Экг неполная блокада пнпг


ЭКГ диагностикаНередко в заключении врача функциональной и расшифрованной кардиограммы звучит термин неполной блокады правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ).

Большинство пациентов пугаются такого результата и обращаются для дальнейших пояснений о характере патологии и дальнейшего прогноза.

Опасения вызывает и тот факт, что симптоматических проявлений подобного изменения нет, а обнаруживается на ЭКГ неполная блокада правой ножки пучка Гиса при плановой регистрации ЭКГ.

Причины и механизм возникновения

Электролитный дисбалансЭтот вид расстройства ритма возникает при угнетении проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса, в отличие от полной блокады, когда распространение волны возбуждения полностью прекращается.

Этиологическими факторами подобного отклонения могут служить:


  1. Коронарные заболевания (стеноз митрального клапана, недостаточность трикуспидального клапана, ишемическая болезнь, острый инфаркт миокарда, миокардит, миокардиодистрофия).
  2. Интоксикация лекарственными средствами (бета – блокаторы, препараты наперстянки, хинидин).
  3. Электролитный дисбаланс.
  4. Хронические заболевания легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема).
  5. Тромбоэмболия легочной артерии.
  6. Увеличение правого желудочка, что ведет к замедленному распространению импульса возбуждения по миокардиальным волокнам.

Стоит заметить, что неполная блокада ПНПГ может обнаруживаться на ЭКГ у совершенно здоровых молодых людей и у детей. У новорожденных размеры правого предсердия превалируют над левым, а до 2 лет рост предсердий опережает рост желудочков.

В возрасте 2–6 лет эта разница сглаживается и отмечается равномерный рост всех отделов сердца. Поэтому у ребенка грудного возраста обнаружение частичной блокады правой ножки пучка Гиса является вариантом нормы. У школьников подобное нарушение свидетельствует о следующих патологиях:

  1. Значительные психоэмоциональные нагрузки.
  2. Миокардиодистрофия.
  3. Миокардит.

Однако иногда такой тип блокады свидетельствует об открытом овальном окне, дополнительной хорде левого желудочка.

Клиническая картина

АритмияВ большинстве ситуаций симптоматически неполная блокада правой ножки пучка Гиса не проявляется. Клиническая картина обусловлена признаками основного заболевания, вызвавшего аритмию.


Иногда пациенты предъявляют жалобы на головокружение, периодическую потерю сознания, потливость, мелькание мушек перед глазами.

Это может свидетельствовать о наследственной патологии – синдроме Бругада.Опасно это состояние риском развития желудочковой тахикардии.

Диагностика

При расспросе, осмотре пациента выявить специфические признаки блокады невозможно. Обнаруживаются отклонения, позволяющие лишь подозревать наличие нарушения внутрижелудочковой проводимости – увеличение границ сердца, аускультативные шумы, изменение окраски кожных покровов, одышка, периферические отеки и ряд других.

Золотым стандартом диагностики остается электрокардиографическое обследование и суточное холтеровское мониторирование.

Как и любое расстройство ритма, так и нарушение внутрижелудочковой проводимости имеет специфические критерии.

ЭКГ признаками нПучек гисаеполной блокады правой ветви пучка Гиса являются:

  1. Ритм синусовый, правильный.
  2. Наличие в отведении V1 желудочкового комплекса по типу rSr’ или rsR’.
  3. В отведениях Ι и V6 зубец S незначительно уширен.
  4. Продолжительность желудочкового комплекса составляет 0,09-0,11 секунд.

Запаздывание распространения электрического импульса, встречающегося в норме у детей и лиц молодого возраста, характеризуется определенными признаками:

  1. Ритм синусовый, правильный.
  2. Желудочковый комплекс в отведении V1 имеет вид rSr’.
  3. Амплитуда зубца r составляет не более 7 мм, а r’ не более 6 мм.
  4. Зубец r’ присутствует только в одном отведении – V1 или V2.
  5. Нормальный зубец S в отведениях V5 и V6.

В случае сочетания неполной блокады правой ножки пучка Гиса с депрессией сегмента ST говорят о синдроме Брутона.

Назначение суточного холтеровского мониторирования позволяет выявить преходящие и комбинированные нарушения ритма. Лабораторная, инструментальная (УЗИ, электрофизиологическое исследование) диагностика дает представление об функциональных и структурных изменениях, приводящих к аритмии.

