Стенокардия принцметала симптомы



Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала) — вариантная, спонтанная, вызвана спазмом коронарных артерий. Данная форма стенокардии относится к нестабильным, так как может возникнуть в любое время и ее невозможно предугадать. При стабильной форме стенокардии боль возникает предсказуемо при физических нагрузках.


Вариантная стенокардия встречается у больных в возрасте от 30 до 50 лет и является одной из форм нестабильной стенокардии. Ее основное отличие от стенокардии напряжения, которая возникает из-за поражения сосудов атеросклеротическими бляшками, заключается в сильном спазме сосудов сердца. При этом спазм наблюдается в коронарных артериях, которые минимально поражены атеросклерозом.

Нарушенное сокращение гладкой мускулатуры сосудов приводит к его сужению и уменьшению поступления крови к сердцу. В некоторых случаях спазм невозможно остановить и возникает внезапная смерть пациента.


Факторы, которые могут вызвать приступ: стресс, ветреная погода или холодное время года. Стенокардию называют вариантной, так как ее боль непредсказуема и может возникнуть неожиданно, не зависит от физических нагрузок. Пациент может находиться в состоянии покоя, спать, а приступ все равно возникает.

Большое влияние оказывает хроническое курение и заболевания: повышенное давление, холецистит, язва желудка, аллергические реакции и другие, для которых характерен дисбаланс в состоянии вегетативной нервной системы и сосудистые спазмы.

Приступ спонтанной стенокардии может быть вызван переохлаждением, эмоциональной нагрузкой, гипервентиляцией, однако чаще возникает без особых причин. Главным признаком стенокардии Принцметала являются приступы в состоянии покоя, при отсутствии негативных факторов либо при выполнении легкой физической нагрузки без перенапряжения.

Симптомы стенокардии Принцметала

Приступы стенокардии Принцметала возникают в спокойном состоянии, как правило ночью или утром после пробуждения. Боли могут возникать при повседневной умеренной физической нагрузке, в одно и то же время дня.

Признаки спонтанной стенокардии:

  • боль за грудиной, сжимающая, давящая, может отдавать в правое плечо или правую руку, челюсть;
  • боль возникает в спокойном состоянии;
  • болевые ощущения повторяются каждую ночь или в утренние часы;
  • продолжительность боли от 5 до 30 минут;
  • обморок и потеря сознания.

Симптомы вазоспастической стенокардии выражаются в виде боли в сердце, давящего, жгучего, резкого характера. Возникает повышенно потоотделение, тахикардия, повышение или понижение артериального давления, головная боль, тошнота, бледность кожи, обморок. Может нарушаться сердечный ритм и проводимость, чаще похожие на трепетание предсердий, пароксизмальную желудочковую тахикардию, желудочковую экстрасистолию, атриовентрикулярной блокаду, блокаду ножек пучка Гиса, иногда происходит фибрилляции желудочков.

Приступ спонтанной стенокардии длится в течение 5-15 минут, иногда достигает 30 минут, пациент переносит его крайне тяжело, так как он практически не купируется с помощью препаратов. Приступы могут повторяться несколько раз с промежутками в 2-15 минут, либо могут проявляться единоразово, возникая 1 раз в день, неделю или месяц. Пациент чувствует себя хорошо, когда приступа нет. Приступ стенокардии Принцметала может вызвать опасное состояние — обширный трансмуральный инфаркт миокарда с переходом в аневризму сердца или наступить быстрая остановка сердца и смерть.

Особенностью проявления вазоспастической стенокардии являются тяжелые и продолжительные приступы, которые возникают в спокойном состоянии пациента, протекают с выраженными вегетативными нарушениями, угрожают расстройством сердечного ритма и могут вызвать внезапную смерть больного.

Лечение стенокардии Принцметала

Основными методами исследования, которые необходимо пройти при стенокардии Принцметала, являются:

  • электрокардиограмма (ЭКГ) в состоянии покоя;
  • прохождение нагрузочной пробы в специальном кабинете при поликлинике: велоэргометрия, тредмил-тест;
  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • коронарная артериография для определения спазма.

Лечение вазоспастической стенокардии направлено на устранение ангиоспазма и ишемии сердца, снижение вероятности развития аритмии, острого инфаркта миокарда и внезапной смерти пациента.

