Приступ стенокардии симптомы
Содержание:
- Стенокардия — хроническая форма ишемической болезни сердца
- Чем вызывается хроническая форма ИБС
- Классификация стенокардии (ФК)
- Симптомы приступа стенокардии
- Доврачебная помощь в случае приступа стенокардии
- Лечение стенокардии
- Чем питаться при хронической форме ИБС
- Лечение стенокардии народными средствами
Ноющая боль в сердце за грудиной, нередко отдающая в левое плечо, шею, между лопаток может являться симптомом стенокардии, реже называемой грудной жабой. Считается, что сердечная мышца начинает болеть при нарушении баланса кровоснабжения, когда в силу тех или иных причин крови требуется больше, чем ее в действительности поступает. С кровью не доставляется необходимое количество кислорода, отчего случается мышечный спазм. Внезапный приступ стенокардии продолжается 5-15 минут, его причиной может стать физическая нагрузка, стресс. Кислородное голодание разрушает сердечную мышцу в течение длительного времени, вызывает ее ослабление, повреждение и некроз тканей.
Стенокардия — хроническая форма ишемической болезни сердца
Как известно, основную долю массы сердечной мышцы образует средний слой, миокард, пронизанный кровеносными сосудами. Через коронарные артерии миокард получает кислород, содержащийся в крови. Насыщенная углекислым газом кровь отводится от миокарда по коронарным венам. Артерии, расположенные снаружи сердца, называются эпикардиальными, они регулируют уровень кровотока для миокарда.
Стенокардия — хроническая форма ишемической болезни сердца (ИБС), при которой нарушается снабжение миокарда необходимым количеством крови из-за того или иного расстройства коронарного кровообращения, в результате сердечной мышце поступает недостаточно кислорода.
Симптомы стенокардии проявляются из-за атеросклероза коронарных артерий — заболевания, при котором на их стенках откладывается холестерин и образуются атероматозные бляшки. Со временем просвет сужается, нередко происходит полная закупорка.
Инфаркт миокарда, некроз участка среднего слоя сердечной мышцы, является острой формой ишемической болезни сердца. При длительности кислородного голодания (ишемии), значительного или полного отсутствия коронарного кровоснабжения дольше 30 минут, наступает гибель клеток миокарда.
Данная форма ишемической болезни сердца наиболее распространена и поражает, как правило, мужчин и женщин после 65 лет. Симптомы стенокардии встречаются практически у каждого пятого представителя данной возрастной группы.
Чем вызывается хроническая форма ИБС
До недавнего времени признаки грудной жабы наблюдались в основном у пожилых. Согласно последним данным, симптомы стенокардии нередко обнаруживаются у 40-летних. Кроме того, увеличилось число молодых людей до 30 лет, перенесших инфаркт миокарда.
Развитию заболевания способствует генетическая предрасположенность, если кто-то из близких родственников страдал или страдает хронической формой ишемической болезни сердца или с ним случался инфаркт.
Существенно возрастает риск заболевания при наличии тех или иных дефектов сердечно-сосудитой системы. К примеру, порока сердца, когда сердечная мышца не может сокращаться оптимальным образом.
Образованию на стенках коронарных артерий холестериновых бляшек, вызывающих симптомы стенокардии, способствует нездоровое питание. Прежде всего, преобладание жирной жареной пищи, вызывающей сужение просвета сосудов из-за образования изнутри жировых отложений.
При лечении стенокардии медикаментозными или народными средствами стоит нормализовать рацион питания, включив растительную пищу, рыбу и морепродукты. Растворению холестериновых отложений способствуют ненасыщенные жирные кислоты Омега-3,6,9, в значительных количествах содержащиеся в жирных сортах морской рыбы.
В ежедневный рацион необходимо включать продукты, богатые микроэлементами. Прежде всего, калием и магнием.
Кровоснабжение миокарда и поступление достаточного количества кислорода уменьшаются из-за слабости сердечной мышцы. Симптомы стенокардии появляются при игнорировании физкультурных упражнений, малоподвижном образе жизни.
Простой способ дать работу миокарду – совершать регулярные пешие прогулки, проходя каждый день 5км. Это немало, но данным способом удается избежать последующего медикаментозного лечения стенокардии, устранив одну из причин распространенного заболевания.
Помимо усиления тока крови, во время прогулки она насыщается кислородом. А, значит, интенсивней работают не только сердце, но и легкие, тренируются мышцы ног. С ростом тренированности можно постепенно увеличивать темп ходьбы, затрачивая на прогулку меньше времени.
Дополнительную и ненужную нагрузку мышце сердца создает избыточная масса тела. Чтобы симптомы стенокардии никогда не проявились, стоит нормализовать вес. В противном случае сердцу придется продолжать совершать массу ненужной работы.
Снижению веса способствует нормализация рациона питания, умеренные физические нагрузки.
Причиной нехватки снабжения миокарда кислородом может являться гипертоническая болезнь, характеризующаяся повышенным артериальным давлением. В результате увеличенного тонуса кровеносных сосудов их пропускная способность снижается, что вынуждает мышцу сердца работать более интенсивно для обеспечения достаточного кровоснабжения различных органов, прежде всего, головного мозга. В противном случае органы начинают испытывать кислородное голодание.
Классификация стенокардии (ФК)
Стабильная стенокардия напряжения случается при физической нагрузке. В зависимости от ее интенсивности различают четыре функциональных класса (ФК) патологического состояния:
- ФК1. Симптомы стенокардии, характерная боль проявляются при значительном физическом напряжении;
- ФК2. Приступ стенокардии может случиться во время прогулки на ограниченное расстояние, прогулке сразу после сна, в случае эмоционального возбуждения;
- ФК3. Признаки проявляются при самостоятельном подъеме по лестнице больше чем на этаж, во время прогулки на расстояние примерно 300м;
- ФК4. Симптомы стенокардии проявляются в покое, а также при незначительных физических нагрузках, прогулке до 100м.
Как правило, для нормализации состояния достаточно присесть или прилечь, принять таблетку нитроглицерина.
Нестабильная (декубитальная) стенокардия покоя отличается внезапностью приступов. Она случается в покое или во время сна, нередко при полном отсутствии физической нагрузки.
Если первый приступ случился не более месяца назад, трудно сказать, как заболевание будет развиваться дальше. В ряде случаев оно переходит в стабильную форму и проявляется только при напряжении, появляющемся при физической нагрузке.
При неблагоприятном развитии данной формы ишемической болезни сердца приступы случаются чаще, продолжительнее и дольше. Иногда они наблюдаются вскоре после инфаркта миокарда, через одну-две недели. Приступ переносится гораздо тяжелее, нередко сопровождается удушьем. Как правило, одной таблетки нитроглицерина оказывается недостаточно.
Выраженный атеросклероз коронарных артерий, основная причина хронической формы ИБС, сигнализирует о сердечной недостаточности и вероятном инфаркте миокарда. Поэтому в случае приступа стенокардии покоя лучше вызвать «Скорую помощь», пациенту требуется госпитализация.
Данная форма заболевания также может указывать на наличие тромбов.
Спонтанная (вариантная) стенокардия встречается редко, ее вызывает спазм коронарных артерий, отчего миокард получает меньше крови и кислорода.
Проявляется сильной болью за грудиной, нарушается сердечный ритм. Спазм не приводит к инфаркту, быстро проходит, на вызывая продолжительного кислородного голодания миокарда.
