Аневризма легких

Аневризма легочной артерии — редкая аномалия артерий. На каждые 14 тысяч вскрытий приходится 1 случай аневризмы легочной артерии, причем нередко заболевание протекает без наличия симптомов и не причиняет человеку беспокойства, в лечении не нуждается.

  • Что такое аневризма легочной артерии, ее РІРёРґС‹, диагностика
  • Причины возникновения аневризмы легочной артерии
  • Симптомы аневризмы легочной артерии
  • Методы лечения аневризмы легочной артерии

Возникает аневризма как идиопатически, так и вследствие патологий. Патологические причины возникновения этого заболевания могут быть разными, в том числе могут быть вызваны сифилисом, атеросклерозом, травмами и легочной гипертензией. Примерно половина случаев заболевания связана с врожденными пороками сердца.

Что такое аневризма легочной артерии, ее виды, диагностика

Аневризма легочной артерии чаще всего сопровождает пороки сердца, чем другие сопутствующие дефекты развития сердечной мышцы.

Приобретенные случаи аневризмы легочной артерии связаны, в основном, с сифилисом и кистозной медиальной дегенерацией.

Так называемая истинная аневризма — это результат дилатации всех слоев стенок сосудов артерии.

Псевдоаневризма протекает подобным образом, однако не все слои подвергаются дилатации. С медицинской точки зрения аневризма представляет собой координационное расширение кровеносного сосуда с привлечением трех слоев его стенок. Псевдоаневризма, несмотря на то, что не все слои стенок расширены, имеет более высокий риск разрыва. Верхний предел нормы диаметра легочной артерии составляет 29 мм, междолевой артерии — 17 мм. Если данные показатели превышены, имеет место аневризма и, скорее всего, присутствуют симптомы данного заболевания. Диагноз обычно подтверждается при помощи компьютерной томографии. МРТ может показать утолщение артериальной стенки при болезни соединительной ткани и предоставить информацию о направлении потока крови в случаях постстенотической дилатации из-за болезни легочного клапана. Раннее распознавание и лечение важны для снижения заболеваемости и предотвращения смертности, особенно у пожилых пациентов.

Разрыв аневризмы

Рисунок 1. Разрыв аневризмы

Причины возникновения аневризмы легочной артерии

Причины возникновения аневризмы легочной артерии могут быть врожденными и приобретенными, возникающими вследствие различных внешних факторов и заболеваний.

Например:

  • травмы (часто приводят к псевдоаневризме);
  • ятрогенные проявления, например, от катетеров;
  • инфекционные заболевания;
  • туберкулез, аневризма Расмуссена;

Приобретенные причины, ведущие к легочной гипертензии, в частности: врожденные кардиологические аномалии, увеличение левостороннего кровотока из-за шунтирования, увеличение гемодинамики, стеноз легочного клапана и поствальвулярный стеноз.

Среди прочих причин можно выделить:

  • легочные васкулиты;
  • болезнь Бехчета;
  • синдром Хьюза-Стовина.

Врожденными причинами аневризмы легочной артерии и ложной аневризмы являются:

  • недостаточность сосудистой стенки;
  • пороки сердечных клапанов;
  • кальцификация артерий;
  • тяжелая хроническая легочная гипертензия;
  • кальцификация тромба;
  • дефект межжелудочковой перегородки;
  • дефект межпредсердной перегородки;
  • различные следствия заболеваний сердца;

Риск разрыва или рассечения аневризмы является самым высоким у больных с тяжелой легочной гипертензией, связанной с комплексом Айзенменгера. Не менее популярной причиной является и хроническая легочная эмболия. Аневризмы, вызванные этим состоянием, связаны с интенсивным утолщением стенок артерий или тромбов, которые быстро кальцифицируются.

Другие причины:

  • шистосомоз;
  • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
  • фиброторакс;
  • окклюзионное заболевание вен;
  • левосторонняя сердечная недостаточность;
  • миксома левого предсердия.

Идиопатическая, то есть беспричинная легочная аневризма возникает редко и диагностируется без установления основной причины или стимулирующего фактора. Она характеризуется плексиформными поражениями, пролиферацией эндотелиальных клеток и концентрическим ламинарным фиброзом легочной артерии.