Во время приступа стенокардии Принцметала нужно положить таблетку нитроглицерина по язык и принять спокойное положение. Пациенту показан прием нитратов пролонгированного действия. Также могут назначаться антагонисты кальция: нифедипин, верапамил, дилтиазем для расширения коронарных и коллатеральных артерий. При обширных заболеваниях коронарных артерий в лечение добавляются b-блокаторы. В лечение стенокардии Принцметала входит прием небольших доз антиагрегантов для разжижения крови.

При резком прекращении приема нитратов и антагонистов кальция, может возникать синдром отмены, который приводит к увеличению частоты сердечных приступов до 50% и более, может возникнуть острый инфаркт миокарда.

Если стенокардия Принцметала сочетается с тяжелым атеросклерозом коронарных сосудов, применяется оперативное лечение — аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий. С помощью операции просвет сосудов расширяется и кровоток становится нормальным. Благодаря этому кислород поступает в артерии и миокард.


Осложнения внезапной стенокардии могут возникать из-за повышенной коронарной обструкции, длительности, частоты и тяжести приступов. Если обструктивного поражения венечных артерий не наблюдается, риск внезапной коронарной смерти является низким и составляет около 0,5% в год. При длительных, часто повторяющихся и тяжелых приступах стенокардии Принцметала вероятность внезапной смерти повышается до 20-25%.

Вазоспастическая стенокардия считается одной из разновидностей прогрессирующей нестабильной стенокардии, поэтому пациенты должны быть на диспансерном учете у кардиолога. Ежегодная диагностика поможет избежать опасных состояний и предупредить развитие осложнений.

Профилактика стенокардии Принцметала

В профилактику стенокардии Принцметала входит снижение лишнего веса, лечение ожирения, отказ от курения и спиртных напитков, соблюдение правильного питания. Необходимо поддерживать здоровый сон, избегать стрессов и переживаний. Укрепить сердечную мышцу и сосуды помогут регулярные умеренные физические нагрузки, утренняя зарядка, прогулки медленным шагом, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. Врач должен определить, какие физические нагрузки будут вам полезны и нанесут вреда. В любом случае исключается бег, прыжки, езда на велосипеде на длительные дистанции, плавание.

Диета должна быть низкокалорийной, необходимо поддерживать свой вес в норме.


питания нужно исключить продукты, богатые жирами животного происхождения: красное и жирное мясо, сметана, сливочное масло, сыр, сливки, копченая колбаса, балык, сало. Для укрепления сосудов рекомендуется употреблять больше клетчатки, орехов, овощей и фруктов. Полезно пить зеленый чай, отвар из мяты, шиповника, натуральные соки из цитрусовых и томатов. Лимонный сок и чеснок особенно полезны для сосудов, так как очищают их от атеросклеротических бляшек, повышают эластичность стенок.

Они могут вызвать неожиданный приступ. Категорически запрещается курить и употреблять алкоголь, так как они негативно влияют на стенки сосудов и вызывают сильные спазмы. Исследования показали, что спонтанная стенокардия чаще всего отмечается у курильщиков со стажем. Атеросклероз, возникающий на фоне курения и лишнего веса, становится основной причиной развития заболевания. Поэтому необходимо следить за своим весом и исключить курение.

doc.ua

Причины

Для любой формы нестабильного состояния, характерно внезапное перекрытие коронарных сосудов, в данном случае спазмирование происходит в крупной венечной артерии и прилегающих ветвях.

Для стенокардии Принцметала не характерно нарушение гемодинамики в результате стеноза артерий, потому что он охватывает чаще субэпикардиальную (проксимальную) их часть, там, где участок сосуда атеросклеротически изменен. Но при данной патологии также может произойти спазм неизмененного участка или мельчайшего ответвления венечной артерии.


Критическая или тотальная обструкция артерии приводит к резкому снижению кровоснабжения сердечной мышцы. Главной причиной является поражение сосудов атеросклерозом, нередко его начальная стадия может провоцировать патологию.

Дополнительными причинами, провоцирующими нестабильную стенокардию Принцметала, являются:

  • гипертония;
  • язвенное заболевание;
  • холецистит;
  • аллергия.

