Тромбоз артерий

Острый тромбоз артерий встречается чаще, чем об этом думают: от 7 до 20% и некоторые другие хирурги указывают на еще более частое возникновение артериальных тромбозов.

Однако отсутствие четкой клинической картины, многообразие и частота различных заболеваний сосудов, на фоне которых развивается тромбоз (травма, атероматозные и другие поражения стенки артериальных сосудов), направляют мысль врача чаще в сторону последних, а тромбоз остается нераспознанным.

Этиология и патогенез тромбоза артерий

В развитии тромбоза крупных артериальных сосудов в основном играют роль следующие этиологические моменты: травма, воспаление и различные обменные поражения стенок артерий (атероматоз, атеросклероз).

Хотя артериальные стволы в общем довольно устойчивы к различным травмам, все же в отдельных случаях, особенно при повреждении интимы, может произойти образование тромбоза. К этому может привести также нарушение целости средней оболочки и даже адвентиции, травма которой сопровождается резким спазмом и замедлением тока крови, что и приводит к тромбообразованию. Лаплан, например (приведено по Леришу), получил образование тромба артерии у животных после введения в адвентицию некоторых фармакологических веществ.

Воспалительные процессы в окружающих артерию тканях, особенно если они разыгрываются в сосудистом влагалище, включающем, кроме артерии, вену, нервы, приводит к раздражению адвентиции, спазму артериального сосуда и тромбозу ее. Наиболее часто тромбоз развивается при изменении стенки артерии на почве нарушений обмена (атероматоз, атеросклероз), сопровождающихся образованием шероховатой поверхности внутренней оболочки сосудистой стенка, сужением просвета сосуда, завихрениями и замедлением тока крови, что, как известно, является условием тромбообразования.

В отдельных случаях тромбозу артерий может способствовать гиперфункция паращитовидных желез, при которой происходит отложение кальция в стенке сосудов (Лериш), или обильная жирная пища, содержащая большое количество холестеринов (Фонтен).

Условия тромбоза артерий в общем сходны с условиями развития венозного тромбоза (нарушение целости сосудистой стенки, повышение свертываемости и замедление тока крови), причем особенно большая роль в этом принадлежит сосудистому спазму, который бывает общим и сегментарным. Иногда он бывает настолько значительным, что способен создать полный стаз крови в том или ином отрезке артерии и способствовать этим тромбообразованию. Атероматозные бляшки, выступающие в просвет артериального сосуда, уменьшая сосудистый просвет, способствуют развитию тромбоза.

Нарушение целости фибринной пленки, выстилающей внутреннюю поверхность артериального сосуда, дефект гепариноподобных веществ в клетках сосудистой стенки (гепариноциты) также способствуют тромбообразованию.

Таким образом, тромбоз артерии является результатом возникновения ряда патологических факторов, среди которых ведущая роль принадлежит спазму, обусловливающему развитие и других моментов в патогенезе тромбообразования.

Симптомы тромбоза артерий

Симптоматология и клиника тромбоза крупных артерий обусловлены в основном степенью и быстротой развития нарушения кровотока по этому сосуду и развитием коллатерального кровообращения. Симптомы заболевания развиваются менее остро, чем при эмболии. Они сводятся к развитию ишемических явлений. Гангрена бывает редко. Но нарушение чувствительности (парестезия, онемение), а также движений (перемежающаяся хромота, усталость) всегда есть.

Различие клинической картины тромбоза и эмболии артериальных стволов (магистральных и конечностей) схематически может быть представлено в следующем виде:

Дифференциальная диагностика между острым тромбозом артерий и эмболией часто является довольно трудной, а иногда и невозможной. При этом следует руководствоваться следующими соображениями:

  • закупорка артериальных стволов у больных с заболеванием клапанов сердца чаще встречается при эмболии;
  • у больных с сердечной декомпенсацией, постинфекционным поражением сердца или в послеоперационном периоде, даже без поражения клапанов сердца, также чаще наблюдаются эмболии;
  • артериальная непроходимость у больных с поражением сосудов не исключает эмболии, но чаще наблюдается при тромбозе.

Важные данные для дифференциальной диагностики нередко может дать ангиография, которая, к сожалению, еще редко проводится в острых случаях.

При тромбозе артерий различных органов (легкие, почки, мозг) наблюдается клиническая картина инфаркта этого органа.

Лечение тромбоза артерий

Лечение артериального тромбоза зависит от локализации и характера поражения (степень окклюзии). Консервативные мероприятия не отличаются от терапии при эмболиях артериальных сосудов.

