От того, насколько здорово сердце человека, зависит и вся его жизнь. Среди ряда кардиозаболеваний встречается трикуспидальная регургитация, из-за которой иногда даже в армию не берут. А это значит, что человек уже ограничен в своей жизнедеятельности.
Ключевые симптомы регургитации
Регургитация трикуспидального клапана (т.е. трехстворчатого) относится к порокам сердца и проявляется рядом симптомов, которые могут быть выражены единичными признаками либо выступать целым комплексом. Все зависит от степени возникшей проблемы:
Больной быстро утомляется, у него проявляются одышка и зябкость в конечностях.
Возникает усиленное сердцебиение, и в левой грудине прослеживается неприятная пульсация (особенно на вдохе).
Может наблюдаться она и в районе печени, а также на шее — в яремной вене.
Больной часто жалуется на дискомфортные состояния в подреберье справа, болевые спазмы в животе и частые позывы к мочеиспусканию.
Характерным признаком можно назвать и желтизну кожи.
Наряду с субъективными признаками развития регургитации присутствуют и клинические, которые врач сможет выявить при обследовании. К ним относятся:
легочная гипертензия,
брюшная водянка,
увеличение печени, правого желудочка и предсердия, а также ряд других пороков.
Отчасти человек не всегда может знать о проблемах, возникших в сердце. На первых стадиях болезнь даже проходит без выраженных признаков. И если какой-то из описанных симптомов вдруг проявится, то следует сразу же обратиться к врачу для обследования, в процессе которого берут анализы и проводят аппаратную диагностику.
Регургитация может стать приобретенным заболеванием, но иногда встречаются случаи врожденного характера. Изменения в сердце происходят еще на фазе внутриутробного развития плода.
Такое отклонение от нормы проявляется у младенцев сразу же после рождения:
У новорожденного можно наблюдать ярко выраженную синюшность.
Присутствуют расстройства дыхания.
При обследовании обнаруживается недостаточность правого желудочка.
Заболевание это настолько серьезно, что может привести к смерти ребенка. Поэтому так важно обследование плода еще до его рождения.
Возможные причины трикуспидальной патологии
Сердце представляет собой сложную структуру. И среди прочих составляющих можно выделить 4 клапана – легочный, аортальный, митральный и трикуспидальный. В их обязанности входит обеспечение одностороннего движения крови по сосудам. Когда подобная «пропускная система» дает сбой, и возникают патологии.
Трехстворчатый клапан стоит между желудочком и правым предсердием. Биение сердца – это комплекс сжатий и расслаблений мышц. Клапан закрывается, когда происходит момент мышечного сокращения, тем самым проталкивая в легочную артерию кровь венозную. При этом преграждается путь для обратного оттока крови в предсердие. Но так работает здоровое сердце.
В какой-то момент клапан просто перестает до конца закрываться, и часть крови может пойти «вспять». Это и есть регургитация.
От того, насколько большая струя идет в отток, и различают степени болезни:
I степень – еле ощутимые следы крови;
при II-ой степени струя уже имеет ширину до 2 см;
при III-ой – поток превышает 2 см;
степень IV – самая тяжелая, предсердие обильно наполняется возвратной кровью.
Развивается сердечная недостаточность на фоне многих факторов, которые приводят к расширению правого желудочка (от чего клапан не в состоянии его полностью перекрывать):
хронические заболевания, приводящие к сужению дыхательных путей, в которых скапливается слизь;
образование в организме карциноида (опухоли), который выбрасывает в кровь лишние гормоны;
различные сердечные недостаточности;
ревматические лихорадки;
инфекционные эндокардиты (особенно развиваются у наркоманов).
Основную причину, повлиявшую на развитие порока, установит кардиолог после обширного обследования.
Как избавиться от болезни
Трикуспидальная регургитация в первоначальных стадиях переносится больными легко, не влияя на их профессиональную деятельность. Иногда даже с таким диагнозом берут служить в армию. Но это все индивидуально.
Правосторонний отток считается более безобидным отклонением от нормы по сравнению с левосторонней регургитацией, которая иногда приводит к летальным исходам.
