Тахикардия причины возникновения и лечение

Причины тахикардии
Симптомы тахикардии
Диагностика
Лечение тахикардии
Образ жизни, осложнения и прогноз

Правильный ритм сокращений сердца обеспечивается проведением электрических сигналов по проводящей системе к мышечным клеткам, непосредственно обеспечивающим сокращение предсердий и желудочков. К проводящей системе относятся синусовый узел в правом предсердии, атриовентрикулярный узел между предсердиями и желудочками, пучок Гиса в толще перегородки между левым и правым желудочком и волокна Пуркинье в мышечной стенке желудочков. Нормальный ритм задается в синусовом узле, распространяясь равномерно вниз, и осуществляется с частотой 60 – 80 ударов в минуту. Сердечный ритм поддерживается не только способностью сердца к автоматизму (самостоятельной генерации импульсов), но и посредством нейро – гуморальной регуляции, то есть уравновешивающим воздействием на сердечную мышцу вегетативной нервной системы (симпатическая и парасимпатическая) и химических веществ (медиаторов), выделяемых в местах контакта нервных окончаний с клетками проводящей системы или с мышечными клетками. Также на сокращение сердечной мышцы оказывают влияние гормоны надпочечников (адреналин, норадреналин) и щитовидной железы (Т3, Т4).

Если влияние симпатической нервной системы, вызывающей увеличение частоты сердечных сокращений, оказывается превалирующим, а также если на сердечную мышцу действуют повышенное количество гормонов в организме, токсические агенты или она поражена патологическими процессами (воспаление, рубцевание), то возникает ускорение сердечного ритма, носящее название тахикардии. Механизм развития связан либо с прямым воздействием на частоту сокращений этих веществ, либо с формированием повторного входа волны возбуждения, когда при блокировке дальше расположенных волокон импульс возвращается назад и стимулирует уже сократившиеся волокна, то есть на неповрежденные волокна приходится большее количество импульсов, чем нужно. Так возникает эктопический очаг возбуждения.

Тахикардия – это симптом, который может сопровождать многие кардиологические и некардиологические заболевания, и характеризуется увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту с сохранением правильного регулярного ритма, когда предсердия и желудочки сокращаются хоть и часто, но с одинаковой периодичностью.

Различают следующие типы тахикардии:

1. Физиологическая и патологическая.
2. Синусовая и эктопическая.

Синусовая исходит из синусового узла, эктопическая – из эктопического очага возбуждения (расположенного не в синусовом узле).

Эктопическая подразделяется на:

— предсердную тахикардию – очаг возбуждения в стенках предсердий,
— узловую (атриовентрикулярную) – функцию первоначальной генерации импульсов берет на себя атриовентрикулярный узел, становясь водителем ритма вместо синусового узла, и возбуждение распространяется не только вниз, как в норме, но и вверх на предсердия,
— желудочковую – очаг возбуждения в стенках желудочков.

Наджелудочковые, по — другому суправентрикулярные (предсердная и узловая) и желудочковая тахикардия могут быть пароксизмальными и непароксизмальными (ускоренными). Отличия между этими двумя формами проявляются клинически и на ЭКГ и будут описаны ниже. 

Причины тахикардии

Синусовая тахикардия может являться вариантом нормы у здоровых лиц и появляться при физической нагрузке, стрессе, употреблении кофе и никотина. Такая тахикардия считается физиологической. Патологической синусовая тахикардия считается, если к ее возникновению привели следующие заболевания:

1. Органическая патология сердца:
— миокардиты
— кардимиопатии, миокардиодистрофии
— ишемическая болезнь сердца
— инфаркт миокарда в острой стадии, постинфарктный кардиосклероз
— пороки сердца
— бактериальный эндокардит
— ревмокардит
— перикардиты
— хроническая сердечная недостаточность
2.

Наджелудочковая тахикардия (предсердная и узловая формы) чаще всего вызывается эндокринными, неврогенными заболеваниями, описанными выше, а также интоксикацией организма, гипертонической болезнью, пороками сердца, у детей может развиться при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта (ВПВ – синдром).

Желудочковая тахикардия, особенно пароксизмальная, является прогностически менее благоприятной формой, так как способна привести к возникновению фибрилляции желудочков и остановке сердца. Как правило, вызывается тяжелыми органическими заболеваниями сердца, перечисленными выше. 

Симптомы тахикардии

Синусовая тахикардия характеризуется увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту, достигая 150, редко 180 в минуту. В большинстве случаев переносится пациентом хорошо, не вызывая неприятных ощущений в области сердца. Особенно это касается лиц с отсутствием кардиологических заболеваний. В случае органического поражения сердечной ткани тахикардия может проявляться приступами учащенного сердцебиения, утомляемостью, особенно при физической нагрузке, возникают симптомы основного заболевания (одышка, боли в сердце, головокружение и др). Если пульс постоянно учащен более ста в минуту, даже в состоянии покоя, и тем более сопровождается выраженным дискомфортом (ощущение сильных ударов в груди, чувство остановки, замирания сердца, боли в груди, потеря сознания), необходимо обратиться к врачу для исключения органических заболеваний сердца, послуживших причиной синусовой тахикардии.

Наджелудочковые тахикардии (предсердная и атриовентрикулярная) могут быть пароксизмальными и непароксизмальными. Пароксизм означает внезапно развившийся и внезапно закончившийся приступ тахикардии, длящийся от нескольких секунд до нескольких суток и характеризующийся увеличением ЧСС до 140 – 250 ударов в минуту. Как правило, пациент может четко указать на начало и конец приступа, проявляющегосяся выраженным ощущением сердцебиения, болью и дискомфортом в области сердца, затрудненным дыханием, головокружением, чувством тревоги или паники, сниженным артериальным давлением. Пациент может потерять сознание.

