Стенокардия симптомы и лечение
Стенокардия – это распространенное заболевание сердца, которое при прогрессировании ведет к хронической сердечной недостаточности и инфаркту миокарда. Стенокардию часто рассматривают как симптом поражения коронарных артерий сердца – это возникающая на фоне физической нагрузки или стрессовой ситуации внезапная давящая боль за грудиной.
Наверное, многие слышали выражение «грудная жаба душит». Однако не все знают, что причины такого дискомфорта в груди кроются в заболевании сердца. Любые неприятные ощущения, сопровождающиеся болью в грудной области – первый признак такого заболевания, как стенокардия. Всему виной – недостаток кровоснабжения в сердечной мышце, из-за чего и появляется болевой приступ.
В этой статье мы рассмотрим стенокардию, симптомы что надо делать, и что нельзя делать. Кроме этого расскажем про лечение, и эффективные способы профилактики недуга.
Причины
Почему возникает стенокардия, и что это такое? Стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся резкой болью в грудинной области. Она связана с тем, что в определенном участке сердца нарушается нормальное кровоснабжение. Впервые такое состояние сердечной мышцы описал В. Геберден в 1768 году.
Все причины нарушения питания миокарда связаны с уменьшением диаметра коронарных сосудов, к ним относятся:
- Атеросклероз коронарных сосудов – наиболее частая причина ишемии миокарда, при которой происходит откладывание на стенках артерий холестерина, приводящее к сужению их просвета. В дальнейшем атеросклероз может осложниться инфарктом миокарда (отмирание части сердечной мышцы, вследствие полного перекрытия артерии тромбом).
- Тахикардия – учащение сердечных сокращений, которое вызывает повышение потребности мышц в кислороде и питательных веществах, при этом коронарные сосуды не всегда справляются в отношении адекватной их поставки.
- Гипертоническая болезнь – повышение системного артериального давления в сосудах выше нормы вызывает спазм (сужение) коронарных сосудов.
- Инфекционная патология коронарных артерий – эндартериит, при котором сужается просвет сосудов вследствие их воспаления.
Среди предрасполагающих причин стенокардии называют старческий возраст, что связано с износом сосудов, нарушениями обмена веществ, подверженностью тканей к дегенеративным изменениям. У молодых людей стенокардия развивается при наличии различных заболеваний, как непосредственно сердечно-сосудистой системы, так и эндокринной, нервной, обмена веществ.
Факторами риска являются избыточный вес, курение, неправильное питание, врожденные пороки сердца и сосудов, гипертония, сахарный диабет.
Классификация
В зависимости от реакции сердца на провоцирующие факторы выделяют несколько видов стенокардии:
- Стабильная стенокардия напряжения – симптомы ее проявляются в виде давящих, сверлящих болей или ощущения тяжести за грудиной. Типична иррадиация в левое плечо или левую руку. Вызываются боли физической нагрузкой, стрессом. Боли исчезают спонтанно при окончании физической нагрузки или после приема нитроглицерина.
- Нестабильная стенокардия (прогрессирующая стенокардия). Человек может резко почувствовать, что ему стало хуже. И все это происходит без каких-либо явных причин. Развитие этого вида стенокардии врачи связывают с существованием в сердечном сосуде трещины, находящейся около атеросклеротической бляшки. Это ведет к образованию тромбов внутри коронарных сосудов, создающих помеху для нормального тока крови.
- Спонтанная (вариантная) стенокардия встречается редко, ее вызывает спазм коронарных артерий, отчего миокард получает меньше крови и кислорода. Проявляется сильной болью за грудиной, нарушается сердечный ритм. Спазм не приводит к инфаркту, быстро проходит, на вызывая продолжительного кислородного голодания миокарда.
Симптомы стенокардии
При возникновении стенокардии главным симптомом, как в большинстве сердечных заболеваний, является боль. Чаще всего она появляется во время большой физической нагрузки, но может развиваться и на фоне эмоционального волнения, что происходит несколько реже.
Боль локализуется за грудиной, носит давящий характер, поэтому стенокардия имеет второе название – «грудная жаба». Люди описывают ощущения по-разному: кто-то чувствует, как будто кирпич в груди, который мешает вдохнуть, кто-то жалуется на давление в области сердца, кому-то свойственно ощущать жжение.
Боль накатывает приступами, которые длятся в среднем не более 5 минут. Если продолжительность приступа превышает 20 минут – это уже может свидетельствовать о переходе приступа стенокардии в острый инфаркт миокарда.Что касается частоты приступов, то здесь все индивидуально – промежутки между ними порой составляют долгие месяцы, а иногда приступы повторяются по 60 или даже 100 раз за сутки.
Бессменными спутниками приступов стенокардии являются также ощущение надвигающейся катастрофы, паника и страх смерти. Кроме вышеперечисленных симптомов на стенокардию могут указывать такие признаки, как одышка и быстрая утомляемость даже при незначительных нагрузках.
Симптомы стенокардии похожи на признаки инфаркта миокарда. Бывает трудно отличить одно заболевание от другого. Приступ стенокардии проходит через несколько минут, если больной присаживается отдохнуть или принимает нитроглицерин. А от инфаркта такие простые средства не помогают. Если болевые ощущения в груди и другие симптомы не проходят дольше обычного — срочно звоните в скорую помощь.
Что делать в случае приступа стенокардии — неотложная помощь
При возникновении симптомов стенокардии, что надо делать, что нельзя делать? До приезда скорой помощи при таком приступе стенокардии необходимо следующее лечение в домашних условиях:
- Ни в коем случае нельзя поддаваться эмоциям и паниковать, так как это может существенно усугубить спазм. Именно поэтому необходимо всеми методами успокаивать больного человека и самому не показывать свой страх.
- Усадить больного с опущенными ногами, не позволять ему вставать. Если приступ стенокардии застал в помещении, нужно обеспечить хорошее поступление свежего воздуха в комнату – открыть окна или дверь.
- Дать таблетку нитроглицерина под язык в указанной дозе, которую ранее назначил кардиолог, если нитроглицерин в аэрозольной форме, то одну дозу не вдыхая. Концентрация нитроглицерина в крови достигает максимума через 4–5 минут и начинает снижаться через 15 минут.
- Почему именно под язык? Всасываясь в ротовой полости, нитроглицерин не поступает в общий кровоток, а непосредственно к коронарным сосудам. Они расширяются, приток крови к сердечной мышце увеличивается в несколько раз, симптомы стенокардии купируются.
- Если приступ не стихает в течение 10–15 минут даже после повторного приема нитроглицерина, нужно применять анальгетики, так как затяжной приступ может стать первым проявлением острого инфаркта миокарда. Обычно приступ стенокардии купируется через 5, максимум через 10 минут.
- Более 3 раз нельзя использовать нитроглицерин, так как может произойти резкое падение артериального давления, что повлечет за собой серьезные последствия.
- Скорую помощь нужно вызывать в том случае, если приступ стенокардии появился первый раз в жизни, и на фоне проведения всех вышеперечисленных действий не проходит более десяти минут.
В целом, первая помощь в случае приступа стенокардии сводится к приему лекарственных средств, расширяющих коронарные сосуды. К ним относятся химические производные нитратов, то есть нитроглицерин. Эффект наступает уже в течение нескольких минут.
Лечение стенокардии
Все методы терапии стенокардии направлены на достижение следующих целей:
- Профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти;
- Недопущение прогрессирования заболевания;
- Уменьшение количества, длительности и интенсивности приступов.
