Гипертензия симптоматическая

Заболевания сердечно-сосудистой системы составляют огромную часть среди общих поражений организма. Согласно медицинским наблюдениям и статистическим данным каждый пятый житель планеты страдает от высокого кровяного давления. Симптоматическая артериальная гипертензия составляет до 35% случаев проявления повышенного АД. Эта форма заболевания имеет свои отличительные черты и симптомы, которые нельзя игнорировать.

Особенности заболевания

Артериальная гипертензия условно разделяется на два вида: первичную и вторичную. Симптоматические артериальные гипертензии это вторичный тип заболевания. Он отличается от первичной или эссенциальной гипертензии причиной увеличения показателя артериального давления. Первичная форма диагностируется при сбоях в работе сердца или сосудов. Вторичная артериальная гипертензия является реакцией организма на поражение внутренних органов. При этом лечение следует проводить с учетом основного заболевания.

Компьютерная диагностика сердца

Отличительной особенностью гипертонии вторичной является то, что это заболевание может развиться у молодых людей, младше 20 лет, в то время как заболеваниям сердца и сосудов подвержены люди пожилого возраста.

Этот тип заболевания прогрессирует быстро, не реагирует на стандартную терапию и считается злокачественным.

Изучение каждого случая заболевания может занять много времени. Однако от точности диагноза и поиска истинной причины повышения показателя АД зависит успешность лечения и жизнь пациента. В большинстве случаев первичное заболевание так и не удается найти, так как злокачественное течение болезни происходит очень быстро. В результате исследований медики выделили около 70 различных патологических состояний, которые могут вызвать гипертензию.

Причины развития заболевания

Так как проблема высокого давления не в работе сердечно-сосудистой системы, необходимо искать первичная причина заболевания. Во врачебной практике существует деление патологических процессов на отдельные категории. Каждая из этих категорий может привести к выраженной гипертензии:

Вторичная артериальная гипертензия, вызванная заболеваниями почек, составляет около 50% случаев диагностики. В эту категорию входят поражения сосудов, которые питают почки, воспалительные процессы, новообразования, и нарушения функционирования органа. Почки регулируют давление путем выработки ренина. При нарушении концентрация этого вещества происходит активная стимуляция при помощи давления в сосудах. Как следствие повышается общее кровяное давление.

Симптоматическая гипертензия, вызванная нейрогенными патологиями. Этот тип поражения организма наблюдается при травмах, развитии опухолей, и других поражений головного мозга. При этом возникает нарушение кровоснабжение тех участков мозга, которые контролируют и регулируют артериальное давление.
Симптоматическая гипертония, вызванная нарушениями в работе эндокринной системы человека. Данная категория включает в себя различные заболевания и патологические процессы. При синдроме Конна повышается концентрация альдостерона, что приводит к задержке жидкости в почках и повышает АД. Синдром Иценко-Кушинга продуцирует глюкокортикостероиды, которые напрямую влияют на артериальное давление. Тиреотоксикоз возникает при избыточном количестве тиреоидных гормонов. Феохромоцитома представляет собой активно растущую опухоль, возникшую из-за неправильной работы надпочечников. Также изменения гормонального фона во время менопаузы могут привести к симптоматической гипертензии.
Вторичная гипертензия может быть вызвана патологическими процессами, которые развиваются в сердце и кровеносных сосудах. К данной категории заболеваний относятся пороки сердца, влияющие на работу клапанов, сердечная недостаточность, сужение аорты и других сосудов. Непроходимость кровеносных сосудов может быть вызвана атеросклерозом или другими заболеваниями. Чтобы назначить наиболее эффективное лечение, необходимо провести множество диагностических процедур.

Тяжесть заболевания

Повышение артериального давления, как правило, носит постоянный характер. Недомогания сопровождаются резким ухудшением состояния. Традиционная терапия од повышенного давление не дают результатов даже после двух-трех недель применения. Судя по особенностям пораженных внутренних органов и систем выделяется следующая классификация форм артериальной гипертензии:

Транзиторная форма. Наблюдаемое повышение артериального давления отличается нестойкости. Признаков гипертрофии миокарда или других Изменений нет.
Лабильная форма. На этом этапе развития заболевания отмечается повышение давления на умеренном уровне, приступы затухают самостоятельно.
Стабильная форма. Кроме стабильного повышения показателя артериального давления появляется гипертрофия миокарда, изменение сосудов сетчатки глаза и другие нарушения. Увеличивается нагрузка на Сердце и сосуды.
Злокачественная форма. Все симптоматические гипертонии носят злокачественный характер. При переходе заболевания в эту форму у пациента наблюдается стабильно высокое артериальное давление выше 120 мм рт. ст. При этом ситуация быстро ухудшается, появляются осложнения в видео нарушений работы внутренних органов. Для пациента составляется неблагоприятный прогноз, велик риск развития инсульта или инфаркта. Заболевание требует немедленного врачебного вмешательства.