Лечение

При обнаружении неполной блокады ПНПГ на ЭКГ необходимо понимать, что это состояние не требует лечебных мероприятий. Пациенты, страдающие различными заболеваниями, нуждаются в адекватной коррекции основной патологии.

ЛекарстваС этой целью использую различные группы препаратов:

  1. Антиишемические.
  2. Антигипертензивные.
  3. Антиагреганты.
  4. Статины.
  5. Диуретики.
  6. Кардиопротекторы.
  7. Средства, предназначенные для терапии заболеваний бронхолегочной системы.
  8. Антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства при миокардите.

При необходимости проводится хирургическая коррекция, которая осуществляется исходя из основной заболевания, тяжести состояния, индивидуальных особенностей.

Прогноз

Остановка сердцаЗдоровые лица с нарушением внутрижелудочковой проводимости имеют благоприятный прогноз, так как на самочувствии это не отражается и не ведет к гемодинамическим нарушениям.

Исключение составляют пациенты с синдромом Брутона, который может осложняться желудочковой тахиаритмией с угрозой последующей остановки сердца.

У пациентов с различными заболеваниями прогноз определяется характером течения основной патологии.
Экг неполная блокада пнпг

vseoserdce.ru

Описание сердца


Этому органу принадлежит главная роль во всей сердечно-сосудистой системе. Сокращения сердца происходят под действием импульсов, которые генерируются в синусовом узле и проводятся сначала на предсердия, вызывая их систолу, а затем на желудочки.

Расслабление и тонус сердечных камер чередуются: систола председий происходит во время желудочковой диастолы и наборот.

Проводящие пути сердца

Что такое Неполная, частичная блокада правой ножки пучка Гиса

Сердце на разрезе Пучок Гиса и его ножки – конечный отдел проводящей системы сердца. По его волокнам импульс распространяется от атриовентрикулярного узла к сократительным волокнам Пуркинье в сердце. Именно этот процесс – электрофизиологическая основа сердечных сокращений и работы органа в целом.

Часто встречаются ситуации, когда разряд проходит по правой ножке медленнее, чем в норме. Тогда говорят о ее неполной, или частичной, блокаде. Без органической патологии сердца этот ЭКГ-феномен никак себя не проявляет клинически и не усугубляет трудовой, жизненный прогноз.

В чем разница между полной и неполной


Эти понятия не тождественны. В первом случае прохождение электрического импульса по правой ножке полностью заблокировано. И тогда проводниками выступают сердечные волокна межжелудочковой перегородки, левого желудочка. Правая сердечная камера сокращается, так как  импульс к ней будет подведен через возбужденную межжелудочковую перегородку: левая ее порция активирует правую. Не исключено, что участие принимают миоциты левого желудочка.

По времени получается небольшая асинхронность: слева сокращение будет происходить быстрее. Именно замедленное возбуждение и неравномерная работа камер будет субстратом для клиники.

Как выглядит на ЭКГ

Электрокардиография Человеку, не имеющему представления о нормальной картине электрокардиографического снимка, нет смысла самостоятельно выискивать у себя на пленке признаки аритмии. Лучше доверить это профессионалам. Разобраться может доктор любой специальности, но более компетентны врачи функциональной диагностики.


Обращают внимание на внешние особенности зубцов, а также временные характеристики. Последнее важно для разграничения полной и частичной блокады.

Первый и наиболее частый признак БПНПГ – деформация комплекса QRS в первых двух грудных отведениях. Если привычное строение, когда первый и третий зубец выше изолинии, а второй (зубец R) выше нее, то при описываемой ситуации видно, что первый и последний зубцы положительные (их именуют зубцы r и R’ соответственно), а между ними расположится отрицательный S. Поэтому комплекс напоминает букву М, несколько асимметричную. Ее первое колено ниже первого.

Меняется ST сегмент указанных отведений. Он становится выпуклым кверху. Этих признаков боятся доктора скорой помощи, потому что их иногда сложно отличить от проявлений инфаркта миокарда. Ведь в части случаев при БПНПГ виден зубец Т ниже изолинии.

Слева картина зубцов тоже меняется. Углубляется конечная часть QRS. В V5 и V6 видно увеличение высоты зубца R. Изменений SТ нет.

Ширина измеряется в секундах. При неполном блоке она не превышает 0,12 с. Полная же блокада правой ножки пучка Гиса увеличивает продолжительность возбуждения желудочков. Поэтому QRS>0,12 с.