В последующем, когда тромбоз артерии приводит к картине, сходной с облитерирующим атеросклерозом или сегментарной окклюзией артерии, в отдельных случаях может потребоваться хирургическое лечение.

surgeryzone.net

Причины возникновения и последствия

Артериальный тромбоз, который может привести к прекращению подачи крови к жизненно важным органам, возникает под влиянием различных факторов:

  • повреждение стенок сосудов. Различают инфекционные и механические повреждения, вызванные хирургическими операциями или травматичными диагностическими процедурами на венах, а также артериальными разрывами или внешним давлением на сосудистую стенку, которое могут оказывать опухоли или гематомы;
  • изменение состава крови. Повышенный уровень тромбоцитов в плазме крови, который может быть вызван нарушениями в работе печени или заболеваниями сердечно-сосудистой системы, способствует повышению её вязкости, что приводит к образованию тромбов;
  • нарушенное кровообращение. Связано с застоем крови и нарушениями её естественного оттока. Такие процессы характерны для периферических сосудов, особенно нижних конечностей, при малоподвижном образе жизни, избыточном весе или неравномерном распределении нагрузки на ноги.
Причины возникновения артериального тромбоза
Причины проявления тромбоза

Методы лечения, диагностики, а также симптомы тромбозов различаются в зависимости от локализации тромбов.

Последствия артериального тромбоза могут быть очень тяжелыми и зависят от назначения конкретного сосуда, в котором произошла закупорка. Так, блокирование легочной артерии вызывает повреждение легких и может привести к правожелудочковой недостаточности или инфаркту легкого. Наличие тромбов в сердце провоцирует серьёзные нарушения в его работе. Тромбоз почечной артерии может спровоцировать ишемию почек с последующим развитием инфаркта. Проявляется тромбоз почечной артерии в виде сильных болей в области поясницы. Закупорка периферических сосудов в тяжелых случаях влечёт за собой некроз тканей и даже ампутацию конечностей.

Тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоз легких

Особенности тромбоза конечностей

Развитие тромбоза в периферических артериях приводит к нарушению естественного кровотока в конечностях, а в случае эмболии, связанной с прекращением артериального кровоснабжения, – к кислородному голоданию клеток и постепенному отмиранию тканей.

Наиболее распространённым считается тромбоз вен нижних конечностей, который нередко приводит к эмболии. Основные симптомы закупорки периферических артерий включают:

  • резкую боль;
  • онемение конечностей;
  • чувство слабости в пораженных конечностях;
  • понижение температуры;
  • бледность кожи на повреждённых участках;
  • снижение чувствительности;
  • нарушение функциональности;
  • исчезновение пульсирования артерий.
Особенности тромбоза конечностей
Симптомы тромбоза нижних конечностей

Локализация тромбов влияет на выраженность симптомов закупорки. При блокировании бедренной артерии возникает ишемия нижней конечности до трети её бедра, при закупорке подколенной артерии – повреждение ноги до колена. Тромбирование подключичной артерии провоцирует ишемию всей руки целиком, а плечевой – повреждение руки до середины плечевой области. Закрытие просвета подключичной артерии приводит также к недостатку кровоснабжения головного мозга.

Острая ишемия верхних или нижних конечностей, спровоцированная блокированием периферических сосудов, вызывает нарушение всех обменных процессов в тканях. Активная выработка ферментов и разрушение мышечных клеток способствуют гиперкоагуляции крови и местному тромбообразованию.

В результате тромбы появляются в венах, сосудах и мелких капиллярах, значительно ухудшая общую клиническую картину и приводя к необратимым последствиям для функционирования конечности. Поэтому тромбоз периферических артерий требует незамедлительного лечения.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Локализация тромбов в ноге

Принципы терапии

На начальных этапах тромбообразования в артериях конечностей, а также в послеоперационный период и перед проведением операции назначается консервативная терапия. Медикаментозное лечение также показано при наличии определённых противопоказаний к проведению хирургической операции. Консервативная терапия способна устранить основные симптомы заболевания. Она направлена на предотвращение дальнейшего развития тромбоза и выполняет следующие функции:

  • разрушение и предотвращение роста тромбов (антитромбическая терапия);
  • восстановление нормального кровообращения в повреждённых конечностях;
  • нормализация состава крови (антикоагуляционная терапия, направленная на разжижение крови).

В большинстве случаев тромбоз основной артерии, которая осуществляет кровоснабжение конечности, требует экстренного хирургического вмешательства. Радикальное лечение предполагает устранение артериальной непроходимости путём хирургического удаления тромба, что называется тромбэктомией.