Медикаментозная терапия
При лечении трикуспидального оттока крови во внимание берут степени заболевания и их симптоматику:
Регургитация трикуспидального клапана 1 степени в особом вмешательстве не нуждается и часто приравнивается к норме. Так что при этой форме на службу зачастую берут. Если провокатором было другое заболевание, то медикаментозная терапия будет нацелена на его излечение.
Регургитация трикуспидального клапана 2 степени требует вмешательства только в том случае, когда наблюдается серьезное развитие сердечных патологий. В данной ситуации пациенту прописывают мочегонные препараты и средства, позволяющие расслабить в стенках сосудов мускулатуру.
При трикуспидальном оттоке 3-й и 4-й степеней не обойтись без оперативного вмешательства:
а) пластика подразумевает сшивание клапана и сокращение числа створок;
б) аннулопластика – это внедрение опорного кольца на клапан, позволяющего восстановить рабочие функции;
в) протезирование – полная замена (используется в самых крайних случаях).
Если при 1 и 2 степени еще берут молодых людей служить в некоторые рода войск, то при 2-х последующих стадиях берут больных только на диспансерный учет.
Народная медицина
Ни одно заболевание человека не обходится без лечения народными средствами. Вот и при трикуспидальной регургитации можно применить рецепты бабушек как дополнение к основному лечению (но не как альтернативу ему):
Рекомендуется приготовить настойку из розмарина. На 50 г сушеных листьев берут 1 л красного вина (сухого). Настойку выдерживают в затемненном месте 50-60 дней. Принимают перед едой по 2 ст.л.
Очень полезен травяной отвар. Делают сбор из цветков терна, вереска и боярышника. На стакан кипятка берут 1 ст.л. сбора и в течение 15 мин пропаривают на водяной бане. Процедив отвар, его выпивают на протяжении дня за 2-3 приема. Заранее заготавливать данное питье не следует, лучше каждый день готовить свежий отвар.
Сухую мяту заваривают, как чай, настаивая около часа, и принимают трижды в сутки по полстакана.
Можно также использовать в лечении мелиссу, душицу, чабрец, ромашку, пустырник и т.п. как по-отдельности, так и в сочетании друг с другом.
Профилактика дальнейшего развития болезни
Основная профилактика развития регургитации трикуспидальной сводится к лечению болезней, которые повлекли патологию сердца. Особенно это касается ревматоидных проявлений.
Необходимо вести здоровый образ жизни, отказавшись от вредных привычек (курения, алкоголизма, наркотиков). Большую роль играет и правильное питание, которое не нагружает сердце холестерином. Стоит также подумать о лечебной гимнастике – физические нагрузки (оптимального характера) способствуют эластичности мышц.
Людям, входящим в группу риска, необходимо наладить тесный контакт с кардиологом, проходя периодически у него обследование. Только внимательное отношение к своему здоровью поможет сохранить работоспособность «мотора» на долгие годы.
Молодым парням, полагающим, что при митральной, трикуспидальной или иной регургитации не берут служить в армию, не стоит искать повод ухудшить свое здоровье. При легкой степени болезни нет уверенности, что медкомиссия даст «белый» билет. В некоторые рода войск берут иногда даже со 2-ой степенью регургитации.
Так что, если развивается трикуспидальная регургитация, берут ли в армию, ответ на вопрос будет индивидуальный. Зависит он от общего состояния больного и фактора, который влияет на проявление любой из степеней.
mjusli.ru
Классификация
По степеням принято выделять четыре вида ТР (трикуспидальной регургитации):
Степень первая – обратная струя крови почти не визуализируется, пациент не ощущает изменений;
Степень вторая – поток крови в обратном направлении наблюдается на расстоянии не более 2 см от створок клапана.
Степень третья – обратный заброс крови в ПП (правое предсердие) определяется далее, чем на расстоянии 2 см от клапана, струя четко визуализируется;
Степень четвертая – заброс крови в неправильном направлении заметен на значительном расстоянии от трикуспидального клапана.
Кроме этого, выделяют два вида регургитации на ТК:
Первичная – как проявление органической патологии сердца, часто сочетается с иными пороками сердца и поражениями клапанного аппарата. В данном случае задействованы только правые отделы сердца, а легочная гипертензия не характерна.
