Ингибиторы апф препараты перечень нового поколения
Здравствуйте, дорогие друзья!
Сегодня ваш коллега и мой соавтор Антон прислал мне продолжение романа «Война и мир в сердце и сосудах» 🙂 об антигипертензивных средствах, который мы начали изучать в прошлый раз.
Я как увидела, что статья получилась внушительной (не пугайтесь, я разбила ее на две части), налила себе чайку с мелиссой, достала две конфеты «Коровка», чтобы материал усваивался лучше, и приступила к чтению.
И вы знаете, оно меня так захватило! Огромное спасибо Антону: так все интересно и понятно объяснил!
Погружаясь в таинственный мир человеческого тела, я не перестаю восхищаться, как волшебно устроен Человек.
Это же надо было Творцу так все придумать! Одно вещество соединяется с другим, помогает ему в этом третье, при этом что-то расширяется, что-то сужается, что-то выделяется, что-то улучшается. Причем, вся эта фабрика работает, не переставая, и днем, и ночью!
В общем, друзья, наливайте себе тоже чаечку или кофеечку для полноты кайфа (если с давлением у вас все ОК) и читайте с чувством, толком, расстановкой.
А я передаю слово Антону.
— Спасибо, Марина!
В прошлый раз мы беседовали с вами о том, как нервная система регулирует артериальное давление, и поговорили о препаратах, которые влияют на этот процесс.
Сегодня обсудим факторы, которые регулируют тонус сосудов, то есть речь пойдет о гуморальной регуляции сосудов, которая есть не что иное, как регуляция сигнальными молекулами.
Гуморальная регуляция сосудов
Гуморальная регуляция куда более древняя и поэтому более сложная и в описании, и в понимании.
Давайте более подробно рассмотрим вещества, повышающие тонус сосудов.
Первое и наиболее известное – адреналин. Это гормон коры надпочечников, который выделяется при воздействии на надпочечник симпатической нервной системы.
Механизм его действия связан с влиянием на адренорецепторы, о которых мы уже говорили в прошлый раз. Поэтому вам уже известно, что делать с влиянием адреналина на сосуды.
Следующее соединение – ангиотензин II. Это мощное сосудосуживающее соединение, которое образуется в результате цепочки превращений: ангиотензиноген – ангиотензин I – ангиотензин II.
Ангиотензиноген — это неактивное соединение, образующееся в печени. Превращения эти катализирует так называемый ангиотензинпревращающий фермент, или просто АПФ. Активность АПФ регулируется, в свою очередь, ренином. Помните? Про него мы говорили в прошлый раз.
Это вещество выделяется почкой в ответ на воздействие на нее симпатической иннервации. Кроме того, почка начинает вырабатывать ренин в случае уменьшения количества поступающей к ней крови.
Ангиотензин II оказывает влияние еще и на надпочечники, стимулируя выброс альдостерона и кортизола – гормонов, снижающих выведение натрия.
Так происходит в норме.
Что происходит при стрессе?
А теперь представьте себе человека, который испытывает хронический стресс.
Например, это наш коллега-первостольник, который ежедневно сталкивается со сложными клиентами.
Во время каждой стрессовой ситуации активизируется симпатическая нервная система. Сосуды сужаются, сердце начинает биться чаще, из надпочечников выделяется порция адреналина, почки начинают выделять ренин, который активирует АПФ.
В результате повышается количество ангиотензина II, сосуды сужаются еще больше, давление подпрыгивает.
Если стресс прошел, активность симпатической нервной системы снижается, и постепенно все приходит в норму.
Однако, если стресс повторяется изо дня в день, кровоток почек под влиянием адреналина и ангиотензина II становится все хуже и хуже, почки выделяют еще больше ренина, который способствует еще большему выделению ангиотензина II.
Это приводит к тому, что сердцу, чтобы выгнать кровь в суженные артерии, нужно прикладывать все больше и больше сил.
Миокард начинает разрастаться. Но питание увеличивать ему никто не будет, так как растут только мышцы, а не сосуды.
