Пролапс митрального клапана что это

Пролапс митрального клапана

В большинстве случаев патологические изменения клапанных соединений сердца не вызывают осложнений и отличаются хорошим прогнозом. В редких случаях пролапс митрального клапана (ПМК) может провоцировать разрыв хорд или сердечную недостаточность. Иногда к заболеванию присоединяется инфекционный возбудитель, который способен развить эндокардит.

Пролапс митрального клапана: степени

ПМК определяется как провисание его створок внутрь области левого предсердия. Патология встречается и у маленьких детей. По частоте заболевания 2-16% относятся к молодым людям. Причем, эта цифра может и быть большей, потому что в основном пролапс в детском возрасте выявляется случайно в результате диагностики сердечно-сосудистой системы с помощью ФКГ и ЭХО-КГ.


Пролапс митрального клапана что это?Чаще всего ПМК обнаруживается в возрасте от 6 до 15 лет. Если сравнивать статистику по половому признаку, то патология встречается в одинаковой мере у мальчиков и девочек в возрасте младше 10 лет.  А вот у деток постарше заболеванию в два раза больше подвергаются молодые девушки. У пациентов зрелого возраста риск развития ПМК снижается. Эта патология встречается лишь у 8-10%, чаще у женщин в возрасте около сорока лет.

Пролапс митрального клапана разделяют на 2 вида:

  • Первичный (развивающийся без негативного влияния сопутствующих заболеваний);
  • Вторичный (возникающий на фоне сердечных патологий, таких как ишемия, инфаркт, кардиомиопатия и др.).

Установить причину первичного поражения клапана достаточно сложно. Обычно она сочетается с наследственным влиянием синдрома Марфана/Элерса-Данло. Кроме того, ПМК может появиться из-за пороков развития грудного отдела опорного аппарата, остеогенеза. У женщин случаются патологии створок в результате недоразвитости молочных желез.

Чтобы понять, что это заболевание может вызывать, необходимо ознакомиться с морфологическими изменениями створки клапана. Если в результате разрастания мукозного слоя будет поражена фиброзная ткань, то это приведет к нарушению ее целостности. Таким образом, створки поддадутся патологическому изменению, что приведет к их провисанию к левому предсердью. Намного реже пролапс клапана вызывается удлиненными хордами или слабой функциональностью соединительного аппарата.


Вторичный ПМК вызывается местным утолщением фиброзной ткани без поражения внутренних структур. Оба вида патологии в основном наносят вред задней створке клапана сердца, а не передней. Поэтому ее механическая прочность снижается. Бывает, что изменения  в створках распространяются на соседние ткани: хорды, корень аорты, аортальные и трикуспидальные клапаны.

Кроме этиологии, пролапс МК разделяют на 3 степени. Такая классификация необходима для определения силы провисания створки. Причем, практически все виды прогибания клапана идут с регургитацией. Это значит, что кровообращение в сердце нарушается из-за расхождения створок, которые в нормальном состоянии должны быть плотно закрытыми. Как только между створками образуется щель, туда начинает проникать кровь и ПМК с регургитацией является причиной ее обратного тока.

  • К 1 степени относят патологию самой легкой формы, когда кровообращение возникает лишь на клапанах. Практически, это только слабое завихрение крови, которое считается как вариант нормы. Регургитация 1 степени не является опасным заболеванием.
  • К 2 степени относят патологию, которая заставляет кровоток проникать сквозь открытые створки уже к середине предсердия. Клиническую картину хорошо видно при диагностике сердца на ЭХО-КГ.
  • К 3 степени относят то состояние, когда кровоток проникает к задней стенке предсердия. А такая патология возможна лишь при сильно выраженном пролапсе клапана, когда образуется мощный поток крови. Иногда ее приравнивают к пороку сердца.

Симптомы пролапса митрального клапана

Симптомы проласа митрального клапанаКлинические проявления патологического процесса могут быть невыраженными или оказывать значительный дискомфорт пациенту. Это зависит от того, насколько сильно поражается соединительнотканная структура сердца, а также от различных сопутствующих отклонений в организме. Например, при развитии вегетативных или психоневрологических расстройств симптомы ПМК будут более выраженными, чем при их отсутствии.

Обычно пролапс клапана встречается у людей с признаками дисплазии связочных тканей. Так у детей почти с рождения отмечается диспластический процесс тазобедренных суставов, появление грыжи в паху или возле пупка. Большинство пациентов страдают от вирусных ЛОР-болезней, ангин, тонзиллитов.

