Инфаркт миокарда признаки

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза. После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30—35%. Статистически 15—20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.

Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, т. е. формирование постинфарктного рубца.

В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:

• 1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
• 2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
• 3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
• 4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
• 5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

• крупноочаговый
• мелкоочаговый

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

• трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
• интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
• субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
• субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

• «Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
• «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

• правожелудочковый
• левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

• первичный
• рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
• повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

• осложненный
• неосложненный

По наличию и локализации болевого синдрома

выделяют формы инфаркта миокарда:

1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
2. атипичные — с атипичными болевыми проявлениями:

• периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
• безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
• малосимптомную (стертую)
• комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

• стадию ишемии (острейший период)
• стадию некроза (острый период)
• стадию организации (подострый период)
• стадию рубцевания (постинфарктный период)

Симптомы инфаркта миокарда

Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

В этот период может развиться острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).

Острый период

В остром периоде инфаркта миокарда болевой синдром, как правило, исчезает. Сохранение болей бывает вызвано выраженной степенью ишемии околоинфарктной зоны или присоединением перикардита.

В результате процессов некроза, миомаляции и перифокального воспаления развивается лихорадка (от 3-5 до 10 и более дней). Длительность и высота подъема температуры при лихорадке зависят от площади некроза. Артериальная гипотензия и признаки сердечной недостаточности сохраняются и нарастают.

Подострый период

Болевые ощущения отсутствуют, состояние пациента улучшается, нормализуется температура тела. Симптомы острой сердечной недостаточности становятся менее выраженными. Исчезает тахикардия, систолический шум.

Постинфарктный период

В постинфарктном периоде клинические проявления отсутствуют, лабораторные и физикальные данные практически без отклонений.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Иногда встречается атипичное течение инфаркта миокарда с локализацией болей в нетипичных местах (в области горла, пальцах левой руки, в зоне левой лопатки или шейно-грудного отдела позвоночника, в эпигастрии, в нижней челюсти) или безболевые формы, ведущими симптомами которых могут быть кашель и тяжелое удушье, коллапс, отеки, аритмии, головокружение и помрачение сознания.

Атипичные формы инфаркта миокарда чаще встречаются у пожилых пациентов с выраженными признаками кардиосклероза, недостаточностью кровообращения, на фоне повторного инфаркта миокарда.

Однако атипично протекает обычно только острейший период, дальнейшее развитие инфаркта миокарда становится типичным.

Стертое течение инфаркта миокарда бывает безболевым и случайно обнаруживается на ЭКГ.

Осложнения инфаркта миокарда

Нередко осложнения возникают уже в первые часы и дни инфаркта миокарда, утяжеляя его течение. У большинства пациентов в первые трое суток наблюдаются различные виды аритмий: экстрасистолия, синусовая или пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная внутрижелудочковая блокада. Наиболее опасно мерцание желудочков, которое может перейти в фибрилляцию и привести к гибели пациента.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застойными хрипами, явлениями сердечной астмы, отека легких и нередко развивается в острейший период инфаркта миокарда. Крайне тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, развивающийся при обширном инфаркте и обычно приводящий к летальному исходу. Признаками кардиогенного шока служит падение систолического АД ниже 80 мм рт. ст., нарушение сознания, тахикардия, цианоз, уменьшение диуреза.

Разрыв мышечных волокон в зоне некроза может вызывать тампонаду сердца — кровоизлияние в полость перикарда. У 2-3% пациентов инфаркт миокарда осложняется тромбоэмболиями системы легочной артерии (могут стать причиной инфаркта легких или внезапной смерти) или большого круга кровообращения.

Пациенты с обширным трансмуральным инфарктом миокарда в первые 10 суток могут погибнуть от разрыва желудочка вследствие острого прекращения кровообращения. При обширном инфаркте миокарда может возникать несостоятельность рубцовой ткани, ее выбухание с развитием острой аневризмы сердца. Острая аневризма может трансформироваться в хроническую, приводящую к сердечной недостаточности.

Отложение фибрина на стенках эндокарда приводит к развитию пристеночного тромбоэндокардита, опасного возможностью эмболии сосудов легких, мозга, почек оторвавшимися тромботическими массами. В более позднем периоде может развиться постинфарктный синдром, проявляющийся перикардитом, плевритом, артралгиями, эозинофилией.

Диагностика инфаркта миокарда

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови. Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца. Инфаркт миокарда следует заподозрить при тяжелом и продолжительном (дольше 30-60 минут) приступе загрудинных болей, нарушении проводимости и ритма сердца, острой сердечной недостаточности.

К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда). При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.

В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина  — белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток.Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8—10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток. Определение уровня КФК проводят через каждые 6-8 часов. Инфаркт миокарда исключается при трех отрицательных результатах.

Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней. Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина — тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии. В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).

Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики — операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.

Лечение инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание. В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима.

Купирование болевого синдрома проводится сочетанием наркотических анальгетиков (фентанила) с нейролептиками (дроперидолом), внутривенным введением нитроглицерина.

Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Назначают антиаритмические средства (лидокаин), ß-адреноблокаторы (атенолол), тромболитики (гепарин, ацетилсалициловая к-та), антогонисты Са (верапамил), магнезию, нитраты, спазмолитики и т. д.

В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики.

Прогноз при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда является тяжелым, сопряженным с опасными осложнениями заболеванием. Большая часть летальных исходов развивается в первые сутки после инфаркта миокарда. Насосная способность сердца связана с локализацией и объемом зоны инфаркта. При повреждении более 50% миокарда, как правило, сердце функционировать не может, что вызывает кардиогенный шок и гибель пациента. Даже при менее обширном повреждении сердце не всегда справляется нагрузками, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

По истечении острого периода прогноз на выздоровление хороший. Неблагоприятные перспективы у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда.

www.krasotaimedicina.ru

Причины инфаркта миокарда, провоцирующие факторы

Факторами, провоцирующими возникновение инфаркта миокарда, являются физические и психологические нагрузки, при которых увеличивается частота сердечных сокращений, усиленная мышечная работа резко повышает потребность сердца в кислороде.

Атеросклеротические или врожденные аномалии коронарных сосудов, сахарный диабет, в некоторых случаях инфекционные болезни (инфекционный эндокардит), которые приводят к закупорке артерий тромбами. Если говорить о факторах, повышающих риск возникновения инфаркта миокарда, то условно можно выделить две группы:

Течение инфаркта

В течение инфаркта миокарда выделяют три основных периода. Длительность каждого из напрямую зависит от площади очага поражения, функциональности сосудов питающих сердечную мышцу, сопутствующих осложнений, правильности лечебных мероприятий, соблюдения пациентом рекомендованных режимов.

Острый период, в среднем при инфаркте с крупным очагом без осложнений длиться около 10 суток. Это самый сложный период болезни, во время него ограничивается очаг поражения, начинается замена некротической ткани грануляционными. В это время могут возникать наиболее грозные осложнения, наиболее высока летальность. К окончанию периода начинают возвращаться к норме анализы крови, улучшаются показатели электрокардиограммы. Пациента переводят из реанимационной палаты в кардиологическое отделение.

Подострый период, продолжается приблизительно до 30 дня с момента развития инфаркта. Идёт замещение поражённой зоны соединительной тканью, улучшаются: общее состояние больного, цифры артериального давления, частота пульса, данные кардиограммы. Нормализуются реологические свойства крови. Пациенту расширяют режим, в комплекс терапии вводят лечебную гимнастику. Оканчивается этот период переводом пациента на санаторно-курортное лечение для долечивания. И на этой стадии у больного могут возникать осложнения, которые могут удлинить её продолжительность.

Период рубцевания в лучшем случае длится до 8 недель, но в некоторых случаях может удлиняться до 4 месяцев. Как видно из названия в этот период происходит окончательное заживление зоны поражения способом рубцевания. Рубец от излеченного инфаркта, определяется на кардиограмме всю оставшуюся жизнь.

Виды и симптомы инфаркта

 В 30% случаев инфаркт развивается на фоне, так называемого прединфарктного периода, к которому можно отнести следующие состояния:

• дестабилизация ишемической болезни сердца, то есть учащение приступов, уменьшение эффекта от приёма препаратов нитроглицерина, снижение устойчивости к нагрузкам;
• впервые возникший приступ стенокардии;
• нарушения сердечного ритма впервые выявленные;
• появление симптомов сердечной недостаточности, в виде застойной пневмонии.

В остальных случаях симптомы острого инфаркта миокарда развивается внезапно. Течение инфаркта отличается большим разнообразием. Самый частый вариант ангинозный (сосудистый), 90-95% всех инфарктов.

Ангинозный вариант протекает с выраженной болью за грудиной в области сердца, которая иногда отдаёт в левую руку, под лопатку, в область шеи слева. Пациенты характеризуют боль как давящую, колющую, сжимающую, разрывающую. Больной беспокоен, бледен, дыхание учащено, он мечется. Отмечено что при сердечных и дыхательных проблемах люди испытывают сильный страх смерти. Важным диагностическим признаком является то, что болевой синдром не реагирует на нитроглицерин, и практически не уменьшается от приёма традиционных обезболивающих препаратов.

Эти первые симптомы инфаркта миокарда настолько распространены и типичны, что другие виды боли считаются нетипичными.

Большую медицинскую проблему создают малосимптомные или «немые» инфаркты. Они обычно бывают случайной находкой на кардиограммах в виде рубцовых изменений и протекают с очень скудной симптоматикой:

• характеризуются состоянием общей слабости
• повышенной утомляемостью
• гипотонией, с умеренно увеличенной частотой сердечных сокращений.