Непроходимость бедренной артерии устраняют с помощью прямой или непрямой (менее опасной и травматичной) тромбэктомии, в зависимости от локализации тромба. Доступ к тромбированной части бедренной артерии осуществляется через надрез в паховой области. Для извлечения тромба из подколенной артерии надрез делается в подколенной (верхней) части голени. Тромбирование подколенной артерии также можно устранить методом непрямой тромбэктомии, в этом случае доступ к подколенной артерии происходит через тыльную сторону стопы. Операция с прямым доступом к подключичной артерии предполагает осуществление надреза в нижней подключичной области. Непрямой доступ к подключичной артерии производится через надрез в кубитальной (локтевой) ямке.

stopvarikoze.ru

Тромбоз причины

Тромбоз как венозных, так и артериальных сосудов развивается в результате сочетания основных трех патогенетических причин: нарушение целостности сосудистой стенки (действие инфекционных токсинов или непосредственное механическое повреждение), повышенный уровень факторов свертывания в анализе крови (воздействие химических и лекарственных средств, врожденные аномалии развития тромбоцитов) и резкое уменьшение скорости тока крови по сосуду (сдавление сосудистой стенки извне, нарушение функционирования венозных клапанов). При сочетании всех этих факторов практически в 100% случаев возникают начальные проявления тромбоза, а при отсутствии адекватного лечения развивается не только классическая клиническая картина, но и возникают осложнения.

Кроме специфических этиологических причин возникновения тромбоза существуют общие факторы риска, совокупность которых увеличивает возможность возникновения тромбоза у конкретного человека. К таким факторам относятся: пожилой возраст, родоразрешение методом кесарева сечения, оперативные пособия в области травматологии, перенесенные полостные операции с последующим длительным реабилитационным периодом, длительное применение медикаментов, оказывающих влияние на процессы свертывания крови, курение, повышенный вес.

Тромбоз сосудов возникает не только у пожилых людей, имеющих проблемы со здоровьем, но и у лиц молодого возраста, вынужденных большое количество времени проводить в положении «сидя» и предпочитающих малоактивный образ жизни.

Пациенты, перенесшие тяжелую операцию, а также лица, вынужденные длительное время соблюдать постельный режим подвержены развитию венозного тромбоза, так как для адекватного обратного тока крови к сердцу недостает мышечного сокращения в нижних конечностях, в связи с чем, создаются условия для замедления кровотока.

Среди причин возникновения тромбоза сосудов верхних конечностей на первом месте стоит длительная катетеризация крупных сосудов верхнего плечевого пояса, а также установление имплантатов (кардиостимулятор, кардиофибриллятор).

Среди женской половины человечества тромбозом в большей степени страдают лица, длительно принимающие гормональные средства контрацепции, а также родильницы в раннем послеродовом периоде.

Тяжелые инфекционные заболевания, сопровождающиеся длительной интоксикацией организма, часто осложняются возникновением признаков тромбоза вследствие повреждающего действия токсинов на сосудистую стенку.

Тромбоз артерий имеет не только свои особенности клинической картины, но и отличается по вызывающим его этиологическим факторам. Главным провокатором артериального тромбоза является атеросклеротическое поражение сосудов, сопровождающееся образованием не только бляшек в интиме сосуда, но и плотного тромба, на 90% состоящего из соединительной ткани.

Еще одной распространенной локализацией тромбоза является сердце. В полостях сердца могут возникать тромбы в результате образования вихревого тока крови, который возникает при остром ишемическом повреждении миокарда, врожденных и приобретенных пороках сердца с регургитацией, имплантации искусственных клапанов сердца, миокардитах инфекционного и токсического происхождения.

Как правило, тромбоз в чистом виде практически не встречается, а в большинстве случаев возникает на фоне других заболеваний, сопровождающихся поражением сосудов артериального и венозного русла (сахарный диабет, облитерирующий эндартериит, ревматизм).

Тромбоз симптомы

Симптоматика тромбоза зависит от локализации процесса, степени обтурации сосудистого просвета, а также свои особенности имеет как венозный, так и артериальный тип тромбоза.

Симптомами венозного тромбоза в системе глубоких магистральных вен нижних конечностей (подвздошная, бедренная, подколенная вена) являются: нарастающая отечность, пастозность мягких тканей на стороне поражения, парестезии, ноющие тянущие боли по ходу сосудистого пучка, трофические изменения мягких тканей.

Тромбоз печеночной воротной вены сопровождается симптомокомплексом, свидетельствующим о развитии портальной гипертензии (функциональная диспепсия, спленомегалия, скопление асцитической жидкости, желудочно-кишечные кровотечения).

