Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) является хронической сосудистой патологией окклюзионного и стенотического характера, которое приводит к нарушению кровотока по артериальным сосудам. Формирование облитерирующего атеросклероза артерий происходит вследствие нарушенного метаболизма жиров. Сосудистый просвет артериальных сосудов уменьшается из-за вредных холестериновых отложений, артериальные сосуды утолщаются, прогрессирует атеросклероз.

О чём речь

Такие проявления атеросклероза артерий нижних конечностей приведут к тому, что кровоснабжение прекращается полностью или частично. Поначалу симптомы облитерации не проявляются, но при прогрессе заболевания холестериновыми бляшками сужается диаметр артериального сосуда или блокируется полностью. Это приведёт к ишемическим или некротическим процессам, что закончится гангреной и ампутацией ноги.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей зачастую образуется у пожилого человека (от 70 лет и выше) или средних лет, кому больше 40. Мужское население подвержено такому атеросклерозу чаще, чем женское. Статистические данные говорят о том, что за последние 5 лет число пострадавших от данного вида атеросклероза увеличивается. Около 10% населения Земли поражает облитерический атеросклероз.

О причинах

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей считается системным атеросклеротическим изменением, развивается вследствие:

  • Избыточной массы тела.
  • Сердечной ишемии.
  • Почечной и печёночной патологий.
  • Воспаления стенок сосуда.
  • СКВ (системной красной волчанки).
  • Длительного герпеса.
  • Туберкулёза.
  • Ревматизма.
  • Высокого холестеринового уровня в крови.
  • СД (сахарного диабета) и других эндокринных нарушений.
  • Нарушенной сворачиваемости крови.
  • Гипергомоцистеинемических, дислипидемических изменений.
  • Аневризменных проявлений в брюшной аорте.
  • Малоподвижного образа жизни.
  • Отягощённой наследственности.
  • Влияния пагубных привычек.
  • Обморожения, травматизации нижних конечностей.
  • Физической перегрузки.

О классификации

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей протекает в виде четырёх степеней тяжести:

  • При первой степени больной может безболезненно ходить не более 1 км. Болезненные ощущения проявляются при физических перегрузках.
  • Стадия 2а характеризуется тем, что больной безболезненно может пройти от 250 м до 1 км.
  • В стадии 2б этот промежуток пути сокращается от 50 до 250 м.
  • При третьей степени наблюдаются критические ишемические изменения данного вида атеросклероза. Больной может пройти без болевых ощущений не более 50м. Болезненность возникает в спокойном состоянии и ночное время.
  • Четвёртая степень характеризуется нарушением трофики тканей. Эта стадия атеросклероза опасна. Образуются некротические формирования на пятках, пальцах, что приведёт впоследствии к гангрене.

Классификация по распространённости облитерирующего атеросклероза имеет 5 стадий, где:

  • При первой наблюдаются ограниченные (сегментные) окклюзионные изменения облитерирующего атеросклероза.
  • Вторая стадия этого атеросклероза характеризуется деструктивными явлениями поверхностного артериального сосуда бедра.
  • В третьей стадии облитерирующего атеросклероза окклюзионные процессы захватывают поверхностный артериальный сосуд бедра и подколенную артерию (a. poplitea). Проходимость зоны, где подколенная артерия разделяется на 3 ветви, не нарушена.
  • Четвёртая стадия данного атеросклероза характеризуется абсолютными облитерационными изменениями подколенной и поверхностной бедренной артерии.
  • В последней стадии стенозно-окклюзионные процессы поражают бедренный и подколенный участки с поражением глубокого артериального бедренного сосуда.

О симптомах

От того, насколько ярко выражены симптомы различают степени тяжести патологии:

  • При лёгкой степени атеросклероза имеются начальные изменения метаболизма липидов. Атеросклеротические изменения не проявляются.
  • Средняя степень тяжести атеросклероза характеризуется тем, что нижние конечности онемевают, гиперчувствительны к низким температурам, больной ощущает, как будто на ноге ползают «муравьи».
  • В тяжёлой форме облитерирующего атеросклероза симптоматика нарастает, больному становится дискомфортно.
  • При дальнейшем прогрессировании на ногах видны язвенные образования, гангрена.

Атеросклеротические изменения на нижних конечностях могут проявляться не один год, длительное время клинические проявления отсутствуют. В основном деструктивные изменения артериальных сосудов образуются поэтапно. Чем ярче проявлена симптоматика, тем серьёзней форма патологии.

Вместе с болевыми ощущениями, общей вялостью при ходьбе на небольшие промежутки пути, симптоматика выражается тем, что у больного:

  • Онемевают стопы.
  • Высокая холодовая чувствительность.
  • Болевые ощущения икроножной зоны при ходьбе на длительные расстояния.
  • Появляется хромота.
  • Выражена гипертермия, доходящая до лихорадочного состояния.
  • Трескаются пятки.
  • Кожные покровы нижних конечностей имеют бледную окраску на ранних этапах. Впоследствии пальцевые кончики приобретают тёмно-красный или синюшный цвет.
  • Наблюдается расстройство потенции у мужчин при распространении атеросклеротических явлений на бедренные артериальные сосуды.
  • Теряется волосяной покров бедренной и голенной зоны.
  • На нижних конечностях слоятся ногти, уплотняются кожные покровы.
  • Язвенные процессы при микротравмах приводят к гангрене.
  • Наблюдаются судорожные припадки во сне.

