Внутричерепная гипертензия это

Внутричерепная гипертензия – это увеличение давления в полости черепа.

Синдром внутричерепной гипертензии возникает при следующих состояниях:

  • Увеличение спинномозговой жидкости;
  • Отек тканей полости черепа;
  • Увеличение содержание крови в кровеносных бассейнах мозга;
  • Разрастание опухолевидных образований.

Нормальная деятельность мозга происходит при оптимальном его кровоснабжении. Для обеспечения процессов перфузии и тканевого обмена между клетками тканей и крови необходимо поддерживать оптимальное давление. При этом учитывается соотношение внутричерепного давления и артериального давления. Именно эта величина имеет огромное значение для тканевого обмена.

Развитие внутричерепной гипертензии

Головной мозг человека окружен несколькими оболочками.  Черепная коробка и эпидуральная мозговая оболочка образуют пространство, имеющее постоянную величину. В интракраниальном пространстве расположены все мягкие ткани, включая мозговую ткань, кровеносную систему и систему циркуляции ликвора. Для каждого вида содержимого черепной коробки отведен определенный объем. Увеличение какого-либо компонента ведет к увеличению внутричерепного давления.

Внутричерепное давление у детей младшего возраста может корректироваться за счет открытых швов черепа или родничков. Симптомы внутричерепной гипертензии в таком случае развиваются при остром увеличении объема компонентов черепной коробки.

лечение внутричерепной гипертензии симптомы

Развитие повышенного давления внутри черепной коробки может происходить локализовано в каких-либо мозговых структурах.

Изменения давления внутри черепа и появление признаков внутричерепной гипертензии может происходить несколькими способами:

  • Непосредственное увеличение массы мозговой ткани вследствие появления опухоли, отека, абсцесса, гематомы;
  • Давление цереброспинальной жидкости;
  • Увеличение внутрисосудистого объема кровеносной системы.

Наиболее частой причиной развития интракраниальной гипертензии является травма головы с формированием отека мозговых тканей за счет повреждения или гибели клеток и скоплением воспалительного инфильтрата. Отек мягких тканей возникает из-за повышенной проницаемости сосудов и выхода жидкой части крови из сосудистого русла.

Отдельно выделяют отек тканей за счет воздействия цитотоксических веществ, вызывающих диффузное повреждение тканей с развитием некротических изменений. Подобные симптомы при развитии внутричерепной гипертензии наблюдаются у взрослых при токсическом отравлении.

Следует отметить, что травматический отек мозга имеет более выраженную клиническую картину у детей, чем у взрослых.

Одной из самых распространенных патологий развития черепной гипертензии за счет увеличения давления спинномозговой жидкости является гидроцефалия. Гидроцефалия – это избыточное скопление ликворной жидкости в системе желудочков мозга. Развитие гидроцефалии у детей чаще связано с наличием врожденных пороков, кист головного мозга, блокировкой тока жидкости внутрижелудочковой системы.

Гидроцефалия также бывает следствием перенесенного менингита или воспаления мозговых оболочек. У взрослых формирование гидроцефалии может быть обусловлено обтурацией основных путей тока жидкости в желудочковой системе мозга. Причинами являются новообразования, кисты, скопление инфильтративной жидкости, гематомы.

симптоиатика внутричерепной гипертензии лечение

Отдельно выделяют интерстициальный отек мозга за счет выхода ликвора из его путей в мягкие ткани головного мозга, что ведет к увеличению его давления. Этот механизм в дальнейшем может спровоцировать формирование острой либо подострой гидроцефалии.

Кровеносная система головного мозга представлена паутинной мозговой оболочкой, содержащей все кровеносные сосуды. Увеличение объема сосудов головного мозга может происходить за счет закупорки вен или венул и затруднения оттока крови.

К такому процессу может привести формирование тромбов различного происхождения (атеросклеротическое повреждение стенки сосудов, оторвавшийся тромб, воздушная эмболия, тканевая эмболия). Иногда причиной венозного застоя является стеноз крупных вен или пазух твердой мозговой оболочки.

Внутрисосудистый объем может возрасти под действием диоксида углерода. За счет компенсаторных механизмов в организме при повышенном содержании диоксида углерода в крови увеличивается внутрисосудистый объем кровеносных сосудов, а при понижении содержания углекислого газа объем уменьшается.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Доброкачественная внутричерепная гипертензия  – это симптоматическое повышение внутричерепного давления.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия чаще наблюдается у девочек-подростков с избыточной массой тела.

Доброкачественная

Основными причинами развития доброкачественной гипертензии являются:

  • Гиповитаминоз, нарушение обмена веществ;
  • Нарушение менструального цикла;
  • Гипервитаминоз витамина А;
  • Резкое прекращение приема некоторых лекарственных средств (стероидных препаратов).

Клинически доброкачественная гипертензия проявляется в виде головных болей с появление тошноты или рвоты. Патология имеет легкое течение и хорошо поддается лечению.