Для тромбоза в системе почечной вены характерна односторонняя ноющая боль в поясничной области, нефритический синдром и гематурия. Типичная почечная колика в данной ситуации не наблюдается.

Тромбоз яремной вены является распространенной патологией среди пациентов, страдающих наркоманией и злокачественными новообразованиями, и характеризуется развитием септических осложнений, а также отеком зрительного нерва.

Артериальные тромбозы чаще всего локализуются в головном мозге и сердце и вызывают такие заболевания, как ишемический инсульт и острый коронарный синдром. Проявлениями ишемического инсульта, обусловленного наложением тромботических масс на атеросклеротически измененную интиму сосудов виллизиевого круга, являются: головная боль, различные степени нарушения сознания, нарушение чувствительности и двигательной активности в одной из половин туловища. Для острого коронарного синдрома характерно возникновение типичных стенокардитических болей, выраженной бледностью кожных покровов, нарушением сознания, сбоем в работе сердца, одышкой и иногда болью в верхней половине живота.

Острый тромбоз

Острый тромбоз является экстренным состоянием и чаще всего локализуется в бассейне артериальных сосудов. Острый тромбоз ноги возникает при обтурации подвздошной, бедренной и подколенной артерии и характеризуется следующими симптомами:

— остро возникший болевой синдром в пораженной нижней конечности;

— нарушение всех видов чувствительности (болевой, тактильной, температурной) и появление парестезий;

— резкое похолодание и выраженная бледность кожных покровов;

— невозможность пальпирования пульсации сосудистого пучка ниже места тромбоза;

— острое преходящее нарушение двигательной активности пораженной конечности (парез, паралич);

— усиление болезненных ощущений при пальпации мягких тканей;

— развитие мышечной контрактуры, которая является признаком наступления необратимых изменений в мягких тканях.

Существует общепринятая международная классификация артериального тромбоза, согласно которой выделяется три степени тяжести. При первой степени отсутствуют выраженные клинические проявления. Вторая степень характеризуется острым появлением всех вышеперечисленных симптомов, кроме мышечной контрактуры и субфасциального отека. Третья степень является необратимой и в большинстве случаев сопровождается ампутацией конечности.

Для подтверждения диагноза острого тромбоза и установления локализации тромба в просвете сосуда больному необходимо провести ультразвуковое допплеровское сканирование нижней конечности, а при отсутствии противопоказаний – ангиографию.

Четкое определение локализации тромба позволяет применять эффективные малоинвазивные хирургические методики лечения, среди которых наибольшее распространение получили: чрескожный эндоваскулярный тромболизис и транслюминальная аспирационная тромбэктомия. Первый метод подразумевает локальное введение в тромботические массы фибринолитических препаратов (Урокиназа в дозе до 100 000 ЕД). При второй методике производится не растворение тромба, а его удаление с помощью баллонного катетера.

В послеоперационном периоде обязательным компонентом терапии является назначение антикоагулянтной терапии в поддерживающей дозе и пожизненный прием дезагрегантов (Аспирин в суточной дозе 100 мг).

Тромбоз кишечника

Кишечник кровоснабжается сосудами брыжейки, а, как известно, в любом сосуде человеческого организма может возникнуть тромбоз. При поражении мезентериальных сосудов брыжейки возникает так называемый «мезентериальный тромбоз». В связи с тем, что локализация тромбоза в 90% случаев наблюдается в сегменте верхнебрыжеечной артерии, поражается все отделы тонкого кишечника и толстый кишечник до печеночного изгиба с тяжелой клинической симптоматикой и стремительным наступлением некроза кишечной стенки.

Патогенетические механизмы формирования мезентериального тромбоза схожи с инфарктом миокарда с тем лишь отличием, что тромбоз кишечника не имеет специфических клинических проявлений и зачастую диагностируется лишь на терминальной стадии, когда риск летального исхода очень высок. Группу риска по данному заболеванию составляют лица пожилого возраста, независимо от половой принадлежности, имеющие хронические заболевания сосудистого генеза:

— атеросклеротическая болезнь (пораженные атеросклеротическими бляшками сосуды являются источником для наслаивания тромботических масс);

— гипертоническая болезнь (провоцирует разрушение атеросклеротических бляшек в результате воздействия повышенного давления);

— операции на органах брюшной полости (образование тромботических масс в сосудах, как компенсаторная реакция при кровотечении).

В большинстве случаев первопричиной возникновения тромбоза кишечника любой локализации является атеросклеротическое поражение интимы сосудов. Начальные проявления тромбоза обусловлены локальным нарушением кровоснабжения кишечника в связи с обтурацией сосудистого просвета. Вследствие длительных трофических нарушений в стенке кишечника проявляются деструктивные изменения вплоть до перфорации кишечной стенки и развития перитонита.