Симптомы

Вторичные артериальные гипертензии вызывают те же симптомы, что и первичная. Человек жалуется на головную боль, давящую или распирающие, которая проявляется сильнее во время движения, разговоров, интеллектуальной работе. Также пациенты жалуются на шум в ушах, головокружение, различные нарушения зрения. Симптоматика дополняется специфическими признаками, обусловленными поражениями того или иного внутреннего органа:

При поражении почек человек может жаловаться на болезненные ощущения в области спины, поясницы, нарушения процесса мочеиспускания, наличие крови в моче. В некоторых случаях, когда поражены сосуды, питающие почки, вас может не быть никаких дополнительных симптомов.
Феохромоцитома это такое патологическое состояние, которое имеет свои отличительные особенности. Опухоль вызывает внезапные сильные приступы. Артериальное давление резко повышается до очень высоких показателей, приступ сопровождает сильный страх, жар, покраснение лица и обильным выделением пота. После приступа состояние нормализуется.
Нейрогенные вторичные гипертензии сопровождаются сильными головными болями, судорогами, головокружениями, нарушениями памяти и другими проявлениями поражения центральной нервной системы. Может наблюдаться изменение походки.

Тиреотоксикоз или нарушение функции щитовидной железы приводит к сбоя в работе практически всех внутренних систем организма. При этом у пациента может наблюдаться дрожь в руках, повышение температуры тела, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, раздражительность, бессонница и даже снижение веса.
При синдроме Иценко-Кушинга наблюдается гиперсекреция глюкокортикостероидных гормонов, вырабатываемых корой надпочечников. Этот синдром у 80% пациентов вызывает признаки вторичной симптоматической гипертензии. Симптомы включают в себя увеличение волосяного покрова, появление жировых отложений в области живота и лица. Может наблюдаться ломкость костей. Женщины жалуются на нарушения менструального цикла, а мужчины на проблемы с потенцией.

Диагностические процедуры

Установление диагноза начинается с опроса больного. Полный перечень жалоб, а также список перенесенных заболеваний и травм тщательно изучается врачом. После этого измеряется артериальное давление и начинается осмотр пациента. Для поиска причины возникновения симптоматической артериальной гипертонии используются следующие диагностические приемы:

Анализ крови является первым и практически обязательным методом исследования состояния здоровья пациента. Нарушение углеводного обмена, лейкоцитов, эритроцитов, изменение гормонального фона и метаболизма позволяет определить различные нарушения эндокринной системы, развитие опухолей и других заболеваний.

Анализ мочи также позволяет выявить некоторые гормоны, Но обычно проводится при подозрении на сбой в работе почек. Исследуется характер осадка, наличие микробов и других факторов патологического процесса.
Ультразвуковое исследование применяется для диагностики заболеваний почек, сердца и сосудов.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография назначается при подозрении на эндокринную, почечную или нейрогенную симптоматическую гипертонию. Процедура проводится для исследования головного мозга, надпочечников и некоторых систем организма.
При подозрении на почечную форму заболевания может быть назначена ангиография или биопсия почки.
Подозрение на патологии сердца и сосудов является показанием для проведения ЭКГ.

Перечисленные мероприятия являются общими. Эти методы могут быть дополнены дополнительными исследованиями и лабораторными анализами по усмотрению лечащего врача в зависимости от каждого индивидуального случая Для того чтобы назначить наиболее эффективное лечение важно определить пораженный орган правильно. Медикаментозная терапия должно быть направлено на устранение первичного заболевания.

Назначение терапии

Лечение вторичных форм проявления повышенного артериального давления требуют индивидуального подхода к каждому пациенту. Стандартное воздействие препаратами, снижающими давление но, не будет эффективным. После выявления первичного заболевания лечение назначается для устранения этой патологии.