Желудочковая тахикардия также может быть пароксизмальной и непароксизмальной. При пароксизме внезапно развивается учащенное сердцебиение с частотой 140 – 220 ударов в минуту, сопровождающееся давящими болями в области шеи и груди, потливостью, слабостью, одышкой, снижением давления. Могут возникнуть обморочное состояние, неврологическая симптоматика (кратковременный парез конечностей, нарушения зрения, речи). Если желудочковая тахикардия развилась на фоне острого инфаркта миокарда, это может вызвать кардиогенный шок, отек легких. Частота возникновения приступов варьирует от нескольких коротких пробежек (по три – четыре желудочковых комплекса на ЭКГ) в минуту до одного приступа за всю жизнь. Если приступы повторяются очень часто, а пациент не получает должного лечения, это может привести к фибрилляции желудочков и смерти. Поэтому при пароксизме, возникшем впервые в жизни, или при часто повторяющихся пароксизмах, следует обратиться к врачу для выявления причины и назначения лечения, особенно если предшествующая терапия неэффективна.

Непароксизмальные формы наджелудочковой и желудочковой тахикардии (ускоренные эктопические ритмы) отличаются повышенной, но более низкой, чем при пароксизмах, частотой сердечных сокращений, достигая максимально 120 – 130 ударов в минуту. Благодаря этому тахикардия гораздо легче переносится пациентом, а начало и конец учащения ритма не всегда удается заметить. На первый план выходят жалобы, связанные с основным сердечным заболеванием. Развивается при выраженных органических изменениях в сердечной мышце. По продолжительности такой тип тахикардии может быть от нескольких минут до нескольких дней и даже месяцев. 

Диагностика тахикардии

Наличие тахикардии можно предположить на основании жалоб и истории заболевания пациента, а вот для того, чтобы определить, какой у него тип тахикардии, необходимо провести электрокардиографию и, возможно, более полное обследование, если врач сочтет это нужным.
Итак, могут быть назначены следующие методы диагностики:

1. ЭКГ. При проведении однократной ЭКГ в покое могут быть зарегистрированы такие признаки, как:
— при синусовой тахикардии (часто обнаруживается случайно, без жалоб на частое сердцебиение) – увеличение ЧСС в пределах 90 – 150 (180) ударов в минуту, ритм синусовый, правильный, зубец P положительный.
— при наджелудочковых тахикардиях – ЧСС 140 – 250 в минуту, желудочковый комплекс QRS остается нормальным, зубец P при предсердной тахикардии может быть отрицательным, двухфазным (+/-) или деформированным, располагается перед комплексом QRS, при атриовентрикулярной тахикардии – отрицательный, расположен после комплекса QRS (в норме, когда водителем ритма является синусовый узел, должен располагаться перед ним)
— при желудочковой тахикардии – ЧСС 140 – 220 в минуту, комплекс QRS деформирован, расширен более 0.12 с, возникает атриовентрикулярная диссоциация — желудочки сокращаются в своем ритме, а предсердия в своем.
зможен посттахикардиальный синдром – отрицательный зубец Т и депрессия сегмента ST в течение некоторого времени после приступа тахикардии (признаки ишемии миокарда в связи с резко возросшей потребностью миокарда в кислороде)
— при непароксизмальных формах наджелудочковых и желудочковой тахикардии – признаки те же самые, только не с такой высокой частотой, остающейся в пределах 120 – 130 в минуту.

На рисунках приведены ЭКГ с разными типами тахикардии:

Нормальная ЭКГ

Синусовая тахикардия

Наджелудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия

2. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру обязательно для исследования пациентов, предъявляющих жалобы на перебои в работе сердца, а также для лиц с органической патологией сердца. Позволяет зарегистрировать возникновение приступов тахикардии в течение суток.
3. УЗИ сердца применяется для подтверждения или исключения сердечной патологии, явившейся причиной тахикардии. Имеет прогностическое значение при определении функции левого желудочка — фракции выброса, ударного объема (см. ниже)
4. ЭФИ – электрофизиологической исследование сердца (чрезпищеводное или эндокардиальное – внутрисердечное) может быть назначено для уточнения расположения эктопического очага (топическая диагностика) или в случае, если другие методы диагностики оказались малоинформативными
5. Пробы с нагрузкой (тредмил тест, велоэргометрия) при синусовой и наджелудочковой тахикардии применяются с целью выявления связи с нагрузкой и оценки толерантности к ней. При желудочковой тахикардии должна применяться с осторожностью, и только в том случае, если пациент указывает, что именно нагрузка провоцирует возникновение приступа тахикардии. Кабинет должен быть оснащен набором для проведения реанимации, так как желудочковая тахикардия может привести к фибрилляции желудочков и асистолии (остановке сердца).
6. МРТ или МСКТ сердца применяется для уточнения локализации, объема и характера патологического очага в сердечной ткани, если таковой имеется

Кроме инструментальных, назначаются лабораторные исследования:
— общие анализы крови и мочи
— биохимический анализ крови (показатели деятельности печени, почек, уровень глюкозы, липидный спектр и др)
— гормональные исследования при подозрении на патологию щитовидной железы, надпочечников, на сахарный диабет
— иммунологические исследования, ревматологические пробы при аутоиммунных заболеваниях, ревматической природе пороков сердца

Индивидуальный план обследования будет назначен лечащим врачом на очном приеме, самодиагностикой при наличии жалоб на учащенное сердцебиение заниматься нельзя. 

Лечение тахикардии

Синусовая тахикардия, возникающая у пациентов без органического поражения сердца и не вызывающая значимого дискомфорта, лечения не требует. В случае наличия тахикардии неврогенной природы требуется консультация невропатолога с применением седативных лекарственных средств (пустырник, валериана, зверобой, шалфей, психотропные препараты). Если у пациента имеется основное заболевание, вызвавшее тахикардию (кардиологическое или эндокринное заболевание, алкоголизм, сепсис и др), требуется лечение в первую очередь этой патологии. Терапия собственно тахикардии сводится к назн.
. Как правило, проведение этих мероприятий в течение 30 секунд позволяет купировать неприятные симптомы вследствие рефлекторного замедления частоты сокращений сердца.
При неэффективности проводимой терапии, наличии выраженных клинических проявлений и сопутствующей тяжелой патологии может быть назначено по показаниям кардиохирургическое лечение – радиочастотная аблация устья легочных вен или имплантация электрокардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Приступ наджелудочковой тахикардии самостоятельно также можно попытаться купировать с помощью вагусных проб. Если такой тип тахикардии уже установлен ранее пациенту, симптомы выражены не значительно, а нарушений гемодинамики нет, то достаточно посещения лечащего врача в поликлинике с коррекцией лечения при необходимости.
Если же приступ учащенного сердцебиения развился впервые в жизни, то есть пациент еще не знает, что у него за тип тахикардии, а тем более если есть значительные боли в сердце, удушье, нарушения гемодинамики (резкое снижение артериального давления, потеря сознания), то следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. В этом случае показана госпитализация в стационар с лечебно — диагностической целью.
Терапия такого типа тахикардии заключается в назначении бета – адреноблокаторов, антагонистов кальциевых каналов и антиаритмиков в виде таблеток или внутривенно (в стационаре). Из антиаритмиков применяются новокаинамид (внутривенно), соталол, этацизин, аллапинин, аймалин и др. Амиодарон применяется редко.
При отсутствии эффекта от терапии могут применяться такие же хирургические методов лечения, как и при синусовой тахикардии.

