Облетерический атеросклероз нижних конечностей

Причины облитерирующего атеросклероза артерий
Факторы риска
Симптомы облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей
Методы диагностики облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей
Классификация заболевания (по Фонтейну-Покровскому)
Методы лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей
Консервативная терапия
Хирургическое лечение артеросклероза артерий нижних артерий, сосудов
Ампутация
Симптоматические вмешательства

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей это заболевание, характеризующееся формированием атеросклеротических бляшек в артериях нижних конечностей, сужением просвета сосудов, нарушением кровообращения и ишемии (кислородным голоданием) конечностей при нагрузке, а затем и в покое.

Причины облитерирующего атеросклероза артерий

Заболевание вызывает тяжелую недостаточность кровообращения ног, обрекает больных на мучительные страдания и лишает трудоспособности. Процесс локализуется преимущественно в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные артерии).

Стадии Облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Наиболее ярким признаком ишемии нижних конечностей является перемежающая хромота, характеризующаяся появлением боли, чувством онемения и сжатия в мышцах ноги при ходьбе. Это ощущение заставляет больного остановиться, после чего боль и сжатие постепенно проходят, однако при возобновлении нагрузки боль возвращается. Пораженная нога обычно бледнее противоположной, холодная на ощупь. Даже небольшие повреждения (царапины, ушибы, потертости) заживают плохо и могут вызвать образование язв. Чувство онемения и боли в покое нередко обусловлены также ишемией нервных стволов (ишемический неврит). Длительное течение заболевания приводит к развитию гангрены и неминуемой ампутации.

Именно на дистанции ходьбы основана степень поражения сосудистого русла. Боль заставляет пациента останавливаться, дожидаясь ее исчезновения. Без лечения заболевание продолжает прогрессировать, что приводит к уменьшению дистанции ходьбы, ограничению физической активности пациента, невозможности вести привычный образ жизни. К сожалению, наиболее часто пациенты связывают данные болевые ощущения просто с мышечной усталостью, обусловленной возрастом, или с венозными проблемами, определяя боль, как судорогу, таким образом откладывая обращение за медицинской помощью и углубляя степень поражения артериального русла. В тяжелых случаях пациент не может пройти без остановки и 10 метров, но дальше становится ещё хуже: появляются боли в покое, сначала проходящие в вертикальном положении, однако через небольшой промежуток времени боли становятся постоянными, прием обезболивающих препаратов становится неэффективен. Постепенно просвет артерии сужается, приводя его к полному закрытию. Доктора вынуждены констатировать, что пациенты обращаются за мед. помощью поздно, когда поражение конечностей носит необратимый характер.

Факторы риска:

курение;
регулярное повышение артериального давления;
высокая концентрация в крови общего холестерина и его составляющих;
избыточный вес (ожирение);
малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
сахарный диабет;
сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников.

Поражение сосудистого бассейна нижних конечностей – угрожающее жизни состояние, и в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний занимает 3-е место. Эта цифра обусловлена развитием такого тяжелого осложнения, как гангрена конечности, часто приводящая к необходимости выполнения ампутации, а при высокой ампутации летальность составляет 25%. Наряду с этим необходимо отметить и то, что 50% пациентов погибают в течение года без ампутации после постановки диагноза «критической ишемии».

Симптомы облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Обратите внимание на следующие симптомы у себя или у своих близких:

усталость в икроножных мышцах или мышцах бедер при прохождении 500 или менее метров,
ощущение свинцовой тяжести в ногах или боли в мышцах, которая заставляет остановиться при ходьбе,
изменения кожи на голенях в виде шелушения, истончения, выпадения волос.

Это признаки атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. Требуется осмотр сосудистого хирурга в ближайшее время. Не удивляйтесь, если при диагностике поражений артерий нижних конечностей у Вас проверят сонные артерии и назначат кардиологическое обследование. Атеросклероз – системное заболевание, и, как правило, страдают различные группы сосудов.