Важнейшую роль в достижении первой цели играет изменение образа жизни пациента. Улучшения прогноза заболевания может быть достигнуто следующими мероприятиями:
- Отказ от курения.
- Умеренная физическая активность.
- Диета и снижение веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.
Плановая медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде: нитратов пролонгированного действия (эринита, сустака, нитросорбида, нитронга и др.), b-адреноблокаторов (анаприлина, тразикора и др.), молсидомина (корватона), блокаторов кальциевых каналов (верапамила, нифедипина), предуктала и др.
В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических препаратов (группы статинов — ловастатина, зокора), антиоксидантов (токоферола, аевита), антиагрегантов (аспирина). В далеко зашедших стадиях нестабильной стенокардии, когда боли долгое время не исчезают, применяются хирургические методы лечения стенокардии:
- Аортокоронарное шунтирование: когда из собственной вены делается дополнительный сердечный сосуд, напрямую из аорты. Отсутствие кислородного голодания полностью снимает симптомы стенокардии.
- Стенирование сосудов сердца при стенокардии позволяет создать определенный диаметр артерий, не подверженный сужениям. Суть операции: вставляется внутрь сердечных артерий трубка, которая не сжимается.
Течение стенокардии и исход болезни
Стенокардия протекает хронически. Приступы могут быть редкими. Максимальная продолжительность приступа стенокардии — 20 минут, может закончиться инфарктом миокарда. У больных, длительно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, нарушается сердечный ритм, появляются симптомы недостаточности сердца.
Профилактика
Для эффективной профилактики стенокардии необходимо исключение факторов риска:
- Следить за своим весом, старясь не допустить ожирения.
- Навсегда забыть о курении и прочих вредных привычках.
- Своевременно лечить сопутствующие заболевания, которые могут стать предпосылкой к развитию стенокардии.
- При генетической предрасположенности к сердечным заболеваниям, больше уделять времени укреплению сердечной мышцы и повышению эластичности сосудов, посещая кабинет лечебной физкультуры и строго следуя всем советам лечащего врача.
- Вести активный образ жизни, ведь гиподинамия – один из факторов риска в развитии стенокардии и прочих заболеваний сердца и сосудов.
В качестве вторичной профилактики при уже установленном диагнозе стенокардии необходимо избегать волнений и физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, осуществлять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий.
simptomy-lechenie.net
Классификация стенокардии
Стенокардия делится медиками на три варианта:
- Вариантная. Симптомы провоцируются сокращениями коронарных артерий. Бляшки могут присутствовать, но случается и так, что диагностика их не выявляет. Признаки заболевания проявляются ранним утром, ночью либо в состоянии покоя. Бороться с приступами можно при помощи нифедипина и Нитроглицерина.
- Нестабильная. Фактически, речь идет о предынфарктном состоянии. При прогрессировании стенокардии продолжительность, тяжесть и частота возрастает. Это значит, что пациент нуждается в неотложной госпитализации.
- Стабильная. Атеросклероз сужает артерии в среднем на 50-75%, бляшки начинают повреждаться, формируются тромбы. После этого продолжает сужаться сосуд, замедляется кровоток, учащаются приступы. Стабильная стенокардия, основные симптомы и лечение которой мы опишем ниже, подразделяется на четыре функциональных класса. Понимание класса позволяет врачу подбирать комплекс допустимых физических нагрузок и лекарственных препаратов.
Симптомы
У вас возникла стенокардия — почему, что это и каковы причины внезапного приступа? А главное — как разобраться с симптомами? Провокаторами могут быть физические нагрузки либо стрессовые состояния. Низкая температура, духота, повышенное АД — проявления могут существенно различаться. Может спровоцировать приступ и банальное переедание.
Длится болевой синдром обычно около 15 минут. Боль иррадиирует в шею, под лопатки, предплечье и челюсть.
Случаются и другие неприятные ощущения:
- тошнота;
- тяжесть в желудке;
- колики;
- изжога.
Изредка наблюдаются лишь побочные симптомы (головные боли, желудочный дискомфорт) — это осложняет диагностирование. Важно не перепутать стенокардию с инфарктом миокарда. В последнем случае приступы носят краткосрочный характер, а снять их можно приёмом нидефилина и нитроглицерина.
А вот перечень внешних признаков заболевания:
- капельки холодного пота, проступившие на лбу;
- бледность кожи (иногда — покраснение);
- страдание на лице;
- редкое и поверхностное дыхание;
- холодные кисти рук;
- пальцы, утратившие чувствительность;
- учащённый, а после замедлившийся пульс.
Причины заболевания
Главные причины недуга — гипертония и коронарный сосудистый атеросклероз. Сердечная мышца и коронарные сосуды плохо снабжаются кислородом, а это не соответствует потребностям сердца. Происходящее провоцирует ишемию миокарда, приводящую к окислению крови и избыточному содержанию продуктов метаболизма.
Случается и так, что сердечная мышца нуждается в повышенном кислородном питании. Причиной этого могут стать следующие заболевания:
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- дилатационная кардиомиопатия;
- стеноз аортального клапана;
- аортальная регургитация.
Стенокардия может возникать и на фоне других серьёзных недугов — аллергических либо инфекционных поражений.
Течение ИБС носит хронический характер и обостряется при повышенных физических нагрузках. Спровоцировать приступ может:
- влажная либо холодная погода;
- начало ходьбы;
- душные летние дни.
Группы риска
Шансы возникновения ИБС существенно возрастают, если пациент относится к вероятной группе риска. Первая группа включает не модифицированные факторы, устранить которые человек не в состоянии:
- Генетическая предрасположенность. Присмотритесь к своим предкам (мужская линия). Если кто-то из них скончался до 55 лет, и причиной тому был сердечный приступ, а вы являетесь сыном умершего — стоит задуматься о наследственности. Аналогично — по женской линии, только возрастная планка повышается до 65.
- Возраст и половая принадлежность. У мужчин после 55 лет стенокардия развивается чаще, нежели у женщин. Причина — переизбыток эстрогенов в крови. Ситуация меняется во время менопаузы — женщины также становятся подвержены данному недугу.
- Расовая принадлежность. Стенокардия преобладает у европейцев — особенно это касается северных жителей. Южане страдают от сердечных приступов значительно реже. У негроидной расы наименьший процент заболеваемости.
К модифицированной группе относятся факторы, возникшие под влиянием человека. Из этих групп риска можно выйти, проявив волевое усилие.
Приведём основные факторы:
- Ожирение (избыточный вес). По мере похудения пациента в крови снижается содержание холестерина, падает артериальное давление. Следовательно, риск сердечного приступа сводится к минимуму.
- Эмоциональные нагрузки. Старайтесь избегать стрессовых ситуаций и чрезмерного волнения — тогда вероятность приступов значительно снизится.
- Сахарный диабет. Уровень сахара, содержащегося в крови, необходимо поддерживать в нормальном состоянии — таким образом частоту приступов можно контролировать.
- Гипертония. Повышенное АД к добру не приведёт.
- Вредные привычки. Стоит исключить курение и алкоголь из своей жизни.
- Гиподинамия. Побольше двигайтесь, ибо низкая физическая активность — верный путь к ИБС.
Диагностика
Оказав пациенту необходимую помощь, требуется незамедлительно доставить его в поликлинику, удостовериться в правильности диагноза и разработать схему лечения.
Диагностическое обследование включает следующие этапы:
- Составление истории заболевания. Врач внимательно выслушивает жалобы пациента и выявляет предварительные причины недуга. Проверяется пульс, артериальное давление, сердечные сокращения (измеряется их частота). Затем наступает черёд лабораторной диагностики.