В группу риска попадают злостные курильщики, потому что никотинозависимость является предрасположенностью к спазму сосудов. Основные патологии, провоцирующие резкое нарушение кровотока, также характеризуются нарушением работы вегетативной нервной системы, что способствует спазмам сосудов в любых отделах венозной и сосудистой системы.

Поэтому дополнительно перекрытие коронарной артерии может быть вызвано:

  • переохлаждение организма;
  • сильным эмоциональным стрессом;
  • гипервентиляцией легких в результате дыхательного алкалоза.

Очень часто клиническое состояние развивается без видимой причины, когда человек находится в покое или выполняет обычную физическую нагрузку, например, идет, сидит.

Для данной патологии также характерно спазмирование сосудистой стенки в результате повышения активности симпатического и парасимпатического отделов нервной системы и вазоконстрикторного (сосудосуживающего) действия некоторых гормонов: гистамина, серотонина, тромбоксана. Немаловажным является состояние эндотелия коронарных артерий, уровень свертываемости крови пациента.

Определение стенокардии Принцметала

Симптомы стенокардии принцметала


Основными признаками нестабильной стенокардии типа Принцметала являются:

  • тяжелые приступы длительностью 5–10 минут, которые иногда могут длиться до получаса;
  • повторение пароксизмом каждые сутки в одно и то же время, преимущественно утром и ночью;
  • возникновение приступов в состоянии покоя или при минимальной физической активности;
  • сильная ангинозная боль, давящего, жгучего, сжимающего характера;
  • локализация болевого синдрома за грудиной или в области предсердий, с иррадиацией в левое плечо, руку, челюсть, под лопатку, шею;
  • невозможность купировать боль нитроглицерином;
  • нормальное самочувствие больного в межприступные периоды.

Дополнительно приступы сопровождаются снижением артериального давления, редко повышением, тахикардией, профузным потом, головной болью, тошнотой, обморочным состоянием, бледностью кожных покровов. Поэтому основная характеристика признаков стенокардии Принцметала – сильные боли в состоянии покоя, нарушение сердечного ритма и вегетативные расстройства, что в комплексе представляет угрозу для жизни.

На ЭКГ во время приступа или при отсутствии ангинозной боли обычно определяется изменение показателей с нарушением сердечного ритма и электрической проводимости, желудочковой аритмией типа пароксизмальной тахикардии или экстрасистолии, трепетанием предсердий, атриовентрикулярной блокады или ножек пучка Гиса.


Исходом клинической формы нестабильной стенокардии может стать обширный трансмуральный инфаркт, который перейдет в аневризму и остановку сердца.

Диагностика

Стенокардия покоя любой формы, как и вазоспастическая нестабильная стенокардия должна регистрироваться не только на основании клинических признаков, но общей патогенетической картины, когда врач выяснять все возможные причины, спровоцировавшие кислородное голодание миокарда и спазм сосудов.

Наилучшим диагностическим критерием является ЭКГ. Но при отсутствии приступа оно не всегда дает правильную информацию, поэтому для уточнения и постановки диагноза больного с подозрением на стенокардию Принцметала необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии, где будут проведены все необходимые обследования и назначено лечение.

Для классического варианта при обследовании с помощью ЭКГ характерно:

  • поднятие сегмента RS-T над изолинией через высокий зубец T на период ангинозной боли, что характерно для ишемии трансмурального инфаркта;
  • появление патологического зубца U, когда он становится заостренным или инверсным, что говорит о нарушении электрической проводимости и сердечного ритма;
  • увеличение и расширение зубца R;
  • расширение комплекса желудочкового QRS.

Показатели ЭКГ могут восстанавливаться после прекращения ангинозной боли, но некоторые из них будут продолжать свидетельствовать о нарушениях сердечного ритма даже между приступами.

К другим немаловажным инструментальным обследованиям относится:

ЭКГ-мониторирование по методу Холтера
  • аппарат подключается к телу больного на 2–3 суток, что позволяет выяснить работу сердечной мышцы в любое время при различной физической активности;
  • с помощью диагностики выявляются эпизоды ишемии, которые возникают без видимых причин, но не изменяют частоту сердечных сокращений и не вызывают сужение сосудов.
Провокационная проба с гипервентиляцией легких
  • ангиоспазм искусственно провоцируется путем введения пациенту в кровь эргометрина или ацетилхолина;
  • в качестве нагрузочного теста может быть проведена велоэргометрия, когда выясняется способность сердечной мышцы к физическим нагрузкам;
  • этот тест при данной патологии в некоторых случаях может привести к летальной аритмии, поэтому его проводят с крайней осторожностью.