При возникновении резких болей в стопе или голени одновременно с побледнением и похолоданием кожи требуется незамедлительно вызвать скорую помощь, иначе можно не успеть сохранить конечность.

Основные методы диагностики облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей:

рентгенконтрастная ангиография.

　(стрелками указаны гемодинамически значимые стенозы и окклюзии)

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Классификация заболевания (по Фонтейну-Покровскому):

I стадия — начальные проявления стеноза — зябкость, чувство похолодания, мурашек, бледность кожных покровов, повышенная потливость, усталость в икроножных мышцах при длительной ходьбе.
II А стадия перемежающая хромота — скованность, чувство усталости и сжимающие боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе более 200 м.
II Б стадия — перемежающая хромота — скованность, чувство усталости и сжимающие боли в икроножных мышцах, не позволяющие пройти более 200 м.
III стадия выраженные боли в икроножных мышцах в покое без физической нагрузки.
IV стадия трофические нарушения, язвы, гангрена конечности.

Методы лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей:

Консервативная терапия

На ранних стадиях облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей показано консервативное лечение, которое обязательно должно быть комплексным, при этом должны быть исключены все неблагоприятные факторы, вызывающие спазм сосудов. Необходимым условием успешного лечения является отказ от курения (!). Первостепенное значение придается физической активности. Больные с перемежающей хромотой должны ежедневно ходить в течение 30—45 мин — это способствует развитию мелких артерий, приводит к нарастанию мышечной силы и увеличению пройденного без боли расстояния.

При появлении боли и сжатия в мышцах ног пациент должен остановиться, а после исчезновения этих ощущений — продолжить ходьбу.
редко езда на велосипеде или плавание переносятся значительно лучше, чем ходьба (однако не заменяют ее). Выполняется коррекция повышения артериального давления, нормализация уровня холестерина крови, уровня глюкозы крови у больных сахарным диабетом. Применяются препараты, уменьшающие тонус мелких сосудов, повышающие гибкость эритроцитов и препятствующие образованию тромбов в сосудах. Применяются также физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, гипербарическая оксигенация.

Хирургическое лечение артеросклероза артерий нижних артерий, сосудов

Реконструктивные операции:

Рисунок 1. Окклюзия (закупорка) подколенной артерии

Рисунок 2. Окклюзия (закупорка) подвздошной артерии

Открытые оперативные вмешательства. Больным с закупоркой сосуда по продолжительности не более 7-9 см выполняется удаление внутреннего измененного слоя артерии с атеросклеротической бляшкой и сгустками крови (эндартерэктомия).
и более значительном распространении окклюзионного процесса, выраженном отложении кальция в стенке артерии показано наложение обходного пути кровотока (шунтирование) или резекция участка артерии с замещением его синтетическим протезом, либо биоматериалом (протезирование).

Ампутация

Если, несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности нарастает и прогрессирует гангрена — показана ампутация: её уровень должен быть строго индивидуальным и выполняться с учетом кровоснабжения конечности.

Симптоматические вмешательства:

Запись на приём по телефону: +7 (812) 676-25-25 или на сайте.

www.gosmed.ru

Причины облитерирующего атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз представляет собой проявление системного атеросклероза, поэтому его возникновение связано с теми же этиологическими и патогенетическими механизмами, которые вызывают атеросклеротические процессы любой другой локализации.

Согласно современным представлениям, атеросклеротическому поражению сосудов способствуют дислипидемия, изменение состояния сосудистой стенки, нарушение функционирования рецепторного аппарата, наследственный (генетический) фактор. Основные патологические изменения при облитерирующем атеросклерозе затрагивают интиму артерий. Вокруг очагов липоидоза разрастается и созревает соединительная ткань, что сопровождается образованием фиброзных бляшек, наслоением на них тромбоцитов и сгустков фибрина.