Симптомы приступа стенокардии
В случае недостаточного снабжения миокарда кислородом сердце вынуждено работать менее интенсивно, поэтому перестает хватать воздуха. Наблюдается одышка, лицо становится бледным, колеблются показатели частоты сердечных сокращений, появляется испарина, может подняться артериальное давление.
За грудиной появляется боль различной интенсивности, она характеризуется как давящая, сжимающая. Она может отдавать в левую руку, плечо, шею, лопатку. В ряде случаев болевой симптом может отсутствовать, зато появляется кашель, слабость. Иногда во время приступа стенокардии кажется, что сердце остановилось, или, наоборот, чересчур «частит».
Как правило, дискомфортное состояние продолжается недолго, примерно 5 минут. Помогает прием нитроглицерина и прекращение физической нагрузки. Увеличение длительности приступа и количества таблеток сигнализируют о прогрессировании заболевания и возрастания риска инфаркта миокарда.
Если болит слишком сильно, причем боль накатывает волнами, а нитроглицерин почти не помогает, необходимо срочно вызвать «Скорую помощь», поскольку это один из признаков инфаркта миокарда.
Доврачебная помощь в случае приступа стенокардии
- Удобно сесть или лечь.
- Как можно скорее принять таблетку Нитроглицерина. Данный препарат необходимо носить с собой, каждые два месяца заменяя его новым. Если через три минуты не стало легче, принять еще одну таблетку Нитроглицерина.
- Вызвать «Скорую помощь».
Лечение стенокардии
При снятии боли во время приступа стенокардии таблетка Нитроглицерина кладется под язык, в течение примерно минуты она рассасывается.
Лечебный эффект проявляется устранением боли. Препарат расширяет мелкие кровеносные сосуды, отчего снижается количество поступающей к сердцу крови. Сердечной мышце оказывается меньше работы. Также снимается спазм коронарных артерий, что увеличивает приток крови и снижает кислородное голодание миокарда.
Из-за быстрого расширения сосудов может снизиться артериальное давление, отчего уменьшается кровоснабжение мозга и наступает обморочное состояние. Лежачее положение способствует возврату большего количества крови в сердце и предотвращает обморок.
Действие Нитроглицерина продолжается примерно 15 минут, рекомендуемая суточная доза 6 таблеток. Не стоит применять сразу несколько таблеток, следующую можно рассосать не раньше, чем через 5 минут.
Зачастую начинает болеть или кружится голова, шумит в ушах. Это неопасно и устраняется более точным подбором дозы.
Не стоит заменять Нитроглицерин другим препаратом, Валидолом.
Лечение стенокардии должен назначать врач. В комплексной терапии и для предупреждения инфаркта миокарда назначается Аспирин, чтобы улучшить текучесть крови и предупредить образование тромбов.
Чем питаться при хронической форме ИБС
При лечении стенокардии необходимо включать в рацион продукты питания, богатые калием и магнием. Данные микроэлементы помогают нормализовать показатели артериального давления, способствуют поддержанию эластичности стенок сосудов, тем более с возрастом стенки сосудов становятся тверже, делаются более хрупкими.
Высокое артериальное давление, избыточное содержание холестерина способствуют отвердеванию артерий. Как и Аспирин, данные микроэлементы разжижают кровь и уменьшают вероятность образования тромбов.
Магний для лечения грудной жабы
Суточная потребность в магнии составляет 750мг. Лечение стенокардии окажется малорезультативным, если пациенту трудно отказаться от кофе и алкоголя, поскольку кофе и алкоголь способствуют выведению магния из организма. Его также много теряется с потом в летний зной.
Магний содержится в шоколаде, какао, его много в пшеничных отрубях, семенах подсолнечника, орехах, пророщенной пшенице, чечевице, рисе, горохе, семенах тыквы.
Калий для профилактики инфаркта миокарда
Суточная потребность в калии составляет 300-3000мг. Микроэлемент помогает регуляции сердечного ритма, нормализации артериального давления, улучшает работу сердца и эндокринной системы.
Калия много в рыбе, морепродуктах, грибах, черной смородине. Для устранения дефицита калия необходимо включать в рацион молочные продукты, какао, картофель, томаты, абрикос, петрушку, изюм и чернослив.
Лечение стенокардии народными средствами
- Стенокардия лечится настоем плодов боярышника и шиповника. Заварить 3-4с.л. плодов каждой разновидности литром кипятка, укрыть. Через сутки процедить, отжав разбухшие плоды. Принимать полмесяца по 1 стакану 3 раза в день вместо чая.
- Принимать свежий сок травы пустырника по 40 капель на 2с.л. перед едой в течение месяца. Для зимнего хранения смешать сок с таким же количеством водки. Принимать по 1 ч.л. 3 раза в день.
- Заварить 1 ст.л. измельченных корней валерианы стаканом кипятка, настоять ночь в термосе. Принимать за полчаса до еды 1/3 стакана 3 раза в день в течение полумесяца.
- В народном лечении стенокардии применяется смесь чеснока с медом. Прокрутить через мясорубку 5 лимонов, можно с кожурой, отжать сок. Добавить в него 5 измельченных чесночных головок и 0,5л меда, перемешать. Неделю хранить в прохладном месте. Принимать по 2с.л. каждый день в течение двух недель.
www.silazdorovya.ru
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца, или ИБС, — это заболевание, при котором на коронарных артериях откладываются атеросклеротические бляшки, их просвет сужается, и они уже не могут в полной мере обеспечивать сердечную мышцу питанием. В острых случаях проявлением ишемической болезни сердца становится инфаркт миокарда, в хронических — приступы стенокардии.
Симптомы ИБС:
— боли за грудиной;
— одышка;
— перебои в сердце;
— отеки.
Загрудинная боль (стенокардия) — это самый первый и самый частый симптом при ИБС. От грудины боль может распространяться в левую руку, лопатку и плечо. Приступы боли обычно длятся 10-30 секунд, но при этом они достаточно пугающи: именно во время приступа стенокардии пациент начинает бояться за свою жизнь.
Одышка или чувство нехватки воздуха обычно сопровождает приступы стенокардии и также пугает пациента, как и боль.
Чувство перебоев в сердце возникает из-за нарушения сердечного ритма, поэтому у пациента возникает чувство замирания сердца или его неравномерной работы.
Отеки начинаются с ног и, если их не лечить, начинают подниматься, словно «подтапливая» пациента изнутри. Так жидкость начинает скапливаться в брюшной полости, а потом и в легких, из-за чего пациент испытывает дискомфорт в положении лежа, и самая удобная поза для него — сидя или полусидя.
Аортокоронарное шунтирование
Первое время ИБС лечат консервативно. Кардиолог назначает препараты для экстренного купирования боли в сердце, а также лекарства, снижающее артериальное давление и холестерин, разжижающие кровь. Ну, и конечно, рациональная физическая нагрузка и диета.
Но если терапевтические методы не помогают, а приступы болей становятся мучительнее и чаще, врач может принять решение об операции — аортокоронарном шунтировании.
Многие пациенты очень боятся операции, потому что это сердце, потому что пугает общий наркоз и большая операционная площадь. Но справедливы ли эти опасения?