В зависимости от пораженного органа или системы терапия для двух пациентов с симптоматической артериальной гипертонией может быть совершенно различным:

Почечная форма, вызванная воспалительным процессом, лечится специальным курсам противовоспалительных и антибактериальных медицинских препаратов.
Патологические процессы, вызванные затруднение функционирование сосудов, питающих почки, подразумевается хирургическое вмешательство.
При обнаружении новообразования целесообразно провести хирургическое удаление опухоли, если это возможно.
Для устранения нарушений в работе щитовидной железы используется специальная гормональная терапия. Прием и дозы лекарственных препаратов назначает врач на основе лабораторных анализов. Эффективность лечения постоянно отслеживается, доза препаратов корректируется.
Параллельно с лечением основного заболевания проводится терапия, направленная на снижение уровня артериального давления это необходимо для того, чтобы предотвратить разрушительное действие патологии на кровеносные сосуды.

Мнительность и чрезмерное внимание к собственному организму нередко приводит к обнаружению несуществующих заболеваний и синдромов. Однако пренебрежение к собственному здоровью повредит еще больше. Если недомогания носят постоянный характер, нельзя их игнорировать. Комплексное медицинское обследование позволяет выяснить причину недомогания и успешно ею устранить.

krov.expert

Классификация симптоматических артериальных гипертензий

По первичному этиологическому звену симптоматические артериальные гипертензии делятся на:

1. Нейрогенные (обусловленные заболеваниями и поражениями ЦНС):

центральные (травмы, опухоли мозга, менингит, энцефалит, инсульт и др.)
периферические (полиневропатии)

2. Нефрогенные (почечные):

интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический, гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз, системная красная волчанка, поликистоз)
реноваскулярные (атеросклероз, дисплазии сосудов почек, васкулиты, тромбозы, аневризмы почечной артерии, опухоли, сдавливающие почечные сосуды)
смешанные (нефроптоз, врожденные аномали почек и сосудов)
ренопринные (состояние после удаления почки)

3. Эндокринные:

надпочечниковые (феохромоцитома, синдром Конна, гиперплазия коры надпочечников)
тиреоидные (гипотиреоз, тиреотоксикоз) и паратиреоидные
гипофизарные (акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга)
климактерическая

4. Гемодинамические (обусловленные поражением магистральных сосудов и сердца):

аортосклероз
стеноз вертебробазилярных и сонных артерий
каорктация аорты
недостаточность аортальных клапанов

5. Лекарственные формы при приеме минерало- и глюкокортикоидов, прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов, левотироксина, солей тяжелых металлов, индометацина, лакричного порошка и др.

В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную.

Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется. При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки.

Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I — II степени). Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое > 120—130 мм рт. ст.), внезапное начало, быстрое развитие, опасность тяжелых сосудистых осложнений со стороны сердца, мозга, глазного дна, определяющих неблагоприятный прогноз.

Формы симптоматических артериальных гипертензий

Нефрогенные паренхиматозные артериальные гипертензии

Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях, травмах и туберкулезе почек, амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.

Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек. Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности, злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).

В диагностике паренхиматозной почечной гипертензии используют УЗИ почек, исследование мочи (выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно — ангиографию, УЗДГ сосудов почек, МРТ и КТ почек, биопсию почек.

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии

Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока. У 2/3 пациентов причиной реноваскулярной артериальной гипертензии служит атеросклеротическое поражение почечных артерий. Гипертензия развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более. Систолическое АД всегда выше 160 мм рт.ст, диастолическое – более 100 мм рт.ст.

Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов).

Диагностическими признаками вазоренальной артериальной гипертензии служат: систолические шумы над проекцией почечной артерии, определяемое при ультрасонографии и урографии – уменьшение одной почки, замедление выведения контраста. На УЗИ – эхоскопические признаки асимметрии формы и размеров почек, превышающие 1,5 см. Ангиография выявляет концентрическое сужение пораженной почечной артерии. Дуплексное УЗ-сканирование почечных артерий определяет нарушение магистрального почечного кровотока.

В отсутствии лечения вазоренальной артериальной гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 30%. Наиболее частые причины гибели пациентов: инсульты мозга, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность. В лечении вазоренальной артериальной гипертензии применяют как медикаментозную терапию, так и хирургические методики: ангиопластику, стентирование, традиционные операции.