При нарушении кровообращения и некрозе бляшек образуются полости, заполненные тканевым детритом и атероматозными массами. Последние, отторгаясь в просвет артерии, могут попадать в дистальное кровяное русло, вызывая эмболии сосудов. Отложение солей кальция в измененных фиброзных бляшках довершает облитерирующее поражение сосудов, приводя к их непроходимости. Стенозирование артерий более чем на 70% от нормального диаметра приводят к изменению характера и скоростных показателей кровотока.

Факторами, предрасполагающими к возникновению облитерирующего атеросклероза, служат курение, употребление алкоголя, повышенный уровень холестерина крови, наследственная предрасположенность, недостаточная физическая активность, нервные перегрузки, климакс. Облитерирующий атеросклероз чаще развивается на фоне имеющихся сопутствующих заболеваний — артериальной гипертонии, сахарного диабета (диабетическая макроангиопатия), ожирения, гипотиреоза, туберкулеза, ревматизма. Местные факторы, способствующие окклюзионно-стенотическому поражению артерий, включают ранее перенесенные отморожения, травмы ног. Практически у всех больных с облитерирующим атеросклерозом обнаруживается атеросклероз сосудов сердца и головного мозга.

Классификация облитерирующего атеросклероза

В течении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, выделяют 4 стадии:

1 – безболевая ходьба возможна на расстояние более 1000 м. Боли возникают только при тяжелой физической нагрузке.
2а — безболевая ходьба на расстояние 250-1000 м.
2б — безболевая ходьба на расстояние 50-250 м.
3 – стадия критической ишемии. Дистанция безболевой ходьбы составляет менее 50 м. Боли также возникают в покое и по ночам.
4 – стадия трофических расстройств. На пяточных областях и на пальцах появляются участки некрозов, которые в дальнейшем могут вызвать гангрену конечности.

С учетом локализации окклюзионно-стенотического процесса различают: облитерирующий атеросклероз аорто-подвздошного сегмента, бедренно-подколенного сегмента, подколенно-берцового сегмента, многоэтажное поражение артерий. По характеру поражения выделяют стеноз и окклюзию.

По распространенности облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных артерий различают V типов окклюзионно-стенотического поражения:

I – ограниченная (сегментарная) окклюзия;
II – распространенное поражение поверхностной бедренной артерии;
III – распространенная окклюзия поверхностной бедренной и подколенной артерий; область трифуркации подколенной артерии проходима;
IV – полная облитерация поверхностной бедренной и подколенной артерии, облитерация развилки подколенной артерии; проходимость глубокой бедренной артерии не нарушена;
V — окклюзионно-стенотическое поражение бедренно-подколенного сегмента и глубокой артерии бедра.

Варианты окклюзионно-стенотического поражения подколенно-берцового сегмента при облитерирующем атеросклерозе представлены III типами:

I — облитерация подколенной артерии в дистальной части и берцовых артерий в начальных отделах; проходимость 1, 2 или 3 артерий голени сохранна;
II — облитерация артерий голени; дистальная часть подколенной и берцовые артерии проходимы;
III — облитерация подколенной и берцовых артерий; отдельные сегменты артерий голени и стопы проходимы.

Симптомы облитерирующего атеросклероза

Долгое время облитерирующий атеросклероз протекает бессимптомно. В некоторых случаях его первым клиническим проявлением становится остро развившийся тромбоз или эмболия. Однако обычно окклюзионно-стенотическое поражение артерий конечностей развивается постепенно. К начальным проявлениям облитерирующего атеросклероза относят зябкость и онемение в стопах, повышенную чувствительностью ног к холоду, «ползание мурашек», жжение кожи. Вскоре появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе на длинные дистанции, что свидетельствует о сужении сосудов и снижении кровенаполнения тканей. После кратковременной остановки или отдыха боли стихают, позволяя больному возобновить движение.

