Ортостатическая гипотония причины и лечение

Патологическое состояние, при котором чувствуется слабость, может быть вызвано ортостатической или постуральной гипотензией. Одним из признаков заболевания служит низкое давление в сосудах головного мозга. Предотвратить развитие осложнений не трудно, если следовать советам врачей и принимать лекарства, которые предотвращают гипотонию.

Что такое ортостатическая гипотензия

Расшифровка медицинского термина скрывается в его названии. Ортостатическая гипотензия — это резкое понижение артериального давления, которое происходит после перемены положения тела на вертикальное. Особенно часто страдают женщины и дети в раннем подростковом периоде. Организм в этом патологическом состоянии не способен правильно перераспределять кровь в сосудах. Она устремляется в органы, рассоложенные в нижней части тела из-за снижения сердечных сокращений или воздействия силы тяжести.

Существует несколько разновидностей заболевания:


  1. Синдром Шая-Дрейджера. Происходит при серьезном поражении нервной системы одновременно со снижением гормона норадреналина, который оказывает суживающее действие на сосуды.
  2. Идиопатическая не имеет точной установленной причины. Может возникнуть у внешне здоровых людей.
  3. Медикаментозная – патология появляется после приема лекарственных препаратов, влияющих на давление.
  4. Подострая форма гиповолемии связана со значительным снижением объема циркулирующей жидкости в организме.
  5. Ортостатический коллапс в тяжелой форме, когда объем крови снижен до критического.
  6. Невралгическая возникает при нарушениях в работе вегето-сосудистой системы.
  7. Постуральная гипотензия является следствием долгого постельного режима, когда тонус и скорость сокращения сосудов снижается.

Мужчине измеряют давление

Симптомы ортостатической гипотензии

Само пониженное давление может появляться из-за разных недомоганий. Вероятными симптомами ортостатической гипотензии считаются те, которые говорят о нарушениях кровоснабжения внутренних органов. Часто они беспокоят больного в то время, когда он изменяет положение тела, встает или пытается начать движение, после покоя. К ним относятся состояния:

  • внезапная слабость;
  • ортостатическое головокружение;
  • повышенное потоотделение;
  • тошнота и рвота;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • стенокардия;
  • боль в шейных мышцах;
  • затрудненное дыхание.

Причины ортостатической гипотензии

У здоровых людей во время смены горизонтального положение на вертикальное происходит реагирование сердечно-сосудистой системы одновременно с перемещением крови под действием гравитации. У больного человека все механизмы нарушены. Это является основной причиной ортостатической гипотензии. Другим характерным фактором может стать болезнь, связанная с патологическим понижением давления:

  • нарушения работы эндокринной системы;
  • нервное перенапряжение;
  • травмы спинного мозга;
  • сахарный диабет;
  • анемия;
  • амилоидоз;
  • легочная тромбоэмболия;
  • варикозное расширение вен;
  • инфекционные заболевания;
  • длительный прием в большой дозировке медикаментов, из-за которых давление может уменьшаться: диуретиков, сосудорасширяющих, антагонистов кальция, седативных, гипотензивных;
  • серьезная кровопотеря в результате травмы;
  • интоксикация, вызвавшая сильное потоотделение, рвоту и понос.

Варикозное расширение вен на ноге

Кроме того, причинами, влияющими на развитие болезни, являются:

  • беременность;
  • резкое изменение климата;
  • подростковый возраст;
  • переедание;
  • употребление алкоголя и наркотиков;
  • долгое соблюдение постельного режима.

Диагностика ортостатического коллапса

После приема, на котором обсуждаются жалобы больного, врач назначает полное обследование. Обязательно нужно провести общий анализ крови, для выявления уровня гемоглобина. Дополнительные методы диагностики ортостатического коллапса:

  1. Визуальный осмотр врача-терапевта. Определение внешних признаков варикозного расширения, анемии, обезвоживания.
  2. Опрос пациента, в ходе которого уточняется, какие препараты он принимает, и нет ли среди них гипотензивных.
  3. Прием у невропатолога для установления неврологической причины расстройства.
  4. Измерение давления в разных положениях или ортостатическая проба в течение нескольких минут. Для начала проводится мониторинг в лежачем положении, затем замеряются показатели после поднятия в вертикальном положении. В некоторых случаях назначается ТИЛТ-Тест, когда пациента привязывают к поднимающейся и опускающейся доске.

  5. Анализ крови на биохимию. Во время исследования определяется уровень таких веществ, как холестерин, мочевина, креатинин. Они влияют на давление. Одновременно проверяется наличие натрия и калия, которые являются электролитами и контролируют водно-солевой баланс в организме.Медик проводит лабораторный анализ крови
  6. Анализ крови на гормоны, которые выделяют надпочечники и щитовидная железа. Если их содержание падает, возникает гипотония.
  7. Электрокардиография и эхокардиография назначаются дополнительно, для того, чтобы определить размер стенок, клапанов и полостей сердца.
  8. Холтеровское мониторирование работы сердца. Замеры давления происходят в течение суток. Исследование помогает определить расстройство вегетативной системы, регулирующей деятельность дыхательной, выделительной, пищеварительной систем.

