Рэг сосудов

Реоэнцефалография (РЭГ)Реоэнцефалография (РЭГ)  (синоним: церебральная реография, биоимпедансная плетизмография) – метод диагностирования нарушений кровоснабжения мозга. Проводят данную процедуру при помощи  специального прибора — реографа. Для проведения  процедуры используют металлические электроды, которые крепятся на голове при помощи резиновых лент, для усиления чувствительности диски-электроды  смазываются специальной проводниковой смазкой. Пластинчатые электроды для реоэнцефалографии (РЭГ) с нанесенным на них тонким слоем контактной пасты накладывают на соответствующие участки кожи головы, предварительно обезжиренные спиртом. При наиболее распространенном фронтомастоидальном отведении реоэнцефалографии (РЭГ) один электрод накладывают над внутренним краем надбровной дуги, другой — на сосцевидный отросток. Затем через электроды пропускают слабый ток, с помощью которого регистрируют состояние сосудов головного мозга. Зона наложения электродов может варьироваться, в зависимости от места нахождения диагностируемой точки.

Реоэнцефалография (РЭГ) — неинвазивный метод исследования сосудистой системы головного мозга, основанный на записи изменяющейся величины электрического сопротивления тканей при пропускании через них слабого электрического тока высокой частоты. Является видом реографии. Физической основой метода реоэнцефалографии (РЭГ) является разница между электропроводностью крови и тканей тела, в связи с чем пульсовые колебания кровенаполнения вызывают прежде всего колебания электропроводности исследуемого участка.

Реоэнцефалографическое исследование позволяет получать объективную информацию о тонусе, эластичности стенки и реактивности сосудов мозга, периферическом сосудистом сопротивлении, величине пульсового кровенаполнения. Достоинства метода — его относительная простота, возможность проведения исследований практически в любых условиях и в течение длительного времени, получение раздельной информации о состоянии артериальной и венозной систем мозга и о внутримозговых сосудах различного диаметра.

Реоэнцефалография (РЭГ) предоставляет информацию об интенсивности мозгового кровенаполнения, состоянии сосудистого тонуса и эластичности стенок сосудов, о состоянии венозного оттока из полости черепа, а также о реактивности сосудов при действии факторов, изменяющих кровообращение. Применяется при головной боли, головокружении, гипертонической болезни.

Реоэнцефалографию назначают при перенесенных черепно-мозговых травмах, инсультах, в качестве профилактики и при периодических осмотрах, при необходимости.

При исследованиях применяют специальные функциональные пробы, которые дают возможность разграничить функциональные и органические изменения. Наиболее часто используют пробу нитроглицерином (в малых дозах, сублингвально), повороты головы, изменения положения тела. В качестве функциональных нагрузок используют гипервентиляцию (1-2 мин), задержку дыхания, ингаляцию углекислоты, различные (сосудорасширяющие или сосудосуживающие) фармакологические агенты, ортостатическую пробу, а для выявления степени развития коллатерального кровообращения применяют поочередные пережатия сонных или позвоночных артерий. Остро возникающие сдвиги артериального давления отражаются на реоэнцефалограмме изменением тонуса и даже уровня пульсового кровенаполнения, что также необходимо учитывать при анализе кривых.

Характерные изменения РЭГ наблюдаются при внутричерепной гипертензии; они отражают соответствующие венозные и ликвородинамические нарушения. Обычно трудно поддающаяся объективизации сосудистая дистония проявляется на РЭГ картиной неустойчивого, меняющегося в течение короткого периода времени сосудистого тонуса. Полезную информацию удается получить с помощью РЭГ при острых и хронических сосудистых поражениях — нарушении проходимости магистральных сосудов, острых нарушениях мозгового кровообращения и их последствиях, вертебробазилярной недостаточности. Практически важной является возможность использования РЭГ для оценки коллатерального кровоснабжения. Наиболее часто метод используется для распознавания атеросклероза мозговых сосудов и оценки степени его выраженности. Важные данные РЭГ дает при острой черепно-мозговой травме, в частности для выявления субдуральной гематомы, при мигрени, для контроля эффективности проводимого лечения, объективизации действия лекарственных веществ, особенно вазотропного характера, и др. Перспективным является использование полиреографии (многоканальной реографии), расширяющей диагностические возможности метода и позволяющей изучить компенсаторно-приспособительные механизмы реакций при различных острых состояниях. 