Клинические проявления

Синдром гипертензии внутричерепной имеет различные проявления в зависимости от расположения патологического очага, степени его выраженности и скорости его нарастания.

Но при любом течении процесса можно выделить косвенные или неспецифические признаки. Косвенные признаки гипертензии – это появление неспецифических неврологических симптомов, что позволяет заподозрить поражение головного мозга.

Для черепно мозговой гипертензии можно выделить ряд неспецифических симптомов:

  • Постоянная головная боль, имеющая нарастающий характер;
  • Тошнота или рвота;
  • Развитие невнимательности, растерянности;
  • Сонливость;
  • Нарушение зрения в виде пареза взгляда вверх при развитии отека зрительного нерва;
  • Появление патологических рефлексов;
  • При тяжелых нарушениях возможно развитие судорожного синдрома, вегето-висцеральных нарушений.

У детей грудного возраста встречаются следующие симптомы:

  • Увеличение окружности головы;
  • Выпячивание или выбухание родничков;
  • Повышенный тонус мышц;
  • Гиперрефлексия;
  • Общее беспокойство и гипервозбудимость.

При нарушении  кровоснабжения мозговых тканей внутричерепная гипертензия иногда сопровождается компенсаторным повышением артериального давления, которое сопровождают симптомы брадикардии и брадипноэ (рефлекс Кушинга).

Объективные признаки

Объективные признаки внутричерепной гипертензии:

  • Повышение давления спинномозговой жидкости;
  • Отек зрительного нерва за счет синдрома сдавления;
  • Увеличение осмотического давления нижних конечностей;
  • Признаки изменений костной ткани при гипертензии на рентгенологическом обследовании.

Следует отметить, что объективные признаки развиваются постепенно через  определенное время. Только повышение давления ликвора можно установить сразу после развития гипертензии.

При развитии гипертензии на определенном участке мозга может возникнуть смещение основных мозговых структур. Такое проявление внутричерепной гипертензии носит название дислокационный синдром. Развитие синдрома угрожает жизни больного и зачастую приводит к смертельному исходу. В результате дислокации могут развиться необратимые изменения в нервной ткани и последствия. Различают наиболее распространенные дислокации:

  • Смещение полушарий мозга может привести к повреждению основных его структур и развитию энцефалопатии;
  • Височно-тенториальное смещение с вклиниванием височной доли в тенториальное отверстие;
  • Мозжечково-тенториальное;
  • Вклинивание миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

При развитии дислокационного синдрома проведение люмбальной пункции с целью восстановить внутричерепное давление приводит только к ухудшению течения процесса и усиления смещения структур.

Диагностика

Диагностика

Для постановки диагноза внутричерепной гипертензии обычно изучают историю развития болезни. В истории может быть наличие травмы головы, перенесенного менингита, интоксикации и прочее. У новорожденных отмечается наличие врожденных пророков развития, кровоизлияний в желудочки мозга.

Во время осмотра лечащий врач отмечает наличие неврологических признаков заболевания и их локализацию.

Для объективного обследования головного мозга применяют ряд инструментальных методов исследования:

  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Ультразвуковое исследование головного мозга;
  • Рентгенографическое исследование.

Инструментальные методы позволяют визуализировать основные структуры головного мозга, определить степень и расположение очага поражения нервной ткани, оценить желудочковую систему и состояние кровеносных сосудов.

Осмотр и консультация офтальмолога позволяет обнаружить отек зрительного нерва и оценить состояние сосудов глазного дна.

При исключении дислокационного синдрома проводят люмбальную пункцию с измерение давления спинномозговой жидкости.

Дифференциальную диагностику проводят со схожими по клинической картине заболеваниями, такими как мигрень, эпилепсия (при развитии судорожного синдрома), токсические поражения или нарушения метаболизма тканей.

Лечение внутричерепной гипертензии

Тактика лечения внутричерепной гипертензии различна в зависимости от основных причин развития и симптомов заболевания.

Как правило, лечение внутричерепной гипертензии в случае острого и тяжелого течения проводится в стационарных условиях.

Можно выделить ряд препаратов направленных на лечение основных симптомов внутричерепного давления:

  • Мочегонные средства, относящиеся к осмотическим диуретикам (маннитол, гипертонический раствор), применяются для быстрого снижения внутричерепного давления в условиях интенсивной терапии.Контроль внутричерепного давления ведется посредством люмбальной пункции;
  • Кортикостероидные гормоны коры надпочечников (дексаметазон) уменьшают отек тканей и проницаемость сосудов. Эта группа препаратов показана при вазогенном отеке или травматическом отеке для предотвращения последствий;
  • При развитии абсцесса, менингита, энцефалита применяют антибиотики или противовирусные препараты в зависимости от вида инфекционного агента;
  • Антиконвульсанты применяют для купирования судорожного синдрома.