Основные симптомы ПМК на фоне вегетативных расстройств:

  • Проявления ВСД кардиального типа (кардиалгии, сильные боли в сердце);
  • Аритмия, учащенное сердцебиение;
  • Синдром гипервентиляции (усиление дыхания);
  • Вегетативные приступы;
  • Расстройства терморегуляции (снижение или повышение температуры тела);
  • Синкопальные состояния (кратковременные потери сознания, обмороки).

Такие симптомы могут встречаться практически у всех пациентов. Но в 20% людей любые признаки пролапса МК вообще отсутствуют. У женщин обычно отмечаются такие проявления вегето-сосудистых расстройств, как тошнота и комок в горле. Вегетативные приступы могут появляться раз в неделю, причем без особых причин или через психоэмоциональные переживания, физические перенапряжения.

У 50-75% пациентов пролапс митрального клапана сопровождается головными болями. Обычно они возникают в результате изменения погодных условий или психогенных ситуаций. Боли распространяются на всю голову и имеют характер напряжения. У некоторых пациентов они приобретают форму мигреней. Также людей беспокоит одышка.

Нередко пролапс вызывает аритмию, у пациентов появляется ощущение замирания сердца или перебоя его работы. Такие симптомы проявляются после физической/эмоциональной нагрузки, употребления кофеина. Обычно встречаются тахикардии и экстрасистолии. Редко бывают брадикардии или трепетание предсердий.

Какие симптомы ПМК ?

Чаще всего у пациентов с пролапсом МК выявляются депрессивные состояния. Они напоминают стертые субдепрессии. В основном симптомы психоэмоциональных нарушений проявляются в утренние часы:

  • Скука;
  • Тоскливость;
  • Безразличие;
  • Угрюмость.

Но во второй половине дня признаки ПМК меняются и соответствуют следующим состояниям:

  • Раздражительность;
  • Беспокойство;
  • Тревога.

Большинство пациентов ощущают дискомфортные боли в голове, груди. Бывает, что их воспринимают как соматические расстройства. До появления сенестопатий может отмечаться чувство распирания или сдавливания. Но по нарастанию симптомов прибавляются болевые ощущения. Депрессивные состояния проявляются ипохондрическими переживаниями.

Кроме того, у пациентов с ПМК возникают астенические симптомокомлексы. Им характерны такие симптомы, как светобоязнь, отвлекаемость, нарушение сна.

Чтобы выявить пролапс створки клапана и отсеять другие причины таких признаков, необходимо сделать ЭКГ и ЭХО-КГ.

Осложнения ПМК: чем опасен?

Чаще всего пролапс митрального клапана влияет на человека хорошо и не вызывает серьезных заболеваний. Но у 4% пациентов возникают осложнения, которые смогут быть опасными для жизни. Самые распространенные патологии ПМК:

  • Митральная недостаточность

Такая патология обычно возникает через травматические воздействия на область грудной клетки при дегенеративном разрушении хорд. Если от створки отрывается сухожильное соединение, то появляется острая МН или синдром болтающегося клапана. Недостаточность сопровождается отеком легких, клокотанием в груди, хрипами, ортопноэм.

Хроническая МН развивается после 40 лет. Пациенты жалуются на одышку, слабость, неработоспособность.

  • Инфекционный эндокардит


Высокий риск возникновения ИЭ увеличивается с возрастом пациентов. Если бактериальный возбудитель распространяется на патологически видоизмененных створках клапана, то начинается воспалительный процесс с появлением вегетаций. Эндокардит провоцирует МН. После воспаления может возникнуть тромбоэмболия в сосуды головного мозга. Часто ИЭ провоцирует левожелудочковую дисфункцию.

  • Смерть

Обычно внезапный летальный исход обуславливается появлением идиопатической фибрилляции желудочков. Также пациент может умереть, если при ПМК будет отмечаться синдром удлиненного интервала QT, митральная недостаточность и др.

После рассмотрения осложнений становится понятно, чем опасен пролапс МК. Но в медицине есть специальные методики, которые позволяют проводить профилактические меры, предотвращающие появление серьезных патологий. Они будут описаны ниже.

Лечение пролапса митрального клапана

Терапия пролапса митрального клапанаПри первичном пролапсе сердечного клапана специалист оценивает степень провисания створок, а также наличие различных вегетативных расстройств и возможных сердечно-сосудистых патологий.


авная задача пациента – организовать свой день так, чтобы нормализировать время работы и полноценного отдыха. Кроме того, ему необходимо снизить физические и эмоциональные нагрузки, а также соблюдать правильный рацион питания и достаточно высыпаться.