Перемежающаяся хромота или синдром периферической ишемии – наиболее постоянный и ранний признак облитерирующего атеросклероза. Вначале боли вынуждают пациента останавливаться только при ходьбе на значительные дистанции (1000 м и более), а затем все чаще, через каждые 100-50 м. Усиление перемежающейся хромоты отмечается при подъеме в гору или лестницу. При синдроме Лериша – атеросклеротических изменениях аорто-подвздошного сегмента боль локализуется в мышцах ягодиц, бедер, поясничной области. У 50 % больных окклюзия аорто-подвздошного сегмента проявляется импотенцией.

Ишемия тканей при облитерирующем атеросклерозе сопровождается изменением окраски кожи нижних конечностей: вначале заболевания кожа становится бледной или цвета слоновой кости; в поздних стадиях облитерирующего атеросклероза стопы и пальцы приобретают багрово-синюшную окраску. Отмечается атрофия подкожной клетчатки, выпадение волос на голени и бедрах, гиперкератоз, гипертрофия и слоистость ногтевых пластин. Признаками угрожающей гангрены служит появление незаживающих трофических язв в области нижней трети голени или стопы. Малейшие повреждения (ушибы, царапины, потертости, мозоли) ишемизированной конечности могут повлечь за собой развитие некрозов кожи и гангрены.

В целом, сценарий течения облитерирующего атеросклероза может развиваться по трем вариантам. При острой форме облитерирующего атеросклероза (14%) быстро нарастает обтурация участка артерии, бурно и стремительно развиваются трофические нарушения вплоть до гангрены. Больные нуждаются в срочной госпитализации и ампутации конечности. Приблизительно у 44% пациентов клиника облитерирующего атеросклероза развивается подостро и протекает с рецидивирующими сезонными обострениями. В этом случае проводится курсовое стационарное и поликлиническое лечение, которое позволяет замедлить прогрессирование облитерирующего атеросклероза. Относительно благоприятно протекает хроническая форма облитерирующего атеросклероза (42%): за счет хорошо сохранной проходимости магистральных сосудов и развитой коллатеральной сети длительно отсутствуют трофические нарушения. При данном клиническом варианте амбулаторное лечение дает хороший терапевтический эффект.

Диагностика облитерирующего атеросклероза

В алгоритм диагностического обследования пациента с подозрением на облитерирующий атеросклероз входит консультация сосудистого хирурга, определение пульсации артерий конечностей, измерение АД с вычислением лодыжечно-плечевого индекса, УЗДГ (дуплексное сканирование) периферических артерий, периферическая артериография, МСКТ-ангиография и МР-ангиография.

При облитерирующем атеросклерозе пульсация ниже места окклюзии ослаблена или отсутствует, над стенозированными артериями выслушивается систолический шум. Пораженная конечность обычно холодная на ощупь, бледнее противоположной, с выраженными признаками мышечной атрофии, в тяжелых случаях – с трофическими нарушениями.

УЗДГ и ДС позволяет определить проходимость артерий и уровень окклюзии, оценить степень кровоснабжения в дистальных отделах пораженной конечности. С помощью периферической ангиографии при облитерирующем атеросклерозе устанавливается протяженность и степень окклюзионно-стенотического поражения, характер развития коллатерального кровообращения, состояние дистального артериального русла. Томографическое исследование в сосудистом режиме (МСКТ- или МР-ангиография) подтверждают результаты рентгеноконтрастной ангиографии.

Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза проводится с облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом, болезнью и синдромом Рейно, невритом седалищного нерва, склерозом Монкеберга.

Лечение облитерирующего атеросклероза

При выборе методов лечения облитерирующего атеросклероза руководствуются распространенностью, стадией и характером течения заболевания. При этом может применяться медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторное, а также ангиохирургическое лечение.

Для торможения прогрессирования атеросклеротических изменений артерий необходимо устранение факторов риска — коррекция артериальной гипертензии, нарушений углеводного и липидного обмена, отказ от курения. От соблюдения данных мер во многом зависит эффективность сосудистой терапии облитерирующего атеросклероза.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза проводится препаратами, уменьшающими агрегацию эритроцитов (инфузии реополиглюкина, декстрана, пентоксифиллина), антитромботическими препаратами (ацетилсалициловая к-та), спазмолитиками (папаверин, ксантинола никотинат, дротаверин), витаминами. Для купирования болевого синдрома используются анальгетики, паранефральные и паравертебральные блокады. При острой окклюзии (тромбозе или эмболии) показано введение антикоагулянтов (подкожное и внутривенное введение гепарина) и тромболитиков (внутривенное введение стрептокиназы, урокиназы).