Косвенные признаки включают смещение электрической оси. Она становится ориентированной вертикально. Нередко встречается правограмма. Переходную зону обнаруживают ближе в левым отведениям (V5-6).

Меняется конечный сегмент кардиограммы. Это интервал QT. За ним очень важно следить, так как это предиктор опасных для жизни аритмий.

Встречаются более редкие варианты. Изолированная БПНПГ отличается левограммой. А вот вариант Бейли встречается при наличии всех основных признаков блокады с резким отклонением электрической сердечной оси влево.

МКБ


Стетоскоп Международная классификация болезней 10 пересмотра включает аритмии в рубрику I. Это сердечно-сосудистые заболевания.

Код, соответствующий блокаде правой ножки пучка Гиса – I45.0.

Причины

Нарушения возбудимости и проводимости осложняют инфекционное и другое воспалительное заболевание, затрагивающее сердечную мышцу. Это может быть:

  • миокардит, ассоциированный с вирусом Коксаки, гриппа;
  • аутоиммунное поражение сердечных волокон;
  • проникновение бактерий в миокардиальную ткань.

Вирусный миокардит в финале вызывает постмиокардитический кардиосклероз, который заключается в замещении миокарда на соединительнотканный компонент. Этот процесс считается морфологическим субстратом для различных нарушений ритма, в том числе, блокады ПНПГ.

Легочное сердце – целый симптомокомплекс, отражающий ремоделирование сердца, его полостей и крупных сосудов. На ЭКГ определяются следующие феномены:

  • гипертрофия правого предсердия и/или желудочка;
  • смещенная вправо ось сердца (правограмма);
  • тахикардия;
  • признаки перегрузки правых отделов сердца.

Еще один признак – полная или неполная БНПГ. Он означает ухудшение прогноза, своего рода предиктор развития других нарушений ритма. Необходимо лечить патогенетически заболевания, которые привели к развитию легочного сердца.

После перенесенного инфаркта миокарда в сердечной ткани формируется рубец. Это соединительная ткань, которая сокращаться, проводить импульс технически не может. Поэтому это одна из причин блокады правой ножки пучка Гиса. Ремоделирование сердца с развитием фиброза возможно также при гипертонической болезни. На этом фоне возможны блоки проведения на разных этапах в зависимости от того, какой участок проводящей ткани был замещен фиброцитами.

Нарушение проводимости миокарда правого желудочка в большинстве случаев отражает норму, если этот электрокардиографический феномен был обнаружен с молодого возраста и наблюдается на всех плёнках. Другое дело, когда его описывают впервые в зрелом возрасте. Ещё хуже обнаружение блока по правой ножке лишь на части кардиограмм.

Патология правых отделов сердца отмечается при заболеваниях бронхолегочной системы. Речь по большей части идёт о хроническом течении. Что сюда относят:

  • обструктивный бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • бронхоэктазы;
  • альвеолиты;
  • саркоидоз;
  • туберкулёз;
  • ХОБЛ;
  • пневмокониозы;
  • новообразования лёгких и бронхов, плевры;
  • гидроторакс;
  • пневмония, особенно вирусной природы.

Еще одна группа заболеваний относится к кардиологическому профилю. Структурное поражение сердечной ткани, проводящей системы, либо изменение кровоснабжения способно вызвать полный или неполный блок проведения электрического импульса на миокард правого желудочка. Это может быть инфаркт или другая форма ишемической болезни сердца (стенокардия напряжения). Состояния связаны с гемодинамически значимыми бляшками в просвете ветвей коронарных артерий, участвующих в питании отделов сердца.

Диагностика и диагноз

Первый метод, обнаруживающий нарушение, – электрокардиография. Но аритмия не всегда перманентна. Иногда носит ремитирующий или транзиторный характер. Поэтому единственное исследование, которое позволяет исключить этот ЭКГ-феномен, это холтеровское суточное мониторирование. Оно отразит время появления БНПГ, позволит установить связь с нагрузкой, психоэмоциональными факторами, что будет важно в выборе тактики лечения, медикаментов. Пациент отмечает в анкете в хронологическом порядке род деятельности, продолжительность, а также субъективные ощущения по возможности. Важно не только выявление БНПГ. Обращают внимание на такие нарушения ритма, как синусовая аритмия, блокады синоаурикулярного проведения, фибрилляции предсердий, а также экстрасистолы. При этих состояниях блокада правой ножки пучка Гиса отягощает прогноз и требует более серьезного лечения.