Астматический вариант наблюдается чаще у пожилых людей, длительно страдающих гипертонической и ишемической болезнями. Классические симптомы инфаркта, сопровождаются у них отёком легких. Иногда удушье может быть первым симптомом повторного инфаркта. Отёк легких при инфаркте определяют по шумному, слышному на расстоянии клокочущему дыханию, выраженной одышке, вплоть до удушья. Кожные покровы бледные с синюшным оттенком носогубного треугольника. Характерный для инфаркта болевой синдром может присутствовать или быть менее интенсивным.

Инфаркт миокарда с синдромом кардиогенного шока. Вид инфаркта с резко выраженным болевым синдромом, холодным потом, похолоданием конечностей, резким падением артериального давления. Эту форму заболевания часто ошибочно принимают за внутреннее кровотечение или пищевое отравление.

Аритмический вариант. Инфаркт начинается с приступа аритмии, где она же и выступает ведущим симптомом. Подтверждение диагноза находят на кардиограмме.

Церебральный вариант. Ведущие симптомы: головная боль, чувствительные и двигательные расстройства, тошнота, рвота, нарушения зрения. Сердечная симптоматика может быть стертой. Сложность диагностики заключается в том, что инсульт это по своей сути инфаркт мозга, то есть эти две патологии могут сочетаться у одного больного.

Абдоминальный (гастралгический) вид. Начинается с резкой боли в области желудка, тошноты рвоты, вздутия живота. При пальпации живот болезненный, мышцы напряжены. Часто принимают абдоминальную форму инфаркта за прободную язву или острый панкреатит.

zdravotvet.ru

Что такое инфаркт миокарда?

Для нормальной работы сердца и сосудистой системы в организме человека существуют коронарные артерии, по которым кровь доставляет кислород. Вредная пища, сидячий образ жизни, спиртные напитки и никотин, постоянные стрессы приводят к образованию тромбов внутри сосудов. Результатом становится сужение площади кровотока и, как следствие, возникает ишемическая болезнь сердца. Острой формой ее проявления является инфаркт миокарда с разнообразными симптомами.

По сути, заболевание – это состояние организма, когда тромб (кровяной сгусток) перекрывает доступ крови в артерии. Образуется недостаток кислорода, миокарда (сердечная мышца) пытается исправить «положение» самостоятельно, выделяя гормоны и учащая ритм сокращения. Однако, если атеросклеротическая бляшка не растворится и кровоснабжение не восстановится, та часть сердечной мышцы, куда не поступает кислород, умирает.

Возникновение некроза развивается стремительно – через 20–40 минут после нарушения кровообращения. Своевременно оказанная помощь снижает риск смертности, который очень велик: в мире от инфаркта миокарда умирает около 15% населения. Исправить грустную статистику помогут:

• контроль за состоянием здоровья;
• понимание причин, факторов риска и стремление их избежать;
• знание симптомов проявления инфаркта миокарда;
• квалифицированные действия – собственные и окружающих – до приезда неотложной скорой помощи.

Причины и факторы риска инфаркта миокарда

Главной причиной возникновения инфаркта миокарда является нарушение (прекращение) кровотока по коронарной артерии в области сердца в результате закупоривания сосуда тромбом. Излишняя физическая нагрузка, нервная обстановка, погодные условия зачастую приводят к тому, что атеросклеротические бляшки отрываются, полностью или частично закрывая сосуд. Возникает кислородное голодание сердца, которое очень быстро перетекает в некроз (омертвение) мышечных тканей.

Нетипичными причинами острого инфаркта миокарда медики называют:

• Эмболию – выброс сгустка крови из сердца.
• Сдавливание коронарной артерии при спазме.

В большинстве случаев возникновения инфаркта миокарда, острое проявление болезни является последствием определенных действий человека или его реакции на происходящие события. Каковы факторы, негативно влияющие на сердечное здоровье, и как избежать их:

1. Экология.
2. Сидячий образ жизни.
3. Неправильное питание.
4. Ожирение.
5. Вредные привычки.
6. Наследственность.
7. Заболевания (наследственные, приобретенные). .
8. Стрессовые ситуации.
9. Изменения гормонального фона.
10. Высокий уровень холестерина в крови.

Почему же люди, оказываясь в одинаковой ситуации, по-разному реагируют на окружающие факторы? Реакцию организма предсказать проблематично, однако рисковыми группами проявления симптомов инфаркта миокарда принято считать:

• представителей сильной половины человечества (пиковый возраст 35–55 лет);
• женщин в период менопаузы;
• страдающих сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• людей, излишне эмоционально и импульсивно реагирующих на происходящее вокруг;
• людей, предпочитающих не показывать, скрывать переживания и эмоции;
• любителей табака и алкоголя.

Разновидности инфаркта миокарда

Особую опасность инфаркт миокарда представляет по причине частых случаев нетипичного проявления болезни. Маскировка под другие виды заболеваний, различные симптомы крадут драгоценные часы жизни. Поставить точный диагноз в таком случае возможно только при помощи кардиограммы. Опасно перенесение острого проявления ИБС на ногах, когда классические симптомы отсутствуют.