Характерным отличительным симптомом артериального мезентериального тромбоза является наличие так называемого продромального периода, длительностью около месяца. К симптомам продромального периода относятся: периодическая ноющая боль в брюшной полости, метеоризм, тошнота и рвота, имеющая четкую зависимость от приема пищи, послабление стула. Некоторые больные отмечают не стремительное, но прогрессирующее снижение веса. Появление вышеперечисленных симптомов обусловлено сужением просвета артериальных сосудов вследствие наложения на интиму атеросклеротических масс. Венозный тромбоз характеризуется более стремительным течением, и клиническая картина развивается за несколько суток. Начальными проявлениями венозного тромбоза кишечника является повышение температуры тела до субфебрильных цифр, дискомфорт по ходу кишечника без определенной локализации боли.

Основополагающим симптомом, который всегда сопровождает мезентериальный тромбоз, является сильный болевой синдром максимальный в ишемической стадии заболевания (первые 6-12 часов), не купируемый даже приемом наркотических анальгетиков. Для облегчения болевого синдрома пациенты принимают вынужденное положение в «позе эмбриона». Небольшое облегчение наступает лишь при применении спазмолитических препаратов в инъекционной форме (Риабал по 2 мл внутримышечно). Болевой синдром в 80-90% случаев сопровождается расстройствами стула (понос с примесью крови в каловых массах).

При объективном осмотре пациента отмечается выраженная бледность кожных покровов, компенсаторная гипертензия, урежение пульса. Пальпация живота не вызывает болезненных ощущений и сопротивления со стороны передней брюшной стенки. Лабораторными показателями крови в ишемической стадии тромбоза является умеренно выраженный лейкоцитоз.

После 12 часов от начала заболевания наступает стадия инфаркта, максимальная продолжительность которой составляет примерно 24 часа. В этом периоде болевой синдром уменьшается, и на первый план выступают признаки интоксикации (учащение пульса, локализация боли в соответствии с тем, какой из отделов кишечника подвергся некрозу, нарастание лейкоцитоза в крови).

Через 36 часов от появления первых симптомов тромбоза развивается клиника перитонита, для которого характерно значительное ухудшение состояния пациента, обусловленное выраженными интоксикационными и электролитными нарушениями. Болевые ощущения в брюшной полости не имеют четкой локализации и усиливаются при малейшем движении. При объективном осмотре пациента определяется выраженная сухость, снижение тургора кожных покровов и слизистых оболочек, резкое падение артериального давления вплоть до развития гипотензивного шока, снижение ЧСС. Лабораторным показателем перитонита является выраженный лейкоцитоз.

Для установления достоверного диагноза «мезентериальный тромбоз» с определением локализации патологического процесса, больному рекомендовано выполнение ангиографии мезентериальных сосудов, при которой будет выявлено отсутствие заполнения контраста тромбированного просвета сосуда. При имеющихся у пациента противопоказаниях к применению ангиографии (индивидуальная непереносимость контрастного вещества) пациенту целесообразно выполнение диагностической лапароскопии (эндоскопическое исследование состояния кишечных стенок, а также наличия пульсации на мезентериальных сосудах) или лапаротомии (исследование измененных участков кишечника с последующей их резекцией).

Основным направлением лечения мезентериального тромбоза является применение хирургического метода, так как данное заболевание имеет стремительное течение и тяжелые осложнения. Лекарственная терапия применяется только в качестве симптоматического лечения для облегчения состояния больного и подготовки к операции.

Длительность артериального тромбоза не превышает двое суток и при отсутствии адекватной терапии заканчивается летальным исходом, обусловленным интоксикационным шоком. Венозный тромбоз, как правило, имеет более длительное течение с высокими показателями летальности даже в послеоперационном периоде. В связи с этим мезентериальный тромбоз относится к разряду заболеваний, имеющих неблагоприятный для жизни пациента прогноз.

Тромбоз геморроидального узла

Тромбоз геморроидальных узлов следует оценивать как осложнение геморроя, обусловленное резким спазмом ректального сфинктера, сопровождающееся нарушением кровоснабжения геморроидальных узлов. При продолжительной ишемии происходит нарастание отека узла с последующим некрозом. Чаще всего развивается наружный тромбоз, при котором ишемические изменения наблюдаются в наружных геморроидальных узлах.

Достоверных этиологических причин, в 100% провоцирующих развитие тромбоза при геморрое, не существует, однако имеются предрасполагающие к данному заболеванию факторы – роды, занятие анальным сексом, работа, связанная с тяжелым физическим трудом, алкоголизм.