Из немедикаментозных методов в лечении облитерирующего атеросклероза находит применение гипербарическая оксигенация, физиотерапевтические (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, интерференцтерапия) и бальнеологические процедуры (сероводородные, хвойные, радоновые, жемчужные ванны; грязевые аппликации), озонотерапия, ВЛОК. При образовании трофических язв проводятся перевязки с препаратами местного действия.

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза 2-3 стадии может проводиться путем эндоваскулярных или открытых вмешательств. К методам реваскуляризации нижних конечностей следует отнести дилатацию/стентирование пораженных артерий, эндартерэктомию, тромбоэмболэктомию, шунтирующие операции (аорто-бедренное, аорто-подвздошно-бедренное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, подмышечно-бедренное, подключично-бедренное, бедренно-берцовое, бедренно-подколенное, подколенно-стопное шунтирование), протезирование (замещение) пораженного сосуда синтетическим протезом или аутовеной, профундопластику, артериализацию вен стопы.

Паллиативные вмешательства при облитерирующем атеросклерозе проводятся при невозможности радикального хирургического лечения и направлены на усиление коллатерального кровообращения в пораженной конечности. В их число входят поясничная симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотрепанация, периартериальная симпатэктомия и др. При 4 стадии облитерирующего атеросклероза наиболее часто показана ампутация конечности до оптимального уровня, учитывающего границы ишемических расстройств.

Прогноз и профилактика облитерирующего атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз – серьезное заболевание, занимающее 3-е место в структуре смертности от сердечно-сосудистой патологии. При облитерирующем атеросклерозе велика опасность развития гангрены, требующей выполнения высокой ампутации конечности. Прогноз облитерирующего заболевания конечностей во многом определяется наличием других форм атеросклероза – церебрального, коронарного. Течение облитерирующего атеросклероза, как правило, неблагоприятно у лиц с сахарным диабетом.

Общие меры профилактики включают устранение факторов риска атеросклероза (гиперхолестеринемии, ожирения, курения, гиподинамии и др.). Чрезвычайно важно предупреждение травм стопы, гигиенический и профилактический уход за ногами, ношение удобной обуви. Систематические курсы консервативной терапии облитерирующего атеросклероза, а также своевременно проведенная реконструктивная операция позволяют сохранить конечность и заметно повысить качество жизни больных.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое атеросклероз сосудов ног?

Атеросклероз сосудов ног — это возрастное прогрессирующее заболевание. Поражаются в основном представители сильного пола, хотя и у женщин при неблагоприятных сопутствующих заболеваниях может развиваться довольно часто в виде осложнения сахарного диабета и гипертонической болезни. Средний возраст пациентов составляет 60 — 65 лет. Однако это не говорит о том, что атеросклероз сосудов ног развивается именно после достижения данного возрастного рубежа. Как правило, на прием к врачу с типичными жалобами обращаются лица, у которых патология развивается на протяжении последних 3 — 4 лет. Чаще всего провокационным фактором является климактерический период, на протяжении которого происходит перестройка гормонального баланса и меняются реологические свойства крови. За счет этого она становится более густой, замедляется её ток.

Часто атеросклероз сосудов ног является сочетанной формой сосудистой патологии. Возникает на фоне венозной недостаточности или тромбофлебита.

Среди наиболее потенциальных причин называются следующие состояния:

ишемическая болезнь сердца в декомпенсированной стадии;
сахарный диабет с высоким уровнем сахара в крови;
общий атеросклероз;
перенесенные нарушения мозгового кровообращения;
парезы и частичные парестезии нижних конечностей;
расширения вен в полости малого таза.