Несвоевременное удаление эмбола становится причиной тяжелейших последствий – от повторного приступа, отека легких до получения инвалидности и ограничения в движении на всю жизнь. Более всего подвержен некрозу левый желудочек сердечной мышцы. Инфаркт правого желудочка встречается очень редко. Самыми опасными врачи считают крупноочаговые поражения передней стенки миокарда, результатом которых зачастую становится увеличение размеров сердца.

Кардиологи разделяют виды этого заболевания по глубине некроза тканей – от легкого поверхностного с хорошей заживляемостью до трансмурального, тяжело поддающегося лечению. Общие классические симптомы, поведение больных, причины возникновения предопределили классификацию инфарктов миокарда:

• По нахождению некроза тканей:
  • левого желудочка;
  • межжелудочковой перегородки;
  • правого желудочка;
  • верхушки сердца.
• По степени поражения сердца инфаркт миокарда делится на:
  • мелкоочаговый (множественный);
  • крупноочаговый (обширный).
• По расположению очага поражения миокарда:
  • передней стенки;
  • задней;
  • боковой;
  • верхней части;
  • сочетание: передне-боковой и т.п.
• По времени течения инфаркта:
  • одноциклический (после перенесенного инфаркта с классическими симптомами пациент идет на поправку, рубец затягивается);
  • затяжной (длительное течение острого периода);
  • повторный инфаркт миокарда.

Формы инфаркта миокарда и их симптомы

Каковы симптомы инфаркта миокарда? Коварность заключается в проявлении болезни по одному из двух возможных направлений:

• Классические основные симптомы.
• Атипичная форма: симптомы указывают на иные заболевания – от ЖКТ до банальной мигрени.

Особенностью диагностики и раннего выявления предынфарктного состояния является зачастую непредсказуемость поражения коронарной артерии: здоровые спортсмены, никогда не жалующиеся на боль в груди, иногда умирают от острой сердечной недостаточности. При типичной клинической картине, течение инфаркта миокарда проходит в несколько этапов:

• Предынфарктное состояние. Симптомы – вялость, повышенная утомляемость, раздражительность или нервозность, сердечные боли в груди, которые проходят после приема сердечных препаратов.
• Болевой приступ. Начинающий развиваться инфаркт сигнализирует острой болью в середине грудной клетки. Возникает ощущение нестерпимого жжения, которое отдает в левую руку и желудок. Боль не проходит после принятия нитроглицерина. Холодный пот, лицо становится одутловатым, мраморно-серого оттенка. Пульс прощупывается нитевидный, аритмичный. Если померить артериальное давление при помощи аппарата, то возможно заметить маленькую разницу между верхней и нижней границами АД. Это один из классических симптомов инфаркта миокарда.
• Острое состояние (7 – 10 дней после купированного приступа). Симптомы – стабилизация состояния. Происходит размягчение омертвевших тканей сердца. Для больного – минимум движения, прием лекарств по предписанию специалиста. Наблюдение – только в стационаре кардиологического отделения клиники.
• Период ремиссии начинается спустя 2 недели с момента перенесенного инфаркта миокарда.
• Рубцевание шрамов. Начинается спустя 1,5–2 месяца. Опасен повышением двигательной активности больного, «свободой» от больничных распорядков и постоянного контроля врачей, что может привести к возникновению повторного инфаркта миокарда.

Абдоминальная (гастралгическая)

Какие симптомы при инфаркте миокарда атипичной гастралгической формы? Сильная изжога, боль в животе, рвота, обильное потовыделение (холодный пот), при которых спазмолитики, средства, понижающие кислотность и обезболивающие препараты не действуют. Не специалист может спутать симптомы с признаками аппендицита, панкреатита или банального отравления. Требуется срочно ЭКГ.

Астматическая форма

Для астматического протекания характерно отсутствие классических симптомов. У больного возникает ощущение удушья, может возникнуть отек легких. Сухой сердечный кашель, хрипы в легких, падение артериального давления характерны при повторном инфаркте, часто протекающем в астматической форме. Симптомы схожи с тяжелым проявлением бронхиальной астмы.

Ангинозная форма

Ангинозный синдром – это клиническая картина проявления инфаркта миокарда. Для больного характерны симптомы: ощущение обжигающей, тянущей резкой боли в грудной клетке, которая распространяется чаще на левую, иногда и на правую руку. Смена положения тела не приносит облегчения. Нитроглицерин, другие сердечные препараты не купируют боль.

Аритмическая

Нарушения сердечного ритма – замедление работы сердечной мышцы или частые ее сокращения, мерцание желудочков – симптомы начинающегося инфаркта миокарда. Возникновение сбоев внутрисердечной проводимости вызывается омертвением зоны проводящих путей. Болевые симптомы слабо выражены или полностью отсутствуют, что опасно для благополучного исхода заболевания и жизни человека.