В основном, атеросклеротические явления с облитерацией развиваются тремя разновидностями. Острая фаза (15%) характеризуется нарастающими обтурационными изменениями артериального сегмента с бурными и стремительными процессами трофики тканей, вероятность гангрены максимальная.

Пациент должен госпитализироваться в срочном порядке.

Примерно у 45% больных клинические проявления протекают в подострой форме, рецидивы случаются посезонно. Больному необходимо стационарное и амбулаторное лечение, которое замедлит прогресс заболевания.

Наиболее благоприятной является хронически протекающая форма (40%). При ней крупные сосуды проходимы, коллатеральная сетка развита, долго не проявляются нарушения трофики.

О диагностике

Если у больного наблюдается симптоматика облитерирующего атеросклероза, то ему требуется проконсультироваться у сосудистого хирурга, пройти комплекс обследовательских мероприятий, включающий проведение:

  • анализа крови на глюкозный, жировой, фибриногеновый показатели, продолжительность кровотечения;
  • сосудистого ультразвукового обследования с допплерографическим методом;
  • ангиографического обследования с введением контрастного вещества;
  • реовазографического обследования;
  • магнитно-резонансной томографии;
  • компьютерной томографии с введением контраста.

О лечении

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей имеет прямую зависимость от того, насколько тяжёлые клинические проявления. При атеросклеротических процессах нижних конечностей лечение используется консервативным либо хирургическим способами.

Перед лечением облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей сначала требуется устранить обстоятельства, из-за которых прогрессировала патология:

  • Надо понизить массу тела больного, если она высокая.
  • Больной полностью отказывается от пагубных привычек.
  • Повысить двигательную активность больного, если у него малоподвижный образ жизни.
  • Требуется отказаться от пищи, содержащей большой объём жиров животного происхождения и холестериновых соединений.
  • Нужно контролировать артериальный тип давления, глюкозный уровень в крови.
  • Снизить параметр «плохого» холестерина.

При облитерирующем атеросклерозе лечение назначает специалист, который лечит:

  • Ловастатином, Кванталаном, Мевакором, Зокором, Холестирамином, Холестидом – средствами, снижающими холестериновый показатель.
  • Клофибратом, Безафибратом – препаратами, понижающими триглицеридный показатель.
  • Цилостазолом, Варафарином, Пентоксифиллином, Гепарином – препаратами, стабилизирующими микроциркуляционные процессы.
  • Атенололом, Беталоком ЗОК, Небилетом – лекарствами, снижающими артериальный тип давления.
  • Витаминами группы В, Никотиновой кислотой, Никошпаном, поливитаминами для нормализации питания тканей.

Не лишними станут для лечения заболевания физиотерапевтические методы (воздействие лазером, микротоками, барокамерные кислородные процедуры, бальнеотерапия).

Оперативное вмешательство применяют при:

  • Гангренозных процессах.
  • Сильных болевых ощущениях в спокойном состоянии.
  • Тромбозных явлениях в сосудах.
  • Стремительном прогрессе атеросклеротических изменений или в 3-4 стадиях.

При первых стадиях патологии пациенту проводят методы минимального проникновения:

  • В артериальный сосуд сквозь прокол проводят катетеризацию с баллоном. Когда воздух нагнетается, в ёмкость, то артериальные стенки становятся расправленными. Это метод баллонной ангиопластики.
  • При артериальном расширении используют холодовые реагенты, позволяющие кроме расширения артерии разрушить фракции атеросклеротических структур. Это криопластический метод.
  • В артериальный просвет выполняют введение специфических стентов, содержащих разные средства для уничтожения изменений, вызвавших атеросклероз. Это метод стенирования.

При операциях с минимальным проникновением обязательно контрольное ангиографическое обследование. Выполняют их в специальных стационарных условиях, после чего больной наблюдается врачом.

На следующие сутки пациент свободен, может идти домой.

Если артериальный просвет сильно сужен, тогда:

  • В ходе операционного вмешательства создают искусственно созданную синтетическую сосудистую ткань либо из сегментов иных артериальных сосудов, извлечённых из пациента. Так выполняют шунтирование.
  • При операции удаляют деструктивный атеросклерозом артериальный сегмент, то есть выполняют эндартерэктомию.

Дополнить данные способы хирургического воздействия возможно:

  • Стимулированием прорастания микрососудов с помощью костной деструкции.
  • Пересечением нейронов, которые провоцируют спазмированность артериальных сосудов, проводят при формировании повторной артериальной облитерации.