Тромбоз геморроидального узла характеризуется острым дебютом и быстрым развитием клинической симптоматики. Главными жалобами, которые пациент предъявляет при данном тромбозе, является выраженный болевой синдром, четко связанный с натуживанием и не имеющим связи с актом дефекации. Больные описывают эти болевые ощущения, как «чувство наличия инородного тела в прямой кишке».

При объективном осмотре пациента обращает на себя внимание изменение окраски узлов с розового на багрово-синий, отечность перианальных кожных покровов и невозможность вправления узлов.

Данная патология нуждается в экстренной диагностике и незамедлительном лечении, так как возможно быстрое развитие некроза с развитием парапроктита. Диагностика в большинстве случаев не составляет труда и доступна уже при первичном осмотре пациента.

В качестве лечебных мероприятий при тромбозе геморроидального узла применяются как консервативные методы (тромболитическая, обезболивающая, противовоспалительная терапия), так и хирургическое лечение (иссечение измененных геморроидальных узлов или локальное удаление тромба). Следует учитывать, что даже радикально выполненная операция не дает 100% гарантии, что у больного не возникнет рецидив заболевания.

В некоторых ситуациях удается избежать радикального оперативного вмешательства, используя противовоспалительные свечи местного действия, содержащие гепарин (Проктогливенол 1 свеча на ночь в течение 7 дней).

Основополагающим направлением лечения любой степени тромбоза геморроидального узла является борьба с имеющимся кровотечением. Местное лечение в такой ситуации производится методом применения свечей, содержащих тромбин, тампонада 10% раствором хлорида кальция или гемостатической губкой, склеротерапия. При массивном кровотечении с целью профилактики гиповолемического шока целесообразно проведение переливание плазмы и эритроцитарной массы.

Больной до произведения операции и в послеоперационном периоде должен соблюдать рекомендации по режиму и питанию: строгий постельный режим, коррекция пищевого поведения с исключением из рациона питания продуктов, провоцирующих запор, при необходимости использование очистительных клизм и слабительных средств, применение охлаждающих травяных компрессов, подмывание после каждого мочеиспускания и акта дефекации водой комнатной температуры.

Тромбоз лечение

Успех лечения тромбоза напрямую зависит от ранней диагностики, правильной оценки тяжести состояния пациента и выбора целесообразного в каждой конкретной ситуации метода терапии. В зависимости от степени обтурации тех или иных сосудов, а также от наличия сопутствующей патологии, венозный тромбоз, а также тромбоз артерий лечится амбулаторное под постоянным контролем флеболога или же в условиях стационара сосудистого профиля.

Основными направлениями терапии тромбоза является: применение консервативных методов лечения или хирургических операций при наличии определенного спектра показаний. Применение любого метода лечения направлено на остановку распространения тромбоза, предотвращение тромбоэмболических осложнений, предупреждение трофических нарушений и восстановление проходимости сосуда.

Основу консервативного лечения тромбоза составляет применение лекарственных средств направленных на улучшение реологических свойств крови, а также нормализующих нормальный ток крови по сосудам. Самой эффективной группой препаратов в отношении нормализации функции свертывания крови являются антикоагулянты прямого и непрямого действия (Эноксапарин 0,2 мл подкожно, Варфарин в суточной дозе 10 мг/кг).

Главной целью назначения антикоагулянтной терапии является профилактика возникновения «флотирующих тромбов» в просвете сосуда, которые являются главными провокаторами возникновения такого опасного для жизни пациента состояния, как тромбоэмболия легочной артерии. Обязательным условием при назначении препаратов антикоагулянтного действия является контроль показателей коагулограммы и учет возможных побочных реакций от применения этих лекарственных средств.

К группе препаратов, улучшающих реологию крови, относятся: Клопидогрел в суточной дозе 75 мг, Пентоксифиллин в максимальной суточной дозе 600 мг. Препаратами, улучшающими микроциркуляцию крови, являются флебоактивные лекарственные средства (Детралекс 500 мг в сутки перорально, Эскузан по 15 капель 3 раза в сутки).

С целью предотвращения воспалительных изменений сосудистой стенки в зоне поражения всем больным тромбозом рекомендовано применение противовоспалительной терапии (Диклофенак 75 мг 2 раза в сутки внутримышечно, Кетопрофен в суточной дозе 900 мг).

В ситуации, когда у больного имеется риск возникновения септического состояния, целесообразно назначение антибактериальных средств широкого спектра действия в инъекционной форме.