Церебральная

Характерным симптомом этой атипичной формы инфаркта миокарда является поражение головного мозга больного. Это приводит к головокружению, слабости, спутанности речи, потере сознания, онемению конечностей. Возникает, если некрозом повреждена передняя стенка левого желудочка. Спазмы сосудов головного мозга нарушают координацию движений. Клиническая картина симптомов инфаркта миокарда выражена слабо. Если вовремя не поставлен диагноз и упущено время срочного вмешательства, у больного развивается инсульт.

Безболевая форма

Самой труднодиагностируемой, потому и опасной для жизни является стертая форма инфаркта миокарда. Отсутствие болевых симптомов, раздражительность и обильное потоотделение – вот и все признаки опасного заболевания. Зачастую человек узнает о перенесенном инфаркте случайно при прохождении плановых медицинских осмотров или обращении к врачам по другим вопросам. Характерна для больных сахарным диабетом.

Отличаются ли признаки инфаркта у женщин и мужчин

Инфаркт миокарда традиционно считался болезнью мужчин. Последние клинические исследования выявили печальную статистику: более половины скончавшихся от острой сердечной недостаточности – женщины. Болевой порог прекрасной половины человечества ниже, чем у мужчин. Добавив вечную занятость по дому, стрессовые ситуации на работе, загруженность бытом, получаем ситуацию, когда женщины не обращают внимание на первые симптомы проблем с сердцем: вспышки острой боли в груди, ощущение тяжести в районе сердца.

Врачи кардиологи выделяют отличительные особенности «женского» инфаркта миокарда:

1. Наличие более длительного периода предынфарктного состояния. В этот период для прекрасной половины характерны бессонница, ощущение усталости и быстрой утомляемости, нарушения работы ЖКТ, появление одышки. Мужчины на такие симптомы не жалуются.
2. Острый период отличают сильные приступы головной боли в районе затылка. Понижен болевой порог. Боль локализуется в левой стороне верхней части тела – руке, шее, грудной клетке. Часто возникают симптомы беспричинных зубных болей. Присутствует головокружение и тошнота.

Вышеуказанные симптомы в сочетании со стертой формой протекания приводят к тому, что женщины чаще мужчин переносят инфаркт «на ногах». Это связано с особенностями физиологического строения:

• Размеры «главного моторчика» женщин намного меньше мужского.
• Выработка эстрогенов защищает от инфаркта, укрепляет миокарду и организм в целом.
• Ритмичность сокращений женского сердца выше мужского на 20 ударов в минуту.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Заподозрив симптомы инфаркта миокарда у родных или знакомых, срочно обратитесь в службу скорой помощи, вызвав неотложку. Затем выполните необходимые действия, способные спасти жизнь человека:

• Помогите больному принять горизонтальное положение, ограничив свободу движения.
• Помогите принять нитроглицерин из расчета 1 таблетка под язык с промежутком в пять минут.
• При остановке сердца, обморочном состоянии следует немедленно приступить к непрямому массажу сердца и вентиляции легких. Резкий прямой прекардиальный удар поможет запустить миокарду.

Профилактика и лечение инфаркта миокарда

Профилактические мероприятия, ограждающие сердце от инфаркта миокарда, ишемической болезни следует выполнять комплексно. Чтобы защитить организм, избавиться от негативных симптомов, придерживайтесь следующих постулатов:

1. Активный образ жизни. Чем больше движения – тем более здоровой будет сердечная мышца.
2. Соблюдение режима питания. Диета, полезные продукты, богатые клетчаткой, витаминами и микроэлементами, красные сорта рыбы, говядина поддержат здоровье сердца.
3. Внимательное отношение к собственному весу. Постоянное взвешивание, занятия спортом, плавание приводят к снижению вероятности возникновения симптомов инфаркта миокарда.
4. Регулярные (не реже раза в год) медицинские осмотры и ЭКГ. Любые подозрительные симптомы – повод для внеплановой консультации специалиста.
5. Текущий контроль артериального давления.
6. Сдача крови для анализа уровня холестерина и сахара. На основании результатов, вызывающих тревогу, обязательно обратитесь к врачу кардиологу.
7. Отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками.
8. Прием в профилактических дозах препаратов, разжижающих кровь и способствующих устранению атеросклеротических бляшек. Обязательна консультация со специалистом!

Какое лечение поможет максимально восстановить деятельность миокарда? Острый период течения болезни, когда больной находится в стационаре под наблюдением врачей кардиологов, лекарственная терапия представляет собой:

• Применение тромболитиков в первые часы после приступа ИМ.
• Лечение нитратами до полного исчезновения симптомов боли в области грудной клетки. Нитроглицерин, введенный внутривенно, имеет побочные последствия, вызывая головную боль. Капсула валидола поможет снять приступ.
• Внутривенное введение препарата, «растворяющего» эмбол, закупоривший коронарную артерию.

После стабилизации состояния больного, лечение назначается по таким направлениям:

• Нитраты длительного действия.
• Использование бета-адренаблокаторов.
• Ингибиторы, расширяющие сосуды и снижающие давление.