- Анализы крови. Если обнаруживаются холестериновые бляшки — это тревожный звоночек, свидетельствующий о появлении атеросклероза.
- Инструментальная диагностика.
Последнему пункту следует уделить особое внимание, поскольку инструментальное обследование даёт наиболее полную картину заболевания.
Данный тип диагностики включает:
- Холтеровский мониторинг. К пациенту на 24 часа крепится портативный регистратор, фиксирующий ЭКГ и передающий добытые сведения в компьютер поликлиники. Так вскрываются вероятные нарушения сердечной работы.
- Тестирование. Реакции сердца проверяются различными нагрузками — для этого создан велоэргометр (его можно заменить беговой дорожкой).
- Компьютерная мультиспиральная томография. Требуется для дифференцирования стенокардии от других недугов.
- Коронарная ангиография. Врач применяет эту методику, чтобы определиться с выбором лечения (оперативное либо консервативное).
- ЭхоКГ. Определяет степень поражения, затронувшего сердечные сосуды.
Лабораторные исследования подразумевают анализ крови. При этом должно быть выявлено наличие следующих веществ:
- триглицериды;
- холестерин (общий, низкой и высокой плотности);
- глюкоза;
- гемоглобин;
- АЛТ;
- АСТ.
Дифференцирование
Порой за болезненным синдромом в области грудной клетки скрываются совершенно другие недуги. Вот что "маскируется" под стенокардией:
- заболевания позвоночника и грудной клетки (опоясывающий лишай, остеохондроз);
- инфаркт миокарда;
- поражения ЖКТ (болезни пищевода, язва);
- поражения лёгких (плеврит, пневмония).
Лечение
Если у пациента обнаружена стенокардия — лечение народными средствами должно отступить на второй план. Доминирует в этой ситуации консервативное лечение, если же он не приносит результата — врач может пойти на хирургическое вмешательство.
Консервативные методы включают немедикаментозную и лекарственную терапию.
Врачом назначаются следующие препараты:
- ингибиторы (f-каналов и АПФ) — нормализуют давление и понижают количество сердечных сокращений;
- антиагреганты — препятствуют тромбообразованию;
- гиполипидемические препараты (статиты, фибраты, полиненасыщенные жирные кислоты) — стабилизируют формирование атеросклеротических бляшек;
- антагонисты кальция — назначаются при вазоспастической стенокардии, способствуют профилактике коронарных спазмов;
- нитраты пролонгированного действия — при эмоциональных всплесках и повышенной нагрузке оказывают профилактическое влияние;
- нитроглицерин — купирует приступ.
А вот перечень немедикаментозных терапевтических методик:
- приведение роста и веса к нормальному индексу;
- диеты, ориентированные на понижение холестерина;
- индивидуальные нагрузки (лечебная физкультура);
- нетрадиционная медицина (народные средства);
- искоренение вредных привычек (алкоголь, табакокурение).
Хирургическое вмешательство подразумевает следующие операции:
- коронарная ангиопластика;
- аорто-коронарное шунтирование.
Неотложная помощь
Существует пять шагов оказания помощи человеку, которого "скрутило" сердечным приступом. Запомните их — однажды это спасёт чью-то жизнь.
- Усадить человека (скамья, стул, земля — сгодится всё).
- Обнажить грудь пострадавшего.
- Изучить содержимое его карманов или сумки (вас интересуют таблетки валидола, валокордина, нитроглицерина). Извлечь одну таблетку и поместить под язык больного.
- Засечь время. Улучшение должно произойти через 1-2 минуты. При отсутствии позитивных сдвигов, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
- Объяснить приехавшим медикам картину происходящего.
Народная медицина
Если стенокардия застигает врасплох регулярно — лечение народными средствами может стать неплохим подспорьем. Рассмотрим некоторые рецепты.
- Настойка шиповника и боярышника. 3-4 ложки (столовых) плодов шиповника и боярышника заваривается литром кипятка. Смесь укрывается — ей необходимо сутки настояться. Разбухшие плоды отжимаются и процеживаются. Принимать трижды в день по стакану. Курс длится полмесяца.
- Сок пустырника. Свежий сок (40 капель) принимается ежедневно перед едой. Зимой сок смешивается в равных пропорциях с водкой. Курс рассчитан на месяц.
- Фасоль посевная. Сок выжимается из свежих стручков и ежедневно перед приёмом пищи употребляется по 2 ложки (столовых). При нарушениях обмена сахара фасолевый сок особенно полезен.
- Корни валерианы. Столовая ложка измельчённых корней заливается стаканом кипятка и целую ночь настаивается в термосе. Трижды в день перед едой смесь употребляется в количестве трети стакана. Курс лечения — полмесяца.
- Мятно-валериановая смесь. Листья перечной мяты рута и корни валерианы (1 часть) смешиваются с горицветом (2 части). Смесь (2 чайных ложки) настаивается в стакане кипятка (полчаса) и мелкими глотками выпивается на протяжении одного дня.
Правильное питание
Человек нуждается в калии, суточная норма которого составляет порядка 300-3000 мг. Этот микроэлемент нормализует сердечные ритмы, улучшает функционирование эндокринной системы и сердечной мышцы. Содержится калий в следующих продуктах:
- грибы;
- морепродукты;
- рыба;
- чёрная смородина;
- какао;
- молочные продукты;
- томаты;
- картофель;
- петрушка;
- абрикос;
- чернослив;
- изюм.
Профилактика стенокардии также приносит ощутимые результаты. Следите за своим весом, избавьтесь от вредных привычек, введите в рацион продукты, насыщенные калием. Генетическая предрасположенность вовсе не означает крест на вашей жизни.
Чтобы справиться с этой бедой, повышайте эластичность сосудов и укрепляйте сердечную мышцу. Избегайте гиподинамии, побольше двигайтесь, и всё будет в порядке.
prososud.ru
Симптомы и признаки стенокардии сердца
Следует отметить, что ярко выраженные особенности стенокардии — приступообразный характер болей, четкая взаимосвязь между возникновением боли в груди и физическими (а также эмоциональными) нагрузками, а также быстрое купирование боли приемом нитроглицерина — являются достаточными основаниями для постановки диагноза и отграничения данного заболевания от прочих болевых ощущений в области сердца и в груди, связанных с другими причинами.
Важно помнить, что далеко не любая боль в груди является признаком стенокардии.
Боли в области сердца, связанные с другими причинами, но не со стенокардией, нередко объединяют под общим термином «кардиалгия». Подобные проявления встречаются и при других заболеваниях как сердечно-сосудистой системы (например, пороках сердца, аортитах и др.).
Боли в области сердца при стенокардии могут продолжаться много часов и даже дней. Иногда пациенты ощущают молниеносную прокалывающую боль, которая локализуется в области верхушки сердца. Применение нитроглицерина в подобных случаях не дает результата. Облегчение состояния пациента, как правило, наступает под воздействием седативных (успокаивающих) и обезболивающих препаратов. Следует отметить, что при невралгий по ходу межреберных нервов прощупываются болевые точки.
Картину проявлений заболевания могут дополнять также следующие признаки, которые необязательно сопутствуют стенокардии:
- локализация боли в загрудинной области, что достаточно типично; боль может отдавать в область шеи, нижнюю челюсть, зубы, в руку (обычно левую), надплечье и лопатку (обычно слева);
- давящий, сжимающий, реже жгучий характер боли;
- одновременно с приступом заболевания наблюдаются повышение артериального давления, ощущение перебоев в области сердца.
