате операции восстанавливается кровоснабжение во всех частях миокарда. Возможна установка нескольких шунтов.

Народные методы

народное лечение не является эффективным. К нему относятся применение различных травяных настоев. Лечение стенокардии народными средствами может привести к прогрессированию заболевания и ухудшению прогноза. Лечением данного заболевания должен только врач!

Все перечисленные препараты не являются руководством к действию. Если Вы отмечаете у себя симптомы, характерные для данного заболевания, то обратитесь к кардиологу, который проведет обследование и поставит диагноз. Ни в коем случае, не принимайте самостоятельно препараты, без консультации с врачом!

Неотложная помощь

В следующих случаях следует немедленно вызвать скорую помощь:

  • Если это первый в жизни приступ стенокардитических болей.
  • Если боли не купируются в течение 10 минут и (или) сопровождаются тошнотой, рвотой, слабостью.
  • Боль за грудиной усилилась или не прекратилась через 5 минут после приема нитроглицерина.

До приезда скорой помощи при таком приступе стенокардии необходимо следующее лечение в домашних условиях:

  • Усадить больного с опущенными ногами, не позволять ему вставать.
  • Дать ½-1 таблетку аспирина.
  • Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык, если нитроглицерин в аэрозольной форме, то одну дозу не вдыхая.
  • При отсутствии эффекта повторить прием нитроглицерина (таблетку через 3 минуту, либо аэрозоль через 1 минуту).
  • Более 3 раз нельзя использовать нитроглицерин, так как может произойти резкое падение артериального давления, что повлечет за собой серьезные последствия.

Профилактика заболевания

Первичная профилактика (для тех, у кого нет стенокардии):

  • Коррекция питания.
  • Умеренные физические нагрузки.
  • Контроль холестерина и сахара крови 1 раз в год.
  • При наличии гипертонической болезни – постоянный прием гипотензивных препаратов с удержанием артериального давления на уровне ниже 140/90 мм.рт.ст.
  • Отказ от курения.

Вторичная профилактика (для тех, кто болен стенокардией, позволяет уменьшить частоту и длительность приступов, улучшает прогноз):

  • Избегать сильных стрессов и чрезмерных физических нагрузок.
  • Перед физической активностью можно принять 1 дозу нитроглицерина.
  • Регулярно принимать назначенные врачом препараты, улучшающие прогноз заболевания.
  • Лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет).
  • Наблюдение у кардиолога.

Тест на наличие стенокардии

Этот тест может пройти каждый из вас, чтобы с большой долей вероятности определить есть ли у него данное заболевание. Но помните, что этот тест дает лишь предположительные результаты и не позволяет ставить диагноз или с точностью говорить об отсутствии заболевания.

Запишите все полученные баллы, отвечая на все вопросы, посчитайте их сумму.
Оценка результатов:

  • Сумма менее 22 баллов – низкая вероятность наличия стенокардии.
  • 22-28 баллов – средняя вероятность.
  • Более 28 баллов – очень высокая вероятность.

 