Желудочковая тахикардия является более опасной для жизни пациента, поэтому купирование приступа обязательно проводится в стационаре. Проводится внутривенная инфузия не менее суток, если удалось купировать приступ препаратами антиаритмиков – лидокаин, новокаинамид, амиодарон. Если приступ не купируется, а также если имеются признаки шока (давление ниже 80 мм рт ст, нитевидный пульс, бледность и синюшность кожи, отсутствие мочи по катетеру) в отделении реанимации пациенту проводится кардиоверсия, то есть через сердце пациента дефибриллятором пропускают электрический ток определенной силы, чтобы «перезапустить» сердце и задать ему правильный ритм.
После успешного восстановления ритма и выписки из стационара пациент должен неопределенно долго принимать бета – блокаторы и антиаритмики.
Если пациент страдает устойчивой формой желудочковой тахикардии, частыми приступами, если он переносил клиническую смерть или частые обмороки в результате пароксизмов, ему может быть рекомендовано проведение радиочастотной аблации, имплантация кардиостимулятора (кардиовертера – дефибриллятора) или аневризмэктомия (иссечение постинфарктой аневризмы левого желудочка, являющейся причиной пароксизмов). 

Образ жизни с тахикардией

Пациентам с синусовой тахикардией при отсутствии органических заболеваний сердца нет необходимости ограничивать физическую активность, достаточно соблюдать здоровый образ жизни и правильно питаться. Следует ограничить количество употребляемого алкоголя и табакокурение.

При наджелудочковой тахикардии, которая субъективно неплохо переносится, также разрешается вести привычный образ жизни с ограничением провоцирующих факторов (стрессы, занятия спортом, курение, алкоголь).

Любой тип тахикардии, особенно желудочковая, в сочетании с заболеваниями сердца, требует более тщательного подхода к организации образа жизни. В это понятие входят:

— соблюдение принципов рационального питания – исключение жирной, соленой, острой пищи, употребление крупяных и злаковых продуктов, молочнокислых изделий, нежирных сортов мяса, рыбы и птицы, натуральных соков, овощей и фруктов.
— соблюдение режима труда и отдыха с ограничением значительных психоэмоциональных и физических нагрузок, длительное пребывание на свежем воздухе.
— приверженность к лечению является залогом профилактики частых приступов и осложнений. Необходимо своевременно посещать врача с проведением дополнительных методов исследования, регулярно принимать антиаритмические препараты и иные лекарства, назначенные врачом при других сердечных заболеваниях.

Осложнения тахикардии

Осложнения при синусовой и наджелудочковой тахикардии развиваются редко. При пароксизме желудочковой тахикардии могут развиться аритмогенный шок, острая сердечная недостаточность, отек легких, фибрилляция желудочков, асистолия и клиническая смерть. Профилактикой развития осложнений являются регулярный прием антиаритмических и урежающих частоту сердечных сокращений препаратов.

Прогноз

Синусовая и наджелудочковая тахикардия прогностически более благоприятны, чем желудочковая. Прогноз для последней определяется характером основного заболевания. Например, при успешной хирургической коррекции пороков сердца и медленным развитием сердечной недостаточности, прогноз благоприятный, а при обширном остром инфаркте миокарда с возникшей на его фоне желудочковой тахикардией неблагоприятный. Также прогноз зависит от того, сохранена ли функция левого желудочка. Если фракция выброса по УЗИ сердца в пределах нормы (60% и более), риск развития сердечной смерти меньше, чем при низкой фракции выброса, так как нормально функционирующий желудочек менее подвержен действию аритмогенных факторов. При условии постоянного приема антиаритмиков в сочетании с бета – блокаторами риск сердечной смерти существенно снижается.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru

Причины и виды синусовой тахикардии

Термин «синусовая» означает, что импульсы для сокращения сердца исходят как положено — из главного узла, синусового, поэтому ритм остается регулярным, а предсердия и желудочки сокращаются с одинаковой частотой. Аритмия нарастает постепенно и в отдельных случаях пульс достигает 220 в минуту (обычно в пределах 110-120 уд/мин).

В зависимости от причины различают:

• Патологическую синусовую тахикардию;
• Физиологическую тахикардию.

Физиологическая тахикардия, как уже говорилось выше, — это норма, то есть приспособление организма к изменившимся внешним условиям. Это адекватная реакция на неблагополучие, которая не сопровождается расстройствами гемодинамики и изменениями миокарда по причине кратковременности. Опасно, когда тахикардия приобретает черты патологической или осложняет другую патологию.

Патологическая синусовая тахикардия сопровождает целый ряд заболеваний и неизбежно приводит к изменениям в сердце и системном кровотоке. Работая с большой скоростью и фактически на износ, сердце не справляется с доставкой нужного объема крови в большой и малый круг, так как при учащенном сокращении его камеры не заполняются полностью. Со временем развивается кардиомиопатия, сердце расширяется, снижается сократимость миокарда, а органы недополучают питание.

На фоне патологической тахикардии прогрессирует ишемия миокарда вследствие недостатка кровотока в коронарных артериях, а если последние еще и поражены атеросклерозом, то ухудшение состояния и даже инфаркт могут наступить очень быстро.

Причины синусовой тахикардии можно условно разделить на кардиальные, то есть связанные с изменениями самого сердца, и внесердечные — расстройства со стороны других органов.