Чреспищеводная электростимуляция предсердий и холодовый тест Проводятся в качестве функциональных проб, позволяют определить состояние сосудистого русла.
Ангиография У половины пациентов обнаруживает стеноз венечной артерии, тромбы в ней, незначительное сужение сосудов, что имеет немаловажное значение, если пациенту в качестве терапии будет назначено хирургическое вмешательство.

Диагностика стенокардии Принцметала

Лечение

Вариантная стенокардия подлежит лечению только в условиях стационара, где будет не только проведена соответствующая диагностика, но назначено лечение, способное предотвратить развитие осложнений.

Лечебная терапия направлена на:

  • устранение спазма коронарных артерий и ишемии;
  • уменьшение вероятности развития острого инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти.

С этой целью больного обездвиживают, назначая постельный режим. Также ограничивается прием жидкости и калорийной пищи. Больной должен питаться небольшими порциями в течение дня, чтобы не перегружать организм.

Лечение проводится с помощью:

Внутривенное введение нитроглицерина Для расширения сосудов и купирования приступов.
Нитраты длительного действия Для снятия болевого симптома.
Антагонисты кальция Также расширяют сосуды.
Антиагреганты и антикоагулянты Снижают свертываемость крови и препятствуют образованию повторных тромбов.
Бета-блокаторы Расширяют сосуды и снижают частоту сердечных сокращений.

Терапия проводится под присмотром врача, потому что передозировка сердечными препаратами может привести к необратимым последствиям. Например, из-за резкой отмены антагонистов кальция или нитратов, которые принимались в большом количестве, частота болевых приступов увеличивается на 50%. Кроме этого, может развиться острый инфаркт миокарда.

Если диагностика обнаружит опасные атеросклеротические бляшки на фоне тяжело протекающей стенокардии Принцметала, пациенту может быть назначено хирургическое вмешательство:

Аортокоронарное шунтирование
  • с его помощью кардиохирурги создают при стенозе коронарных артерий обходной путь для течения крови, что дает возможность питать ишемический участок миокарда и предотвратить развитие некроза клеток;
  • операция выполняется под общим наркозом с применением аппарата искусственного дыхания и кровообращения с отключением работы сердечной мышцы;
  • нормальный кровоток восстанавливается путем крепления к аорте, с одной стороны, и пораженной артерии, с другой, артериальных или венозных шунтов.
Стентирование
  • применяется для восстановления просвета коронарных артерий, которые подверглись стенозу;
  • стент и баллон вводятся в коронарный сосуд с помощью катетера через пункционный прокол;
  • малоинвазивная хирургическая операция проходит под рентгенконтролем;
  • специальным образом баллон раздувают, а в это время в сосуд устанавливают стент, расширяющий просвет;
  • затем катетер и баллон удаляют из артерии.

Особенности стенокардии Принцметала

Прогнозы и осложнения

Очень часто прогноз клинического состояния неблагоприятный, потому что может развиться острая коронарная недостаточность, которая приведет к обширному инфаркту, сопутствующим патологиям сердечно-сосудистой системы, головного мозга, легких и смерти пациента.

Степень осложнений зависит от длительности и частоты приступов, поражения венечных артерий.

Если отсутствует обструктивное поражение сосудов, коронарная смерть развивается довольно редко, в обратных случаях после наступления патологии или в течение полугода умирает 10% больных.

У 20% больных даже после развившего инфаркта миокарда наступает ремиссия, но патология может вернуться в любой момент. Поэтому пациенты, пережившие спонтанную нестабильную стенокардию должны состоять на учете в диспансерном отделении у кардиолога.

Профилактика

Мероприятия, которые помогут продлить жизнь больного и улучшить ее качество, в первую очередь, направляются на решение основной проблемы – атеросклероза. С этой целью рекомендуется отказаться от вредных привычек, заниматься умеренными физическими нагрузками, полноценно отдыхать, избегать стрессов, скачков давления, всего того, что может вызвать спазм коронарных сосудов.