Кроме того, от большого количества ангиотензина II из надпочечников выделяется альдостерон, который снижает выведение натрия, а натрий притягивает воду, что повышает объем крови.
Наступает момент, когда сердце отказывается работать в таких условиях, начинает «скандалить» — появляются аритмии, снижается его сократительная способность, поскольку сердечная мышца теряет последние силы в попытках перекачать кровь в суженные сосуды.
Почки тоже не в восторге: кровоток в них нарушается, нефроны постепенно начинают отмирать.
Вот почему гипертоническая болезнь тянет за собой сразу несколько осложнений.
А во всем виноват стресс. Недаром гипертонию называют «болезнью невысказанных эмоций».
Таким же образом сработает любой фактор, сужающий просвет почечной артерии, к примеру, опухоль, сдавливающая сосуд, или атеросклеротическая бляшка, или тромб. Почка будет «паниковать» оттого, что ей не хватает кислорода и питательных веществ, и примется в огромных порциях выбрасывать ренин.
Не сильно я вас загрузил физиологией?
Но без понимания этого невозможно понять действие препаратов, к которым я сейчас перехожу.
Итак, как на это все безобразие можно повлиять лекарствами?
Поскольку центральное звено этой истории ангиотензин II, то нужно как-то уменьшать его количество в организме. Тут на помощь приходят препараты, снижающие активность АПФ, или ингибиторы АПФ (иАПФ).
Ингибиторы АПФ
Препараты этой группы оказывают также сосудорасширяющее действие, тормозят выведение белка с мочой, оказывают мочегонный эффект (за счет того, что расширяют сосуды, в том числе и почек, и снижают количество альдостерона). Кроме того, они уменьшают выведение калия почками. Доказана эффективность препаратов этой группы при сердечной недостаточности и гипертрофии левого желудочка, поскольку они снижают активность разрастания сердечной мыщцы.
Долгое время эта группа препаратов считалась «золотым стандартом» лечения гипертонии. Почему? Смотрите: сосуды расширены, сердцу работа облегчена, почки тоже счастливы.
А еще эти препараты помогали снизить смертность при инфаркте миокарда. Казалось бы, чего еще можно желать?
Основной побочный эффект, который отмечают больные, это сухой кашель.
Но также ингибиторы АПФ вызывают гипотонию (в случае разового приема больших доз), могут провоцировать появление сыпи, потерю вкусовой чувствительности, импотенцию и снижение либидо, уменьшение содержания лейкоцитов и, кроме того, они гепатотоксичны.
В общем, список внушителен, и ингибиторы АПФ свое звание потеряли. Однако в России они по- прежнему относятся к первой линии лечения гипертонии.
Давайте познакомимся с ними поближе.
Первый препарат, наиболее старый из всей группы, каптоприл, известный под названием КАПОТЕН.
Его рекомендуется принимать до еды, так как пища угнетает его всасывание. Это один из «короткодействующих» иАПФ, действие развивается при приеме внутрь через 30 минут – 1 час, при сублингвальном приеме – через 15-30 минут. Поэтому препарат может применяться как «скорая помощь» при гипертоническом кризе. При этом важно помнить, что за один раз можно принять не больше двух таблеток, в сутки не больше шести.
Препарат противопоказан беременным, кормящим, лицам младше 18 лет, людям с почечной недостаточностью, сужением просвета обоих почечных артерий.
Из побочных эффектов – сухость слизистых, сухой кашель, повышение активности «печеночных трансаминаз», головная боль, головокружение, могут быть аллергические реакции.
Второй препарат — это самый продаваемый и самый известный иАПФ Эналаприл, известный под названиями ЭНАП, ЭНАМ, БЕРЛИПРИЛ, РЕНИТЕК и др.
Препарат является пролекарством, то есть при приеме внутрь Эналаприла малеат в печени превращается в активное вещество Эналаприлат. Помимо ингибирования АПФ он оказывает сосудорасширяющее действие, улучшает почечный кровоток, нормализует уровень холестерина в плазме, уменьшает потерю ионов калия, вызванную диуретиками.