Большинство больных с пролапсом митрального клапана легкой формы хорошо переносят физические упражнения, поэтому не нуждаются в ослаблении нагрузки. Но, обычный образ жизни можно вести под регулярным наблюдением у врача, который сможет контролировать любые ухудшения состояния здоровья. Пациентам рекомендовано плавание, езда на велосипеде, но запрещаются занятия спортом, связанные с толчковыми движениями, такие как прыжки, борьба и т.п.

Если у пациентов с ПМК на кардиограмме обнаруживаются желудочковые аритмии или изменения в работе миокарда, тогда физическую активность необходимо ограничить. При наличии вегето-сосудистой дистонии лечение проводится вместе с вегетотропной терапией и применением общеукрепляющих средств. Нельзя сказать, какие именно методы нужно использовать, так как они зависят от индивидуальных проявлений болезни.

Важно назначать немедикаментозное лечение:

  • Психотерапия;
  • Физиотерапия (электрофорез);
  • Массажи;
  • Водные процедуры;
  • Аутотренинги;
  • ИРТ.

Не менее важно устранять хронические инфекционные воспаления.

Медикаментозное лечение проводится по нескольким направлениям:

  1. Назначаются препараты для устранения симптомов вегето-сосудистой дистонии;
  2. Выбираются средства для предотвращения нейродистрофии миокарда;
  3. Направляют на лечение к психотерапевту;
  4. Проводят антибактериальную профилактику ИЭ.

Если у пациента отмечаются умеренные симптомы ВСД, то ему приписывают седативные фитопрепараты, которые помогают снизить неприятные проявления вегетативных расстройств. Это может быть настойка валерианы, пустырника или сборы трав. Также назначают препараты магния в таблетках (Магнерот), курсом до 6 месяцев.

Для улучшения обмена веществ в миокарде используют Панангин, Рибоксин, витамины. Эти препараты предотвращают появление его нейродистрофии, повышают энергообмен. Хорошо помогает Коэнзим Q-10, он эффективен в процессе терапии митохондральной недостаточности. При различных частых аритмиях назначают адреноблокаторы, например, Обзидан на 2-3 месяца.

Профилактика осложнений пролапса МК

Как уже упоминалось выше, существует методы, которые позволяют предотвратить появление серьезных заболеваний, связанных с ПМК.

  • Профилактика инфекционного эндокардита


Обычно проводят хирургическое вмешательство для устранения бактериального возбудителя. Но это необходимо только в случае выраженных изменений митрального клапана. Антибактериальная терапия может требовать тонзилэктомии или устранение зуба с хроническим воспалительным процессом.

  • Профилактика развития депрессии

Психофармокатерапия направляется на то, чтобы пациент мог адекватно относиться к состоянию своего здоровья. Обычно врачи назначают несколько психотропных препаратов, таких как Азафен, Амитриптилин, Сонапакс, Трифтазин, Этаперазин. Все нейролептики обладают сбалансированным или седативным эффектом.

К антидепрессантам добавляют транквилизаторы, такие как Феназепам, Седуксен, Фризиум. Если препараты такого действия назначаются для изолированного приема, то используют Триоксазин, Уксепам, Рутодель.

Если вегето-сосудистые проявления сильно выражены, то пациентам рекомендую придерживаться специальной диеты. Например, в рационе ограничивают употребление солей натрия, но увеличивают поступления магния и калия. Поэтому питание должно состоять из различных каш, бобовых, абрикос, шиповника, кабачка. Пациентам назначают Панангин, витамины группы В, седативные травы. Чтобы улучшить циркуляцию крови в мелких сосудах, могут рекомендовать Винкопан, Кавинтон.

  • Лечение митральной недостаточности


Если у пациента развивается МН на фоне пролапса митрального клапана, то ему назначают сердечные гликозиды, калий, диуретики и вазодилататоры. Изучено, что хорошими защитниками сердца являются ингибиторы АПФ, которые снижают риск возникновения гипертензии и предотвращают расширение вирусного воспаления в миокарде. Для нормализации легочной циркуляции назначают Каптоприл в малых дозировках.

При тяжелой форме митральной недостаточности необходимо проведение операции по коррекции порока. Хирургическое вмешательство показано при следующих симптомах:

  • Недостаточность кровообращения;
  • Появление мерцательной аритмии;
  • Легочная гипертензия;
  • Инфекционный эндокардит, который не устраняется антибиотиками;
  • Повышение давления.

В современной медицинской практике применяется хирургическая коррекция пролапса МК, в которую включаются операции по устранению различных аномалий. Специалист может сделать  искусственные хорды, укоротить сухожильные нитки, пликцию створки, ушить комиссур. Если даже эти методы не помогают устранить пролапс, тогда производят замену искусственным протезом.