Лечение ортостатической гипотензии

Тактика лечения ортостатической гипотензии, выбираемая врачом, зависит от степени развития заболевания. Каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе и помощи. При легкой форме рекомендуют:


  1. Снизить активность, начинать движение медленно, чтобы не упасть в обморок. Этот метод подходит беременным и пожилым людям.
  2. Прекратить прием лекарственных средств, снижающих давление. Они могут накапливаться в крови и оказывать побочное действие. Для диабетиков способ не подходит, потому что постоянно приходится принимать такие лекарства.
  3. Соблюдать диету, в которую входят продукты с повышенным содержанием соли. В ней содержатся натрий, удерживающий жидкость и повышающий давление. Люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями не могут использовать такое меню.
  4. Носить специальные компрессионные чулки, если ортостатическая реакция возникла из-за варикозного расширения вен.
  5. Нормализовать режим дня.
  6. Выполнять лечебную гимнастику под руководством специалиста. Упражнения должны быть направлены на укрепление вестибулярного аппарата.

Если гипертензия перешла в хроническую стадию, требуется прием лекарств. Больным назначаются:

  • бета адреноблокаторы – они усиливают работу гормонов надпочечников;
  • минералокортикоиды удерживают натрий, контролируют спазм кровеносного русла, увеличивают количество крови в сосудах;
  • адреномиметики вызывают сужение сосудов головного мозга, препятствуют внезапному снижению давления;
  • аналептики, которые повышают давление, к ним относится кофеин, женьшень, лимонник, элеутерококк.

Корень женьшеня

Профилактика ортостатического коллапса

При склонности к пониженному давлению медики советуют принять профилактические меры, чтобы недуг не стал хроническим. Это позволит вести обычный образ жизни, не беспокоясь о рецидивах. К мерам профилактики ортостатического коллапса относятся:

  1. Употребление пищи маленькими порциями, чтобы избежать переедания.
  2. Частые прогулки на природе.
  3. Соблюдение строгого режима дня, в котором на сон отводится 8-10 часов.
  4. Отказ курения, приема алкогольных напитков, других вредных привычек.
  5. Регулярное обследование у врача. Если не беспокоят головокружения, можно наблюдаться 1 раз в год.
  6. Умеренная физическая нагрузка.

Видео

Отзывы

Яна, 29 лет

Постоянно беспокоили похожие симптомы, боялась вставать с кровати, приходилось сначала немного посидеть, только потом продолжать движение. До тех пор, пока не выпивала чай или кофе, не могла нормально собираться на работу. После обращения к врачу и приема настойки элеутерококка по утрам удалось избавиться от такого состояния.


Карина, 45 лет

Стала замечать, что после работы на грядках трудно распрямиться, в глазах темно, болезненные ощущения в шее и голове. Прошла несколько обследований, оказалось, что всему виной надпочечники, которые воспалились и не выделяли нужных гормонов. Кроме того, был пониженный гемоглобин. Начала принимать лекарства от анемии, сейчас уже намного легче.

Светлана, 38 лет

Мне поставили диагноз ортостатическая гипотония во время последней беременности. Голова кружилась постоянно. Приходилось выходить из комнаты, держась за стены, чтобы не упасть. Специального лечения я не получала, врач сказал, что следует больше есть соленых продуктов и пить 2-2,5 литра за сутки. После родов эти признаки перестали проявляться.

sovets.net

Что такое гипотензия?


Данную проблему часто путают с обычными обмороками. При этом причины и схемы развития такого расстройства значительно отличаются, и их надо уметь определять.

Понятие ортостатической гипотензии

Гипотензия возникает при нарушении давления в сосудах.

Обычно механизм, регулирующий этот уровень и обеспечивающий возможность для быстрого перехода из одного состояния в другое, действует так:

  • концентрирует в нижней части тела основную массу крови, пока человек сидит или стоит;
  • обеспечивает снижение артериального давления;
  • обеспечивает повышение частоты биения сердца;
  • сужает сосуды.

Отклонения в уровне давления, благодаря которым может развиться ортостатическая артериальная гипотензия, выглядят следующим образом:

Давление Уровень относительно нормы, мм. рт. ст.
Систолическое (при сердечных сокращениях) +20
Диастолическое (при расслаблении сердечных мышц) +10

Сам по себе ортостатический коллапс заболеванием не является, он – признак наличия проблем с артериальным давлением. Он и некоторые другие симптомы также часто означают высокий уровень обезвоживания организма.