Вторичная – этот вид возникает на фоне существующих заболеваний сердца и всегда сопровождается гипертрофией и повышенной функцией правого желудочка и легочной гипертензией.
Причины
Великое множество причинных факторов можно разделить на те, что приводят к первичной регургитации на ТК и на те, что вызывают появление вторичной трикуспидальной регургитации. Распространенными причинами возникновения первичной трикуспидальной регургитации являются:
Ревматические болезни (включая острую ревматическую лихорадку, артрит ревматоидный и др);
Эндокардит инфекционной природы (воспалительный процесс внутреннего слоя сердца);
Пролапс ТК;
Инфаркт правого желудочка;
Карциноидный синдром (отложение бляшек из соединительной ткани на клапанах, в стенке сердечной мышцы и крупных сосудах);
Синдром Марфана;
Порок Эпштейна;
Применение некоторых медикаментов (фентермина, эрготамина, фенфлурамина).
Причины вторичной регургитации на ТК:
Гипертрофические изменения правого желудочка;
Легочная гипертензия;
Кардиомиопатия;
Расширение (дилатация) правого желудочка.
Среди всех вышеперечисленных факторов, наиболее часто данная патология возникает при дилатации правого желудочка и повышенного давления на легочной артерии.
Симптомы
Если у пациента наблюдается трикуспидальная регургитация 1 степени, обычно он субъективно ничего не будет ощущать. Общее состояние при этом никак не страдает. Обнаруживаются такие изменения зачастую только при УЗИ сердца случайным образом.
Лечения такое состояние также в большинстве случаев не требует. Исключение составляют случаи, когда выявляется основное причинное заболевание, которое привело к начальным изменениям на клапане.
В этом случае терапия будет направлена на излечение основной болезни. Если развилась трикуспидальная регургитация 2 степени и выше, заболевание также может проходить без явных симптомов и не ухудшать качества жизни пациента. Однако если состояние развилось остро либо протекает тяжело, могут появиться следующие жалобы:
повышенная утомляемость из-за развития сердечной недостаточности;
выбухание яремных вен на шее, чувство их усиленной пульсации – связано с повышением уровня давления в венах;
болевые ощущения в области под ребрами справа (проекция печени), ее увеличение за пределы реберной дуги – за счет застойных явлений в большом круге кровообращения;
отеки ног;
одышка;
похолодание конечностей – связано с недостаточностью кровоснабжения рук и ног;
перебои в работе миокарда.
Объективно путем проведения аускультации врач может выявить:
систолический шум слева от грудины в 5 межреберье, который будет лучше слышен вдохе;
перкуторно при значительном увеличении правого предсердия и желудочка, границы относительной тупости сердца будут расширены соответственно вправо.
Диагностика
Диагноз регургитации на трикуспидальном клапане устанавливает врач-кардиолог или терапевт.
Если речь идет от ТР 1 степени, то выставляется она чаще только на основании инструментального обследования, а именно, эхокардиографии, которая выполняется с какими-то другими целями.
В иных случаях диагноз можно установить на основании:
Совокупности жалоб пациента
Осмотра пациента, выслушивания сердечных тонов и определения шумов
Электрокардиографии. При этом будут наблюдаться признаки перегрузки правых отделов сердца, а именно: увеличенный в амплитуде и заостренный з. Р, увеличенный з. R в грудных отведениях, соответствующих правым отделам сердца (V1,V2,V3), признаки мерцательной аритмии, как осложнения основном патологии
УЗИ сердца с доплером. Позволяет выявить структурные изменения сердца (толщину миокарда правого желудочка, размер полости правого предсердия и т.д.) и длину струи обратно заброшенной крови, на основании чего и выставляется степень ТР: один, два, три или четыре. Кроме этого, можно определить градиент давления на ТК (в норме < 25 мм.рт.ст.) и скорость потока (в норме менее 2,5 м/с)
Рентгенография. Выполняют снимок грудной клетки. При незначительной регургитации изменений обычно не наблюдается. В более тяжелых случаях могут появиться такие признаки, как увеличение тени верхней полой вены (ВПВ), расширение тени от правого предсердия и одноименного желудочка. Кроме этого, при развитии осложнений рентгенограмма поможет выявить выпотной жидкости в плевральной полости
Катетеризация сердца. Метод является инвазивным, а потому назначается крайней редко. С помощью него можно выявить усиленную систолическую волну предсердий и измерить давление в предсердиях в период систолы, которое будет нормальным или повышенным
Лечение
Трикуспидальная регургитация в большинстве случаев является следствием другой патологии, поэтому лечение должно быть на начальных этапах состоит в устранении основного причинного фактора.