Для исключения органической патологии структуры сердца назначается эхокардиография. Это ультразвуковое исследование размеров полостей, скоростных показателей. Очень важно исключить пороки, другие заболевания клапанного аппарата. При гипертонии выявляют увеличение размеров левого желудочка и толщины его стенок. На фоне перенесенного инфаркта миокарда или после миокардита в заключении можно обнаружить снижение фракции выброса.

В современных лечебных учреждениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, возможно проведение стресс-эхокардиоскопии. Эта методика более подробно и четко дает картину состояния желудочков, предсердий, крупных выносящих сосудов. При подозрении на наличие бляшек в артериях назначается чрескожное вмешательство – коронароангиография. Когда возникает подозрение на тромбоэмболию легочной артерии, целесообразна ангиопульмонография.

Легочная патология обследуется у терапевта или пульмонолога. В первую очередь выполняется рентгенография легких в двух проекциях. Следующий важный шаг, особенно при наличии жалоб, это функциональные пробы, оценивающие жизненную емкость легких и скоростные показатели для подтверждения бронхиальной астмы или ХОБЛ. Легочную гипертонию определяет УЗИ и некоторые инвазивные методики.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование показано при нарушениях возбудимости и проведения импульса по сердечной мышце. Поэтому его выполняют в случае блокады правой ножки пучка Гиса.  Преимущество сводится к провокации латентных аритмий.

Признаки (косвенные) и симптомы

Объективных проявлений патологии нет. Блокада правой ножки пучка Гиса бессимптомная. Поэтому обращают внимание на клинику других сердечных болезней.

Легочная гипертензия проявляется одышкой и снижением толерантности к выполняемым нагрузкам. Иногда беспокоит кашель, сухой, редко – надсадного характера. При тромбоэмболии легочных артерий  на первом плане выраженное снижение артериального давления и учащение пульса. Острая ситуация сопровождается потерей сознания, цианозом туловища.

Нарушения ритма в сочетании с блокадой правой ножки пучка Гиса дебютируют ощущениями  сердцебиения, перебоев. Реже темнеет в глазах, затем пациент теряет сознание. Так описывается синдром Морганьи-Эдамса-Стокса. Наблюдается непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Память на произошедшие события не утрачена.

При ишемической болезни сердца и БНПГ пациенты жалуются на боли за грудиной, спровоцированные физической нагрузкой, эмоциональным стрессом. На фоне отдыха или приема нитрата боль уходит. Если блокаде сопутствует сердечная недостаточность, беспокоит одышка и отеки ног. Становится сложнее выполнять привычный уровень физической нагрузки.

Варианты лечения

Капсулы При обнаружении признаков БНПГ у молодых пациентов без проявлений и сопутствующих сердечных заболеваний приоритетна метаболическая терапия. Это курсы препаратов Магния (Магнелис), Милдронат. Детские кардиологи назначают Эль-Кар. Врачи взрослого профиля склонны рекомендовать Предуктал, Триметазидин, либо Кудесан. Все эти средства улучшают питание сердечной мышцы разными путями. Они направляют миокард на новый путь метаболизма, более энергетически экономичный. Курсы можно повторять через несколько месяцев. Лучше это делать под контролем ЭКГ или суточного монитора.

На фоне сердечной недостаточности назначают привычные схемы лечения, включающие мочегонные, ингибиторы АПФ. К бета-блокаторам относятся в этой ситуации с большой осторожностью, так как не только урежается ритм сердечной деятельности при их назначении. Бисопролол и его аналоги влияют на проведение. При блокадах это опасно остановкой сердца. Дигоксин вместе с другими представителями гликозидов нежелателен. В данном случае удлиненный интервал QT, проаритмогенный эффект дигиталиса может вызвать фатальные аритмии. При склонности к частому сердцебиению предпочитают Бравадин. Исключение – фибрилляция предсердий, потому что препарат действует только при синусовом ритме. На первом этапе возможно назначение препаратов калия. Например, Панангина и Аспаркама. Появляется потребность в контроле уровня электролита.

Рекомендуемые профилактические методы

Самое главное – прислушиваться к своему организму. Важно отмечать любые проявления дискомфорта, боль, потерю сознания и головокружения.

Из рациона исключают соленую пищу. На обеденном столе не должно быть солонки. Больше фруктов и овощей. Из мяса предпочтение отдавать нежирным сортам, побольше рыбы.

Прогноз ухудшает атеросклероз. Поэтому ограничивают легкоусваиваемые углеводы, жирные компоненты.