В период ремиссии, заживления очагов поражения, после перенесенного заболевания необходимо строго придерживаться рекомендаций наблюдающего врача специалиста. Помимо лекарственной терапии больному полезно будет посещение кардиологического санатория, где специалисты помогут выработать новый режим деятельности с оглядкой на перенесенное заболевание. Постепенное возвращение к умеренным физическим нагрузкам, прогулкам и активности только приветствуется.

Узнайте, какие бывают­признаки сердечной недостаточности у мужчин.

sovets.net

Что такое инфаркт

Инфаркт миокарда возникает вследствие нарушения кровоснабжения в один из участков сердца. Если в течение 15-20 минут кровоснабжение сердечной мышцы (миокарда) нарушается, это приводит к отмиранию того участка сердца, который остался без питания.

Важно! Миокард должен постоянно снабжаться кислородом, и при его недостатке вследствие прекращения кровотока очень быстро начинается отмирание тканей (некроз).

Инфаркт миокарда развивается с появлением в сосудах атеросклеротических бляшек, которые при других благоприятных условиях вызывают патологию сердца. Что эта такое?

Атеросклеротические бляшки образуются под воздействием «плохого» холестерина, которые плохо растворяется в крови, образуя в ней «осадок». Со временем (в результате неправильного образа жизни, питания, других провоцирующих факторов) просвет в сосудах за счет образования атеросклеротических бляшек уменьшается, из-за чего нарушается кровообращение. В результате возрастает нагрузка на сердце, которому приходится прилагать усилия для проталкивания крови по сосудам.

Со временем бляшки увеличиваются до таких размеров, что даже небольшое воздействие на них (например, тахикардия или повышение давления) приводит к их разрыву. Кровь в месте разрыва быстро свертывается, образуя тромб, который закупоривает сосуд. Органы отрезаются от кровоснабжения и начинают отмирать, в результате чего возникает состояние – инфаркт миокарда.

Обратите внимание! Смертность при инфаркте достаточно высока – лишь половина пациентов доезжают до больницы при приступе. При этом выжившие после инфаркта остаются с рубцом на месте отмирания сердечной мышцы на всю жизнь, что чревато инвалидностью.

Чаще всего инфаркт миокарда настигает человека утром, т.к. в утренние часы происходит смена работы сердца – после сна увеличивается нагрузка на сердечную мышцу, что может привести к разрыву атеросклеротической бляшки.

Почему возникает инфаркт

Главные причины инфаркта – появление атеросклеротических бляшек, которые под воздействием определенных факторов приводят к развитию патологии.. Провоцирующими факторами чаще всего выступают психологические и физические нагрузки, увеличивающие частоту сердечных сокращений. В некоторых случаях патология возникает на фоне развития других заболеваний.

Факторы, провоцирующие инфарктное состояние:

• Гиподинамия – малоподвижный образ жизни значительно увеличивает риск развития сердечных патологий.
• Психоэмоционально перенапряжение – в группу риска входят люди, чья деятельность либо образ жизни связаны с постоянными стрессами, а также эмоциональные и восприимчивые личности.
• Ожирение – последствия увеличения веса ведет к сбоям в обмене веществ и скоплению излишней жировой ткани (в том числе, на поверхности сердца), что провоцирует давление на коронарные артерии.
• Злоупотребление табаком и алкоголем — ведет к истощению сердечной мышцы, нарушается тонус сосудов, повышается артериальное давление, что провоцирует такие состояния, как инфаркт и инсульт.
• Наследственность – риск развития сердечной патологии выше у тех людей, чьи родственники подвергались приступу инфаркта либо болели ишемической болезнью сердца.
• Атеросклероз – наиболее частая причина развития инфарктов, т.к. накопление холестерина в значительной мере повышает риск закупорки сосудов.
• Гипертония – повышение давления повышает потребность в кислороде миокарда.
• ИБС – ведет к хроническому нарушению коронарного кровообращения.
• Сахарный диабет – повышение в крови сахара негативно воздействует на состояние сосудов, изменяет состав крови.

Обратите внимание! У мужской части населения инфаркт миокарда встречается почти вдвое чаще, чем у женщин, что врачи объясняют особенностями гормонального фона женщин, у которых эстроген контролирует уровень холестерина в крови.

Возраст пациентов с инфарктом миокарда в среднем колеблется от 40 до 60 лет, но в последнее время нижний порог патологии значительно снизился – «инфаркт молодеет». Инфаркт у женщин часто развивается наступлением климакса, средний возраст – 50-60 лет.

Виды инфаркта миокарда

По стадии развития инфаркт миокарда подразделяется на три основных периода, длительность каждого из которых зависит от объема очага поражения, состояния сосудов, питающих сердечную мышцу, наличия сопутствующих осложнений, выбора лечебных мероприятий и своевременного их осуществления.