zdravotvet.ru

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) у пациента появились  боли в области сердца, каков их характер, продолжительность, чем они провоцируются, беспокоит ли его одышка, слабость, перебои в работе сердца, какие меры он принимал и с какими результатами, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов, обращался ли к врачу.
  • Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития ишемической болезни сердца (например, употребление табака, частые эмоциональные стрессы), уточняются диетические пристрастия, образ жизни.
  • Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
  • Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, выявляются признаки гипертрофии (увеличение массы и размеров) левого желудочка сердца, левожелудочковой недостаточности (недостаточность сократительной способности левого желудочка сердца) и атеросклероза (уплотнение и потеря эластичности стенок артерий, сужение их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) различных участков организма.
  • Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический признак воспаления)) и выявить осложнения и возможную причину ишемии (нарушение кровоснабжения) мышцы сердца.
  • Общий анализ мочи — позволяет обнаружить повышенный уровень белка, лейкоцитов (белых кровяных клеток), эритроцитов (красных кровяных клеток) и выявить заболевания, которые могут явиться осложнением стенокардии напряжения.
  • Биохимический анализ крови – важно определить уровни общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма), « плохого» (способствует образованию атеросклеротических « бляшек») и « хорошего» (предотвращает образование « бляшек») холестерина, уровень триглицеридов (жиры, источник энергии клеток), сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.
  • Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови). При заболевании может повышаться свертываемость крови.
  • Электрокардиография (ЭКГ) — выявление гипертрофии (увеличение размеров) левого желудочка сердца, признаков его « перегрузки»  и ряда специфических признаков стенокардии напряжения.
  • Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, позволяющий оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, состояние клапанов и выявить возможные  нарушения сократимости сердечной мышцы.
  • Холтеровское  суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) – запись электрокардиограммы в течение 24-72 часов, позволяющая выявить периодически возникающие нарушения в работе сердца и оценить эффективность проводимой терапии. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления стенокардии напряжения, но также причины и условия их возникновения.
  • Рентгенография органов грудной клетки — выявляется дилатация (расширение полости) левого желудочка (при резко выраженной дилатации следует заподозрить расслоение аорты), атеросклеротические (вследствие атеросклероза – заболевания, связанного с уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) изменения грудной части аорты, определяются изменения в легких, возможные осложнения заболевания
  • Проба с физической нагрузкой под контролем электрокардиографии (ЭКГ): пациент с наложенными датчиками электрокардиографа выполняет постоянно возрастающую нагрузку на тренажере (например, ходьба по беговой дорожке). Проба считается положительной в отношении стенокардии напряжения, если возникает типичный для пациента дискомфорт в грудной клетке и/или характерные для стенокардии изменения на кардиограмме.
  • Радиоизотопные нагрузочные пробы: пациенту во время физической нагрузки (например, ходьба по беговой дорожке) внутривенно вводят радиоактивный рентгенконтрастный препарат, который накапливается пропорционально степени жизнеспособности клеток сердечной мышцы:   зоны с пониженным кровоснабжением и зоны некроза (отмирания) клеток (при инфаркте миокарда (отмирание части сердечной мышцы)) выглядят как « холодные очаги».
  • Стресс-эхокардиография — метод представляет собой сочетание физической нагрузки с эхокардиографическим (ЭхоКГ) исследованием, позволяющим выявить вызванные физической нагрузкой зоны нарушенной сократимости сердечной мышцы. Сравнивают показатели ультразвукового сканирования в состоянии покоя, на высоте нагрузки и во время отдыха. Эти данные сопоставляют с изменениями на кардиограмме и имеющимися симптомами, выявленными при максимальной нагрузке.
  • Фармакологические (лекарственные) нагрузочные пробы: у пациентов, не способных выполнять физическую нагрузку (например, при тяжелом артрите (воспаление суставов)) возможно использование фармакологических нагрузочных проб с различными лекарственными препаратами, которые изменяют потребность сердечной мышцы в кислороде за счет ускорения сердцебиения и усиления сократимости. Фармакологический стресс-тест можно проводить в сочетании с ЭхоКГ.
  • Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, питающих сердце, который позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной (питающей сердечную мышцу) артерии.
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца с контрастированием — вид рентгеновского обследования с внутривенным введением рентгенконтрастного вещества, позволяющий получить на компьютере более точное изображение сердца, а также создать его 3-мерную модель; метод позволяет выявить возможные дефекты стенок сердца, его клапанов, оценить их функционирование, выявить сужения собственных сосудов сердца.
  • Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)  периферических сосудов. Позволяет выявить атеросклеротические изменения сосудов шеи, головы, нижних конечностей, почек и т.д. При  значительном изменении в этих сосудах можно заподозрить такие же изменения в сосудах сердца.

lookmedbook.ru

Причины

Наиболее подвержены заболеванию лица старше 65 лет. Это связано с физиологическими изменениями в организме, в частности, при атеросклерозе. Болезнь приводит к формированию бляшек на стенках сосудов, которые препятствуют правильному кровообращению, что снижает поступление кислорода и питательных веществ к сердечной мышце. Эти отложения в основном образуются из холестерина при сбое в обмене жиров.

У мужчин образование наростов происходит быстрее, нежели у женщин. Но представительницы слабого пола более подвержены появлению бляшек во время менопаузы.

К группе риска можно отнести лиц:

  • страдающих ожирением, диабетом;
  • со сниженной физической активностью;
  • употребляющих в пищу большое количество жиров животного происхождения;
  • злоупотребляющих вредными привычками (распитием алкоголя, курением);
  • имеющих генетическую предрасположенность;
  • старше 50 лет.