Тромбоз операция

Диагностированный мезентериальный тромбоз является показанием для ургентного оперативного лечения после проведения тщательной предоперационной подготовки, корригирующей нарушение центральной гемодинамики.

К основным компонентам хирургического лечения в данной ситуации относятся: ревизия всех отделов кишечника с обязательным определением участка мезентериального сосуда, в котором отсутствует пульсация, реконструкция магистральных сосудов и эмболэктомия, а также сегментарная или тотальная резекция некротизированного участка кишечника. Реконструктивная операция в этом случае заключается в непосредственном вмешательстве в зону тромбозу и формировании шунта. После резекции измененного участка кишечника хирургом формируется анастомоз «конец в конец». В послеоперационном периоде всем больным показано назначение антикоагулянтной терапии с применением высоких доз низкомолекулярных гепаринов.

Хирургическое лечение тромбоза геморроидального узла представлено малоинвазивными операциями, не нуждающимися в предоперационной подготовке. Эффективность лечения зависит от срока проведения операции и компенсаторных возможностей организма. Основными методиками оперативного лечения являются: удаление тромба радиоволновым методом или с помощью электрокоагуляции, иссечение геморроидальных узлов вместе с окружающей слизистой оболочкой с последующим сшиванием образовавшегося дефекта. В послеоперационном периоде на месте иссеченных геморроидальных узлов происходит формирование геморроидальных бахромок, которые являются ничем иным, как участками растяжения кожи.

При диагностированном тромбозе глубоких венозных сосудов нижней конечности применяются следующие виды оперативных пособий: тромбэктомия прямым или катетерным доступом, чрескожная имплантация кава-фильтров, перевязка магистральных вен и пликация нижней полой вены.

Профилактика тромбоза   

Тромбоз может развиться в любом сосуде человеческого организма и спровоцировать тяжелые осложнения, поэтому даже здоровому человеку необходимо соблюдать меры по предупреждению этого угрожающего для жизни и здоровья состояния.

Конечно, существуют немодифицируемые факторы риска возникновения тромбоза той или иной локализации (отягощенная наследственность, возраст), которые невозможно устранить. Однако в возникновении тромбоза большую роль играет образ жизни и питание человека.

В качестве неспецифических профилактических мероприятий, предупреждающих развитие тромбоза периферических вен и артерий, рассматриваются: устранение гиподинамии, коррекция пищевого поведения с соблюдением малоуглеводной и безжировой диеты, ношение предметов компрессионного трикотажа.

С целью профилактики тромбоза геморроидальных узлов необходимо применять лечебные мероприятия по предотвращению возникновения геморроидальных узлов и варикозного расширения наружных и внутренних вен прямой кишки. Когда у пациента уже имеются признаки наличия геморроидальных узлов, целесообразно использование малоинвазивных методик оперативного лечения (склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, лигирование узла латексным кольцом) с целью уменьшения проявлений геморроя и предотвращения тромбоза.

vlanamed.com

Причины заболевания

Причины, провоцирующие заболевание:

  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • травмы сосудов, в том числе связанные с хирургическим вмешательством;
  • закупорка эмболами.

Симптоматика, патогенез заболевания

Симптомы проявляются не сразу. Изначально появляются болевые ощущения. Постепенно заболевание проявляется в следующей последовательности:

  • второй признак – снижение чувствительности ноги;
  • онемение конечности;
  • покраснение;
  • резкая неожиданная боль типа «удар кнута»;
  • практически невозможно двигать ногой;
  • кожа на пораженном участке становится прозрачной, «мраморной»;
  • нога похожа на мертвую.

Если больной вовремя не обратится к врачу, заболевание усугубится, существует опасность осложнения – заражения гангреной. Если поставлен такой диагноз, необходима срочная ампутация зараженного участка.

Комплекс медицинских сведений о заболевании (анамнез)

Прежде, чем назначить лечение, врач выяснит, глубоко проанализирует симптомы болезни у пациента. С этой целью делаются анализы крови, определяющие уровень свертываемости крови, холестерина. Проводится визуальный осмотр пораженной конечности, обращается внимание на:

  • степень побледнения кожных покровов в очаге поражения;
  • есть ли похолодание конечности;
  • есть ли онемение, потеря чувствительности в пораженной зоне;
  • прощупывается ли утолщение на ноге (в месте, где образовывается тромб, всегда есть утолщение);
  • приводят ли к повышенному потоотделению приступы боли.