Если имеются обширные трофические язвы, которые не регенерируют, то при гангренозных проявлениях выполняют пластическую операцию с помощью лоскутков нормального кожного покрова после ликвидации некротических сегментов, или ампутируют нижнюю конечность.

Исход после лечебных мер при облитерирующих атеросклеротических явлениях на нижних конечностях благоприятный при своевременной помощи специалиста.

О профилактике

Предотвратить атеросклеротические процессы артериальных сосудов на нижних конечностях возможно, если:

  • Своевременно лечить хроническую патологию.
  • Постоянно контролировать своё здоровье, особенно если человеку больше 55 лет.
  • Полностью отказаться от пагубных привычек.
  • Сбалансированно и рационально питаться.
  • Вести подвижный образ жизни.
  • Исключить длительное воздействие стрессов.
  • Бороться с лишней массой тела.

Только если соблюдать профилактические меры, следить за своим здоровьем, можно не допустить появления облитерирующего атеросклероза и избежать последующих проблем.

krov.expert

Что представляет собой

Облитерирующий атеросклероз сосудов – одно из проявлений общего атеросклеротического процесса в организме, часто сопровождающегося ишемической болезнью сердца, инсультом, хронической недостаточностью кровообращения в желудочно-кишечном тракте и в других органах.

Болезнь поражает крупные сосуды: брюшную часть аорты, подвздошные и бедренные, реже – подколенные и артерии голени. Она вызывает сужение сосудистого просвета и прекращение кровоснабжения тканей конечности. Существуют и другие заболевания, сопровождающиеся нарушением кровотока в сосудах ног: облитерирующий эндартериит (тромбангиит) и неспецифический аортоартериит. Они имеют другое происхождение и особенности лечения.

Как развивается

Болезнь сопровождается нарушением строения сосудистой стенки. Под ее поверхностным слоем возникает атерома – бляшка, содержащая большое количество холестерина. Впоследствии она разрушается, приводя к осложнениям заболевания.

Атеросклероз начинается при повышении в крови уровня холестерина. Он откладывается под внутренним слоем артерий, образуя жировые пятна. На повреждение сосудистой стенки организм реагирует образованием микротромбов, закрывающих этот участок. В области отложения холестерина развивается воспаление, которое приводит к разрастанию соединительной ткани.

чем опасно развитие атеросклерозаТак образуется атерома, или атеросклеротическая бляшка, состоящая из жировых отложений, тромбов, измененной сосудистой стенки. В дальнейшем ее поверхность истончается и превращается в язвочку. Также в полость бляшки может произойти кровоизлияние. В результате формируется крупный тромб, закупоривающий артерию и вызывающий острую ишемию (недостаток кровотока) в нижней конечности.

Кто находится в группе риска

Чаще всего заболевание развивается у мужчин в возрасте 55 — 70 лет. В этой группе оно встречается у 17 человек из 100. Особенно высока вероятность болезни у пациентов, имеющих дополнительные факторы риска.

Что провоцирует развитие болезни

Факторы риска облитерирующего атеросклероза:

  • высокое артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • увеличение содержания холестерина в крови;
  • высокая концентрация фибриногена – белка, отвечающего за свертывание крови и образование тромбов;
  • недостаточная физическая активность.

Симптомы

В начале болезни появляется повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду. Ноги быстро устают, немеют, появляется чувство ползания мурашек.

боль в голениСамый характерный признак заболевания – перемежающаяся хромота. Во время ходьбы в одной из мышечных групп ноги, чаще по задней поверхности голеней, возникает резкая боль, которая заставляет человека остановиться. Она возникает из-за недостаточного притока крови к работающей мышце по суженной артерии. После отдыха больной может пройти такое же расстояние, а затем боль появляется снова.

Половина людей с перемежающейся хромотой не жалуется на затруднения при ходьбе. Это связано с тем, что многие из них воспринимают ограничения передвижения как естественные возрастные изменения. Кроме того, часто пожилые люди вообще мало двигаются, поэтому боли в ногах у них не возникают. Врачу необходимо целенаправленно расспросить пациента о его ощущениях во время ходьбы.

При прогрессирующем сужении артерии она не может обеспечить нужный кровоток в ногах даже в покое. Появляется боль в пальцах и стопах, чаще ночью или в положении лежа, заставляющая больного проснуться и опустить ногу с кровати. Такой признак предвещает развитие гангрены конечности.

Нарушение кровоснабжения тканей сопровождается развитием язв. Они располагаются на пятках, подошвах или в межпальцевых промежутках. Может возникнуть омертвение пальцев. Язвенное поражение возникает при незначительной травме кожи, мозолях, царапинах. На фоне атеросклероза повреждения тканей не поддаются лечению и прогрессируют.

последствия и осложнения

В самых тяжелых случаях болезни возникает омертвение кожи и гангрена. Присоединяется бактериальная инфекция, возникает заражение крови – сепсис, приводящий к гибели больного.