Суть операции
Существует два вида работы на сердце при операции: с «выключенным» сердцем и операция на работающем сердце. Вид операции кардиохирург подберет индивидуально в зависимости от вашего состояния. При операции на не работающем сердце грудная клетка открывается полностью, сердце исключается из кровообращения, и его работу начинает выполнять специальный аппарат. При операции на работающем сердце доступ к нему осуществляется через небольшой разрез в межреберье. Но какой бы способ ни выбрал ваш врач, бояться не стоит, ведь к такой ювелирной работе допускаются только самые талантливые и опытные кардиохирурги.
Получив доступ к сердцу, хирург накладывает шунт. В качестве шунта используют либо наружную подкожную вену бедра, либо лучевую или внутреннюю грудную артерию. Один конец шунта врач подшивает к склерозированной коронарной артерии выше места сужения, а другой — ниже места сужения. Таким образом шунт включается в кровообращение, и коронарный кровоток минует суженный участок собственной артерии. Количество шунтов зависит от количества пораженных артерий и степенью сужения их просвета.
В большинстве случаев операция спасает пациента от постоянных ноющих болей в сердце, заметно повышает качество его жизни. Но, если вы хотите после операции жить долго и не страдать сердечными проблемами, то нужно заботиться о своем здоровье: соблюдать диету, отказаться от вредных привычек, давать себе разумные физические нагрузки и регулярно принимать лекарства, назначенные врачом.
www.kakprosto.ru
Стенокардия история болезни
Когда больной стенокардией человек поступает в больницу, на него сразу же заводят особый документ, который имеет не только важное медицинское значение, но и юридическое. Этот документ называется «история болезни». Еще в приемном отделении в историю болезни пациента записывают все его паспортные данные, адрес, по которому он проживает, место работы и должность, которую он там занимает, состав семьи, а также бытовые условия.
Затем больного стенокардией осматривает дежурный доктор. Все жалобы, которые больной предъявляет при расспросе, сразу же фиксируются в истории. После этого врач должен провести полный осмотр, выслушивание фонендоскопом, пальпацию, а также перкуссию. Уже в приемной в этот документ необходимо вписать предварительный диагноз (если врач сомневается, не имея данных исследований, в конце ставится вопросительный знак). Если у пациента боли сильные или он находится в тяжелом состоянии, его необходимо сразу же доставить в кардиологию или реанимационное отделение, не проводя предварительного обследования в приемной. В этих отделениях профильные врачи проводят необходимый осмотр и мероприятия, данные о которых обязательно фиксируются в истории.
В ходе опроса больного стенокардией необходимо выяснить все беспокоящие моменты по основному заболеванию, а также по сопутствующим, если они имеются. Данные опроса вносятся в соответствующие пункты истории болезни.
В первый день, когда больной поступил на лечение, у него выясняется анамнез заболевания. Иными словами, собираются данные о том, когда болезнь манифестировала, что этому предшествовало (другие заболевания, профессиональные вредности, тяжелые жизненные обстоятельства), как часто болезнь дает о себе знать, какими неприятными симптомами проявляется. Необходимо также узнать, болел ли кто-нибудь из близких родственников стенокардией, и вообще, какие наследственные заболевания присутствуют в семье данного пациента.
В анамнезе заболевания нужно указать, чем болел человек в течение жизни (острые респираторные болезни, ветрянка, корь и др.), имеется ли аллергия на какую-нибудь пищу или лекарственные средства. Нужно также выяснить и вписать в этот пункт, болел ли пациент особо опасными инфекционными и венерическими недугами (туберкулез, сифилис, СПИД и др.), делались ли ему операции или гемотрансфузии. У пациента следует узнать, принимает ли он на данный момент какие-нибудь лекарственные препарата, и принимал ли их в ближайшее время. В конце анамнеза болезни необходимо указать сведения об эпидемическом окружении больного стенокардией.
Следующий пункт для заполнения в истории – анамнез жизни больного. Этому пункту необходимо уделить внимание, так как при подробном анализе жизни можно обнаружить факторы, которые дали толчок к развитию заболевания. Анамнез жизни начинают собирать с данных о том, когда и где родился пациент, каким ребенком по счету, как протекала беременность и роды у матери, как больной развивался (отставал или нет от физического развития своих сверстников), во сколько лет пошел в первый класс, как усваивал школьный материал, где получал высшее образование.
Затем следует выяснить, кем пациент работает (работал) и как долго, каковы условия для трудовой деятельности (вредности производства, эмоциональные нагрузки, работа, связанная с риском для жизни). В анамнезе жизни также необходимо внести данные о составе семьи, болезнях супруга (супруги) и детей, о жилищных условиях (удовлетворительные или нет, дом или квартира, сколько пространства приходится на человека и др.). Этот пункт помимо всех вышеперечисленных данных должен включать информацию о вредных привычках пациента с подробным описанием (если курит, то сколько лет и количество сигарет, выкуриваемых за сутки, если употребляет алкоголь, то какой, насколько часто и в каких количествах). Если вредные привычки есть у близких родственников и членов семьи, это тоже нужно указать.
После того, как анамнез болезни и жизни собран, переходят к посистемному объективному исследованию. Начинают, прежде всего, с оценки общего состояния человека, больного стенокардией (удовлетворительное, средней или же тяжелой степени тяжести). Оценивают сознание больного (ясное, помутненное или вовсе отсутствует), его положение на койке (активное, пассивное) и поведение (адекватное или неадекватное, спокойное или нет). Далее производят оценку параметров и вносят в историю данные о массе тела, росте и типе телосложения. Далее проводят оценку кожи и видимых слизистых с указанием в соответствующем пункте документа цвета кожи, влажности (нормальная, повышенная или кожные покровы сухие), эластичности и тургора, измеряют жировую складку на животе. Далее проводят ощупывание (пальпацию) лимфатических узлов подбородочной, подмышечной, шейной, грудной и паховой группы, указывают их размеры и численность, болезненность (если имеется), консистенцию, признаки сращения с окружающими тканями (спаяны или нет). После оценивают суставы: симметричность, объем двигательной активности (движения сохранены или скованы), болезненные ощущения при исследовании.
После общего осмотра переходят к оценке систем. Начинают с дыхательной. Оценивают носовое дыхание (свободное или нет), тип дыхания, частоту дыхательных движений, форму грудной клетки, синхронность участия обеих половин в акте дыхания, выраженность над- и подключичных ямок (нормальные, втянуты, сглажены). Затем переходят к пальпации: оценивают болезненность, эластичность грудной клетки больного стенокардией. Затем проводят перкуссию (сравнительную – на симметричных участках, топографическую – для оценки высоты верхушек легких, полей Кренига) и выслушивание.
После системы органов дыхания начинают исследовать сердечно-сосудистую. У больных стенокардией эту систему необходимо изучить особенно тщательно. Начинают с нахождения верхушечного толчка и определения его основных параметров (локализация по межреберьям, резистентность и высота). После переходят к пульсу. Его меряют на обеих конечностях одновременно, определяя синхронность волны, резистентность, ритм, напряженность и степень наполнения. Потом переходят к аускультации. Больного стенокардией необходимо выслушивать несколько раз – сначала в состоянии покоя, а потом после небольшой нагрузки (если позволяет состояние пациента). Здесь важно оценить ритм тонов, насколько они ясные и звучные, определить, есть ли какие-нибудь изменения в соотношении тонов, которые могут иметь место при такой болезни, как стенокардия сердца. После выслушивания пациенту со стенокардией необходимо измерить давление.