Необходимо перейти на здоровое полноценное питание, где будут исключены продукты, повышающие уровень холестерина.

Для снижения холестерина и предотвращения развития различных заболеваний, в том числе и нестабильной стенокардии, рекомендуется использовать рецепты нетрадиционной медицины. С их помощью можно успешно проводить чистку сосудов от жировых отложений, укреплять работу сердечно-сосудистой системы.

serdce.hvatit-bolet.ru

Что это такое

стенокардия принцметала

Вариантная, спонтанная, вазоспастическая – это еще несколько определений данного заболевания. Диагностируется оно в том случае, если появляется спазм сосудов, питающих сердце. Говоря медицинским термином, это клиническая форма стенокардии в стадии покоя. Данное заболевание встречается редко. Такое название оно получило от своего «родителя» — М. Принцметала. Этот известный американский кардиолог в 1959 году впервые описал такую болезнь, как вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала). Чаще всего этому недугу подвержены люди в возрасте от тридцати до пятидесяти лет. Подходить к лечению этого вида стенокардии следует не так, как к другим ее видам. Причиной тому ее характеристики. Заболевание может проявляться как в чистом виде, так и в совокупности со стенокардией напряжения.

Стенокардия Принцметала развивается на фоне покоя, обычно это происходит в период ночного сна. Иногда приступ начинается в холодном помещении или на улице в прохладное время года.

стенокардия принцметала симптомы

Что вызывает это заболевание

Теперь поговорим о причинах, которые провоцируют возникновение такого вида стенокардии. Как уже было сказано, это может быть холод. Но стоит добавить, что его нельзя считать основным «провокатором», он как бы подталкивает организм к этому приступу. Ну, а что касается причин, то стенокардия Принцметала может возникнуть вследствие:

  • Развития атеросклероза. И это ключевой момент. Необязательно, чтобы данное заболевание было в запущенном состоянии. Даже на начальных стадиях атеросклероз может спровоцировать стенокардию. Виной всему бляшки. Они ведут к стойкому стенозу, который вызывает симптомы Принцметала. Стенокардия такого вида наблюдается у семидесяти пяти процентов больных атеросклерозом.
  • Активное курение, еще одна из причин, которая не создает проблему возникновения заболевания, но подталкивает к ней. К этой группе можно отнести алкоголь, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, постоянные стрессы.

Как проявляется заболевание

Теперь поговорим о том, как проявляется стенокардия Принцметала. Симптомы болезни каждый должен знать на случай, если вдруг почувствует недомогание.

  • принцметала стенокардия Сильные боли в области грудины рано утром, во время сна или отдыха.
  • Признаки тахикардии и гипертонии.
  • Во время электрокардиограммы в сегменте ST можно заметить картину, как при инфаркте миокарда.
  • Боли, которые ранее возникали периодически, становятся невыносимыми.
  • Периодичность появления болей варьируется в пределах от пяти до пятнадцати минут.
  • Постоянная головная боль, тошнота, обморочное состояние.
  • Нарушения вегетативной системы.

Обнаружив хоть один из этих признаков, незамедлительно отправляйтесь к специалисту. Только он сможет подтвердить или опровергнуть диагноз «стенокардия Принцметала». Симптомы должны быть дополнены результатами проводимого обследования. Вовремя начатое лечение – путь к вашему скорейшему выздоровлению, так как последствия от него могут быть не очень приятными.

Возможные последствия

Стенокардия Принцметала может привести к инфаркту. Правда, вероятность этого невелика. Спазмы, возникающие во время приступа, не очень длительны. Существует другая опасность – нарушение электрической функции сердца. Это приводит к нарушению сердечного ритма, что влечет к проявлению желудочковой тахикардии, а это — один шаг до летального исхода.

лечение стенокардии принцметала [

Еще одно последствие заболевания – обструктивное поражение венечных артерий.

Если перейти к цифрам, то можно сказать следующее. В первые полгода после развития недуг уносит около десяти процентов заболевших. У двадцати процентов заболевших наступает ремиссия. Правда, им придется до конца жизни соблюдать некоторые правила, ведь симптомы могут вернуться через несколько лет.