Эти признаки характеризуют так называемую стенокардию напряжения, возникающую в результате нагрузок. Нужно отметить, что пациенты нередко не акцентируют внимание на ряде типичных симптомов стенокардии, полагая, что эти проявления не относятся к сердцу, и не сообщают о них лечащему врачу, что может затруднить постановку диагноза.
В отличие от стенокардии напряжения приступы стенокардии покоя не связаны с физическими нагрузками и чаще возникают по ночам. Однако в остальном проявления этих двух разновидностей заболевания очень похожи. Приступы стенокардии покоя нередко сопровождаются ощущением нехватки воздуха, удушьем.
Впервые возникшая стенокардия напряжения может развиваться в одном из трех направлений: перейти в стабильную стенокардию напряжения, развиться до инфаркта миокарда либо исчезнуть.
У большинства больных стенокардией наблюдается стабильная форма этого заболевания, то есть выраженность частоты и силы приступов остается приблизительно одинаковой в течение достаточно длительного времени, приступы возникают при сходных условиях и затихают в условиях покоя, а также при приеме нитроглицерина.
В зависимости от интенсивности проявлений заболевания выделяют четыре функциональных класса стабильной стенокардии.
- I функциональный класс — пациенты с редкими приступами стенокардии, возникающими только под влиянием избыточных физических нагрузок.
- II функциональный класс — больные, у которых приступы стенокардии возникают при обычных физических нагрузках.
- III функциональный класс — приступы возникают при небольших бытовых нагрузках.
- IV функциональный класс — приступы у пациентов возникают при минимальной физической нагрузке и даже при ее отсутствии.
Стенокардию можно считать стабильной в том случае, если симптомы заболевания в течение нескольких недель проявляются без существенных ухудшений. Как правило, приступы стабильной стенокардии связаны с возрастанием потребности миокарда в кислороде.
Иногда на фоне стабильной стенокардии может развиваться бессимптомная («немая», безболевая) ишемия, которая не сопровождается болевыми ощущениями и каким-либо дискомфортом. Подобная патология может быть выявлена лишь путем проведения специального исследования — электрокардиограммы и некоторых других методов.
Стенокардия в более яркой форме наблюдается чаще у мужчин после 40 лет, когда обычно находят и коронаросклероз.
Приступы простой стенокардии (грудной жабы), не осложненной острым некрозом мышцы сердца, возникают обычно при ходьбе или ином физическом напряжении—так называемая амбулаторная грудная жаба, или стенокардия напряжения, а также в другие моменты, характеризующиеся повышенными требованиями к венечному кровообращению, как, например, при волнении.
Классическое описание «грудной жабы» (angina pectoris) (от ango—сжимаю) дано еще в XVIII веке.
Как только больной останавливается, боль прекращается. Вне этих признаков больной чувствует себя совершенно здоровым. Боль локализуется иногда в верхней части, иногда в середине или у основания грудины и часто скорее слева от грудины. Пульс на лучевой артерии во время припадка не изменяется, болезнь не имеет ничего общего с одышкой».
Все эти признаки чрезвычайно ценны для характеристики простой (амбулаторной) грудной жабы. Приступ болей наступает в связи с физическим напряжением, психическим возбуждением, на холоду, после обеда, облегчение дает полный покой, прием нитроглицерина и т. д.
У тяжело больных с далеко зашедшим атеросклеротическим кардиосклерозом приступы простой стенокардии могут возникать и в покойном состоянии, когда больные лежат в постели,-—стенокардия покоя.
Выраженные болевые приступы могут чередоваться, с ощущением онемения или покалывания в пальцах левой руки, с неопределенными болями в области левого плечевого сустава и шеи слева и т. д., где обнаруживаются при исследовании кожные зоны повышенной чувствительности соответственно VIII шейному и пяти верхним грудным сегментам (зоны гиперестезии).
В основе стенокардии лежит несоответствие между кровоснабжением мышцы сердца и потребностью в крови, повышенной при физической работе, пищеварении, при. увеличении сопротивления работе левого желудочка от спазма периферических сосудов и т. д. Венечные сосуды, неподатливые вследствие склероза, и главное, с нарушенной нервно-вегетативной регуляцией, не расширяются должным образом при повышенной потребности в кислороде; миокард недостаточно снабжается кровью; в результате появляется ишемическая, или аноксическая, боль органа, не чувствительного к механической травматизации, но отвечающего специфическим болевым ощущением на адэкватное раздражение в виде нарушенного метаболизма мышечной ткани. Показательна проводимая нередко аналогия стенокардии с перемежающейся хромотой; при последней, вследствие резкого ангиоспазма пораженных анатомически сосудов нижних конечностей, неожиданно наступают при ходьбе болезненные судороги икроножных мышц или сначала чувство онемения, одеревенения голени и стопы, требующие настоятельно полного «покоя, остановки, вслед за чем кровообращение оказывается опять достаточным и боль тотчас стихает. Характерно, что постепенно при ходьбе может наступить известное приспособление, и после ряда вынужденных остановок вследствие боли больной уже может передвигаться гораздо свободнее; повидимому, дистонический фактор уменьшается за счет сосудорасширяющих веществ, образующихся в работающих мышцах, а главное, благодаря налаживанию нервной регуляции. Грудную жабу и называли «перемежающейся хромотой сердца» (claudicatio intermittens cordis). Основное значение в происхождении стенокардии следует придавать нарушению коронарного кровообращения вследствие изменения корковой деятельности и рефлекторных влияний со стороны различных внутренних органов. Измененные в своей деятельности, нередко склерозированные венечные сосуды являются также очагом раздражения, источником патологической сигнализации, направляемой в кору головного мозга. По время приступа стенокардии наблюдаются и признаки раздражения вегетативных субталамических центров, считавшиеся ранее характерными преимущественно для функциональной стенокардии («нервной жабы»), как-то: «испускание жидкой спастической мочи, позыв на низ, повышение артериального давления», а также «резкая гипералгезия покровов пред-сердечной области».
Повторению приступов стенокардии способствуют остаточные, следовые реакции в коре головного мозга и венечных сосудах сердца.
Диагноз и дифференциальный диагноз стенокардии сердца
Ставить диагноз стенокардии на почве коронаросклероза следует во всех случаях, когда возможно наличие у больного атеросклероза, в частности, коронаросклероза, и имеется хотя бы стертая картина типичного болевого синдрома, даже без резких тяжелых болей с типичной иррадиацией. Наиболее доказательны для диагноза стенокардии не сила болей и отнюдь не классический страх смерти (angor), а появление ощущений, хотя бы и мало характерных при ходьбе, физической работе и их исчезновение в полном покое или после приема нитроглицерина. Сила боли, как сказано, имеет меньшее значение; она может колебаться от ощущения большой тяжести в области сердца, сдавливания клещами, до неясного сжимания, онемения за грудиной или слева по направлению к шее или к плечевому суставу. Припадок часто ограничивается онемением, неприятным ощущением скованности в левой руке в области разветвления срединного нерва.
В последнее время пытаются подвести объективную основу под диагноз стенокардических приступов, проводя у больных физическую дозированную нагрузку и отмечая- на снятой в это время электрокардиограмме смещение интервала S—Т, отсутствующее при рабочей нагрузке здорового сердца (способ не имеет, однако, бесспорного значения).
Диагносцтировав стенокардический характер болей, следует, далее, установить, имеется ли у больного действительно коронаросклероз или болевой синдром аналогичного происхождения не связан с коронаросклорозом.