Как правило, умеренная внутричерепная гипертензия требует только медикаментозного лечения. Если симптомы гипертензии сохраняются длительное время и не поддаются лечению, то прибегают к хирургическим методам.

В зависимости от причин, вызвавших внутричерепную гипертензию у взрослых, применяют нейрохирургическое лечение. При образовании конкретного очага поражения нервной ткани, сначала проводят все диагностические исследования, определяют природу образования (опухоль, гематома, абсцесс), его месторасположение и размеры. Нейрохирургическая операция проводится с целью удаления патогенного агента с последующей нормализацией внутричерепного давления.

Прогноз

Внутричерепная гипертензия с быстрым нарастанием основных симптомов и прогрессирование болезни требует лечение в условиях интенсивной терапии. Для этого проводится экстренная операция по трепанации черепа с целью моментального снижения давления.

Шунтирование внутри желудочков применяется при развитии гидроцефалии вследствие обтюрации межжелудочковых протоков. Для этого в полость протока ставиться шунт и восстанавливается его проходимость.

Для восстановления перфузии мозговой ткани при отсутствии очагового повреждения проводят операцию по установке внутрижелудочковых катетеров или вентрикулотомию. Катетеры осуществляют дренаж ликвора и снижение давления в желудочках.

Прогноз

В зависимости от того, чем раньше начать лечить внутричерепное давление и принять меры для предотвращения развития необратимой гибели нейронов, тем более благоприятный прогноз на полное восстановление нервной ткани.

Если же необратимые последствия имели место, то неврологическая картина функционального повреждения структур головного мозга имеет устойчивый характер и требует корректирующего лечения.

umozg.ru

Причины повышения давления

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга, в полостях которых циркулирует ликвор. Если в системе желудочков и водопроводов мозга возникает гипертензия (ВЧГ), т.е. повышается давление, то возможен его отек головного мозга – очень опасное состояние.

При каких заболеваниях повышается внутричерепное давление? Это:

  1. Нейроинфекции (вирусный энцефалит, менингококковый менингоэнцефалит).
  2. Повышенное системное артериальное давление, болезни сердечно-сосудистой системы.
  3. Эклампсия при беременности и заболевании почек.
  4. Онкологические заболевания, особенно при перекрытии ликворооттока.
  5. Печеночная недостаточность и гипопротеинемические отеки (см. Печеночная энцефалопатия).
  6. Эндокринные заболевания – гиперплазия коры надпочечников, сахарный диабет, морбидное ожирение.
  7. Недостаток макроэлементов.
  8. Нарушение венозного (см. Нарушение венозного оттока), капиллярного, артериального кровотока; кровоизлияния.
  9. Черепно-мозговые травмы.
  10. Интоксикации (алкогольная, свинцовая и т.д.).
  11. Длительная гипоксия с избытком углекислоты в организме.
  12. Прием оральных контрацептивов.

Последствия внутричерепного давленияУзнайте о последствиях внутричерепной гипертензии; диагностика и лечение патологии.

Знаете ли вы, как измерить внутричерепное давление? Способы измерения ВЧД и подготовительные мероприятия.

Нейроинфекции

Вирус клещевого энцефалита, менингококк вызывают воспалительный процесс в мозге и его сосудах. При гриппозных инфекциях также имеет место внутричерепная гипертензия. Капиллярный кровоток нарушается вследствие выделения клетками иммунной системы ферментов – гиалуронидазы, протеолитических энзимов. Они делают в стенках капилляров отверстия, снижая прочность соединительной ткани. При этом через микропоры сосудов микроциркуляторного русла в межклеточное вещество мозга проникает плазма, а также лейкоциты. Это вызывает сначала отек интерстициального пространства.

Затем по мере развития патологического процесса жидкость проникает в клетки и отек усугубляется, становясь клеточным. Это чревато повреждением нейронов и белого вещества. Часто при нейроинфекциях возникают мелкие кровоизлияния, развиваются неврологические проявления – скованность затылочных мышц, расстройства зрения, усиление сухожильных рефлексов, судороги.

Гипертония

Повышение системного артериального давления наряду с сердечной недостаточностью также могут приводить к гидроцефалии и повышению внутричерепного давления. При хронической гипертензии стенки сосудов пропитываются плазмой и теряют эластичность, подвергаясь гиалинозу. Желудочки мозга расширяются, лишняя влага давит на рвотные центры гипоталамуса.

Почечная недостаточность и эклампсия

При нефрозе и нефрите возникают отеки. Причина – нарушение выделительной функции почек, скопление лишней жидкости и продуктов азотистого обмена в кровеносной системе. Данные условия способствуют повышению артериального давления и внутричерепного.

При нефрите отек обусловлен действием гиалуронидазы, а при нефрозе – потерей белков через почки с мочой. Эклампсия при беременности обусловлена расстройством функции почек вследствие сдавления мочеточников и самих почек.