Синусовая аритмия

Это нарушение автоматизма. Оно отличается от блокады ПНПГ. Общими могут быть проявления. А также тот факт, что оба электрокардиографических феномена могут встречаться в норме.

Клинически это ощущение перебоев в работе сердца. При физической нагрузке могут появиться ощущения “выпрыгивающего” сердца, головная боль и головокружение. Шумит в висках, темнеет перед глазами. Возможна потеря сознания.

Для лечения используют те же медикаменты (Эль-Кар, Кудесан, Предуктал).

Осложнения, чем опасна

Любое нарушение ритма может вызвать остановку сердца.

Именно этого боятся кардиологи, аритмологи у лиц с различными блокадами.

Кроме того, БПНПГ сама по себе или на фоне медикаментозного лечения способна вызвать фатальные аритмии. Например, пароксизм фибрилляции, устойчивую желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков.

Последствия

На трудовой и жизненный прогноз подобные изменения ЭКГ никак не влияют. При выполнении врачебных рекомендаций, периодическом прохождении профосмотра, диспансеризации сердечная функция надолго остается компенсированной.

Служба в армии

Согласно расписанию болезней для призывников в текущем году внутрижелудочковые нарушения ритма не входят в категорию противопоказаний к несению службы. Лица с этим электрокардиографическим феноменом могут поступать в высшие военные учебные заведения беспрепятственно.

При наличии других структурных заболеваний сердца и сосудов любая аритмия – фактор, ухудшающий прогноз.

Поэтому оценивается в этом случае степень компенсации основной кардиопатологии.

Физическая активность

Ограничений нет. Полезно в этой ситуации заниматься плаванием, лыжами, велоспортом. Статические нагрузки менее полезны. Иногда и опасны.

Занятия на свежем воздухе позволяют избежать явлений гипоксии на фоне интенсивной нагрузки.

При наличии гипертонии, аритмии, пороков сердца лучше проконсультироваться с кардиологом, кардиоаритмологом или кардиохирургом. Потому что при этих состояниях гемодинамика может сильно меняться.

feedmed.ru

Органическое поражение сердца

Когда нарушение приобретает острый характер, требуется медикаментозная терапия. Но здесь существует еще один немаловажный момент: все препараты, которыми располагает современная медицина, способны оказывать временный эффект, и лечение ими блокады может привести к непредсказуемым последствиям, среди которых есть усугубление патологического состояния. Для блокады любой из ножек пучка Гиса свойственна стойкая либо переходящая форма. Во втором случае состояние блокады способно то исчезать, то появляться, но внутрижелудочковая проводимость будет оставаться прежней. Существует и альтернирующая форма частичного нарушения передачи электрических импульсов в сердце, когда состояние блокады наблюдается попеременно то на одной, то на другой ножке. Симптомы блокад обнаружить достаточно сложно. Связано это с двумя основными причинами:

  • большинство блокад протекают бессимптомно;
  • вызываемые ими нарушения в функционировании сердца свойственны уже имеющимся патологиям внутреннего органа.

Частичное нарушение проведения электрических импульсов в сердце

Алгоритм поиска полной и неполной блокады правой ножки пучка ГисаНарушения сердечного ритма и частоты сердечных сокращений присущи многим сердечным заболеваниям, но при неполных блокадах эти симптомы не наблюдаются.

Если же блокада ножки пуска Гиса нечастичная, пациенты могут жаловаться на головокружение, помутнение сознания, на то, что им часто становится трудно дышать. Все это последствия нарушения передачи сердечных электрических импульсов, но они являются типичными для различных патологий внутренних органов, в том числе легких.

Осуществить диагностику с целью проверки состояния ножек Гиса необходимо, когда человек без видимых на то причин стал часто ощущать повышенную утомляемость и беспричинное снижение работоспособности.

Важно знать: клинический анализ крови и мочи не сможет помочь определить отклонение в передаче импульсов. Для обнаружения нарушения надо пройти обследование гормонального статуса и хотлеровский мониторинг ЭКГ. Последний метод уникален тем, что позволяет выявлять полное и неполное нарушение передачи электрических импульсов во внутреннем органе.

ИБС - причина блокады пучка ГисаДанная разновидность ЭКГ дает возможность врачам фиксировать изменения, которые влекут за собой различные виды блокад. Дифференцирование клинических симптомов сердечных патологий и патологических отклонений является довольно сложным вопросом, особенно когда нарушения в функционировании внутреннего органа обладают типичными и нетипичными признаками. Холтеровский мониторинг ЭКГ дает возможность определить в каждом конкретном случае клинические симптомы в момент приступа блокады.