Стадии развития инфаркта:

• Острая стадия. Самый сложный период заболевания, при котором происходит замена некротической ткани грануляционной. В среднем длительность периода может составлять до 10 суток, если наблюдается обширный инфаркт. В это время могут развиться опасные осложнения, высок риск летального исхода. По окончании периода пациента переводят из реанимационного отделения в кардиологию.
• Подострая стадия. Длительность периода составляет до 30 дней с момента приступа инфаркта. В это время в организме происходит замещение места поражения соединительной тканью. После инфаркта миокарда также могут развиваться осложнения, что может существенно увеличить реабилитационный период. Реабилитация после инфаркта заканчивается выпиской пациента из больницы с переводом на санитарно-курортное лечение.
• Стадия рубцевания. Происходит окончательное заживление места поражения с образованием рубца. Период может занимать от двух до четырех месяцев.

Классификация миокарда также зависит от ряда других критериев, которые представлены в таблице.

Виды инфаркта

От вида инфаркта зависят симптомы и признаки заболевания, а также выбор лечения патологии.

Симптомы и признаки

В трети всех случаев инфаркт возникает на фоне так называемого «прединфарктного состояния, при котором появляются следующие признаки:

• Появление болей за грудиной, постепенное нарастание и интенсивность болезненных ощущений;

• Снижение переносимости физических нагрузок;
• Расширение зоны болей с иррадиацией в другие органы;
• Появление общей слабости, появление одышки, головокружения;
• Нарушение сердечного ритма;
• Снижение эффекта от приема нитроглицерина.

В остальных случаях возникает острый инфаркт миокарда на фоне провоцирующих факторов: после перенесенных стрессов, сильных физических перенапряжений, после полового акта, переедания или злоупотребления спиртными напитками, после перепада температуры, переохлаждения или перегревания.

Важно! Как только появились первые признаки инфаркта – боли за грудиной – следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Симптомы инфаркта у женщин и мужчин зависят от локализации боли при определенных видах патологии:

• Бессимптомный инфаркт. Протекание такого инфаркта чаще всего удается обнаружить только на кардиограмме. Состояние больного характеризуется повышенной утомляемостью, общей слабостью, гипотонией.
• Астматический инфаркт. Наблюдается в основном у пожилых людей, страдающих длительный период ишемической болезнью либо гипертонией. Обычные симптомы инфаркта сопровождаются у больных сильной одышкой, появлением «клокочущего дыхания», отеком легкого. Боли за грудиной могут быть менее выражены либо отсутствовать совсем.
• Аритмический инфаркт. Ведущим симптомом выступает аритмия, после чего возникает инфаркт миокарда либо инфаркт головного мозга.
• Церебральный инфаркт. Проявляется нарастанием головной боли, двигательными и чувствительными расстройствами, нарушением зрения, рвотой, тошнотой. Сердечные боли могут быть не ярко выражены.
• Абдоминальный инфаркт. Характеризуется симптомами заболеваний брюшной полости: вздутием живота, болями в животе, тошнотой, рвотой.

Типичный вид инфаркта встречается чаще всего (в 90% всех случаев), и симптомы инфаркта у мужчины и женщины связаны в первую очередь с появлением сильной боли за грудиной.

Признаки инфаркта у мужчин и женщин: характер болевых ощущений – острый, жгучий, сдавливающий, режущий, с иррадиацией болей в левое плечо, лопатку, руку. У больного учащается дыхание, он становится бледен, не находит себе места – мечется, испытывает сильный страх смерти. На снижение боли не действует нитроглицерин и прием любых обезболивающих.

Осложнения заболевания

Несвоевременно оказанная медицинская помощь при инфаркте может повлечь за собой серьезные осложнения инфаркта:

• Аритмия (тахикардия, мерцательная аритмия) – опасное состояние, могущее привести к летальному исходу.

• Кардиогенный шок – состояние, возникающее при обширном поражении миокарда, которое приводит к тяжелому состоянию, а нередко и к смерти пациента.
• Тромбозы артерий внутренних органов или легочной артерии – приводят к развитию пневмонии, некрозу кишечника или лёгкого, инсульту.
• Разрыв стенки желудочка с попаданием крови в полость сердца – часто вызывает летальный исход.
• Аневризма сердца – осложнение, чаще всего возникающее после перенесённого инфаркта, в период рубцевания при нарушении больным врачебных рекомендаций.
• Постинфарктный синдром – расстройства, возникающие в постинфарктный период (суставные боли, перикардит, воспаление плевры).

Осложнения инфаркта приводят к неутешительному прогнозу, при котором треть случаев заканчивается смертельным исходом, а каждый второй пациент приобретает пожизненную инвалидность.

Что делать при инфаркте миокарда

Своевременное лечение инфаркта во многом влияет на благоприятность прогноза выживаемости при заболевании, на частоту рецидивов и возникновение осложнений. Лечение проводится обязательно в стационарных условиях в палате реанимации или интенсивной терапии.