Опухоли и травмы ЦНС

Опухоли могут перекрывать ликвороотток, вследствие чего повышается давление в системе желудочков и водопроводов мозга. Родовые травмы вызывают внутричерепную гипертензию у детей.

Болезни печени

Заболевания печени приводят к отеку мозга и повышению ВЧД. Причина часто кроется в уменьшении образования белков этим органом. Гипопротеинемия приводит к повышенному проникновению воды в межклеточное вещество мозга, а затем и в нейроны. В желудочках мозга становится больше жидкости в результате пропотевания в их полость жидкости из сосудистого сплетения мозга, расположенного на дне боковых желудочков.

Также повышение давления в желудочково-водопроводной системе ЦНС при тяжелой печеночной недостаточности  обусловлено недостаточной утилизацией аммиака. Это вещество, являющееся отходом жизнедеятельности человеческого организма.

Гормональные заболевания

Такие эндокринные патологии как сахарный диабет второго типа и гиперфункция надпочечников, вызывают пропотевание жидкости из сосудистых сплетений в полость мозговых желудочков. Ведь при этом повышается системное артериальное давление.

При повышенной функции надпочечников натрий задерживается в организме, цепляя с собой молекулы воды. Дефицит калия усугубляет проблему. При диабетической ангиопатии (капилляротоксикозе) повышается проницаемость сосудистых стенок.

Нарушение кровоснабжения

Кровоизлияния, венозный застой, артериальная гиперемия способны увеличить кровенаполнение головного мозга. Это происходит при повышенной свертываемости крови, системных васкулитах (волчанке), приеме оральных контрацептивов и гормональной заместительной терапии при климаксе. Избыток давления в мозговых сосудах приводит к отеку.

Проявления повышенного внутричерепного давленияУзнайте, как проявляется повышение внутричерепного давления у детей: причины патологии и диагностика.

В чем физиологическая роль третьего желудочка головного мозга: норма и патология.

Читайте, как проявляется пониженное внутричерепное давление: диагностические мероприятия.

Признаки ВЧГ

Существует несколько признаков внутричерепной гипертензии:

  1. Круги под глазами (симптом очков).
  2. Тошнота, неукротимая рвота.
  3. Головная боль.
  4. Повышение давления ликвора при спинномозговом проколе.

Косвенные признаки внутричерепной гипертензии:

  1. Метеочувствительность.
  2. Потеря сознания, потемнение в глазах.
  3. Психические симптомы – тревожность, агрессивность.
  4. Гиперактивность, невозможность сосредоточиться, вредные привычки.
  5. Тремор подбородка.
  6. Бледность кожи.
  7. Частые кровотечения из носа.
  8. При обследовании выявляется расширение желудочков на нейросонограмме, а на рентгенограммах головы – пальцевидные вдавления на черепе.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия Доброкачественная внутричерепная гипертензия исключает органические изменения черепа и желудочков мозга, сосудов. Внутричерепная гипертензия у грудничков проявляется в следующих симптомах:

  • сочетанные брадикардия и повышенное артериальное давление;
  • частый плач либо сонливость;
  • увеличение головы;
  • пульсация родничка;
  • экзофтальм – выдвинутые вперед глазные яблоки за счет отека глазничной клетчатки;
  • рвота;
  • паралич взгляда наверх.

Диагностика

Для установления факта повышенного давления в мозге проводятся:

  1. ЭЭГ.
  2. РЭГ.
  3. Нейросонограмма.
  4. ЭхоЭГ.
  5. Рентгенография.

Лечение ВЧГ

Если поставлен диагноз внутричерепной гипертензии, лечение должно быть комплексным, т.е. влиять как на причины, так и на симптомы ВЧГ. В первую очередь для выведения лишней жидкости из организма назначаются мочегонные средства – Фуросемид. Долго принимать это лекарство нельзя, т.к. он выводит калий, что ухудшает работу сердца, что особенно нежелательно при сердечной недостаточности.

При хронической внутричерепной гипертензии у детей лечение должно включать питание, богатое калием, т.к. этот макроэлемент выводит жидкость, оказывая естественное мочегонное действие. Показан также прием Аспаркама или Панангина. Необходимо также ограничить количество соли в питании.

Если гидроцефалия и ВЧГ вызваны органическими поражениями ЦНС (опухолями, травмами, аномалиями развития), то исправить положение в ряде случаев может нейрохирургия. Заболевания печени и почек, приводящие к ВЧГ, лечат отдельно.

Лечение народными средствами внутричерепной гипертензии:

  1. Ортосифон тычиночный – принимать настой. Обладает мочегонным действием.
  2. Масло лаванды – втирать в виски.
  3. Отвар кукурузных рылец принимают для снятия отека при ВЧГ.

Внутричерепная гипертензия – серьезная проблема, приводящая к неприятным последствиям, особенно у детей. Необходим комплексный подход к проблеме.