Поставить правильный прогноз развития заболевания в дальнейшем — задача не из легких. Он зависит от тяжести протекания заболевания и частоты возникновения приступов. И конечно, нельзя оставлять без внимания коронарный атеросклероз.

Диагностика

Правильно поставленный диагноз – это очень важный этап в лечении любого недуга. Основной метод, который поможет подтвердить такое заболевание, как стенокардия Принцметала, — ЭКГ. Используется во время приступа. Если сегмент ST на кардиограмме поднят, значит, это то заболевание, которое вы подозревали.
 вазоспастическая стенокардия стенокардия принцметала

Если данный метод полностью не опроверг или не подтвердил подозрения специалиста, используется:

  • провокационная проба с гипервентиляцией;
  • введение инъекций «Ацетилхолина» или «Эргометрина»;
  • холодовой и ишемический тест.

Проводятся исследования с нагрузкой. Таким способом проверяется терпимость к нагрузкам. В обязательном порядке проводится коронарография. Используя этот метод, можно определить и оценить степень повреждения кровеносных сосудов бляшками.

Пациент должен вести дневник ощущений. В нем он отмечает все изменения со стороны сердца. А также боли, которые могут возникать при выполнении той или иной работы.

Лечение

Диагноз поставлен, теперь разговор будет вестись о том, каково лечение стенокардии Принцметала.

  • Больной обязательно должен быть госпитализирован.
  • На первом этапе используются медикаменты: нитроглицерин купирует болезненные приступы, антагонисты калия расширяют коллатеральные и коронарные артерии.
  • При проявлении заболеваний коронарных артерий необходимо начинать прием альфа-адреноблокаторов.

Лечение должно проводиться строго по программе. Резко прекращать его нельзя, могут быть негативные последствия: количество приступов увеличится, симптомы усилятся, что может привести к инфаркту миокарда. Вот поэтому препараты следует принимать строго по графику.
Чаще всего этих мер вполне достаточно, но если нужный эффект не достигнут, прибегают к хирургическому вмешательству.

Решение данной проблемы может решаться при помощи:

  • Стентирования коронарных артерий.
  • Аортокоронарного шунтирования.
  • Ангиопластики.

Профилактика заболевания

 стенокардия принцметала экг

Несмотря на то что Принцметала стенокардия может поразить человека в любом возрасте, не стоит поддаваться панике. Для того чтобы ваше сердце было в порядке, придерживайтесь следующих правил:

  • Употребляйте низкокалорийные продукты.
  • Исключайте продукты, богатые жирами животного происхождения.
  • Не злоупотребляйте алкоголем, а от курения откажитесь.
  • Сон — не менее восьми часов в сутки.
  • Занятия спортом или хотя бы вечерние прогулки.
  • По возможности избегайте стрессов.

fb.ru

Причины заболевания

Данный вид стенокардии, в отличие от других, развивается на фоне резкого преходящего спазма, который происходит в венечной артерии, в ее крупной ветви. Развивается такой спазм до тотальной или критической обструкции, из-за чего приток крови к миокарду значительно уменьшается.

Заюолевание развивается на фоне резкого преходящего спазма

Главной причиной такого состояния является атеросклероз, который может поспособствовать развитию приступа на начальной стадии своего образования. Замечено, что стенокардия часто развивается у тех людей, которые активно курят и имеют в анамнезе сопутствующие заболевания. Ими могут быть:

  • артериальная гипертензия;
  • язвенная болезнь;
  • холецистит;
  • аллергические реакции и так далее.

Эти и другие заболевания характеризуются дисбалансом, который происходит в вегетативной нервной системе, а также наклонностью в спазмам в сосудах. Кроме того, приступы стенокардии вариантной могут быть вызваны:

  • эмоциональным стрессом;
  • общим охлаждением;
  • гипервентиляцией, которая сопровождается дыхательным алкалозом.

Однако часто случается так, что приступы развиваются без видимых причин, тем более учитывая, что отличительным признаком спонтанной стенокардии является возникновение приступов в состоянии покоя, то есть когда отсутствуют провоцирующие факторы или когда выполняется обычная работа, основанная на физической нагрузке, которая хорошо переносится.