Прием пищи не оказывает влияния на всасывание препарата. Он начинает действовать через час после приема внутрь, длительность от 12 до 24 часов, это зависит от дозировки.
Противопоказан лицам до 18, беременным и кормящим, а также при повышенной чувствительности к иАПФ.
Следующий препарат — лизиноприл, или ДИРОТОН.
Главная особенность его – он практически не подвергается метаболизму в печени, поэтому значительно реже, чем остальные иАПФ, вызывает сухость слизистых и провоцирует сухой кашель.
Также немаловажный плюс препарата и то, что та его часть, которая связалась с АПФ, выводится крайне медленно, что позволяет использовать его один раз в сутки. Препарат уменьшает потерю белка с мочой.
Противопоказан лицам до 18, беременным и кормящим.
Поговорим теперь о Периндоприле, известном как ПРЕСТАРИУМ, ПРЕСТАРИУМ А и ПЕРИНЕВА.
Престариум и Перинева выпускаются по 4 и 8 мг, а вот Престариум А по 5 и 10 мг. Как оказалось, в Престариуме А содержится периндоприла аргинин, а в Периневе и Престариуме — периндоприла эрбумин. Сравнивая особенности фармакокинетики, понял такую вещь. В соединениях, где представлен периндоприла эрбумин, активным становится примерно 20% от выпитого вещества, а в соединении периндоприла аргинин – около 30%.
Вторая немаловажная черта – периндоприл имеет длительный период полувыведения, эффективность его сохраняется в течение 36 часов. А стойкий эффект развивается уже в течение 4-5 дней. Для сравнения у лизиноприла – 2-3 недели, у эналаприла – месяц.
Третья особенность препарата – он оказывает антиагрегантное действие, механизм его сложен и связан с образованием простациклина – соединения, уменьшающего способность тромбоцитов к склеиванию между собой и прилипанию к сосудистой стенке.
В свете этого шире и показания к применению препарата. Помимо гипертонической болезни, он показан при хронической сердечной недостаточности, стабильной ишемической болезни сердца, для уменьшения риска сердечно-сосудистой катастрофы, профилактики повторного инсульта у пациентов, перенесших сосудистые заболевания головного мозга.
Остальные препараты этой группы схожи между собой, отличаются лишь время начала действия и период полувыведения. Поэтому рассматривать отдельно их не буду.
И в заключении сегодняшнего разговора одно очень важное предупреждение:
Все препараты этой группы снижают выведение калия, и дополнительный прием калийсодержащих препаратов, таких как Аспаркам или Панангин без контроля содержания калия в крови может привести к гиперкалиемии, которая, в свою очередь, приведет к нарушениям сердечного ритма, и, не дай Бог, остановке сердца.
Спасибо, Антон!
Друзья, как вам понравилась статья? Есть ли вопросы? Есть ли, что добавить?
Пишите, не стесняйтесь!
До новой встречи на блоге для трудяг фармбизнеса!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
nikafarm.ru
Группы медикаментозных средств
Группы лекарств, которые применяют при таких проблемах со здоровьем, делят на:
- Ингибиторы АПФ.
- Диуретики.
- Антагонисты кальция.
- Блокаторы рецепторов гормона ангиотензина.
- Бета-адреноблокаторы.
к оглавлению ↑
Ингибиторы АПФ
В список первой группы средств входят таблетки, способные предупредить осложнения, возможные у пациентов, страдающих заболеваниями почек и сахарным диабетом: Эналаприл (берлиприл, ренитек),лизиноприл, каптоприл.
Таблетки указанной категории способны подавлять синтез гормона ангиотензина ІІ, действие которого направленно на сужение сосудов.
Таблетки призваны уменьшать негативность патологических процессов, основой которых, в сердечной мышце и сосудах, становится сосудосуживающий гормон.
к оглавлению ↑
Диуретики
При гипертонии может нарушаться функция почек. Тогда больным назначаются мочегонные средства. В малых дозах предписываются диуретические гипотензивные препараты тиазидной и тиазидоподобной группы: индапамид, гидрохлортиазид и иные.