При атеросклеротическом поражении конечной части аорты и ее бифуркации (раздвоения) на подвздошные артерии развивается синдром Лериша. Он сопровождается болью при ходьбе не только в мышцах голени, но и в ягодицах и по задней поверхности бедер. Нарушается питание мышц тазового дна и промежности, что проявляется недержанием газов и импотенцией.

Стадии развития

В зависимости от выраженности симптомов, различают 4 стадии облитерирующего атеросклероза.

Стадии облитерирующего атеросклероза Симптомы
1 стадия Боль в ноге возникает непостоянно и лишь при ходьбе на расстояние более километра
2 стадия Перемежающаяся хромота ограничивает способность к передвижению. На стадии IIА боль появляется при ходьбе от 200 до 1000 м, при IIВ – от 25 до 200 метров
3 стадия Сопровождается болью в ногах в покое. Пациент может пройти лишь несколько шагов
4 стадия Закупорка сосудов приводит к значительному снижению кровотока. Ткани испытывают постоянную нехватку кислорода и начинают отмирать. Возникают язвы, некроз, гангрена конечности

Третья и четвертая стадии объединяются термином «критическая ишемия». Если в это время не оказать помощь больному, конечность придется ампутировать.

Диагностика

симптомы заболеванияВрач расспрашивает пациента о жалобах и времени их появления, о сопутствующих заболеваниях (гипертония, диабет, ишемическая болезнь) и других факторах риска. Специалист выясняет расстояние, которое может пройти больной без остановки.

При осмотре конечности видно уменьшение размера мышц, бледность и истончение кожи, выпадение волос на ноге, утолщение ногтей. Пораженная нога на ощупь холоднее здоровой. Определяется снижение тактильной, температурной, болевой чувствительности. Пульсация периферических артерий снижена. При аускультации (прослушивании) брюшной аорты или бедренных артерий можно услышать шум, вызванный сужением сосудов.

Дополнительные методы исследования:

  • Ультразвуковая допплерография с определением лодыжечно-плечевого индекса. Для этого манжету тонометра накладывают на голень и с помощью ультразвука определяют величину давления в большеберцовой артерии, которую затем делят на показатель систолического АД на плече. Если полученная цифра менее 1,0 – это служит признаком недостаточного кровотока. При показателе менее 0,3 говорят о критической ишемии.
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование. Метод позволяет увидеть на экране аппарата строение сосудистой стенки и характер кровотока. В результате можно точно определить уровень и характер поражения.
  • Измерение напряжения кислорода на стопе. Метод позволяет оценить жизнеспособность тканей и вероятность заживления язв.
  • Ангиография – заключительный диагностический этап. В кровоток больного вводят специальное вещество, непроницаемое для рентгеновских лучей. Так можно увидеть все сосуды в организме. Признаки облитерирующего атеросклероза – сужение артерии, неровность ее внутреннего контура, закупорка, утолщение стенки.
диагностика сосудов нижних конечностей
Ангиография сосудов нижних конечностей

Более редко применяются такие методы исследования:

  • цифровая субтракционная ангиография;
  • мультиспиральная компьютерная ангиография;
  • МРТ сосудов;
  • сцинтиграфия;
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • внутрисосудистое УЗИ;
  • лазерная флоуметрия;
  • плетизмография.

Кроме сосудистого хирурга, больного консультируют врачи других специальностей: кардиолог, невролог, эндокринолог.

Лечение

Задачи лечения:

  • замедление развития болезни;
  • устранение болей;
  • профилактика ампутации конечности;
  • восстановление трудоспособности.

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от его стадии. На стадиях I и IIА проводится медикаментозная терапия, IIВ и III – реконструктивные (восстанавливающие) операции. На IV стадии используют реконструктивную операцию в сочетании с некрэктомией (удалением отмерших тканей) или малой ампутацией. Если восстановить кровоток по артерии невозможно, конечность ампутируют.

Медикаментозное

Прием лекарств должен быть пожизненным независимо от стадии болезни. Используются такие группы медикаментов:

  • уменьшающие свертываемость крови и улучшающие ее текучесть (реологические свойства): аспирин, курантил, пентоксифиллин, клопидогрел, тиклопидин;
  • снижающие уровень холестерина: статины, клофибрат, никотиновая кислота;
  • активирующие обмен веществ: солкосерил, актовегин, витамины;
  • препараты простагландинов: вазапростан.
физиопроцедуры
Проведение гипербарической оксигенации

Проводятся регулярные курсы физиотерапии: диадинамические токи, магнитотерапия. Показана гипербарическая оксигенация (лечение кислородом под давлением), лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, озонотерапия.

Полезно санаторное лечение: сероводородные, хвойные, радоновые ванны, лечебные грязевые аппликации на область поясницы.

Важны постоянные занятия лечебной физкультурой, направленные на улучшение кровотока в конечностях.

Хирургическое

Операция при облитерирующем атеросклерозе сосудов может быть выполнена разными методами:

  • эндоваскулярное вмешательство;
  • открытая реконструкция;
  • ампутация.