Кардиальные причины синусовой тахикардии:

1. Сердечная недостаточность, как острая, так и хроническая;
2. Воспалительные процессы в сердечной мышце  — миокарде инфекционного, аутоиммунного характера; воспаление внутреннего слоя сердца (эндокарда) и наружного слоя (перикарда);
3. Различные формы ишемической болезни сердца — инфаркт, стенокардия, кардиосклероз;
4. Пороки, врожденные и приобретенные;
5. Кардиомиопатии.

Из внесердечных причин тахикардию чаще всего провоцируют эндокринные нарушения и неврогенные расстройства. Неврогенная синусовая тахикардия встречается все чаще в связи с возрастающим уровнем стресса у населения. Этот вид нарушений ритма очень характерен для неврозов, вегето-сосудистой дистонии, психозов и обычно диагностируется у молодых и эмоционально лабильных субъектов.

Среди эндокринных нарушений к синусовой тахикардии способны привести повышенная функция щитовидной железы (тиреотоксикоз), гормонпродуцирующие опухоли надпочечников. При кровопотере, тяжелой анемии, сильной боли, увеличении температуры тела на фоне инфекций тоже часто развивается тахикардия.

Гипоксия провоцирует активацию синусового узла и, соответственно, учащение пульса. Это происходит и при заболеваниях легких (эмфизема, хронический бронхит, астма), и при анемии, и при недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе.

При приеме некоторых лекарственных средств развивается лекарственная синусовая тахикардия. Ее могут вызвать мочегонные, гормональные препараты, гипотензивные средства, эуфиллин, адреномиметики, антидепрессанты, кофеинсодержащие лекарства.

Таким образом, в соответствии с причиной патологическая синусовая тахикардия может быть лекарственной, нейрогенной, токсической, гипоксической, кардиальной.

Синусовая тахикардия может возникать при беременности даже у женщин без предшествующей патологии системы кровообращения. Это явление не считается вариантом нормы, но имеет закономерные предпосылки:

• Увеличение периферического русла кровотока за счет роста матки и плода в ней;
• Увеличение веса женщины во время беременности;
• Особенности гормонального фона;
• Повышение давления внутри брюшной полости из-за увеличения матки, которая как бы поджимает диафрагму снизу, в результате чего может измениться положение сердца в грудной полости.

По мере прогрессирования беременности сердце испытывает возрастающую нагрузку, поэтому в последнем триместре тахикардия может стать выраженной. Нарушение ритма у беременных требует пристального внимания и коррекции в связи с риском нарушения развития плода и течения самой гестации и родов.

Проявления синусовой тахикардии

Выраженность клинических проявлений и субъективных ощущений больного зависят от степени тахикардии, характера основной патологии, наличия или отсутствия поражения сердечной мышцы, клапанов, сосудов.

Некоторые пациенты могут совсем не предъявлять жалоб либо отмечать небольшой дискомфорт в груди, ощущение сердцебиения, периодические боли в сердце, которые не оказывают существенного влияния на образ жизни и трудовую активность.

В других случаях симптомы становятся столь явными и неприятными, что больной не может ни работать, ни выполнять привычные домашние дела. Появляются:

• Стойкое и хорошо ощутимое сердцебиение;
• Чувство, что воздуха не хватает, одышка даже в покое;
• Слабость, быстрая утомляемость при не интенсивных физических нагрузках;
• Головокружение и даже эпизоды потери сознания;
• Боли в сердце — частый симптом у пациентов с хронической ишемией миокарда, когда аритмия способствует еще большему затруднению тока крови по коронарным артериям;
• Беспокойство, бессонница, эмоциональная лабильность, раздражительность.

Если у больного с тахикардией поражены атеросклерозом коронарные артерии, то приступ аритмии спровоцирует еще больший недостаток кислорода, а среди симптомов характерной станет стенокардия. Обычно боль в сердце длится не более пяти минут, в течение которых пациент сам принимает нитроглицерин для снятия болевых ощущений.

В отличие от пароксизмальной тахикардии, характеризующейся внезапным началом и таким же внезапным окончанием, приступ синусовой тахикардии развивается постепенно, поэтому пациент не может указать точное время его появления.

При достижении высокой цифры пульса становится отчетливым чувство сердцебиения, которое некоторые больные обозначают как «трепыхание» в груди. Работающее в интенсивном режиме сердце не справляется с доставкой нужного объема крови к внутренним органам, с чем связывают обмороки, головокружение и даже неврологическую симптоматику, судороги при значительном недостатке кровоснабжения мозга. Пожилой возраст и сопутствующий атеросклероз церебральных артерий усугубляют мозговую симптоматику.

При продолжительном приступе синусовой тахикардии с высокими цифрами пульса больной может стать бледным, беспокойным, уменьшается выделяемое количество мочи, снижается артериальное давление.

При нейрогенной форме патологии в числе симптомов будут эмоциональная лабильность, раздражительность, расстройства сна, приступы панических атак. Особенно часто синусовая тахикардия на фоне психо-эмоциональных отклонений встречается у молодых женщин, остро переживающих даже не слишком стрессовые ситуации.

Синусовая тахикардия при тиреотоксикозе может беспокоить пациентов не только днем, но и в ночное время, хотя известно, что ночью под действием активности блуждающего нерва пульс несколько урежается. Конечно, сон у таких пациентов вероятнее всего будет нарушен, а следом появятся и раздражительность, и быстрая утомляемость.

У ребенка синусовая тахикардия может регистрироваться при лихорадке, которая сопровождает самые разные инфекции, особенно, у малышей первых лет жизни. Недостаточная зрелость вегетативной нервной системы, врожденные пороки сердца и нарушения развития головного мозга тоже могут привести к приступам сердцебиений.

При лихорадке на каждый градус подъема температуры прибавляется до 10-15 сокращений сердца, поэтому если у ребенка с высокой температурой на фоне респираторных инфекций мама отмечает учащенное сердцебиение и частое дыхание (но свободное, без явлений обструкции!) — скорее всего, они вызваны лихорадкой и интоксикацией и пройдут самостоятельно по мере снижения температуры.