Применение может носить как комплексный характер, так и характеризоваться принципами монолечения. Лекарственные препараты индапамидной группы набирают популярность благодаря совокупности мочегонного и сосудорасширяющего действия.
Диуретики тиазидоподобной группы ориентированы на пациентов в возрасте, а также на больных с явными признаками ишемической болезни, остеопороза и недостаточностью сердечной деятельности. Гидрохлортиазид, трихлорметиазид способствуют снижению риска инсульта, перенапряжения артериальной стенки и всасываемости в кровь жидкости, а также солей.
к оглавлению ↑
Антагонисты кальция
Список эффективных медикаментов, помогающих бороться с проявлениями гипертонии, дополняют антагонисты кальция: амлодипин, нифедипин, фелодипин, исрадипин. Их назначение необходимо в случае наличия атеросклерозных проявлений сферы периферических сосудов.
Показаны препараты данной группы и для беременных.
Противопоказания затрагивают категорию лиц, перенесших инфаркт миокарда, и страдающих сердечной недостаточностью.
к оглавлению ↑
Сартаны
Препараты от гипертонии на основе средств, способных блокировать рецепторы ангиотензина, по воздействию на организм человека сродни ингибиторам АПФ.
Сартаны – категория инновационных средств, образующих вещество ренин, способный эффективно снижать АД.
Лозартан (лозап), телмисартан, эпросартан, валсартан переносятся легче благодаря редкому проявлению побочных действий, наличию защитных и восстанавливающих функций, ориентированных на область головного мозга. Отмечено положительное влияние сартанов на область почечной деятельности и снижение риска изменений, затрагивающих левой сердечный желудочек.
к оглавлению ↑
Бета-адреноблокаторы
Список средств для снижения артериального давления в данной категории обширен и включает: ацебуталол, бисопролол, метопролол, атенолол, пропанолол, соталол и другие.
Препараты назначаются в случае гипертонии у беременных, а также заболевания, сопровождающегося болезнью сердца ишемического типа, усиленной функцией щитовидной железы, недостаточностью и нарушениями сердечной деятельности, глаукомой.
к оглавлению ↑
Отличительные преимущества
Основным отличием, привлекательно характеризующим препараты нового поколения, является комбинированность воздействия. Таблетки нового поколения от гипертонии создаются на базе нескольких действующих веществ. Среди преимуществ эксперты называют:
- эффективно подобранный состав;
- учет комплекса побочных эффектов и его минимизация;
- практичность применения;
- хорошая переносимость;
- долгосрочность применения;
- стабильность лечебного эффекта.
Фармацевтика работает в направлении поиска инновационных средств, способных облегчить симптомы гипертонии. Производители новинок утверждают абсолютную безопасность разработок. Наличие аналогов способствует выбору, который необходимо делать только при условии врачебного одобрения и наблюдения.
Правильный подход к процессу стабилизации АД может стать залогом долгой жизни и предотвращения нежелательных побочных эффектов.
к оглавлению ↑
Правильность выбора
Запущенное заболевание требует активного использования средств для лечения гипертонии. Побочные эффекты, которыми обладают таблетки, – негативная составляющая лечения. Для снижения риска необходимо правильно подбирать препараты и выбирать новинки, обладающие минимальными показателями возможности проявления побочных эффектов.
Многочисленные отзывы свидетельствуют в пользу инновационных разработок, выбор которых должен основываться на критериях стадии и степени заболевания.
Назначения врачей, традиционно, могут состоять из нескольких видов препаратов. Таблетки, правильно подобранные, могут гарантировать минимальность побочных явлений.
Приобретение подобных лекарственных комплексов от гипертонии – затратное мероприятие. Аналоги, предлагаемые в аптеках, должны приобретаться только после врачебной консультации.
Мировой и отечественный рынок фармацевтики предлагает гипотензивные препараты обширного ассортимента. Средства от повышенного давления нового поколения реализуют возможность снижения кровяного давления и нивелирования негативного воздействия заболевания на органы-мишени.