Эндоваскулярная операция (баллонная ангиопластика) заключается во введении в сосуд катетера и раздувании особого баллона. При этом сосуд растягивается, атеросклеротическая бляшка «впрессовывается» в стенку. После ангиопластики в сосудистый просвет устанавливают тонкую трубочку – стент, не дающий артерии сужаться в дальнейшем.

оперативное лечение

Виды открытых операций, с помощью которых восстанавливается просвет сосуда:

  • эндартерэктомия используется при поражении бедренной артерии: холестериновая бляшка удаляется, на сосуд накладывается «заплата» из собственной вены больного;
  • шунтирование: создание обходного пути кровотока с помощью синтетического протеза или собственной вены;
  • протезирование: редко выполняемая операция, включающая замену пораженного участка искусственным трансплантатом;
  • непрямая реваскуляризация: перемещение на голень участка большого сальника с сохранением его сосудов, что приводит к образованию нового сосудистого русла.

Эффективность операции зависит от пораженного сосуда. При реконструкции аорты и подвздошных артерий через 10 лет кровоснабжение сохранено у 90% пациентов. Баллонная ангиопластика в течение 2 лет эффективна у 85% больных с поражением подвздошных артерий и у 50% с заболеванием бедренных сосудов.

В IV стадии болезни показана ампутация конечности. Она проводится выше поражения, чаще всего на уровне верхней трети бедра. При этом сохраняется высокий риск поражения другой конечности. У многих пациентов в дальнейшем развивается инфаркт миокарда или инсульт.

Советы больным

Для улучшения переносимости нагрузки и улучшения результатов лечения необходимо:

  • ходьба в течение часабросить курить;
  • снизить массу тела;
  • ежедневно ходить в течение как минимум часа, отдыхая при появлении болей, а затем возобновляя нагрузку.

Важно ежедневно мыть ноги, тщательно просушивая кожу, избегать появления трещин и мозолей.

Необходимо лечение сопутствующей гипертонии и сахарного диабета.

Облитерирующий атеросклероз – прогрессирующее заболевание артерий нижних конечностей, которое сопровождается постепенным ухудшением кровотока. Основное проявление болезни – боль в ногах при ходьбе. В запущенных случаях возникают кожные язвы и гангрена. Своевременное лечение, включающее лекарства и операцию, помогает избежать тяжелых осложнений.

cardiobook.ru

Облитерирующий атеросклероз конечностей: симптомы и лечение

При незначительной облитерации сосудов ног появляются признаки гипоксии – онемение конечностей, потеря чувствительности, болезненность мышц при ходьбе.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей: факторы риска, симптомы

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей сопровождается хроническими нарушениями, от которых чаще страдают люди старше 40 лет.

Постоянная профилактика позволяет предотвратить развитие некротическо-язвенных нарушений, но у многих пациентов наблюдаются факторы риска:

  • Ожирение;
  • Повышенная концентрация жиров;
  • Нарушение кровоснабжения нижних конечностей за счет варикоза.

Атеросклеротические бляшки чаще поражают ноги, чем руки. Причина состояния не выяснена, но можно предположить генетическую слабость бедренной и подколенной артерий, повышенную нагрузка на эти сосуды при ходьбе.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

Ишемические изменения бедренной артерии возникают не только при атеросклеротических бляшках. Патология органов малого таза, половой системы, варикозное расширение вен сопровождается нарушением питания, оксигенации стенки сосуда. Для предотвращения атеросклероза сосудов требуется своевременное лечение репродуктивных расстройств.

Высокая частота бляшек в бедренной артерии обусловлена наличием в аорте бифуркации вблизи данного сосуда – места разъединения на 2 ствола. В данной области происходит завихрение крови при движении, что увеличивает вероятность травматизации стенки. Вначале жировые скопления возникают в аорте, а затем опускаются ниже.

Перемежающая хромота при атеросклерозе бедренной артерии

Самый распространенный признак ишемии конечностей – это перемежающая хромота. Патология приводит к появлению болевого синдрома, онемению конечностей. Сжатие мышечных волокон приводит к постепенному исчезновению болевых ощущений.

При патологии у человека возникают патологические симптомы. Состояние характеризуется дискомфортом, болезненностью.

При перемежающей хромоте патологические симптомы появляются в одной конечности. Постепенно нозология приобретает симметричность, что сопровождается проявлениями двухсторонней перемежающей хромоты. При ходьбе появляется мышечная боль в области икроножной мышцы вначале с одной стороны, а затем – с двух.

Степень выраженности состояния определяется расстоянием, которое проходит человек до возникновения болевого синдрома. При тяжелом течении боль появляется не позднее, чем при передвижении по местности не более 10 метров.

В зависимости от локализации болезненности перемежающую хромоту делят на 3 категории:

  1. Высокая;
  2. Средняя;
  3. Низкая.