Это особенно свойственно следующим случаям:

  1. При отсутствии полноценного восстановления жидкой части крови, потерянной в результате обильной менструации.
  2. При потере жидкости с большим количеством пота в результате пребывания в среде, где поддерживаются высокие температуры (баня, жаркая улица, пляж) или в результате жара.
  3. Когда при проблемах с почками или в ходе сахарного диабета выводится большее количество жидкости, чем необходимо.
  4. В случае расстройства желудка с калом и рвотой выходит много воды. Как правило, это больше всего касается детей – чем ребенок меньше, тем больше такая ситуация грозит его организму сильным обезвоживанием.
  5. При сбоях в работе надпочечников, когда жидкая часть крови проходит перераспределение.

Типы гипотензии

Существует несколько основных видов гипотензии.

Среди них:


Тип Особенности
Идиопатический Внезапность проявления, отсутствие видимых причин
Принадлежащий синдрому Шая-Дрейджера Возникает при проблемах с сосудами, вызванными недостатком гормона, который обеспечивает их сужение. Пик проявления приходится на попытки изменить позу. В запущенном виде может спровоцировать появление атрофических состояний и серьезных заболеваний нервной системы.
Медикаментозный Возникает при чрезмерном приеме мочегонных и предназначенных для понижения давления лекарств
Подострый и острый типы гиповолемии Вызывается сильным обезвоживанием по указанным выше причинам. Является наиболее часто встречающимся типом.
Гиповолемия острого типа в тяжелой форме Резкое снижение количества крови
Неврологический Возникает при снижении тонуса стенок сосудов, в том числе после долговременного соблюдения постельного режима. Свойственен людям, страдающим от сахарного диабета, последствий инфаркта, анемиями различных типов.

При этом ортостатический коллапс практически любого типа является сильным ударом по нервной системе и, не будучи вылеченным, может спровоцировать развитие серьезных осложнений.

Делится ортостатическая гипотензия также и по уровню остроты:

Стадия развития Описание
Начальная Обморока не происходит, приступы редки
Средняя Вызывает короткие неглубокие обмороки после резкой смены позы, снижение пульса и давления
Тяжелая Вызывает долгие глубокие обмороки даже в сидячем положении, нитевидный пульс

Особенно важно обращать внимание на симптомы гипотензии беременным женщинам – падение может повредить не только им самим, но и ребенку.

Симптоматика и причины развития

Основные симптомы, которыми характеризуется ортостатическая гипотензия, проявляются не только во время перемены сидячего или лежачего положения на сидячее. Они могут также возникать при необходимости долго стоять на месте. Жаркая погода или серьезное физическое и эмоциональное напряжение также могут вызвать симптомы гипотензии.

Среди них:

  • Головокружения и головные боли.
  • Позывы к тошноте.
  • Падение слуха и зрения.
  • Сильная внезапная слабость.

  • Пот, выделяющийся в большем количестве, чем обычно.
  • Судороги.
  • Усиленное сердцебиение и иные нарушения сердечного ритма.
  • Затруднения с дыханием.
  • Обморок.
  • Непроизвольное мочеиспускание.

Если хотя бы некоторые эти симптомы совпали одновременно, можно предполагать развитие классической гипотензии.

Причины, вызывающие ортостатический коллапс, таковы:

  • резкие перемены позы, когда организм не успевает адаптироваться к смене положений тела;
  • длительный прием медикаментов, использующихся для борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями и слишком высоким уровнем артериального давления, мочегонных;
  • передозировка алкогольных напитков;
  • употребление марихуаны и других наркотических средств;
  • резкое обезвоживание;
  • длительный постельный режим;
  • физические и эмоциональные стрессы;
  • диеты и истощение организма;
  • развитие инфекционных заболеваний, как вирусных, так и бактериальных;
  • развитие анемии;
  • развитие сахарного диабета;

  • развитие атеросклеротических проблем;
  • развитие эндокринных заболеваний;
  • использование рюкзаков, чьи лямки оказывают давление на сонную артерию;
  • чрезмерное употребление сока черноплодной рябины;
  • переедание, особенно – происходящее на регулярной основе.

Может ортостатический коллапс возникнуть и в результате достаточно безобидных гормональных изменений организма, которые влияют также на состояние сосудов, их эластичность:

  • в ходе беременности, особенно в первых двух триместрах;
  • у подростков в период, когда происходит половое созревание;
  • у женщин в менопаузе.

Все эти случаи также могут заставить проявиться симптомы гипотензии.

Отличие гипотензии от обморока

Диагностические меры по выявлению гипотензии включают в себя изучение симптомов и приведшего к ним анамнеза, а также комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Это позволяет эффективно отделить ситуации, когда развивается постуральная гипотензия, а когда симптомы вызывают другие причины.