Симптомы аневризмы легочной артерии

Легочная аневризма представляет собой выпуклость на стенке легочной артерии. Эта выпуклость является самым слабым местом артерии и может нести угрозу для жизни пациента, если ток крови изменяет свою интенсивность в силу некоторых факторов. Основными симптомами легочной аневризмы являются:

  • затрудненное дыхание;
  • кровотечение в легких;
  • боль в груди;
  • слабость;
  • усталость при ходьбе;
  • давление на гортанный нерв, следовательно, охриплость голоса.

Идиопатическая аневризма нередко протекает бессимптомно. Патологические критерии идиопатической легочной аневризмы таковы:

  • расширение легочного ствола;
  • атеросклеротические поражения сосудов легких;
  • хроническое заболевание сердца (как сопутствующий симптом);
  • одышка;
  • интенсивное сердцебиение даже в состоянии покоя.

www.medicinform.net

Описание

Аневризма легочной артерии — локальное расширение легочной артерии или чаще ее ветви. Выделяют мешковидные и веретенообразные аневризмы. По происхождению они могут быть врожденными и приобретенными. Приобретенные аневризмы могут развиваться вследствие вторичной легочной гипертензии при таких пороках сердца, как открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, а также при клапанном стенозе легочной артерии (постстенотическое расширение). Среди причин аневризмы легочной артерии могут быть туберкулез, сифилис, атеросклероз, ревматический васкулит, узелковый периартериит, микотическое поражение стенки сосуда, травмы. Известны идиопатические аневризмы легочного ствола. Аневризматический мешок представляет собой расширение истонченной стенки сосуда, выстланной эндотелием. Иногда стенка аневризмы утолщена вследствие отложения и организации тромботических масс, изредка с обызвествлением. В стенке аневризмы наблюдаются дегенеративные изменения, которые могут приводить к разрыву, а также образованию приобретенных артериовенозных аневризм. Симптомы В большинстве случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно. В ряде случаев симптоматика (сердцебиение, признаки сердечной недостаточности) связана с основным заболеванием, приведшим к аневризме. Редко наблюдаются кровохарканье, сухой кашель, боли в области сердца. При аускультации и фонокардиографии во втором — третьем межреберьях, чаще слева, фиксируется систолический шум, иногда — диастолический шум относительной недостаточности полулунных клапанов легочной артерии. На ЭКГ у 75 % больных выявляется гипертрофия правого желудочка. Диагностика Основными методами диагностики аневризмы легочной артерии являются рентгенография и ангиография, которые выявляют значительное локальное расширение ствола или ветвей легочной артерии. При дифференциальной диагностике аневризмы легочной артерии приходится исключать рак легкого, опухоли средостения, туберкулез легких, аневризму нисходящего ствола аорты. Лечение Течение аневризмы, как правило, неблагоприятное. Больные обычно погибают в относительно молодом возрасте от осложнений — правожелудочковой недостаточности, эмболии ветвей легочной артерии, расслаивания стенки аневризмы или ее разрыва. Оперативное лечение при аневризме ствола легочной артерии заключается в резекции аневризмы с уменьшением диаметра ствола, резекции аневризмы с протезированием сосуда, а также, как паллиативная мера, — в укреплении стенки аневризмы лавсановым протезом.

www.prostodoctor.com.ua

Этиология

Аневризма легочной артерии развивается на фоне различных причин, которые могут иметь приобретенную или же врожденную природу.

К основным этиологическим факторам, провоцирующим патологию, относят:

  1. Пороки сердца (врожденные и приобретенные).
  2. Атеросклероз.
  3. Стеноз легочной артерии (существенное сужение просвета).
  4. Повреждение магистрального сосуда.
  5. Микотическое поражение стенок артерии или ее ответвлений.

Сосуды по своей природе склонны к сужению и расширению, но при образовании аневризмы происходит необратимое изменение структур их тканей в области поражения.

Осложнения и последствия заболевания

Аневризма легочной артерии вызывает серьезные нарушения в деятельности организма, что приводит к инвалидности или даже летальному исходу.

При отсутствии своевременного лечения и позднем диагностировании патологии, могут возникнуть такие осложнения:

  • отек легких; Отек легких
  • расслаивание стенки сосуда и разрыв в месте ослабления;
  • образование тромбов.

Любое из этих осложнений представляет опасность для здоровья и жизни больных. При отеке легких на фоне сердечной недостаточности ухудшаются дыхательные функции, беспокоят болезненные ощущения, нередко начинается кровохарканье.