Поскольку лечение не дает гарантии на то, что пролапс митрального клапана не будет прогрессировать, то пациенты должны наблюдаться у врача хотя бы дважды в год.

diagnos-med.ru

Причины

Точные причины возникновения пролапса неясны. Считают, что основную роль играют особенности строения соединительной ткани – так называемая соединительно-тканная дисплазия. При соединительно-тканной дисплазии отмечаются многочисленные и разнообразные нарушения строения и функции тех органов, в состав которых входит соединительная ткань – клапаны сердца, орган зрения, суставы, хрящи и т. д. Так, наряду с пролапсом, у многих пациентов обнаруживают близорукость и повышенную подвижность (гибкость) суставов, сколиоз и нарушения осанки.

Также к патологии митрального клапана могут приводить такие заболевания:

Классификация

Пролапс митрального клапана классифицируют по степени прогиба створок:

1 степень Во время систолы створки пролабируют в сторону левого предсердия не более, чем на 6 мм
2 степень Прогиб створок от 6 до 9 мм
3 степень Пролабирование превышает 9 мм

Степень пролабирования не всегда находится в прямой зависимости с тяжестью течения. Более показательной считают наличие и выраженность регургитации: чем она сильнее, тем серьезнее прогноз, и тем больше беспокойства патология доставляет больным.

виды пролапса митрального клапана с регургитацией
Виды пролапса митрального клапана с регургитацией

Симптомы

Пролапс митрального клапана не имеет специфических симптомов. Прогиб 1 степени при отсутствии регургитации вообще чаще всего протекает совершенно бессимптомно – его обнаруживают случайно при проведении диспансеризации и выполнении УЗИ сердца.

При 2 и 3 степени пролапса и наличии регургитации пациенты могут предъявлять разнообразные жалобы, которые, однако, чаще связаны не собственно с пролапсом, а с фоновой или сопутствующей патологией (вегето-сосудистой дистонией, неврозами и т. д.). Чаще всего пациентов беспокоят такие симптомы:

симптомы пролапса митрального клапана

Диагностика

При наличии жалоб и симптомов со стороны сердца назначать обследование и лечение должен врач-кардиолог. Поскольку специфических признаков пролапса не существует, после опроса и осмотра пациента врач может лишь предположить диагноз, а для его подтверждения обязательно проведение исследования, визуализирующего строение и функцию сердца – допплер-эхокардиографии (Эхо КГ) или УЗИ сердца.

эхокардиография
С помощью эхокардиографии можно диагностировать пролапс митрального клапана

По данным УЗИ определяют, что пролапс митрального клапана есть, выявляют его степень, наличие или отсутствие и выраженность регургитации. Как правило, других исследований для уточнения диагноза не нужно, но они могут понадобиться для выяснения профессиональной или спортивной пригодности.

В качестве дополнительных методов обследования проводят разнообразные тесты (тест на велотренажере с выполнением ЭКГ и Эхо КГ до и после нагрузки, тесты с приседанием, измерение артериального давления в положении лежа и сразу после принятия вертикального положения и т. д.). Также могут понадобиться анализы крови (общий и биохимический), консультации смежных специалистов (невролога, ревматолога, психиатра, кардиохирурга).

тест на велотренажере с выполнением ЭКГ
Тест на велотренажере с выполнением ЭКГ

Лечение

При легких формах заболевания, когда пролапс митрального клапана выражен незначительно, а регургитация отсутствует или минимальна, лечения обычно не назначают. Однако лечение может быть необходимо тем пациентам, которые предъявляют жалобы на боли в сердце, обмороки и головокружения.

Поскольку подобные жалобы при умеренных изменениях структуры и функции клапана обусловлены чаще всего не собственно патологией сердца, а неврастенией, неврозами и другими неврологическими проблемами, то и лечение, соответственно, назначают неврологи (в тесном взаимодействии с кардиологами).

Пациентам рекомендуют:

рекомендации по образу жизни для пациентов с легкой формой пролапса митрального клапана
Рекомендации по образу жизни для пациентов с легкой формой пролапса митрального клапана

При пролапсе 2–3 степени в сочетании с регургитацией, когда у пациентов часто выявляют повышение артериального давления и аритмии, дополнительно рекомендуют прием антигипертензивных и антиаритмических препаратов. Для предотвращения развития инфекционного эндокардита при пролапсах с регургитацией 2 степени и более рекомендуют проведение антибактериальной терапии.

В особо тяжелых случаях, плохо поддающихся консервативному лечению, может быть рекомендована кардиохирургическая коррекция. Главными показаниями к проведению хирургического вмешательства служат развитие хронической митральной недостаточности и риск формирования (или уже формирующиеся) пороков сердца.