Следующая система, которую необходимо изучить и описать в истории болезни пациента – пищеварительная. В этом пункте необходимо проверить у больного основные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Ортнера, френикус-симптом и Мерфи. Нужно провести пальпацию печени и определить ее размеры.
В исследовании мочеполовой системы у пациента со стенокардией нужно выяснить, имеются ли жалобы на усиление или уменьшение диуреза, какой диурез преобладает (дневной или ночной), болели ли у него когда-нибудь почки или мочевой пузырь.
Нервно-психический статус включает в себя проверку главных сухожильных рефлексов, состояние зрачков и зрачковых рефлексов и оценку походки.
После оценки всех систем больному стенокардией ставится предварительный диагноз и определяется план, по которому его будут обследовать. В обследование пациента со стенокардией обязательно входят лабораторные анализы (кровь и моча), биохимия крови, инструментальные методы: электрокардиография, рентген органов грудной клетки, УЗИ сердца.
По итогам всех осмотров и исследований пациенту ставят итоговый (окончательный) диагноз и начинают проводить терапию. Ежедневно доктор, за которым закреплен пациент со стенокардией, должен осуществлять обход и заносить все данные об изменении в самочувствии и показателях больного в специальный пункт в истории болезни – дневник. Он заполняется ежедневно и в обязательном порядке.
Когда больной готов к выписке из больницы, в истории болезни заполняют эпикриз. В нем в сжатой форме описывают все время пребывания пациента в стационаре, осуществленные манипуляции, исследования, лечение. В эпикризе также дают общий прогноз и рекомендации относительно необходимых препаратов, распорядка дня и диетического питания.
Стенокардия причины
Одна из основных причин возникновения этой разновидности ИБС – атеросклеротическое поражение крупных сосудов, которому характерно сужение просвета артерий из-за окклюзии его бляшками липидной природы. На начальных этапах атеросклероза стенокардия больного не будет беспокоить. Первые болевые приступы возникают тогда, когда просвет сосуда закрыт холестериновыми конгломератами более чем на половину.
Клинические проявления стенокардии усиливаются по мере нарастания стеноза сосудов. Тяжесть течения стенокардии связана с тем, насколько большой участок подвергся закупорке, и сколько артерий было вовлечено в этот процесс. Иногда развитию стенокардии могут поспособствовать одновременно три фактора: атеросклероз, хронический спазм сосудов и наличие тромбов нелипидного генеза около стенок.
В некоторых случаях стенокардия сердца начинается исключительно по причине ангиоспазма при отсутствии атеросклеротического повреждения сосудов. Стенокардия вполне может носить и рефлекторный характер. Рефлекторный вариант этой болезни развивается, если у человека есть какая-нибудь патология ЖКТ (холецистит, ЖКБ, грыжа диафрагмы). Помимо болезней ЖКТ к стенокардии могут привести аллергии, заболевания инфекционной природы, сифилис и ревматизм, которые вызывают повреждение сосудов (аортиты, васкулиты и др.).
На возникновение стенокардии и ее дальнейшее развитие оказывают действие устранимые и неустранимые факторы риска. Неустранимые включают принадлежность к мужскому полу, возраст (после сорока), генетическую предрасположенность. Частота заболеваемости стенокардией у мужчин выше до пятидесяти-пятидесяти пяти лет, в старшем возрасте одинаково страдают оба пола. На устранимые факторы человек со стенокардией может при желании повлиять и значительно улучшить свою жизнь. К таким факторам относят жирную еду (снижение холестерина снизит скорость развития атеросклероза и убережет от стенокардии), повышенную массу тела (люди, у которых отсутствует избыточный вес, страдают стенокардией намного реже), давление (контроль артериального давления и своевременное лечение снизит риск стенокардии).
Стенокардия симптомы
Определяющим симптомом в клинической картине такого заболевания, как стенокардия, являются болевые ощущения различного характера и силы или за грудиной, или слева от нее (в проекции сердца). Боль может носить сжимающий, колющий, жгущий, давящий, тянущий, реже – сверлящий и режущий характер.
Сила болевых ощущений при стенокардии колеблется в широком диапазоне. Боль может быть едва ощутимой или резкой и очень интенсивной, заставляющей человека стонать и метаться. Боль может давать иррадиацию в верхнюю левую конечность, в нижнюю челюсть, в зону эпигастрия или в подлопаточную область. Случаются и атипичные варианты распространения – в правую половину тела. Типичная иррадиация обусловлена ее распространением от сердечной мышцы к последнему шейному и первому-второму грудным сегментам спинного мозга, импульсы от которых передаются по нервам.
Зачастую болевые ощущения настигают больного стенокардией в момент подъема по ступенькам, при длительной ходьбе, после нервного потрясения или сильных эмоций (в том числе и положительных), иногда боль моет настигнуть и в ночные часы. В большинстве случаев приступ стенокардии длится не более нескольких минут, иногда до двадцати. В момент приступа человеку кажется, что он задыхается, он старается остановиться и придавить рукой то место, где почувствовал боль. Он начинает бледнеть, начинается онемение рук и ног. В первые минуты пульс при стенокардии начинает расти, а затем наоборот замедляться, нельзя исключать развитие экстрасистолии, тахиаритмии или повышение АД.
Стенокардия признаки
Признаки стенокардии важно знать, чтобы уметь дифференцировать эту болезнь от других кардиологических патологий, в том числе и тех, которые могут нести большую угрозу жизни человека (например, микроинфаркт или инфаркт миокарда).
Признаками того, что у больного именно стенокардия, является продолжительность болей (не более двадцати минут), характер ощущений и факторы, купировавшие этот приступ (после приема производных нитрата боль должна пройти). Важное значение отводится определению особых кардиальных тропонинов (1 и 2). Это специальные маркеры, которые позволяют определить поражение мышцы сердца. Если они были найдены в крови, это свидетельствует о развитии микроинфаркта или же инфаркта. Тропонины позволяют вовремя начать лечение и предотвратить у больного возникновение постинфарктных приступов стенокардии. На ЭКГ, если она была сделана во время приступа боли, будут также характерные только для стенокардии признаки: снижение интервала между зубцами S и T, появление зубца T с отрицательным показателем в грудном отведении, патология проводимости или ритма.
Много полезных данных даст ЭКГ-мониторирование в течение суток. Оно позволит зафиксировать любые явления ишемизации, изменение ЧСС, ритма. Так, если количество сердечных сокращений растет непосредственно перед тем, как начинается болевой приступ, это является признаком стенокардии напряжения. Если ЧСС была в норме, это признак стенокардии спонтанной. С диагностической целью больным стенокардией может проводиться сцинтиграфия. В этом случае в организм вводят особый препарат – таллий. Он интенсивно поглощается живыми кардиомиоцитами, а если у человека есть стенокардия, будет заметно нарушение этой перфузии клетками сердца. ЭхоКГ у больных стенокардией покажет характерные локализированные очаги ишемизации, патологии сократительной способности миокарда.
Стенокардия ФК
Такое заболевание, как стенокардия напряжения, принято делить на четыре функциональных класса.
При ФК1 стандартная ежедневная нагрузка (ходьба, лестница) приступы боли не провоцирует. Болевые ощущения у человека в этом случае могут появиться только после нехарактерной, непривычной нагрузки. Эту латентную стадию течения стенокардии чрезвычайно сложно диагностировать, так как боли бывают очень редко. Стенокардию на этой стадии выявляют очень редко еще и потому, что больные не обращают внимания на незначительные редкие неприятные ощущения и просто не обращаются за помощью к доктору.