Оценивать пульс у малыша важно в соответствии с его возрастом. У новорожденных он может достигать 120-140 в минуту, что не считается признаком синусовой тахикардии, и о таком частом биении маленького сердца  знает каждая мама. Частый пульс до семилетнего возраста — явление физиологичное, но его возрастание более чем на 10% от возрастной нормы — признак синусовой тахикардии.

Таблица: нормы пульса по возрастам

У подростков синусовая тахикардия обычно носит неврогенный характер и развивается у эмоционально лабильных субъектов с вегетативной дисфунцией. Любое переживание может вызвать у них приступ сердцебиения, слабость, беспокойство вкупе с разнообразными признаками нарушения тонуса вегетативной нервной системы — потливость, избыточное мочеиспускание, дрожь, головокружение. Как правило, эти симптомы фигурируют в качестве основных жалоб подростков и их родителей.

С возрастом, по мере созревания головного мозга и вегетативной регуляции, симптомы синусовой тахикардии могут ослабевать или исчезать совсем, но если их проигнорировать и не уделить должного внимания особенностям эмоциональных реакций на внешние события, тахикардия может сохраниться, проявляясь периодически даже при самых незначительных нервных переживаниях, недосыпании, нагрузках в процессе учебы.

Осложнения возникают при патологической тахикардии с частыми и продолжительными приступами. Камеры сердца постепенно расширяются, миокард ослабевает, а в кругах кровообращения появляются признаки застоя. Возможна острая недостаточность кровообращения в виде отека легких, хроническая застойная сердечная недостаточность с вовлечением внутренних органов, острое нарушение коронарного кровотока с инфарктом сердечной мышцы, прогрессирующей стенокардией. Острая и хроническая недостаточность сердца наиболее часто становятся причинами смерти у пациентов с нарушением ритма.

Диагностика и лечение синусовой тахикардии

Диагноз синусовой тахикардии ставится на основании детального обследования больного. Первым делом врач выясняет примерное время начала приступа, продолжительность, частоту эпизодов учащения ритма, обстоятельства, при которых ритм нарушился, в том числе, характер работы (с вредными веществами, физическими перегрузками).

Полноценное обследование ставит целью не только подтвердить факт наличия синусовой аритмии, но и выяснить ее причину. Для этого назначаются общий и биохимический анализы крови, исследование мочи, гормонального статуса, по показаниям — УЗИ сердца и других органов.

Главное место в диагностике синусовой аритмии принадлежит, конечно же, электрокардиографии — одномоментной или суточному мониторированию.

На ЭКГ признаками синусовой тахикардии считаются:

1. Учащение сокращений свыше 90 в минуту;
2. Сохранность синусового регулярного ритма, когда зубец Р всегда предшествует желудочковому комплексу;
3. Правильный комплекс QRS;
4. Укорочение расстояния между зубцами Р;
5. Увеличение или уменьшение высоты зубцов Т;
6. Электрическая ось может быть направлена вправо, влево (в зависимости от исходного состояния сердца) или же она вертикальная (у беременных, молодых худощавых лиц).

Для окончательного подтверждения аритмии, например, в военкомате, проводятся нагрузочные пробы (приседания, велотренажер, беговая дорожка с последующим снятием ЭКГ). Если кратковременные приступы зафиксировать на обычной кардиограмме не удалось, проводят суточное мониторирование.

Лечение синусовой тахикардии определяется, в первую очередь, первопричиной патологии. Случаи физиологической СТ специальной терапии не требуют, при патологической аритмии лечение назначается кардиологом совместно со специалистами других профилей (эндокринолог, психотерапевт, невролог).

Если диагностирована синусовая тахикардия, то первым делом стоит пересмотреть режим, питание и образ жизни. Во многих случаях меры общего характера могут заметно улучшить самочувствие и снизить частоту сокращений сердца. Пациенту с синусовой тахикардией следует:

• Отказаться от курения и употребления алкоголя;
• Исключить кофе, кофеинсодержащие напитки, шоколад, крепкий чай, отказаться от слишком горячих, пряных блюд в пользу овощей, фруктов, зелени;
• Не переедать, употреблять пищу в 5-6 приемов и небольшими объемами;
• Обеспечить полноценный и достаточно продолжительный сон;
• Чаще гулять на свежем воздухе, совершать пешие прогулки и заниматься спортом в разумных пределах;
• Избегать стрессов, психотравмирующих ситуаций, физического перенапряжения (на работе и в спортзале).

При физиологической синусовой тахикардии перечисленных выше мер обычно достаточно для нормализации ритма сердца. Если же аритмия служит осложнением другого заболевания, то и лечение должно быть направлено на него в первую очередь, иначе попытки снизить пульс только антиаритмическими средствами могут неблагоприятно сказаться на сердечной мышце, привести к недостаточности кровообращения и усугублению аритмии.

Если синусовая тахикардия связана с повышенной функцией щитовидной железы, то назначаются тиреостатики (мерказолил), а для коррекции ритма могут быть добавлены бета-адреноблокаторы (пиндолол, окспренолол). Если бета-блокаторы по каким-либо причинам противопоказаны, то можно применить антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

При синусовой тахикардии на фоне анемии показано назначение препаратов железа (феррум-лек), а также витаминов и микроэлементов. Антиаритмические средства этой категории больных назначаются очень редко.

Кровопотеря, сопровождающаяся тахикардией, требует восполнения объема циркулирующей крови (свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса, инфузии физраствора) и, естественно, остановки кровотечения.

Пациентам с синусовой тахикардией на фоне хронической сердечной недостаточности назначаются, помимо бета-блокаторов и других антиаритмиков, сердечные гликозиды (целанид, дигоксин).

Неврогенная форма синусовой аритмии, как одна из наиболее частых, лечится у невролога или психотерапевта. Поскольку причина ее — стрессы, эмоциональные переживания, расстройства вегетативной регуляции, то лечение состоит в назначении транквилизаторов, седативных средств (реланиум, люминал и др.) и психотерапии.

Помимо успокоительных препаратов, отпускаемых по рецепту, для снижения частоты сердечных сокращений можно использовать всем доступные валериану, боярышник, пустырник, адаптол, афобазол, различные травяные чаи.