Ключевыми способами диагностики при этом являются следующие:

Исследование Описание
Артериальное давление Снижение обычного давления. Колебания показателя относительно нормы при наличии гипотензии происходят более чем на 20 мм. рт. ст.
Ортостатическая проба (проба Шеллонга) Представляет собой частое измерение колебаний уровня артериального давления и частоты сердцебиения при резких сменах позы. Способствует подтверждению возникновения гипотензии.
Пассивная проба Шеллонга Аналогичные измерения производятся в ходе изменения положения тела пациента с помощью особого вращающегося стола.
Проверка на наличие иных заболеваний, способных вызвать схожую симптоматику Пробы и диагностические проверки на наличие следующих патологий:

·        инфаркт сердечной мышцы;

·        развитие тромбоэмболии в легочной артерии;

·        болезни сердечно-сосудистой системы, влекущие за собой нарушение сердечного ритма.

Используется также общее обследование, обеспечивающее получение полноценной информации о:

  • наличии или отсутствии анемии;
  • работе почек;
  • уровне гормонов и функции щитовидной железы;
  • проблемах вегетативной функции.

Часто возникают сложности при необходимости дифференциации трех состояний, вызывающих схожую симптоматику.

Среди них:

  1. Ортостатический коллапс (ортостатическая гипотония).
  2. Регулярные обмороки.
  3. Единичный обморок.

У всех этих патологий есть свои особенности, которые способствуют проведению правильной диагностики.

Ортостатическая гипотензия Состояние регулярных обмороков Единичный случай потери сознания
Возникает в одних и тех же случаях, как правило, связанных с резкой сменой положения тела или необходимостью длительного нахождения на ногах. Все приступы гипотензии длятся примерно одинаковое время и практически не различаются по степени остроты. Происходит значительно реже по сравнению с приступами гипотензии, не связано с одними и теми же факторами. Сопровождается разливающимся по телу ощущением тепла и предобморочной слабости, сонливостью. Факторы, вызывающие единичные обмороки, могут существенно различаться, так же, как и длительность обморока. Может различаться и тяжесть предобморочного состояния.

Опираясь на эту информацию, специалисты могут сделать точный вывод о наличии или отсутствии гипотензической патологии.

Профилактика, лечение, возможные последствия

Профилактические меры в борьбе с гипотензией, как правило, направлены на то, чтобы уменьшить проявление ее признаков, если в организме обнаружена склонность к впадению в это состояние. Лечится ортостатическая гипотензия, как правило, путем решения проблем с артериальным давлением и сердечно-сосудистой системой, которые вызвали изначально её развитие.

Профилактика

Меры профилактики, которых обычно требует ортостатический коллапс, выражаются в следующем:

  • обеспечение полноценного питания и сна;
  • неиспользование медицинских препаратов, вызывающих состояние гипотензии;
  • избегание резких изменений положения тела;
  • занятия лечебной физкультурой, гимнастика лежа при необходимости соблюдения постельного режима;
  • сокращение пребывания на ногах и в жарких помещениях;
  • увеличение количества тонизирующих напитков – например, чая;
  • увеличение количества потребляемой воды;
  • отказ от алкогольных напитков.

Эти способы профилактики позволят свести проявления гипотензии к минимуму.

Лечение

Первой помощью при проявлении симптомов гипотензии будет:

  • Устроить больного в лежачее положение, приподняв его ноги выше уровня головы.
  • Обеспечить ему возможность свободно дышать (расстегнуть тесную одежду, открыть окно).
  • Согреть, если он потерял сознание.

  • Руки можно растирать тканью, в лицо брызнуть холодной водой. Можно также использовать нашатырный спирт, но с ним стоит быть осторожней – слишком большое его количество способно обеспечить раздражение дыхательных путей и проблемы с дыханием вплоть до полной его остановки.
  • После нормализации ситуации больной должен выпить чашку теплого сладкого чая или кофе.

Полезным может стать использование определенных тонизирующих веществ:

  1. Кордиамина.
  2. Кофеина.

Категорически нельзя в этой ситуации использовать:

  • спазмолитики;
  • препараты для расширения сосудов;
  • гипотензивные медикаменты.

В качестве народных средств лечения, позволяющих предупредить или смягчить симптоматику гипотензии, выступают настойки и настои на основе следующих трав:

  • элеутерококка;
  • лимонника;
  • корня женьшеня (ни его, ни лимонник не следует употреблять пациентам, страдающим аритмиями);
  • татарника;

  • бессмертника (не следует употреблять пациентам, у которых диагностирована желчекаменная болезнь);
  • золотого корня.

Все эти средства также можно купить в сухом виде и использовать в качестве основы для чая. Курс приема длится в среднем месяц (необходимо перед этим уточнить возможные противопоказания). Повторять его снова, если приступы гипотензии возобновятся, можно не ранее, чем через год.

Если приступы повторяются регулярно или обрели тяжелую форму, необходимо обратиться к врачу как можно быстрее. Заниматься самолечением в этой ситуации не рекомендуется.