Наблюдение за пациентами

Пациенты, у которых был обнаружен пролапс митрального клапана, вне зависимости от выраженности и наличия или отсутствия регургитации, должны стоять на учете у кардиолога и регулярно проходить обследования. Рекомендовано выполнение Эхо КГ не реже 1 раза в год – для оценки динамики; проведение ЭКГ 2 раза в год – для раннего выявления аритмий.

электрокардиография
Пациентам с пролапсом митрального клапана рекомендуется проходить электрокардиографию 2 раза в год

Кардиолог определяет возможности пациента в плане профессиональной деятельности, занятий спортом, пригодность к службе в армии. Пролапс 1 степени без регургитации не накладывает серьезных ограничений, противопоказаны могут быть лишь тяжелые физические нагрузки и обучение в некоторых высших учебных заведениях военной направленности (летные училища и др.). Вопрос о возможности занятий спортом решается индивидуально (зависит от вида спорта и наличия жалоб).

При пролапсах с регургитацией, особенно выраженной, ограничения намного серьезнее. Занятия профессиональным спортом обычно запрещаются. Противопоказана служба в армии, имеются противопоказания к целому ряду профессий.

Осложнения

Выраженный пролапс митрального клапана, особенно в сочетании с регургитацией, может приводить к развитию таких серьезных осложнений, как:

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев пролапс митрального клапана протекает без осложнений, практически не причиняя беспокойства пациентам.

Прогноз при 1–2 степени с минимальной регургитацией или без нее благоприятный, ограничений практически нет, и они касаются лишь значительных физических нагрузок.

При пролапсе 3 степени либо при наличии выраженной регургитации прогноз гораздо серьезнее, а течение патологии нестабильно и непредсказуемо, она опасна своими осложнениями, поэтому для улучшения качества жизни пациента и снижения рисков может быть рекомендована кардиохирургическая коррекция аномалии.

okardio.com

Классификация

По международной классификации – МКБ–10 – принято разделение пролапса митрального клапана по происхождению. Различают первичный, не связанный с какой-либо патологией, и вторичный, являющийся осложнением другого заболевания.

Первичный пролапс бывает немым и аускультативным. Немая форма никак не проявляется и обнаруживается только при эхокардиографии. Во втором случае симптоматика бывает выраженной.

Принято указывать локализацию дефекта: передняя створка, задняя или обе. Чаще выбухает передняя стенка клапана.

Выделяют три степени пролабирования:

  1. Пролапс митрального клапана 1 степени – небольшое выбухание створок – до 6 мм.
  2. При пролапсе 2 степени – от 6 мм до 9 мм.
  3. При пролапсе 3 степени – более чем на 9 мм.

Степень выбухания створок никак не показывает уровень регургитации. Кардиологи при прогнозировании и назначении лечения, как правило, ориентируются на величину регургитации, то есть на количество крови, вернувшейся обратно в левое предсердие.

Принята отдельная классификация пролапса митрального клапана по уровню регургитации, который может не соответствовать степени выбухания створок:

  1. При первой степени струя достигает створок.
  2. При второй – кровь доходит до середины левого предсердия.
  3. При третьей – поток доходит до задней стенки предсердия.

Незначительный пролапс встречается у 20% здоровых людей и обычно не прогрессирует. При пролапсе митрального клапана с регургитацией 1 степени или без нее симптомы и жалобы, как правило, отсутствуют. В этом случае дефект не приводит к нарушению кровообращения, не представляет угрозы здоровью и не требует лечения. Человек может прожить долгую жизнь и даже не подозревать о его присутствии.

Почему возникает?

Пролапс митрального клапана чаще бывает врожденным. Но могут быть и другие причины его возникновения.

Врожденный пролапс

Развивается при ослабленной от рождения соединительной ткани, из которой клапан сердца состоит. В этом случае быстрее растягиваются створки и удлиняются хорды, их удерживающие. В результате створки митрального клапана провисают и неплотно закрываются. Пролапс может развиться при таких генетических заболеваниях, как болезнь Элерса-Данлоса и синдром Марфана.

врач слушает сердце ребенка

В случае врожденного пролапса обычно нет симптомов. Считать, что он опасен для здоровья нельзя, поэтому лечения не назначают. Такое явление, скорее, расценивается как особенность организма, а не как патология.