При высокой категории болевой синдром локализуется непосредственно в ягодичных мышцах. Нередко нозология сочетается с синдромом Лериша (при бляшке в области бифуркации аорты).

Низкая хромота характеризуется болевым синдромом икр. Возникает при атеросклеротическом очаге в проекции нижней трети бедра, коленном суставе.

Диагностировать перемежающую хромоту просто. Кроме жалоб пациента на боли в икроножных мышцах при ходьбе, пальпаторно прослеживается отсутствие пульса в области расположения пораженного сосуда—подвздошная и бедренная артерия, сосуды голени.

Тяжелое течение сопровождается нарушением трофики мышц, что проявляется уменьшением их в объеме, синюшностью кожных покровов, цианозом пальцев стопы.

Пораженная конечность холодная на ощупь.

Ишемические повреждения нижних конечностей сопровождаются поражением нервных стволов, отечностью голени, стопы. При патологии у пациентов возникает вынужденная поза – держат ногу в свешенном состоянии.

Классификация облитерирующего атеросклероза:

  1. Болевые ощущения при движении больше 1 километра. Возникает боль только при интенсивной физической нагрузке. Длительные расстояния не рекомендуются из-за выраженной ишемии ноги;
  2. 1 стадия характеризуется появлением перемежающей хромоты при перемещении длительностью от 250 метров до 1 километра. В условиях современных городов такие условия создаются редко, поэтому человек не чувствует выраженного дискомфорта. Жители сельской местности чаще страдают от атеросклероза;
  3. 2 стадия характеризуется болевым синдромом при ходьбе свыше 50 метров. Состояние приводит к вынужденному лежачему или сидячему положению человека при ходьбе;
  4. 3 стадия – критическая ишемия, развивающаяся при выраженном сужении артерий ног. Для патологии характерна боль при передвижении на небольшие расстояния. Состояние характеризуется ограничением трудоспособности и инвалидностью. Нарушение сна обусловлено болевыми ощущениями по ночам;
  5. 4 стадия трофических расстройств проявляется формированием некротических очагов, выраженным нарушением кровоснабжения с последующим развитием гангрены нижних конечностей.

При развитии окклюзионно-стенотических расстройств появляется выраженная облитерация аорто-подвздошного сегмента, поражения подколенно-берцовой области. Морфологи при патологии наблюдают так называемое «многоэтажное повреждение артерий». Во всей толще исследуемого объекта визуализируются этерифицированные холестериновые бляшки.

По распространенности облитерирующий атеросклероз разделяется на стадии:

  • Сегментарная облитерация – из участка микроциркуляции выпадает только один фрагмент конечности;
  • Распространенная окклюзия (2 степень) – блок бедренной поверхностной артерии;
  • Блокировка подколенной и бедренной артерии с нарушением проходимости области бифуркации;
  • Полная блокада микроциркуляции по подколенной и бедренной артериях – 4 степень. При патологии сохраняется кровоснабжение по системе глубоких бедренных артерий;
  • Поражение глубокой артерии бедра с повреждением бедренно-подколенной области. Для 5 степени характерна выраженная гипоксия нижних конечностей и некрозом, трофическими язвами гангреной. Тяжелое состояние лежачего пациента сложно исправить, поэтому лечение только симптоматическое.

Типы окклюзионно-стенотического поражения при атеросклерозе представлены 3 типами:

  1. Поражение дистальной части берцовых и подколенных артерий, при котором кровоснабжение голени сохранено;
  2. Окклюзия сосудов голени. Сохранена проходимость по берцовым и подколенной артериям;
  3. Окклюзия всех сосудов бедра и голени с сохранением проходимости по отдельным ответвлениями артерий.

Симптомы облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

Симптомы облитерации нижних конечностей многогранны. При всех проявлениях на первом месте перемежающая хромота, являющаяся маркером патологии.

Все симптомы атеросклеротического повреждения сосудов ног удобно разделять на начальные и поздние.

Начальные признаки отложений жира в сосудах конечностей:

  • Повышенная чувствительность к действию холода. Жалобы на ползание мурашек, зябкость, жжение, зуд, боль икроножной области;
  • Синдром Лериша сопровождается болезненностью ягодичных мышц, области спины при локализации бляшки в аорто-подвздошном сегменте;
  • Атрофия подкожной жировой клетчатки, мышечных волокон;
  • Выпадение волосяного покрова голени и бедра;
  • Гиперкератоз ногтей;
  • Слоистость пластинок;
  • Незаживающие трофический язвы;
  • Образование мозолей в очагах повреждения кожи.

Облитерирующий атеросклероз характеризуется сильной обтурацией с изменением трофики ног вплоть до гангрены.

У 45% пациентов болевые ощущения формируются вследствие рецидивирующих приступов после отмены активного лечения с переходом на профилактические процедуры. Людям с частыми рецидивами рекомендовано периодическое стационарное лечение.