При ФК2 выявляется уже некоторое снижение привычных возможностей. Так, человек со стенокардией может почувствовать боль при быстрой и умеренной ходьбе на расстояние, не превышающее двести метров. Подъем на второй этаж также провоцирует новый приступ. Характерной особенностью человека с этим функциональным классом является повышенная чувствительность к изменениям в погоде. Приступы боли могут возникать во время нахождения на холоде, во время нервного потрясения или после плотного обеда.
При ФК3 диагностируется выраженное ограничение физической активности. Приступ стенокардии дает о себе знать при спокойном движении по ровной дороге на расстояние в сто-двести метров, при подъеме на первый этаж. Приступы становятся частыми, если больной курит. У таких больных бывает стенокардия в покое в положении лежа после нервного потрясения.
При ФК4 любая малейшая нагрузка вызывает боли и дискомфорт. Зачастую в анамнезе человека с таким вариантом стенокардии можно найти инфаркт или сердечную недостаточность в хронической стадии. Часто ангиозный синдром возникает в полном покое или даже ночью.
Стенокардия напряжения
Любая мышца в теле человека получает питательные вещества, а также кислород через коронарные артерии. Их исток находится у самого главного сосуда в организме – в аорте. Если человек здоров, то при увеличении нагрузки потребность миокарда в веществах и кислороде существенно возрастает и объем кровотока по сосудам растет. При повреждении атеросклерозом главных артерий на их стенках появляются бляшки, сильно сужающие диаметр сосуда. Именно по этой причине к определенным участкам миокарда кислород поступает в меньшем объеме, чем это требуется в определенный момент. Это состояние носит название «ишемия».
Ишемия, продолжающаяся более тридцати минут, во многих случаях приводит к нарушению работы кардиомиоцитов и их необратимой гибели, что вызывает инфаркт. Клинически это кислородное голодание проявляется именно стенокардией с преобладанием болевого симптома. Стенокардия, которая развивается в момент нагрузок на организм или непосредственно после, называется стенокардией напряжения.
Стенокардия напряжения характеризуется возникновением приступа боли при физической или же психоэмоциональной нагрузке. Такой приступ ишемии возникает при возрастании потребности сердечной мышцы в кислороде. Такой вид стенокардии имеет массу характерных симптомов: болевые ощущения в области сердца после какой-либо нагрузки (эмоциональной, физической), чувство сдавливания и стеснения, реакции вегетативной системы, ощущение нехватки кислорода. Все эти симптомы возникают непосредственно в момент действия на больного стенокардией человека провоцирующего фактора. Характерным является и тот признак, что боль при такой стенокардии имеет четкое определенное начало и такой же конец. Иногда приступ сопровождается сильным страхом смерти, а также холодным потом.
Провоцирует данный вид стенокардии атеросклероз, реже – высокое давление в малом круге, гипертрофия миокарда, спазм коронарных сосудов, стенозы сосудов, в основном аорты, врожденные сосудистые аномалии, гипертензия и коронариты. Иногда спровоцировать стенокардию может остро развивающийся тромбоз артерий, но в большинстве случаев это состояние все же приводит к инфаркту миокарда.
Основными факторами, приводящими к стенокардии напряжения, является возраст (чаще страдают люди зрелые и пожилые), ожирение (влияние избыточного веса на развитие этой патологии было рассмотрено выше), табакокурение (всем известно пагубное влияние табака на сосуды), наследственные факторы (риск заболевания возрастает, если в семье уже были случаи стенокардии). Особенно подвержены такой стенокардии женщины во время менопаузы, когда происходит гормональная перестройка.
Необходимо помнить, что стенокардия напряжения далеко не всегда дает о себе знать классическими симптомами. В некоторых случаях она может проявиться ощущением немотивированной резкой слабости, приступами кашля, одышкой. Все эти симптомы тоже имеют определенное резкое начало и такой же быстрый конец. Такой нехарактерный приступ купируется точно так же, как и классический вариант стенокардии напряжения – немедленным прекращением всех нагрузок на организм, употреблением сублингвально Нитроглицерина и непродолжительным отдыхом. Если боль сохраняется длительное время, особенно если ее характер приступообразный, прием Нитроглицерина не помогает, необходимо немедленно вызывать карету скорой помощи. Неотложная помощь медиков необходима, так как вышеперечисленные признаки могут означать начало инфаркта миокарда.
Нестабильная стенокардия
Нестабильная стенокардия – это очень опасный и серьезный этап обострения ИБС, который представляет собой угрозу развития инфаркта миокарда или же внезапной смерти. Что касается клиники, то нестабильная стенокардия заняла промежуточное положение между стенокардией стабильной и острым инфарктом, но в случае нестабильной стенокардии длительность и интенсивность ишемии недостаточная для того, чтобы развился некроз сердечной мышцы. Возникновение нестабильной стенокардии зачастую взаимосвязано с разрывом пристеночной бляшки, что способствует тромбообразованию в венечных сосудах. В отдельных случаях причиной может быть спазм или повышение тонуса артерий.
К нестабильной стенокардии относится: впервые диагностированная стенокардия, стенокардия прогрессирующая, ранняя стенокардия после инфаркта и спонтанная стенокардия.
Прогрессирующая стенокардия ознаменуется резким и неожиданным ухудшением течения стенокардии: появление характерной боли при легких нагрузках, которые раньше не могли спровоцировать приступ, увеличение длительности болевых ощущений, начинает возникать стенокардия в полном покое. На ЭКГ тоже видны характерные изменения, которые продолжают определяться даже после того, как приступ был купирован. При данном типе стенокардии болевые приступы могут длиться больше двадцати-двадцати пяти минут, появляться ночью. Часто появляются некоторые дополнительные симптомы: резкое повышение потоотделения, сильное биение сердца, сопровождающееся непреодолимым страхом и паникой, чувство тошноты.
Нестабильную стенокардию можно распознать на кардиограмме и по анализам. При ней нельзя обнаружить стойкого подъема ST на ЭКГ и маркеров некроза в крови. Во многих случаях никаких метаморфоз, связанных с ишемией и дефектом мышцы сердца, обнаружить не удается совсем. Прогноз не является целиком благоприятным в том случае, если на кардиограмме наблюдается стойкое угнетение ST, непродолжительная его элевация, изменение полярности зубцов T. При ЭхоКГ у таких пациентов можно обнаружить существенное ухудшение подвижности участков, подвергшихся ишемизации. Интенсивность изменений напрямую зависит от выраженности клиники болезни.
Необычайно важное значение имеет снятие ЭКГ не только во время болевого приступа, но и в перерывах между приступами. Отсутствие признаков каких-либо изменений на ЭКГ не дает нам право с уверенностью судить об отсутствии ишемии, поэтому необходимо сделать дополнительные исследования, чтобы наверняка исключить даже минимальный риск возникновения инфаркта.
Регистрация любых из вышеперечисленных изменений непосредственно во время болевого приступа с последующим присутствием этих признаков на ЭКГ после его окончания свидетельствует о высоком риске развития инфаркта. Очень часто у пациентов с нестабильной стенокардией регистрируется депрессия участка ST и отрицательный T. У некоторых людей, болеющих нестабильной стенокардией, наоборот может наблюдаться подъем участка ST на кардиограмме.