При наличии у пациента регургитации на ТК 1 степени при хорошем самочувствии лечение не нужно проводить, так как гемодинамические нарушения совсем не значительны, этот обратный заброс крови можно считать физиологическим.
Консервативное лечение
Лечение лекарственными средствами обычно проводится при ТР 2 степени при наличии осложнений со стороны кровообращения: аритмии или недостаточности кровообращения. Применяются такие средства:
Диуретики
Вазодилятаторы
Антиаритмики
При развитии трикуспидальной регургитации 3 и 4 степеней может понадобиться оперативное вмешательство. Общие показания:
Легочная гипертензия и повышенное давление в ПЖ (правом желудочке)
Сочетание ТР с тяжелой митральной недостаточностью, которая проявляется клинически
Оперативное лечение и его варианты
Аннулопластика. Суть операции заключается в том, что искусственное кольцо подшивается к естественному кольцу клапана, за счет чего можно уменьшить его диаметр. Целесообразно проводить данный вид хирургического вмешательства, если причиной регургитации послужило расширение кольца.
Пластика клапанного аппарата. Выполняется в двух случаях: первично поражен именно клапан или невозможно по какой-то причине выполнить аннулопластику.
Протезирование клапана. Показан данный вид хирургического лечения, если причиной регургитации послужили такие патологии, как порок Эпштейна или карциноидный синдром. Для протезирования берут свиной клапан, которые может прослужить в правых отделах сердца 10 лет и даже больше.
Особняком стоит такая операция, как иссечение клапана. Она проводится в единственном случае: при развитии инфекционного эндокардита, консервативное лечение которого не возымело эффекта.
Теперь становится понятно, что такое трикуспидальная регургитация и насколько она опасна. Еще раз подчеркнем, что 1 степень этой патологии обычно не вызывает опасений у докторов и не требует терапии. Регургитация же высоких степеней с тяжелым протеканием может стать причиной серьезных осложнений, поэтому требует лечения, в том числе оперативного.
ritmserdca.ru
Этиология болезни
Регургитация трикуспидального клапана сердца – что это такое и какова природа данного заболевания? В кардиологическом отделе медицины регургитацией называют заброс крови из одной камеры сердца в соседний отсек.
Заболевание имеет 4 степени, в зависимости от вида клапана, который был поврежден.
Сердце в норме и при регургитации
Клапаны сердца:
Митральный клапан (митральная регургитация).
Аортальный (аортальная регургитация).
Легочный (легочная регургитация).
Трикуспидальный (трикуспидальная регургитация).
Наиболее распространённым видом заболевания является митральная регургитация и аортальная. В некоторых случаях у пациента может наблюдаться оба вида патологии.
Данная болезнь сердца не является самостоятельной, а развивается на фоне других заболеваний внутренних органов, особенно сердца или легких.
Виды болезни
Регургитация трикуспидального клапана может быть врожденным или приобретенным заболеванием. У ребенка явление регистрируется в первые несколько месяцев. Бывает так, что работа клапанов сама становится на место. Врожденную аномалию намного легче контролировать, особенно если имеет место профилактика обострения болезни.
Приобретенный вид регургитации развивается совместно с другими заболеваниями сердца или сосудов.
Исходя из причин, которые влекут за собой развитие аномалии, болезнь может быть первичной или вторичной:
Первичный тип регургитации трикуспидального клапана связан с болезнями сердечной мышцы. Причина возникновения – гипертензия легочной формы. Это означает, что кровь по легочной артерии бежит под сильно высоким давлением.
Вторичная форма связана непосредственно с клапаном, который имеет нарушение в работе.