Первая помощь при инфаркте

При первом появлении симптомов сразу же следует вызвать скорую помощь и при возможности оказать больному первую помощь при инфаркте миокарда:

• Посадить (либо положить) больного в удобное положение, обеспечив свободное дыхание. Если необходимо, освободить человека от стягивающей или облегающей одежды.
• Дать выпить таблетки Нитроглицерина (1-3 шт. в зависимости от тяжести приступа). Если есть аспирин, его тоже желательно дать больному – ацетилсалициловая кислота уменьшает риск возникновения новых тромбов.
• При нарушении дыхания и остановке сердца больному делается до приезда врача искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Обратите внимание! Нитроглицерин дается больному в положении лежа или сидя. Если пациент находится в вертикальном положении, прием нитроглицерина может вызвать резкий отток крови и вызвать потерю сознания.

Лечение в стационаре

В острой стадии помощь при инфаркте миокарда направлена на стабилизацию жизненно важных функций пациента и уменьшение очага распространения некротического поражения (чтобы не допустить обширный инфаркт). Одновременно проводятся диагностические мероприятия.

При типичной форме инфаркта распознать заболевание нетрудно на основании общих клинических симптомов, подтвержденных с помощью ЭКГ и методов лабораторной диагностики. Атипичные формы инфаркта зачастую удается распознать лишь в стационарных условиях с помощью электрокардиограммы.

Диагностические признаки инфаркта миокарда:

• Определенные изменения в ЭКГ;

• Продолжительные боли (свыше 20-30 минут), которые невозможно купировать с помощью обычных лекарств;
• Отклонения в нормативах биохимических показателях;
• Изменения в составе крови (повышение лейкоцитов, увеличение СОЭ).

Основные методы терапии:

1. Обеспечение постельного режима. Не менее 3-х суток запрещается любая физическая активность, далее пациенту разрешается двигаться лишь под присмотром врачей.
2. Прием лекарственных препаратов для разжижения тромбов и крови. Такие препараты (Антиагреганты, Дезагреганты) препятствуют появлению новых тромбов и обеспечивают сердцу необходимое питание. К таким лекарственным средствам также относят препараты ацетилсалициловой кислоты.
3. Назначение препаратов на основе клопидогрела. Такие средства (Плавикс, Агрегаль, Клопидекс, Эгитромб) применяются в случае наличия противопоказаний к приему препаратов ацетилсалициловой группы.
4. Комплексы для укрепления стенок сосудов (например, Гинко Билоба Форте). Препараты повышают упругость и тонус сосудов, что обеспечивает профилактику возникновения повторного инфаркта.
5. Прием наркотических анальгетиков – для купирования болевого синдрома.
6. Лечение бета-блокаторами – препараты (Конкор, Гилок) уменьшают нагрузку на сердце, способствуют снижению давления.
7. Введение нитратов внутривенно – используется для расширения просветов в коронарных сосудах.
8. Назначение ингибиторов АПФ (Эналаприл, Моноприл) – применяется в целях адаптации сердечной мышцы к различным патологиям.
9. Применение диуретиков (Верошпирон) – назначаются при развитии сердечной недостаточности.
10. Профилактика образования атеросклеротических бляшек – применяют статины (Симвор, Апекстатин, Липостат) и ненасыщенные жирные кислоты (Трибуспамин, Линетол, Омакор).
11. Нормализация психоэмоционального состояния – прием транквилизаторов, седативных средств, применение методов психотерапии.
12. Лечебное питание – назначается диета, при которой исключается из рациона «тяжелая пища», увеличивается кратность питания за счет уменьшения порций.

Если медикаментозной терапии недостаточно, могут назначить хирургическое лечение инфаркта миокарда. Среди наиболее популярных методов – аортокоронарное шунтирование, коронарная баллонная ангиопластика.

Реабилитационный период и профилактические меры

Восстановительный период после инфаркта миокарда имеет очень важное значение в лечении патологии, в течение которого следует придерживаться основных рекомендаций врача.

Реабилитация после инфаркта:

• Ограничение физических нагрузок – нельзя поднимать тяжести, следует ограничить занятия сексом.
• Занятия ЛФК, плавание, поездки на велосипеде, ежедневные подъемы по лестнице.
• Исключение алкоголя, табака, чрезмерного потребления кофесодержащих напитков.
• Снижение стрессов – на благоприятный прогноз после инфаркта во многом влияет, какое настроение у пациента наблюдается в период реабилитации.
• Соблюдение диеты –минимизировать потребление соли, жиров, добавить в рацион, как можно больше овощей, фруктов, рыбы, клетчатки, молочных продуктов.

Профилактика инфаркта направлена на предупреждение развития ИБС в комплексе с мероприятиями, исключающими факторы риска. Помогут избежать инфаркта правильное питание, поддержание нормальной массы тела, отказ от вредных привычек, снижение физических и психоэмоциональных нагрузок.

simptom-lechenie.ru

Прочтите обязательно другие статьи:

Сррж на экг Рубцовые изменения на экг Подготовка узи сердца Электрокардиограмма сердца Симптомы низкого давления у мужчин Экг норма и патология Политопная желудочковая экстрасистолия Патологическая экг