При повышении сосудистого тонуса на реоэнцефалографии увеличивается время подъема пульсовой кривой, уплощается вершина, исчезают дополнительные волны. Понижение сосудистого тонуса характеризуется укорочением расстояния между зубцом Q на ЭКГ и началом волны, уменьшением времени восходящей части волны, заострением вершины при наличии 23 дополнительных волн на нисходящей части кривой.

Реоэнцефалография (РЭГ) применяется для диагностики заболеваний:

Ишемия мозга, инсульт
Лабильность внутричерепного давления
Сотрясение мозга, ушиб мозга
Травма шеи, шейно-черепной синдром
Головная боль
Головокружение
Гепертоническая болезнь
Шум в ушах
Вертебробазилярная недостаточность
Вегето-сосудистая дистония
Нарушение мозгового кровотока
Аденома гипофиза
Энцефалопатия
Болезнь Паркинсона

www.medicalj.ru

Что показывает РЭГ сосудов головного мозга

Метод реоэнцефалографии позволяет оценить:

  • тонус сосудов головного мозга;
  • эластичность стенки сосудов;
  • сосудистое сопротивление;
  • кровенаполнение  и скорость кровотока;
  • скорость распространения пульсовой волны;
  • выраженность повышения внутричерепного давления;
  • возможности развития коллатерального кровообращения.

Метод позволяет оценить данные показатели отдельно для артериального и венозного русла, а также изолированно для сосудов различного калибра.

Методика проведения

Для проведения РЭГ используются специальные устройства – реографы. Пациент располагается на спине, в удобном положении, глаза закрыты. На голову пациента накладываются специальные электроды (от 2 до 6 штук, в зависимости от количества оцениваемых областей головного мозга), закрепляемые резиновыми лентами. Поверхность электродов обрабатывается проводниковой смазкой.

После установки электродов, на них подается высокочастотный слабый электрический ток, и измеряется сопротивление тканей при его прохождении. Результат графически записывается на бумажный носитель, в виде кривых линий.

Метод абсолютно безопасен, и не оказывает негативного воздействия на организм.

При проведении РЭГ возможно применение различных функциональных проб, позволяющих оценить работу сосудистого русла головного мозга при изменяющихся условиях. Такие пробы позволяют отличить функциональные поражения головного мозга от органических.

Используемые пробы:

  • нитроглицериновая проба;
  • пробы с кофеином, папаверином, эуфиллином;
  • пробы с изменением положения тела (повороты головы).

При проведении проб учитывается сдвиги сосудистого тонуса, изменение уровня кровенаполнения сосудов, ухудшение венозного оттока.

Показания к РЭГ

Реоэнцефалографический метод исследования головного мозга высоко информативен и достаточно прост в использовании, что позволяет рекомендовать его при следующих состояниях:

  • инсульты головного мозга (геморрагические и ишемические), для оценки степени нарушения мозгового кровотока;
  • травмы головы;
  • головные боли, головокружения, шум в ушах;
  • нарушение зрения или слуха;
  • колебания артериального давления;
  • подозрение на атеросклеротические поражения сосудов головного мозга;
  • вегетососудистая дистония и ортостатическая гипотензия;
  • повышение внутричерепного давления;
  • мигрень, бессонница, нарушение памяти;
  • остеохондроз с локализацией в шейном отделе позвоночника (для исключения синдрома позвоночной артерии).

РЭГ сосудов головного мозга: расшифровка результатов

Расшифровка результатов РЭГ сосудов головного мозна требует специальных навыков, и проводится врачом, прошедшим дополнительную профессиональную подготовку.

Реоэнцефаллограмма по виду напоминает кривую линию (волну), с нисходящими и восходящими отрезками, синхронными с пульсом. Восходящая часть волны носит название анакрота, а нисходящая катакрота. Анакрота имеет большую крутизну и стремительно подмимается вверх до наивысшей точки, где несколько закругляется. Катаркрота же идет вниз достаточно плавно и на своей средней трети имеет дискротический зубец, или так называемую инцизуру.

При оценке РЭГ обращают внимание на следующие характеристики реоэнцефалограммы:

  • форма волн, продолжительность анакроты (в секундах);
  • величина амплитуды волн;
  • наличие дополнительного зубца (инцизуры) и его расположение;
  • регулярность колебаний;
  • наличие дополнительных волн.