Учитывая тот факт, что регургитация всегда напрямую связана с недостаточностью сердечного клапана, она может быть абсолютной и функциональной. Абсолютная регургитация появляется, когда поражены клапанные створки. Является врожденной формой заболевания. Функциональная форма возникает на фоне сильного растяжения стенок клапана, что является следствием заболеваний или патологических процессов в легочной кровеносной системе, или по причине поражений, возникающих на тканях сердца.
Стадии развития
Патологический процесс имеет 4 стадии своего развития. Существует 5 стадий, которую врачи кардиологи выводят отдельно – физиологическая регургитация:
Регургитация трикуспидального клапана 1 степени – кровь вытекает в предсердие из сердечного желудочка через створки клапана.
Регургитация 2 степени – болезнь, которую необходимо лечить. Характеризуется притоком крови из клапана, при этом струя превышает 20-25 мм.
Регургитация трикуспидального клапана 3 степени – струя превышает 2 см. Диагностика данного заболевания не представляет проблем.
4 степени – поток крови превышает 2 см.
5 степень является физиологическим явлением. Представляет ли она угрозу здоровью и жизни человека, и берут ли в армию с таким диагнозом? В отличие от первых 4 стадий болезни клапанов сердца, данный вид не является тяжелым патологическим процессом, при условии, что не будет в дальнейшем развиваться.
Причины возникновения патологии
Основной фактор, который провоцирует развитие аномального процесса в сердечных клапанах – клапанная недостаточность на фоне дилатации сердца. В некоторых случаях болезнь возникает на фоне развивающегося ревматизма, эндокардита или по причине регулярного употреблению определенных медицинских препаратов.
Врожденный порок клапанов сердца, при котором их створки смещены или отсутствуют вовсе.
Травма грудного отдела.
Долгий прием медицинских препаратов.
Причины вторичной регургитации:
Высокое давление в кровеносной системе легких (гипертензия).
Расширение желудочка.
Дисфункция желудочка.
Патология клапана.
Недостаточность сердечных желудочков.
Кардиопатия.
Врожденный порок перегородок межпредсердия.
Непроходимость артерии легких.
Клиническая картина
Симптомы регургитации трикуспидального клапана зависит от стадии заболевания и его вида. 1 и 2 степень регургитации практические не имеет ярко выраженных признаков.
Единственно, на что может обратить внимание пациент – пульсация вен, расположенных на шеи. Причина этому – высокое артериальное давление. Чтобы обнаружить явление, достаточно приложить ладонь к правой стороне шеи.
При дальнейшем развитии болезни вены начинают подрагивать, набухают:
Кожа синего цвета (особенно кончик носа, под ногтевой пластиной, губы).
Отеки ног.
Аритмия мерцательной степени.
Шумы в сердечной мышце (особенно хорошо прослушиваются при вдохе).
Повышенная утомляемость.
Симптомы одышки.
Боли в боку под ребрами.
Увеличение объема печени.
Резкая боль в подреберье может сигнализировать о проблемах сердца
Данная симптоматическая картина может свидетельствовать и о других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, поэтому тремор вен на шее является самой точной диагностической картиной.
Особенности детской регургитации
Регургитация трикуспидального клапана у плода регистрация явления возможно на ранних сроках развития с помощью УЗИ. В большинстве случаев данная патология связана с отклонением в хромосомах ДНК цепи (синдром Дауна). Хотя и у полностью здорового ребенка может отмечаться регургитация. Наличие данного явления не говорит об отклонении в развитии.
При отсутствии других заболеваний сердечно-сосудистой системы, работа клапана выравнивается самостоятельно с возрастом. Тем не менее, если явление было зарегистрировано, необходимо регулярно посещать кардиолога, чтобы отслеживать возможный процесс развития.
Диагностика и терапевтические методы
Чтобы установить диагноз, пациенту необходимо пройти процедуру УЗИ. Врач исследует анамнез, проводится электрокардиография, катетеризация сердечной мышцы и рентген грудного отсека.
Лечение регургитации комплексное. Используются методы оперативного и консервативного лечения. При 1 стадии развития достаточно регулярного осмотра у кардиолога.