Таковы:
- Рефлекторная грудная жаба вагусного происхождения при поражении брюшных органов, особенно при диафрагмальной грыже в области hiatus oesophageus, когда грыжеобразно выпирающая в грудную клетку кардиальная часть желудка раздражает проходящий рядом блуждающий нерв—начало рефлекса. Высоко расположенные пептические язвы желудка или рак кардии также могут сопровождаться рефлекторной грудной жабой, которая ликвидируется после удаления или мобилизации кардиальной части желудка. Воспаление желчного пузыря, печеночная колика также могут сопровождаться стенокардией, причем операция холецистэктомии может привести к прекращению этих отраженных болей на годы. Повидимому, и любой другой полый орган брюшной полости, особенно желудок и кишечник, может стать при чрезмерном его растяжении источником вагусного рефлекса на венечное кровообращение сердца. Так, Боткин описывает случай внезапной смерти, повидимому, такого происхождения, наступившей от чрезмерного растяжения желудка блинами. Правда, обычно у подобного рода больных, как, например, при желчнокаменной болезни у тучных пожилых лиц, правильнее подозревать наличие и коронаросклероза при ведущем значении нарушения нервно-сосудистых регуляций.
- Грудная жаба гемодинамически-ишемического характера, обусловленная недостаточной доставкой кислорода сердцу при неизмененных коронарных сосудах вследствие малого систолического объема, недостаточного давления в начальной части аорты, бедности крови кислородом при резкой анемии, при отравлении светильным газом и т. д. Так, даже у молодых больных с резким ревматическим стенозом устья аорты возможны тяжелые ангинозные приступы вследствие недостаточного напора крови в синусах Вальсальвы, а отсюда недостаточного орошения кровью даже неизмененных коронарных артерий, тем более что резко гипертрофированное при аортальном пороке сердце требует большего количества кислорода. Недостаточность аортальных клапанов также, хотя и реже, приводит к стенокардии вследствие слишком быстрых колебаний давления в артериальной системе, не обеспечивающих постоянного снабжения сердечной мышцы кровью. Чрезмерная тахикардия, например, пароксизмальная тахикардия, тахикардия при кризах базедовой болезни, также может нарушить кровоснабжение миокарда и вызвать ишемические боли. При тяжелых анемиях, как, например, при злокачественном малокровии с очень низкими цифрами гемоглобина (около 20% и ниже), болевые приступы равным образом могут быть связаны с недостаточным обеспечением миокарда кислородом, причем с улучшением состава крови приступы прекращаются. Острые кровопотери также могут вызвать боли стенокардического характера. Коллапс с недостаточной доставкой крови к сердцу, например, у выздоравливающего от тяжелой инфекции при первых шагах по палате или у больного с гипогликемическим шоком, также может сопровождаться ишемическими болями в сердце. Конечно, и здесь следует чаще думать о склерозе венечных артерий. Так, у больных злокачественным малокровием, особенно у пожилых мужчин с явлениями, видимо, анемической стенокардии, так же как у больных сахарным диабетом при наличии, казалось бы, только гипогликемической стенокардии, оказывается часто тяжелый коронаросклероз. При ревматизме и клапанном пороке аорты может быть одновременно и ревматический коронарит н т. д.
Стенокардические боли могут возникнуть и вследствие бурно развившейся гипертонии при остром нефрите, когда мышца сердца не справляется с внезапно возникшим препятствием при нередко к тому же пониженном кровотоке через венечные артерии, а также при передозировке адреналина при внутривенном его введении.
Чрезмерная физическая нагрузка при здоровом сердце реже вызывает стенокардию, так как нарастающая одышка заставляет прекратить работу раньше, чем на миокарде сказывается недостаток крови; значительное расширение сердца в этих условиях может вызвать боли в области сердца, повидимому, за счет растяжения перикарда.
Возникающая при хроническом нефрите, а тем более при гипертонической болезни стенокардия носит неврогенный характер, но обычно сочетается с коронаросклерозом. Так называемая табачная грудная жаба также функционального характера, но часто сочетается с коронаросклерозом или приводит к нему. Стенокардию приходится, далее, дифференцировать от болей иного происхождения в области сердца, в грудной клетке, не зависящих от ишемии миокарда.
Аорталгия при сифилитическом аортите характеризуется постоянными нерезкими болями преимущественно за рукояткой грудины, не связанными с ходьбой, не облегчающимися от нитроглицерина и в покое, и объясняется вовлечением в воспалительный процесс нервных элементов наружной оболочки аорты и соседних тканей. С особой очевидностью этот характер болей в верхней части грудной клетки выявляется клинически при значительных мешетчатых аневризмах с периаортитом. Практически аорталгию трудно отграничить от стенокардических болей, обусловленных при сифилитическом аортите специфическим поражением устьев коронарных сосудов или осложнением обычным коронаросклерозом.
Боли при остром вы потном перикардите связывают с чрезмерным растяжением перикарда при превышении его опорной функции. При скоплении жидкости в перикарде под большим давлением могут быть, повидимому, сдавлены и венечные артерии с нарушением кровообращения в них.
Патогенез болей в области сердца при остром миокардите неясен. Возможно, они возникают вследствие порерастяжения сердца или образования в резко пораженном миокарде продуктов нарушенного метаболизма, аналогичных возникающим в ишемической мышечной ткани сердца.
Боли в области сердца могут быть проявлением заболеваний соседних органов. Таковы загрудинные боли при парамедиастинальном плеврите, иногда протекающем с дисфагией, разной величиной зрачков и т. д.; боли с отдачей в плечо, нарушающие дыхательный акт, при диафрагматите; боли у левого соска при межреберной невралгии, фиброзитах, миозитах, подагрических отложениях, надломах ребер, остеомиелите, периостите, при болезненных судорогах диафрагмы у невропатов—так называемая френокардия, или при высоком стоянии диафрагмы, особенно у женщин во время климакса.
В этой группе заболеваний нередко на первый план выступает локализация болей у соска и болезненность кожи в той же области, хотя такая болезненность может быть и при типичной грудной жабе различной тяжести.
Грудную жабу нередко смешивают, наконец, с сердечной астмой, хотя в классическом проявлении этих синдромов нет почти ничего общего: правда, они объединены в значительной степени общностью патогенеза и в ряде случаев могут у одного и того же больного или одновременно сочетаться, или чередоваться.
Течение и прогноз стенокардии сердца
Стенокардия, несмотря на тяжелые субъективные ощущения и страх неминуемой смерти, испытываемый больным, обычно оканчивается благополучно. Однако, появившись, приступы, как правило, повторяются, постепенно нарастая в частоте; например, сначала 1—2 раза в год, затем ежемесячно и, наконец, почти ежедневно. Нетяжелые приступы, допускающие свободное передвижение больного на значительное расстояние, могут наблюдаться десятилетиями. Лишь изредка приступы боли прекращаются на годы и на много лет, что обычно бывает, если больному удается сбавить излишний вес и постепенно тренироваться в физической нагрузке, прекратить курение и т. д.
Однако уже ближайший приступ стенокардии может оказаться смертельным, сопровождаясь инфарктом сердца. Стенокардия покоя, т. е. не связанная с физической нагрузкой, прогностически тяжелее, чем стенокардия напряжения, поскольку последняя указывает на большую сохранность венечного кровообращения.
Прогрессирующая стенокардия
Прогрессирующая стенокардия характеризуется тем, что частота и сила приступов постепенно (иногда достаточно быстро) нарастает, приступы возникают при условиях, которых не наблюдались ранее, то есть заболевание из I—II функциональных классов переходит в III—IV. Эта форма заболевания чаще всего развивается вследствие образования трещины или разрыва атеросклеротической бляшки и последующего образования тромба.