Таблетки от гипертонии подразделяются на несколько классов, о чем свидетельствует список традиционно используемых медикаментов.
Лекарство должно подбираться пациенту на основе данных медицинских исследований и только в индивидуальном порядке.
Наличие высокого АД – причина обращения к специалисту. Самолечение опасно!
dlyaserdca.ru
Исследования
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента используют более 30 лет. Проводилось исследование, где сравнивали по влиянию на давление диуретик, бета-блокатор и ингибитор АПФ — каптоприл. Существенных различий не было выявлено, но действие каптоприла лучше предупреждало осложнения при сахарном диабете.
Другое исследование заключалось в выявлении лучших препаратов по предотвращению осложнений на сердечно-сосудистую системы. Сравнивали диуретик, ингибитор АПФ, антагонист кальция и бета-блокатор. Результаты у этих препаратов были примерно одинаковы.
В 2003 году было проведено исследование, при котором сравнили две комбинации препаратов на предмет лучшего предупреждения мозговых и сердечных событий:
- ингибитор АПФ и антагонист кальция;
- бета блокатор и тиазидный диуретик.
Применение ингибиторов АПФ показало хороший эффект для пациентов.
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II – наиболее эффективные средства для снижения риска сахарного диабета.
Классификация
Ингибиторы АПФ делятся на препараты, которые содержат группы:
- сульфгидрильную;
- фосфинильную;
- карбоксильную.
Классификация по группам соответствует трем поколениям препаратов.
Эти лекарства имеют разное химическое строение, периоды и способы выведения из организма, а также и другие характеристики.
Другая классификация подразумевает деление действующих веществ на природные и синтетические.
Список препаратов
С сульфидной группой, то есть ингибиторы первого поколения:
- Зофеноприл;
- Каптоприл;
- Беназеприл.
С карбоксильной группой, то есть ингибиторы второго поколения:
- Эналаприл;
- Лизиноприл;
- Цилазаприл;
- Квинаприл;
- Периндоприл;
- Трандолаприл;
- Рамиприл;
- Спираприл.
С фосфинильной группой, то есть ингибиторы третьего поколения: Фозиноприл.
К препаратам нового поколения относят Зофеноприл, который достаточно принимать один раз в сутки, и Фозиноприл, который хорошо подходит для пациентов с почечной недостаточностью.
Показания
Показания к приему ингибиторов АПФ:
- повышение давления по любой причине – вторичная или эссенциальная артериальная гипертензии;
- сочетание гипертензии с нефропатией;
- ренопаренхиматоные и реноваскулярные артериальные гипертензии.
В сравнении с другими препаратами (диуретик, бета-блокатор, блокатор рецепторов в ангиотензину 2, блокатор кальциевых каналов) сильных отличий выявлено не было. Конкретную группу препаратов выбирают по анализу полной клинической ситуации.
Есть некоторые дополнительные показания, по которым врач подбирает препарат.
Перечень причин, при которых чаще всего назначают применение ингибиторов АПФ:
- сахарный диабет;
- сердечная недостаточность;
- гипертрофия левого желудочка;
- ренопаренхимная артериальная гипертензия;
- бессимптомная дисфункция левого желудочка;
- атеросклероз сонных артерий;
- перенесенный инфаркт миокарда;
- метаболический синдром;
- повышенная активность ренин-ангиотензинной системы;
- фибрилляция предсердий;
- недиабетическая нефропатия;
- протеинурия / микроальбуминурия.
Противопоказания и побочные эффекты
Перечень сопутствующих болезней и состояний, при которых не рекомендуется применение ингибиторов АПФ, постоянно дополняется. В основном, это:
- стеноз артерии почки, если функционирует только одна;
- тяжелая почечная недостаточность;
- двусторонний стеноз почечных артерий;
- выраженная гиперкалиемия;
- беременность;
- детский возраст;
- индивидуальная чувстсительность (ангионевротический отек или сухой кашель).