Непременными условиями для эффективного осуществления диагностики являются одновременная регистрация ощущений пациента и отслеживание клинических симптомов. Эта информация представляет особую ценность при определении врачами причины нарушений в передаче электрических импульсов.

Классическую ЭКГ тоже широко применяют для диагностики блокад. Для выполнения традиционной ЭКГ используют чрезпищеводный метод. Он является одним из наиболее информативных способов. Во время такой диагностики определяется и синусовая аритмия, свойственная неполной блокаде правой ножки пучка Гиса.

Кто находится в группе риска?

Виды блокадРазличные виды блокад правой ножки, как показывает медицинская статистика, чаще всего возникают у мужчин. Блокады левой ножки, наоборот, более всего свойственны женщинам в возрасте от 50 до 70 лет, страдающим гипертонией. Чем старше человек, тем больше вероятность, что появившееся у него нарушение в передаче сердечных импульсов будет обладать полной формой. У детей неполные блокады правой ножки не являются редкостью, но данное отклонение не представляет опасности для здоровья ребенка в том случае, когда у него нет сердечной патологии, нарушений в функционировании сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Даже если неполная блокада протекает бессимптомно, она влияет на функционирование желудочков. Поэтому при прогнозировании развития любого из видов блокад состояние тканей желудочков учитывается непременно.

Существует целый перечень болезней, способных спровоцировать возникновение неполной блокады правой ножки пуска Гиса. Полная и неполная формы нарушения способны быть врожденными и приобретенными. Передается ли блокада по наследству? Спорный вопрос. Сегодня принято считать, что не передается, но предрасположенность к возникновению проблем с передачей электрических импульсов во внутреннем органе все же способна передаваться по наследству. Спровоцировать возникновение неполной блокады правой ножки способны:

  • врожденные и приобретенные сердечные пороки;
  • ишемическая болезнь;
  • стеноз;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда.

Симптомы патологий сердцаПередозировка применения лекарственных средств влечет за собой различные нарушения в работе внутренних органов, почечную и печеночную недостаточность. В медицинской практике нередки случаи, когда лекарственные препараты, применяемые против аритмии, вызывают полное и частичное нарушение передачи электрических импульсов в сердце.

Патологии легких тоже оказывают свое влияние на сердце. Если у человека диагностирована, например, легочная гипертензия, велика вероятность, что она станет причиной появления полной или неполной формы блокады ножек. Острые инфаркты миокарда и кардиосклероз являются благоприятной почвой для нарушений проводимости электрических импульсов. К аналогичному результату способны провести недостаточность трехстворчатого сердечного клапана и правожелудочковая гипертрофия. Общее состояние организма и деструктивные изменения в функционировании внутренних органов тесно взаимосвязаны между собой. Когда в организме нарушается баланс электролитов, создаются условия для возникновения блокад ножек пучка Гиса.

Длительная и стабильная патология

Ее нельзя тревожить. Данное правило действует в отношении неполной блокады правой ножки, которая не столь опасна, как нарушения, возникающие на левой. Лечение частичной блокады требуется:

  • если ее появление совпало с обострением сердечного заболевания;
  • когда параллельно наблюдается блокада левой ножки.

В подобных случаях восстановить нормальное функционирование внутреннего органа помогают методы кардиостимуляции. Если у пожилого человека развитие обострения сердечной патологии совпадает с любой из форм блокады правой ножки, ему требуется срочная госпитализация. Когда ухудшение состояния пациента при прогрессирующей сердечной патологии и неполной блокаде продолжается, применяется медикаментозная терапия.

В подобных случаях врачи назначают пациенту прием холинолитиков, препаратов, усиливающих влияние симптоматики на сердечную проводящую систему, глюкокортикостероидные гормоны, средства, снижающие содержание калия в организме. Все они, как правило, вводятся внутривенно. Полностью вылечить блокаду они не в силах, но восстановить передачу электрических импульсов способны.

Прогноз терапии блокады обычно благоприятен, если исключена или минимальна опасность усугубления сопутствующей ей сердечной патологии.

В качестве профилактических мер по недопущению возникновения нового приступа блокады необходимо откорректировать режим сна и бодрствования, рацион, исключив из него острые, копченые, жареные, жирные, насыщенные холестерином продукты. Необходимо употреблять пищу, богатую клетчаткой. Длительность ночного сна должна составлять не менее 8 часов в сутки. Ежегодно надо при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса проходить обследование у кардиолога, делать ЭКГ и УЗИ внутреннего органа.