УЗИ сердца
При наличии пороков и патологических процессов в сердечно-сосудистой системе, которые спровоцировали нарушения в сердечных клапанах, се методы лечения направлены на их купирование. Вторая стадия развития болезни должна лечиться с помощью приема специализированных медицинских препаратов. Как правило, пациенту назначается прием мочегонных препаратов, и средств, которые расслабляют мускулатуру сосудистых стенок, калий.
При необходимости проводится хирургические операции – от аннулопластики до полного протезирования.
Профилактические меры
Регургитация трикуспидального клапана сердца не имеет рецидивов при соблюдении всех врачебных предписаний после проведенного лечения. Пациенту необходимо вести здоровый образ жизни и воздержаться от вредных привычек. Прием алкогольных напитков и курение исключается. Это касается тех людей, которые прошли через операцию на клапане, и кому была диагностирована начальная стадия болезни. Соблюдение профилактических мер предупредит дальнейшее развитие.
Обязательны умеренные физические упражнения, правильный рацион и режим питания. Пища не должна быть слишком жирной, перченной, не рекомендуется злоупотреблять солениями и сладостями. Необходимо внимательно контролировать вес и не допускать скачков массы. Особенную опасность представляет стремительный набор веса.
Профилактические меры включают полноценный отдых и сон, по возможности избегать стрессовых и нервных ситуаций. Обязательный регулярный осмотр у кардиолога на предмет выявления дальнейшего развития регургитации трикуспидального сердечного клапана.
sostavkrovi.ru
Происхождение термина
Слово «регургитация» произошло от латинского gurgitare — «наводнять» — и приставки re-, обозначающей обратное действие, т. е. оно предполагает обратное нормальному направлению течение. В данном случае — обратное течение крови.
Причины врожденной трикуспидальной регургитации
Наиболее частыми причинами этой врожденной патологии служат:
недоразвитие створок клапана;
аномальное развитие (количество) створок клапана;
дисплазия соединительной ткани;
синдром Элерса-Данлоса;
синдром Марфана;
аномалия Эбштейна.
Трикуспидальная регургитация у плода изолированно встречается очень редко, обычно она комбинируется с другими пороками сердца. Эта недостаточность клапана может входить в состав митрально-аортально-трикуспидального порока.
Регургитация трикуспидального клапана приобретенная встречается гораздо чаще, чем врожденная. Она бывает первичная и вторичная. К первичным причинам данной патологии можно отнести ревматизм, наркоманию, карциноидный синдром.
Ревматизм — это самая частая причина данной патологии. В 20% случаев именно рецидивирующий ревматический эндокардит ведет к деформации (утолщению и укорачиванию) створок клапана, таким же образом изменяются и сухожильные нити. Очень часто к данной патологии присоединяется стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия. Такое сочетание называется комбинированным трикуспидальным пороком.
Разрыв папиллярных мышц также может привести к трикуспидальной регургитации. Подобные разрывы случаются при инфарктах миокарда либо могут иметь травматическое происхождение.
Карциноидный синдром тоже может привести к этой патологии. Он возникает при некоторых видах онкологии, например, раке тонкого кишечника, яичников или легких.
Прием тяжелых наркотиков очень часто приводит к инфекционному эндокардиту, а он, в свою очередь, может стать причиной трикуспидальной регургитации.
Причинами вторичной трикуспидальной недостаточности чаще всего служат следующие заболевания:
дилатация фиброзного кольца, возникающая при дилатационной кардиомиопатии;
высокая степень легочной гипертензии;
слабость миокарда правого желудочка, которая встречается при так называемом легочном сердце;
хроническая сердечная недостаточность;
миокардит;
миокардиодистрофия.
Симптомы у детей
Врожденная трикуспидальная регургитация у детей грудного возраста в 25% случаев проявляется как наджелудочковая тахикардия или фибрилляция предсердий, позднее может выявиться тяжелая сердечная недостаточность.
У детей более старшего возраста даже при минимальных нагрузках появляется одышка и сильное сердцебиение. Ребенок может жаловаться на боли в сердце. Могут наблюдаться диспептические расстройства (тошнота, рвота, метеоризм) и боли или ощущение тяжести в области правого подреберья. Если происходит застой в большом круге кровообращения, то появляются периферические отеки, асцит, гидроторакс или гепатомегалия. Все это очень тяжелые состояния.