Осторожности требует назначение лекарств этой группы при наличии:
- умеренной почечной недостаточности;
- умеренной гиперкалиемии;
- цирроза печени;
- хронического активного гепатита;
- распространенного атеросклероза с поражением сонных и коронарных артерий;
- облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.
Препарат с осторожностью назначают женщинам детородного возраста, если есть вероятность беременности. Возможно неблагоприятное влияние препарата на развитие плода.
Подбор препарата должен осуществляться специалистом, даже если все показания к его приему обнаружены самостоятельно.
Применение в комбинированной терапии
Группы препаратов для лечения гипертонии индивидуально подбирает врач. Эффекты лекарств из разных групп дополняют друг друга и обеспечивают нормальное давление.
Комбинированные препараты делят на группы по их эффективности. Такая классификация подразделяет их на:
- нерациональные;
- возможные;
- рациональные (доказанные).
К рациональным комбинированным препаратам относят сочетания:
- «диуретик и ингибитор АПФ»;
- «блокатор рецепторов к ангиотензину II и диуретик»;
- «блокатор рецепторов к ангиотензину II и блокатор кальциевых каналов»;
- «ингибитор АПФ и блокатор кальциевых каналов».
Возможен прием лекарств каждого типа в виде отдельной таблетки, либо сочетание действующих веществ в одном препарате. Например, ингибитор АПФ и антогонист кальция есть в лекарстве «Экватор».
Сочетание «диуретик и ингибиторы АПФ» быстро обеспечивает нормальное артериальное давление, но возможно и чрезмерное его снижение.
Комбинация «ингибиторы АПФ и антагонист кальция» помогает достигнуть похожего результата в случае, когда есть противопоказания к приему диуретика.
Терапия только ингибиторами АПФ дает хороший эффект только примерно у половины больных.
Сочетание «каптоприл и диуретик» наиболее популярно и чаще всего дает хорошие эффекты.
Рациональные сочетания по данным на 1999 год
| Ингибитор АПФ | Антагонист кальция Альфа адреноблокаторы Диуретики |
| Антагонист кальция | Бета адреноблокаторы Ингибиторы АПФ |
| Бета адреноблокаторы | Диуретики Альфа адреноблокатооры Антагонист кальция (дигидропиродиновые производные) |
| Альфа адреноблокаторы | Бета адреноблокаторы Ингибиторы АПФ |
| Диуретики | Ингибиторы АПФ Антагонист А II рецепторов Бета адреноблокаторы |
| Антагонист А II рецепторов | Диуретики |
Механизм действия препаратов других групп
Бета-адреноблокаторы
Препараты, которые относятся к этой группе, блокируют бета-1 адренергические рецепторы сердца. За счет этого лекарство снижает силу и частоту сокращений сердца. Когда блокируются бета-2 рецепторы в бронхах может быть спровоцирован бронхоспазм. Сейчас существуют селективные препараты, механизм действия которых не влияет на рецепторы бета-2. Неселективные адреноблокаторы постепенно перестают использовать. Новые лекарства влияют только на рецепторы бета-1.
Блокаторы препятствуют связыванию эпинефрина и других гормонов, которые отвечают за мобилизацию организма при сильном стрессе, с рецепторами. Это ослабляет эффекты стресса. Блокаторы этой группы часто используют для предотвращения повторного инфаркта миокарда.
Миотропные спазмолитики
Механизм действия сводится к блокировке вхождения кальция в клетку. Такие препараты назначают при начальной стадии гипертонической болезни.
Нитраты
Препараты этой группы снижают тонус вен, что уменьшает работу сердца. Действующие вещества – Нитроглицерин и его производные. Снижение давления может быть резким, что ухудшает самочувствие. Препараты незаменимы при повышении артериального давления на фоне инфаркта миокарда и стенокардии.
Блокаторы кальциевых каналов
Действие ионов кальция вызывает сокращение гладких сосудистых мышц. Это вызывает вазоконстрикцию и повышение давления.
Блокаторы кальциевых каналов используют не только при высоком давлении, но и при стенокардии. Механизмы действия препарата приводят к блокированию специфических каналов, по которым в волокна гладких мышц происходит поступление кальция. В некоторых случаях применение лекарства из этой категории вызывает тахикардию. Блокаторы кальциевых каналов чаще всего используют в комплексе с другими препаратами.