 

golmozg.ru

Что представляет собой внутричерепная гипертензия

Это патологическое увеличение градиента внутричерепного давления. Примечательно, что давление повышается не локально, а равномерно по всей черепной коробке. Это оказывает негативное влияние на все структуры мозга.

Согласно статистическим данным ВОЗ внутричерепная гипертензия чаще встречается у мужчин. В детском возрасте появление равноценно для обоих полов.

Почему возникает заболевание

Вызывать описываемое состояние может тканевая жидкость, ликвор, кровь или опухолевое образование.

Для понимания причин роста давления необходимо разобраться с нормальной циркуляцией ликвора. Эта жидкость содержится в субарахноидальном пространстве и омывает структуры головного мозга. В этой полости ликвор пребывает в непрерывном движении: образуется в желудочках мозга – в сосудистом сплетении мягкой мозговой оболочки, реабсорбция происходит в венозные синусы и через пахионовы грануляции паутинной оболочки.

Повышение давления обусловлено ростом продукции внутримозговой жидкости, либо нарушением ее выхода в кровоток. Накапливающийся объем начинает оказывать влияние на омываемые отделы мозга.

В случае возникновения опухоли, новое образование начинает оказывать давление на ткани мозга. С другой стороны на них воздействует ликвор. В результате мозг начинает сопротивляться – появляется гипертензия.

Косвенными источниками считаются:

  • Нарушение оттока крови через внутреннюю яремную венуЗастойная сердечная недостаточность;
  • Обструктивные болезни легких;
  • Нарушение оттока крови через внутреннюю яремную вену;
  • Перикардиальный выпот.

Причины развития патологии у детей:

  • Врожденные пороки;
  • Проблемы во время родов;
  • Продолжительная гипоксия;
  • Недоношенность;
  • Инфекции, затрагивающие нервную систему.

Проявления внутричерепной гипертензии

Симптоматика зависит от индивидуальных особенностей организма и количества ликвора.

  1. Первый признак – чувство тяжести, частые головные боли, наблюдающиеся в ночное время или утром. Это объясняется ростом секреции спинномозговой жидкости, когда человек находится в горизонтальном положении, и снижением реабсорбции.
  2. Заметные «синяки» под глазамиМаксимальное давление, наблюдающееся по утрам, провоцирует тошноту натощак. После выхода рвотных масс состояние больного не улучшается.
  3. Продолжительное действие раздражающего фактора приводит к появлению нервозности, раздражительности и быстрой утомляемости.
  4. Присутствуют жалобы на вегето-сосудистые расстройства: увеличенная ЧСС, резкие скачки АД, частые предобморочные состояния, потливость.
  5. Заметные «синяки» под глазами на фоне полноценного сна и нормального ритма жизни. Эффект спровоцирован расширением венозной сети нижнего века и подглазничной области.
  6. Наблюдается четкая зависимость обострений и ремиссий от погодных условий.
  7. Иногда клиническим проявлением считается отсутствие либидо.

Первым признаком отклонения считают резкие изменения в поведении: возбудимость быстро переходит в вялость. При высоких показателях внутричерепного давления ребенок постоянно кричит, на родниках заметны набухания и характерная пульсация, присутствуют нарушения сознания, рвота, судорожность.

Диагностика внутричерепной гипертензии

Клиническая картина не является основанием для установки диагноза. Наиболее современный и достоверный метод определения диагноза (включая ранние стадии) — магнито-резонансная томография (МРТ). Существуют и другие способы диагностики, направленные на определение косвенных проявлений гипертензии:

  • Эхоэнцефалография (ЭЭГ),
  • Осмотр глазного дна,
  • Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга.

На магнито-резонансной томографии будет отмечаться расширение полостей субарахноидального пространства или повреждение тканей мозга. Доплеровская диагностика сосудов показывает существенное снижение объема крови в венозных синусах. Проверка глазного дна наоборот установит увеличение и извитой ход сосудов.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

В медицинской практике это словосочетание обозначает ту же проблему, но другого происхождения. Иначе подобное состояние называют «ложной опухолью мозга». В основе лежит компенсаторный механизм, спровоцированный действием каких-либо неблагоприятных факторов, которые могли вызвать подобный ответ организма. Такое состояние временное и не представляет большой опасности, как постоянная форма.

Суть проблемы заключается в нарушении оттока или реабсорбции цереброспинальной жидкости. Положительным моментом является отсутствие опухолевых образований или гематом в полости черепа.

Начальная стадия внутричерепной гипертензии характеризуется регулярной головной болью, которая легко устраняется анальгетическими средствами или исчезает самостоятельно. Пациенты с подобной симптоматикой не обращаются к докторам.

Дальнейшее течение болезни приобретает более острый характер, а длительный страдания от боли серьезно сказываются на здоровье человека в целом. Пациенты с доброкачественной формой внутричерепной гипертензии жалуются на интенсивные распирающие боли, наибольшая сила отмечается в области орбиты и лобной доли.