При значительном стенозе длительное применение медикаментозной терапии неоправданно. Медикаментозная терапия дает непродолжительный и непостоянный эффект. Основное лечение – хирургическое или эндоваскулярное. При вазоренальной артериальной гипертензии проводится установка внутрисосудистого стента, расширяющего просвет почечной артерии и предотвращающего ее сужение; баллонная дилатация суженного участка сосуда; реконструктивные вмешательства на почечной артерии: резекция с наложением анастомоза, протезирование, наложение обходных сосудистых анастомозов.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, составляет от 0,2% до 0,4% всех встречающихся форм симптоматических артериальных гипертензий. Феохромоцитомы секретируют катехоламины: норадреналин, адреналин, дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертензией, с периодически развивающимися гипертоническими кризами. Помимо гипертензии при феохромоцитомах наблюдаются сильные головные боли, повышенное потоотделение и сердцебиение.

Феохромоцитома диагностируется при обнаружении повышенного содержания катехоламинов в моче, путем проведения диагностических фармакологических тестов (пробы с гистамином, тирамином, глюкагоном, клофелином и др.). Уточнить локализацию опухоли позволяет УЗИ, МРТ или КТ надпочечников. Проведением радиоизотопного сканирования надпочечников можно определить гормональную активность феохромоцитомы, выявить опухоли вненадпочечниковой локализации, метастазы.

Феохромоцитомы лечатся исключительно хирургически; перед операцией проводится коррекция артериальной гипертензии α- или β –адреноблокаторами.

Первичный альдостеронизм

Артериальная гипертензия при синдром Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывается альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии.

Гипертензия практически не поддается медикаментозной коррекции, отмечаются приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтрурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца.

Диагностика первичного альдостеронизма основана на определении в плазме уровня альдостерона, электролитов (калия, хлора, натрия). Отмечается высокая концентрация альдостерона в крови и высокая экскреция его с мочой, метаболический алкалоз (рН крови — 7,46-7,60), гипокалиемия (<3 ммоль>радиоизотопного исследования и ультразвукового сканирования надпочечников выявляет увеличение пораженного альдостеромой надпочечника или двустороннюю гиперплазию коры надпочечников.

При злокачественных артериальных гипертензиях, вызванных альдостеромой, проводится хирургическое лечение, позволяющее нормализовать или значительно снизить АД у 50-70% пациентов. До проведения хирургического вмешательства назначается гипонатриевая диета, лечение антагонистом альдостерона – спиронолактоном, купирующим гипокалиемию и артериальную гипертензию (по 25— 100 мг через каждые 8 ч).

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Эндокринная артериальная гипертензия развивается у 80% пациентов с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга. Гипертензия обусловлена гиперсекрецией глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников (гиперкортицизмом) и отличается стабильным, бескризовым течением, резистентностью к гипотензивной терапии, пропорциональным повышением систолического и диастолического АД. Другим характерным проявлением заболеваний является кушингоидное ожирение.

При синдроме/болезни Иценко-Кушинга в крови повышается уровень 11 и 17-ОКС, кортикотропина, гидрокортизона. В моче повышена экскреция 17-КС и 17-ОКС. Для дифференциальной диагностики между кортикостеромой и аденомой гипофиза проводятся МРТ и КТ надпочечников, гипофиза, ультразвуковое и радиоизотопное сканирование надпочечников, краниограмму. Лечение гиперкортизизма и вызванной им артериальной гипертензии может быть медикаментозным, хирургическим или лучевым.

Коарктация аорты

Коарктация аорты – врожденный порок развития аорты, проявляющийся ее сегментарным сужением, препятствующим кровотоку большого круга. Коарктация аорты является редко встречающейся формой артериальной гипертензии.

При вторичной артериальной гипертензии, вызванной коарктацией аорты, наблюдается разница в АД, измеренном на руках (повышенное) и ногах (нормальное или пониженное), увеличение АД в возрасте 1-5 лет и его стабилизация после 15 лет, ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, усиление сердечного толчка, систолические шумы над верхушкой, основанием сердца, на сонных артериях. Постановка диагноза при коарктации аорты основана на рентгенографии легких и органов грудной клетки, аортографии, эхокардиографии. При выраженной степени стеноза проводится хирургическое лечение.