Дополнительно оцениваются такие показатели как:

  1. РИ – реографический индекс, позволяяющий оценить величину притока крови;
  2. ДКИ – дискротический индекс, позволяющий оценить тонус сосудов и переферическое сопротивление;
  3. ДИ – диастолический индекс, позволяющий оценить величину оттока крови и венозный тонус.

Обязательно уточнение возраста пациента, так как нормы РЭГ различны для каждой возрастной группы.

Виды нарушений РЭГ

  1. Снижение артериального тонуса: большая амплитуда РЭГ-волн, имеется увеличение крутизны и укорочение продолжительности анакорты, вершина ее заострена. Дополнительный зубец смещается и увеличивается в размерах.
  2. Повышение артериального тонуса: амплидуда РЭГ-волн снижена, имеется уменьшение крутизны и увеличение продолжительности анакорты. Дискретный зубец сглажен, на анакорте присутствуют дополнительные волны.
  3. Вегето-сосудистая дистония: характерно постоянное изменение дополнительного зубца и наличие дополнительных волн на катакорте.
  4. Затруднение оттока венозной крови: катакорта удлинена, выпуклая. Имеется изменение кривой перед началом следующего цикла в виде многоволновости.
  5. Артериальная гипертензия: характерна изменчивость амплитуды и формы зубцов.
  6. Атеросклеротические поражения: волны сглажены, вершина анакроты уплощена, отсутствуют дополнительные волны на катакорте.

Как подготовиться к РЭГ сосудов головного мозга

Проведение РЭГ не требует никакой специальной подготовки со стороны пациента. Рекомендуется воздержаться от курения за несколько часов от процедуры, а также отдохнуть 15-20 мин перед снятием РЭГ.

Поверхность кожи перед закреплением электродов обезжиривается спиртом. Выполняет эту манипуляцию доктор.

Противопоказания

Метод безопасен и почти е имеет противопоказаний, исключение составляет лишь период новорожденности, из-за отсутствия данных о влиянии РЭГ на головной мозг ребенка.

Так же не рекомендовано проведение РЭГ пациентам с дефектами кожных покровов в исследуемой области, грибковыми и паразитарными заболеваниями кожи и волос.

pro-varikoz.com

Особенности исследования

РЭГ или реоэнцефалография это метод оценки кровообращения в мозге. При помощи данного исследования удается получить информацию относительно состояния тонусов сосудов какого-то участка мозга и состояния кровенаполнения.

Кроме того, РЭГ позволяет оценить вязкость крови, проверить латентные стадии, скорость распространения пульсовой волны, скорость кровотока, время протекания, выраженность сосудистых реакций.

Данное исследование проводят при помощи записывающего устройства-реографа. Чтобы провести процедуру, человеку нужно лечь на спину, закрыть глаза, затем на него накладывают металлические электроды, закрепляемые на голове посредством резиновых лент. Чтобы улучшить чувствительность, на диски-электроды наносят специальную проводниковую смазку.

На пластинчатые электроды, предназначенные для РЭГ, тонким слоем наносится контактная паста, после чего их накладывают на необходимые участки кожи головы, которые вначале обезжиривают спиртом. В случае наибольшего распространенного отведения РЭГ один из электродов устанавливают на сосцевидный отросток, после чего второй накладывают над внутренним краем дуги. Затем через все электроды пропускается слабый ток. В результате на экране фиксируется электросопротивление мозговых тканей. Таким образом, РЭГ сосудов головного мозга позволяет исследовать сосуды, не проникая внутрь черепа.

Показания для проведения РЭГ

Данное исследование назначают в том случае, если наблюдаются следующие симптомы:

  • Вегето-сосудистая дистония. РЭГ сосудов головного мозга
  • Хронические головные боли.
  • Головокружения.
  • Атеросклероз сосудов мозга.
  • Зависимость от погодных условий.
  • Ухудшение зрения, слуха, памяти.
  • Сосудистые кризы.
  • Черепно-мозговые травмы, их последствия.
  • Артериальная гипертензия.
  • Нарушения кровообращения в головном мозге.
  • Мигрени разной этиологии и течения.
  • Другие болезни.

С помощью РЭГ головного мозга удается получить достоверную информацию относительно сосудов мозга, их функциональности и наличия патологий.