При изменении структур стенок сосуда, их расслаивании и истончении возрастает риск разрыва аневризмы с последующим кровоизлиянием в окружающие ткани. Тромбоз не менее серьезное осложнение, вследствие которого может случиться инсульт и наступить смерть.

Симптоматика

Аневризма легочной артерии редко проявляется выраженными признаками и даже при появлении симптомов эту болезнь сложно диагностировать. Клиническая картина имеет схожесть с развитием других патологий, поэтому поставить точный диагноз можно только после проведения обследования.

Диагностика и лечение

Операция при аневризме легочной артерииДля подтверждения либо опровержения диагноза аневризма легочной артерии берется во внимание результат рентгенологического исследования легких, а также составленный анамнез. Нередко требуется и проведение ангиографии, которая позволяет определить наличие аномальных изменений в сосудах.

Лечение патологии возможно только при помощи оперативных методик.

Хирургическое вмешательство выполняется с целью нормализации кровообращения в органах дыхательной системы и предупреждения смертельно опасных осложнений. При развитии аневризмы легочной артерии применяется один из основных оперативных методов, который подбирается индивидуально в каждом отдельном случае. Выбор методики лечения зависит от нескольких факторов:

  • этиологии болезни;
  • наличия осложнений;
  • состояния здоровья пациента.

Неотложное проведение операции требуется больным, у которых наблюдается выделение крови при кашле, свист во время дыхания, выраженные болезненные ощущения.

serdceinfo.ru

Симптомы

Клиническая картина может как отсутствовать, так и проявляться в виде сердечной и дыхательной недостаточности. Степень проявления симптоматики напрямую зависит от характера поражения — размеров патологии, количества точек смешения. При диаметре образования менее 20 мм симптомы отсутствуют. Зачастую пациент испытывает проблемы при наличии множественных аномалий.

Симптоматическая картина включает одышку, синеватый оттенок некоторых зон на коже, заметны утолщения на кончиках пальцев. Подобные признаки отмечаются у 1/10 всех больных.

Нередко пациенты мучаются от болей в груди, кашля, быстрого утомления при двигательной активности, кровохарканья.

Из-за недостатка кислорода возникают головокружения и обмороки.

Среди осложнений отмечают мигрени, эндокардиты, ишемические инсульты, абсцессы головного мозга. Если аневризматическая полость разрывается, то начинается кровотечение в канал бронха, либо гемоторакс при разрыве в плевральную полость.

Диагностика

Для успешной постановки диагноза необходимо записаться на прием к врачу-пульмонологу. После того как специалист узнает продолжительность заболевания, изучит жалобы и установит связь с возможными фоновыми болезнями, начинается обследование. Прослушивание грудной клетки позволяет уловить характерные для этого недуга шумы.

На некоторых зонах кожи и слизистых оболочках отмечается посинение поверхностей, утолщения кончиков пальцев. Исследование газового состава крови указывает на пониженную концентрацию кислорода, а гематологический анализ демонстрирует увеличенное содержание эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

При помощи рентгена легких можно рассмотреть единичные или множественные темные круглые образования, расположенные преимущественно в нижних долях. Путем тестирования давления внутри груди можно отметить изменение размеров АВА, при кровообращении в ней.

Весьма точной диагностической процедурой является рентген с введением контрастного вещества, благодаря которому структуры органа видны четче, можно различить сосуды, формирующие патологическое образование. Не менее информативными считаются такие процедуры, как компьютерная томография с контрастированием и сцинтиграфия.

Перед специалистами также стоит задача отличить артериовенозную аневризму от кистозных новообразований, эмфиземы, туберкуломы.

Лечение

Терапевтические методы варьируются в зависимости от характера поражений. Так, при множестве сосудистых дефектов небольших размеров используется медикаментозное лечение, призванное смягчить болезненные симптомы.

Если поражен единичный участок, то может быть проведена операция по установке блокирующего устройства в питающем сосуде, которое будет препятствовать дальнейшему смешению.

При более серьезных проявлениях недуга возможно удаление легочного сегмента — сегментэктомия, одной из долей — лобэктомии или всего органа — пневмоэктомии.

Профилактика

Важно соблюдение беременными правил безопасности при вынашивании плода для того, чтобы минимизировать воздействие негативных факторов, приводящих в том числе и к этому типу патологий.

medbooking.com