Медикаментозное лечение, как правило, предполагает прием препаратов, повышающих общий тонус организма и снижающих количество выводимой вод:

Тип препаратов Описание
Адреномиметики Сужают периферические сосуды, обеспечивают стабильность давления
Минералокортикоиды Задерживают выведение натрия, способствуют увеличению объема крови
Аналептики Тонизирующий эффект
Адаптогены Стимулируют вегетативные функции
Бета-адреноблокаторы Стимулируют вегетативные функции, надпочечники

При лечении также учитывается наличие других заболеваний, в том числе, хронических – многие из типов лекарств, подходящих для борьбы с гипотензией, имеют серьезные противопоказания.

boleznikrovi.com

Болезнь или синдром?

В Международной классификации болезней (МКБ-10) предусмотрен отдельный код I95.1 для ортостатической гипотензии, что дает право врачу самому решать, считать ее самостоятельным заболеванием или выставлять в диагнозе в качестве сопутствующего синдрома, осложнения.

Основное значение придается наличию какого-либо другого заболевания, способствующего гипотонии.

Если при обследовании выявляется болезнь (например, грипп), которая и служит причиной гипотонии, то ортостатическая гипотензия выставляется как вторичный синдром. Помогает лечение основного заболевания.

Если же, кроме проявлений ортостатических нарушений артериального давления, ничего не выявлено, ставится диагноз первичной болезни.

Как нарушается регуляция давления в сосудах

В нормальных жизненных условиях за всю приспособительную реакцию организма отвечают вместе центры головного мозга, эндокринная и иммунная системы. Сбой в работе одной из них обязательно компенсируется нагрузкой на две других.

Когда человек меняет положение тела из горизонтального в вертикальное, из-за гравитации кровь старается скопиться в нижних отделах тела. В сосудах реагируют барорецепторы и посылают сигналы в мозг. Из центра срочно отдаются команды на:

  • сужение артерий;
  • повышение тонуса вен и венозных клапанов для задержки крови в верхних отделах тела;
  • закрытие всех шлюзов между сосудами;
  • выработку гормонов, вызывающих сосудистый спазм.

Основная «забота» организма при любой гипотензии — борьба за сохранение достаточного кровоснабжения мозга и сердца.

При нарушении этих процессов:

  • сосуды на периферии остаются расширенными, в них депонируется масса крови;
  • сердце не в состоянии обеспечить достаточную силу выброса, чтобы до мозга дошло необходимое количество кислорода с кровью;
  • наступает ишемия мозга, острая недостаточность кровообращения основных центров.

Виды заболевания

Разновидности ортостатической гипотензии связаны с патогенетическими причинами развития. Различают несколько форм:

  1. Медикаментозная — наиболее частая, связана с передозировкой лекарственных препаратов, понижающих артериальное давление, или нежеланием пациента лежать положенное после употребления таблеток время. Особо следует указать увлечение мочегонными препаратами женщин, желающих похудеть.
  2. Неврологическая связана с потерей тонуса сосудов из-за нарушения их регуляции со стороны головного мозга. Этот вид проявляется при варикозном расширении вен конечностей, в случаях длительного вынужденного соблюдения постельного режима.
  3. Гиповолемическая форма вызывается острой или подострой потерей жидкости организмом в результате кровотечения, длительной рвотой или поносом, сильной потливостью. Подобный вид наблюдается у больных с сахарным диабетом при высокой потере глюкозы с мочой. Поражение надпочечников способствует снижению уровня электролитного состава крови (калия, железа, натрия, кальция), это увеличивает вывод жидкости.
  4. При синдроме Шая-Дрейджера в крови человека недостаточно гормона, отвечающего за сужение сосудов (норадреналина). Изменение положения тела еще более вызывает его снижение. Болезнь сопровождается выраженной неврологической симптоматикой, паркинсонизмом.
  5. Идиопатическая — не имеет никаких причин, симптомы проявляются внезапно.

Причины

Причины ортостатической гипотензии отражают принципы срыва приспособительной реакции:

  • острые инфекционные заболевания с интоксикацией и высокой лихорадкой;
  • эндокринные болезни, нарушающие выработку сосудосуживающих гормонов, электролитов;
  • выраженный стресс, перенапряжение;
  • длительные полуголодные диеты;
  • действие медикаментозных средств (мочегонные, гипотензивные препараты, нитраты);
  • острая кровопотеря;
  • некомпенсированная потеря жидкости с потом, рвотой, поносом, распространенным ожогом;
  • сниженный венозный возврат при варикозном расширении вен ног, тромбэмболии легочной артерии;
  • неврологические расстройства, травматические повреждения, вызывающие нарушение связи между сосудистой стенкой и сигналами из спинного мозга.

«Сердечные» причины коллапса возникают при стенозе аорты, кардиомиопатии, перикардитах.

Симптомы

Симптомы ортостатической гипотонии могут провоцироваться:

  • сильной физической нагрузкой;
  • нервным переутомлением;
  • перееданием мучной и мясной пищи;
  • приемом алкогольных напитков.

Обычно пациенты отмечают:

  • нарушенное зрение, потемнение в глазах;
  • снижение слуха;
  • головокружение;
  • повышенную потливость;
  • быстро нарастающую слабость;
  • судороги в ногах и руках.