Лекарственные формы артериальной гипертензии

Развитие лекарственных форм артериальной гипертензии могут вызывать сосудистый спазм, повышение вязкости крови, задержка натрия и воды, влияние лекарственных средств на ренин-ангиотензиновую систему и т. д. Интраназальные капли и средства от насморка, содержащие адреномиметики и симпатомиметики в своем составе (псевдоэфедрин, эфедрин, фенилэфрин), могут вызывать артериальную гипертензию.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов вызывает развитие артериальной гипертензии вследствие задержки жидкости и подавления синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующим эффектом. Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, оказывают стимулирующее действие на ренин-ангиотензиновую систему и вызывают задержку жидкости. Вторичная артериальная гипертензия развивается у 5% женщин, использующих оральную контрацепцию.

Стимулирующее действие на симпатическую нервную систему трициклических антидепрессантов может вызвать развитие артериальной гипертензии. Применение глюкокортикоидов повышает АД ввиду увеличения реактивности сосудов по отношению к ангиотензину II.

Для установления причины и формы вторичной артериальной гипертензии кардиологу необходим детальный сбор лекарственного анамнеза пациента, анализ коагулограммы, определение ренина крови.

www.krasotaimedicina.ru

Задержка натрия при избытке кортикостероидов (часто это происходит из-за нехватки 11b-гидроксистероиддегидрогеназы почек при высоком уровне кортизола) объясняет повышение АД при тяжелом синдроме Кушинга. При данной патологии также возможна гиперпродукция минералокортикоидов. Однако часто артериальная гипертензия при синдроме Кушинга, по-видимому, не связана с повышением ОЦК; некоторые авторы полагают, что в ее основе лежит вызванная кортикостероидами гиперпродукция ангиотензиногена. При врожденной гиперплазии коры надпочечников, обусловленной недостаточностью 11β- или 17а-гидроксилазы, задержку натрия вызывает избыток 11-дезоксикортикостерона; в резульатте возникает гипорениновая артериальная гипертензия. Для постановки диагноза синдрома Кушинга прежде всего определяют содержание кортизола в суточной моче или проводят короткую пробу с дексаметазоном: после приема на ночь 1 мг дексаметазона измеряют уровень кортизола в плазме в 7.00-10.00 утра. Экскреция кортизола менее 2,75 мкмоль/ сут (0,1 мг/сут) или его уровень в плазме ниже 140 нмоль/л (5 мкг %) после приема дексаметазона исключает синдром Кушинга. Лучший

метод визуализации надпочечников — КТ брюшной полости. С ее помощью можно установить локализацию опухолей надпочечников или выявить двухстороннюю гиперплазию коры надпочечников. При подозрении на гипофизарный синдром Кушинга показана МРТ гипофиза с гадолинием. При аденоме или раке надпочечников производят ревизию надпочечников и иссечение опухоли.

При феохромоцитоме секреция адреналина и норадреналина опухолью (чаще всего она локализуется в мозговом веществе надпочечников) ведет к избыточной стимуляции адренорецепторов, росту ОПСС, сократимости миокарда, ЧСС и АД. Феохромоцитома может возникать в любом возрасте, но обычно ею страдают молодые и люди среднего возраста. Большинство обращаются к врачу в связи с гипертоническим кризом, судорогами, приступами тревоги или артериальной гипертензией, не поддающейся лечению. Реже феохромоцитому заставляют заподозрить необъяснимые падения АД и шок во время хирургического вмешательства или после травмы. У большинства больных отмечаются артериальная гипертензия в сочетании с головной болью, потливостью и сердцебиением. Важно иметь в виду, что лишь в половине случаев при феохромоцитоме АД повышается приступообразно, так что исключать эту опухоль необходимо и в случае стойкой артериальной гипертонии. У взрослых 80 % феохромоцитом односторонние и одиночные, 10 % — двусторонние. Остальные 10 % локализуются вне надпочечников. У детей 25 % опухолей двусторонние и 25 % — вненадпочечниковые. Односторонние опухоли по непонятным причинам чаще локализуются в правом надпочечнике. Феохромоцитомы бывают очень крупными (свыше 3 кг), но большинство не превышают в весе 100 г, в диаметре — 10 см. Злокачественный рост свойственен менее чем 10 % феохромоцитом. Феохромоцитомы вненадпочечниковой локализации обычно весят 20-40 г и в диаметре не превышают 5 см. Большинство из них локализуются в пределах брюшной полости — в чревных, верхних и нижних брыжеечных ганглиях. Около 1 % опухолей расположены в грудной полости, 1 % — в стенке мочевого пузыря и менее 1 % — на шее, как правило, в симпатических ганглиях или в ветвях IX и X черепных нервов. Самый простой и надежный диагностический метод в данном случае — определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче; собирать мочу надо в тот период, когда у больного наблюдается повышение АД. Верхняя граница нормы содержания свободных катехоламинов в моче составляет 590 нмоль/сут (100-150 мкг/сут).