Иногда наблюдается спонтанная (вариантная, вазоспастическая) стенокардия, или стенокардия Принцметала, которая характеризуется спонтанным характером приступов, то есть приступы нередко происходят в покое, а не под влиянием нагрузок.
У пациентов, страдающих этой формой стенокардии, как правило, отсутствуют выраженные атеросклеротические поражения, а ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы происходит вследствие спазма коронарных артерий. При спонтанной стенокардии причиной ишемии — обескровливания участка ткани сердечной мышцы — является не увеличение потребности миокарда в кислороде, проявляющееся ввиду каких-либо обстоятельств (нагрузок), а существенное снижение его доставки.
Разновидностью стенокардии является так называемый синдром «X» (микроваскулярная стенокардия). При этом заболевании у пациентов наблюдаются типичные симптомы стенокардии, однако отсутствует выраженное сужение просветов коронарных артерий, что выявляется в результате коронароангиографии.
Профилактика и лечение стенокардии сердца
Больной стенокардией прежде всего должен уменьшить физическую нагрузку, избегать движений после обеда, когда каждое добавочное напряжение особенно легко вызывает болевой приступ, не должен есть плотно на ночь, когда, вследствие изменения центральной регуляции и преобладания вагуса, может ухудшиться коронарный кровоток. Больной должен избегать волнений и других условий, вызывавших ранее приступ стенокардии.
Врачу следует подробно ознакомиться с распорядком дня больного, его нагрузкой, дать совет относительно возможных пауз в работе, меньшей торопливости, большего спокойствия в работе и быту. Изменение режима может предупредить припадки: например, введение часа отдыха после обеда, при чувствительности к холоду—согревание постели перед сном, обеспечение лишнего часа ночного отдыха, профилактический прием нитроглицерина перед выходом из дома и т. д.
При нервнорефлекторной жабе следует стремиться к понижению чувствительности раздраженных рецепторных аппаратов, например, лечить заболевание желчного пузыря в случае стенокардии рефлекторного желчно-пузырного происхождения.
Курение категорически запрещается ввиду нередко повышенной чувствительности больных к самым незначительным дозам никотина.
Важно в то же время подбодрить больного, указать на отсутствие изменений в мышце сердца, как это большей частью и бывает в ранние периоды болезни, на обратимость функциональных нарушений деятельности сосудов. При исключительно сидячем образе жизни, особенно у более молодых полных больных, безусловно полезен, как уже сказано, режим движений при более скудном питании.
Тепло в любых видах: горячие ванны ножные, ручные, даже погружение одной левой кисти в кружку с горячей водой, прикладывание грелки к руке, к области сердца, может предупредить начинающийся приступ или облегчить боль.
Из лекарственных средств классическим является нитроглицерин, который для быстроты действия следует принимать в виде 1 % спиртового раствора (рецепт № 41) по 1—2 капли на язык, лучше на кусочек сахара— со слизистой рта нитроглицерин в спиртовом растворе всасывается быстрее, чем из желудка. Важным условием является прием лекарства в самом начале приступа. Нитроглицерин переносится большей частью удовлетворительно, лишь у некоторых больных возникают тягостные головные боли и ощущение тяжести в голове, почему они неохотно прибегают к этому действенному средству. Побочные неприятные явления еще чаще вызывает амилнитрит, 2—5 капель которого при вдыхании также дают быстрый эффект. Больной должен постоянно иметь при себе нитроглицерин в виде капель или таблеток, что оказывает и психотерапевтическое действие. Следует отметить, что таблетки оказывают менее быстрое действие.
Если в момент приступа под рукой нет нитроглицерина, надо использовать горячую воду, поставить горчичники к икрам, к сердцу. Во всех случаях весьма важно успокоить больного, дать ему несколько капель валидола (рецепт № 229), который помогает многим больным стенокардией, настойку валерианы и т. д.
Для более длительного воздействия на сосуды назначают нитрит натрия (рецепт № 43), эйфиллин (рецепт № 44), папаверин в сочетании (для успокаивающего действия) с люминалом, действующим также и сосудорасширяющим образом (рецепт № 49).
Известную пользу могут принести физиотерапевтические средства, воздействующие на реактивность периферических сосудов и рефлекторно на венечное кровообращение, например, дарсонвализация общая или области сердца, диатермия и ионогальванизация области шейных симпатических узлов, облучение ртутно-кварцевой лампой в эритемных дозах (осторожно!), общие водяные соляно-хвойные ванны (в более легких случаях). Более тяжело больным физио- и гидротерапия как нарушающие полный покой противопоказаны.
При особенно упорных болях или при поражении внесердечных вегетативных нервов показаны паравертебральные инъекции раствора новокаина или спирта в симпатический ствол или в узлы, проводящие болевые ощущения из сердца. Пытались применять и хирургические методы лечения, в частности, подшивание к сердцу лоскута богатой сосудами ткани—грудной мышцы или сальника—с расчетом достигнуть прорастания сердца новыми сосудами и снабжения его кровью за счет этих тканей (реваскуляризация сердца).
Кроме пролонгированных нитратов, при лечении стенокардии применяются индивидуально подбираемые комбинации гипотензивных препаратов (бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков), антиагреганты (препараты ацетилсалициловой кислоты), статины.
В ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство — аортокоронарное шунтирование или баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий.
Аортокоронарное шунтирование заключается в наложении обходного шунта между аортой и коронарной артерией, по которому кровь обходит пораженный атеросклерозом участок. При этом в качестве шунта выступают аутотрансплантаты — собственные вены и артерии пациента, из которых предпочтительным считается шунт из загрудинной артерии, то есть это маммаро-коронарное шунтирование. Также для шунтирования могут использоваться вены ног.
Далее проводится стентирование, то есть имплантации специальной конструкции — стента, так как без этого операция по расширению артерии малоэффективна. В ряде случаев стент предварительно покрывают специальным лекарственным средством — цитостатиком.
Необходимость применения хирургического лечения определяется врачом индивидуально после проведения специального исследования— коронароангиографии (коронарографии). Однако это достаточно сложный метод обследования, который применяется в особых случаях. А основным методом обследования при подозрении на стенокардию является электрокардиограмма, которая для более точного установления диагноза может производиться в состоянии покоя и после нагрузки.
Электрокардиографическое обследование используется для определения электрических импульсов сердца, которые показывают наличие или отсутствие ишемии (дефицита кровоснабжения какого-либо участка ткани сердечной мышцы), а также особенности сердечного ритма, в том числе и нарушения, а также некоторые другие характеристики.
Представление о степени кровоснабжения тех или иных участков ткани сердечной мышцы позволяют получить различия концентрации вещества или его отсутствие в определенном отделе сердца.
Еще один способ выявления сосудистых изменений, который нередко называют «золотым стандартом» диагностики стенокардии — ангиограмма (коронарография).
Чтобы избежать последствий стенокордии, очень важно проводить профилактику заболевания.
К первоочередным мерам профилактики стенокардии относятся:
- умеренная физическая активность;
- рациональное питание;
- контроль массы тела;
- отказ от курения и употребления алкоголя.
Провоцировать приступ нестабильной стенокардии может горизонтальное положение тела пациента.
В случае, если при наличии вышеперечисленных симптомов пациент не обследовался кардиологом, не установлен четкий характер ИБС — обязательна консультация врача-специалиста для заключения о возможности и безопасности проведения стоматологических манипуляций в амбулаторных условиях, возможной медикаментозной подготовки.