В других случаях приступ стенокардии напряжения может спровоцировать:

  • Длительное повышение артериального давления.
  • Заболевание щитовидной железы, в частности, гипотиреоз. Вследствие болезни снижается показатель гормонов органа и повышается количество холестерина.
  • Неправильная работа почек.
  • Применение некоторых лекарственных препаратов.
  • Стрессовая ситуация.
  • Спазм коронарных сосудов или их врожденная патология.
  • Артериальная или легочная гипертензия.
  • Стеноз.
  • Переохлаждение.
  • Резкая смена положения тела. Изменяется положение органов, и это влияет на скорость циркуляции крови при переходе из вертикального в горизонтальное положение. Или это бывает при сдавливании легочной и сердечной области в горизонтальном положении.
  • Поражение миокарда.

В детском возрасте стенокардия напряжения диагностируется крайне редко.

Классификация заболевания

В зависимости от длительности течения болезни и патологических изменений в сердечной системе выделяют 3 вида этого недуга:

  1. Впервые возникшая стенокардия. Относится к нестабильной разновидности болезни. Диагностируется при первом приступе и длится на протяжении месяца. Если симптоматика сохраняется, то заболевание переходит в следующую фазу, в противном случае недуг может исчезнуть вовсе.
  2. Стабильная форма. Характеризуется появлением болевых ощущений при нагрузке определенной величины. Ее длительность может варьировать от нескольких месяцев до нескольких лет.
  3. Прогрессирующая степень. При этой форме болезни изменяются частота и сила болевых ощущений при стабильно одинаковой нагрузке.

Особенности начальной стенокардии

Первая форма может являться предвестником инфаркта. Резкий приступ боли возникает при коронарном спазме, разрыве тромба или атеросклеротической бляшки. Поэтому впервые выявленная стенокардия требует срочной госпитализации человека.

Стабильное течение болезни

Эта фаза начинается спустя месяц после первого эпизода приступа в виде стабильно повторяющихся болевых ощущений одинаковой интенсивности при равносильной нагрузке. Стабильная стенокардия напряжения подразделяется на 4 функциональных класса (ФК):

  • 1 ФК отличается возникновением приступов лишь при высокой физической активности, причем длительность болевого эпизода ограничивается 2-4 минутами.
  • 2 ФК характеризуется появлением приступов при беге, длительной ходьбе, подъеме по ступенькам. Боль может возникнуть после еды, курения, стресса, переохлаждения.
  • 3 ФК выставляет ограничения в жизнедеятельности больного. При наличии этой формы заболевания человеку сложно подниматься даже на первый этаж, приступ может наступить при передвижении на 200 метров, в любой стрессовой ситуации.
  • 4 ФК требует постоянного контроля над больным, он не в состоянии обслуживать себя самостоятельно. Приступ может возникнуть при подъеме с постели, передвижении по квартире. Иногда боль появляется в ночные часы.

Нестабильная форма болезни

Прогрессирующая форма отличается от иных видов изменением степени и силы нагрузки, необходимых для возникновения приступа. Распознать наступление этой стадии можно по следующим признакам:

  • снижение величины нагрузки, нужной для наступления приступа;
  • увеличение количества приступов;
  • появление новых симптомов стенокардии напряжения;
  • увеличение длительности и силы болевого синдрома;
  • увеличение дозировки лекарственных препаратов для прекращения приступа.

Симптоматика

Обычно заболевание на ранней стадии проявляется лишь после психологического или физического перенапряжения. Первым признаком выступает боль в грудной клетке, которая длится около 5-6 минут. При необходимости больному может потребоваться прием Нитроглицерина.

К другим симптомам недуга можно отнести:

  1. Общую слабость.
  2. Бледность покровов.
  3. Повышение или понижение артериального давлени.
  4. Одышку;.
  5. Нарушения сердечного ритма.
  6. Чрезмерное потоотделение.
  7. Изменения в поведении человека.

Какая боль характерна именно для стенокардии напряжения?

При ухудшении состояния необходимо обратить внимание на:

  • Факторы, спровоцировавшие приступы. При первичной стенокардии боль может возникнуть резко при интенсивной нагрузке или наличии стрессовой ситуации. Постепенно заболевание прогрессирует, и ощущения носят более выраженный характер, в этот момент можно проследить, на каком этапе увеличения нагрузки начинается приступ.
  • Локализацию боли. Обычно болезнь выражается неприятным чувством и ощущением жжения в грудной клетке. Постепенно чувство дискомфорта наполняет всю левую часть тела.
  • Длительность приступа. На начальном этапе заболевания период боли составляет от 1 до 5 минут. Постепенно время приступа может увеличиваться и в тяжелых случаях составлять от 15 до 25 минут.
  • Способы нейтрализации неприятных ощущений. Обычно при стенокардии напряжения помогает покой, эмоциональная стабильность. При сильных приступах необходим Нитроглицерин.