Применение РЭГ

Реоэнцефалографию применяют в клинической практике для решения различных задач. Данное исследование используется для того чтобы:

  1. Диагностировать поражения мозговых сосудов.
  2. Осуществлять контроль над кровообращением в мозге в послеоперационный период либо при получении черепно-мозговых травм.
  3. Оценить выраженность гипертензионного синдрома.
  4. Определить возможность коллатерального кровообращения.
  5. Оценить состояние при сотрясениях и ушибах мозга.
  6. Определить степень поражения при инсультах, ишемии мозга.
  7. Установить причину шума в ушах, головных болей, головокружений.
  8. Определить причины вегето-сосудистой дистонии, вертебробазилярной недостаточности.
  9. Оценить состояние при энцефалопатии, аденоме гипофиза.

РЭГ – неинвазивное исследование головного мозга, которое не подразумевает никакого воздействия на кожу, то есть в ходе данной процедуры не используют никакие хирургические инструменты.

РЭГ позволяет получить информацию относительно эластичности стенок сосудов, реактивности сосудов при воздействии факторов, которые изменяют кровообращение, сосудистого тонуса, состояния оттока из черепной полости, интенсивности мозгового кровенаполнения.

Преимущества РЭГ

Реоэнцефалография считается абсолютно безопасной процедурой, а потому данный вид диагностики может быть назначен и по показаниям, и в целях профилактики. Это старый, однако достаточно эффективный метод. Он не требует большого количества временных затрат или финансовых вложений. С помощью данной методики удается получить раздельную информацию относительно состояния артериальной и венозной систем. Кроме того, эта методика позволяет проводить исследование в любых условиях. Также несомненным преимуществом этой диагностической процедуры является ее простота и безболезненность.

Чаще всего проведение РЭГ назначают людям пожилого возраста, поскольку с годами сосуды теряют свою РЭГ сосудов головного мозгаэластичность, развиваются всевозможные сопутствующие болезни, которые только усугубляют состояние пациента.

Стоит отметить, что у новорожденных это исследование имеет свои особенности: инцизура отсутствует, амплитуда волн небольшая, продолжительность анакроты большая. В остальных же случаях возраст не влияет на характеристику реоэнцефалограммы.

Сегодня реоэнцефалографию все чаще вытесняет ультразвуковая допплерография, магнитно-резонансная и компьютерная томография. Однако доступность и информативность РЭГ позволяет использовать его в качестве одного из методов контроля над мозговым кровообращением. Кроме того, нередко РЭГ сосудов мозга применяется совместно с выполнением ультразвуковой допплерографии.

РЭГ сосудов головного мозга – это очень важное исследование, которое обладает высокой диагностической ценностью. С помощью данной методики можно оценить состояние мозговых сосудов и выявить множество опасных патологий.

zdorovyimozg.ru

Что из себя представляет реоэнцефалография

Методика реоэнцефалографии заключается в пропускании переменного электрического тока через ткани мозга и фиксации параметров электрического сопротивления, которая зависит от объёма и вязкости крови, находящейся в сосудах головного мозга. Именно показатели сопротивления тока позволяют оценить вышеперечисленные параметры. Когда сосуды полнокровны и расширены, сопротивление тока повышается, а если они сужены, то наблюдается противоположная картина.

Преимущества и недостатки диагностики сосудов

В настоящее время реоэнцефалографию используют не так часто, как раньше, потому что существуют более точные методы диагностики состояний головного мозга и его сосудов, например, электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ — самый точный метод диагностики). В силу того, что не каждая больница или поликлиника (например, в районных центрах) может похвастаться наличием современного оборудования, РЭГ становится замечательным помощником в постановке диагноза.

Если в лечебно — профилактическом учреждении имеется томограф, а врач всё равно направляет пройти реоэнцефалографию, то встаёт вопрос: «Почему РЭГ, а не магнитно-резонансная томография или компьютерная томография, ведь второй и третий методы куда более информативны?».