Наиболее выраженным проявлением является обморочное состояние с потерей сознания. Нормализация состояния наступает в лежачем положении.

Отличия от обморока

Обычно обмороком мы называем любую потерю сознания на фоне бледности лица. В проявлениях ортостатической гипотонии и обморока имеются различия. Их важно учитывать в диагностике и назначении лечения.

Признаки Обморок Ортостатическая гипотензия
Время и условия возникновения всегда внезапное, непредсказуемы, неизвестны пациенту человек заранее знает, при каких условиях возникнет головокружение
постоянство единичные случаи, могут не повториться повторно появляются симптомы в подобной ситуации
ощущения пациента разливающаяся теплота по телу, приятная сонливость ничего нет

Как диагностируют ортостатическую гипотонию

Для диагностики ортостатической гипотонии важно полностью рассказать врачу о симптомах, их связи с поведением, питанием. Врач обязан измерить артериальное давление в положении пациента сидя, лежа и стоя. Косвенным признаком частых проявлений болезни является сниженный тонус мышц.

Проведение ортостатической пробы

Проба проводится для визуального подтверждения связи гипотензии с измененным положением тела.

Измеряется артериальное давление, частота сердечных сокращений в положении лежа, затем больного просят постепенно встать и постоять 3 минуты. Повторно измеряются те же показатели.

Об ортостатической гипотонии говорит снижение верхнего артериального давления на 20 и более мм рт. ст., а нижнего диастолического – на 10 и более.

Существует методика Шеллонга, позволяющая исключить влияние мышечного тонуса человека, потому что его располагают на специальном столе, пассивно переводят в вертикальное положение. Оценка пробы проводится по тем же параметрам.

В диагностике вторичных изменений необходимы дополнительные лабораторные и инструментальные методы.

Лечение

Основное лечение направлено на нормализацию режима и питания.

Пациенту с гипотензией рекомендуется меньше лежать в постели, отдыхать в удобном кресле, заниматься гимнастикой лежа. При варикозе ног необходимо носить компрессионное белье. Больной должен научиться постепенно вставать, двигаться без рывков. Рекомендован тонизирующий контрастный душ.

В рационе следует употреблять обязательно чистую воду до трех литров в сутки, достаточно фруктов и овощей. При гипотонии разрешены соленые продукты и блюда. Противопоказаны алкогольные напитки.

Часто одни режимные меры и нормализация питания помогают избежать гипотензивных состояний.

При отсутствии эффекта врач назначает препараты, содержащие кофеин, гормоны, средства, улучшающие метаболизм в клетках головного мозга.

Народные способы лечения

Терапия народными средствами включает растения, улучшающие адаптацию организма. Их принимают в виде готовых спиртовых настоек или отваривают самостоятельно. Не следует при гипотонии употреблять тонизирующие средства вечером, чтобы избежать бессонницы. Наиболее известны подобными свойствами:

  • элеутерококк,
  • корень женьшеня,
  • золотой корень (родиола),
  • бессмертник,
  • татарник,
  • лимонник китайский.

Можно купить в аптеке сухие растения и заваривать как чай. Рекомендовано использовать их при гипотензии курсами не менее месяца. А в течение года повторять и проводить замену.

Следует предусмотреть возможные последствия при наличии разных заболеваний: при желчекаменной болезни противопоказан бессмертник, при аритмиях — лимонник и корень женьшеня.

Лечение ортостатической гипотонии лучше согласовать с врачом. Здесь любое лишнее усердие не принесет результатов.

serdec.ru

Ортостатическая (постуральная) гипотензия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Ортостатическая (постуральная) гипотензия представляет собой резкое падение артериального давления (чаще всего более 20/10 мм рт.ст.) при принятии пациентом вертикального положения. В течение нескольких секунд или более продолжительного периода могут возникать обморок, потеря и спутанность сознания, головокружение, нарушение зрения. У некоторых больных выявляют серийные синкопальные состояния. Физическая нагрузка или обильный прием пищи могут спровоцировать такие состояния. Большинство других проявлений связано с основной причиной. Ортостатическая гипотензия — проявление аномальной регуляции артериального давления, обусловленной различными причинами, а не отдельным заболеванием.

Ортостатическая гипотензия встречается у 20 % пожилых людей. Более часто она может присутствовать у людей с сопутствующими заболеваниями, преимущественно артериальной гипертензией, и у пациентов, длительное время соблюдавших постельный режим. Многие падения происходят из-за нераспознанной ортостатической гипотензии. Проявления гипотензии усугубляются непосредственно после еды и стимуляции блуждающего нерва (например, после мочеиспускания, дефекации).

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ), или так называемая спонтанная постуральная тахикардия, или хроническая или идиопатическая ортостатическая реакция, представляет собой синдром выраженной склонности к ортостатическим реакциям в молодом возрасте. Вставание сопровождается появлением тахикардии и различных других симптомов (таких как слабость, головокружение, невозможность выполнять физическую нагрузку, помутнение сознания), при этом АД снижается на очень малую величину либо не изменяется. Причина развития синдрома неизвестна.