1poserdcu.ru

Что это такое

Что такое система иннервации, и какую роль она играет в обеспечении бесперебойного работы органов и систем, рассказывать не надо, все понятно и без долгих объяснений. Если не проходит нервный импульс, то происходит неизбежный сбой функции. В медицине пучок Гиса — это небольшой участок миокарда, в котором располагаются не типичные формы миоцитов. Он подразделяется на ствол и две ножки: правую и левую, отвечающую за иннервацию передних и задних отделов сердечной мышцы. Ствол пучка Гиса определяется в верхних отделах сердца, между двумя желудочками, а его ножки спускаются к предсердиям в виде волокон Пуркинье. Они отвечают за иннервацию мышечной ткани, стимулируют сократительную способность миоцитов. По большому счету, это координатор синхронной работы предсердий и желудочков. В момент сокращения предсердия импульс передается к желудочкам.nepolnaya-blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa (2)

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса чаще встречается у детей и лиц, перешагнувших через возрастной рубеж в 50 лет. Протекает без симптомов и признаков. Лечение требуется только в случае серьезных повреждений проводящего волокна и возникновении стойких форм аритмии сердечного ритма.

Виды патологии

Виды патологии подразделяются по локализации патологчиеских изменений. Это может быть однопучковая, двухпучковая или трехпучковая блокада. Состояние пациента при однопучковой блокаде правой или левой ножки пучка Гиса остается нормальным. При поражение 2-х- и 3-х пучков могут проявляться различные клинические симптомы. По характеру функциональных нарушений выделяются следующие виды:

  • полная и неполная блокада нервного импульса;
  • постоянная прогрессирующая или ремиссионная;
  • интермиттирующее нарушение с периодами улучшение и ухудшения состояния системы нервной проводимости;
  • переходящая форма характеризуется тем, что проявление патологии регистрируется не при каждом съеме параметров ЭКГ;
  • альтернирующая блокада ножек пучка Гиса отличается тем, что патологические изменения могут проявляться поочередно на левой и правой ножке.

Причины

Причины неполной блокады правой и левой ножки пучка Гиса могут скрываться за целым рядом патологических нарушений, в том числе затрагивающих центральную нервную систему. Наиболее часто встречаются следующие факторы риска:

  • ишемическая болезнь сердца у пациентов в возрасте после 40-ка лет;
  • алкогольная и токсическая кардиомиопатия;
  • болезни системы обмена вещества и снижение в крови уровня содержания некоторых микроэлементов (калия, магния);
  • присутствие рубцовой ткани в месте расположения пучка Гиса (после перенесенного инфаркта миокарда, ревматизма, системной красной волчанки, миокардита);
  • приобретенные и врожденные пороки сердца в виде стенозов и пролапсов, коартации и дефектов;
  • гипертрофия тканей сердечной мышцы на фоне гипертонической болезни без компенсации её с помощью фармакологических препаратов;
  • тромбоэмболия коронарных и легочных кровеносных сосудов;
  • бронхиальная астма с сопутствующей дыхательной недостаточностью;
  • хронический бронхит и эмфизема легких;
  • легочное сердце.

У детей при появлении на ЭКГ признаков неполной блокады ножек пучка Гиса требуется проведение расширенного обследования для исключения внутриутробных пороков развития. Это может быть аномальная хорда в полости левого желудочка, пролапсы клапанов или овальный дефект межпредсердной перегородки открытого типа.nepolnaya-blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa (1)

При отсутствии указанных выше органических патологий неполная блокада правой ножки пучка Гиса относится к вариантам нормы и связывается исключительно с особенностью функционирования вегетативной нервной системы. Однако требуется постоянное диспансерное наблюдение для исключения варианта прогрессирования патологических изменений. Неполная блока левой ножки пучка Гиса никогда не является вариантом физиологической нормы и требует адекватного лечения в виду опасности данного состояния.

Симптомы

Первичные признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса могут не проявляться и пациент чувствует себя совершенно здоровым. Выраженные клинические симптомы могут проявляться при полной блокаде левой ножки пучка Гиса и требует срочной медицинской помощи. В большинстве случаев присутствуют проявления того заболевания, которое провоцирует развитие данной патологии — это:

  • одышка при физической нагрузке и в покое;
  • ощущение сердцебиения и нарушения его ритма;
  • мышечная слабость и повышенная утомляемость;
  • частые предобморочные состояния и головокружения;
  • нарушения сердечного ритма;
  • боли, ощущение тяжести за грудиной.