Альфа адреноблокаторы
Альфа адреноблокаторы блокируют альфа адренорецеторы в артериолах. Таким образом, устраняется их спазм. Препраты не подходят пациентам с глаукомой и тяжелыми неврологическими и сердечными патологиями. Адреноблокаторы делятся на две группы – блокаторы только альфа-1 или альфа-1 и альфа-2. Их эффект непродолжителен.
Мочегонные средства
Лекарства выводят ионы натрия и воду. Специалист может назначить диуретик отдельно, либо как дополнение к другому лекарству. При серьезных отклонениях давления от нормальных значений диуретик обычно дает недостаточные эффекты без использования других лекарств.
Осмотические средства
Препараты этой группы не назначают при высоком давлении, поскольку в начале лечения они повышают его. Салуретики выводят ионы калия вместе с ионами натрия, что плохо влияет на работу сердца.
Сартаны
Препарат может также называться «антагонист ангиотензина II» или «блокаторы рецепторов к ангиотензину II». Механизм действия лекарств сводится к тому, что они блокируют ангиотензиновые рецепторы сердца, чем защищают его от воздействия ангиотензина II. Препараты этой группы относятся у одним из самых эффективных и редко вызывают побочные эффекты. Они почти не влияют на работу сердца.
Отзывы
Виталий, 52 года
От ингибиторов АПФ у меня был постоянный кашель, даже препарат пришлось сменить. Лучше обратиться к врачу по поводу гипертонии, чтобы он выбрал лекарство и все про него рассказал. Например, я не знал, что некоторые блокаторы кальциевых каналов взаимодействуют с веществами, которые содержатся в грейпфруте и соке из него. Оказалось, что от этого фрукта лучше отказаться на время лечения. Блокаторы мне подошли, давление не поднимается даже в стрессовых ситуациях.
Аркадий, 58 лет
Использую ингибитор АПФ (каптоприл) и диуретик. Давление держится в пределах нормального, главное – не забывать принимать таблетки. Побочные эффекты из инструкции к препарату не проявились.
Анна, 44 года
Мне прописали каптоприл. Родственнику назначили бета блокаторы и диуретик – есть такие комбинированные препараты. Маме был назначен антагонист ангиотензина II, который подошел прекрасно. Подбор лекарства очень индивидуален и требует большого опыта у врача. Далекий от медицины человек правильно себе препарат точно не подберет.
davnorma.ru
Условная классификация
По способу фармакологического действия существует классификация, которая делит ингибиторы АПФ на три группы:
Классификация основана на таких показателях, как способ выведения из организма, период полувыведения и т.д.
К лекарственным препаратам 1 группы относятся:
- Каптоприл (Капотен);
- Беназеприл;
- Зофеноприл.
Эти препараты имеют показания к применению пациентам, у которых гипертония сочетается с ишемической болезнью сердца. Они быстро всасываются в кровь. Для более эффективного действия их принимают за 1 час до приёма пищи, чтобы ускорить процесс всасываемости. В некоторых случаях ингибиторы АПФ могут быть назначены вместе с диуретиками. Медикаменты этой группы также можно принимать диабетикам, пациентам с лёгочной патологией и сердечной недостаточностью.
С осторожностью следует относиться к приёму пациентам с заболеванием мочевыделительной системы, так как лекарство выводится почками.
Перечень препаратов 2 группы:
- Эналаприл;
- Квинаприл;
- Ренитек;
- Рамиприл;
- Трандолаприл;
- Периндоприл;
- Лизиноприл;
- Спираприл.
Ингибиторы АПФ, содержащие карбоксильную группу, имеют механизм более длительного действия. Подвергаются метаболическому превращению в печени, оказывая сосудорасширяющий эффект.
Третья группа: Фозиноприл (Моноприл).