Изменение сердечного ритма происходит при нарушении поступления крови к сердечной мышце. У больного может наблюдаться тахикардия, аритмия или брадикардия.

Бледность кожи можно объяснить сужением сосудов во время стресса. А чрезмерное потоотделение происходит при нехватке кислорода, повышении сердцебиения. В этот момент в организм поступают адреналин и норадреналин.

Появление одышки на ранних стадиях диагностируется крайне редко, так как на появление этого симптома влияет ишемическое поражение сердечной мышцы. Чем больше пострадавший участок, тем выше вероятность появления кратковременной нехватки воздуха.

Диагностика

При первичном осмотре пациента кардиолог собирает анамнез болезни. Во время беседы с врачом важно описать все подробности приступа, его длительность и факторы, вызывающие данное состояние.

Далее, для подтверждения или опровержения диагноза проводятся соответствующие обследования:

  • Осмотр пациента. По состоянию кожи часто можно распознать нарушения жирового обмена или атеросклеротические проявления. Измерение массы тела дает представление о наличии ожирения, которое может являться признаком стенокардии. Пальпация груди и прослушивание сердечной и дыхательной системы позволяет выявить характерные особенности разных стадий стенокардии.
  • Электрокардиография дает представление о работе сердца. С ее помощью можно определить не только наличие стенокардии, но и поврежденный участок миокарда. Во время приступа картина дает более четкую информацию о состоянии пациента. Недостатком метода является то, что на ранней стадии болезни в состоянии покоя кардиограмма может не показать нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.
  • Эхокардиография или УЗИ сердца помогает определить размеры органа и камер, наличие застойных процессов в легочных артериях, нарушения кровообращение, перенесение прежде инфаркта. При стенокардии в районе поражения сердечная мышца имеет низкую двигательную активность.
  • Тесты с различной нагрузкой применяют для провокации приступа, чтобы на фоне ухудшения состояния проследить динамику болезни.
  • Мониторинг ЭКГ по Холтеру. Для этого метода пациенту на сутки прикрепляют электрокардиограф, который фиксирует состояние больного на протяжении определенного времени.
  • Сцинтиграфия подразумевает введение в коронарные артерии талия, который после распада виден на специализированных камерах. В области пораженного участка свет меняет свою интенсивность.
  • Коронароангиография характеризуется введением в коронарные артерии красящего вещества, который при рентгеновском осмотре показывает поражение артерий и наличие бляшек.
  • Позитронная эмиссионная томография основывается на введении радиоактивных веществ больному. Такая дифференциальная диагностика помогает отличить стенокардию от порока сердца и аритмии.
  • Общий и биохимический анализ крови, а также определение показателя уровня гормонов щитовидной железы. Все это помогает выявить патологию и причины возникновения болезни.

Лечебные мероприятия

Терапия ориентирована на уменьшение длительности и частоты приступов, а также силы болевых ощущений, предупреждение осложнений. При лечении стенокардии напряжения назначают:

  • Средства для остановки эпизода приступа и препараты для лечения причины болезни.
  • Соблюдение правильного образа жизни и питания.
  • Народные средства в качестве вспомогательной терапии.
  • Оперативное вмешательство, необходимое при неэффективности всех остальных мероприятий.

Купирование приступа

При появлении неприятных ощущений в области груди следует:

  1. Успокоиться, принять положение сидя. Ночью можно занять полулежачее положение, причем менять позу необходимо не спеша, чтобы не спровоцировать головокружение.
  2. Таблетка нитроглицерина кладется под язык. Обычно приступ проходит в течение одной минуты, но если через 7 минут симптоматика сохраняется, следует принять повторную дозу.
  3. При отсутствии эффекта после принятия 3 таблеток следует вызвать скорую, так как такая реакция организма может свидетельствовать о серьезных нарушениях.

Стандартное лечение

При стабильной стенокардии 1 и 2 ФК показан прием препаратов для прекращения приступа и нормализации обменных процессов в особенности жиров. Когда случаи сложные, терапия дополняется препаратами для стабилизации работы сердечной системы и предотвращения появления осложнений.