Лечение облитерирующего атеросклероза: основные принципы

Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза ног направлено на устранение симптомов, восстановление повреждений сосудистой стенки, коррекцию жирового обмена. С помощью медикаментозных процедур нельзя добиться полного излечения.

Общие принципы консервативного лечения при облитерации артерий ног:

  1. Устранение влияния провоцирующих факторов – повышенного содержания глюкозы, атерогенных жиров;
  2. Постепенное уменьшение артериальной гипертензии у пациентов с перемежающей хромотой. При резком избавлении от повышенного давления возможно усиление симптомов перемежающей хромоты;
  3. Физическая нагрузка у пациентов должна постепенно нарастать. Чтобы усилить болевой порог, требуется постоянное наращивание длины пути, но медленными темпами;
  4. Улучшение микроциркуляции артерий и капилляров пентоксифиллином.

Для лечения гипертензии у пациентов с атеросклерозом нельзя использовать бета-блокаторы, которые существенно усиливают периферическое кровоснабжение. Препараты ухудшают состояние сосудистой стенки, провоцируют спазмы артерий.

При атеросклерозе человек должен ежедневно ходить не меньше 30 минут. При передвижении создается активная оксигенация мышц, что приводит к нарастанию капилляров.

При возникновении неприятных ощущений – обязательно остановиться. Передохнуть и продолжить ходьбу.

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Хирургические процедуры при атеросклерозе нижних конечностей направлены на реваскуляризацию пораженных отделов конечностей.

Современная хирургия при атеросклерозе предлагает ряд перспективных методов:

  • Баллонная ангиопластика;
  • Эндартерэктомия;
  • Лазерная ангиопластика;
  • Бедренно-подколенное шунтирование;
  • Образование аорто-бедренных коллатералей.

Основное показание к реваскуляризации – это болевой синдром при обычной физической активности, затрудняющий естественный быт человека.

Эндоваскулярные методы применяются при отдельных атеросклеротических бляшках в сосудах. Шунтирование назначается при поражении артерий на большом протяжении. Рациональность процедуры очевидна при сахарном диабете, когда у пациента трофические язвы, обширные эрозивные поражения из-за ишемии тканей ног.

Крайним случаем хирургического лечения атеросклероза конечности является поясничная симпатэктомия. Выполняется процедура в дополнение к повышению скорости заживления язвенных дефектов, когда шунты или другие оперативные процедуры не показаны. Возможно удаление симпатических нервов, иннервирующих сосудов нижних конечностей, в комбинации с эндартерэктомией или шунтированием.

Симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей при прогрессировании приводят к тяжелым осложнениям, инвалидности. При профилактике заболевания можно избежать опасных последствий. 

vnormu.ru

Механизм течения болезни

В основном, течение болезни сопровождается постепенным нарастанием симптоматики. Однако в отдельных случаях на начальной стадии заболевания развивается артериальный тромбоз. Тромб перекрывает просвет артерии в месте ее сужения.

Это состояние характеризуется резким ухудшением самочувствия, бледностью кожи конечности, локальным понижением температуры. В таких случаях необходимо безотлагательно обратиться к врачу, так как только быстрое реагирование дает шанс сохранить конечность.

В случаях, когда облитерирующий атеросклероз осложнен наличием сахарного диабета, промедление также может закончиться ампутацией, так как нарушения в кратчайшие сроки (от нескольких часов до пары дней) приводят к некрозу и гангрене.

Как лечить облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Заболевание требует принятия экстренных мер. При этом до конца не установлены методы терапии, способные решить данную проблему.

Патология является достаточно распространенной, однако сохраняется высокий процент неудовлетворительных результатов лечения. К возможным последствиям относятся: инвалидизация, смерть пациента, высокая вероятность повторной закупорки сосудов после проведения хирургического вмешательства.

Крайне важно объяснить пациенту необходимость вести здоровый образ жизни: пересмотреть питание и отказаться от вредных привычек. Пациент, который продолжает курить, не имеет шансов на улучшение состояния – необходимо донести это до больного. Также следует учитывать наследственный фактор.

Что касается диеты, то ее основу должна составлять молочная продукция и растительная пища, насыщенная витаминами. Необходимо ограничить употребление острого, соленого, копченого, а также рыбных и мясных бульонов. Предпочтение следует отдать дробному питанию, не переедать и не кушать на ночь.

Принципы

Нет единой схемы лечения, методы терапии подбираются под каждого пациента с учетом протяженности, степени поражений сосудов, наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение может проводиться следующими методами:

  • консервативным;
  • оперативным;
  • эндоваскулярным.

На начальной стадии заболевания допускается применять консервативные методы лечения, особенно это актуально для случаев, когда присутствуют сопутствующие заболевания, отягощающие состояние пациента и препятствующие проведению операции.

Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей предусматривает следующие направления:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • пневмопресстерапия;
  • лечебная ходьба;
  • дозированная ходьба.

Даже поверхностное изучение фармаэкономических аспектов облитерирующего атеросклероза позволяет сделать вывод о сложности и значительных материальных затратах лечения.