Четким разграничителем между диагнозом и доброкачественной гипертензией служит отсутствие обмороков и угнетения сознания во втором случае. Часто патология проходит без медицинского вмешательства и осложнений.

Если процесс не исчезает самопроизвольно, назначается лечение. Курс проводится с учетом образа жизни человека, разрабатывается индивидуальная диета, чтобы снизить массу тела (для людей, страдающих ожирением).

При критических показателях внутричерепного давления назначаются мочегонные препараты для увеличения оттока жидкости. Зачастую доктора прописывают пероральное употребление Диакарба, дозой 250 мг. В тяжелых случаях применяются гормональные вещества или делается люмбальная пункция.

Лечение внутричерепной гипертензии

Пациенты с подобным заболеванием наблюдаются у терапевтов и невропатологов.

Своевременное вмешательство медицинских работников важно для предотвращения необратимых последствий: деградация памяти, эмоционального поведения, ориентации в окружающей среде и другие интеллектуально-мнестические нарушения. Встречаются проблемы с гормональной и нервной регуляцией висцеральных функций.

Основу медикаментозного лечения составляют препараты, способствующие усилению всасывания спинномозговой жидкости и снижению ее продукции. Этанолом направления приняли Диакарб в стандартном объеме 250 мл. Однако многие не следуют предписанию из-за невозможности постоянно отлучаться с рабочего места в туалет. Это заставляет возвращаться к физическим упражнениям.

Когда длительное время используются мочегонные средства, а возврат внутричерепного давления к норме не происходит, применяют лекарства глюкокортикостероидной группы, а именно Дексаметазон. Стартовая доза составляет 12 мг.

При тяжелой форме назначают парентеральные инъекции Метиопреднизолона. Цикл длится 5 дней, ежедневная доза – 1000 мл. Дальше пациент принимает препарат перорально. Зачастую параллельно прописывают Диакарб в классической дозировке.

Для стабилизации показателей внутричерепного давления существуют средства, способствующие оттоку крови из системы мозговых синусов. К таким средствам относят Троксевазин. Для избавления от сильного болевого синдрома целесообразно воспользоваться нестероидными противовоспалительными и противомигренозными препаратами.

Если патология является следствием нейрохирургического вмешательства, разрешается одноразовая внутривенная инъекция барбитуратов (350 мг Тиопентала натрия).

Лечение хирургическим путем

Иногда заболевание имеет затяжной характер с прогрессирующим ухудшением состояния пациента, а медикаменты не оказывают должного влияния, требуется хирургическая манипуляция. Наиболее распространенным способом является люмбальная пункция. Процедура подразумевает механическое удаление избытка спинномозговой жидкости из субарахноидальной полости.

Люмбальная пункция

За одно вмешательство возможно извлечь до 30 мл ликвора. Иногда такой операции достаточно, чтобы появился положительный результат. Часто для наступления ремиссии требуется многократное проведение пункций с частотой раз в два дня.

Эффективнее применять люмбо-перитонеальное шунтирование, которое отличается более выраженным положительным результатом. Для коррекции зрительных отклонений, происходящих на последних стадиях, проводят декомпрессию оболочек зрительного нерва.

Самый тяжелый случай – блокировка ликвора, которая редко появляется после операций или в результате врожденного порока. В такой ситуации и находит применение шунтирование.

Лечение народными методами

Нетрадиционная медицина способна помочь при внутричерепной гипертензии, возникшей вследствие ожирения, хронических стрессов, остеохондроза шеи, нарушения оттока крови. Приведенные способы направлены на нормализацию работы нервной системы, стабилизацию кровообращения, уменьшение продукции ликвора.

  1. Отвар веток шелковицы. Для приготовления снадобья собирают молодые ветки, ломают на маленькие кусочки (по 2 см), берут 2 ст. ложки на литр холодной воды, доводят до кипения и варят 20 минут. После отстаивают в течение часа. Употребляют отвар трижды в день перед едой. Через 7-10 дней боль проходит, а для полного выздоровления нужно пить 3 недели.
  2. Отвар почек черного тополя. На 2 стакана воды возьмите 2 ст. ложки почек. Закипятите и оставьте на медленном огне на 15 минут. Отвар принимайте трижды в день натощак. Курс длится 21 день, после трехнедельного перерыва следует повторить. Мочегонные свойства тополя помогают вывести избыток жидкости и снизить давление ликвора.

Осложнения внутричерепной гипертензии

Мозг – уязвимый орган. Продолжительное сдавливание приводит к атрофии нервной ткани, а значит, страдают умственное развитие, способность к движению, возникают вегетативные расстройства.