Приобретенный пролапс

Развитие данной аномалии на фоне других болезней наблюдается достаточно редко. К пролапсу митрального клапана приводят следующие заболевания, при которых нарушается структура клапанного аппарата:

  • Ревматическая лихорадка, или ревматизм. Развитие пролапса связано с воспалением соединительной ткани. В основном наблюдается у детей, как правило, после перенесенной ангины или скарлатины с последующим осложнением в виде острой ревматической лихорадки. Появляются отеки, покраснение и боли в области крупных суставов, утренняя скованность.
  • Инфаркт миокарда и ИБС – причины развития пролапса у пожилых людей. Возникновение его обусловлено плохим кровоснабжением сосочковых мышц и разрывом хорд, удерживающих створки и регулирующих их работу. Обычно пациенты обращаются к врачу с жалобами на одышку, утомляемость, боли в сердце.
  • Врожденные пороки сердца.
  • Гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия.
  • Дегенеративные и воспалительные заболевания миокарда и эндокарда.
  • Дегидратация (обезвоживание).
  • Легочная гипертензия.
  • Эндокринные патологии, например гипертиреоз.
  • Травмы грудной клетки. При этом возможен разрыв хорд, что и приводит к пролапсу. В данном случае требуется обязательное лечение, иначе прогноз может быть плохим.

Диагностика

При постановке диагноза «пролапс митрального клапана» проводят инструментальные исследования. Решающими являются диагностические признаки, выявленные при эхокардиографии и выслушивании.

При выслушивании обнаруживают систолические шумы, сопровождающиеся систолическими щелчками.

Самый эффективный метод диагностики пролапса митрального клапана – УЗИ сердца, который дает полную картину: и объем забрасываемой в левый желудочек крови, и степень выбухания створки.

Дополнительно могут назначить ЭКГ для обнаружения возможных изменений в работе сердца, связанных с выбуханием створок митрального клапана.

Кроме этого, применяют рентгенографию грудной клетки и фонокардиографию.

Следует проводить дифференциальную диагностику с пороками сердца (врожденными и приобретенными), бактериальным эндокардитом, миокардитами, аневризмой межпредсердной перегородки, кардиомиопатиями. Важно отличать пролапс от врожденной или вторичной митральной недостаточности.

В последние годы наблюдается более частое выявление пролабирования створок митрального клапана, а объясняется это внедрением эхокардиографии, позволяющей обнаружить даже бессимптомные формы.

Симптомы

Признаки пролапса митрального клапана могут быть различными, зависят от причин появления и степени регургитации.

Нередко в случае врожденного пролапса наблюдаются нарушения в работе нервной системы, а именно вегето-сосудистая дистония. Именно ее признаки иногда принимают за проявления пролапса. Это могут быть:

  • головные боли, как при мигрени;
  • одышка;
  • общая слабость;
  • понижение физической работоспособности;
  • панические атаки;
  • предобморочное состояние;
  • резкая смена настроения.

Люди с врожденным провисанием створок митрального клапана в связи с нарушениями развития соединительной ткани обладают высоким ростом, слаборазвитой мускулатурой, худощавым телосложением.

Если появление пролапса является следствием острой ревматической лихорадки, развившейся как осложнение после ангины, присутствуют следующие признаки:

  • пассивность и вялость ребенка, повышенная утомляемость, отказ от подвижных игр;
  • одышка даже при умеренных физических нагрузках;
  • частое сердцебиение;
  • головокружение.

Если выбухание створок митрального клапана связано с ишемической болезнью сердца или инфарктом миокарда, то жалобы такие:

  • одышка при малых нагрузках;
  • приступообразные боли в сердце, которые купируются нитроглицерином;
  • ощущения замирания сердца.

Если причиной пролапса митрального клапана стала травма грудной клетки, то больной испытывает:

  • частое сердцебиение;
  • сбои в работе сердца;
  • слабость;
  • одышку при малых нагрузках;
  • иногда кашель с мокротой розового цвета.

Последствия

Осложнения пролапса митрального клапана случаются редко. Они возможны в случае приобретенного и тяжелого врожденного дефекта. Среди них можно назвать:

  • Недостаточность митрального клапана, при которой значительное количество крови попадает назад в левое предсердие. Характеризуется одышкой, кашлем, быстрой утомляемостью, общей слабостью. Лечится хирургическим путем: проводится протезирование клапана или его пластическая реконструкция.
  • Инфекционный эндокардит – это воспалительное заболевание сердечного клапана. Возникновение его связано с тем, что клапан становится менее устойчивым к действию микробов при развитии пролапса. При данном осложнении повышается температура тела, появляется боль в суставах, слабость, сердцебиение. Это заболевание считается тяжелым и лечится в стационаре.
  • Нарушение сердечного ритма проявляется перебоями в работе сердца, головокружениями, слабостью, в редких случаях обмороками. Назначают антиаритмические медикаменты.

Об опасности пролапса митрального клапана у беременных можно почитать здесь.