 Приступы могут развиваться без видимых причин

Так как стенокардия Принцметала развивается вследствие спазма сосудистой стенки и уменьшения просвета коронарной артерии, причиной может служить повышение активности парасимпатической и симпатической нервной системы и вазоконстрикторное действие гистамина, серотонина и тромбоксана. В патогенезе заболевания коронарных артерий существенную роль играет коагуляции крови и эндотелиальная дисфункция.

Основные симптомы

Клиническое проявление спазма коронарных артерий — внезапное появление очень сильных резких болей, что происходит в состоянии покоя, а также в утренние часы во время сна, примерно между четырьмя и восемью часами. В дневное время боль также может возникнуть, но такое случается гораздо реже. Явной связи с напряжением физического плана нет. Боли развиваются обычно в одинаковое время суток.

Как было сказано, характер болей очень сильный, можно сказать, нестерпимый. В этот момент наблюдаются такие симптомы, как:

  • потливость;
  • тахикардия;
  • гипотония.

Для каждого человека, у которого отмечена стенокардия, характерен какой-либо тип условий развития приступа или особенностей иррадиации болей и их локализации. Есть предположение, что боли, которые возникают как ответ на физическую или эмоциональную нагрузку, имеют связь с характеристикой личности больных.

Приступы могут появляются рано утром

Продолжительность приступа обычно составляет от пяти до пятнадцати минут, но иногда приступ может длиться и полчаса. Приступ, которым характеризуется стенокардия Принцметала, протекает гораздо тяжелее, чем приступ, которым характеризуется обычная стенокардия. Приступы могут проходить сериями, то есть следовать один за другим с промежутками от двух до пятнадцати минут. Но приступ может возникать и в одиночку, возникая, например, один раз в месяц, неделю или сутки. Между ними человек ощущает себя здоровым человеком.

Самое главное, чем отличается вариантная стенокардия — это ангиозные длительные тяжелые приступы, которые возникают в покое и протекают с яркими вегетативными нарушениями и расстройствами проводимости и ритма, которые угрожают жизни.

Методы диагностики

С диагностикой стенокардии вариантной не все так просто, так как она является формой, проявляющейся в покое. Специфические изменения на ЭКГ возникают в момент приступа и исчезают, соответственно, после того, ка кон прекратился. Эти изменения выражаются в следующем:

  • сегмент RS-T поднят над изоэлектрической линией, переход осуществляется на высокий зубец Т;
  • появляется патологический зубец Q;
  • увеличивается зубец R,
  • расширяется комплекс QRS.

Все это могут сопровождать нарушения сердечного ритма желудочкового происхождения, может даже происходить фибрилляция желудочков, а также могут возникнуть нарушения предсердно-желудочковой проводимости. Показатели ЭКГ восстанавливаются по мере прекращения болевых ощущений.

Чтобы диагностировать такую стенокардию, используют велоэргометрическую пробу и коронографию. Однако велоэргометрическую пробу нужно проводить с осторожностью, потому что может развиться летальная аритмия.

Для диагностики используют велоэргометрическую пробу

Важно понимать, что стенокардия покоя, и вариантная стенокардия в том числе, диагностируется не только на основании клинической картины, но и на основании патогенетической картины. Это значит, что больному следует задавать вопросы о недавних патогенетических механизмах, которые привели к несоответствию между тем, сколько нужно кислорода миокарду, и тем, как он им обеспечивается.

Нагрузочные пробы проводить получается не всегда. Они могут иметь отрицательный результат, но это не значит, что можно исключить стенокардию. Поэтому очень важно в случае стенокардии покоя госпитализировать больного человека в стационар, в котором можно осуществить постоянное кардиомониторное наблюдение. Во время болевого синдрома именно оно часто помогает преодолеть трудности диагностики.

Да, мы уже говорили о том, какие изменения регистрируются в момент приступа, однако стоит отметить, что эти изменения при данном условии наиболее информативны, чем в случае стенокардии напряжения.

Лечение болезни

Как только появились первые подозрения, что развивается вариантная стенокардия, необходимо сразу же вызывать скорую помощь, которая госпитализирует больного. В условиях стационара будет проведено необходимое обследование, которое поможет поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение, которое направлено на достижение нескольких целей.