Диагностика

В основе диагностики лежит результат проведения ЭКГ, в спорных случаях показано Холтеровское суточное мониторирование. Подтверждение диагноза проводится с помощью УЗИ и компьютерной томографии.

При внезапном появлении симптомов следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи, поскольку это может свидетельствовать о развитии ишемии в задней стенке миокарда (инфаркт). Опасность для жизни пациента представляет собой трехпучковая частичная и полная блокада ножек пучка Гиса, она может сопровождаться развитием приступов Морганьи-Эдэмса-Стокса. Во время таких приступов нарушается кровоснабжение церебральных структур, пациент внезапно теряет сознание, у него наблюдается резкое снижение частоты сердечных сокращений. Вероятность летального исхода очень высока. Это состояние связано с полным отсутствие синхронизации работы предсердий и желудочков. На фоне этого возникает патологический очаг нервного возбуждения в тканях миокарда. Он может спровоцировать приступ мерцательной аритмии и пароксизма желудочков. Появляется брадикардия с ЧСС менее 40 ударов в минуту.nepolnaya-blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa (3)

В основе диагностики результаты ЭКГ. Если впервые выявлена блокада левой ножки пучка Гиса, то пациент экстренно направляется в специализированный стационар с возможностью проведения реанимационных мероприятий. Проводятся дополнительные обследования, позволяющие выявить заболевание, приводящее к блокаде. Назначается адекватное поддерживающее лечение с помощью фармакологических препаратов. При неполной блокаде правой ножке пучка Гиса лечения зачастую не требуется, но пациенту рекомендуется регулярное проведение ЭКГ (не реже 2-х раз в год).

На ЭКГ блокада ножки пучка Гиса может проявляться в следующих вариациях;

  • в V1 и V2 правых отведениях появляются патологические комплексы Rsr, а в отведениях V5 и V6 комплекс QRS за счет широкого зубца S составляет более 0.12 с.
  • V5,V6, I с деформированными комплексами без зубца Q и расщеплением верхушки R говорит о блокаде левой ножки;
  • при тотальном поражении трех ножек появляются выраженные признаки антриовентрикулярной блокады.

Пациентам назначается комплекс диагностических обследований:

  • биохимический развернутый анализ крови позволяет выявить дисбаланс микроэлементов, повышенный уровень холестерина;
  • ультразвуковое исследование выявляет расширение сердечной мышцы, нарушение проводимости;
  • суточное мониторирование расскажет о форме блокады;
  • чрезпищеводная кардиография применяется в спорных ситуациях.

В ряде случаев рекомендуется компьютерная томография, позволяющая оценить состояние сердечной мышцы.

Лечение

В современных условиях при высоком уровне развития кардиологии состояние довольно успешно лечиться. Но основные мероприятия направлены на устранение патогенного фактора (основного заболевания). Возможности лечения блокады ножки пучка Гиса зависят от общего состояния пациента, фактора, предшествующего развитию патологии, наличия сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Лечение неполной блокады правой ножки пучка Гиса обычно не проводится, состояние пациентов не страдает, возможно самостоятельное восстановление нарушения проводимости нервного импульса. В случае двухпучковой блокады могут применяться следующие фармакологические препараты:

  • витаминные комплексы (никотиновая кислота и витамины группы B);
  • улучшающие кровоснабжение сердечной мышцы («Мексидол», «Карнитин», «Предуктал»);
  • восстанавливающие функцию нервной проводимости (пустырник, валериана, «Афообазол»);
  • антиагреганты с целью сокращения риска образования тромбов (аспирин, курантил, кардиомагнил);
  • статины для нормализации уровня холестерина в крови;
  • сердечные гликозиды и нитраты;
  • препараты, нормализующие уровень артериального давления.

nepolnaya-blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa (5)Рекомендуется постоянный прием препаратов калия и магния, витаминных комплексов, антиаритмических средств при наличии показаний. При инфекционных процессах показано назначение антибиотиков широкого спектра действия.

В тяжелых случаях показано экстренное хирургическое вмешательство с целью установки электрокардиостимулятора. Искусственный водитель ритма увеличивает продолжительность жизни пациента до физиологической нормы и существенно улучшает качество его жизни.


santebone.ru