Облитерирующий атеросклероз сосудов ног

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей назначается с целью снятия спазма сосудов, разжижения крови, снижения ее вязкости. Это способствует предупреждению дальнейших повреждений стенок сосудов, нормализует работу коллатеральных ветвей. Многие из назначенных препаратов пациент должен будет принимать всю жизнь.

Консервативное лечение актуально в следующих ситуациях:

  • хроническая артериальная недостаточность кровообращения в нижних конечностях;
  • наличие таких отягощающих патологий как: поражение сосудов головного мозга, диабет, коронарная болезнь, заболевания почек, печени, легких;
  • поражения дистального сосудистого русла;
  • наличие множественных очагов стеноза и окклюзии магистральных артерий.

Цели терапии:

  • Снятие болевых симптомов. Используются анальгетические препараты, блокады с новокаином, эпигастральные блокады, паравертебральные блокады Л2-Л3.
  • Снятие спазма. Возможные спазмолотики: но-шпа, галидор, ксантинала никотинат; гангиоблокаторы: дикаин, гексоний.
  • Замедление активности тромбоцитов. Препараты: аспирин, тиклид.
  • Восстановление обменных процессов. Препараты: никотиновая кислота, витамины, солкосерил, пармидин.
  • Разжижение крови. Плазмозаменители, дефибриногенезирующие ферменты.
  • Восстановление нормальной свертываемости крови. Для этого принимают антикоагулянты.
  • Защита клеточных мембран. Прием антиоксидантов.
  • Седативные препараты.
  • Десенсибилизирующая терапия. Димедрол, пильпофен.
  • Работа с иммунными нарушениями.

Для восстановления нормального жирового обмена применяются:

  • диета;
  • липидснижающие препараты;
  • генная терапия;
  • экстракорпоральные способы коррекции состава и свойств крови.

Результативность используемых методов консервативной терапии оценивается по данным, характеризующим липидный обмен. Это общий уровень холестерина и уровень липопротеинов низкой плотности.

Эндоваскуляция

Метод используется для возвращения в нормальное состояние суженного участка сосуда.

Врач делает прокол, вводит катетер со специальным баллоном, приближает его к месту поражения и накачивает баллон, тем самым, расширяя сосуд. Таким образом, кровоснабжение восстанавливается.

При необходимости устанавливают специальный стент, который не допустит сужения артерии в будущем.

Пневмопресстерапия

При помощи специального оборудование делается массаж мягких тканей нижних конечностей. На ногу надевают манжету, благодаря которой появляется возможность чередовать повышенное и пониженное давление.

Благодаря процедуре происходит расширение периферических сосудов, наблюдается прилив крови к коже, мышцам, стимулируется работа коллатеральных сосудов.

Оба этих метода дают возможность нормализовать движение крови по артериям без серьезного вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Полная закупорка сосудов требует проведения оперативного вмешательства. При этом также могут использоваться различные методы:

  • протезирование искусственным сосудом;
  • удаление из артерии образовавшейся бляшки;
  • шунтирование.

Операционное вмешательство может совмещать несколько из перечисленных методов. При выявлении многоуровневого атеросклероза проводится шунтирование в сочетании с расширением сосудов.

В запущенных случаях, когда наблюдаются признаки некроза, присутствуют трофические язвы, необходимо удалить мертвые участки ткани и закрыть язвы.

Развитие гангрены не оставляет шансов на сохранение конечности, в этом случае проводится ампутация, так как в противном случае не удастся избежать летального исхода.

Народные средства

Вышеизложенной информации достаточно, чтобы понять насколько опасен может быть облитерирующий атеросклероз конечностей. Поэтому лечение травами может использоваться только в качестве дополнения к полноценной программе лечения, составленной специалистом.

Настойка из трав Для приема внутрь. Смешивают 20 гр конского каштана, 35 гр большеголовника сафлоровидного и 45 гр хмеля. 2 гр полученной смеси заливают 200 мл кипятка и настаивают 2-3 часа. Принимают по полстакана в день.
Отвар для аппликаций Для него в одинаковых пропорциях берут подорожник, шалфей, ромашку (цветки), резеду и зверобой. Одну столовую ложку смеси заливают стаканом кипятка и настаивают не менее 24 часов в темном помещении. Компрессы рекомендуется делать 2 раза в день, после процедуры остатки настоя следует тщательно смыть.
Смесь для растирки Для растирки конечностей можно смешать в равных долях облепиховое и оливковое масла. Втирают смесь масел на протяжении 3 недель.

Опасность вредных привычек

Что касается алкоголя, то единого мнения по поводу его употребления нет. Однако это касается только профилактических, небольших доз – до 30 гр. В большем количестве алкоголь противопоказан.

Курение же запрещается категорически в любых дозах – не разрешается даже 1 сигарета, так как это является серьезным фактором риска. Никотин провоцирует спазмы в сосудах, следовательно, кровообращение нарушается.

serdce.hvatit-bolet.ru