Симптомы заболевания у взрослых
Если данная патология приобретена в более позднем возрасте, то на начальном этапе человек о ней может даже не подозревать. Незначительная трикуспидальная регургитация проявляется только у некоторых пациентов пульсацией шейных вен. Других симптомов пациент не отмечает. Регургитация трикуспидального клапана 1 степени может никак себя не проявлять. Обычно эта патология обнаруживается совершенно случайно при очередном медосмотре. Пациент проходит эхокардиографию, при которой у него обнаруживается трикуспидальная регургитация 1 степени. Что это такое — он узнает только после обследования. Таких больных обычно ставят на учет у кардиолога и наблюдают.
При более тяжелой недостаточности клапана наблюдается значительное набухание яремных вен. В этом случае, если справа к яремной вене приложить ладонь, то можно ощутить ее дрожание. В тяжелых случаях данная патология приводит к дисфункции правого желудочка, мерцательной аритмии или может спровоцировать сердечную недостаточность.
Диагностика
Диагноз «трикуспидальная регургитация 1 степени» или какой-то другой можно поставить только после тщательного обследования больного. Для этого необходимо пройти следующие процедуры:
физикальный метод обследования, т. е. выслушивание при помощи стетоскопа тонов и шумов сердца;
ЭхоКГ (эхокардиография) — это УЗИ сердца, которое выявляет функциональное и морфологическое состояние сердечной мышцы и клапанов;
ЭКГ, при котором можно увидеть признаки увеличенного правого предсердия и желудочка сердца;
рентген грудной клетки — при данном исследовании также обнаруживаются увеличенные размеры правого желудочка, можно увидеть признаки легочной гипертензии и деформацию митрального и аортального клапанов;
производят биохимическое исследование крови;
общий анализ крови;
катетеризация сердца — эту новейшую инвазивную процедуру применяют как для диагностики сердечных патологий, так и для лечения.
Классификация
Мы выяснили, что регургитация трикуспидального клапана по этиологии может быть врожденной и приобретенной, первичной (органической) или вторичной (функциональной). Органическая недостаточность выражается деформацией клапанного аппарата: утолщением и сморщиванием створок клапана или их обызвествлением. Функциональная недостаточность проявляется при дисфункции клапана, вызванной другими заболеваниями, и проявляется разрывом папиллярных мышц или сухожильных хорд, а также нарушением фиброзного кольца.
Степени заболевания
Различают 4 степени данного заболевания, которые характеризуются длиной заброса струи обратного тока крови в полость правого предсердия.
Трикуспидальная регургитация 1 степени — что это такое? В этом случае обратный заброс крови незначителен и едва определяется. При этом больной ни на что не жалуется. Клиническая картина отсутствует.
При диагнозе «трикуспидальная регургитация 2 степени» обратная струя заброса крови осуществляется в пределах 2 см от стенок клапана. Клиника при данной стадии болезни почти отсутствует, может быть слабо выражена пульсация яремных вен.
Регургитация трикуспидального клапана 3 степени определяется забросом обратного тока крови более 2 см от трехстворчатого клапана. Больные кроме пульсации шейных вен могут ощущать сердцебиение, слабость и быструю утомляемость, даже при малых физических нагрузках может наблюдаться незначительная одышка.
Заболевание 4 степени характеризуется выраженной струей заброса обратного тока крови на большом протяжении от клапана в полость правого предсердия. При тяжелом течении у больного могут наблюдаться симптомы выраженной сердечной недостаточности и легочной гипертензии (легочная и трикуспидальная регургитация). В данном случае к симптомам, перечисленным выше, присоединяются и другие. А именно: отеки нижних конечностей, ощущение пульсации слева в грудине, которая усиливается на вдохе, нарушение тонов сердца, холодные конечности, увеличение размеров печени, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), боли в животе, а при ревматической природе данного заболевания может наблюдаться аортальный или митральный порок.