Факторами риска являются курение, регулярный прием алкогольных напитков, употребление в пищу большого количества животных жиров и рафинированных продуктов, малоподвижный образ жизни. Некоторые исследователи сопоставляют развитие атеросклероза с дисфункцией центральной нервной системы, которая постепенно утрачивает свою способность регулировать обменные процессы в организме человека.

Классификация атеросклероза сосудов нижних конечностей

В диагностике общепринятой является классификация атеросклероза сосудов нижних конечностей по стадии течения патологического процесса. Как правило, чем более поздняя стадия заболевания, тем сложнее консервативное лечение и часто врачи прибегают к ампутациям в случае развития прогрессирующей сухой гангрены и трофических язв с гнойным отделяемым.

Стандартная классификация атеросклероза сосудов нижних конечностей включает в себя:

1-ю стадию, при которой полностью отсутствуют клинические проявления и больной сохраняет свою трудоспособность, в биохимическом анализе крови определяется высокий уровень липидов;
2-ю стадию, при которой появляются первые признаки патологии: онемение нижних конечностей, зябкость ног
боль после физических нагрузок;
3-ю стадию с проявлением выраженных клинических признаков в виде хромоты, постоянной боли в мышцах и истончении кожных покровов;
4-ю стадию с появлением вторичных трофических нарушений и тотальной хромотой, мышечная ткань постепенно атрофируется, может возникать гангрена и множественные трофические язвы.

Диагностика и симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей

Обычно симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей появляются на 2 — 3-ей стадии патологического процесса. Они могут проявляться как при физических нагрузках, так и в покое. В частности, большинство пострадавших начинает замечать сильную боль и ломоту в икроножных мышцах при длительной ходьбе. В состоянии покоя могут ощущаться легкие судороги, ощущение онемения и покалывания. Все это — первые симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей. Необходимо как можно быстрее обратиться на прием к сосудистому хирургу, которые назначит специальные клинические обследования.

Диагностика атеросклероза сосудов нижних конечностей включает в себя:

ультразвуковое исследование;
доплеровское сканирование проходимости артерий и артериол;
анализ крови на сахар;
биохимический анализ крови с определением липидов, уровня холестерина и жирных кислот;
рентгеноскопия с введение контрастного вещества;
компьютерную резонансную томографию.

Все эти методы клинической диагностики атеросклероза сосудов нижних конечностей позволяют оценить степень поражения кровеносного русла и определиться с тактикой лечения пациента.

Типичные симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей при развитой стадии патологического процесса проявляются в виде:

постоянной хромоты;
сильной боли в стопе, голени;
чувство онемения сначала пальцев ног, а затем всей стопы;
судороги при попытке заснуть и похолодание конечностей.

При отсутствии лечения состояние разрешается в виде острого тромбоза или жировой эмболии, которые проявляются в виде быстро нарастающего отека ноги, с сильной болью и чрезкожным выпотом лимфатической жидкости. Чаще развивается поражение кожи в виде трофических язв и гангрены.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей на начальных стадиях развития заболевания заключается в снижении холестерина в крови, исключении патогенных факторов и нормализации рациона питания на фоне усиления физической активности пациента.

Обязателен ежедневный прием «аспирина», которые снижает агрегационные свойства крови, разжижает её и усиливает ток в отделенных участках. Специализированные антикоагулянты, такие как варфарин, гепарин, пентоксифилин и троксевазин применяются в виде многомесячных курсах лечения. Отличные показатели терапии имеет новый препарат — «Детралекс».

Назначаются курсы внутримышечного введения никотиновой кислоты по 2 мл 1 раз в сутки на протяжении 20 дней. Также могут использоваться витамины группы В. При необходимости могут назначаться препараты, которые способствуют снижению уровне холестерина в крови. Это так называемые статины. Однако практическая польза от их использования может быть достигнута лишь при соблюдении диеты.