Механизм действия Фозиноприла направлен преимущественно на контролирование утренних подъёмов АД. Его относят к препаратам последнего поколения. Он обладает длительным воздействием (около суток). Выводится из организма при помощи печени и почек.
Существует условная классификация ингибиторов АПФ нового поколения, которые представляют собой комбинацию с диуретиками и с антагонистами кальция.
Ингибиторы АПФ в комбинации с диуретиками:
- Капозид;
- Эланаприл Н;
- Ирузид;
- Скоприл плюс;
- Рамазид Н;
- Аккузид;
- Фозикард Н.
Комбинация с диуретиком обладает эффектом более быстрого действия.
Ингибиторы АПФ в комбинации с антагонистами кальция:
- Корипрен;
- Эквакард;
- Триапин;
- Эгипрес;
- Тарка.
Механизм действия этих медикаментов направлен на усиление растяжимости крупных артерий, что особенно важно для пожилых гипертоников.
Таким образом, комбинирование препаратов предусматривает усиление действия лекарства при недостаточной эффективности ИАПФ в отдельности.
Преимущества
Преимуществом препаратов ИАПФ является не только их способность снижать артериальное давление: основной механизм их действия направлен на защиту внутренних органов больного. Они хорошо воздействуют на миокард, почки, сосуды головного мозга и т.д.
При гипертрофии миокарда ингибиторы АПФ более интенсивно сокращают сердечную мышцу левого желудочка в отличие от других препаратов от гипертонии.
ИАПФ улучшают функцию почек при хронической почечной недостаточности. Также отмечено, что эти препараты улучшают общее состояние больного.
Показания
Основные показания к применению:
- гипертония;
- инфаркт миокарда;
- атеросклероз;
- дисфункция левого желудочка;
- хроническая сердечная недостаточность;
- ишемическая болезнь сердца;
- диабетическая нефропатия.
Как принимать ингибиторы АПФ
Рекомендуется принимать натощак за 1 час до приёма пищи. Интервал и количество приёмов за сутки определяется только врачом.
Запрещено во время приёма ИАПФ употреблять заменители соли. В состав заменителей входит калий, который задерживается в организме препаратами против гипертензии. Не следует применять в пищу продукты, обогащённые калием. К ним относятся картофель, грецкие орехи, курага, морская капуста, горох, чернослив и фасоль.
Во время лечения ингибиторами нельзя принимать такие противовоспалительные нестероидные средства, как Нурофен, Бруфен и т. п. Данные медикаменты задерживают в организме жидкость и натрий, тем самым снижая эффективность ИАПФ.
Очень важно при постоянном приёме препаратов АПФ контролировать уровень артериального давления и функцию почек. Не рекомендуется самостоятельно отменять препараты без консультации с врачом. Непродолжительный курс лечения ингибиторами может не проявить своей эффективности. Только при длительном лечении лекарство способно регулировать уровень АД и быть весьма действенным при таких сопутствующих заболеваниях, как сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и т.д.
Противопоказания
У ингибиторов АПФ существуют как абсолютные, так и относительные противопоказания.
Абсолютные противопоказания:
- беременность;
- лактация;
- гиперчувствительность;
- гипотония (ниже 90/60 мм);
- стеноз почечных артерий;
- лейкопения;
- тяжёлый аортальный стеноз.
Относительные противопоказания:
- умеренная артериальная гипотония (от 90 до 100 мм);
- тяжёлая хроническая почечная недостаточность;
- тяжёлая анемия;
- хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации.
Показания к применению с вышеперечисленными диагнозами определяются лечащим специалистом.
Побочные эффекты
Ингибиторы АПФ чаще всего хорошо переносимы. Но иногда могут проявляться и побочные действия лекарства. К ним относят головную боль, тошнота, головокружения и утомляемость. Не исключено и появление артериальной гипотензии, усугубление почечной недостаточности, возникновение аллергических реакций. Реже встречаются такие побочные эффекты, как сухой кашель, гиперкалиемия, нейтропения, протеинурия.
Не стоит самостоятельно назначать себе ингибиторы АПФ. Показания к применению определяются сугубо врачом.
cardio-pulse.ru