  1. Устранить ангиоспазм и ишемию миокарда.
  2. Уменьшить вероятность того, что произойдет внезапная коронарная смерть, возникнет острый инфаркт миокарда или аритмии.

Следует приложить все усилия, чтобы купировать начавшийся приступ. Для этого сублингвально назначается нитроглицерин. Впоследствии советуется принимать нитраты, которые обладают пролонгированным действием. Вместе с нитратами или же вместо них назначают антагонисты кальция, которые расширяют коллатеральные и коронарные артерии. Примерами таких препаратов служат верапамил, нифедипин и дилтиазем. В случае обструктивных заболеваний коронарных артерий терапия включает в себя также b-блокаторы. Также могут назначить прием антиагрегантов в малой дозе, например, ацетилсалициловую кислоту.

Лечение должно проходить под присмотром врача, а лекарства должны приниматься в тех дозах, в которых они были назначены, иначе вмешательство в регулировку доз может привести к непоправимым результатам. Например, если резко прервать лечение большими дозами нитратов или же антагонистов кальция, то может начать развиваться синдром отмены, который выражается в том, что частота ангиозных приступов увеличивается до пятидесяти процентов и даже больше. Кроме того, этот синдром проявляется в развитии инфаркта миокарда острого течения.

Есть несколько вариантов хирургического лечения.

  1. Аорто-коронарное шунтирование. Эта операция направлена на то, чтобы создать обходной путь для кровотока при стенозе, касающемся коронарных артерий. Также этот вид вмешательства восстанавливает перфузию ишемизированного отдела миокарда. Для того, чтобы создать такой путь, применяют артериальные или венозные шунты. Одним концом они фиксируются к аорте, а другим концом ниже участка стеноза фиксируются к артерии, которая поражена. Данную операцию могут выполнять с использованием аппарата, который обеспечивает искусственное кровообращение и экстракорпоральный газообмен. То есть сердце в этот момент не работает, а работает препарат, зовущийся «сердце-легкие».
  2. Стентирование коронарных артерий. Это малоинвазивный хирургический способ, позволяющий восстановить внутренний просвет артерий сердца, подвергшихся стенозу. Помогают в этом эндоваскулярные приспособления — стенты и баллонные катетеры. Суть этого способа состоит в том, что через пункционный прокол под рентгенконтролем катетер проводится к той зоне, где сужен коронарный сосуд. На катетере закреплен стент и баллон. Когда баллон раздувается, внутрисосудистый просвет расширяется. В это же время в стенки артерии устанавливается стент, то есть металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек. Сдутый баллон и катетер вынимаются, а стент остается там же, в артерии, благодаря чему просвет поддерживается в заданном баллоном положении.

Возможные последствия

Понятно, что последствия и прогноз при этой форме заболевания весьма неутешительный, хорошо, что данная форма заболевания встречается довольно редко по сравнению с остальными видами.

Последствием заболевания может быть инфаркт миокарда

Если говорить более конкретно, то в первые полгода после того, как начала развиваться спонтанная стенокардия, умирают десять процентов заболевших ею. В двадцати процентах случаев развивается инфаркт миокарда, после которого наступает ремиссия. Симптомы могут вернуться спустя годы. Более подробный прогноз зависит от характера приступов, то есть от их тяжести и частоты возникновения, а также от того, какие масштабы имеет коронарный атеросклероз.

Профилактика недуга

Профилактические мероприятия направлены на то, чтобы отказаться от вредных привычек, особенно от курения. Также важно нормализовать уровень своей жизни, то есть начать вести здоровый образ жизни. Полезной будет и такая мера, как нормализация питания, что включает в себя отказ от продуктов, которые способствуют повышению уровня холестерина в крови.

В первую очередь - нужно отказаться от курения

Хоть стенокардия вариантная считается редкой формой заболевания, однако она является и достаточно опасной, ведь несет с собой неприятные последствия, вплоть до смерти, особенно если безответственно отнестись к ее лечению. Поэтому необходимо при первых же симптомах начала приступа вызывать скорую помощь, а еще лучше вести такой образ жизни, который сведет шансы развития стенокардии к минимуму.

cardio-life.ru