Лечение
Методы лечения зависят от степени заболевания, а также от того, сопровождается оно другими пороками сердца и патологиями или нет. При диагнозе «регургитация трикуспидального клапана 1 степени» лечения, как правило, никакого не требуется. Такое состояние медики рассматривают как вариант нормы. В случае, если трикуспидальная регургитация 1 степени вызвана каким-то заболеванием, например, болезнью легких, ревматизмом или инфекционным эндокардитом, то следует проводить терапию заболевания-провокатора. Если избавиться от основного заболевания, прекратится и дальнейшая деформация трехстворчатого клапана. Итак, трикуспидальная регургитация 1 степени — что это такое и как ее лечить, теперь понятно. Рассмотрим следующую стадию данного заболевания.
Регургитация трикуспидального клапана 2 степени часто также не требует лечения. Если эта патология сопряжена с другими пороками или заболеваниями сердца, например, сердечной недостаточностью, то нужно проводить лечение консервативными методами. Для этого применяют мочегонные средства для снижения отечности и препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов (вазодилататоры). Других мер трикуспидальная регургитация 2 степени не требует.
Лечение 3 и 4 степени также направлено на устранение заболевания, вызвавшего регургитацию. В случае если оно не приносит результатов, показано оперативное вмешательство. При этом предусмотрена пластика створок клапана, их аннулопластика (подшивание эластичного или жесткого кольца, также возможно ушивание клапанного кольца путем наложения швов) или протезирование.
Митральная регургитация
При несостоятельности митрального клапана, когда его створки смыкаются недостаточно плотно, возникает обратный поток крови из левого желудочка в полость левого предсердия в период систолы. Такое состояние называется митральной регургитацией или пролапсом митрального клапана. Данная патология, как и трикуспидальная регургитация, может быть как врожденной, так и приобретенной. Причины и диагностика при диагнозе «митральная» и «трикуспидальная регургитация» также схожи. Степеней, определяющих тяжесть заболевания, всего 4, они зависят от количества обратного тока крови:
1 степень — митральная регургитация незначительна;
2 степень — митральная регургитация умеренна;
3 степень — митральная регургитация значительно выражена;
4 степень — митральная регургитация тяжелая, нередко имеет место осложненное течение.
Незначительная митральная, трикуспидальная регургитация 1 степени, не вызывающая объективных жалоб у больного, никакого лечения не требует. Терапевтическое лечение проводят при осложненном течении болезни, например, нарушениях ритма сердца или легочной гипертензии. Оперативное вмешательство показано при выраженной или тяжелой митральной недостаточности, в этих случаях делают пластику или протезирование клапана.
Сочетание митральной и трикуспидальной недостаточности
Нередко митральная и трикуспидальная регургитация диагностируются одновременно у одного больного. Врач-кардиолог после детального обследования и получения результатов анализов примет решение о тактике лечения такого больного. Если недостаточность клапанов выражена незначительно, возможно, никакого лечения не понадобится, но надо будет периодически наблюдаться у кардиолога и проходить необходимые обследования.
Если установлена причина, вызвавшая недостаточность клапанов, то будет назначено терапевтическое лечение, направленное на устранение заболевания-провокатора. В случае отсутствия положительной динамики показано лечение регургитации хирургическим путем. Обычно это бывает при выраженной и тяжелой степени заболевания.
Пациентам, которые прошли хирургическое лечение недостаточности клапанов, обычно назначается прием непрямых антикоагулянтов.
Прогноз
Вторичная регургитация считается прогностически наиболее неблагоприятной. Гибель больных в этом случае обычно происходит от инфаркта миокарда, нарастающей сердечной недостаточности, пневмонии или легочной эмболии.
По статистике после хирургического лечения недостаточности сердечных клапанов выживаемость пациентов до 5 лет и более составляет 65% после протезирования и 70% после аннулопластики.
Прогноз благоприятный при диагнозе «трикуспидальная регургитация 1 степени». Что это такое, больные обычно узнают только при профилактических осмотрах. При незначительной недостаточности сердечных клапанов прямой угрозы для жизни нет.
Заключение
Профилактика митральной и трикуспидальной недостаточности заключается в предупреждении заболеваний, провоцирующих несостоятельность клапанов. А именно, лечение ревматизма и других заболеваний, вызывающих повреждение сердечных клапанов.