Если вовремя не обратиться к специалисту, будет наблюдаться сдавливание. Мозг может быть вытеснен в затылочное отверстие либо в вырезку намета мозжечка. При этом сдавливается продолговатый мозг, где находятся центры дыхания и кровообращения. Это приведет к гибели человека. Вдавление в вырезку намета сопровождается постоянной сонливостью, зевотой, дыхание становится глубоким и учащенным, зрачки заметно сужены.

Высокое внутричерепное давление всегда сопровождается потерей зрения из-за сдавливания зрительного нерва.

Заключение

Внутричерепная гипертензия –несовместимая с жизнью патология, если не пройти своевременное лечение. На ранних стадиях возможно избавиться от проблемы без последствий. При появлении любых признаков нужно срочно обратиться к невропатологу для установления диагноза.

Если причина гипертензии – опухоль, ее обнаружение на ранней стадии поможет успешно побороть недуг. Другие заболевания, спровоцировавшие повышение внутричерепного давления, тоже нужно лечить. Своевременное реагирование на симптомы позволит сохранить жизнь и здоровье знакомого Вам человека.

progipertoniyu.ru

Причины и патогенез внутричерепной гипертензии

Повышение интракраниального давления бывает обусловлено целым рядом причин, которые можно разделить на 4 основные группы. Первая — наличие в полости черепа объемного образования (первичной или метастатической опухоли мозга, кисты, гематомы, аневризмы сосудов головного мозга, абсцесса головного мозга). Вторая — отек головного мозга диффузного или локального характера, который развивается на фоне энцефалита, ушиба головного мозга, гипоксии, печеночной энцефалопатии, ишемического инсульта, токсических поражений. Отек не собственно тканей мозга, а церебральных оболочек при менингите и арахноидите также приводит к ликворной гипертензии.

Следующая группа — это причины сосудистого характера, обуславливающие повышенное кровенаполнение мозга. Избыточный объем крови внутри черепа может быть связан с увеличением ее притока (при гипертермии, гиперкапнии) или затруднением ее оттока из полости черепа (при дисциркуляторной энцефалопатии с нарушением венозного оттока). Четвертую группу причин составляют ликвородинамические расстройства, которые в свою очередь бывают вызваны увеличением ликворопродукции, нарушением ликвороциркуляции или понижением абсорбции ликвора (цереброспинальной жидкости). В таких случаях речь идет о гидроцефалии — избыточном скоплении жидкости в черепной коробке.

Причины доброкачественной интракраниальной гипертензии не совсем ясны. Более часто она развивается у женщин и во многих случаях связана с набором массы тела. В связи с этим существует предположение о существенной роли в ее формировании эндокринной перестройки организма. Опыт показал, что к развитию идиопатической внутричерепной гипертензии может приводить избыточное поступление витамина А в организм, прием отдельных фармпрепаратов, отмена кортикостероидов после длительного периода их применения.

Поскольку полость черепа представляет собой ограниченное пространство, любое увеличение размеров находящихся в ней структур влечет за собой подъем интракраниального давления. Результатом является выраженное в различной степени сдавление головного мозга, приводящее к дисметаболическим изменениям в его нейронах. Значительное нарастание внутричерепного давления опасно смещением церебральных структур (дислокационным синдромом) с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. При этом происходит компрессия мозгового ствола, влекущая за собой расстройство витальных функций, поскольку в стволе локализуются дыхательный и сердечно-сосудистый нервные центры.

У детей этиофакторами внутричерепной гипертензии могут выступать аномалии развития головного мозга (микроцефалия, врожденная гидроцефалия, артериовенозные мальформации головного мозга), внутричерепная родовая травма, перенесенная внутриутробная инфекция, гипоксия плода, асфиксия новорожденного. В младшем детском возрасте кости черепа более мягкие, а швы между ними эластичны и податливы. Такие особенности способствуют значительной компенсации интракраниальной гипертензии, что обеспечивает ее порой длительное субклиническое течение.

Симптомы внутричерепной гипертензии

Основным клиническим субстратом ликворно-гипертензионного синдрома выступает головная боль. Острая внутричерепная гипертензия сопровождается нарастающей интенсивной головной болью, хроническая — периодически усиливающейся или постоянной. Характерна локализация боли в лобно-теменных областях, ее симметричность и сопутствующее ощущение давления на глазные яблоки. В ряде случаев пациенты описывают головную боль как «распирающую», «изнутри давящую на глаза». Зачастую наряду с головной болью присутствует ощущение подташнивания, болезненность при движениях глазами. При значительном повышении внутричерепного давления возможна тошнота с рвотой.

Быстро нарастающая острая внутричерепная гипертензия, как правило, приводит к тяжелым расстройствам сознания вплоть до комы. Хроническая внутричерепная гипертензия обычно приводит к ухудшению общего состояния пациента — раздражительности, нарушениям сна, психической и физической утомляемости, повышенной метеочувствительности. Может протекать с ликворно-гипертензионными кризами — резкими подъемами интракраниального давления, клинически проявляющимися сильной головной болью, тошнотой и рвотой, иногда — краткосрочной потерей сознания.