Патофизиология ортостатической гипотензии

В норме гравитационный стресс из-за быстрого вставания приводит к перемещению некоторого объема крови (от 0,5 до 1 л) в вены нижних конечностей и туловища. Последующее преходящее снижение венозного возврата уменьшает сердечный выброс и, следовательно, АД. Первыми проявлениями могут быть признаки снижения кровоснабжения мозга. В то же время далеко не всегда снижение артериального давления приводит к гипоперфузии мозга.

Барорецепторы дуги аорты и каротидной зоны реагируют на артериальную гипотензию активацией вегетативных рефлексов, направленных на восстановление артериального давления. Симпатическая нервная система повышает ЧСС и сократимость миокарда. Затем повышается тонус накопительных вен. Одновременно кувеличению частоты сердечных сокращений приводит торможение парасимпатических реакций. Если пациент продолжает стоять, происходят активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и секреция антидиуретического гормона (АДГ), следствием чего становится задержка ионов натрия и воды, увеличение объема циркулирующей крови.

Причины ортостатической гипотензии

Механизмы поддержания гомеостаза могут не справляться с восстановлением артериального давления в случае нарушения афферентного, центрального или эфферентного звена вегетативных рефлексов. Это может происходить при приеме некоторых лекарственных средств, в том случае, если угнетены сократимость миокарда или сопротивление сосудов, при гиповолемии и дисгормональных состояниях.

Причины гипотензии

Постоянная артериальная гипотензия может носить характер наследственной. Так называемая эссенциальная гипотензия (первичная гипотензия) является наиболее распространенной формой снижения артериального давления. Первичная гипотензия встречается в основном у молодых женщин с пониженной массой тела, чаще в тех случаях, когда существует семейная предрасположенность. В настоящее время отсутствует четкое объяснение причины стойкой гипотензии. Так или иначе, предрасположенность к низкому уровню артериального давления может переходить из поколения в поколение. Например, гипотензия часто наблюдается в одной семье у матери и у дочери. Если жалобы, связанные с низким уровнем артериального давления, отсутствуют, то эссенциальная гипотензия не причинит вреда организму. Более того, гипотензия способна предупреждать развитие заболеваний, связанных с повышенным уровнем артериального давления. Для лиц с гипотензией характерен меньший риск формирования склероза кровеносных сосудов (артериосклероз), а также его последствий, таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт и облитерирующий артериит.

Вторичной гипотензией называется снижение артериального давления вследствие заболевания или действия лекарственного препарата.

Причиной развития гипотензии могут быть следующие заболевания:

  • Гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз)
  • Гипофункция коры надпочечников (болезнь Аддисона)
  • Гипофункция гипофиза (недостаточность передней доли гипофиза)
  • Патология сердца (например, сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, перикардит)
  • Длительный постельный режим
  • Дефицит жидкости (гиповолемия)
  • Дефицит соли (гипонатриемия)

К лекарственным препаратам, которые могут вызвать развитие гипотензии, относятся:

  • Психотропные лекарственные препараты (предназначенные для борьбы с депрессией, тревожностью, бессонницей)
  • Антиаритмические препараты (предназначенные для борьбы с нарушениями сердечного ритма)
  • Антигипертензивные препараты (предназначенные для борьбы с повышенным артериальным давлением)
  • Диуретики (мочегонные препараты)
  • Противоишемические препараты (используются для лечения ишемической болезни сердца; например, нитраты в форме спрея)
  • Сосудорасширяющие препараты (вазодилататоры)

Психотропные лекарственные препараты (предназначенные для борьбы с депрессией, тревожностью, бессонницей)

Ортостатическая гипотензия (ортостаз = вертикальное положение тела) развивается в результате того, что кровь устремляется в сосуды нижней половины туловища после того как человек быстро садится или встает. При ортостатической гипотензии в течение непродолжительного периода времени головной мозг снабжается недостаточным количеством крови. Как следствие человек может ощущать головокружение. В худшем случае происходит потеря сознания. Ортостатические эпизоды часто сопровождают вторичную гипотензию. В большинстве случаев причину нарушений кровообращения можно установить при помощи пробы Шеллонга.