Хирургическое лечение атеросклероза сосудов ног

В настоящее время хирургическое лечение атеросклероза сосудов ног используется в двух случаях:

ампутация пораженной конечности при развитии гангренозных и трофических изменений на запущенных стадиях патологии;
артериальное шунтирование с целью удаления холестериновых отложений на внутренней стенке кровеносных сосудов.

Во втором случае пациент полностью восстанавливает свою работоспособность и забывает о симптомах патологии. Однако гарантия отсутствия рецидива очень низкая.

med-pomosh.com

Причины развития заболевания

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей поражает всего 10% населения. Чаще всего страдают от болезни мужчины старше 50 лет. Толчком к развитию недуга становятся спазмы артерий, развивающиеся из-за нервного перенапряжения, сидячего образа жизни, нерационального питания. Также в группе риска находятся лица, подтвержденные влиянию следующих факторов:

курению;
резким скачкам артериального давления;
чрезмерному употреблению алкоголя;
проблемам в работе щитовидной железы;
избыточному весу;
сидячему образу жизни;
высокой свертываемостью крови;
повышенному количеству холестерина.

Врачи предполагают, что чаще всего облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей развивается у людей с генетической предрасположенностью. Ишемическая болезнь сердца также повышает шанс развития этого недуга. Если ваши родственники когда-либо сталкивались с облитерацией, то необходимо несколько раз в год проходить обследование у флеболога.

Разновидности заболевания

Прежде чем приступить к облитерирующего атеросклероза лечению, врачи осуществляют его разновидность. Он подразделяется по стадиям и типу поражения. В современной медицине выделяют следующие стадии атеросклероза нижних конечностей:

Первая или доклиническая. На внутренней оболочке сосудов возникают липидные полоски и пятна.
Вторая или слабовыраженная. Начинают проявляться первые симптомы болезни, такие как ощущение холода в ногах и покалывания в ступнях.
Третья или сильно выраженная. Заметны значительные изменения на внутренней оболочке сосудов.
Четвертая или резко выраженная. У пациента наблюдаются атероматозные язвы, образуются аневризмы. Кровообращение практически полностью остановлено.

Что касается типов поражения, то их всего 5:

ограниченные первого типа или сегментарные окклюзии;
второго типа или распространенные по всей поверхности артерии бедра;
третьего типа, окклюзии, распространившиеся на подколенную и бедренную артерии, но с сохранением частичной проходимости;
четвертого типа с сохранением проходимости в глубокой артерии и облитерацией подколенной и бедренной артерий;
пятого типа с полной закупоркой и стенозом сосудов.

Признаки болезни

Симптомы этого заболевания могут не беспокоить пациента на протяжении десятилетий, даже если артерии полностью закупорены. Связано это с тем, что кровообращение может идти в обход облетерических сосудов. Следует заметить, что чаще всего недуг развивается в подколенной, бедренной и подвздошной артериях. Другие сосуды болезни практически не подвержены.

Остро развивающиеся тромбозы – первые симптомы заболевания. Но в зависимости от толщины жировой оболочки и глубины расположения вен, они могут не проявляться долго время. В таком случае нужно обращать внимание на повышающуюся чувствительность к холоду, постоянную зябкость ступней и голени. На последних стадиях развития болезни, человек начинает хромать и испытывать боль в любом положении. К основным признакам заболевания относят:

быстро приходящее чувство усталости, сконцентрированное в икроножной мышце;
значительная разница между температурами двух ног (если поражена только одна нога);
выпадение волос на ногах, уменьшение темпа роста ногтей;
постоянный болевой синдром, сопровождающий пациента в любое время суток;
в области ступни или голени появляются незаживающие ранки маленького размера;
потемнение кожи (некроз и гангрена).

Если пациент страдает от нарушения кровообращения в сосудах нижних конечностей, то даже небольшое повреждение кожи будет заживать очень долго. От небольшого ушиба или царапины может начаться язва. Ишемический неврит – ещё один спутник атеросклероза ног. Он сопровождается онемением ног и сильными болями в состоянии расслабления. У пациентов часто отекают голени и ступни, т.к. они непроизвольно во сне свешивают их вниз.