Немедикаментозное лечение психогенной синусовой тахикардии включает физиотерапию, водные процедуры (бассейн, расслабляющие ванны), массаж, то есть то, что обладает общеуспокоительным эффектом. Хороший результат дает работа с психотерапевтом, освоение аутотренингов, направленных на улучшение контроля за своими эмоциями и настроением. Особенно полезны эти меры тогда, когда помимо аритмии пациент жалуется на панические атаки, страхи.

При неэффективности антиаритмических средств, прогрессировании нарушений кровообращения и значительном ухудшении состояния пациента кардиологи рекомендуют хирургическое лечение — радиочастотную абляцию и установку кардиостимулятора. Первый способ состоит в деструкции очага избыточной импульсации, второй показан при угрожающих жизни осложнениях на фоне некупируемой синусовой тахикардии.

Беременным женщинам с синусовой тахикардией без кардиальной патологии следует соблюдать покой, не нервничать и отказаться от физического труда. Врач может назначить успокоительные средства, микроэлементы. Многие препараты будущим мамам противопоказаны, но если тахикардия становится выраженной и угрожает нормальному течению беременности, то выхода нет — применяются антиаритмические средства.

Профилактика нарушений ритма по типу тахикардии имеет немаловажное значение не только при функциональном характере патологии, но и, особенно, в случае уже имеющихся изменений в самом сердце. В последнем случае отсутствие контроля за ритмом быстро приведет к нарастанию недостаточности сердца с различными неблагоприятными последствиями.

В качестве профилактических мер рекомендовано соблюдать принципы здорового образа жизни, следовать советам по питанию и режиму, перечисленным выше (полноценный сон и отдых, нормализация веса и питания, двигательная активность).

Прогноз при синусовой тахикардии определяется причинами патологии. Если аритмия не связана с изменениями в самом сердце, а носит функциональный или физиологический характер, то даже в случае негативной субъективной симптоматики он вполне удовлетворителен. Гораздо хуже, если аритмия возникла у пациента, страдающего ишемической болезнью сердца, пороком, застойной сердечной недостаточностью. У таких больных высок риск осложнений и потому прогноз довольно серьезный.

sosudinfo.ru

Кроме быстрой утомляемости, неприятных, иногда болезненных ощущений любая тахикардия становится причиной сердечной недостаточности — сердце изнашивается. Кроме нарушений проводимости, ритма сердца тахикардия может дать такие осложнения, как:

• сердечная астма,
• аритмический шок,
• отек легких,
• тромбоэмболия мозговых сосудов,
• острая недостаточность кровообращения головного мозга,
• тромбоэмболия легочной артерии.

Желудочковая тахикардия в сочетании с острым инфарктом миокарда может стать причиной смерти.

Профилактика тахикардии — отказ от вредных привычек, ранняя диагностика, лечение основного заболевания. В значительной мере отягощают тахикардию воспаления десен, больные зубы, любые хронические воспаления — носоглотки, мочеполовой системы и т. д.

bezboleznej.ru

Симптомы тахикардии

Симптоматика тахикардии во многом зависит от этиологии учащенного сердцебиения, его выраженности и продолжительности, а также общего состояния здоровья человека.

Основными симптомами тахикардии являются:

• Ощущение сильного сердцебиения;
• Тяжесть в области сердца, боль в сердце;
• Пульсация сосудов шеи;
• Головокружения, вплоть до потери сознания;
• Чувство нехватки воздуха;
• Одышка;
• Артериальная гипотония (пониженное артериальное давление).

Дополнительные симптомы тахикардии:

• Бессонница;
• Общая слабость, повышенная утомляемость;
• Понижение аппетита;
• Плохое настроение, повышенная раздражительность;
• Уменьшение диуреза;
• Судороги тела.

Причины тахикардии

Причин учащенного сердцебиения весьма большое количество, но всех их можно условно разделить на 2 основные группы – внутрисердечные и внесердечные факторы. Рассмотрим их более подробно…

Внутренние (интракардиальные, или сердечные) причины тахикардии:

Заболевания и патологические состояния сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца (ИБС), тяжелая форма стенокардии, порок сердца, дисфункция левого желудочка, миокардиты, кардиосклероз, кардиомиопатии, эндокардит бактериальной природы, перикардиты, синдром врождённого удлинения интервала Q-T, синдром пролабирования митрального клапана, артериальная гипертензия (гипертония), анемии (малокровие), гипоксемия, острая сосудистая недостаточность (при потере большого количества крови, шоке, коллапсе или обмороке).

Внешние (экстракардиальные, или внесердечные) причины тахикардии

• Повышенные физические нагрузки на организм, или же длительное пребывание в неудобной для тела позе, например – при наклоне (работа на огороде и т.д.);
• Резкая перемена положения тела, например — из горизонтального положение в вертикальное;
• Сильные переживания, стресс, страхи, неврозы;
• Нарушение нормального функционирования коры головного мозга и подкорковых узлов;
• Нарушения в работе со стороны вегетативной нервной системы (ВНС), в том числе — вегето-сосудистая дистония (ВСД);
• Расстройства психической системы;
• Наличие инфекционных заболеваний: сепсис, ангина, пневмония, туберкулез и другие болезни, которые сопровождаются повышенной и высокой температурой тела – каждый дополнительный 1°С температуры тела повышает ЧСС на 8 ударов/минуту (взрослые) и на 10-15 ударов/минуту (дети);
• Расстройства работы эндокринной системы: тиреотоксикоз, феохромоцитома
• Применение некоторых лекарственных препаратов: симпатомиметиков, или средств, активизирующих деятельно симпатической нервной системы (препараты адреналина и норадреналина), гормональных препаратов (кортикостероиды, тиреотропные гормоны), ваголитиков (атропин), гипотензивых препаратов (понижающие артериальное давление), диуретиков (мочегонные средства), психотропных средств (фенотиазиды), некоторых анестетиков, эуфиллина, интоксикация сердечными гликозидами и другими лекарствами;
• Попадание в организм некоторых вредных веществ: алкогольных напитков, никотина, нитратов (яд, который может находиться в продуктах питания);
• Употребление кофе и кофеиносодержащих напитков, крепкого чая;
• Обезвоживание организма;
• Врожденные патологии;
• Сильные болевые приступы (колики и другие);
• Укусы некоторых представителей животного мира — змей, пауков, ос или пчел;
• Существует также тахикардия невыясненной этиологии, которую относят к группе идеопатической тахикардии. Сюда может входить учащенное сердцебиение в последствии воздействия на человека духовных сил, но конечно, официальная медицина духовные факторы обычно не признает.