Противопоказания

Обычно при пролапсе митрального клапана не требуется никаких ограничений, что касается физкультуры и спорта. При аускультативной форме допускаются занятия физкультурой, но следует избегать прыжков и бега. При выраженной регургитации и наличии нарушений в работе сердца имеются противопоказания в плане физических нагрузок: в этом случае показана ЛФК с индивидуальным подбором упражнений.

Прогноз

Прогноз в случае пролапса митрального клапана, как правило, благоприятный. Чаще всего наблюдается пролабирование 1 или 2 степени с незначительной регургитацией или без нее. Симптомов и проблем со здоровьем обычно нет, большинство людей с данным синдромом в лечении и наблюдении не нуждаются.

serdec.ru

Анатомия

Клапаны в сердечной мышце выполняют функцию заслонок, не позволяя крови двигаться против общего тока. Благодаря этой анатомической структуре в сердце происходит регуляция тока крови и корректируется направление, в котором кровь перемещается из камеры в камеру.

В сердечной мышце у человека располагается четыре клапана, которые разделяются на две основные группы:

Первая группа Предсердно-желудочковые клапаны, к которым относятся двустворчатый митральный клапан и трехстворчатый (трикуспидальный) клапан.
Вторая группа Представлена полулунными клапанами, к которым относят аортальный и легочный клапаны.

Задача митрального клапана в разделении левого предсердия и левого желудочка. Митральный клапан состоит из двух створок, открытие которых происходит в сторону желудочка. Когда происходит сердечное сокращение, анатомически-полноценный клапан раскрывается, пропуская порцию крови, а затем плотно закрывается, предотвращая возврат крови против тока.

Трикуспидальный клапан разделяет правое предсердие и правый желудочек и состоит из трех створок, что можно понять из названия. Функция его аналогична функции митрального клапана.

Факторы риска пролапса митрального клапана

Аортальный клапан разделяет не предсердия и желудочки, а левый желудочек и аорту. Благодаря его правильной работе кровь не может вернуться из аортального сосуда в предсердие.

Легочный клапан разделяет легочную артерию и правый желудочек, выполняя функции, аналогичные аортальному клапану.

Сбой в функционировании клапанов не приводит к изменениям в работе самого сердца, однако запускает ряд патологических процессов, которые рано или поздно клинически себя проявят.

Классификация

Пролапс митрального клапана классифицируется в медицине на три основных стадии. Стадия пролапса определяется во время ЭхоКГ и, в зависимости от результатов, принимается решение о лечении.

Выделяют следующие стадии патологии:

Митральный пролапс 1 степени Характеризуется незначительным прогибом створок клапана, который может составлять 3-6 мм и кровью только на клапанных створках.
Митральный пролапс 2 степени Характеризуется более значительным прогибом, который составляет уже не менее 9 мм, при этом возврат крови достигает середины предсердия.
3 степени Характеризуется выгибанием стенок до 10 мм и серьезными изменениями в деятельности сердечнососудистой системы.

Многих пациентов волнует вопрос о том, берут ли в армию с митральным пролапсом и можно ли заниматься спортом при этой патологии.

Многое зависит от того, патология какой степени диагностирована:

Первая степень пролапса Не является существенной, а потому люди с этим отклонением хоть и нуждаются в наблюдении кардиолога, но считаются условно-здоровыми и годными к военной службе. Физическими нагрузками им также не противопоказаны, но есть исключения, такие как тяжелая атлетика и силовые тренажеры.
Вторая степень Люди с этой степенью патологии могут заниматься физическими упражнениями, которые подберет врач, но уже не могут служить в армии.
Третья степень При данной степени патологии пациенту не только противопоказаны физические нагрузки и запрещена служба в армии, но и требуется хирургическое вмешательство для устранения заболевания.

Причины пролапса митрального клапана

Причины, спровоцировавшие пролапс митрального клапана, можно разделить на две большие группы – врожденные и приобретенные.

К причинам врожденного типа относят:

  • изменение в первоначальном анатомическом строении створок клапана;
  • врожденную слабость соединительной ткани, которая составляет клапан;
  • чрезмерную длину хордовых сухожилий;
  • изменения в строении мышц папиллярного типа, к которым крепятся хорды.

Из-за врожденных нарушений развивается первичный тип патологии, то есть его не провоцируют внешние факторы в течение жизни.

Определение пролапса митрального клапана

Вторичный тип патологии развивается при воздействии внешних факторов уже после рождения.