Степень нарушения определяют количеством метров, которые сможет пройти больной до возникновения болевого синдрома. На начальном стадии человек сможет пройти больше километра без каких-либо неприятных ощущений, а на последних этапах дистанция сокращается до 50 метров.

Как проявляются симптомы недуга?

Учитывая постепенное развитие болезни, симптомокомплекс также проявляется постепенно. Иногда атеросклероз сопровождается тромбозом. Патология развивается быстро и неожиданно, пациент чувствует внезапное ухудшение самочувствия. Ноги бледнеют, кожа становится холодной, двигать ими тяжело. Обычно в таких случаях сразу вызывают скорую, где после исследования у больного находят атеросклероз. Если же не обратиться в больницу, то можно потерять обе конечности и собственную жизнь.

При сопутствующих заболеваниях недуг протекает очень быстро. Всего за несколько часов ноги пациента поражает некроз и гангрена. В группу списка входят больные с диабетом, люди, перенесшие инсульт. Единственным способом спасения жизни пациента является ампутация конечностей.

Диагностика

Прежде чем начать нижних конечностей лечение, врачи должны обследовать пациента. Желательно обратиться к хирургу сразу, как вы заметили у себя первые проявления болезни. Так вы повысите свои шансы на выздоровление ног. В целях диагностики пациентам назначают следующие разновидности обследования:

анализ крови на количество липидов, глюкозы и фибриногена;
допплерография и УЗИ сосудов;
анализ плазмы для определения продолжительности кровотечения;
МРТ;
компьютерная томография с контрастом;
реовазография;
ангиография с контрастом.

После того, как была установлена стадия недуга, врачи думаю о том, как лечить атеросклероз. Самые большие трудности возникают, если на осмотр приходят молодые люди. Риск развития заболевания у них менее 2%, но полностью исключать его не стоит. Перед направлением на обследования, врачи замеряют пульс на тыльной стороне стоп, задних частях лодыжек. Если он слишком слабый, то пациента направляют на полную диагностику.

Способы лечения заболевания

Особенности терапии напрямую зависят от стадии болезни. При сильной закупорке для восстановления кровотока проводят хирургические операции. Но и на начальных стадиях недуга оперативное вмешательство может ускорить выздоровление. К малоинвазивным способам хирургии относят:

Стентирование. В просвет артерии вводят стент с препаратами, разрушающими бляшки на её поверхности.
Криопластика. Артерию расширяют, вводя хладагенты через небольшой катетер.
Ангиопластика. Схожа с предыдущим способом воздействия на артерию, но здесь используется баллон, куда затем нагнетают воздух. Он увеличивается в размере, а артерия расширяется.

Плюсом таких операций является малый срок реабилитации. Спустя сутки пациент может отправляться домой. Терапия заболевания всегда является комплексной. Вместе с хирургическим вмешательством используют медикаментозные препараты, массаж, лечебное питание. Пациентам рекомендуется полностью отказаться от жирных блюд и продуктов, содержащих большое количество холестерина. Если имеется лишний вес, то необходимо сесть на диету.

Медикаментозное лечение начинается приема препаратов, предотвращающих отложение холестерина. Также врачи прописывают средства, улучшающие микроциркуляцию крови и предупреждающие развитие тромбов. Пациенты должны колоть витамин В и никотиновую кислоту, чтобы улучшить скорость заживление тканей. Параллельно рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы. Если больной страдает от повышенного артериального давления, то используют препараты для его долговременного снижения.

Гимнастика и умеренные физические нагрузки – главные помощники в борьбе с атеросклерозом нижних конечностей. Они положительно влияют на кровеносную систему, улучшают работу сердца. Но от высокоинтенсивных упражнений лучше воздержаться, т.к. они, наоборот, травмируют сосуды, увеличивая на них нагрузку в несколько раз.

cardioplanet.ru