Данные медицинской документации, подтверждающие, что стенокардия имеет стабильное течение, т.е. возникает в связи с нагрузкой. Состояние пациента вне приступов стенокардии в течение недели и более при минимальной лекарственной поддержке (отсутствие постоянного приема нитратов пролонгированного и короткого действия). Все это свидетельствует о компенсированной форме патологии. При отсутствии признаков боязни и страха стоматологического вмешательства возможно стоматологическое лечение без предварительного заключения врача-специалиста.
Нестабильное состояние пациента, появление признаков стенокардии в пределах недели, значительная медикаментозная поддержка (постоянный прием нитратов пролонгированного действия, частый прием нитратов короткого действия) — амбулаторное стоматологическое лечение должно быть отложено до консультации с лечащим врачом пациента и стабилизации его состояния.
Для пациентов, применяющих нитраты постоянно с целью профилактики приступов стенокардии, необходимо удостовериться в том, что препарат получен пациентом вовремя и пик его фармакологического действия приходится на время стоматологической помощи. При необходимости дать пациенту обычно применяемую им дозу нитратов.
Афобазол 10 мг за 60 мин до стоматологического вмешательства рекомендован пациентам с различными видами реакции (стенической и астенической).
Нейролептик Карбидин в дозе 0,025 г за 60 мин до лечения, по данным исследований, является достаточно эффективным для премедикации у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
В случае если в течение последних 6 мес у пациента был инфаркт миокарда, из-за опасности рецидива амбулаторную стоматологическую помощь можно проводить только в минимально допустимом объеме и по неотложным показаниям.
Массаж при стенокардии сердца
Показания: стенокардия, период реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда.
Пациент лежит на животе. Массаж мышц спины и шеи включает поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Сначала выполняют массаж зон, прилегающих к шейному и грудному отделам позвоночника. Используют приемы плоскостного поглаживания, растирания кончиками пальцев в круговых направлениях, надавливания, сдвигания, легкой непрерывистой вибрации. Затем выполняют поглаживание и растирание межреберий. Потом осуществляют поглаживание, растирание и разминание левого плеча и левой лопатки.
Пациент переворачивается на спину; под поясницу, под колени и под шею подкладывают валики. Массаж грудной клетки выполняют с помощью поглаживания и растирания на области сердца, грудины и левой реберной дуги. Потом применяют прием легкой непрерывистой вибрации на грудной клетке. Переходят к массажу живота: выполняют поглаживание, растирание, разминание мышц брюшного пресса. После чего делают общий массаж верхних и нижних конечностей. Продолжительность массажа — 15—20 мин.
www.sweli.ru
Что ощущает человек при приступе стенокардии
Наиболее значимый признак — это боль.
- Характер болевого синдрома: приступообразный дискомфорт или давящая, сжимающая, глубокая глухая боль, приступ может описываться как стеснение, тяжесть, нехватка воздуха.
- Локализация и иррадиация:
- — наиболее типична локализация за грудиной или по левому краю грудины.
- — иррадиация в шею, нижнюю челюсть, зубы, межлопаточное пространство, реже – в локтевые или лучезапястные суставы, сосцевидные отростки
- Продолжительность: от 1-15 мин (2-5 мин.).
Причины возникновения: связь с физической и эмоциональной нагрузкой
Факторы, устраняющие приступ:
— прием нитроглицерина
— прекращение нагрузки
Реже наблюдаются следующие симптомы стенокардии:
- Повышение артериального давления, что в свою очередь провоцирует проявления головной боли, головокружения, слабости.
- Одышка- нередкий симптом кислородного голодания миокарда. Человек начинает потеть без видимых причин.
- Еще нередко стенокардию сопровождают перебои в работе сердца, человек хорошо ощущает неравномерную и хаотичную пульсацию.
- Может быть тошнота, рвота.
- Человек испытывает страх, повышается двигательная активность.
Классификация стенокардии
В настоящее время рассматривают следующие виды преходящей ишемии миокарда:стабильная стенокардия, вариантная стенокардия и безболевая ишемия миокарда.
1. Стабильная стенокардия
Стабильную стенокардию напряжения в зависимости от тяжести принято делить на функциональные классы:
I ФК «Обычная повседневная физическая активность» ( ходьба или подъем по лестнице) не вызывает приступов стенокардии. Приступ стенокардии возникает при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной ФН.
II ФК «Небольшое ограничение обычной физической активности», что означает возникновение стенокардии в результате быстрой ходьбы или быстрого подъема по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или под влиянием эмоционального стресса, или в первые несколько часов после подъема с постели; во время ходьбы на расстояние больше 200 м (двух кварталов) по ровной местности
или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
III ФК «Выраженное ограничение обычной физической активности» – приступ стенокардии возникает в результате ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
IV ФК «Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения
неприятных ощущений» – приступ стенокардии может возникнуть в покое.
2. Вариантная стенокардия
У части больных ИБС возникают эпизоды локального спазма коронарных артерий при отсутствии явных атеросклеротических поражений; этот болевой синдром называют вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметала. В этом случае доставка кислорода к миокарду снижается вследствие интенсивного вазоспазма, механизм которого в настоящее время неизвестен. Вариантная стенокардия часто развивается в покое, причиной ишемии в этом случае служит выраженное транзиторное снижение доставки кислорода, а не повысившаяся из-за нагрузки потребность миокарда в нем. Критерии клинической и ЭКГ диагностики вазоспастической стенокардии:
— ангинозные приступы сопровождаются преходящим подъемом (а не снижением) сегмента ST на ЭКГ;
— ангинозные приступы иногда могут появиться на фоне выполнения ФН, которая в другое время обычно хорошо переносится, так называемый, вариабельный порог возникновения стенокардии. Эти приступы развиваются после ФН, выполняемой в утренние часы, но не в дневное и вечернее время;
— ангинозные приступы можно предупредить и купировать АК и нитратами, эффект ББ менее выражен; у некоторых больных с ангиоспастической стенокардией ББ могут вызвать проишемическое действие.
3. Безболевая (немая) ишемия миокарда
Довольно значительная часть эпизодов ишемии миокарда может проходить без симптомов стенокардии или ее эквивалентов, вплоть до развития безболевого инфаркта миокарда. Эпизоды безболевой ишемии миокарда обычно диагностируют во время проб с физической нагрузкой и при суточном мониторе ЭКГ, а также при плановых регистрациях ЭКГ.
Безболевая ишемия миокарда подразделяется на:
— I тип – изменения ишемического типа, выявляемые при физической нагрузке или
суточном мониторировании ЭКГ у лиц с отсутствием болевого синдрома.
— II тип – безболевая ишемия, регистрируемая у больных, имеющих приступы
стенокардии.
— III тип – безболевая ишемия у пациентов с отсутствием стенокардии после
перенесенного инфаркта миокарда.
Важно знать! При третьем и четвертом виде стенокардии очень часто человек нуждается в профессиональной медицинской помощи, так как сопутствующие симптомы негативно влияют на состояние и могут спровоцировать развитие опасных заболеваний (инфаркт миокарда, тахикардию)
Чем лечить стенокардию
Как и любое заболевание, связанное с нарушением в работе сердечно-сосудистой системы, стенокардию лечат сразу несколькими видами препаратов, которые взаимодействуя друг с другом обеспечивают эффективный терапевтический эффект.
Нитраты
Эта группа препаратов помогает миокарду расслабиться, что приводит к уменьшению потребности в кислороде и снятию болезненного спазма сердечной мышцы. Также нитраты расширяют периферические сосуды, что помогает быстрому оттоку крови от сердца.