Во — первых, это наиболее безопасный способ диагностирования патологии сосудов головного мозга. Во — вторых, не каждый может выдержать шум и замкнутое пространство томографа (особенно это актуально при обследовании детей, так как далеко не все дети способны находиться в спокойном состоянии, тем более в отсутствии мамы). В — третьих, МРТ и КТ по сравнению с РЭГ являются дорогостоящим методом обследования. Также преимуществом реоэнцефалографии является то, что при её помощи обследуются именно сосуды, не затрагивая «лишние и ненужные» области. На магнитно — резонансной и компьютерной томографии же видны и кости черепа, и мягкие ткани (чаще всего эти методы становятся актуальными при подозрении на серьёзный диагноз, например, опухолевый процесс и другие).

Существенным недостатком РЭГ является то, что любое волнение, переживание (а, как правило, не найдётся такого человека, который бы не испытывал таких эмоций перед прохождением какой — либо диагностической процедуры), несоблюдение рекомендаций по подготовке к процедуре могут сказаться на полученных результатах обследования.

Показания и противопоказания к проведению реоэнцефалографии

Доктор может дать направление пройти реоэнцефалографию при наличии у пациента следующих патологических состояний:

  • головные боли различной интенсивности, локализации и длительности;
  • головокружения;
  • ишемия головного мозга;
  • инсульты;
  • шум в ушах и появление «мушек» перед глазами;
  • сотрясения и ушибы головного мозга;
  • ушибы и переломы шейного отдела позвоночника и костей черепа;
  • повышение внутричерепного давления;
  • нарушения кровообращения головного мозга;
  • артериальная гипертензия;
  • вегетососудистая дистония;
  • артериальная гипотензия;
  • патологии гипоталамо — гипофизарной области (в частности, опухолевые образования);
  • энцефалопатии;
  • болезнь Паркинсона;
  • частые обморочные состояния;
  • атеросклероз;
  • шейный остеохондроз;
  • нарушения памяти и сна;
  • зрительные и слуховые расстройства;
  • метеозависимость.

Реоэнцефалография считается полностью безопасным методом функциональной диагностики, он может быть применён ко всем категориям населения (от младенцев до пожилых). Исследование не проводится в тех случаях, если у пациента наблюдаются дефекты (раны и ссадины) и инфекционные заболевания волосистой части головы.

Подготовка к обследованию

Какой — то особой подготовки к обследованию нет. Нужно всего лишь постараться придерживаться следующих рекомендаций:

  • накануне исследования не принимать каких — либо лекарственных препаратов, которые могут повлиять на состояние кровеносных сосудов;
  • постараться избегать стрессовых ситуаций накануне и непосредственно перед исследованием;
  • в день исследования с утра не пить кофе и крепкий чай;
  • накануне и перед исследованием не курить;
  • непосредственно перед исследованием отдохнуть минут 15 — 20;
  • заранее приготовить салфетки и полотенце для того, чтобы по окончании процедуры убрать излишки геля.

Такие меры необходимы для спокойствия нервной системы и минимальных сосудистых изменений (как известно, любое волнение или же влияние тех или иных химических веществ могут изменить сосудистую картину). Соблюдение таких простых правил поможет специалисту максимально точно оценить состояние сосудов головного мозга и поставить правильный диагноз.

Непосредственно в кабинете функциональной диагностики специалист подготавливает пациента к обследованию путём обезжиривания кожных покровов тех областей, которые необходимо исследовать, и наложения на них электродов реоэнцелографа.

Как проводится диагностирование

Диагностирование проводится при помощи специального прибора реографа (реоэнцелографа), подключённому к устройству, записывающему и выдающему показания (электрокардиограф, компьютер, электроэнцефалограф и другие). Во время исследования пациент должен находиться в удобной и расслабленной позе. Чаще всего его сажают в специальное кресло. Медсестра или врач накладывают на голову пациента электроды и закрепляют их специальной эластичной лентой, предварительно смазав их пастой или гелем. Для удобства ленту располагают так, чтобы она проходила по окружности головы: над областью надбровных дуг, над ушами и по линии затылка.

Области наложения электродов будут всегда разные и зависят от того, какие сосуды должны быть исследованы:

  • если необходимо исследовать позвоночные артерии, электроды необходимо накладывать на область затылочных бугров и сосцевидных отростков;
  • если объектом исследования являются наружные сонные артерии, электроды должны быть расположены в височной области;
  • при обследовании внутренних сонных артерий электроды накладываются на область сосцевидных отростков и переносицы.

В основном исследуют все сосуды сразу. Обследование занимает в среднем не более двадцати минут.