Виды тахикардии

Классификация тахикардии включает в себя следующие виды данного состояния:

По этиологии:

Физиологическая тахикардия. Частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается в следствии воздействия на организм определенного фактора. Является адекватной реакцией организма на раздражитель (страх, стресс, прием некоторых веществ, попадание организма в определенные климатические условия и т.д.);

Патологическая тахикардия. Основная причина ЧСС заключается в наличии приобретенной или наследственной патологии сердца и других органов во время пребывания тела в состоянии покоя. Является опасным состоянием, длительное пребывание в котором способствует развитию таких заболеваний сердца, как ишемическая болезнь сердца (ИБС) или инфаркт миокарда. Патологическая тахикардия сопровождается уменьшением наполнения желудочков кровью, что приводит к недостаточному кровоснабжению всех органов, и соответственно их питанию. При этом, у человека падает артериальное давление, а длительный период этого патологического состояния приводит к развитию гипоксии и аритмогенной кардиопатии, при которых эффективность работы сердца существенно понижается. Чем длительнее человек находится в этом состоянии, тем хуже прогноз на полное выздоровление.

Идиопатическая тахикардия. Причину учащенного сердцебиения у медицинских работников выявить не удается.

По источнику, генерирующему электрические импульсы в сердце:

Синусовая тахикардия – развивается в последствии увеличения активности синусового, или синоатриального узла, который собственно и является основным источником электрических импульсов, который задает ритм работы сердца (ЧСС) в состоянии покоя. Характеризуется постепенным началом, ЧСС до 120–220 ударов/минуту и правильным ритмом сердцебиения.

Эктопическая (пароксизмальная) тахикардия – источник электрических импульсов берет свое начало в предсердиях (наджелудочковая) или желудочках (желудочковая). Характеризуется приступообразным течением, которые как появляются внезапно, так и исчезают, однако их продолжительность может составлять от нескольких минут, до нескольких десятков часов, во время которых ЧСС остается неизменно высокой – от 140 до 250 ударов/минуту, с правильным ритмом сердцебиения. Такие приступы называются – пароксизмы.

Пароксизмальная тахикардия включает в себя 3 формы:

• Предсердная (наджелудочковая, или суправентрикулярная) тахикардия — чаще всего, причиной учащенного сердцебиения является активизация деятельности симпатической нервной системы, что обычно происходит при – страхах, стрессах, шоковых состояниях и т.д.;
• Желудочковая тахикардия (ЖТ) – наиболее частой причиной являются дистрофические изменения сердечной мышцы, например — около 85-95% этой формы ЧСС наблюдается у пациентов с ишемической болезнью сердца или миокардитом;
• Узловая тахикардия.

Фибрилляция желудочков (ФЖ). Часто является осложнением обширного трансмурального инфаркта миокарда или продолжением развития пароксизмальной желудочковой тахикардии, хотя некоторые ученые рассматривают фибрилляцию желудочков и желудочковую тахикардию как одно явление. Характеризуется хаотичным и нерегулярным сокращением сердечной мышцы на уровне от 250 до 600 ударов в минуту, что в некоторых случаях приводит к полной остановке сердца. Кроме того, уже через 15-20 секунд больной может испытать сильное головокружение и потерять сознание, а через 40 секунд у него может произойти однократная тоническая судорога скелетных мышц, сопровождающаяся непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. В это же время, у пострадавшего увеличиваются в размерах зрачки, которые через полторы-две минуты расширены до максимального уровня. Больной начинает быстро дышать, но после дыхание замедляется, и через 2 минуты наступает клиническая смерть.

В медицинском мире фибрилляцию желудочков условно разделяют на 3 типа:

Первичная ФЖ. Развитие происходит в первые 4-48 ч. с появления инфаркта миокарда, но до появления левожелудочковой недостаточности и других осложнений приступа. Характеризуется высокой смертностью больных.

Вторичная ФЖ. Развитие происходит у больных инфарктом на фоне недостаточного кровообращения в левом желудочке и кардиогенного шока.

Поздняя ФЖ. Развитие происходит спустя 48 часов (в большинстве случаев на 2-6 неделе) с момента появления инфаркта миокарда и характеризуется 40-60% летальных исходов.

Диагностика тахикардии

Диагностика тахикардии включает в себя следующие виды обследования:

• Анамнез;
• Электрокардиография (ЭКГ), а также суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру;
• Эхокардиографию (ЭхоКГ);
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца;
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца.

Дополнительные методы обследования:

• Общий анализ крови;
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) головного мозга.

Лечение тахикардии

Как лечить тахикардию? Лечение тахикардии начинается прежде всего с тщательной диагностики пациента и выявления причины учащенного сердцебиения.

Лечение тахикардии обычно включает в себя следующие пункты терапии:

1. Устранение внешних факторов повышенного сердцебиения (см. «Причины тахикардии»);
2. Медикаментозное лечение (лекарства от тахикардии);
3. Хирургическое лечение.

1. Устранение внешних факторов повышенного сердцебиения

Во многих случаях, особенно при синусовой тахикардии, удаление первопричины нормализует ЧСС и применение консервативной терапии остается невостребованным. Первопричиной учащенного сердцебиения могут употребление кофе, крепкого чая, алкоголя, шоколада, некоторых лекарственных препаратов, или же частые стрессы, страхи, большие физические нагрузки и другие причины, о которых мы писали в начале статьи, в соответствующем пункте.

2. Медикаментозное лечение (лекарства от тахикардии)

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

При неврологических расстройствах назначают седативные (успокаивающие нервную систему) препараты — «Валериана», «Диазепам», «Люминал», «Персен», «Седуксен», «Тенотен», а также транквилизаторы — «Транквилан», «Реланиум».

При расстройствах психической системы (психозы и др.) назначают нейролептики: «Промазин», «Левомепромазин».