В основном назначают:

  • Антитромбоцитарные препараты, которые направлены на снижение риска возникновения тромбов.
  • Антиишемические средства, они уменьшают нагрузку на сердечную мышцу.
  • Лекарства для нормализации обмена веществ в пораженной области, которые необходимы для обеспечения устойчивости сердечной мышцы при снижении поступления кислорода.
  • Препараты для регуляции обмена жиров. Они помогают остановить прогрессирование атеросклероза.

Домашние средства

В народной медицине есть травы, которые обладают успокаивающим и расслабляющим действием. Некоторые из них способствуют нормализации обменных веществ, что благоприятно сказывается при лечении заболевания.

  1. Боярышник эффективен при повышенном давлении, он не только снижает его показатели, но и уменьшает риск появления аритмии. Его применение помогает нормализовать кровообращение и снизить уровень холестерина.
  2. Корень валерианы хорошо успокаивает, расширяет коронарные сосуды, выводит желчь, снижает уровень холестерина.
  3. Настойка пустырника способствует улучшению работы сердца, выведению жидкости, обладает седативным действием.

Оперативное решение проблемы

Хирургические методы используют для нормализации проходимости коронарных артерий. Существует два способа оперативного вмешательства: чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика и аортокоронарное шунтирование.

В первом случае в месте стеноза устанавливается баллончик, который разрушает бляшку, раздуваясь под давлением в несколько атмосфер. Данный метод позволяет увеличить просвет на 50-75%. Чтобы снизить риск повторного образования стеноза, после процедуры в артерии устанавливают каркас.

Метод шунтирования основан на искусственном формировании пути для кровеносного движения. Материал берется из вены бедра. Эта процедура позволяет обеспечить стабильное состояние пациента на протяжении многих лет.

Жизнь по-новому

При появлении стенокардии, уже зная, что это такое, рекомендуется отказаться от курения, чрезмерных физических нагрузок, употребления продуктов с высоким содержанием холестерина и спиртного.

Пациенту необходима лечебная гимнастика, специальная диета (стол №10). Питание должно быть дробным и не менее 5 раз в день, последний прием пищи может происходить за 3 часа до сна.

Количество потребляемого холестерина в сутки необходимо ограничить до 200 мг.

Прогноз

При стабильной форме стенокардии напряжения 1 и 2 ФК пациенты имеют высокий шанс дожить до глубокой старости. Важным является соблюдение всех рекомендаций врача: прием соответствующих препаратов, ведение здорового образа жизни, сбалансированное и правильное питание, исключение стрессов и тяжелой физической нагрузки.

В остальных случаях пациенты могут частично или полностью утратить трудоспособность. У таких больных риск появления осложнений намного выше, а продолжительность жизни значительно ниже.

Дают ли инвалидность при стенокардии напряжения

На начальных стадиях болезни льготы человеку не предусмотрены, так как он может полностью обслуживать себя и вести привычный образ жизни без особых ограничений.

При диагностировании 3 и 4 функционального класса больной может пройти специальную комиссию, по результат которой и определяют группу инвалидности пациента.

Осложнения при болезни

При нестабильной и прогрессирующей форме заболевания его течение могут усугубить иные проблемы сердечной системы, это касается и больных третьего и четвертого ФК стабильной формы недуга. К основным из них можно отнести:

  • Инфаркт миокарда – это поражение части миокарда, вследствие формирования тромба при разрыве атеросклеротической бляшки. В этой ситуации нарушается процесс снабжения кровью задействованного в процессе участка.
  • Сердечная недостаточность появляется при атеросклерозе или после инфаркта, в этом случае сердце не в состоянии реализовывать все свои функции в полной мере. Это проявляется одышкой, отеком ног, легких.
  • Аритмия проявляется головокружением, иногда обмороками. Возникает она при нарушении кровообращения. В тяжелой стадии может наступить смерть, если вовремя не оказана медицинская помощь.
  • Легочная тромбоэмболия появляется при закупорке соответствующей артерии, когда после разрыва атеросклеротической бляшки тромб попадает в правый желудочек и потоком крови смещается к легочным протокам. Это опасно резким прекращением поступления кислорода, что приводит к моментальной смерти пациента.

При своевременной диагностике и терапевтической профилактике пациенты имеют возможность вести полноценную жизнь.

prososud.ru