Одним из главных условий проведения реоэнцефалографии является спокойствие пациента и расслабленность.

Помимо стандартной методики проведения РЭГ, существует исследование с применением так называемых функциональных проб. Самыми распространёнными являются пробы с поворотами и наклонами головы в разные стороны, приёмом нитроглицерина (под язык), задержкой дыхания, глубокими вдохами и полными выдохами, сменой положения тела, физической нагрузкой. Все показания также записываются, а затем сравниваются с теми, которые были сделаны в состоянии покоя.

Возможные последствия после проведения РЭГ

Как уже говорилось, реоэнцефалография — безопасный метод диагностики, применяемый для обследования пациентов любой возрастной группы. Как правило, никаких последствий после проведения данной диагностической процедуры в состоянии покоя не наблюдается.

При проведении функциональных проб могут возникнуть головная боль (нитроглицерин обладает таким побочным эффектом) и головокружение (после поворотов головы или физической нагрузки).

Расшифровка полученных результатов

Оценкой полученных параметров исследования занимается врач. Современные технологии упростили сложную процедуру расшифровки путём применения специализированных компьютерных программ. Благодаря этому пациент может получить результаты своего обследования уже через десять минут после окончания процедуры (а не через несколько дней, как это было раньше во многих медицинских учреждениях). Огромное значение имеет возраст пациента, так как для каждой возрастной группы параметры реограммы меняются.

Все данные, полученные в результате обследования, преобразуются в графическую картинку (график), которая внешне очень схожа с электрокардиограммой. Аппарат выдаёт их либо на бумажный носитель или же на экран монитора компьютера.

Волнообразное изображение (каждый зубец реограммы) делят на специальные сегменты, имеющие свои названия:

  • анакрота (восходящая часть графика);
  • вершина графика;
  • катакрота (нисходящая часть графика);
  • инцизура (зубцы на нисходящей части графика);
  • дикрота или дикротическая волна (нисходящая часть графика, расположенная после инцизуры).

По параметрам этих сегментов оцениваются такие значения, как:

  • округлость или заострённость вершин графика;
  • волновую регулярность;
  • глубину дикроты;
  • где расположена инцизура;
  • внешний вид анакроты и катакроты;
  • присутствие или отсутствие дополнительных волн в катакроте.

Нужно отметить, что не менее важны такие параметры зубцов, как амплитуда и наклон. Именно они определяют соответствие полученных значений с возрастом пациента. Например, у молодых зубцы более выраженные и наклонены сильнее, чем у пожилых людей.

Важные показатели реоэнцефалограммы в таблице

По значениям этих показателей строится общая картина о состоянии кровеносных сосудов головного мозга.

Пример реоэнцефалографических показателей в норме

В норме реоэнцефалографическая кривая характеризуется:

  • заострёнными вершинами (с возрастом они уплощаются и сглаживаются), чёткими инцизурами и дикротами;
  • время подъёма зубца до 0,1 с, с возрастом увеличивается до 1,9 с;
  • показатель ab/T не должен превышать 15%;
  • показатель А1/А не должен превышать значения 70%;
  • показатель С/А не должен превышать 75%;
  • асимметрия кровообращения мозговых полушарий не должна превышать 10%.

Отзывы пациентов

Можете не бояться — ничего не почувствуете. Мой ребёнок, во всяком случае, сказал, что было даже немного щекотно, но никаких болевых ощущений не было.

anamax1976

http://otzovik.com/review_1304910.html

Хоть диагностику с помощью РЭГ многие считают бесполезной, нам эта процедура помогла правильно поставить диагноз.

tutor

http://otzovik.com/review_3210733.html

Процедура очень непонятная, как и сам аппарат. По ощущениям ничего не происходит, ничего не чувствую. Единственное, что спросил врач во время процедуры «голова не кружится?», я ответила, что нет, не кружится. Испугалась, что должна кружится и будет. Но ничего не произошло. Так ничего и не почувствовала. Вся процедура заняла минут 5, в заключение мне дали выписку, сказали отнести лечащему врачу. На мой вопрос, все ли в порядке, врач сказал «да, нормально». И, в общем-то, это и было моим заключением, потому что лечащий врач сказал то же самое! Я так и не поняла, что показывает эта процедура…

Lepestok-Tanya

http://otzovik.com/review_1773609.html

medknsltant.com