Формула лечения

В домашних условиях вылечить тромбоз нельзя, необходима госпитализация. В зависимости от тяжести анамнеза, врач назначает терапевтическое либо хирургическое лечение. Врач анализирует протекание болезни по результатам:

  1. анализы крови (для выяснения уровня холестерина, свертываемости крови), в т.ч. биохимический;
  2. дуплексного ультразвукового сканирования артерий;
  3. результатов ангиографии (если закупорка артерии существует, контрастное вещество, вводимое в сосуд, не сможет пройти дальше по нему);
  4. лечение обезболивающими средствами (если боли сильные, врач назначит наркотические препараты);
  5. применение антикоагулянтов (гирудин, гепарин), антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота);
  6. операция.

Первая неотложная помощь при артериальном тромбозе

Если при визуальном осмотре возникли подозрения на артериальный тромбоз, нужно:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. До приезда скорой больного положить на ровную горизонтальную поверхность.
  3. Ногу положить так, чтобы она не двигалась. Поднимать ее нельзя.
  4. Обложить ногу чем-нибудь холодным.
  5. Дать больному средство, разжижающее кровь (аспирин, асафен), антиспастический препарат (но-шпа).
  6. Дожидаться врача.

Разновидности заболеваний сосудов нижних конечностей

Если стенки сосудов теряют каркасность, стенки артерии выпячиваются, возникает ограниченное, диффузное расширение просвета на их фоне – заболевание называют аневризмой. Чаще аневризма бывает в подколенной, бедренной артерии.

Возникает вследствие причин:

  • наличие гипертонии, атеросклероза.
  • курение на протяжении длительного периода времени.
  • если человек постоянно кушает жирную пищу.
  • если были перенесены травмы сосудов.

Опасность заболевания — возможность заболевания ишемией, возможность тромбоза в сочетании с окклюзией сосудов, гангрена.

Поражения бедренной артерии изучены не полно. Опасность этого вида тромбоза в том, что оторвавшись в этом сосуде, тромб может попасть в любой орган, в том числе сердце. Осложнение – инсульт. Если больной ощущает тянущую, распирающую боль в паху, повышение температуры тела, отек вдоль всей ноги вплоть до паха – это признаки тромбоза бедренной артерии.

Артериальный тромбоз как следствие повреждения сосудов путем огнестрельного, холодного оружия, ДТП

Разновидностью артериальных тромбозов являются повреждения магистральных сосудов нижних конечностей. Повреждения вызывают особые осложнения. Чтобы повредить стенки артериального ствола, нужно приложить немало усилий, потому что они эластичны. Чаще они повреждаются посредством огнестрельного ранения (осколок снаряда, пуля), вывихов, закрытых переломов. Наиболее опасны повреждения магистральных артерий нижних конечностей, сопровождающиеся сильным кровоизлиянием, в результате человек может умереть от потери крови.

Опасность в том, что артериальное ранение не всегда можно сразу диагностировать. Обычно разрывы сосудов, сделанные с использованием холодного оружия, – без дефектов, а при использовании огнестрельного оружия – с дефектами. Если лечение магистральных сосудов нижних конечностей проводилось посредством хирургического вмешательства, не всегда после операции возвращается чувствительность, целостность больной конечности, не всегда есть возможность полностью восстановить двигательную активность.

Оказание первой доврачебной помощи

Первая неотложная помощь накладывается на месте:

  • при помощи жгута, шины, сподручных средств, прижатия сосуда наложить давящую повязку, чтобы остановить кровотечение.
  • немедленно доставить раненого в пункт оказания профессиональной медицинской помощи.
  • помнить: жгут отрицательно действует на ткани, поэтому накладывать его максимально к зоне поврежденного сосуда. Под жгут положить записку с указанием точного времени наложения. Держать жгут летом – не более 2-х часов, зимой – не более 1 часа.

Тромбоз артерий нижних конечностей – заболевание, требующее выполнения больным всех рекомендаций врача, так как лечение длительное, при запущенных формах, не всегда приводит к выздоровлению. Коронарный тромбоз – фактор, влияющий на распространение заболевания. Закупорка подвздошной артерии, бедренной артерии, другие тромбозы, провоцируют боли в нижних конечностях, требуют незамедлительной консультации сосудистого хирурга.

Симптомы заболевания часто проявляются у людей пожилого возраста, но в последнее время все чаще встречаются среди молодых людей. Чтобы впоследствии лечение тромбоза не стало основой жизни, важны профилактические меры: отказ от курения, употребление продуктов с низкой вместимостью холестерина, отказ от жирной пищи, пешие прогулки на свежем воздухе, употребление достаточного количества воды, контроль сахара в крови (людям, больным сахарным диабетом), употребление препаратов, разжижающих кровь.

otnogi.ru