Стабильная стенокардия
Причиной, вызывающей стабильную стенокардию, является ухудшение снабжения кровью венечными артериями, проявляющееся стенозом или спазмом сосудов, помехой току крови посредством образования тромба.
Стабильная стенокардия характеризуется такими же проявлениями, как и другие типы этой болезни – болью в области мечевидного отростка или в сердце давящего или же сжимающего характера. Боли обычно длятся не более пяти минут, могут иррадиировать в брюшную полость, лопатку, нижнюю челюсть или в спину, могут сопровождаться навязчивым ощущением недостатка кислорода. Приступу зачастую предшествует интенсивная физическая работа или слишком плотный обед. Купировать боль можно посредством отдыха или Нитроглицерином. Все симптомы обычно исчезают в течение одной-трех минут.
Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, нужно сделать больному ЭКГ или ЭхоКГ. Также в последнее время обрели достаточно большую популярность особые тесты для выявления ишемии и стенокардии: велоэргометрия и тредмил-тест. Важно не забывать, что далеко не каждая боль в проекции сердца или же в районе грудины является именно стенокардией. Такая боль может быть совершенно не связана с сердцем и указывает на патологию со стороны иных органов. Именно поэтому настолько важно провести больному с подозрением на стенокардию полное обследование.
Наиболее частой причиной подобных болей становятся различные болезни, связанные с нервной системой: межреберные невралгии, остеохондроз, невриты, ВСД. Похожие симптомы могут иметь место при панических атаках или продолжительной депрессии. Различные болезни опорно-двигательного аппарата также могут послужить причиной для появления болевых симптомов, сходных по признакам со стенокардией. К таким заболеваниям относят заболевания плечевых суставов воспалительного характера, реберный хондроит и многие другие. Похожая симптоматика может сопровождать диафрагмальную грыжу, различные болезни желудка, кишечника, плевральной полости, а также легких.
Приступ стенокардии
Болевой приступ появляется из-за нехватки поступления к мышце сердца кислорода. По причине гипоксии происходит повреждение клеток миокарда или, в худшем случае, их омертвление (некроз). Именно эти процессы и вызывают характерные болевые ощущения.
Важным клиническим признаком, помогающим отдифференцировать боль при стенокардии от боли другого генеза, является характерный симптом «сжатого кулака». Он выражается в том, что больной человек будет прикладывать кулак к своей грудине непосредственно во время приступа или с целью описания доктору своих ощущений. Приступ обычно имеет небольшую длительность – от нескольких секунд до пятнадцати-двадцати минут.
Стенокардия лечение
Первая помощь при стенокардии заключается в выполнении простых действий. Первым делом необходимо сразу же прекратить любые физические нагрузки (выполнение работы, ходьбу, занятия спортом) и занять комфортное положение (присесть или, если это возможно, лечь).
Если приступ стенокардии застал в помещении, нужно обеспечить хорошее поступление свежего воздуха в комнату – открыть окна или дверь. Ни в коем случае нельзя поддаваться эмоциям и паниковать, так как это может существенно усугубить спазм. Именно поэтому необходимо всеми методами успокаивать больного человека и самому не показывать свой страх.
Если для больного этот приступ уже не первый, нужно выпить препарат в указанной дозе, который ранее назначил кардиолог. Необходимо принять именно терапевтическую дозу, так как вышеперечисленные действия уже значительно облегчат состояние человека, а передозировка вызовет привыкание организма к лекарству и его полную неэффективность в дальнейшем. Повторную дозу необходимо дать лишь в том случае, если больному не начало легчать в течение пяти-семи минут.
Скорую помощь нужно вызывать в том случае, если приступ стенокардии появился первый раз в жизни, и на фоне проведения всех вышеперечисленных действий не проходит более десяти минут. К доктору нужно обратиться и в том случае, если с очередным приступом возникли какие-нибудь новые симптомы: иррадиация болевых ощущений в челюсть или шею, в живот или любые другие органы и части тела, повышение интенсивности боли в сравнении с предыдущими случаями стенокардии. К тому же, с абсолютной точностью отдифференцировать стенокардию от инфаркта может только доктор.
Общие принципы терапии стенокардии сводятся к нескольким пунктам. Первым делом необходимо обратить внимание на факторы, которые могут провоцировать прогрессирование заболевания. Именно поэтому важно бороться с вредными привычками, проявлениями атеросклероза, больше двигаться, правильно питаться и не допускать появления лишнего веса. Необходимо также систематически принимать назначенные врачом лекарства (гипотензивные, антиангинальные или же антиагреганты). Вольности в выборе дозы и режиме приема с этим диагнозом позволять себе нельзя – препараты необходимо принимать вовремя. При недостаточной эффективности этих мер следует прибегнуть к оперативному вмешательству.
Главные цели, которые ставит перед собой врач в терапии стенокардии: предотвращение возникновения инфаркта, улучшение качества жизни, сведение к минимуму нежелательных симптомов.
Всем пациентам, болеющим стенокардией, в обязательном порядке назначается аспирин в маленьких дозах (обычно семьдесят пять миллиграмм в сутки). Но при назначении ацетилсалициловой кислоты важно учитывать многочисленные противопоказания. Если у больного имеются серьезные проблемы с желудком или существенно снижена свертываемость, Аспирин не назначают. При вышеуказанных заболеваниях вместо Аспирина назначают Клопидогрел. Это лекарство во многом более эффективное и реже вызывает осложнения со стороны желудка, но стоит в разы дороже.
С целью симптоматического лечения у больных стенокардией применяют бета-адреноблокаторы. Эти средства идеально подходят для устранения приступа и являются препаратами выбора. Они имеют антиангинальный эффект и снижают потребление миокардом кислорода из-за урежения сердечных ударов за минуту. Лучше всего выбирать кардиоселективные адреноблокаторы, так как они намного реже неселективных дают нежелательные эффекты. Чаще всего используют Атенолол, Метопролол, Талинолол, Бисопролол, Окспренолол. Они эффективны не только для купирования симптомов, но и во многом улучшают качество жизни и прогноз больного: их использование сводит до минимума риск возникновения фибрилляции желудочков (частая причина коронарной смерти) и инфаркта миокарда. Наряду с большим количеством положительных эффектов эти препараты имеют и некоторые побочные. При использовании кардиоселективных адреноблокаторов возможно похолодание рук или ног, развитие брадикардии, эректильная дисфункция, обострение БА и ХОЗЛ, немотивированная слабость и ночные кошмары.
При стенокардии применяют и блокаторы кальциевых каналов. Они разделяются на две подгруппы, различные по принципу действия, но обладающие одинаковым эффектом – антиангинальным. Самыми широко применяемыми средствами являются Дилтиазем, Верапамил, Амлодипин, Нифедипин. Эти средства имеют пролонгированное действие, поэтому принимаются один раз за сутки. Амлодипин можно соединять с кардиоселективным бета-адреноблокатором в том случае, если один препарат дает недостаточный эффект. Верапамил или Дилтиазем настоятельно не рекомендуют соединять с бета-блокаторами, так как подобная комбинация может вызвать сильную брадикардию. Верапамил станет отличной заменой, например, Атенололу или Бисопрололу для больных с сопутствующей астмой или обструктивной болезнью легких. Среди нежелательных эффектов наиболее часто встречаются отеки в области голеней, особенно при употреблении Амлодипина. Дилтиазем достаточно часто вызывает быстро проходящую брадикардию, Верапамил может стать причиной запоров.