Причинами могут быть:

Инфекция В организм в избытке проникают болезнетворные бактерии, способные оседать на створках клапана и повреждать их, провоцируя воспалительные процессы.
Аутоиммунные патологии Из-за болезни нарушается работа иммунной системы, из-за чего собственный иммунитет воспринимает ткани клапана, как враждебные и начинает их уничтожать.
Травмы грудной клетки (особенно удары) Могут привести к разрывам хорды с неполным закрытием клапаны створок.
Инфаркт миокарда Может привести к развитию патологии, так как при нем повреждаются мышцы, отвечающие за работу створок клапана.

Диагностика

Диагностика болезни начинается со сбора жалоб и анамнеза жизни пациента. Стоит иметь в виду, что часто пролапс первой степени диагностируется случайно при обследованиях по иным поводам.

Жалобы пациентов при более выраженном пролапсе могут быть следующими:
  • появление болезненности в области сердца;
  • приступы сердцебиения;
  • приступы слабости, частые состояния, близкие к обмороку;
  • головокружение;
  • утомляемость;
  • безосновательные приступы тревоги и страха смерти;
  • избыточное потоотделение;
  • изменения температуры тела в сторону повышения;
  • одышка.
Врач при обследовании может также выявить следующие объективные признаки нарушения сердечной деятельности:
  • приступы тахикардии – ускорения ритма биения сердца;
  • аритмии – изменения в сердечном ритме, которые в основном фиксируются на ЭКГ;
  • дрожание грудной клетки, которое называют систолическим;
  • сужение границ сердца при простукивании;
  • выслушивание систолического шума при аускультации;
  • появление третьего тона сердца, этот эффект получил название «ритм перепела».

Схема пролапса митрального клапана

Помимо объективного исследования и сбора жалоб обязательно оцениваются данные, полученные при инструментальных исследованиях.

В качестве инструментальных исследований используют:

ЭКГ Поможет выявить, есть ли у пациента патологические изменения в сердечном ритме.
УЗИ сердца Визуализируют состояние клапанных створок, показывая, выгибаются ли они и, если да, то насколько сильно это выражено.
Рентгенография Может показать, что сердце имеет нетипичные размеры.

УЗИ сердца в диагностике играет решающую роль, так как помогает именно увидеть клапанные изменения, а не только предположить их наличие.

ПРофилактика пролапса митрального клапана

Операция

Хирургическое вмешательство при данной патологии проводится не всегда. Операция необходима только пациентам с запущенной степенью пролапса.

При этом существует несколько вариантов оперативного вмешательства:

Баллонная вальвулопластика Методика, относящаяся к разряду малоинвазивных, суть ее во введении в сердце небольшого баллончика, который механическим образом расширяет просвет клапана, выравнивая створки.
Замена сердечного клапана Более сложная операция, которую используют в том случае, если поврежденный клапан восстановить уже невозможно.

Каждая из операций обладает рядом своих положительных и отрицательных свойств. Так, например, баллонная вальвулопластика является малоинвазивной методикой, но при ее проведении велик риск повторного изменения створок клапана.

Замена сердечного клапана гарантирует отсутствие рецидивов, но технически это более сложная операция, которая всегда сопряжена с риском большего количества осложнений.

Осложнения

Невыраженный пролапс редко приводит к серьезным осложнениям, а люди с этой патологией могут жить в своем привычном темпе и даже заниматься физическими нагрузками.

Осложнения других имеющихся сердечных патологий – это то, чем опасен митральный пролапс. Также патология опасна в том случае, если является не врожденной, а развивается на фоне инфекционных или аутоиммунных заболеваний.

Вторичный пролапс часто приводит к появлению выраженной клинической симптоматики, которая не может не сказаться на качестве жизни пациента.

Наиболее часто при пролапсе встречаются такие осложнения, как:

  • аритмии;
  • инфекционный эндокардит.

Лечение

Если пролапс имеет первичное происхождение, то никакого специфического лечения пациенту не назначают. Связано это с тем, что на врожденную патологию лекарственные препараты влияния не имеют.

Если у пациента есть выраженные жалобы, то ему назначается симптоматическое лечение в зависимости от жалоб.

Могут использоваться следующие средства:

Бета-адреноблокаторы при аритмиях и приступах сердцебиения Атенолол, Пропранолол и др.
Антиоксиданты Витамины, Селен, Эссенциале и др.
Медикаменты, улучшающие метаболизм в сердечной мышце Панангин и др.
Препараты магния помогут избавиться от симптомов вегето-сосудистой дистонии Магний В6 и др.
При неврозах и других заболеваниях нервной системы могут использоваться успокоительные средства Новопассит, Корвалол и др.

Операция проводится только в тех случаях, когда у пациента сильный пролапс митрального клапана с регургитацией.

serdce.hvatit-bolet.ru