Нитроглицерин
Это самый эффективный препарат, который быстро купирует болевой приступ стенокардии. Основное преимущество этого лекарства — быстрая абсорбция слизистыми тканями. Нитроглицерин не разжевывается, а кладется под язык и уже через несколько минут начинает свой терапевтический эффект. Способствует быстрому снятию болевого эффекта за счет оттока крови от миокарда и нормализации дилатации сосудов. Принимается нитроглицерин для снятия приступов и для профилактики обострения болезни. Доза лекарства рассчитывается индивидуально, исходя из показателей давления (препарат снижает АД) и наличия других заболеваний (анемии, гипертиреозе, почечной и печеночной недостаточности). Препарат вызывает привыкание, из-за чего его влияние на купирование приступов со временем ослабевает. При длительном приеме рекомендуется делать перерывы и принимать аналогичные антиангинальные лекарственные средства.
Важно знать! Нитроглицерин с первого приема должен снять приступ загрудинной боли. Если состояние человека не стабилизировалось, можно принять еще один шарик лекарства. Если же после второй дозы состояние не улучшилось, возможно, что у человека развивается инфаркт миокарда и пострадавший срочно нуждается в госпитализации.
Нитросорбид
Этот препарат снижает давление в малом круге кровообращения, что способствует разгрузке миокарда. При приеме способствует повышению толерантности к физическим упражнениям и нагрузкам. В отличие от нитроглицерина имеет низкую абсорбцию, поэтому на снятие приступа требуется несколько больше времени. Также основное отличие этого лекарства от аналогичных заключается в локализованной направленности действия: Нитросорбид расширяет стенки вен, на артерии и аорты он влияет не столь эффективно. Препарат можно закладывать под язык, за щенку или принимать внутрь. Принимается по 10 мг во время приступа, имеет свойство со временем накапливаться, что приводит к ослаблению эффекта. Увеличивать дозы не рекомендуется, лучше на время сменить лекарство этой группы.
Трансдермальные наклейки
Это лекарственное средство идеально подходит для тех, кто не любит принимать таблетки или нуждается в постоянном приеме антиангинальных средств в качестве профилактики или терапии. Пластырь представляет собой многослойную систему, которая медленно поставляет в кожу определенное количество нитратов. Благодаря наклейками снижается риск приступа стенокардии, оказывается профилактическое воздействие. В зависимости от размера пластыря и зависит доставляемая в организм доза лекарства.
Блокаторы адренорецепторов
Эти препараты уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения сердечных сокращений. Блокаторы практически не влияют на работу сердца в тех случаях, когда человек находится в спокойствии. При увеличении физической активности лекарства начинают свой терапевтический эффект.
Анаприлин
Этот препарат назначается по схеме: первые несколько дней доза минимальная: 20 мг 3 раза в сутки. Через несколько дней доза постепенно увеличивается до 240 мг в сутки. Препарат не противопоказан при нарушении работы почек, но при заболеваниях печени дозу нужно корректировать индивидуально. Имеет большой перечень побочных эффектов, среди которых головокружение, аллергические реакции на компоненты, расстройство работы ЖКТ, мигренеобразные головные боли, нарушение сна. При появлении неприятных симптомов рекомендуется заменить препарат на аналогичный.
Бетаксолол
Препарат пролонгированного действия, принимается однократно в день, по 10 мл. По прошествии 14 дней дозу можно увеличить в два раза, если терапевтический эффект недостаточный. Нужно с осторожностью принимать лекарство людям с почечной недостаточностью, сахарным диабетом и заболеваниями крови. При передозировке может спровоцировать судороги, головокружение, бронхоспазм.
Атенолол
Этот препарат принимается один раз в день, утром после приема пищи. Начальная доза, которой следует придерживаться 2 недели — 50 мг. Далее дозировку можно увеличить в два раза — до 100 мг за один или два приема. Если лекарственное средство не купирует приступы стенокардии при максимальной дозе, дальнейший прием атенолола считается нецелесообразным.
Препарат имеет абсолютные противопоказания, которые следует учитывать: сердечная недостаточность, брадикардия, гипертензия, период вынашивания ребенка.
Важно знать! Эту группу препаратов должен назначать врач после исследования истории болезни пациента, так как блокаторы имеют довольно много противопоказаний.
Антагонисты кальциевых каналов
За счет блокады сложных белков, которые способствуют спазму артерий и сосудов, с помощью препаратов этой группы оказывается благотворное влияние на работу миокарда. Сердечная мышца меньше сокращается, происходит отток крови на периферический круг кровообращения и улучшается состояние человека.
Дилтиазем
Этот препарат относится к современному третьему классу антагонистов и имеет довольно широкий список побочных эффектов. Назначается при стенокардии и гипертензии за счет сосудорасширяющих свойств. Доза лекарства подбирается индивидуально, максимальная суточная доза — 360 мг, минимальная — 180. При любых негативных симптомах препарат следует отменить, так как превышение дозы может спровоцировать коллапс или отек легких.
Галлопамил
Это препарат второго поколения, назначается при стенокардии или для предупреждения повторного инфаркта миокарда. Эффективно разгружает миокард, расширяет сосуды, обеспечивает нормальное движение крови по периферическим сосудам. Доза назначается исходя из тяжести приступов стенокардии — от 50 до 100 мг 2 раза в сутки. При желании большую дозу препарата можно разделить на 4 части. Основные противопоказания: гипотония, нарушение функции почек, беременность, детский возраст, некоторые сердечные патологии.
Верапамил
Это препарат относят к первой группе антагонистов. Эффективно влияет на миокард, способствует расширению сосудов, нормализует ритм сердца. Для профилактики стенокардии дневная доза лекарства составляет 320 мг, которые нужно разделить на 4 приема. Для лечения стенокардии доза препарата значительно увеличивается — до 500 мг, особенно, если заболевание имеет опасную стадию.
С осторожностью принимать людям, которые имеют в анамнезе нарушения работы почек и печени или подвержены скачкам давления.
Диуретики
Эти препараты являются мочегонными, что позволяет быстро снять отек со стенок спазмированных сосудов и артерий. Назначаются комплексно, вместе в антагонистами и блокаторами.
Хлорталидон
Имеет низкую токсичность, при этом хорошо понижает артериальное давление. Принимается один раз в сутки, отличается низкой вымываемостью калия и натрия из организма. При серьезных приступах стенокардии дозу препарата можно увеличивать в два раза.
Лазикс
Довольно агрессивный препарат, который назначается в экстренных случаях. Быстро понижает давление, обеспечивает активный вывод мочи. Прием диуретика нужно совмещать с приемом препаратов, содержащих калий, магний, кальций и натрий. Принимается по 1 таблетке 1 раз в сутки, дневную дозу превышать не рекомендуется.
Важно знать! Диуретики способны быстро понизить давление, поэтому их нужно с осторожностью принимать совместно с гипотензивными препаратами.
Цены на препараты
| Название препарата | Изображение | Цена |
|---|---|---|
| Нитроглицерин | |
15-51 рубль |
| Нитросорбид | |
28 рублей |
| Трансдермальный пластырь Нитродерм ТТС | |
1550 рублей |
| Анаприлин | |
17-79 рублей |
| Бетаксолол | |
235 рублей |
| Атенолол | |
48 рублей |
| Дилтиазем | |
107 рублей |
| Галлопамил | |
250 рублей |
| Верапамил | |
40 -155 рублей |
| Хлорталидон | |
200 рублей |
| Лазикс | |
55 рублей |
Важно знать! Цены на препараты могут незначительно отличаться, все зависит от производителя.
med-explorer.ru