Из нитратов для лечения стенокардии наиболее часто используют Нитроглицерин, Изосорбида мононитрат и динитрат. Необходимо знать, что эти препараты различаются по продолжительности терапевтического действия. Есть средства короткого действия, оказывающие эффект не более шестидесяти минут, умеренного продленного действия, работающие около шести часов, и значительного продленного действия, эффект от приема которых длится сутки.
При стенокардии ФК1 применяют короткие нитраты (таблетки или аэрозоли Изосорбида динитрата или Нитроглицерина). Их пьют за несколько минут до физической нагрузки с целью предотвращения развития приступа стенокардии. При стенокардии второго функционального класса к нитратам короткого действия добавляют и умеренные. При стенокардии ФК3 обязательно назначение Изосорбида мононитрата (значительно продленного действия). Его пьют регулярно в течение суток, исключая ночной период, чтобы избежать привыкания. При стенокардии ФК4 продленные нитраты назначают так, чтобы их эффект длился круглосуточно, соединяя их с бета-блокаторами для лучшего эффекта. Из побочных эффектов, индуцированных нитратами, преобладают покраснение кожи лица и головные боли за счет расширения сосудов.
Другие ангинальные средства назначают больным с толерантностью к традиционным лекарствам от стенокардии. Никорандил – это гибридный препарат, расширяющий не только спазмированные или стенозированные сосуды, но и неизмененные. Его эффективность как дополнительного препарата была доказана многими исследованиями. Его применяют каждые двенадцать часов по двадцать миллиграмм. Возможно развитие головной боли на фоне приема. Ивабрадин – это пульсурежающее средство. Он имеет важные отличия от других лекарств, применяющихся в лечении стенокардии: Ивабрадин не замедляет ЧСС, сохраняет первичную сократительную способность мышцы сердца, не влияет на сосуды, расположенные на периферии, никак не действует на обмен жиров и углеводов и не снижает давление. Независимо от того, назначен Ивабрадин в качестве монотерапии или в составе схемы лечения, этот препарат окажет позитивный эффект в лечении симптомов стенокардии и снизит риск инфаркта. Во время приема повышенных доз возможно небольшое изменение цветового восприятия. Начинают прием с пяти миллиграмм через каждые двенадцать часов, так принимают в течение четырнадцати дней, а затем переходят на дозу в семь с половиной миллиграмм с такой же кратностью.
Триметазидин является метаболическим средством, поддерживающим на нормальном уровне энергетический обмен и предотвращающим возникновение ионных нарушений, сопутствующих ишемии. Этот препарат ускоряет окисление глюкозы, принимает участие в окислении жирных кислот. Эффективность данного лекарства недостаточная, механизм изучен плохо. Среди побочных явлений преобладают постоянная слабость, а также сонливость.
Помимо вышеуказанных средств, применяют селективный ингибитор позднего тока ионов натрия – Ранолазин. Ранолазин назначают дважды в сутки по пятьсот-тысяча пятьсот миллиграмм. Он улучшает толерантность к нагрузкам, уменьшает частоту и интенсивность приступов стенокардии. Препарат является хорошим дополнением к симптоматической терапии стенокардии. Среди побочных эффектов наиболее частыми являются запоры, тошнота, а также головокружение.
При продолжительной неэффективности медикаментозного лечения и прогрессировании симптоматики стенокардии назначают операцию. Хирургическое лечение предполагает баллонную ангиопластику, оартокоронарное шунтирование (АКШ) или же стентирование коронарных артерий. В ходе выполнения АКШ больному накладывается коллатеральный шунт, соединяющий аорту и венечный сосуд. Для шунта применяют собственные сосуды человека. Самым прочным и надежным считают шунт, сделанный из внутренней грудной артерии. Баллонная ангиопластика, а также стентирование – менее травматичные методы хирургического вмешательства при стенокардии. Смысл операции заключается в проделывании отверстия в поврежденном участке сосуда особым баллоном и введении специального миниатюрного сооружения из металла – стента. Показания к любому из перечисленных методов хирургического вмешательства сугубо индивидуальны и требуют полного обследования человека с проведением коронарографии.
Помимо традиционных способов лечения стенокардии приобретает популярность лечение этого недуга стволовыми клетками. Идея заключается в том, что при попадании в тело стволовых клеток они самостоятельно направятся к месту «неполадки» в организме и превратятся в те клетки, которые необходимо заменить. К сожалению, в этом случае ни один из специалистов не сможет дать больному стопроцентный результат, так как эти молодые клетки могут пойти любым способом дифференцировки и превратиться не в те клетки, которые им следовало заменить. Таким образом, не смотря на то, что метод заявил себя как многообещающий, клиническими испытаниями он не подтвердился, но по-прежнему используется в узких кругах и стоит очень дорого.
vlanamed.com
Что ощущает человек при приступе стенокардии
- Основным, и самым ярко выраженным симптомом является боль. Она чаще всего локализуется в районе грудины, но отголоски неприятного ощущения могут распространяться в руки, плечи, шею.
- Также стенокардия может сопровождаться поднятием артериального давления, что в свою очередь провоцирует проявления головной боли, головокружения, слабости.
- Одышка и сильная испарина вкупе с сильной загрудинной болью — нередкий симптом кислородного голодания миокарда. Человек начинает потеть без видимых причин.
- Еще нередко стенокардию сопровождают перебои в работе сердца, человек хорошо ощущает неравномерную и хаотичную пульсацию.
Стенокардию по своему проявлению можно разделить на четыре вида, которые характеризуются различными предшествующими симптомами.
- Самый легкий вид стенокардии. Проявляется лишь в тех случаях, когда человек долго и интенсивно работает физически. Приступы быстро купируются и заболевание легко поддается лечению.
- Не слишком сильные боли могут появиться из-за спонтанной физической нагрузки: резкий бег, интенсивная работа, длительный подъем по ступенькам, занятия силовыми видами спорта. Также при этом виде стенокардии боли могут появиться из-за чрезмерного переохлаждения, сильного стресса, сразу после пробуждения после сна.
- Этот вид стенокардии возникает при нагрузках, которые можно назвать повседневными и не слишком интенсивными. После физической работы человека может «скрутить» довольно серьезный приступ боли, который пройдет через полчаса.
- Самый серьезный вид болезни, при котором боль может возникнуть из-за любого движения. Характеризуется проявлением всех неприятных дополнительных симптомов, купируется довольно сложно. В особо опасных случаях требуется помощь медиков.
Важно знать! При третьем и четвертом виде стенокардии очень часто человек нуждается в профессиональной медицинской помощи, так как сопутствующие симптомы негативно влияют на состояние и могут спровоцировать развитие опасных заболеваний (инфаркт миокарда, тахикардию)
Чем лечить стенокардию
Как и любое заболевание, связанное с нарушением в работе сердечно-сосудистой системы, стенокардию лечат сразу несколькими видами препаратов, которые взаимодействуя друг с другом обеспечивают эффективный терапевтический эффект.
Нитраты
Эта группа препаратов помогает миокарду расслабиться, что приводит к уменьшению потребности в кислороде и снятию болезненного спазма сердечной мышцы. Также нитраты расширяют периферические сосуды, что помогает быстрому оттоку крови от сердца.