vmede.org

Причины повышенного давления

Вторичным недуг назвали не зря, ведь он не является самостоятельным заболеванием. Вторичная гипертензия — это повышение артериального давления, связанное с нарушением работы жизненно важных органов (почек, сердца, крупных сосудов). Подобный синдром сопровождает почти 50 видов заболеваний и составляет 15% от общего количества случаев гипертонии.

Причины вторичной артериальной гипертензии тесно связаны с проблемами работы различных внутренних органов. Именно поэтому ее проявления будут разными у каждого пациента.

Подобный недуг периодически диагностируется у детей. При этом большая часть случаев заболевания приходится на возраст до 5 лет. Причины возникновения вторичной гипертензии у ребенка часто обусловлены аномалиями сосудов почек и самих фильтрующих органов или коарктацией аорты.

Вторичную гипертензию провоцируют болезни почек, сердечно-сосудистой, эндокринной и центральной нервной систем.

Почечные аномалии

Повышение давления при поражении фильтрующих органов происходит по такой схеме:

Почки регулируют напор крови с помощью выработки специального вещества под названием ренин.
Когда показатели тонометра в норме, почечные сосуды фильтруют поступающую жидкость должным образом.
Когда давление падает, происходит интенсивная выброска ренина в кровь.
По причине сбоев в процессе выработки ренина развивается гипертензия почек.

Такой вид нарушений артериального давления плохо поддается воздействию медикаментов. Как правило, подобную гипертензию получается купировать ненадолго.

Нарушения работы эндокринной системы

Такие сбои опасны ввиду развития следующих патологий:

Тиреотоксикоз. Повышенное количество гормонов, вырабатываемое щитовидной железой, провоцирует рост артериального давления. Недостаток этих веществ приводит к гипотонии.
Феохромоцитома. Опухоли надпочечников порождают выброс в кровь адреналина. Основные клинические проявления — повышение давления.
Синдром Иценко—Кушинга вызывает избыточное образование гормонов корой надпочечников. В результате происходит увеличение артериального давления.
Заболевания нервной системы.

В работе центров организма, отвечающих за напор крови, происходит сбой. Как правило, при этом в головном мозге пациента обнаруживают опухолевые процессы. Симптомом является вторичная гипертензия.

Проблемы сердечно-сосудистой системы

Они связаны с нарушением сужения или расширения сердечных сосудов. Усиленная деятельность сердца также является причиной повышения давления.

Еще одним фактором, влияющим на возникновение вторичной гипертензии, оказывается действие некоторых медикаментозных препаратов. Так, прием женщинами оральных контрацептивов или антидепрессантов может вызвать скачки артериального давления.

Классификация вторичной гипертензии

Симптоматическую форму недуга классифицируют по происхождению и степени тяжести. Такая дифференциация нужна для точной диагностики болезни, спровоцировавшей нарушения давления. Как результат, опираясь на эти знания, врач подбирает оптимальные методы терапии.

Дифференциация по происхождению

Локализация вторичной гипертензии напрямую связана с факторами возникновения основной болезни. По генезису проблема бывает:

Почечная. Провоцируется амилоидозом, диабетической нефропатией, острой или хронической формой гломерулонефрита. Стеноз почечных артерий или нефрэктомия (удаление одного фильтрующего органа) также может вызвать расстройство давления.
Эндокринная. Зачастую патология бывает вызвана изменениями гормонального фона. Чрезмерная активность щитовидной железы или опухолевые процессы в надпочечниках способны спровоцировать вторичную гипертензию. Климактерическое состояние женщины также сказывается на артериальном давлении не лучшим образом. Периоды полового созревания, беременность и роды часто сопровождаются вторичной гипертензией.
Нейрогенная. Скачки артериального давления вызваны поражением головного мозга или опухолевыми процессами центральной нервной системы. Травмы головы или воспаления часто обуславливают возникновение гипертензии.
Сердечно-сосудистая (гемодинамическая) обусловлена наличием у больного сердечной недостаточности, а также патологий клапанов, атеросклерозом и сужением аорты.