Во многих случаях лечения тахикардии применяется антиаритмическое средство – «Лидокаин», которые вводится в виде инъекций (1 мг на 1 кг массы тела больного) и капельниц. Ели лидокаин не понизил ЧСС, при желудочковой тахикардии применяются «Новокаинамид» или «Аймалин».

При синусовой тахикардии на фоне тиреотоксикоза назначают β-адреноблокаторы: «Тразикор», «Практолол», «Приндолол».

При противопоказаниях к приему β-адреноблокаторам, применяются антагонисты кальция негидропиридинового ряда: «Дилтиазем», «Верапамил».

При синусовой тахикардии на фоне сердечной недостаточности, совместно с β-адреноблокаторами назначают дополнительный прием сердечных гликозидов: «Дигоксин».

При параксизмальной тахикардии на фоне повышенного тонуса блуждающего нерва применяется специальный массаж, основанный на надавливании на глазные яблоки. Если этот метод терапии не привел к успеху, тогда назначают внутривенное введение антиаритмического средства: «Верапамил, «Кордарон».

При параксизмальной желудочковой тахикардии пациента необходимо срочно доставить в медицинское учреждение, а также провести противорецидивную антиаритмическую терапию.

При падении артериального давления до низких отметок, его необходимо поднять до 100-110 мм рт. ст., для чего внутривенно вводят норадреналин или другие прессорные амины. Если результат не достигнут, и артериальное давление по-прежнему очень низкое, применяется электроимпульсная терапия.

3. Хирургическое лечение тахикардии

Хирургический метод терапии применяют в исключительных случаях:

Радиочастотная аблация (РЧА) – является малоинвазивным рентгенохирургическим методом лечения аритмий с помощью установки эндоваскулярного катетера, который проводит токи высокой частоты. С помощью тока нормализуется сердечный ритм работы сердца.

Установка электрокардиостимулятора (ЭКС), который искусственно поддерживает ритм частоты сердечных сокращений.

Прогноз

Наиболее благоприятным прогнозом на полное выздоровление является синусовая тахикардия, но при условии своевременного обращения к кардиологу и соблюдения всех предписаний врача.

Тахикардия на фоне заболеваний сердца менее благоприятна, но тем не менее, шансы на выздоровление есть всегда.

Прогноз на выздоровление больных с желудочковым типом тахикардии на фоне инфаркта миокарда считается неблагоприятным, что связано с тяжелым поражением сердечной мышцы. Ситуация усугубляется, если параллельно развиваются сердечная недостаточность и артериальная гипотония.

Прогноз на выздоровление при идиопатической тахикардии (неизвестной этиологии) также может быть весьма положителен, т.к. обращение человека в молитве к Богу часто приводит к исцелению и в более серьезных ситуациях, например, при раке. Свидетельства по этому поводу можно посмотреть на форуме.

Лечение тахикардии народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против тахикардии обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Травы, плоды, лимон и мёд. Снимите кожуру с 4х лимонов и выдавите из них сок, которые нужно смешать с 250 г мёда. Далее перетрите через мясорубку 16 листьев комнатной герани (калачик) и 18 плодов миндаля, после чего смешайте эту смесь с 10 г настойки валерианы и 10 г настойки боярышника. Все приготовленные ингредиенты тщательно перемешайте и добавьте в смесь 6 цельных зерен камфары. Полученное народное средство от тахикардии нужно принимать по 1 ст. ложке по утрам, на голодный желудок, за 30 минут до приема пищи, а хранить в холодильнике.

Чеснок и лимон. Добавьте в 3х литровую банку 10 средних измельченных зубчиков чеснока, сок из 10 лимонов и 1 л мёда. Все ингредиента тщательно перемешайте, накройте плотно банку полиэтиленом и отставьте для настаивания на 7 дней. Принимать полученное средство нужно по 2 ст. ложки, 1 раз в день, до полного выздоровления.

Адонис. Вскипятите в небольшой кастрюльке 250 мл воды, после чего сделайте огонь медленным и добавьте в воду 1 ч. ложку травы адониса. Проварите средство не более 3 минут, после чего снимите с огня, накройте крышкой и отставьте его для настаивания на 30 минут. Далее отвар нужно процедить и принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день.

Чтобы добиться максимального эффекта от адониса, принимайте в течение дня и следующее средство: очистите от кожуры и нарежьте 500 г лимонов, к которым добавьте пару столовых ложек мёда и 20 ядер измельченных абрикосовых косточек. Вес тщательно перемешайте и принимайте эту смесь по 1 ст. ложке утром и вечером. Кстати, ядра абрикосовых косточек содержат в себе витамин В17, который также обладает противоопухолевым действием.

Горицвет. 1 ч. ложку травы горицвета залейте стаканом кипятка и поставьте средство на медленный огонь, минут на 5, после чего снимите его с огня, накройте крышкой и дайте настояться 2 часа. Далее средство нужно процедить и принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи.

Боярышник. Залейте 1 ст. ложку цветков боярышника стаканом кипятка, накройте средство крышкой, дайте настояться около 30 минут, после чего процедите и принимайте приготовленное средство от тахикардии по 100 мл 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи. Курс лечения – до полного выздоровления.

Профилактика тахикардии

Профилактика тахикардии включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:

• Минимизируйте употребления кофе, крепкого чая, алкоголя, шоколада;
• Избегайте переедания, в продуктах старайтесь отдавать предпочтение овощам и фруктам, которые содержат большое количество витаминов и микроэлементов, особенно обратите внимание на пополнение организма магнием и калием;
• Соблюдайте режим работа/отдых/сон;
• Избегайте работы с большим количеством стрессов;
• Избегайте употребления лекарственных препаратов без консультации с врачом;
• Старайтесь больше двигаться, но в то же самое время не перенапрягайте организм сверх физическими нагрузками;
• Проводите больше времени на природе.

К какому врачу обратиться при тахикардии?

• Кардиолог.

Тахикардия – видео

medicina.dobro-est.com

Прочтите обязательно другие статьи:

Чем опасна тахикардия сердца Синусовая тахикардия на экг Приступ тахикардии первая помощь Какой пульс считается нормальным у женщин Какой пульс считается нормой Пароксизмальная тахикардия симптомы Желудочковая пароксизмальная тахикардия Норма пульса у женщин 30 лет