Нитроглицерин
Это самый эффективный препарат, который быстро купирует болевой приступ стенокардии. Основное преимущество этого лекарства — быстрая абсорбция слизистыми тканями. Нитроглицерин не разжевывается, а кладется под язык и уже через несколько минут начинает свой терапевтический эффект. Способствует быстрому снятию болевого эффекта за счет оттока крови от миокарда и нормализации дилатации сосудов. Принимается нитроглицерин для снятия приступов и для профилактики обострения болезни. Доза лекарства рассчитывается индивидуально, исходя из показателей давления (препарат снижает АД) и наличия других заболеваний (анемии, гипертиреозе, почечной и печеночной недостаточности). Препарат вызывает привыкание, из-за чего его влияние на купирование приступов со временем ослабевает. При длительном приеме рекомендуется делать перерывы и принимать аналогичные антиангинальные лекарственные средства.
Важно знать! Нитроглицерин с первого приема должен снять приступ загрудинной боли. Если состояние человека не стабилизировалось, можно принять еще один шарик лекарства. Если же после второй дозы состояние не улучшилось, возможно, что у человека развивается инфаркт миокарда и пострадавший срочно нуждается в госпитализации.
Нитросорбид
Этот препарат снижает давление в малом круге кровообращения, что способствует разгрузке миокарда. При приеме способствует повышению толерантности к физическим упражнениям и нагрузкам. В отличие от нитроглицерина имеет низкую абсорбцию, поэтому на снятие приступа требуется несколько больше времени. Также основное отличие этого лекарства от аналогичных заключается в локализованной направленности действия: Нитросорбид расширяет стенки вен, на артерии и аорты он влияет не столь эффективно. Препарат можно закладывать под язык, за щенку или принимать внутрь. Принимается по 10 мг во время приступа, имеет свойство со временем накапливаться, что приводит к ослаблению эффекта. Увеличивать дозы не рекомендуется, лучше на время сменить лекарство этой группы.
Трансдермальные наклейки
Это лекарственное средство идеально подходит для тех, кто не любит принимать таблетки или нуждается в постоянном приеме антиангинальных средств в качестве профилактики или терапии. Пластырь представляет собой многослойную систему, которая медленно поставляет в кожу определенное количество нитратов. Благодаря наклейками снижается риск приступа стенокардии, оказывается профилактическое воздействие. В зависимости от размера пластыря и зависит доставляемая в организм доза лекарства.
Блокаторы адренорецепторов
Эти препараты уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения сердечных сокращений. Блокаторы практически не влияют на работу сердца в тех случаях, когда человек находится в спокойствии. При увеличении физической активности лекарства начинают свой терапевтический эффект.
Анаприлин
Этот препарат назначается по схеме: первые несколько дней доза минимальная: 20 мг 3 раза в сутки. Через несколько дней доза постепенно увеличивается до 240 мг в сутки. Препарат не противопоказан при нарушении работы почек, но при заболеваниях печени дозу нужно корректировать индивидуально. Имеет большой перечень побочных эффектов, среди которых головокружение, аллергические реакции на компоненты, расстройство работы ЖКТ, мигренеобразные головные боли, нарушение сна. При появлении неприятных симптомов рекомендуется заменить препарат на аналогичный.
Бетаксолол
Препарат пролонгированного действия, принимается однократно в день, по 10 мл. По прошествии 14 дней дозу можно увеличить в два раза, если терапевтический эффект недостаточный. Нужно с осторожностью принимать лекарство людям с почечной недостаточностью, сахарным диабетом и заболеваниями крови. При передозировке может спровоцировать судороги, головокружение, бронхоспазм.
Атенолол
Этот препарат принимается один раз в день, утром после приема пищи. Начальная доза, которой следует придерживаться 2 недели — 50 мг. Далее дозировку можно увеличить в два раза — до 100 мг за один или два приема. Если лекарственное средство не купирует приступы стенокардии при максимальной дозе, дальнейший прием атенолола считается нецелесообразным.
Препарат имеет абсолютные противопоказания, которые следует учитывать: сердечная недостаточность, брадикардия, гипертензия, период вынашивания ребенка.
Важно знать! Эту группу препаратов должен назначать врач после исследования истории болезни пациента, так как блокаторы имеют довольно много противопоказаний.
Антагонисты кальциевых каналов
За счет блокады сложных белков, которые способствуют спазму артерий и сосудов, с помощью препаратов этой группы оказывается благотворное влияние на работу миокарда. Сердечная мышца меньше сокращается, происходит отток крови на периферический круг кровообращения и улучшается состояние человека.
Дилтиазем
Этот препарат относится к современному третьему классу антагонистов и имеет довольно широкий список побочных эффектов. Назначается при стенокардии и гипертензии за счет сосудорасширяющих свойств. Доза лекарства подбирается индивидуально, максимальная суточная доза — 360 мг, минимальная — 180. При любых негативных симптомах препарат следует отменить, так как превышение дозы может спровоцировать коллапс или отек легких.
Галлопамил
Это препарат второго поколения, назначается при стенокардии или для предупреждения повторного инфаркта миокарда. Эффективно разгружает миокард, расширяет сосуды, обеспечивает нормальное движение крови по периферическим сосудам. Доза назначается исходя из тяжести приступов стенокардии — от 50 до 100 мг 2 раза в сутки. При желании большую дозу препарата можно разделить на 4 части. Основные противопоказания: гипотония, нарушение функции почек, беременность, детский возраст, некоторые сердечные патологии.
Верапамил
Это препарат относят к первой группе антагонистов. Эффективно влияет на миокард, способствует расширению сосудов, нормализует ритм сердца. Для профилактики стенокардии дневная доза лекарства составляет 320 мг, которые нужно разделить на 4 приема. Для лечения стенокардии доза препарата значительно увеличивается — до 500 мг, особенно, если заболевание имеет опасную стадию.
С осторожностью принимать людям, которые имеют в анамнезе нарушения работы почек и печени или подвержены скачкам давления.
Диуретики
Эти препараты являются мочегонными, что позволяет быстро снять отек со стенок спазмированных сосудов и артерий. Назначаются комплексно, вместе в антагонистами и блокаторами.
Хлорталидон
Имеет низкую токсичность, при этом хорошо понижает артериальное давление. Принимается один раз в сутки, отличается низкой вымываемостью калия и натрия из организма. При серьезных приступах стенокардии дозу препарата можно увеличивать в два раза.
Лазикс
Довольно агрессивный препарат, который назначается в экстренных случаях. Быстро понижает давление, обеспечивает активный вывод мочи. Прием диуретика нужно совмещать с приемом препаратов, содержащих калий, магний, кальций и натрий. Принимается по 1 таблетке 1 раз в сутки, дневную дозу превышать не рекомендуется.
Важно знать! Диуретики способны быстро понизить давление, поэтому их нужно с осторожностью принимать совместно с гипотензивными препаратами.
Цены на препараты
| Название препарата | Изображение | Цена |
|---|---|---|
| Нитроглицерин | |
15-51 рубль |
| Нитросорбид | |
28 рублей |
| Трансдермальный пластырь Нитродерм ТТС | |
1550 рублей |
| Анаприлин | |
17-79 рублей |
| Бетаксолол | |
235 рублей |
| Атенолол | |
48 рублей |
| Дилтиазем | |
107 рублей |
| Галлопамил | |
250 рублей |
| Верапамил | |
40 -155 рублей |
| Хлорталидон | |
200 рублей |
| Лазикс | |
55 рублей |
Важно знать! Цены на препараты могут незначительно отличаться, все зависит от производителя.
med-explorer.ru