Идиопатическая ликворная гипертензия в большинстве случаев сопровождается преходящими расстройствами зрения в виде затуманивания, ухудшения резкости изображения, двоения. Снижение остроты зрения наблюдается примерно у 30% пациентов. Вторичной интракраниальной гипертензии сопутствуют симптомы основного заболевания (общеинфекционные, интоксикационные, общемозговые, очаговые).

Ликворная гипертензия у детей до года манифестирует изменением поведения (беспокойством, плаксивостью, капризностью, отказом от груди), частыми срыгиваниями «фонтаном», глазодвигательными расстройствами, выбуханием родничка. Хроническая интракраниальная гипертензия у детей может стать причиной задержки психического развития с формированием олигофрении.

Диагностика внутричерепной гипертензии

Установка факта повышения интракраниального давления и оценка его степени является непростой задачей для невролога. Дело в том, что внутричерепное давление (ВЧД) существенно колеблется, и клиницисты до сих пор не имеют единого мнения его норме. Считается, что нормальное ВЧД взрослого человека в горизонтальном положении находится в пределах от 70 до 220 мм вод. ст. Кроме того, не существует пока простого и доступного способа точного измерения ВЧД. Эхо-энцефалография позволяет получить лишь ориентировочные данные, правильная интерпретация которых возможна только при сопоставлении с клинической картиной. О повышении ВЧД может свидетельствовать отек зрительных нервов, выявляемый офтальмологом при офтальмоскопии. При длительном существовании ликворно-гипертензионного синдрома на рентгенографии черепа обнаруживаются так называемые «пальцевые вдавления»; у детей могут отмечаться изменение формы и истончение черепных костей.

Достоверно определить внутричерепное давление позволяет только прямое введение иглы в ликворное пространство посредством люмбальной пункции или пункции желудочков мозга. В настоящее время разработаны электронные датчики, но их внутрижелудочковое введение по-прежнему является достаточно инвазивной процедурой и требует создания трепанационного отверстия в черепе. Поэтому подобную аппаратуру используют только нейрохирургические отделения. В тяжелых случаях внутричерепной гипертензии и в ходе нейрохирургических вмешательств она позволяет осуществлять мониторинг ВЧД. С целью диагностики причинной патологии применяют КТ, МСКТ и МРТ головного мозга, нейросонографию через родничок, УЗДГ сосудов головы, исследование цереброспинальной жидкости, стереотаксическую биопсию внутримозговых опухолей.

Лечение внутричерепной гипертензии

Консервативная терапия ликворной гипертензии осуществляется при ее резидуальном или хроническом характере без выраженного прогрессирования, в острых случаях — при медленном нарастании ВЧД, отсутствии данных за дислокационный синдром и серьезных расстройств сознания. Основу лечения составляют мочегонные фармпрепараты. Выбор препарата диктуется уровнем ВЧД. В острых и тяжелых случаях применяется маннитол и другие осмодиуретики, в остальных ситуациях препаратами выбора выступают фуросемид, спиронолактон, ацетазоламид, гидрохлоротиазид. Большинство диуретиков следует применять на фоне введения препаратов калия (калия аспарагината, хлорида калия).

Параллельно проводится лечение причинной патологии. При инфекционно-воспалительных поражениях мозга назначается этиотропная терапия (противовирусные препараты, антибиотики), при токсических — дезинтоксикация, при сосудистых — вазоактивная терапия (аминофиллин, винпоцетин, нифедипин), при венозном застое — венотоники (дигидроэргокристин, экстракт конского каштана, диосмин+гесперидин) и т. п. Для поддержания функционирования нервных клеток в условиях внутричерепной гипертензии в комплексной терапии используют нейрометаболические средства (гамма-аминомасляную кислоту, пирацетам, глицин, гидролизат головного мозга свиньи и др.). С целью улучшения венозного оттока может применяться краниальная мануальная терапия. В остром периоде пациент должен избегать эмоциональных перегрузок, исключить работу за компьютером и прослушивание аудиозаписей в наушниках, резко ограничить просмотр фильмов и чтение книг, а также другие виды деятельности с нагрузкой на зрение.

Хирургическое лечение внутричерепной гипертензии применяется ургентно и планово. В первом случае целью является неотложное снижение ВЧД во избежание развития дислокационного синдрома. В таких ситуациях нейрохирургами зачастую проводится декомпрессионная трепанация черепа, по показаниям — наружное вентрикулярное дренирование. Плановое вмешательство имеет целью устранение причины повышения ВЧД. Оно может заключаться в удалении интракраниального объемного образования, коррекции врожденной аномалии, ликвидации гидроцефалии при помощи церебрального шунтирования (кистоперитонеального, вентрикулоперитонеального).

www.krasotaimedicina.ru