К возможным причинам развития ортостатической гипотензии относятся:

  • Вторичная гипотензия
  • Нарушения функции автономной нервной системы (например, обусловленные сахарным диабетом)
  • Повреждение нервных клеток в головном мозге (например, обусловленное некоторыми формами болезни Паркинсона, гидроцефалией, злоупотреблением алкоголем)
  • Посттромботический синдром (который развивается после тромбоза глубоких вен нижних конечностей)
  • Варикозное расширение вен (варикоз)

Причины

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) появились головокружения, слабость, затуманивание зрения, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов, был  ли длительный прием лекарств, постельный режим, потеря жидкости.
  • Анамнез жизни и семейный анамнез. При сборе анамнеза жизни обращают внимание на наличие похожих симптомов в ранние периоды жизни, симптомы заболеваний, которые могут вызвать ортостатическую гипотензию.
  • Семейный анамнез. Узнают, были ли похожие состояния (головокружения, потемнения в глазах, предобморочные состояния и обмороки при переходе из горизонтального положения в вертикальное), а так же сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников.
  • Осмотр. Измеряют артериальное давление в  положении пациента лежа после 5 минут спокойного лежания, затем после принятия пациентом положения стоя (на первой и третьей минутах). Выявляют шумы в сердце. Кроме того, отмечают цвет кожных покровов, признаки обезвоживания организма, осматриваются вены ног. Осмотр позволяет выявить заболевания, которые могут вызвать резкую гипотензию.
  • Общий анализ крови.

Благодаря исследованию у пациентов с артериальной гипотензией можно обнаружить анемию (при кровотечениях, анемиях).

  • Биохимическое исследование крови.

    Определяются такие показатели, как креатинин (вещество, образующееся в мышцах, поступающее в кровь, а затем   выделяющееся почками. Поэтому уровень креатинина в крови служит показателем деятельности почек), мочевина (конечный продукт метаболизма белка), холестерин (жироподобное вещество, строительный элемент клеток); уровни калия и натрия, являющиеся электролитами и влияющими на водно-солевой баланс в организме.

  • Определение уровней гормонов в крови.

    Для выявления надпочечниковой недостаточности определяется уровень кортизола (гормон надпочечников) для обнаружения патологии (нарушения) щитовидной железы (гипотиреоз — недостаток гормонов щитовидной железы; гипертиреоз – избыток гормонов щитовидной железы).

  • Холтеровское мониторирование сердечной деятельности. В ходе исследования выявляются нарушения в работе сердца в течение суток,  признаки вегетативного расстройства (расстройство части  нервной  системы, регулирующей деятельность органов кровообращения, дыхания, выделения, пищеварения, размножения, обмена веществ).
  • Ортостатическая проба — метод диагностирования состояния сердечно-сосудистой системы путем отслеживания ее реакции на изменение положения тела. Изменение положения тела происходит либо самим пациентом, либо на вращающейся доске (ТИЛТ-Тест). Измеряется давление в горизонтальном и вертикальном положениях тела, с той разницей, что при ТИЛТ – Тесте исключены влияния мышц ног.
  • Электрокардиография (ЭКГ) –  проводится как дополнение к общим исследованиям для выявления сопутствующей патологии.
  • Консультация невролога. Целью консультации является установление, является ли текущее заболевание ортостатической гипотензией, исключаются различные другие неврологические заболевания. Особенно необходимо при развитии судорог во время обмороков.
  • Вагусные пробы – это приемы механического раздражения блуждающего нерва. Пробы позволяют выявить избыточное влияние вегетативной (автономной) нервной системы на сердечно-сосудистую деятельность.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод исследования сердца, при котором оценивается величина стенок сердечной мышцы, полости сердца, состояние клапанов сердца. 
  • Лечение ортостатической гипотензии

    Лечение зависит от причины заболевания.

    • Отмена приема лекарственных препаратов, приводящих к развитию заболевания.
    • Легкие физические упражнения, периодически садиться, рекомендуется  больным, вынужденным длительное время находиться на постельном режиме.
    • Увеличение потребления соли с пищей. Пищевая соль содержит натрий (химический элемент, который задерживает воду в организме и, как следствие, повышает давление). Употребление соли не рекомендуется  пожилым пациентам и пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
    • Ношение эластических чулок, если гипотензия связана с расширением мышц ног.
    • Рекомендуется медленное и постепенное вставание с постели, особенно пожилым пациентам и беременным.

    Если заболевание хроническое, прибегают к назначению лекарственных средств.

    • Адаптогены – средства, стимулирующие центральную нервную систему и активность симпатического отдела вегетативной нервной системы (часть  нервной  системы, регулирующая деятельность органов кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, размножения, а также обмен веществ)
    • Адренергические препараты периферического действия (препараты, спазмирующие (суживающие) сосуды для исключения резкого падения артериального давления во время перевода положения тела из горизонтального в вертикальное)
    • Минералокортикоиды. Препараты данной группы задерживают ионы натрия в крови, повышают спазм периферических сосудов для исключения резкого падения артериального давления во время перевода положения тела из горизонтального в вертикальное).
    • Нестероидные противовоспалительные средства. Оказывают спазмирующее действие на периферические сосуды.
    • Бета – адреноблокаторы.  Усиливают действие минералокортикоидов (гормоны коры надпочечников, влияющие на водно-солевой баланс и соответственно на уровень артериального давления в организме) и натрия (химический элемент, который задерживает воду в организме и, как следствие, повышает давление)  влияют на тонус вегетативной нервной системы, сосуды.

    heal-cardio.ru