Дифференциация по степени тяжести

Заболевание делится на транзиторную и стабильную гипертензию. Формы нарушений давления бывают как лабильными, так и злокачественными.

Транзиторная гипертония. В этом случае цифры на тонометре повышаются незначительно. На данной стадии не отмечается поражения внутренних органов, изменений глазного дна.
Лабильная форма болезни. Для нее характерно систематическое повышение артериального давления. Такой процесс обычно сопровождается незначительной степенью поражения внутренних органов, сужением сосудов глазного яблока.
Стабильная форма. Постоянное высокое давление, сопровождаемое возросшей нагрузкой на сердечные артерии.
Злокачественная. Показатели артериального давления достигают завышенных отметок и практически не корректируется медикаментами. Отклонение сопровождается осложнениями работы головного мозга, сердца и сосудов. Пациенты с такой формой заболевания особенно подвержены риску возникновения инфарктов или инсультов.

Первичная и вторичная гипертензии: сравнительные характеристики

Отличаться симптоматическая гипертензия от первичной может по следующим признакам:

скачки артериального давления;
повышение диастолического значения;
гипотензивные препараты практически не улучшают состояние больного;
системные панические атаки;
возрастные категории (молодые люди до 20 лет и пожилые — за 60).

Самым главным отличием является причинный фактор возникновения обоих видов заболеваний. Так, выяснить, почему зародилась первичная гипертензия, практически не представляется возможным. Нередко даже после ряда проведенных анализов причина повышенного давления так и остается неуточненной. Это может указывать на гипертоническую проблему.

Вторичная форма вызвана исключительно нарушениями работы внутренних органов. При тщательной диагностике первопричину повышенного давления обнаружить несложно. Выяснив, какая болезнь легла в основу вторичной гипертензии, врач назначает пациенту оптимальные способы ее ликвидации.

Методы терапии

Лечить вторичную гипертензию нет смысла без первоначального устранения причин высокого давления. Терапия главным образом должна направляться на избавление от основного заболевания. Она может быть как медикаментозной, так и хирургической. Выбор методов устранения проблемы, таким образом, индивидуален для каждого отдельного пациента.

Способы лечения вторичной гипертензии:

Хирургическое вмешательство актуально при наличии опухолевых процессов почек, надпочечников или гипофиза, а также при патологиях крупных сосудов и сердечных клапанов. Операция может проводиться как лапаротомным, так и лапароскопическим способом.
Применение мочегонных препаратов рекомендовано при внутричерепной и почечной гипертензии.
Терапия антибактериальными и противовоспалительными средствами необходима при наличии инфекции в почках.

Важно! Рекомендуя к применению то или иное лекарственное средство, врач информирует пациента о возможных побочных эффектах. Нередко возникает ситуация, когда препараты для снижения давления по своему составу несовместимы с основным заболеванием. В таком случае специалист подбирает альтернативные медикаменты.

Также пациентам часто назначается применение гипотензивных препаратов. В тяжелых случаях больному прописывается гемодиализ.

Изменение образа жизни также положительно влияет на людей с подобным диагнозом. Отказ от курения и алкоголя, подходящий режим сна и питания, умеренная физическая нагрузка и снижение массы тела способствуют нормализации артериального давления.

Лечебный прогноз напрямую зависит от степени тяжести главного заболевания. Почечная гипертензия очень часто переходит в злокачественную форму. Прогноз ухудшается, если присоединяется почечная недостаточность или нарушение кровообращения головного мозга.

Самый благоприятный прогноз наблюдается при гемодинамической или климактерической гипертензии.

Симптоматическая вторичная гипертензия — серьезный недуг, сигнализирующий о нарушении работы внутренних органов. Изменения в артериальном давлении — повод наблюдаться у врача-специалиста. В подобной ситуации больному не следует пытаться определить причины своего состояния и тем более не нужно заниматься самолечением. Квалифицированный врач даст рекомендации относительно методов диагностики и определит актуальную терапию. Вовремя оказанная медицинская помощь существенно увеличивает шансы на полное выздоровление.

sosudinfo.com